У моего ребенка (2,1 года) стоит диагноз Хронический запор — Вопросы

Главная / Вопрос — Ответ / Здравствуйте! У моего ребенка (2,1 года) стоит диагноз Хронический запор, Долихосигма. То есть, утолщение сигмовидного отдела кишечника. Ребенок сам в туалет не ходит, только при помощи микроклизмы. Поможет ли ему врач остеопат? Надежда, 27 лет Добрый день. Долихосигма, или удлинение сигмовидной кишки, неоднозначно воспринимается в научной среде медицинской общественности. По мнению ряда авторов, это состояние следует расценивать как аномалию развития толстой кишки, с другой позиции долихосигма рассматривается как вариант индивидуального развития. Вариабельна и индивидуальная степень выраженности нарушения здоровья и качества жизни. Нередко заболевание диагностируется у практически здоровых людей без или с минимальными клиническими проявлениями. В этом случае участие врача заключается лишь в том, чтобы рекомендовать соблюдение режима питания и соответствующей диеты и научить человека справляться с ситуацией. В Вашем случае, при наличии выраженных клинических проявлений и отсутствии эффекта от проводимого ранее лечения, следует обратить внимание на альтернативные методы лечения — такие, как остеопатия и гомеопатия. На практике к врачу-остеопату и гомеопату чаще всего обращаются пациенты, уже прошедшие сквозь годы страданий и десятки медицинских кабинетов в поисках способа решения своей проблемы. И даже несмотря на то, что остеопатам и гомеопатам приходится иметь дело с уже развернутыми и запущенными клиническими формами заболеваний, результат в большинстве случаев может быть достижим. Причина данного явления заключается в качественно ином подходе к человеку и его болезни. С точки зрения холистических (целостных) направлений медицины, истинное излечение возможно только при целостном взгляде на человека со всей совокупностью нарушений в его теле и более тонких уровней оргнизации. Поэтому и лечебное воздействие направлено не на локальную проблему, а на выявление и устранение первопричины болезни. Выраженные анатомические изменения, конечно, не могут быть устранены, однако, с помощью остеопатии есть реальная возможность задействовать адаптационные резервы организма, восстановить моторику кишечника, устранить функциональные нарушения внутренних органов и предпосылки для развития запоров. Вполне возможно, что долихосигма сама по себе не является ключевым фактором в течении заболевания, она лишь является слабым звеном организма, которое и страдает в первую очередь. Врач-остеопат лечит больного, а не болезнь. В плане комплексного лечения может потребоваться прохождение курсов вспомогательного восстановительного, физиотерапевтического лечения, гомеопатическое сопровождение. В связи с этим тактика лечения, сроки и объем, в котором врач сможет оказать помощь, в каждом конкретном случае определяются после прохождения первичного диагностического остеопатического сеанса. В нашей клинике ведут прием квалифицированные специалисты — врачи мануальные терапевты, остеопаты, неврологи, которые смогут помочь Вам найти источник проблемы и устранить его, внести баланс в системы организма и дать мягкий толчок к задействованию собственных скрытых резервов к выздоровлению. На прием захватите с собой все имеющиеся на руках заключения и результаты анализов, при необходимости врач сам назначит дополнительные исследования после осмотра. В «Центре остеопатии и мануальной терапии „Косма“ принимают врачи-остеопаты, мануальные терапевты Бродин Евгений Александрович и Качур Глеб Валерьевич, врач-гомеопат Кардакова Надежда Петровна. Директор нашей клиники Космиров Виталий Иванович является доктором остеопатии, мануальным терапевтом, а также врачом-гомеопатом в одном лице. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете по телефону клиники +7 (846) 212-98-20. Администратор сориентирует Вас по стоимости приема и ответит на дополнительные вопросы. Всего Вам наилучшего! Благодарим за вопрос! 22.08.2013 23.08.2013, 3810 просмотров.

Долихосигма у детей: порок развития кишки и запоры

Информация

---

Серьезной проблемой педиатрии на современном этапе являются пороки развития у детей, приводящие к различным проблемам со здоровьем. Не всегда они настолько радикальны, чтобы проводить оперативное вмешательство сразу после рождения, многие аномалии могут длительное время никаким образом себя не проявить. Примером служит долихосигма — аномалия кишечника, приводящая в процессе роста ребенка к упорным запорам, хроническим проблемам пищеварения, боли в животе. 

Пороки развития: долихосигма

Среди всех пороков развития пищеварительной системы долихосигма считается достаточно часто регистрируемой аномалией. Это чрезмерно удлиненный сигмовидный отдел кишечника. Данный порок развития, в зависимости от тяжести, провоцирует проблемы с активным продвижением каловых масс по кишке. Более длительное нахождение пищевой кашицы внутри толстой кишки формирует обезвоживание каловых масс, провоцируя хронический запор и проблемы с дефекацией.  

Иногда, если пороки развития  выражены не резко, проблем пищеварения в раннем возрасте и по мере роста ребенка не имеется, аномалия может выявляться при обследованиях по иным поводам или формирует запоры на фоне пищевых погрешностей и переедания.

Причины развития, роль питания

Подобные пороки развития кишечника, например, долихосигма, формируются в раннем периоде внутриутробной жизни. Многие ученые считают наличие долихосигмы не пороком, а вариантом нормального строения кишки, при котором нерациональное питание ребенка может провоцировать проблемы со стулом.

По данным исследователей, реальные нарушения пищеварения типичны только для четверти детей с подобной аномалией. Остальные дети развиваются вполне полноценно, не имея жалоб даже на фоне существенных погрешностей в питании. Удлинение кишки рассматривают как результат проблем в течение беременности на ранних сроках, когда закладывается кишечная трубка. Нередко провокатором проблем в дальнейшем является неправильное питание, ошибки родителей в ведении прикорма и расширении детского рациона.

Проявления патологии: боль в животе, метеоризм, проблемы со стулом

Нередко первые проявления возникают еще у малышей, родители отмечают сухой фрагментированный стул, отсутствие дефекации по 2-3 дня с последующим болезненным опорожнением.

Еще одна типичная жалоба — это периодически проявляющаяся боль в животе, которая имеет характер спазмов. Чаще всего боль в животе локализуется ниже пупка, ближе к лону или крыльям подвздошных костей. Запоры учащаются по мере перехода с грудного молока на смесь либо при введении прикорма. Большинство детей страдают запорами после двухлетия, по мере расширения рациона питания. Проблемы стула сопровождает боль в животе, со спазмами или распиранием, проходящая после дефекации, вздутие живота, отхождение зловонных газов, тошнота с рвотой на фоне длительной задержки стула. Расстройства пищеварения приводят к ухудшению всасывания питательных компонентов и витаминов, минералов, страдает иммунитет. У ребенка может выпирать живот, при этом сам он худенький, типичен неприятный запах дыхания с налетом на языке. Дети бледные, с темными кругами под глазами, с ломкими и тусклыми волосами, ногтями, нередко бывает анемия.

Стадии патологии: тяжесть запоров

Патология имеет три стадии, в зависимости от проявлений и тяжести запоров. При компенсированной стадии эпизоды запора проявляются в резких случаях, у практически здоровых детей на фоне погрешностей в питании. При обследовании, на рентгенографиях обнаруживается удлинение сигмовидного отдела кишечника. Боль в животе редкая, обычно сопровождает запор и исчезает после дефекации или клизмы. Нет изменений в физическом развитии, объемы живота не увеличены.

Субкомпенсированная форма проявляет себя запорами, длящимися до двух суток, стул затем отходит большим объемом самостоятельно. Более выражен запор при дефиците в питании растительной клетчатки, на фоне злоупотребления фастфудом и плотной пищей. Нарушения стула возникают часто, появляется метеоризм, стул задерживается, что заставляет родителей делать малышу клизмы. Живот вздувается в области нижней его части, типично увеличение его размеров.

Декомпенсированная стадия приводит к почти ежедневным запорам, стул может не отходить до 4-5 суток, что приводит к сильной боли в животе, вздутию, рвоте. На фоне такого течения патологии существенно страдает физическое развитие ребенка, важно активно лечить патологию.

Диагноз ставится после комплексного обследования, в том числе с применением контрастной рентгенографии, где выявляется удлинение сигмовидной кишки.

Методы лечения, показаны ли лекарства и клизмы?

Прежде всего, детей с упорными запорами нужно показать педиатру, который направит их на консультацию к хирургу. Изначально корректируется питание, в него добавляются продукты с послабляющим эффектом и клетчаткой, нормализуется режим дня, прописываются физические упражнения, активизирующие перистальтику.

Могут быть назначены лекарства с легким послабляющим эффектом (содержащие лактулозу). Дозы подбираются по возрасту, строго индивидуально, чтобы формировался регулярный и не уплотненный стул.

Если ситуация более тяжелая, показана госпитализация, в стационарных условиях применяют лекарства со стимулирующим, тонизирующим эффектом курсами, дополняя их витаминами группы В. Допустимо в дополнение к лекарствам и немедикаментозным воздействиям применение электростимуляция кишечника, а также последующая реабилитация в условиях санатория.

По строгим показаниям применяется хирургическая коррекция патологии, при наличии стойких и упорных запоров, которые не устраняются лекарствами и изменениями питания. Также операция назначается при прогрессировании расширения стенок кишки, при поражении ее мышц и нервных ганглиев. Обычно проводится резекция части кишки, иногда она иссекается полностью в пределах измененных тканей.

