11. Диспансеризация гинекологических больных

Далее про диспансеризацию вообще…

Диспансеризация — активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями — туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями.

Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.

Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, т.е. на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.

Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

Использование при массовых обследованиях в рамках Д. всех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с малой экономической эффективностью это привело бы к перегрузке лечебно-профилактических учреждений и к негативной реакции населения на чрезмерно частые анализы, функциональные и другие исследования. Поэтому определен сравнительно узкий круг лабораторно-инструментальных исследований, позволяющий, тем не менее, выявить или заподозрить наличие наиболее распространенных заболеваний, имеющих медико-социальную значимость.

Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает все взрослое прикрепленное население. Предварительно проводится доврачебное обследование, которое включает измерение роста и массы тела, АД, определение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию.

Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография — с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет — ежегодно; измерение внутриглазного давления — ежегодно после 40 лет; женщинам — маммография 1 раз в 2 года после 40 лет. Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории — ежегодно.

Группы диспансерного наблюдения: Д-I — здоровые, в т.ч. лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм в величине АД и других характеристиках; Д-II — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность; Д-III — больные, нуждающиеся в лечении.

После проведения диспансерного осмотра лиц, отнесенных к первым двум группам, ставят на учет в отделение (кабинет) профилактики. Выявленным больным проводят соответствующее лечение, намечают и реализуют план оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у—86), в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований по требуемому минимуму. В развернутом виде результаты осмотров, лабораторных и функциональных исследований, сведения о лечебно-оздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у), историю развития ребенка (форма № 112/у). На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцентов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-II и Д-III, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № ОЗД/у).

Диспансеризация

Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»  Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний.

Профилактические медицинские осмотры женщин.  В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

  При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются:
1. цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки;
2. Маммография;
3. УЗИ органов малого таза.

 По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;       

II группа — женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;  

III группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IV группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа — женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Ведение групп по состоянию здоровья

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.    При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.      Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером гинекологом по месту жительства. Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа — женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной
системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;
2 диспансерная группа — женщины с врожденными аномалиями развития и положения
гениталий;
3 диспансерная группа — женщины с нарушениями функции репродуктивной системы
(невынашивание, бесплодие).   

Обследование гинекологических больных: 
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.
Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест).
Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее — по показаниям),
УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее – по показаниям).
Маммография (в 35-36 лет первая
маммография, в 35-50 лет — 1 раз в 2 года,
старше 50 лет — 1 раз в год).
Патология шейки матки
Фоновые заболевания.
1.Гиперпластические процессы:
-эндоцервикоз: простой, пролиферирующий, заживающий.
-полипы: простой, пролиферирующий, заживающий ,папиллома,
-лейкоплакия (простая),
-эндометриоз.
2. Воспалительные изменения:
— истинные эрозии, цервициты.
3. Посттравматические:
— разрывы, эктропионы,  рубцовые изменения.
Предраковые заболевания.
— дисплазия:
— лейкоплакия с явлениями атипии клеток
— эритроплакия, аденоматоз.
Перечень диагностических процедур
Онкоцитология , Кольпоскопия ,Прицельная биопсия шейки матки
При дисплазии – диагностическое выскабливание цервикального канала.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Этапы лечения:
Этиотропное и противовоспалительное.
1. Локальное воздействие на шейку матки:
— химическое («Солковагин») 4 недели.
74-90%.
— криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.) Рецидивы 42%
2. Хирургический (ножевая ампутация шейки матки, пластика шейки матки).
— Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ) рубцовая деформация цервикального канала, н.м.ф. Эффективность 95-97%.
— Лазерохирургия.
эпителизация к 46 суткам.
Эффективность 98,9%
— Радиохирургический метод (сургитрон). Радиоволновое воздействие. переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8 — 4,0 МГц   Эффективность высокая.
Показания :
— эрозия, эктопия шейки матки, рубцовая деформация шейки послеродовыми разрывами,
— эрозированный эктропион, гипертрофия шейки, эндометриоз шейки, лейкоплакия шейки, хронический цервицит, дисплазия шейки матки I степени.
Периодичность повторных осмотров
Осмотр шейки матки в зеркалах
Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3 мес.
Критерии снятия с учета
Отсутствие клинических и морфологических изменений при наблюдении:
— фоновые заболевания – 6 мес.
— предраковые заболевания – 12 мес.
«Д» наблюдение в течение 1 года после окончания лечения.
Профилактика рака эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Обследование: Анамнез. Общее физикальное обследование. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Влагалищное исследование. Онкоцитология мазков с шейки матки (РАРтест).
Перечень диагностических процедур: УЗИ матки и яичников. Онкоцитология эндометрия  Гистероскопия . Раздельное диагностическое выскабливание
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
Ингибиторы простагланди нсинтетазы, ингибиторы фибринолиза, антианемическая терапия, Эсторогенгестагенные препараты или прогестогены для регуляции цикла на 6 мес.
Периодичность повторных осмотров
При кровотечении – 1 раз в неделю.
Затем, 1 раз в 2 недели – 2 мес.
После нормализации цикла — 1 раз в 3мес. в течение года с забором онкоцитологии эндометрия.
Критерии снятия с учета: стойкая нормализация менструального цикла в течение года.
Нормальный морфологический контроль. Стойкая менопауза.

