Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования) | Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Ревякина С.А.

Запор – одна из болезней современного человека. Плохая экология, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни и ежедневные стрессы – все эти факторы влияют на развитие заболевания как у взрослых, так и у детей. Проблема изучения распространенности, этиологии, клинических проявлений, осложнений и лечения запоров актуальна для гастроэнтерологов и педиатров, так как только при своевременной диагностике возможно проведение адекватного дифференцированного лечения.

Запор является одной из самых частых причин абдоминальной боли у детей [1]. По данным Между­на­родной организации функциональных желудочно–ки­шечных расстройств (International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, IFFGD), 3–5% визитов к педиатру обусловлены жалобами на запор [2, 3].
Проблема распространенности запоров среди детей стоит повсеместно. Об этом свидетельствует множество эпидемиологических исследований. По данным различных авторов, частота запоров среди детей варьирует от 0,3 до 34% [4–14].

Систематический обзор M. Vanden Berg et al. [6], в котором были проанализированы данные 18 исследований у детей в возрасте от 0 до 18 лет, показал, что запор встречается в 0,7–29,6% случаев.
По данным V. Loening–Baucke [7], при наблюдении за 482 детьми в возрасте от 4 до 17 лет в течение 6 месяцев частота запоров составила 22,6%, а у 4,4% детей отмечалось каломазание. В исследовании M. Saps et al. [8] для выявления частоты запоров использовались специально разработанные вопросники. По результатам опроса частота запоров составила 18% среди детей от 9 до 11 лет.
Сходные результаты были получены в исследованиях, проведенных в некоторых станах Западной Европы, Латинской Америке и России. В Велико­бри­тании, по данным D. Yong et al. [9], запорами страдали 34% детей в возрасте 4–7 лет.
В Бразилии, по данным опроса, из 391 ребенка в возрасте от 8 до 10 лет, запор был диагностирован у 28% детей [10]. Критерием диагностики запора служило наличие у детей затруднения при дефекации не менее 2 раз в неделю, наличие каломазания.
Несмотря на недостаток эпидемиологических ис­следований в странах третьего мира, известны результаты недавнего исследования, проведенного в Шри– Ланке. S. Rajindrajith et al. показали, что запорами страдают 10,4% обследованных [11].
Несколько иные данные о частоте запоров приводятся в работах западноевропейских исследователей. Так, в Швеции по результатам обследования 8 тыс. детей запоры встречались в 6,5% случаев [12].
В Италии проведены 2 крупных исследования по выявлению различных гастроэнтерологических симптомов в рамках Римских критериев III пересмотра [17]. В результате исследования G. Iacono еt al. [13] запор был выявлен в 17,6% случаев среди младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев. В работе E. Miele еt al. запоры отмечались у 34,1% детей в возрасте от 0 до 12 лет [14].
Согласно данным, опубликованным в последние годы в Российской Федерации, частота запоров у детей составляет около 25–30%. В 2000–2004 гг. в Ставрополе было проведено исследование по выявлению хронического запора у 267 детей в возрасте от 1 месяца до 7 лет. Частота хронических запоров у детей составила 21–25% [15].
По данным обследования 887 детей разных возрастных групп, проведеного в 2007 г., хронические запоры были выявлены в 30% наблюдений [16].
Данные вышеперечисленных популяционных исследований приведены в таблице 1.
Таким образом, вследствие использования различных критериев в диагностике запоров авторами были получены достаточно противоречивые данные. Вероят­но, следствием этого могло быть упущение каких–либо симптомов в диагностике этого заболевания. Есть основания полагать, что запоры у детей встречаются намного чаще. Так как запор у детей в 95% носит функциональный характер [18], для диагностики хронического запора необходимо пользоваться Римскими критериями III пересмотра:
• менее 3 дефекаций в неделю,
• затруднение более чем при 1/4 дефекаций,
• вздутие живота или твердый кал более чем при 1/4 дефекаций,
• ощущение незавершенной эвакуации более чем при 1/4 дефекаций,
• чувство аноректальной обструкции/блокады более чем при 1/4 дефекаций,
• мануальная помощь при осуществлении более чем 1/4 дефекаций,
• отсутствие метаболических и эндокринных расстройств.
К ним также можно отнести схваткообразные боли в животе, императивные, но безрезультатные позывы на дефекацию, чувство тяжести, «распирания» живота, метеоризм, чувство неудовлетворенности после дефекации.
Критерием диагностики запора служит сочетание двух и более симптомов, существующих в срок не менее 2 недель (у грудных детей и дошкольников) и 12 недель – у школьников [17].
С целью изучения распространенности и клинических особенностей запоров у детей нами было проведено исследование с учетом диагностических критериев в соответствии с Римским консенсусом III (2005) [17]. Был разработан вопросник для детей и их родителей. Анкета содержала 21 вопрос, в том числе вопросы, учитывающие выраженность симптомов, возможную наследственность, применяемое лечение и субъективную оцен­ку качества жизни.
В исследование было включено 2195 детей (1033 (47%) мальчиков, 1162 (53%) девочек) в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст 7,2±4,1 года). Анкетирование проводилось в детских поликлиниках Центрального, Северо–Западного, Южного, Сибир­ского и Уральского Федеральных округов РФ во время посещения участкового педиатра.
Результаты проведенного опроса обрабатывались с использованием компьютерных программ Microsoft Excel 2003 и STATISTICA 7.0 (StatSoft Inc.).
Результаты исследования
Среди всех обследованных дети раннего возраста (от 0 до 3 лет) составляли 20%, старшего дошкольного (от 4 до 6 лет) – 31%, младшего школьного (от 7 до 12 лет) – 36%, старшего школьного (от 13 до18 лет) – 13% (табл. 2).
В соответствии с Римскими критериями III хронический запор был выявлен у 1169 опрошенных детей (53%). Мальчики составили 24%, девочки – 29%.
Анализ результатов частоты запора по Феде­ральным округам (ФО) России показал различие его частоты между наиболее урбанизированными и менее населенными округами (рис. 1 и 2). Так, наименьшие показатели оказались в Сибирском и Южном ФО (32 и 37% соответственно). Напротив, максимальная частота запоров была отмечена в Уральском и Центральном ФО (68 и 58% соответственно).
Частота запора у детей разных возрастных групп составила 41–56%, будучи наибольшей среди детей старшего школьного возраста (56%) (рис.