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Долихосигма – это удлинение сигмовидной кишки. В норме ее длина составляет 24-46 см. При заболевании она увеличивается, также происходят изменения в тканях, провоцирующие ухудшение моторики кишечника и ведущие к нарушению его работы. 

У некоторых людей долихосигма не влияет на функцию кишечника и долгие годы остается невыявленной. Если аномалия не сопровождается выраженными симптомами, ее считают индивидуальной особенностью организма. Лечение проводят только при частых запорах, вздутии живота, болях и других проявлениях болезни.

В большинстве случаев долихосигму лечат консервативными методами, направленными на восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Хирургическое лечение применяют только при осложнениях и неэффективности медикаментозной терапии.

Причины развития долихосигмы

Большинство специалистов считают, что долихосигма является врожденной патологией. Длина сигмовидной кишки закладывается еще во внутриутробном периоде. Ее увеличение может быть вызвано наследственной предрасположенностью, осложнениями во время беременности, приемом некоторых препаратов на ранних сроках вынашивания, влиянием экологических факторов и другими причинами.

Во взрослом возрасте долихосигму диагностируют преимущественно у пациентов 45-55 лет. К факторам риска относят неправильное питание, употребление большого количества мясной пищи и углеводов, малоподвижный образ жизни, избыточную массу тела и постоянные стрессы. Некоторые специалисты считают, что эти причины приводят лишь к манифестации (проявлению) долихосигмы, которая была у пациента на протяжении всей жизни, но не вызывала нарушений в работе ЖКТ.

Симптомы долихосигмы у детей и взрослых

Долихосигма проявляется не всегда. Многие пациенты могут жить с этой аномалией, даже не подозревая о ней. Симптомы долихосигмы чаще проявляются при значительном удлинении кишки, структурных изменениях, сопутствующих заболеваниях ЖКТ и развитии осложнений.

Симптомами долихосигмы бывают:

• запоры;

• вздутие живота;

• метеоризм;

• урчание в животе;

• боль в животе;

• снижение аппетита;

• интоксикация организма и общее ухудшение самочувствия.

Наиболее характерным симптомом является запор. Задержка дефекации может длиться от 1-3 дней до недели и больше. Постепенно частота и длительность запоров увеличивается. Из-за задержки стула кишечник сильнее растягивается, а позывы к дефекации угнетаются. При запоре каловые массы становятся более твердыми, поэтому во время дефекации может травмироваться слизистая оболочка кишечника и появляться кровь. Также запор может спровоцировать интоксикацию организма.

При долихосигме часто бывают боли в животе и метеоризм. Как правило, они становятся сильнее после еды, физической активности или при запоре, а после дефекации уменьшаются или полностью проходят.

У ребенка с долихосигмой могут проявляться запоры, бледность кожи, и недостаточная масса тела.

Нужно учитывать, что перечисленные симптомы не являются специфическими и могут возникать при разных заболеваниях. Чтобы выяснить точный диагноз, нужно обследоваться под контролем врача.

Стадии долихосигмы

В зависимости от степени патологических нарушений и выраженности симптоматики выделяют 3 формы или стадии долихосигмы:

• компенсированная;

• субкомпенсированная;

• декомпенсированная.

При компенсированной долихосигме запоры могут возникать периодически и длиться не более 3-5 дней. Пациенту иногда приходится принимать слабительные препараты или использовать клизмы. При этом общее самочувствие, как правило, остается нормальным.

При субкомпенсированной стадии запоры становятся почти постоянными, часто появляются боли в животе и метеоризм. Слабительные препараты оказываются менее эффективными.

Для декомпенсированной формы характерны продолжительные запоры (неделя и больше), сильные боли и интоксикация организма из-за скопления каловых масс. Также могут появляться симптомы непроходимости. У пациента может пропасть аппетит, появиться тошнота и рвота, общая слабость, гнойная сыпь на коже и другие симптомы интоксикации.

Диагностика долихосигмы

Диагностику заболевания проводит врач-проктолог. Во время приема он внимательно изучает жалобы пациента и историю его болезни. После этого врач проводит осмотр и пальпацию живота. При долихосигме, как правило, прощупываются петли кишечника, заполненного каловыми массами.

Для выяснения точного диагноза могут назначить:

• УЗИ органов брюшной полости – используют в качестве первичного метода диагностики, позволяющего выявить отклонения от нормы;

• ирригографию – рентген кишечника с контрастом (вводят в кишечник с помощью клизмы), который позволяет определить длину сигмовидной кишки;

• компьютерную томографию (КТ) брюшной полости – исследование позволяет максимально точно визуализировать кишечник и выявить все аномальные изменения;

• колоноскопию, ректороманоскопию и другие эндоскопические исследования – осмотр разных отделов кишечника с помощью эндоскопического оборудования;

• лабораторные анализы – общие анализы крови мочи, мочи и кала, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь и другие.

Для диагностики заболевания врач может назначить несколько разных исследований. Какие именно зависит от симптомов, наличия других патологий и предполагаемого диагноза. Симптомы долихосигмы могут быть похожи с проявлениями язвенного колита и некоторых других болезней ЖКТ. Поэтому важно пройти тщательное обследование и выяснить точную причину недомогания.

Лечение долихосигмы

Необходимость лечения при долихосигме зависит от наличия симптомов заболевания и их выраженности. Если удлинение сигмовидной кишки не вызывает проблем в работе желудочно-кишечного тракта, то его считают вариантом нормы и никак не корректируют. Лечение назначают только при появлении запоров, болей и других проявлений болезни.

При лечении долихосигмы у взрослого или ребенка применяют в основном консервативные методы, направленные на восстановление нормальной работы органов ЖКТ. Если заболевание выявляют во время беременности, терапию проводят по тем же принципам, но с учетом развития плода.

Консервативная терапия может включать:

• прием лекарственных препаратов для устранения симптомов болезни;

• лечебную диету;

• массаж живота;

• физиотерапевтические процедуры;

• лечебную гимнастику.

При консервативной терапии важен не только прием правильно подобранных препаратов, но и соблюдение рекомендованной диеты. Питание должно быть дробным – 4-5 раз в день небольшими порциями. Основными в рационе должны быть свежие овощи и фрукты, гречневая и кукурузная крупы, цельнозерновой хлеб, кисломолочные продукты и сухофрукты. Назначая лечение, врач даст список продуктов, которые можно кушать, и употребление которых следует ограничить.

Диету, как правило, назначают на определенное время, пока не наладится работа пищеварительной системы. Но привычка сбалансировано питаться должна стать постоянной. Возвращение к прежнему образу жизни может спровоцировать повторное появление болезни.

Массаж живота и физиотерапевтические процедуры во время лечения назначают для улучшения моторики кишечника и восстановления естественного механизма дефекации.

Консервативная терапия долихосигмы позволяет более чем в 90% случаев нормализовать работу органов ЖКТ.

Хирургическое лечение долихосигмы в «Оксфорд Медикал»

Хирургическое лечение назначают при:

• кишечной непроходимости;

• завороте кишок;

• прогрессирующей каловой интоксикации организма и других осложнениях.

В ходе операции удаляют лишние петли сигмовидной кишки, устраняют перекрут и непроходимость. Таким образом восстанавливается нормальная структура кишечника.

В «Оксфорд Медикал» резекцию сигмовидной кишки проводят:

• лапароскопически – с помощью эндоскопического оборудования через 3 прокола брюшной стенки, диаметром менее 1 см;

• лапаротомически – через разрез брюшной полости.

В большинстве случаев операцию проводят лапароскопически. Это малотравматичная методика, которая позволяет сократить повреждение здоровых тканей и, соответственно, уменьшить период реабилитации.

Все операции в «Оксфорд Медикал» проводят в современном высокотехнологичном хирургическом стационаре с двумя операционными блоками. Отделение оснащено новым диагностическим и хирургическим оборудованием лучших мировых брендов.

После операции пациентов переводят в уютные одноместные и двухместные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного отдыха.

Осложнения долихосигмы

Как правило, при долихосигме увеличивается только длина сигмовидной кишки, а ее ширина и толщина стенок не изменяются. Но при прогрессировании болезни со временем могут появиться и морфологические изменения: замещение на некоторых участках нормальных тканей соединительными, разрастание мышечных волокон, нарушение проводимости нервных импульсов и другие. Все это повышает вероятность проявления симптомов долихосигмы и развития осложнений.

Осложнениями долихосигмы могут быть:

• синдром раздраженного кишечника;

• интоксикация организма из-за частых и длительных запоров;

• узлообразование кишок;

• кишечная непроходимость;

• заворот кишок и другие.

Часто при развитии осложнений требуется проведение срочной операции.

Профилактика осложнений долихосигмы

Для профилактики клинических проявлений долихосигмы и развития осложнений рекомендуют:

• сбалансировано питаться – употреблять больше овощей и продуктов, богатых клетчаткой;

• ежедневно выпивать суточную норму воды;

• подобрать оптимальный уровень физической активности и регулярно выполнять выбранные упражнения;

• не использовать часто слабительные препараты и клизмы без назначения врача;

• своевременно проходить лечение всех заболеваний желудочно-кишечного тракта;

• при необходимости регулярно проходить профилактические обследования.