Миома матки:

Субмукозная миома матки. Интерстициальная миома матки
Субсерозная миома матки
Перечень диагностических процедур:
УЗИ матки и придатков. При необходимости: гистероскопия или ГСГ раздельное диагностическое выскабливание
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
Бессимптомная миома и после консервативной миомэктомии:
— гормонотерапия (гестагены, антигестагены), физиолечение, СКЛ.
Симптомная миома: оперативное лечение ( по показаниям).
При выписке из стационара через 10 дней и при выходе на работу.
Затем не реже 1 раза в 6 мес.
При консервативном лечении или после органосохраняющих операций снятие с учета не рекомендуется до конца жизни.
После радикальных операций – через 6 мес.
Информационное обеспечение ежеквартально

Воспалительные заболевания женских половых органов:
Хронический сальпингооофорит. Гидросальпинкс. Хроническая воспалительная болезнь матки.Эндоцервицит. Киста бартолиниевой железы.
Вульвовагинит
диагностические процедуры:
Термометрия. Анализ крови клинический. Биохимический анализ крови (С-
реактивный белок) Бактериоскопия на флору и степень
чистоты. Обследование на ИППП. УЗИ матки и придатков. Гистероскопия.
При остром процессе лечение в условиях стационара.
После стац. лечения – ранняя реабилитация(местное, физиолечение).
При хроническом процессе – рассасывающая терапия, антибактериальная терапия, блокаторы простагландинов, физиолечение, иммунотерапия, грязелечение, гин. массаж.
Периодичность повторных осмотров 1 – 2 раза в первый месяц до выздоровления
Затем 1раз в 3 мес..
Критерии снятия с учета
Бесплодный брак
Бесплодный брак — это отсутствие беременности у супругов детородного
возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо
контрацептивных средств.
Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15%
Женское бесплодие. Женское бесплодие связанное с отсутствием овуляции. Трубно – перитонеальное бесплодие .Женское бесплодие маточного происхождения
Женское бесплодие цервикального происхождения .Другие формы женского бесплодия.
Перечень диагностических процедур
Клинико — анамнестические данные
Клинико — лабораторное обследование:
— гинекологический статус,  ТФД,
— инфекционное обследование хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная).
Ультразвуковое исследование матки и яичников. Оценка проходимости маточных труб (гидроУЗИ, ГСГ)
Гормональное обследование:
— при сохраненном ритме менструаций на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ, Т3, Т4.
— при нарушенном ритме менструаций, кроме этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),
андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.
Комбинированное эндоскопическое обследование (хромолапароскопия и гистероскопия).
Иммунологическое обследование
— посткоитальный тест (проба Шуварского), АСАТ.
Диагностика мужского бесплодия
Критерии снятия с учета:
Беременность