3).
Среди детей, страдающих запором, собственно задержка стула до 3 раз в неделю беспокоила 649 детей (56%). Одновременно у детей с запором с высокой частотой регистрировались сопутствующие патологические симптомы (табл. 3). Так, затруднение акта дефекации ежедневно беспокоило 125 детей (11%), периодически – 771 ребенка (66%). Натуживание, возникающее при каждом опорожнении кишечника, отмечали 107 детей (9%), а периодически – 807 детей (70%). Характерным для детей с запором было длительное пребывание в туалете: у 119 (10,2%) – при каждой дефекации и у 680 (58,5%) – иногда, периодически. В 60% случаев (696 детей) отмечался жесткий (крепкий, твердый) стул в течение месяца. «Овечий» стул ежедневно отмечался у 53 детей (5%), а время от времени – у 606 (52%). Чувство распирания, переполнения или вздутие живота беспокоило 60 детей (5%) практически ежедневно, 859 (75%) – периодически. У 42 детей (4%) отмечалось ощущение неполного опорожнения при каждой дефекации, а у 583 (50%) – время от времени.
Обращает на себя внимание тот факт, что нередко у детей наблюдались клинические проявления, которые следует расценивать, как осложнения запоров (табл. 3). Так, например, каломазание отмечалось у 20,6% детей. Боль в области заднего прохода ощущали 344 ребенка (29%): во время дефекации регулярно боль отмечалась у 30 детей (3,0%), у 514 (44%) – периодически. Наличие прожилок крови при каждом акте дефекации имело место у 18 детей (1,5%), время от времени у 188 детей (16%). Высокая частота перечисленных патологических признаков свидетельствует о необходимости тщательного обследования детей с запорами, так как они могут быть проявлением не только функционального, но и органического заболевания дистальных отделов кишечника. 20,5% обследованных детей сообщили, что применяют иногда ручное пособие с целью опорожнить кишечник. Это может свидетельствовать о значимости дисфункции мышц тазового дна в генезе детских запоров.
Как правило, у каждого пациента имеется несколько причин возникновения запоров. По механизмам развития выделяют запоры, обусловленные расстройствами либо моторики, либо эвакуации. Считается, что первый вариант, характеризующийся замедлением движения каловых масс и нередко слабостью внутрибрюшного давления, более характерен для детей старшего возраста и подростков. Нарушение эвакуации из прямой кишки принято рассматривать, как ведущий механизм хронических идиопатических запоров у детей раннего возраста. В проведенном нами исследовании действительно, затруднение акта дефекации (85%) и натуживание во время дефекации (85%) чаще наблюдалось у детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) (рис. 4 и 5).
Однако, по нашему мнению, участие этих и других механизмов в формировании запоров у детей разных возрастных групп окончательно не установлено и требует дальнейших исследований. Это представляется важной в практическом плане задачей, так как определяет особенности терапевтических подходов. В проведенном нами исследовании было обращено внимание на выраженность спастического компонента запоров. Спастические боли в животе во время дефекации беспокоили более половины детей с запорами – 61%, причем регулярно – 4%, а время от времени – 57% (табл. 3). «Овечий» стул периодически наблюдался у 52% детей. Полученные нами результаты свидетельствуют об участии спастического компонента в формировании запоров у детей. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения возрастных патогенетических особенностей формирования запоров у детей.
Лечение детей с запорами должно носить комплексный характер. Большое значение имеет выработка соответствующих поведенческих навыков и стереотипов: тренировка привычки регулярно посещать туалет, документирование каждой дефекации (время, количество, место), правильное «приучение к горшку», поощрение продуктивного сидения в туалете и т.д. При недавно возникших запорах бывает достаточно изменить характер питания. Большое значение в лечении запоров у детей придается правильному сбалансированному питанию. Для профилактики запора ребенок должен получать продукты (по возрасту), содержащие клетчатку и пищевые волокна. Постоянное внимание следует уделять соблюдению питьевого режима. Дополнительно жидкость ребенку необходимо давать с момента получения твердой пищи, содержащей клетчатку и пищевые волокна.
При длительно существующих запорах, кроме диетотерапии, показано назначение медикаментозных средств, очистительных и гипертонических клизм, физиотерапии. Медикаментозная терапия включает в себя применение слабительных препаратов, регуляторов моторики, а также пре– и пробиотиков. Решение о назначении слабительного препарата ребенку может быть принято родителями только совместно с педиатром – ни в коем случае не самостоятельно. Целью назначения слабительного средства у детей является не только стимуляция дефекации как таковой, но и, что гораздо важнее, выработка правильного физиологического стереотипа регулярной дефекации. С этой точки зрения необходимо еще раз подчеркнуть важность комплексного решения проблемы запора у ребенка, т.е. педантичного следования всем требованиям.
В педиатрической практике в качестве эффективных и безопасных слабительных средств широко ис­пользуются препараты лактулозы. Она не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке. В толстой кишке в процессе бактериального разложения она распадается на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую, масляную). Это приводит к повышению осмотического давления в просвете кишки. Стимуляция кишечной моторики обеспечивается за счет увеличения объема каловых масс и прямого действия на кишечную стенку. Так как лактулоза не расщепляется в тонкой кишке, ее применение не влияет на электролитный состав крови и не приводит к потере электролитов через желудочно–кишечный тракт. Данный препарат хорошо переносится, побочные эффекты отмечаются редко. Назначают лактулозу в дозе от 5 до 30 мл 1–2 раза в сутки натощак, в возрасте до 1 года начальная доза препарата составляет 10 мл, поддерживающая – 5 мл. В возрасте от 1 года до 6 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая – 10 мл, в возрасте 7–14 лет начальная доза составляет 25–30 мл, поддерживающая – 20 мл. Есть сообщения о применении лактулозы курсами продолжительностью до 6 мес с целью стойкого закрепления у детей рефлекса на дефекацию [36].