Своевременное лечение долихосигмы и других болезней ЖКТ позволяет снизить вероятность осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Записаться на прием к проктологу или гастроэнтерологу «Оксфорд Медикал» вы можете, позвонив в наш контакт-центр или написав в чат.

Сопутствующие услуги: 

Проктолог

Гастроэнтеролог

Долихосигма | Симптомы | Диагностика | Лечение

Долихосигма — это патологическое удлинение сигмовидной кишки, являющейся частью толстого кишечника. Существует мнение, что долихосигма не всегда бывает патологией, в ряде случаев она может быть особенностью, не вызывающей каких-либо болезненных ощущений и вредных для организма последствий. В подтверждение этого мнения приводят тот факт, что долихосигма у детей встречается довольно часто — она наблюдается примерно у 15% здоровых детей и не приводит ни к каким расстройствам пищеварения.

Однако на практике удлиненная сигмовидная кишка часто становится причиной запоров, поэтому ее имеет смысл рассматривать в качестве аномалии, подлежащей лечению. Такая патология может встречаться как у взрослых, так и у детей, причем симптомы будут одинаковы. По статистике, удлинение сигмовидной кишки наблюдается примерно у 25% людей, подвергшихся обследованиям. По мнению педиатров, долихосигму диагностируют примерно у 40% детей, страдающих от запоров.

Долихосигма может быть как врожденной, так и приобретенной. Известны случаи, когда это заболевание протекает бессимптомно.

В норме длина сигмовидной кишки достигает 24-46 см, соответственно, при долихосигме ее длина превышает 46 см. Известны случаи, когда сигмовидная кишка не просто удлиняется: также она расширяется, а стенки утолщаются. В этом случае специалисты говорят о мегадолихосигме.

Как показали исследования, кишечный стаз и хроническое воспаление, вызванные долихосигмой и связанными с ней запорами, приводят к склеротическим изменениям брыжейки, миофиброзу, гипертрофии мышечных волокон, поражению интрамуральных нервных ганглиев, дистрофии слизистой оболочки. Эти изменения, протекающие в стенках кишечника, приводят к нарушению моторной функции кишки.

Причины долихосигмы

Причины возникновения врожденной долихосигмы специалистам не вполне ясны. Большинство полагает, что удлинение сигмовидного отдела толстой кишки вызывано следующими причинами:

• наследственностью;
• инфекционными заболеваниями, от которых страдала женщина, ждущая ребенка;
• приемом ряда лекарств на стадии беременности;
• воздействием на плод неблагоприятных химических, физических, экологических факторов.

Что касается приобретенной долихосигмы, здесь ситуация более понятна. Принято считать, что развитие этого заболевания связано с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике, которые ведут к серьезным нарушениям пищеварения. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются люди в возрасте 45-50 лет и старше, которые:

• ведут малоподвижный образ жизни;
• занимаются сидячей работой;
• часто испытывают стрессы;
• злоупотребляют мясной пищей, а также пищей, богатой углеводами.

Однако есть мнение, согласно которому долихосигма всегда является врожденной, а проблемы с пищеварением — это лишь усиление клинических проявлений, спровоцированное уже имеющимися анатомическими предпосылками.

Классификация долихосигмы

По мнению специалистов, можно выделить три формы долихосигмы. Их также рассматривают как три стадии заболевания, которые могут переходить одна в другую:

• компенсированная форма — на этой стадии общее самочувствие пациента в целом остается нормальным, могут возникать запоры, которые длятся от 3 до 5 дней, отмечается боль в животе. Больные часто вынуждены прибегать к помощи слабительных препаратов и клизм, так как иначе им не удается опорожнить кишечник.
• субкомпенсированная форма — на этой стадии больного беспокоят боли в животе, вздутие живота, запоры становятся постоянными, а слабительные препараты оказываются малоэффективными;
• декомпенсированная форма — представляет собой финальную стадию долихосигмы. На этой стадии запоры могут длиться неделю и даже дольше, пациента постоянно беспокоят боли в животе, кишка раздувается, увеличивается в размерах, так как в ней скапливаются газы и каловые массы. Также могут появляться симптомы кишечной непроходимости. При этом развивается интоксикация, наблюдается отсутствие аппетита. Пациент страдает от тошноты и рвоты, на коже появляются гнойные высыпания.

Симптомы долихосигмы

Симптомы долихосигмы в целом одинаковы у взрослых и детей. Однако, как говорилось выше, заболевание может развиваться и для каждой стадии характерна своя симптоматика, причем скорость развития патологии зависит от того, насколько удлинена сигмовидная кишка, в какой степени изменились ее тонус и моторика, а также от того, насколько организм способен компенсировать данное расстройство.

Долихосигма кишечника всегда проявляется посредством запоров, которые у ребенка могут развиться уже в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Чаще всего долихосигма у ребенка проявляется в возрасте от 3 до 6 лет.

Среди симптомов необходимо отметить появление примеси алой крови в стуле: это может быть связано с повреждением слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс.

К характерным клиническим признакам долихосигмы как у взрослых, так и у детей необходимо отнести метеоризм, а также боли в левой подвздошной или околопупочной области. Они могут усиливаться после физических нагрузок и обильного приема пищи, но, как правило, уменьшаются или полностью исчезают после опорожнения кишечника.

У большинства детей, страдающих от долихосигмы и вызванных ей последствий, могут наблюдаться нарушения работы других отделов желудочно-кишечного тракта. Среди них особенно важно отметить следующие:

Долихосигма у взрослых может привести к геморрою или варикозной болезни.

Долихосигма и вызванное ей длительное отсутствие опорожнения кишечника может привести к формированию каловых камней, развитию каловой аутоинтоксикации, анемии, синдрому раздраженного кишечника. Что касается наиболее серьезных осложнений, необходимо обратить внимание на то, что может возникнуть непроходимость кишечника.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика долихосигмы

Многие симптомы долихосигмы диагностируются при обычном осмотре. У детей — это дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожи. Большую роль в предварительной диагностике играет пальпация брюшной полости: при прощупывании специалист легко может определить петли кишечника, переполненные каловыми массами. Также проводится пальцевое ректальное исследование: при долихосигме в этом случае обнаруживается пустая прямая кишка даже тогда, когда у ребенка давно не было стула.

1. Основная методика, позволяющая четко диагностировать долихосигму — ирригография. При ней можно не только заметить удлинение сигмовидной кишки, но и выявить дополнительные петли кишечника. Для того чтобы определить расположение толстой кишки и детально исследовать ее форму, контуры, длину, наличие добавочных петель и другие параметры, проводится МСКТ.
2. Помимо вышеперечисленных методик, применяются различные лабораторные методы: копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов, а также клинический и биохимический анализы крови.
3. В качестве вспомогательных способов диагностики могут использоваться эндоскопия, рентгенография, УЗИ брюшной полости и так далее.

Долихосигма у ребенка должна дифференцироваться от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: язвенного колита, хронического аппендицита и так далее. Поэтому при подозрении на развитие этой патологи необходимо проконсультироваться со специалистами — гастроэнтерологом, хирургом, колопроктологом. Нужных специалистов можно найти в любом современном гастроэнтерологическом центре.

Лечение долихосигмы

Вне зависимости от стадии заболевания большую роль в лечении долихосигмы играет комплексная консервативная терапия. Основная цель, которую преследуют специалисты, — нормализация работы пищеварительного тракта.

В ряде случаев при лечении долихосигмы у взрослых и детей применяют слабительные и микроклизмы.

Если пациент испытывает спастические боли, ему могут быть назначены спазмолитики (например, «Дротаверин» или «Платифиллин»). В случае гипотонии кишечника рекомендуется «Прозерин», могут помочь массаж передней брюшной стенки, лечебная физкультура, гидроколонотерапия, электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия.

При долихосигме полезно лечиться в санаториях, где есть источники минеральной воды. Также поможет витаминотерапия, употребление бактериальных препаратов. Однако не стоит забывать, что лечение назначает врач, и его рекомендаций необходимо придерживаться.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но такая необходимость возникает редко. Оперативное удаление долихосигмы требуется в следующих случаях:

• кишечная непроходимость;
• острые запоры;
• наличие нерасправляемых петель и перегибов кишечника;
• прогрессирующая каловая интоксикация.

Также операция может потребоваться, если консервативная терапия оказалась безрезультатной.

При лечении в 90% случаев наблюдается стойкий положительный эффект, при этом долихосигма не приводит к летальному исходу, даже если лечение началось на финальной стадии заболевания.

Диета при долихосигме

Диета при долихосигме особенно важна. Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой: овощи, цельнозерновой хлеб, отруби, ягоды, зелень, фрукты. Необходимо добавить в рацион кисломолочные продукты, растительное масло, сырые овощи, мед, заменить мучные изделия блюдами из картофеля. Также гастроэнтерологи советуют принимать минеральную воду

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Симптомы заболевания тонкой и толстой кишки

Специалисты нашей клиники эффективно и качественно справляются с различными болезнями тонкой и толстой кишки. К вашим услугам квалифицированные врачи, современное диагностическое оборудование, новейшие методики лечения. Если вас беспокоят подобные патологии, мы ждем вас вклинике.

Болезни тонкой кишки

В тонкой кишке происходит заключительный процесс переваривания пищи, затем всасывание веществ переваривания, витаминов и минералов. Различные болезни тонкой кишки проявляются однообразно. Чаще всего наш врач в таком случае ставит диагноз «синдром нарушенного всасывания».