Гинекологический осмотр — StatPearls — Книжная полка NCBI

Агнешка Бялы; Антон А. Рэй.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Повышение квалификации

Гинекологический осмотр традиционно включает осмотр наружных и внутренних половых органов. В некоторых случаях может потребоваться также ректальное исследование. Гинекологические осмотры обычно проводятся для скрининга, начиная с 21 года и впоследствии через регулярные промежутки времени, а также для пациентов с гинекологическими жалобами. Обследование может помочь в раннем обнаружении опухолей и улучшить результаты. В этом упражнении описываются показания, противопоказания и методы проведения гинекологического осмотра, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентками, проходящим это обследование.

Цели:

• Определите показания для гинекологического осмотра.

• Описать методику проведения гинекологического осмотра.

• Объясните клиническую значимость гинекологического осмотра.

• Кратко опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения женщин с поражениями органов малого таза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гинекологический осмотр традиционно включает осмотр наружных и внутренних половых органов. В некоторых случаях может потребоваться также ректальное исследование. Гинекологическое обследование обычно требуется женщинам с гинекологическими жалобами или для скрининга на цитологическое исследование шейки матки в возрасте 21 года.[1]

Анатомия и физиология

Соответствующая анатомия включает внешнюю и внутреннюю анатомию. Наружные половые органы, или вульва, включают лобок, большие и малые половые губы, луковицы преддверия клитора, преддверие вульвы, железы Скина и бартолиновые железы, проход уретры и вход во влагалище.[2][3][4]

Лобковая кость представляет собой округлый участок жировой ткани, лежащий над лобковым симфизом. Две кожные складки, которые проходят кзади от лобка, называются большими половыми губами. Клитор представляет собой небольшой выступ эректильной ткани, расположенный на переднем конце больших половых губ. Как правило, на клиторе есть лоскут кожи, известный как клиторальный капюшон. От клитора кзади отходят 2 внутренние кожные складки, называемые малыми половыми губами, которые часто сильно различаются по форме, цвету и размеру. Промежность — это область, расположенная позади больших половых губ, простирающаяся до ануса. Миндалевидная область, окруженная малыми половыми губами, называется преддверием. Вестибулярные луковицы представляют собой две продолговатые массы эректильной ткани, которые соединены между собой узкой полосой спереди и частично простираются латерально вокруг входа во влагалище. Мочеиспускательный канал находится прямо перед входом во влагалище в преддверии и обычно имеет форму сагиттальной щели. Железы Скина расположены по обе стороны от мочевого прохода в преддверии. Бартолиновые железы расположены на 4 и 8 часах в преддверии.

Внутренние половые органы включают влагалище, шейку матки, свод, а также матку, фаллопиевы трубы и яичники. Влагалище представляет собой мышечный эластичный канал, который простирается от вульвы до выпячивания шейки матки. Часть влагалища, окружающая шейку матки, называется сводом и может быть описана как передняя, ​​задняя или боковая по отношению к шейке матки. Девственная плева представляет собой тканевую мембрану, которая покрывает или частично покрывает вход во влагалище, обычно серповидной формы. Существует много вариантов формы девственной плевы, и она может полностью исчезнуть после полового акта, мастурбации, гинекологического осмотра, болезни, травмы или физических упражнений. Без возбуждения вагинальный канал обычно имеет длину 3 дюйма. Шейка матки представляет собой цилиндрическую структуру размером один дюйм, которая выпячивается во влагалище с узким цервикальным каналом, идущим по всей ее длине, который соединяет вагинальный канал с маткой. Отверстие шейки матки со стороны влагалища называется наружным зевом, а отверстие со стороны матки называется внутренним зевом. Матка представляет собой мышечный орган треугольной формы, обычно около трех дюймов в длину у небеременных женщин. Полость матки открывается в две фаллопиевы трубы с двух сторон, которые перекрывают яичники по обе стороны от матки.