Другой препарат – натрия пикосульфат (Гутталакс) является слабительным средством местного действия триарилметановой группы. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате чего ускоряется продвижение кишечного содержимого. Препарат действует только на уровне толстой кишки. От молекулы натрия пикосульфата отщепляется сульфатный радикал за счет деятельности обитающих в толстой кишке сульфатазопроизводящих бактерий, и препарат превращается в его активную форму – свободный дифенол. Он стимулирует рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливает ее перистальтику. Препарат эффективен при запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки. При этом препарат уменьшает всасывание электролитов и воды, усиливает перистальтику кишечника. Гутталакс назначается детям в возрасте 4–10 лет по 5–10 капель вечером; старше 10 лет – по 10–20 капель вечером. Слаби­тельное действие развивается через 6–12 ч после приема, поэтому предпочтительным является назначение препарата вечером, с целью формирования соответствующего физиологического стереотипа утренней дефекации. Безопасность и эффективность натрия пикосульфата подтверждены многочисленными рандомизированными клиническими испытаниями. Жидкая форма препарата натрия пикосульфата обусловливает удобство его применения у детей, она позволяет гибко подбирать необходимую дозу медикамента, начиная с 4–5 капель. Назначение лекарства детям не вызывает у них негативных реакций, поскольку натрия пикосульфат не имеет ни вкуса, ни запаха, его можно добавлять в пищу или питье.
При спастических запорах, которые могут сопровождаться болями в животе, может быть эффективно назначение спазмолитического средства гиосцина булилбромида (Бускопан). Препарат относится к числу М–холиноблокаторов направленного действия, избирательно подавляющих высвобождение ацетилхолина в области периферических окончаний мускариновых рецепторов 2 и 3 типов, которые локализуются преимущественно в стенке желудочно–кишечного тракта, желчного пузыря и в билиарных протоках. Одновре­менно гиосцина булилбромид оказывает ганглиоблокирующее действие, подавляя высвобождение ацетилхолина в спинальных ганглиях, и потому является одним из наиболее мощных спазмолитиков. Будучи четвертичным аммониевым производным, гиосцин–N–бутилбромид не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому антихолинэргическое влияние на ЦНС отсутствует. Абсорбция гиосцина булилбромида при пероральном приеме составляет 3–8%, при ректальном введении – 3%. При этом низкое всасывание не влияет на степень выраженности спазмолитического действия. В связь с белками плазмы крови вступает 3–11% абсорбированного препарата. Максимальная концентрация гиосцина булилбромида в плазме достигается через 1–2 часа после перорального приема. Свидетельством избирательности действия гиосцина булилбромида является его высокое содержание в гладкой мускулатуре, превышающее его концентрацию в плазме крови. Для гиосцина булилбромида характерно быстрое наступление спазмолитического действия (через 20–30 мин после приема внутрь) и длительное сохранение эффекта (на протяжении 2–6 ч). Препарат выводится в неизмененном виде почками. Период полувыведения составляет 4,2 часа. Существенным преимуществом гиосцина булилбромида является его низкая биодоступность – лишь небольшое количество препарата (0,5%) попадает в системный кровоток. Препарат преимущественно концентрируется в спазмированных участках гладких мышц органов–мишеней. С низкой биодоступностью связана минимальная выраженность системных эффектов препарата. По этому показателю Бускопан выгодно отличается от дротаверина, биодоступность которого составляет 25–91%, что обеспечивает выраженное системное действие. Избира­тельность действия препарата является решающим показателем при выборе спазмолитика для применения у детей. Препарат выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, и ректальных суппозиториях по 10 мг, что очень удобно для применения в педиатрии. Гиосцина булилбромид назначается детям в возрасте старше 6 лет по 1–2 таблетке (10 мг) 3–5 раз в сутки или по 1–2 суппозитория (10 мг) 3–5 раз в сутки per rectum. Перепарат может применяться как для кратковременного симптоматического лечения боли в животе, так и для длительной курсовой терапии заболеваний, в патогенезе которых ведущую роль играет спазм.
Заключение
Таким образом, согласно результатам проведенного в 2009 г. в Центральном, Северном и Южном, Сибирском и Уральском Федеральных округах РФ обследования 2195 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, частота хронического запора составила 53%.
Отмечено, что у детей с запором с высокой частотой регистрировались различные клинические проявления функциональных нарушений в соответствии с Римскими критериями III. Такие, например, как затруднение акта дефекации, длительное пребывание в туалете, чувство распирания, переполнения или вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника при дефекации, патологические изменения стула (твердый, «овечий»). Показано участие спастического компонента в формировании запоров. Полученные результаты подтверждают, что в диагностике запоров важен учет не только кратности дефекаций, но и других проявлений функциональных расстройств. Таким образом, проведенное исследование подтвердило, что существующие показатели частоты запоров, по данным статистической отчетности, не отражают истинной частоты данной патологии в детской популяции. Своевременное выявление и обследование детей позволит выявлять пациентов с органическими и воспалительными заболеваниями кишечника, а также назначать адекватную терапию для предупреждения возможных осложнений.