Проявления болезни, которые вы можете у себя заметить

Заболевания тонкой кишки, как правило, проявляются:

• нарушениями стула
• урчанием, а также вздутием живота
• болями.

Самым частым проявлением выступает диарея 3-6 раз за день. Боли возникают в области пупка, порой в подложечной области либо правой половине живота. Они чаще всего тянущие, ноющие, распирающие и снижаются после отхождения газов. Может быть кишечная колика: очень сильные боли при спазмах кишечника.

Тонкая кишка: коротко о болезнях

Хронический энтерит – воспаление тонкой кишки. Возбудители острых кишечных болезней играют первостепенную роль в его возникновении. Сам энтерит чаще представляет собой постинфекционный процесс.
Сосудистые болезни: боли в животе, случающиеся после еды, нарушения стула. Своевременное обращение к профессионалу очень важно, поскольку может случиться полная закупорка сосудов.
Аллергия, проявляющаяся кишечными расстройствами.
Глютеновая энтеропатия: дефицит фермента пептидазы, которая расщепляет глютен, ингредиент белка зерновых растений; заболевание проявляется тяжелыми поносами, снижается вес.
Редкая болезнь Уиппла, характеризующаяся тяжелыми поносами, повышением температуры, схваткообразными болями в животе, похуданием, увеличением лимфоузлов.
Опухоли, в основном, доброкачественные.

Болезни толстой кишки

Болезнями толстой кишки являются:

• язвенный колит
• ишемический колит
• болезнь Крона
• раздраженная толстая кишка
• долихосигма, мегаколон
• дивертикулез
• опухоли толстой кишки.

Симптомы, которые вы можете заметить

• нарушения стула
• боли в животе
• патологические выделения
• урчание и вздутия.

Нарушения стула: чаще встречаются запоры. Боль в заднем проходе, боковых отделах живота, над пупком либо в подложечной области. Боли схваткообразные либо ноющие, распирающие и не связаны обычно с приемом пищи. Ослабевают после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Толстая кишка: коротко о болезнях

Язвенный колит поражает слизистую. Опасен возможным развитием полипов и опухолей.
Раздраженная толстая кишка – комплекс кишечных расстройств из-за сбоев двигательной функции кишечника.
Болезнь Крона: поражена вся кишка, пищевод, желудок.
При ишемическом колите имеет место воспаление, обусловленное сужением сосудов, которые питают стенки кишки.
Дивертикулез означает присутствие множественных дивертикулов (оканчивающихся слепо мешковидных выпячиваний ограниченных областей кишки) и ведет к запорам.
Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки; мегаколон – расширение отдельных зон либо всей толстой кишки. Обе болезни бывают причиной непрекращающихся запоров.
Из доброкачественных и злокачественных новообразований вторые встречаются чаще. Сейчас рак толстой и прямой кишки по частоте лидирует среди злокачественных опухолей.

Диагностика

Трудности диагностики болезней тонкой кишки объясняются особенностями ее расположения. Решающее значение имеет анализ клинической картины, гистологические, эндоскопические, иммунологические методы.

Практически все болезни толстой кишки распознаются при фиброколоноскопии (применяют гибкие фиброколоноскопы с волоконной оптикой). Также обследование включает:

• исследование с помощью контрастных веществ
• ангиографию
• фистулографию
• лимфографию
• париетографию
• ультразвук
• исследование с помощью радиоактивных изотопов.

Лечение болезней

Наши врачи пропишут вам эффективные лекарства, витамины, минералы, разработают для вас диету. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Вы должны помнить, что всегда следует вовремя обращаться к врачам клиники, когда еще можно успешно вылечить вышеназванные болезни. На приеме у гастроэнтеролога вам окажут самую квалифицированную помощь, избавив вас от дискомфорта и болей.

вопросы, прямые включения с городами-участниками

Общее обсуждение вопросов о применении лекарственных средств, новейших методик и их результатов в лечении хронического запора.

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Давайте мы сначала ответим на вопросы. Елена Александровна, вы начнете.

Елена Александровна Полуэктова, доктор медицинских наук:

Вопрос: Какое оптимальное лечение назначить молодой девушке с запорами и долихосигмой?

Молодую девушку, прежде всего, нужно спросить, что и когда она ест. Большинство молодых девушек питаются тремя йогуртами в день. Если она ест три йогурта, то запоры не вылечить ей никакими средствами.

Девушку нужно убедить, что есть нужно три раза в день. В рацион нужно обязательно включать овощи и фрукты. Если этого окажется недостаточно, тогда можно назначить слабительные из группы, которая увеличивает объем каловых масс. Например, препарат, который содержит оболочку семян подорожника.

Вопрос: Как помочь пожилым пациентам с запорами, которые длительное время принимали сену?

Крайне сложно. Я не могу на нынешнем этапе сказать, что это невозможно, но крайне затруднительно. Здесь была бы полезна комбинация из двух препаратов.

Первый препарат – это слабительное из группы стимулирующих слабительных на 10-14 дней. Одновременно с препаратом из этой группы добавить осмотическое слабительное или препарат, который увеличивает объем каловых масс. Но у пожилых людей осмотические слабительные, наверное, более предпочтительны.

Затем стимулирующие слабительные мы отменяем и оставляем пациента на осмотическом слабительном. В дальнейшем каждый месяц можно прибегать к повторным курсам стимулирующих слабительных.

Если в России будет зарегистрирован препарат «Прукалоприд» в скором времени, то проблема таких пациентов, скорее всего, будет решена.

Вопрос: Какое действие будет оказывать прием отрубей каждый день?

Смотря у кого. Если это молодой пациент, скорее всего, отруби помогут участить стул и сделать его более мягким. Если это пациент или пациентка пожилая, то, вероятнее всего, будет вздутие живота, и пациентка откажется принимать отруби.

Вопрос: Какая суточная потребность человека во фракциях неперевариваемого полисахарида в граммах. Как вы относитесь к пищевым волокнам (отрубям), которые продаются в аптечной сети?

Суточная потребность человека в неперевариваемых полисахаридах 25 – 30 грамм.

К пищевым волокнам, которые продаются в аптечной сети, я отношусь хорошо. Но посоветовала бы назначать их пациентам молодого возраста преимущественно.

Вопрос: Как лечить ребенка с запорами и долихосигмой?

Я взрослый доктор. Наверное, не стала бы давать рекомендации по лечению детей.

02:57

Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:

Вопрос, на который Елена Александровна очень подробно ответила.

Вопрос: Какие продукты полезны людям, страдающим запорами?

Я не буду повторяться. Лишь добавлю, что, помимо того, что эти пациенты едят, очень важно, как едят. Безусловно, регулярное питание является основой нормальной двигательной функции всего пищеварительного тракта. Отвечая на второй вопрос, я разовью эту тему.

Вопрос: Как бороться с такой проблемой: выработана привычка утреннего опорожнения кишечника в домашних условиях, однако приходится очень рано ездить на работу.

В большинстве случаев ответ на вопрос содержится в самом вопросе. Для того чтобы перестроить деятельность двигательной функции, нужно перестроить, прежде всего, свой собственный режим. Если вам приходится рано вставать, то, по всей видимости, вам нужно раньше ложиться.

Понятно, что в ряде случаев эта рекомендация теоретическая. Тем не менее, мы устроены таким образом, что именно цикличность наших действий обуславливает и нормальную физиологическую работу систем и органов. Именно цикличность обуславливает стабильность, в том числе и двигательной функции пищеварительного тракта.

Вопрос: Существует ли в Москве специализированный центр по лечению запоров?

Я думаю, что Клиника пропедевтики внутренних болезней гастроэнтерологии и гепатологии первого Московского медицинского университета и лаборатория, созданная под руководством Владимира Трофимовича Ивашкина, специализируются на исследовании двигательной функции кишечника и лечении тех видов запоров, о которых идет речь.

04:55

Владимир Ивашкин: Я бы хотел добавить по этому вопросу несколько своих наблюдений из практического опыта.

Когда мы говорим о запорах, мы должны выделять отдельную группу пациенток. Это, как правило, молодые женщины. В чем их особенность. Во-первых, у них есть иногда очень упорные запоры. Во-вторых, у них есть то, на что не обращают внимания. Еще два очень важных клинических проявления.

Первое проявление – это мягкая железодефицитная анемия. Гемоглобин находится в пределах 100 г/л, железо на нижних границах нормы. Это второе.

Третье – то, о чем практически никогда их не спрашивают и сами женщины никогда не говорят. У них обильная менструация, продолжающаяся длительное время (по 7-8 дней). Как правило, менструации начинаются со сгустками. Значительная потеря крови. Это приводит к развитию у них постепенно с годами железодефицитной анемии, на которую они не обращают внимания.

Присоединяются запоры. Одновременно у этих женщин определяется долихосигма. Триада – долихосигма, железодефицитная анемия, длительная обильная менструация – требует к себе особого отношения.

Характерен психологический портрет этих женщин. Чаще всего это раздраженная женщина. Быстроутомляющаяся, быстроистощающаяся. Женщина, которой требуется постоянно прилагать усилия, чтобы выполнять, на первый взгляд, обычную работу. Эти проявления обусловлены кажущейся мягкой анемией.