Показания

Гинекологический осмотр используется для оценки состояния наружных и внутренних половых органов, а также уретры и прямой кишки по мере необходимости. Практикующие врачи должны быть осторожны с пациентами, которые находятся в критическом состоянии, будь то с медицинской, эмоциональной или психологической точки зрения.[5] Прежде чем приступить к обследованию, необходимо получить информированное согласие. Ниже приведены жалобы, требующие гинекологического осмотра:

• Тестирование или скрининг на инфекции, передающиеся половым путем

• Screening exams by primary care physicians and gynecologists in females above the age of 21

• Pain

• Discharge

• Pregnancy or postpartum

• Infection

• Itching

• Отеки

• Кровотечения

• Нарушения менструального цикла

• Нарушения полового развития

• Сексуальная или физическая травма

• Неврологические условия

• НЕОБХОДИМОСТЬ

• ГОДА. Тазовое обследование обычно проводится на плоской поверхности или на диагностическом столе, желательно с опорами для ног.[6][5]

  Воронки бывают различных размеров и типов. Металлические воронки не являются одноразовыми и требуют стерилизации между каждым использованием. Пластиковые воронки одноразовые и используются индивидуально. Зеркало Грейвса является наиболее часто используемым зеркалом; у него есть 2 ручки и фиксированное основание. Ручки можно открывать как утконос или раздвигать дальше с помощью механизма на ручке. Зеркало Педерсона похоже на зеркало Грейвса, но с более узкими лезвиями для педиатрических пациентов или для более узкого влагалища.

  Многие зеркала имеют источник света. Если зеркало не оборудовано источником света, обеспечьте правильное освещение с помощью регулируемой лампы. Простого комнатного освещения будет недостаточно для обследования.

  Персонал

  Многие гинекологические осмотры требуют присутствия сопровождающего. Медработники-мужчины почти всегда имеют сопровождающую женщину, а медработницы-женщины часто чувствуют себя комфортно без нее. Рекомендуется, чтобы пациентку спросили, предпочитает ли она, чтобы сопровождающая присутствовала, и ее просьба была удовлетворена, когда это предпочтительнее. Когда это возможно, хорошей практикой является присутствие сопровождающего как для безопасности пациента, так и для безопасности поставщика услуг, хотя существует мало доказательств того, что присутствие сопровождающего снижает судебные тяжбы.[7][6]

  Подготовка

  Необходимо получить информированное согласие. Каждая часть экзамена должна быть объяснена до его проведения.[6][5]

  Пациент должен быть раздет ниже пояса и накрыт простыней для соблюдения скромности. Пациент должен оставаться непокрытым ровно столько времени, сколько необходимо для обследования. До тех пор, пока пациент не будет правильно расположен, она должна оставаться драпированной.

  Попросите пациента лечь на спину на кровать в положении для литотомии на спине. Это достигается путем размещения ее ног на подставках для ног и опускания ее на кровать до тех пор, пока ее бедра не будут примерно перпендикулярны земле или еще больше согнуты к животу. Ягодицы пациента должны находиться у края кровати или немного дальше, чтобы обеспечить лучшую подвижность зеркала и лучшую визуализацию. Если стол с подставками для ног недоступен, гинекологический осмотр можно провести, положив бедра пациента на перевернутый умывальник с мягкой подкладкой или подкладное судно, при этом ноги пациента согнуты к груди или помещены в положение «лягушачьи лапки» с подошвами стоп. все вместе.