Литература:
1. Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, et al. Constipation in infants and children: evaluation and treatment. A medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J PediatrGastroenterolNutr. 1999;29(5):612–26.
2. Felt B, Brown P, Coran A, et al. Functional constipation and soiling in children. ClinFarmPract 2004; 6: 709–30.
3. Rubin G, Dale A. Chronic constipation in children. BMJ 2006; 333: 1051–55.
4. Borowitz SM, Cox DJ, Tam A, et al. Precipitants of constipation during early childhood. J Am Board Family Pract 2003; 16: 213–218.
5. Loening–Baucke V. Encopresis and soiling. PediatrClin North Am 1996; 43: 279–298.
6. Van den Berg M.M., Benninga M.A., Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2006 Oct, 101 (10): 2401–2409.
7. Loening–Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child. Jun 2007; 92 (6): 486–489.
8. Saps M, Sztainberg M, Di Lorenzo C. A prospective community–based study of gastroenterological symptoms in school–age children. J PediatrGastroenterolNutr. Oct 2006; 43 (4): 477–482.
9. Yong D, Beattie RM. Normal bowel habit and prevalence of constipation in primary–school children. AmbulatoryChildHealth. Vol 4, 1998, 277–282.
10. de AraujoSant Anna AM, Calcado AC. Constipation in school–aged children at public schools in Rio de Janeiro, Brazil. J PediatrGastroenterolNutr. Aug 1999; 29 (2): 190–193.
11. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Mettananda S, Perera P, Jasmin S, Karunarathna U et al. Constipation and functional faecal retention in a group of school children in a district in Sri Lanka. SriLanka J ChildHealth 2009; 38: 60–64.
12. Ludvigsson JF. Epidemiological study of constipation and other gastrointestinal symptoms in 8000 children. ActaPaediatrica, Vol95, 5, May 2006, 573–580.
13. Iacono G, Merolla R, D’Amico D, et al. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population–based prospective study. DigLiverDis. 2005; 37, 432–438.
14. Miele E, Simeone D, Marino A, et al. Functional gastrointestinal disorders in children: an Italian prospective survey. Pediatrics. 2004; 114, 73–78.
15. Садовничая Т.А. Особенности клинической картины хронических запоров у детей дошкольного возраста города Ставрополя. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России 2005 г.
16. Комарова Е.В., Петрова А.В., Потапов А.С., Подмаренкова Л.Ф., Фоменко О.Ю., Джанаев Ю.А. Нарушение моторики толстой кишки при хронических запорах у детей. Российский педиатрический журнал. 2007; № 4, 28–30.
17. Taminiau J., Benninga M. Pediatric Clinical Research Will Benefit From Rome III [Session IV: The Rome Criteria], Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Vol. 41, Suppl. 1, 2005, S30–S31.
18. Poenaru D, Roblin M, Duce S, Groll A, Pietak D, Spry K, Tompson J. Thepediatric bowel management clinic: Initial results of a multidisciplinary approach of functional constipation in children. J of Pediatric Surgery. June 1997, 32 (6), 843–848.