У таких женщин может быть и четвертый компонент. Если вы снимете у них электрокардиограмму, то увидите низкий фальтаж конечной части желудочкового комплекса. Изоэлектрические зубцы Т иногда даже отрицательные.

Если вы этим пациентам проведете пробу с калием, то увидите, что происходит нормализация электрокардиограммы. Это говорит о развитии у таких пациентов гипокалигистии. Если есть гипокалигистия в миокарде, значит, она есть и в кишке. Это определяет низкий тонус и низкую активность кишки.

08:22

Таких пациентов лечить сложно. Во-первых, они не верят, когда им рассказываешь об их проблемах. Во-вторых, возникает вопрос, что делать с их анемией. Гинекологи не очень охотно занимаются такими пациентами. Обращают недостаточное внимание на возможность развития последствий гиперменструального синдрома.

Лечить таких пациентов сложно. С чего нужно начинать. Во-первых, психологическое воздействие. Во-вторых, диета. Обязательно еда. Из чего должно быть построение. Как должны питаться такие пациенты. Специфический завтрак. Специфичность состоит в том, что в рационе должны быть продукты и блюда, которые стимулируют пропульсивную активность желудка и кишечника.

Например. С утра – стакан или полстакана прохладной воды. Яйцо всмятку. Именно всмятку, потому что яичный желток является самым мощным стимулятором пропульсивной активности желчного пузыря. Далее каша с включением сухофруктов. Обязательно чернослив, вода, изюм – препараты, содержащие калий.

В течение дня обязательно порция салата. Не обязательно это должен быть какой-то сложный салат. Обычный салат. Например, из свежей капусты, приправленный растительным маслом (оливковым или подсолнечным). Растительные масла также являются стимуляторами.

На ночь (перед сном) таким пациенткам рекомендуется организовывать себе так называемые фруктовые блюда. Оно может состоять из яблока, половины банана, половины мандарина, части апельсина. Съедание такого фруктового блюда на ночь в значительной степени стимулирует утреннюю дефекацию.

11:07

При наличии железодефицитной анемии необходимо консультироваться с гинекологами, каким образом уменьшить потерю железа в менструальный период. Таким пациентам необходимы повторные курсы приема железосодержащих препаратов. Не всегда такие подходы срабатывают, но они бывают эффективны.

Когда их эффективность оказывается недостаточной, то, по всей вероятности, таким пациентам целесообразно назначать «Прукалоприд». Это эффективный препарат, который в ряде случаев является дополнительным, очень эффективным фактором, усиливающим пропульсивную активность и восстанавливающим нормальную эвакуацию.

Последнее, но не последнее по значимости. К дефекации нужно относиться уважительно. Вы принимаете гостей с большим уважением, расстилаете накрахмаленную скатерть, ставите на стол самую лучшую посуду (серебряную, форфоровую). Также нужно относиться и к дефекации.

Нельзя относиться к дефекации так, как относятся к этому птицы. Они сели, взлетели и достаточно. Туалет должен быть местом, где вы должны чувствовать себя комфортно. Если на это нужно время – нужно тратить время.

Аркадий Александрович, у вас есть вопросы. Вы, находясь на пике вашей профессиональной формы, сразу можете отвечать.

Аркадий Александрович Шептулин, доктор медицинских наук, профессор:

— Тут просят повторить. Не слышали информацию. Доктор Шумов. Город Самара. Я кратко повторю.

Вопрос: Дайте подробную информацию об осложнениях фармакотерапии запоров.

Я уже говорил об осложнениях при применении слабительных. У больных на фоне приема слабительных возникают боли в животе спастического характера, диареи, запоры. Возможны возникновения электролитных расстройств. В частности, гипокалиемии.

Это эффект привыкания. Развитие при применении препаратов сены меланозы кишечника. Это те осложнения, которые встречаются.

Владимир Ивашкин: Вы говорили, что при применении агонистов серотониновых рецепторов удлиняется интервал Q – T.

Аркадий Шептулин: Первого поколения. Серьезные кардиологические осложнения.

Вопрос: Существует ли корреляция частоты запоров и колоректального рака?

Да. Запоры считаются одним из факторов недостаточного содержания овощей и фруктов. Рассматриваются как этиологический фактор колоректального рака.

Но главным для клиницистов считается то, что усиление запоров в течение короткого времени может быть одним из симптомов того, что у больного может быть колоректальный рак. В левых отделах толстой кишки они в основном проявляются нарушением функции кишечника и резким усилением запоров в течение короткого времени.

Владимир Ивашкин: Как один из симптомов толстокишечной обструктивной непроходимости. Этот вариант запоров тоже нам нужно помнить. Не забывать о нем.

15:24

Рак сигмовидной кишки: симптомы, диагностика, лечение

Сигмовидная кишка – это отдел ободочной кишки, переходящий в прямую. Новообразования злокачественного характера в данном отделе называют раком сигмовидной кишки. Образование злокачественных опухолей вызывает интоксикация стенок кишечника из-за застоев каловых масс, которые образуются под воздействием неправильного питания, некачественных продуктов и нездорового образа жизни. Онкология сигмовидной кишки считается самой труднодиагностируемой по причине толщины стенок кишечника, не пропускающих признаки течения рака.

Причины возникновения патологии

Рак сигмовидной кишки может быть вызван огромным количеством факторов, среди которых даже малейшие имеют значение:

• наследственная предрасположенность;
• хронические заболевания толстой кишки, например, всевозможные колиты;
• расположенность к формированию полипов в отделах кишечника, хотя большинство докторов характеризуют данное состояние как предраковое;
• естественное старение человека вызывает возрастные болезни, например, атонию;
• избыточный вес и ожирение, появившиеся из-за сахарного диабета;
• малоподвижный образ жизни снижает перистальтику кишечника;
• нарушение правил здорового питания;
• интоксикация организма алкоголем, табаком, канцерогенами и прочее.

Симптомы и признаки

Начальные признаки рака сигмовидной кишки практически отсутствуют, а первые симптомы имеют смазанный характер.

Симптомы рака сигмовидной кишки первичного проявления:

• повышенный метеоризм;
• отрыжка с сопутствующим неприятным запахом изо рта,
• урчание в животе;
• болевые ощущения во время дефекации;
• наличие в каловых массах кровяных, слизистых и гнойных сгустков, свидетельствующих о движениях полипов;
• частая смена характера стула – запор, понос;
• схваткообразные или тупые боли в подвздошной области.

Более поздние стадии развития онкологии сигмовидной кишки характеризуются такими признаками:

• повышенная утомляемость и слабость;
• признаки интоксикации – тошнота, рвота, повышенная температура тела, мигрени, головокружения, головные боли, отсутствие аппетита;
• желтуха;
• характерная землисто-серая кожа;
• анемия;
• асцит – это скопление лишней жидкости в брюшной полости;
• резкое снижение веса;
• увеличение печени;
• увеличение объемов живота за счет скопления каловых масс.

Симптомы рака сигмовидной кишки проявляются только на поздних стадиях заболевания, по этой причине этот вид опухолей плохо поддается лечению.

Стадии и классификация

Рак сигмовидной кишки стадиями не отличается от других онкозаболеваний:

• I – опухолевый нарост не выходит за пределы слизистой оболочки тканей,
• II – имеет два типа: тип А предполагает распространение по длине кишечника, тип В характеризуется ростом внутрь стенок кишки,
• III – делится на тип А и тип В: первый занимает практически весь просвет кишечника и не образует метастазы, для второго характерны метастазы в регионарных лимфоузлах,
• IV – характеризуется активным ростом метастаз и поражением соседних органов.

Заключительные стадии рака сигмовидной кишки лечению не поддается, пациентам лишь помогают снизить интенсивность болей.

Для рака сигмовидной кишки с метастазами характерны следующие способы роста метастазов:

• лимфогенный – распространение идет по лимфатическим сосудам;
• гематогенный – распространяется по кровеносным сосудам;
• имплантационный – распространение получает только после выхода опухоли за пределы пораженного органа.

Для рака сигмовидной кишки стадия роста метастазов определяется как третья, при этом тип А совсем не образует метастазы. Кишечные новообразования могут иметь доброкачественный и злокачественный вид. Злокачественный тип опухоли протекает двумя видами – внутри стенки кишечника или по его длине. При этом симптомы рака сигмовидной кишки симптомы одинаковые.

Диагностика

При первых степенях рака сигмовидной кишки диагностика может быть произведена лишь в рамках терапевтического осмотра, так как отсутствуют симптомы течения болезни.

Диагностика онкологии кишечника проводится всеми доступными методами. Первым способом обследования является пальпация, далее назначается исследование крови на онкомаркеры. Специфическими методами обследования являются следующие процедуры:

• эндоскопические – колоноскопия, ректороманоскопия – отличаются болезненностью процесса для пациента, противопоказаны людям пожилого возраста и слабого здоровья. В процессе берется забор образцов ткани для биопсии;
• ирригоскопия заключается в проведении рентгенологического обследования организма пациента, принявшего предварительно раствор бария;
• МРТ нацелено на оценку размеров опухоли, ее локализацию, а также определение наличия рака сигмовидной кишки с метастазами и степень их распространения;
• УЗИ брюшной полости.

Биопсия проводится для определения тканей, составляющих опухоль, и отнесения ее к доброкачественному или злокачественному виду.