  Техника

  Обследование должно начинаться с осмотра наружных половых органов. Клиницист должен смотреть на основное развитие анатомии вульвы, симметрию, распределение волос, любой отек, кровоподтеки, эритему, сыпь, поражения, выделения, наросты и оценивать болезненность любых аномалий. Половые губы следует пальпировать на предмет болезненности или новообразований. Это делается путем помещения большого пальца на область промежности с указательным пальцем во влагалище. Затем пальцами двигают по обеим половым губам, нащупывая узелки, абсцессы, кисты и болезненность. [6][5]

  Далее следует осмотр во внутреннем зеркале. Сначала кончики зеркал следует смазать вазелином или водой. Зеркало держат правой рукой, указательным и средним пальцами у основания каждого лезвия, удерживая их сомкнутыми. Исследователь должен слегка раздвинуть половые губы левой рукой, чтобы облегчить введение зеркала. Затем зеркало следует вводить под углом, обычно от 0 до 90 градусов, а затем сразу же после введения поворачивать зеркало по мере необходимости так, чтобы рукоятка была направлена ​​вниз. Как правило, женщины могут сразу приспособиться к рукоятке, расположенной под углом вниз, но в некоторых более узких влагалищах потребуется введение под наклоном. Нижнее лезвие должно быть помещено в задний свод перед вскрытием. Для этого может потребоваться значительно задний путь к зеркалу, особенно у нерожавших женщин. Как только нижняя лопасть окажется в заднем своде, шейка матки должна появиться в поле зрения, как только лопасти откроются, как утконос. На этом этапе следует осмотреть шейку матки на предмет цвета, повреждений, выделений, крови и того, выглядит ли наружный зев открытым или закрытым. Если шейка матки не видна сразу, может потребоваться бимануальное исследование для определения ее местоположения. Ретровертированная матка может иметь переднее расположение шейки матки. В это время берутся образцы. Чтобы извлечь зеркало, врач должен свободно отпустить лезвия, одновременно начав медленно извлекать зеркало, чтобы не защемить шейку матки и стенки влагалища. В это время клиницист должен осмотреть стенку влагалища на наличие каких-либо аномалий.

  Следующее бимануальное исследование. Как правило, если экзаменатор правша, он будет использовать правую руку внутри, а противоположную руку снаружи, и наоборот. Экзаменатор будет использовать смазку на своей доминирующей руке на двух первых пальцах. Пальцы медленно вводятся во влагалище. Любым пальцем найдите шейку матки. Может оказаться необходимым надавить недоминантной рукой на живот, чтобы приблизить шейку матки к пальцам. Оцениваются внешний os и, при необходимости, внутренний os. Экзаменатор увидит, открыт ли внешний или внутренний зев одним пальцем. Теперь также выявляется болезненность при движении шейки матки. Неведущая рука должна помочь протолкнуть матку между руками, чтобы пропальпировать ее размер и положение. Затем обе руки оценивают любой из придатков, оценивая массы и болезненность. На этом бимануальное исследование завершается, и пальцы удаляются.

  Иногда клиницисты считают необходимым ректовагинальное исследование для осмотра ректовагинальной перегородки и заднего слепого мешка. Следует отметить наличие геморроидальных узлов, полипов и наростов. Смазанный третий палец медленно вводят в прямую кишку, чтобы позволить сфинктеру расслабиться и свести к минимуму дискомфорт. При этом указательный палец вводят во влагалище и обоими пальцами ощупывают ректовагинальную перегородку и болезненность.

  Осложнения

  Осложнения могут возникнуть при ряде особых обстоятельств. У женщин с атрофическим вагинитом осмотр в зеркале может быть очень болезненным и с обильным выделением смазки, поэтому этим пациентам рекомендуется узкое зеркало.

  При встрече с пациентом с сексуальной травмой в анамнезе могут возникнуть проблемы; гинекологический осмотр может спровоцировать тревогу или посттравматическое стрессовое расстройство. Согласие должно быть получено. Особое внимание во время этих обследований следует уделять тщательному объяснению процедуры. Могут быть предложены консультации по психическому здоровью, анксиолитики и различные альтернативы осмотру, такие как снятие только нижнего белья, присутствие сопровождающего, самостоятельное введение зеркала, предложение возможности присутствия медработника или друга или члена семьи. в комнате для комфорта. Следует подчеркнуть, что врач может остановить исследование в любое время по просьбе пациента.[6]