Капли Регулакс® Пикосульфат — эффективное мягкое слабительное средство от запора для взрослых, детей и беременных

Какой у вас уровень стресса?

1. Вас сильно раздражают мелкие неприятности?

Да, я легко выхожу из себя

В последнее время срываюсь чаще, чем обычно

Изредка бывает

Нет, мелочи того не стоят

Какой у вас уровень стресса?

2. Ожидание заставляет вас чувствовать себя не в своей тарелке?

Да, ненавижу тратить время попусту

Стараюсь избегать долгих ожиданий

Нет, но зачастую время можно потратить более эффективно

Нет, мне не сложно подождать

Какой у вас уровень стресса?

3. Когда вам неловко, вы краснеете?

Да, не могу это контролировать

Такое бывает часто, но не всегда

Изредка краснею, но скорее нет

Я полностью контролирую все свои реакции

Какой у вас уровень стресса?

4. В ярости вы можете оскорбить собеседника?

Да, я очень вспыльчив

Если он будет очень назойлив, то могу

Такое бывает очень редко, я борюсь со своей раздражительностью

Нет, никогда

Какой у вас уровень стресса?

5. Вас раздражает критика?

Да, критикуют не для того, чтобы помочь

Если критика недостаточно обоснована, то да

Разве что критика совсем надумана

Нет, всегда учитываю замечания

Какой у вас уровень стресса?

6. Если вас заденут плечом на улице, вы обругаете или толкнете в ответ неосторожного прохожего?

Конечно, в следующий раз будет внимательней

Если буду в плохом настроении, то да

Только если это будет преднамеренно или очень сильно

Нет, я избегаю конфликтов

Какой у вас уровень стресса?

7. Вы целый день заняты и не находите времени на отдых?

Да, постоянно работаю

Часто бывают периоды сильной загруженности, но не всегда

Такие трудовые марафоны у меня редки

Нет, я всегда достаточно времени уделяю отдыху и развлечениям

Какой у вас уровень стресса?

8. Вы часто приходите позже, чем нужно?

Постоянно опаздываю, ничего не могу с этим поделать

Стараюсь избегать таких ситуаций, но регулярно опаздываю

Разве что если задержит что-то важное

Никогда не опаздываю, точность – вежливость королей

Какой у вас уровень стресса?

9. Когда вам что-то рассказывают, вы перебиваете собеседника?

Да, мне важно исправить ошибку или вставить свое мнение

Держусь в рамках приличий, но часто не выходит

Очень редко, только если это важно

Нет, проще дождаться своей очереди говорить

Какой у вас уровень стресса?

16. У вас болит шея, спина?

Постоянно, наверное много сижу и мало двигаюсь

Когда весь день за компьютером, то бывает

Нет, такое бывает очень редко

Никогда не замечал никаких проблем

Какой у вас уровень стресса?

19. Вам кажется, что ваши заслуги и достоинства не оцениваются по заслугам?

Я пашу как вол, конечно заслуживаю большего

Часто мою работу будто не замечают, это расстраивает

Скорее нет, но была пара случаев, когда я не получил своего

Нет, я получаю всё, чего заслуживаю

Какой у вас уровень стресса?

18. Вы хотите, чтобы ваш труд больше замечали и выше оценивали?

Да, я много об этом думаю

В какой-то степени этого хочет любой

Было бы неплохо, но в целом мне всё равно

Мой труд и так очень высоко ценят

Какой у вас уровень стресса?

17. Вы ловите себя на том, что стучите пальцами по столу?

Мне часто об этом говорят

Если сильно нервничаю, то да

Очень редко, скорее нет

Такого не бывает

Какой у вас уровень стресса?

11. Вы беспокоитесь без весомых причин?

Да, мне везде кажется проблема

Часто я мог бы быть спокойнее

Нет, очень редко загоняюсь

Зачем, если причин нет?

Какой у вас уровень стресса?

15. Вам кажется, что с вашим сердцем что-то не так?

Да, лечусь

Часто так кажется, но всё быстро проходит

Иногда бывают боли, но если бы это было серьёзно, то уже бы сходил к врачу

Нет, я в полном порядке

Какой у вас уровень стресса?

14. Вы не высыпаетесь, встаете уставшим?

Да, независимо от того, сколько сплю

Часто ещё часик сна не повредит

Только если совсем мало сплю

Нет, всегда высыпаюсь

Какой у вас уровень стресса?

13. Вы все время чувствуете усталость, не можете отдохнуть?

Да, кажется, уже ничего не помогает

Я много работаю и часто устаю

Только когда действительно нужно поработать

Нет, я всегда хорошо отдыхаю

Какой у вас уровень стресса?

12. По утрам вас тошнит, кружится голова?

Да, даже не могу завтракать

Такое бывает, чаще всего от недосыпа

Пару раз за последний месяц было

Нет, просыпаюсь бодрым и полным сил

Какой у вас уровень стресса?

10. У вас пропадет аппетит?

Постоянно не хочу есть и пропускаю приемы пищи

Есть проблемы с аппетитом, но стараюсь придерживаться режима

У меня хороший аппетит и это редко меняется

Скорее небо упадёт на землю, чем я пропущу обед!

Какой у вас уровень стресса?

20. Вы хотите похудеть или набрать мышечную массу?

Да, активно занимаюсь этим

Я бы хотел, но сейчас не до этого

Иногда думаю об этом, но нет

Нет, меня всё устраивает

признаков и способов оказания помощи

С тех пор, как родился ребенок, вы, вероятно, говорили о фекалиях больше, чем могли себе представить. Хотя менять все эти подгузники может быть неприятно, еще более стрессово, когда у ребенка возникают проблемы с ходьбой или он вообще останавливается. Запоры у детей грубые, но иногда трудно сказать, действительно ли ребенок страдает (насколько мало слишком мало?). Достаточно сказать, что у вас есть вопросы, а у нас есть ответы. Итак, ваш малыш забит, и как вообще выглядит детский запор? Здесь мы расскажем вам о детских запорах, симптомах, которые нужно искать, средствах, которые можно попробовать, и многом другом. Вы узнаете, что вам нужно знать, чтобы разобраться с запорами у младенцев и вернуть животик ребенка в нужное русло.

В этой статье.
Запор у ребенка: что нормально, а что нет?
Признаки запора у младенцев
Что вызывает запор у младенцев
Как помочь ребенку с запором
Запор у ребенка: когда следует беспокоиться
Как предотвратить запор у ребенка

Запор у ребенка: что нормально, а что нет?