Онкоцентр «София»

В онкологическом центре «София» АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенном в центре Москвы недалеко от станции метро Маяковская пациентам будет оказана необходимая медицинская помощь докторами онкологами, прошедшими обучение в передовых зарубежных клиниках, а также психологами, нацеленными на правильное восприятие поставленного диагноза и стремление пациента к излечению.

Здесь вам готовы предложить самые современные методы диагностики, позволяющие поставить точный диагноз и начать адекватное лечение. Для диагностики рака сигмовидной кишки применяются следующие процедуры – МРТ, КТ, ОФЭКТ, ПЭТ, рентгенография, рентгеноскопия, УЗИ, лабораторные исследования.

Лечение

В онкологическом центре проводят комплексное лечение рака сигмовидной кишки, состоящее из хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. Центральным методом при этом выступает оперативное вмешательство. Без хирургической операции прочие методы не смогут побороть заболевание.

Хирургическое вмешательство основывается на первоначальном удалении зараженных тканей, дальнейшим удалением пораженных метастазами участков и последующим восстановлением целостности трубки кишечника. При незначительных размерах новообразования операция проводится методом лапаротомии, основанной на нескольких проколах.

При запущенных стадиях рака сигмовидной кишки лечение путем оперативного вмешательства подразумевает полное отнятие сигмовидной кишки и выведение газоотводной трубки на время послеоперационного периода. Через несколько месяцев в случае успешности операции каловые массы будут выходить обыкновенным путем.

Химиотерапия – это медикаментозный способ лечения. Он основывается на введении специальных химических препаратов, действие которых направлено на разрушение пораженных тканей и снижение активности опухолевых клеток к делению. Метод применяется и до операции, и после нее для закрепления эффекта хирургического вмешательства. Выделяют моно- и полихимиотерапию. Ее эффект направлен на уменьшение размера опухоли, профилактику рецидивов и торможение прогрессирования заболевания.

Лучевая терапия при раке сигмовидной кишки применяется с крайней осторожностью, ввиду наличия опасности развития перфорации стенок кишечника. Кроме того, для онкологии кишечника имеет слабовыраженный эффект. Положительный эффект заключается в разрушении раковых тканей на участке между иссеченным материалом и здоровой тканью.

Прогноз

Прогноз рака сигмовидной кишки зависит от стадии развития опухоли. На 1-2 стадиях полное излечение возможно с вероятностью 90%. На третьей стадии эта вероятность не превышает 50%. На четвертой стадии процент выживших едва достигает 14%.

Как записаться к врачу

Записаться на прием вы можете по телефону 8 (495) 775-73-60, Клиника расположена по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Насколько оправдана концепция правильного медленного транзита запора?

World J Nucl Med. 2019 октябрь-декабрь; 18 (4): 440–442.

Майкл Давид Левин

Гериатрический медицинский центр Дорот-Нетания, Нетания, Израиль

Гериатрический медицинский центр Дорот-Нетания, Нетания, Израиль

Адрес для корреспонденции: Доктор Майкл Давид Левин, Гериатрический медицинский центр Дорот-Нетания, Амнон VeTamar, 1/2, Нетания 42202, Израиль. E-mail: moc.liamtoh@07levin

Поступила 07.06.2019; Принят в печать 16 июля 2019 г.

Авторские права: © 2019 World Journal of Nuclear Medicine

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Уважаемый редактор,

Статья Калегаро и др. «Сцинтиграфическая оценка кишечного транзита у детей с запором с использованием 67Ga-цитрата» [1].был недавно опубликован в вашем журнале. [1] Работа выполнена с серьезными методическими ошибками, в результате чего выводы сцинтиграфических исследований оказались ошибочными.

1. В статье говорится, что «в стенках толстой кишки сегментарные сокращения и обратная перистальтика перемешиваются, способствуя абсорбции». Во-первых, утверждение о наличии «обратной перистальтики» в толстой кишке противоречит известным данным о нормальной и патологической физиологии толстой кишки. Во-вторых, в статье, на которую ссылаются авторы, такой информации нет.

2. В научной литературе под названием «врожденный мегаколон» упоминается болезнь Гиршпрунга.Если эти авторы не указали длину аганглиозного сегмента, речь идет о каком-то другом заболевании, не входящем в критерии Рима IV

3. Различные типы хронических запоров (ХЗ) делятся на органические и функциональные. К органическим причинам относятся болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и расщелина позвоночника. Функциональные причины СС включают случаи, когда причина может быть установлена ​​и произведена конкретная коррекция (гипотиреоз, глютеновая болезнь, аллергия и повышенный уровень кальция и свинца).Все остальные случаи CC, подпадающие под критерии международных групп экспертов Rome IV, считаются функциональным запором (FC). [2] Неясно, что авторы имели в виду под «идиопатической СС». По каким критериям эти пациенты отличались от «врожденного мегаколона»?

4. Авторы написали, что «измерения транзита толстой кишки оказались полезными для подтверждения или исключения наличия анатомических или функциональных аномалий». Я не знаю, какие анатомические аномалии могут быть обнаружены при исследовании транзита толстой кишки

5. Целью исследования транзита через толстую кишку является дифференциальная диагностика запора с медленным транзитом (STC) от обструктивного запора.Некоторые авторы считают, что STC и функциональная задержка кала — это две формы тяжелого трудноизлечимого запора в детстве. Утверждается, что STC характеризуется задержкой прохождения фекалий через проксимальный отдел толстой кишки, тогда как функциональная задержка в фекалиях описывает задержку прохождения только в ректосигмоидной области [3]. Однако Wessel et al . не смогли отнести всех пациентов к категории STC или обструкции выходного отверстия [4].

Авторы придерживаются общепринятого мнения, что «время сегментарного транзита измеряется в правой ободочной кишке справа от остистых отростков позвонков и выше воображаемой линии от пятого поясничного позвонка до выхода из таза.Левая ободочная кишка — это область слева от остистых отростков позвонков и воображаемой линии над пятым поясничным позвонком и левым передним верхним гребнем подвздошной кости. Ректосигмоид — это область под воображаемой линией от края таза справа до верхнего гребня подвздошной кости слева »[5]. Однако при обструктивном запоре значительная часть удлиненной и удлиненной сигмовидной кишки (долихосигма) расположена справа от средней линии [].

Бариевая клизма больному функциональным запором (а) и схема к ней (б).Значительная часть удлиненной и удлиненной сигмовидной кишки расположена справа от средней линии (черная линия) и частично накладывается на слепую кишку. Конфигурация (красная линия) сигмовидной кишки отличается от конфигурации восходящей кишки. На рисунках и за нее ошибочно принята правая половина толстой кишки. Таким образом, левая половина толстой кишки находится в правой половине брюшной полости.

В обсуждаемой статье авторы подписали: «Ретроградный транзит: 67Ga-цитрат был возвращен по восходящей кишке (120-часовое изображение) после эвакуации. .Однако через 72 мин после перорального введения радиоактивного индикатора маркер был сконцентрирован в поперечной ободочной кишке (t) и в прямой кишке (r). Маркер уже прошел через восходящую двоеточие и больше не может быть там. Через 120 мин маркер находится в кишечнике, большая часть которого расположена справа от средней линии, но ни одна из его точек не достигает уровня изгиба печени (t). Расположение и конфигурация кишечника соответствуют долихосигме.

Медленное опорожнение желудка (ж).Дискинезия двенадцатиперстной кишки (г). Обратите внимание на расположение печеночного изгиба поперечной ободочной кишки (t). Расширенная прямая кишка (r). Через 120 ч после опорожнения прямой кишки меченый химус переместился из поперечной ободочной кишки в долихосигму. Заключение: обструктивный запор (мои обозначения и интерпретация на рисунке из статьи)

В, который показан как «пример правого стаза (восходящей и поперечной ободочной кишки)», видна кишка, которая через 48 лет заполнена помеченными фекалиями. ч после перорального приема радиоактивных индикаторов.Он расположен справа от средней линии, но не достигает места восходящей ободочной кишки. По расположению и типовой форме соответствует долихосигме.

Мои теги. Медленное опорожнение желудка (ж). Конгломерат (конгломераты) петель тонкой кишки расположен слева от слепой кишки. Слепая кишка и восходящая ободочная кишка должны располагаться справа от желтой линии. Хотя сигмовидная кишка (сигмовидная кишка) расположена справа от средней линии (белая линия), она не достигает местоположения восходящей кишки.Его форма даже не напоминает печеночный изгиб поперечной ободочной кишки

Авторы допустили две принципиальные ошибки. Во-первых, в толстой кишке нет ретроградного движения кала. Во-вторых, нет преимущественно правого ЮТК. Анализ литературы показывает, что ФК у всех детей носит обструктивный характер. Постепенно эвакуация из желудка замедляется. Химус продвигается в тонком и толстом кишечнике медленнее. Различие изображения у разных пациентов связано с разным значением мегаколона и долихосигмы.Чем шире и длиннее сигмовидная кишка, тем больше размер меченых фекалий наблюдается справа.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Калегаро Дж. Ю, Тайра Дж. Б., Соуто Дж. Ф., Марчиано Ф. Р., Де Ланда, округ Колумбия, Бэ С. Б. и др. Сцинтиграфическая оценка кишечного транзита у детей с запорами с использованием 67Ga-цитрата. Мир J Nucl Med. 2018; 17: 249–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Zeevenhooven J, Koppen IJ, Benninga MA. Новые Римские критерии IV для функциональных желудочно-кишечных расстройств у младенцев и детей ясельного возраста. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2017; 20: 1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ridha Z, Quinn R, Croaker GD. Предикторы замедленного прохождения толстой кишки у детей. Pediatr Surg Int. 2015; 31: 137–42. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wessel S, Koppen IJ, Wiklendt L, Costa M, Benninga MA, Dinning PG, et al. Характеристика перистальтики толстой кишки у детей с хроническим трудноизлечимым запором: взгляд за пределы последовательностей с высокой амплитудой распространения.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2016; 28: 743–57. [PubMed] [Google Scholar]

(PDF) Диагностика и лечение врожденного мегалодолихоколона

Журнал медицинских и медицинских наук / MHSJ / ISSN: 1804-1884 (Печать) 1805-5014 (Он-лайн)

— 88 —

© 2011 Центр развития Праги

Диагностика врожденного удлинения толстой кишки должна проводиться на основе комплексной

оценки как ее структуры, так и ее функции, а также оценки эффективности проведенной терапии

.