  Клиническая значимость

  Клиническая значимость включает лучшее лечение и принятие решений в случаях, связанных с внематочной беременностью, дородовым вагинальным кровотечением, инфекциями, передающимися половым путем, патологией яичников, матки, шейки матки и влагалища. [5]

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Тазовое обследование дает очень полезную информацию в определенных клинических обстоятельствах, но важно, чтобы обследование проводилось с учетом подхода, ориентированного на пациента, с надлежащей подготовкой и процедурой, чтобы избежать ятрогенных эффектов, таких как боль, травматизация , и тревога. Врачи, фельдшеры и практикующие медсестры должны быть знакомы с методами обследования. Медсестры должны иметь опыт оказания помощи при обследовании и обеспечения скромности пациента.[5] (Уровень V)

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Литотомическое положение для урологических и гинекологических процедур. Изображение предоставлено S Bhimji MD

  Ссылки

  1.

  Qaseem A, Humphrey LL, Harris R, Starkey M, Denberg TD., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Скрининговое обследование органов малого таза у взрослых женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2014 01 июля; 161 (1): 67-72. [В паблике: 24979451]

  2.

  Паулс РН. Анатомия клитора и женская сексуальная реакция. Клин Анат. 2015 апр; 28 (3): 376-84. [PubMed: 25727497]

  3.

  Райзада В., Миттал РК. Анатомия тазового дна и прикладная физиология. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2008 г., сент. 37(3):493-509, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2617789] [PubMed: 18793993]

  4.

  Коэн Захер Б. Нормальная вульва, обследование вульвы и инструменты оценки. Клин Обстет Гинекол. 2015 г., сен; 58 (3): 442–52. [В паблике: 26083130]

  5.

  Уильямс А.А., Уильямс М. Руководство по проведению обследований с помощью тазовых зеркал: ориентированный на пациента подход к снижению ятрогенных эффектов. Научите, узнайте мед. 2013;25(4):383-91. [PubMed: 24112210]

  6.

  Бейтс К.К., Кэрролл Н., Поттер Дж. Сложный тазовый осмотр. J Gen Intern Med. 2011 июнь; 26 (6): 651-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3101979] [PubMed: 21225474]

  7.

  Santen SA, Seth N, Hemphill RR, Wrenn KD. Сопровождающие для ректальных и генитальных исследований в отделении неотложной помощи: чего хотят пациенты и врачи? South Med J. 2008 г., январь; 101 (1): 24–8. [В паблике: 18176287]

  Что такое гинекологический осмотр? Процедура и результаты

  Гинекологический осмотр включает физический и визуальный осмотр женских репродуктивных и половых органов. Это позволяет врачу искать признаки инфекции и болезни.

  Врач, проводящий осмотр, может быть гинекологом или акушером-гинекологом. Они обследуют:

  • вульву
  • влагалище
  • шейку матки
  • матку
  • яичники и фаллопиевы трубы
  Поделиться на PinterestВ рамках ежегодного осмотра врач может проводить гинекологический осмотр.

  Во время гинекологического осмотра врач проверяет следующие репродуктивные органы:

  • вульву, которая является наружным половым органом
  • влагалище, которое ведет от наружного органа к шейке матки
  • матку, которую также называют матка
  • шейка матки, которая представляет собой отверстие между маткой и влагалищем
  • фаллопиевы трубы, по которым яйцеклетки попадают в матку
  • яичники, производящие яйцеклетки
  • мочевой пузырь, мешкообразный орган, в котором хранится моча
  • прямая кишка, которая соединяет толстую кишку с анусом

  Зачем проходить гинекологический осмотр?

  Эти обследования проводятся по многим причинам, в том числе:

  • в рамках ежегодного осмотра
  • для проверки здоровья репродуктивных органов во время беременности
  • для выявления признаков инфекций
  • для определения причины боли в таз или нижняя часть спины

  Врачи часто проводят гинекологические осмотры для выявления инфекций, передающихся половым путем (ИППП), молочницы и бактериального вагиноза.