Чтобы выяснить, бывают ли у вашего ребенка приступы детского запора, полезно знать, как часто они бывают у младенцев. В течение первых трех месяцев у ребенка на грудном вскармливании может быть от 5 до 40 дефекаций в неделю. Поскольку дети, находящиеся на грудном вскармливании, поглощают столько молока, сколько они потребляют, некоторые из них могут не какать до трех-четырех дней, а то и недели. Но до тех пор, пока они, наконец, проходят, они мягкие, безболезненные и бескровные, все хорошо, — говорит Лиза Санто-Доминго, практикующая педиатрическая медсестра и медицинский директор Детской клиники хронических запоров при больнице Джона Хопкинса. Их коллеги на искусственном вскармливании могут иметь от 5 до 28 BM в неделю (или около двух в день).

По мере взросления младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, начинают иметь примерно одинаковое количество стула, поэтому в возрасте от 6 до 12 месяцев они оба будут испытывать в среднем два стула в день. Имейте в виду, что эти цифры могут сильно различаться.

Существует довольно широкий диапазон норм, когда речь идет о том, как часто ребенок какает. По словам Санто-Доминго, дети в возрасте до 4 лет должны соответствовать двум или более из следующих критериев в течение как минимум одного месяца, чтобы им поставили диагноз запор:

• Два и менее акта дефекации в неделю
• Болезненная или твердая дефекация
• Чрезмерная задержка стула в анамнезе
• Ощущение большой фекальной массы в прямой кишке во время медицинского осмотра врачом ребенка

Признаки запора у младенцев

В дополнение к упомянутым выше симптомам вы, вероятно, заметите несколько других признаков запора у младенцев. Раздражительность и снижение аппетита, которые могут исчезнуть вскоре после того, как ребенок испражняется, часто являются верными признаками.

Беспокоитесь обо всех этих стонах и стонах? Сделайте глубокий вдох; это совершенно нормально и не является признаком запора у младенцев. «Хрюканье и попытки вытолкнуть стул — нормальное явление для маленьких детей. Им трудно опорожнять кишечник, лежа на спине и не получая никакой пользы от гравитации», — говорит Трина Блайт, доктор медицинских наук, педиатр в больнице Progress West в О’Фаллон, штат Миссури.

Организму младенцев часто требуется время, чтобы понять весь процесс дефекации, например, научиться расслаблять тазовое дно для опорожнения кишечника. «Многие родители приходят и думают, что у их ребенка запор, тогда как на самом деле они имеют дело с младенческой дисхезией — состоянием, при котором в остальном нормальный, здоровый младенец будет по крайней мере 10 минут (хотя часто и больше) тужиться, плач, раздражительность и, возможно, покраснение или багровое лицо при попытке опорожнить кишечник», — объясняет Санто-Доминго. Эти симптомы продолжаются до тех пор, пока ребенок, наконец, не выйдет, но в результате стул на самом деле будет мягким.

Детский запор может вызвать у ребенка раздражительность и суетливость, отказ от еды и отталкивание бутылочки. Малыши, которые могут ходить, могут начать забиваться в угол и сидеть на корточках или прятаться. «Самый распространенный сигнал — это когда ребенок начинает ходить на цыпочках», — говорит Санто-Доминго. Это похоже на их инстинкт, когда они чувствуют, что чем прямее их тело, тем лучше они смогут сдерживать дефекацию, что может быть болезненным или пугающим для детей, страдающих запорами. Даже младенцы, которые могут заставить себя встать, попытаются выпрямиться как можно больше, когда у них возникнет запор.

Как выглядит детский кал при запоре?

Когда виноват запор у ребенка, кал ребенка выходит твердыми шариками. «Мы часто используем Бристольскую шкалу стула, которая показывает диапазон текстур стула от одного до семи: один — это кроличьи экскременты в форме гранул, а семь — чистая жидкость», — говорит Санто-Доминго. «Мы определяем запор стула как все, что попадает на уровни с первого по третий, причем три выглядят как сбор винограда или кукурузы в початках».

Еще одним распространенным признаком запора у младенцев является небольшое количество крови на внешней стороне стула — это может произойти, когда ребенок, страдающий запором, испражняется настолько большим, что вокруг заднего прохода образуется крошечная трещина. Если вы видите значительное количество крови, немедленно позвоните врачу вашего ребенка.

Что вызывает запор у младенцев?

Так что же вызывает запор у младенцев? На самом деле, это может быть связано с рядом факторов, от продуктов, которые они едят, до перенесенных болезней и семейной истории. Здесь мы разбираем наиболее распространенные причины запоров у детей:

• Изменение диеты. Чаще всего причиной запоров у ребенка является изменение диеты, будь то переход с грудного молока на смесь, перевод ребенка на коровье молоко или введение твердой пищи. «Введение белка коровьего молока, а также аллергия или непереносимость его, вероятно, является самой большой причиной детских запоров», — говорит Санто-Доминго. Когда у ребенка непереносимость белка коровьего молока (CMPI), его иммунная система воспринимает молочный белок как что-то плохое, с чем нужно бороться (как это было бы с вредными бактериями или вирусами). Эта негативная реакция на белок приводит к запорам у ребенка, расстройству желудка и другим проблемам с кишечником. Но хорошая новость заключается в том, что большинство младенцев вырастают из этого: 50 процентов младенцев с CMPI восстанавливают толерантность к 12 месяцам, а более 75 процентов вернутся к нормальному состоянию к 3 годам9. 0003

• Твердые вещества. Когда ребенку исполнится от 4 до 6 месяцев, вы можете начать экспериментировать с различными прикормами. В это время у многих малышей впервые возникают запоры. «Для младенцев, которые уже начали детское питание, давайте продукты с высоким содержанием клетчатки, это поможет лечить и предотвращать запоры у детей», — говорит Блайт. Она рекомендует кормить их как минимум двумя порциями свежих фруктов и овощей в день и следить за тем, чтобы они были хорошо увлажнены.