Широкий спектр клинических симптомов и эффективность консервативной терапии врожденных

удлинений и растяжений толстой кишки связаны с формой и длительностью

заболевания, с появлением своего рода осложнений, индивидуальными компенсаторными возможностями

организма , а также зависит от наличия или отсутствия нарушений фиксации толстой кишки

.

При долихоколонах интраабдоминальная резекция избыточной части толстой кишки с образованием

колоректального анастомоза по Ребейну с фиксацией сигмовидной кишки

дает хорошие немедленные и отдаленные результаты.В долихоколоне с мегаректумом предпочтение

следует отдать операции Соаве и ее модификациям.

Литература

Ачкасов С., 2003. «Аномалии развития и положения толстой кишки: клиника, диагностика, лечение»

[Аномалии развития и положения толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение], на русском, Реферат

докторской диссертации

, Москва, Российский государственный медицинский университет

Баранов А.и Климаская, Е. (ред.) 1999. «Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей (кишечник и

толстая кишка)», на русском языке, Москва,

Григорьев, П. ., Яковенко, А., 1998. Клиническая гастроэнтерология,

Москва: Медицинское информационное агентство

Генри М. и Своша М. (ред.), 1988. Колопроктология и тазовое дно: Патофизиология. и менеджмент »,

Stoneham, Mass, Butterworth Publishers Inc.

Хиггинс П.Д. и Джонсон Дж.Ф., 2004. «Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор»,

Am J Gastroenterol, Vol.99, pp.750-59

Lenushkin, A., 1999. Хирургическая колопроктология детского возраста [Хирургическая колопроктология детского

возраста], на русском языке

Ленушкин А., Баранов К., Саруханян О., Кабанова И., 2002. «Современные критерии диагностики и

». Показания к хирургическому лечению хронического колостаза у детей и подростков », Детская хирургия

[Детская хирургия].1, pp.4-8

Locke, G., Pemberton, J., Phillips, S., 2000. «Технический обзор AGA по запору», American

Gastroenterological Association, Gastroenterology, Vol.119, pp.1766- 778

Longstreth, G., Thompson, W., Chey, W. et al., 2006. «Функциональные расстройства кишечника», Гастроэнтерология,

Vol.130, pp.1480-491

Podolskaya-Devochko, T. , Мируткоо Д., Цукало А., 2006. «Подходы к обследованию и лечению

синдрома запора у детей в альготитах» // Медицинская панорама.8, с.38-40

Прудникольва Т., 2003. «Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения

». Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения

. и оперативной коррекции нарушений моторной функции толстой кишки у детей], на русском, Реферат докторской диссертации

, Москва, НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН

Романов, П., 1987. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки, Москва: Медицина,

,

, Сухова, А., 1998. «Клинико-морфофункциональные аспекты хронического стаза толстой кишки у детей» [Клинико-

морфофункциональные аспекты хронического толстоказишества. у детей], автореферат докторской диссертации

, Саратов

Воробей А., Виксоцкий Ф., Гришин И., Михайлов А., Сенкевич О., 2005. «Диагностика и тактика». Медицина

[Медицина], Киев, №2.4, pp.37-42

Weaver, L., Steiner, P., 1984. «Кишечная привычка у маленьких детей», Arch. Дис. Child, Vol.59, pp.649-52

Яремчук, А., Родильский, С., Топчий, Т., Моросова, Н., 1990. «Хронический колостаз — клинические признаки и диагноз

», Вестник хирургии [ Вестник хирургии], №7, с.113-15

Заболевания кишечника в детстве: чего ожидать

Практически все родители слышали, как их ребенок говорит: «Я плохо себя чувствую. Я не могу ходить в школу.«Когда это происходит, вы должны решить, является ли это просто предлогом пропустить тест по математике или чем-то более серьезным.

Если ваш ребенок говорит, что у него часто болит живот, возможно, у него проблема с кишечником — длинной изгибающейся трубкой, которая помогает организму переваривать пищу. Большинство кишечных расстройств у детей излечимы. Главное — обратиться к врачу вашего ребенка, чтобы найти правильное лечение.

Серьезные кишечные проблемы у детей

Двумя наиболее серьезными кишечными расстройствами у детей являются:

Целиакия. Дети с глютеновой болезнью не могут усваивать глютен — белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене, фарине и булгуре. Им трудно получать достаточно витамина D. Им также трудно получать достаточно кальция, поэтому у них часто бывают хрупкие, слабые кости или остеопороз. Глютеновая болезнь передается в семье.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Это чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков. Двумя основными типами являются болезнь Крона, которая может поражать любую часть пищеварительного тракта, и язвенный колит, который обычно поражает только нижнюю часть кишечника.

Симптомы кишечных расстройств

Симптомы кишечных расстройств различаются, но могут включать:

Симптомы вашего ребенка будут зависеть от:

• Где заболевание находится в его теле
• Насколько оно серьезно
• Если оно вызывает другие проблемы со здоровьем
• Лечение, которое они получают
• Насколько хорошо они реагируют на лечение

Часто возникающие симптомы могут нарушить распорядок дня вашего ребенка. Например, если у них ВЗК и частые спазмы желудка или диарея, они могут пропускать школу и общественные мероприятия.

Долгосрочные последствия кишечных проблем

Со временем у ребенка с кишечным расстройством могут появиться:

• Проблемы с усвоением кальция
• Слабые или хрупкие кости
• Воспаление кожи, глаз или суставов
• Проблемы роста
• Задержка полового созревания
• Недоедание
• Анемия

Диагностика и лечение

Если у вашего ребенка есть симптомы кишечного расстройства, обратитесь к врачу. Чем раньше им поставят диагноз, тем раньше можно будет вылечить симптомы.

Лечение кишечного расстройства может включать:

• Лекарства для облегчения симптомов и воспаления
• Изменение привычек питания. Например, если у вашего ребенка глютеновая болезнь, исключение глютена из его рациона облегчит его симптомы. Дети с ВЗК могут сидеть на элиминационной диете или получать специальную смесь через зонд для кормления.
• Операция по удалению воспаленных или поврежденных участков кишечника в некоторых случаях ВЗК, хотя это бывает редко.

Получение помощи

Вам не придется бороться с состоянием вашего ребенка в одиночку.Ваш врач создаст группу по уходу, которая поможет вам управлять их лечением и повседневной жизнью. В состав команды могут входить:

• Врач и медсестра, которые сосредоточатся на медицинском обслуживании
• Диетолог, который поможет вам составить диету, которая облегчит их симптомы и обеспечит питательными веществами, необходимыми для роста
• Социальный работник, с которым вы сможете связаться полезные ресурсы
• Терапевты и инструкторы по здоровью

От этих кишечных расстройств нет лекарств, но с ними можно справиться.При хорошем уходе ваш ребенок может жить нормальной жизнью.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) у детей | Диагностика и лечение

Как диагностируется воспалительное заболевание кишечника?

Первый шаг в лечении воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) — выяснить, есть ли у вашего ребенка болезнь Крона, язвенный колит или другой тип ВЗК. Для этого врач тщательно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Также могут потребоваться некоторые другие тесты, например:

• Анализы крови. Медицинские работники могут анализировать кровь вашего ребенка, чтобы помочь диагностировать ВЗК и узнать, насколько эффективно лечение. Тесты включают в себя те, которые измеряют гематокрит (отношение эритроцитов к общему количеству клеток крови), лейкоциты, тромбоциты и белок С-реакции (показатель воспаления).
• Образец стула. Врач вашего ребенка может попросить вас предоставить образец его испражнения для выявления воспалений или инфекций.
• Эндоскопия. Верхняя эндоскопия исследует пищевод (пищевод), желудок и начало тонкой кишки.Врач проведет длинную гибкую трубку со светом на конце через рот и пищевод в желудок и тонкий кишечник. Когда врач проходит через трубку, он смотрит на эти области и может взять небольшие образцы тканей, которые называются биопсией.
• Колоноскопия. В этом тесте также используется тонкая гибкая трубка с лампой и линзой на конце для исследования внутренней части толстой кишки. Когда врач проводит трубку через прямую кишку, он осматривает области кишечника, а также может взять биопсию.
• Визуальные исследования. КТ и МРТ

Какие варианты лечения воспалительного заболевания кишечника?