  Гинекологический осмотр часто проводится в тот же день, что и другие профилактические обследования – осмотр молочных желез и мазок Папаниколау.

  Целью обследования молочной железы является поиск аномалий и других признаков рака, которые начинаются в ткани молочной железы. Мазок Папаниколау может показать признаки рака и предрака шейки матки.

  Тазовые осмотры также являются частью оценки сексуальных посягательств.

  Поделиться на PinterestПеред осмотром врач спросит о проблемах со здоровьем.

  Перед гинекологическим осмотром ничего делать не нужно. Они могут просто прийти на прием.

  Врач или медсестра обычно спрашивают, нужно ли пациенту воспользоваться туалетом, чтобы помочь ему чувствовать себя более комфортно во время обследования и чтобы его можно было осмотреть, не отвлекаясь.

  Если у человека есть симптомы жжения во время мочеиспускания или частое мочеиспускание, врач может запросить образец мочи.

  Обследование не вызывает боли, но может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это занимает около 10 минут.

  Процедура гинекологического осмотра

  Перед осмотром врач или практикующая медсестра попросят человека снять одежду, надеть халат, сесть на диагностический стол и накрыться простыней. Затем они спросят о проблемах со здоровьем.

  Затем человек ложится на спину и ставит ноги на подставки для ног. Врач или медсестра попросят их расслабиться. Они будут давить на нижнюю часть живота человека и нащупывать органы. Затем врач попросит человека подойти к концу стола и согнуть колени.

  Сначала врач осмотрит вульву на наличие признаков инфекции, отека и язв. Затем они вставят во влагалище смазанное зеркало, чтобы расширить его и облегчить осмотр внутренних органов.

  Затем они могут сделать мазок Папаниколау. Это включает в себя взятие образца клеток из шейки матки для проверки на наличие аномалий, особенно рака шейки матки. Они также могут взять образец выделений из влагалища для проверки на инфекции.

  Затем они удалят зеркало и проведут бимануальное исследование. Это включает в себя помещение двух пальцев во влагалище и нажатие на таз другой рукой. Цель состоит в том, чтобы проверить наличие изменений или аномалий в репродуктивных органах.

  Затем врач может провести ректальное исследование, введя палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие опухолей и других аномалий за стенкой влагалища, маткой и прямой кишкой.

  Если человек чувствует боль во время обследования, он должен немедленно сообщить об этом врачу.

  Врач или практикующая медсестра спросят человека, есть ли у него какие-либо вопросы или опасения. Важно быть честным в вопросах, касающихся сексуального здоровья.

  Медицинские работники обязаны сохранять конфиденциальность частной информации.

  После мазка Папаниколау врач сообщит человеку о результатах. При необходимости они запросят дополнительное тестирование либо после экзамена, либо после получения результатов.

  Поделиться на PinterestОсмотр органов малого таза во время беременности может помочь выявить любые патологии и инфекции.

  Врачи проводят гинекологический осмотр во время беременности по тем же причинам. Они ищут аномалии и инфекции.

  Кроме того, гинекологический осмотр может помочь врачу оценить размер таза и шейки матки. Это поможет им оценить, может ли слабость шейки матки привести к выкидышу или преждевременным родам.

  Гинекологический осмотр обычно проводится на ранних сроках беременности. Если осложнений нет, примерно в 36 недель проводят еще одно обследование, чтобы проверить наличие изменений в шейке матки.

  После этого врач будет проводить осмотр так часто, как это необходимо, чтобы определить, рожает ли женщина.

  Информации о рисках гинекологического осмотра во время беременности мало. Возможно, что экзамен может увеличить риск заражения.

  Некоторые обзоры показывают, что у беременных женщин, пришедших на обследование, по-прежнему возникают осложнения. В одном упомянутом испытании в три раза больше женщин, которые регулярно обследовались, сталкивались с преждевременным разрывом плодных оболочек, чем женщины, которые не обследовались.