• Болезнь. Когда ребенок плохо себя чувствует, он, вероятно, не ест и не пьет столько, сколько обычно, что может вывести его организм из строя и привести к запорам у младенцев.

• Некоторые лекарства. Высокие дозы препаратов железа или некоторые обезболивающие препараты могут вызвать запор у ребенка. Ваш врач может сообщить вам, может ли быть виновато лекарство для ребенка.

• Недоношенность. У недоношенных детей больше проблем с запорами, чем у доношенных детей. Поскольку их пищеварительная система еще не полностью развита, пища движется по желудочно-кишечному тракту медленнее и не всегда правильно обрабатывается, что может привести к сухому и твердому стулу.

• Семейный анамнез. Некоторые проблемы, такие как болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз, хронические запоры и глютеновая болезнь (которые часто не могут быть диагностированы у детей, пока они не приближаются к 3 годам), также могут быть способствующим фактором.

Как помочь ребенку, страдающему запором

Ни одному родителю не нравится видеть, как его ребенок испытывает дискомфорт и страдания, поэтому знание того, как помочь ребенку, страдающему запором, может иметь огромное значение. Прежде всего, однако, важно понимать, что запор у новорожденных может быть другой проблемой, чем запор у детей старшего возраста. Если вашему ребенку еще нет и месяца, немедленно обратитесь к педиатру — в этом возрасте запор может быть признаком основной проблемы, такой как болезнь Гиршпрунга, редкое врожденное заболевание, которое встречается примерно у одного из 5000 рождений. и обычно требует хирургического вмешательства. (К вашему сведению: это одна из причин, по которой все в больнице так одержимы тем, когда ваш новорожденный выпустит свой первый меконий.)

Кроме того, если вы кормите исключительно грудью, важно каждый день считать эти грязные подгузники, потому что редкий стул может быть признаком недостаточного объема кормления, говорит Блайт.

Но если вы поговорили со своим педиатром и исключили другие проблемы, вы можете обратиться к некоторым домашним средствам и методам лечения запоров у детей. Вот некоторые вещи, которые вы должны (и не должны) пытаться помочь ребенку с запором:

Домашние средства от запора у ребенка

Для облегчения запоров у детей можно попробовать давать детям в возрасте до 6 месяцев с твердым стулом немного воды — около одной унции. Слышали о том, как давать ребенку яблочный или черносливовый сок от запоров? Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев можно употреблять от двух до четырех унций яблочного, грушевого или сливового сока в день, пока их стул не станет мягким. «Сахар в соке в основном приносит воду в кишечник, чтобы помочь смягчить испражнения», — говорит Санто-Доминго.

Возможно, вам говорили, что использование ректального термометра может помочь облегчить запоры у младенцев, но Санто-Доминго не рекомендует ректальную стимуляцию в качестве лекарства. «Вы всегда рискуете получить перфорацию, особенно учитывая, что эта область может быть раздражена», — говорит она.

Она также не рекомендует давать ребенку минеральное масло или сироп Каро от запоров. «Мы обнаружили, что это не помогает. Сироп каро не размягчает стул — он просто обволакивает его, чтобы облегчить выход, но вы все равно испражняетесь большими объемами. И с минеральным маслом были некоторые сообщения об аспирации».

Детское лекарство от запоров

Не знаете, что дать ребенку, страдающему запором? Варианты ограничены. Для детей, которые не реагируют на воду или сок, вы можете попробовать маленькие глицериновые свечи, чтобы облегчить запор у ребенка, предлагает клиника Майо. Однако важно отметить, что они предназначены для периодического использования и не должны быть регулярной частью распорядка дня ребенка.

Некоторые друзья из лучших побуждений могут порекомендовать пить воду или капли от газа. Эти средства обычно считаются безопасными, но мало доказательств того, что они помогают облегчить запоры у детей. Однако многие родители говорят, что первый облегчает колики и другие проблемы с животиком, а второй творит чудеса, разбивая пузырьки газа. Если ваш врач дает вам добро, нет ничего плохого в том, чтобы попробовать любой из вариантов.

Точно так же пробиотики от запоров у детей в последнее время становятся все более популярными, но Блайт по-прежнему настроен скептически. «Еще не было доказано, что пробиотики облегчают запоры у младенцев, поэтому я обычно их не рекомендую». Тем не менее, как ни странно, многие родители клянутся безопасными для младенцев каплями для живота и пробиотиками, которые могут помочь сбалансировать плохие и хорошие бактерии в пищеварительном тракте. Более того, хотя доказательства не являются конкретными, некоторые исследования показывают, что профилактическое использование пробиотиков может помочь облегчить некоторые виды проблем с пищеварением у младенцев. Достаточно сказать, что попробовать не помешает. Конечно, прежде чем давать ребенку лекарства от запоров в домашних условиях, проконсультируйтесь с педиатром.