Несмотря на то, что ВЗК является пожизненным заболеванием, цель состоит в том, чтобы как можно дольше поддерживать ремиссию этого заболевания, чтобы у вашего ребенка было мало симптомов или вообще их не было. Команда по уходу за вашим ребенком может использовать различные подходы к лечению и поддержке, например:

Диетические изменения

Диетические вмешательства в настоящее время изучаются, чтобы оценить лучшую диету для уменьшения воспаления.Отказ от определенных продуктов питания или соблюдение определенных диет в сочетании с приемом лекарств может помочь контролировать симптомы. Диетолог может составить для вашего ребенка сбалансированную программу питания.

Лекарства

Врач вашего ребенка, скорее всего, пропишет одно или несколько поддерживающих лекарств для лечения ВЗК и предотвращения обострений. Существует три основных класса поддерживающих лекарств от ВЗК:

.

Аминосалицилаты (5-ASA): Это препараты, подобные аспирину, которые уменьшают воспаление самой стенки кишечника.Чаще всего они используются при язвенном колите легкой и средней степени тяжести и иногда при болезни Крона. Примеры 5-ASA включают месаламин (Asacol, Rowasa, Pentasa, Colazal, Lialda, Apriso и Delzicol), сульфасалазин и бальсалазид.

Иммуномодуляторы: Это лекарство, используемое для лечения болезни Крона и язвенного колита путем снижения активности иммунной системы. Наиболее часто используемые иммуномодуляторы — это 6-меркаптопурин (6MP), азатиоприн (Imuran) и метотрексат.Менее распространенные иммуномодуляторы включают такролимус (Програф) и циклоспорин (Норал, Сандиммун). Эти агенты обычно используются у пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения. Перед началом приема этих лекарств лечащий врач вашего ребенка внимательно проверит его или ее лабораторную работу.

Biologics: Эти лекарства используются, когда ВЗК не реагирует на другие лекарства, когда другие лекарства вызывают побочные эффекты или если у вашего ребенка есть осложнения, связанные с болезнью Крона или язвенным колитом, например, рефрактерная болезнь или свищи.Биопрепараты блокируют воспалительные химические вещества в крови. Они также могут уменьшить количество клеток иммунной системы в организме. Примеры этого класса лекарств включают Remicade, Humira, Cimzia, Simponi, Sterlara и Entyvio. Эти лекарства обычно вводятся в виде инъекций или инфузий.

Врач вашего ребенка также может назначить стероиды. Эти лекарства используются для уменьшения воспаления во время обострения и для облегчения диареи, ректального кровотечения, лихорадки и боли при обеих формах ВЗК.У некоторых пациентов они также могут облегчить системные симптомы, такие как боль в суставах, а также поражения кожи и глаз. Как правило, они используются во время обострения, чтобы успокоить симптомы и найти правильное поддерживающее лечение для вашего ребенка. Существуют разные виды стероидов, в том числе:

• стероиды для внутривенного введения, которые вводятся в больнице
• пероральные стероиды, такие как преднизон, которые имеют более системное действие
• стероиды для местного применения, которые лечат локализованное воспаление в сигмовидной кишке, прямой кишке или анусе с помощью клизмы, пены или суппозитория (они, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем пероральные / внутривенные стероиды.)

Антибиотики иногда используются для лечения инфекций, свищей и абсцессов. Их также можно использовать вместе с другими лекарствами от болезни Крона. Наиболее часто используемые антибиотики включают метронидазол и ципрофлоксацин.

Хирургия

Хотя врачи почти всегда начинают лечение ВЗК с лекарств, иногда ребенок может не реагировать — или может перестать реагировать — на лекарства и быть хорошим кандидатом на операцию. Решение об операции принимается совместно вашим ребенком, вашей семьей, гастроэнтерологом вашего ребенка и хирургом.

При болезни Крона может быть рассмотрена хирургическая процедура, называемая резекцией, при которой удаляется часть кишечника. Однако важно помнить, что при болезни Крона хирургическое вмешательство редко бывает лекарством, поскольку воспаление может повторяться в других частях пищеварительного тракта. Цель операции — сохранить хорошее самочувствие вашего ребенка, свести к минимуму повреждение кишечника или удалить сильно поврежденный участок кишечника, чтобы лекарства могли действовать более эффективно.

Небольшому проценту детей с язвенным колитом, которые не реагируют на лекарства, может потребоваться операция, которая может значительно улучшить качество жизни и облегчить симптомы. Эта операция, называемая колэктомией, удаляет часть или всю толстую кишку и модифицирует тонкую кишку, чтобы создать новую прямую кишку.

Какие варианты лечения ВЭО-ВЗК?

Дети с ВЭО-ВЗК обычно плохо реагируют на стандартную терапию ВЗК. По этой причине исследователи активно изучают варианты лечения этих детей.Для некоторых детей с ВЭО-ВЗК эффективны следующие подходы:

Лекарство: Дети с ВЭО-ВЗК, у которых есть мутация в гене NCF2, хорошо реагируют на антибиотики. Те, у кого есть мутации в гене LRBA, испытывают улучшение симптомов после использования абатацепта, лекарства, которое влияет на Т-клетки и чаще используется для лечения аутоиммунных заболеваний.

Хирургия: У некоторых младенцев и детей с мутациями рецептора интерлейкина 10 (IL-10R) трансплантация костного мозга или стволовых клеток оказалась лечебной терапией.

Поперечный заворот ободочной кишки у мальчика 15 лет и обзор литературы | World Journal of Emergency Surgery

На данный момент в литературе описано только пятнадцать случаев поперечного заворота толстой кишки у детей, включая этот случай (Таблица 1). Всего было семь мальчиков и семь девочек. В одном случае секс не задокументирован. Средний возраст составлял десять лет. Симптомы включали вздутие живота: пятнадцать, рвоту: одиннадцать, запор: семь.У пациентов была указана следующая история болезни; умственная отсталость: пять, хронический запор: пять, перенесенная болезнь Гиршпрунга: один. Лечение включало ручную деторсию без каких-либо дополнительных процедур: пять, резекция кишечника: девять, колостомия: пять, илеостомия: одна. Двое детей скончались (респираторная инфекция и аспирация). Поперечный заворот ободочной кишки был обнаружен в шести случаях по часовой стрелке и в трех — против часовой стрелки. В остальных случаях не было документации о направлении заворота.

Таблица 1 Случаи возникновения поперечного заворота ободочной кишки у детей в литературе [2, 3, 5, 8, 9]

Этиологии поперечного заворота ободочной кишки можно разделить на механические, физиологические и врожденные [1–4]. Механические причины включают: предыдущий заворот поперечной или сигмовидной кишки, обструкцию дистального отдела толстой кишки, спайки, неправильное положение толстой кишки после предыдущей операции, подвижность правой толстой кишки, воспалительные стриктуры и карциному [1–4]. Скручивание обычно происходит вдоль мезентериальной оси кишечника, что приводит к венозной обструкции и, в конечном итоге, к нарушению кровообращения [4].Завороту способствует удлинение толстой кишки, хронический запор или анатомические дефекты нормальной печени и прикрепления толстой кишки [5]. От тридцати трех до тридцати пяти процентов детей с заворотом поперечной ободочной кишки, по-видимому, имели в анамнезе хронические запоры [3], которые являются либо идиопатическими, либо вторичными по отношению к болезни Гиршпрунга [3, 6, 7], умственной отсталости или миотонической дистрофии. Дети с умственной отсталостью, как правило, имеют ненормальную и нерегулярную работу кишечника. Хронический запор может способствовать удлинению и хронической избыточности поперечной ободочной кишки.

Два свойства, необходимых для образования заворота, — это избыточность и отсутствие фиксации. Восходящие и нисходящие сегменты ободочной кишки фиксированы, но сигмовидная ободочная кишка, слепая кишка и поперечная ободочная кишка подвижны в брюшине и связаны своей брыжейкой. Эта подвижность позволяет завороту образовываться в этих местах. Избыточность любого из этих сегментов дополнительно позволяет сформировать заворот [4]. В литературе описаны две формы презентации; острый молниеносный и подострый прогрессирующий.Пациенты с острым молниеносным типом предлежания обычно имеют внезапное начало сильной боли в животе, болезненность отскока, рвоту, небольшое вздутие живота и быстрое клиническое ухудшение. Кишечные шумы изначально гиперактивны, но позже могут исчезнуть [3, 4]. Острая форма встречается у шестидесяти процентов детей [3]. Подострый прогрессирующий поперечный заворот связан с массивным вздутием живота на фоне умеренной боли в животе без болезненности отскока и незначительной тошноты или рвоты или их отсутствия [4].В нашем случае клинически было подострое проявление, и это коррелировало с гистологическими данными.

Поперечный заворот ободочной кишки не имеет тех же классически распознаваемых рентгенографических особенностей, как сигмовидный и заворот слепой кишки. Золотым стандартом диагностики является простая пленка с контрастным усилением, которая выявляет феномен «птичьего клюва», характерный для любого заворота. Брюшная пленка может выявить непроходимость толстой кишки с проксимальным расширением толстой кишки, два длинных уровня жидкости и воздуха и «U-образную» петлю с вершиной, направленной в сторону от точки перекрута толстой кишки (внешний вид изогнутой внутренней трубки) [3] .

В то время как заворот сигмовидной кишки часто можно декомпрессировать с помощью ректороманоскопии или колоноскопии, поперечный заворот ободочной кишки необходимо удалить хирургическим путем [1].