Детское питание, помогающее при запорах

В некоторых случаях врач вашего ребенка может рассмотреть возможность отказа от коровьего молока на короткий период времени, чтобы выяснить, не вызывает ли оно запор.

Детям, питающимся твердой пищей, вы также можете предложить определенное детское питание, помогающее при запорах: Попробуйте кормить ячменными или овсяными хлопьями, черносливом, персиками, сливами, абрикосами и большинством овощей. Нет необходимости полностью исключать связывающие продукты, такие как бананы и рис, но рекомендуется сократить их количество, если вы заметили симптомы запора у ребенка. «Бананы и рис являются распространенными связующими веществами, потому что они представляют собой растворимые волокна, которые впитывают воду, проходя через ваш организм, и способствуют увеличению объема стула», — говорит Санто-Доминго.

Детский массаж при запорах

Хотите узнать, как быстро избавиться от запоров у детей? Одна из самых простых вещей, которую вы можете попробовать, — это сделать ребенку массаж. Блайт рекомендует попробовать легкий массаж левой стороны живота, чтобы стимулировать толстую кишку. И вы можете делать упражнения с ребенком, а также. «Вращение бедер и поднятие коленей в приседе помогает имитировать движения, необходимые для опорожнения кишечника», — говорит Блайт. Вы также можете попробовать теплую ванну.

Запор у ребенка: когда следует беспокоиться

Запор у ребенка может досаждать, но обычно не вызывает беспокойства. Тем не менее, если запор длится две или более недель или если он сопровождается другими симптомами, включая лихорадку и вздутие живота, обратитесь к педиатру, рекомендует клиника Майо. Если вы видите кровь в стуле вашего ребенка, вы также захотите проверить, нет ли других проблем в игре.

Как предотвратить запор у младенцев

Что касается предотвращения запоров у младенцев, к сожалению, вы можете многое сделать заранее. «Профилактика на самом деле сводится к распознаванию предупредительных сигналов и попыткам не отставать от них», — говорит Санто-Доминго. Конечно, может помочь контроль рациона ребенка на наличие продуктов, вызывающих запор, предоставление ему разнообразного ассортимента волокнистых фруктов и овощей и обеспечение обезвоживания.

Об экспертах:

Трина Блайт, MD, педиатр BJC Medical Group в больнице Progress West в О’Фаллон, штат Миссури. Она получила медицинскую степень в Медицинском центре Олбани в Нью-Йорке.

Лиза Санто-Доминго, DNP, MSN, практикующая педиатрическая медсестра и медицинский директор Детской клиники хронических запоров при больнице Джона Хопкинса. Она получила степень доктора медицинских сестер в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.

Обратите внимание: Bump и содержащиеся в нем материалы и информация не предназначены и не представляют собой медицинские или иные медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые. Вы должны всегда консультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Обратите внимание: Bump и содержащиеся в нем материалы и информация не предназначены и не представляют собой медицинские или иные медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые. Вы должны всегда консультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Кроме того, больше от The Bump:

Что делать при газообразовании у ребенка

Колики 101: как успокоить ребенка, страдающего коликами

Почему у младенцев бывает икота (и как от нее избавиться)

3

3

Средство от запоров для детей и младенцев

Что вызывает запор у детей?

Запор у детей обычно связан с поведенческими факторами, такими как «удерживание», которые могут быть вызваны:

• Испытыванием боли при дефекации
• Слишком занят игрой, чтобы найти время сходить в туалет
• Испугавшись, они могут упасть в унитаз
• Беспокоиться о незнакомом туалете

Другие причины включают:

• Рацион с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов и низким содержанием свежих фруктов и овощей
• Основная медицинская проблема
• Некоторые дети от природы имеют медленную перистальтику кишечника

У младенцев запор обычно связан с:

• Тип используемой формулы
• Недостаточное потребление жидкости
• Введение прикорма или переход на смесь с грудного молока

Иногда запор может быть вызван другой проблемой, и важно проконсультироваться с лечащим врачом. Запор у младенцев всегда должен проверяться врачом.

Как я узнаю, что у моего ребенка запор?

Признаки запора, на которые следует обратить внимание, включают:

• Боль в животе и спазмы
• Снижение аппетита
• Раздражительность
• Небольшие разрывы кожи вокруг ануса (анальные трещины)
• Задержка поведения, например скрещивание ног или отказ пользоваться туалетом
• Загрязнение нижнего белья, которое может произойти после длительного запора

 

Как справиться с запором у ребенка?

1. Установите регулярный режим посещения туалета и поощряйте ребенка пользоваться туалетом в одно и то же время каждый день – может помочь система вознаграждения на звездной карте
2. Помогите им чувствовать себя в безопасности и при поддержке, сидя на унитазе, предоставив скамеечку для ног
3. Препятствуйте тому, чтобы «держаться» и игнорировать желание идти
4. Хорошо сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки, большим количеством жидкости и активностью так же важна для детей, как и для взрослых, включая фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и менее обработанные злаки
5. Убедитесь, что они пьют много воды, особенно если обезвоживание способствует запорам

Какие методы лечения запоров могут помочь?

Если изменение образа жизни не приносит должного результата, краткосрочное применение слабительного может помочь восстановить нормальный режим работы кишечника.