признаки, симптомы, ощущения, как выглядит живот, УЗИ плода

Опубликовано: 02.06.2017

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 23988

Готовясь к заветному пополнению семьи, женщина узнает, что подсчет срока беременности достаточно сложная наука. Существуют календарные месяцы беременности (их привычно 9) и акушерские (их 10). Тем не менее любой специалист скажет, что считать срок беременности удобнее по триместрам. Разберемся, что же происходит на второй неделе беременности, какие ощущения может испытывать женщина и как развивается эмбрион.

Эмбрион или плод

Специалисты выделяют 2 периода во внутриутробном развитии плода:
• эмбриональный. Он длится первые 8 недель. Соответственно на 2-й неделе беременности речь идет об эмбрионе. Он еще совсем маленький и не похож на сформировавшегося человека;
• фетальный. Он начинается с 9 недель беременности и продолжается до самых родов. В это время плод приобретает характерные черты и с каждым днем становится похож на маленького человечка.
Развитие эмбриона зависит от того генетического материала, который заложили в него будущего мама и папа. Кроме того, первый триместр беременности является наиболее ответственным, так как состояние женщины и ее образ жизни напрямую влияют на дальнейшее развитие.

Эмбриональный и акушерский срок

Врачи ведут отсчет начала беременности не от предполагаемой даты зачатия, а от времени созревания яйцеклетки и наступления овуляции. Т. е. получается, что 2-я неделя беременности может таковой и не являться, а свидетельствовать только о подготовке организма к этому процессу. Но если женщина планирует зачать ребенка, ей нужно внимательно относиться к своему здоровью и следить за важными днями цикла. Если говорить непосредственно о беременности, то такой отсчет является акушерским. Эмбриональные недели отсчитываются от даты предполагаемого зачатия. Таким образом, на первой неделе произошло оплодотворение и продвижение яйцеклетки по маточным трубам в матку. А вот на второй неделе происходит закрепление плодного яйца в матке и начало развития эмбриона.

Что происходит с эмбрионом

Зародыш пока находится в граафовом пузырьке. С момента оплодотворения он не сильно изменился внешне, хотя у него уже сформировались внезародышевые органы: хорион, амнион, желточный мешочек. Все они необходимы для дальнейшего развития. Также на второй неделе формируются ядра клетки и цитоплазмы. К концу этого срока яйцеклетка становится зрелой: имеет ядро, полностью сформированную цитоплазму, прозрачную оболочку и венец из эпителиальных клеток. Оболочка защищает крошечный организм от повреждений и поддерживает его жизнедеятельность. На УЗИ рассмотреть будущего малыша скорее всего не получится, так как он размером с маковое зернышко.

Параметры развития	Примерные показатели нормы
Вес эмбриона	менее 1 г
Размер эмбриона	>~ 0,1–0,2 мм
Внутренний диаметр плодного яйца	7–10 мм
Диаметр желточного мешка	менее 2 мм

Можно ли узнать о беременности

После закрепления эмбриона на стенке матки его внешний слой начинает продуцировать гормон ХГЧ. По увеличению его уровня в моче и определяется беременность. Правда, количество гормона растет постепенно. Но самые нетрепливые уже могут определить беременность с помощью аптечных тестов. Современные устройства могут оказаться эффективными даже за 1–2 дня до предполагаемой менструации. Но чтобы результат был более точным, стоит прислушаться к некоторым советам.
• Многие современные тесты можно использовать в любое время дня, но специалисты настаивают, что максимально точного результата от них можно добиться именно утром.
• Верить одному тесту не стоит: на таком раннем сроке он может показать как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат. Лучше сделать еще 2–3 теста с интервалом в 2 дня.
• Несмотря на заявленную эффективность теста, использовать его лучше не перед началом ожидаемых месячных, а в первые дни задержки.
• Многие тесты не сразу показывают результат. Как правило, первая полоска проявляется моментально и выглядит четкой, а вот вторая может появиться только минут через 10 и быть более расплывчатой. В таком случае проведение еще нескольких тестов поможет убедиться, чтоб беременность точно наступила.
• Кроме того, на точность результата может повлиять и качество самого теста. Перед покупкой всегда стоит убедиться, что изделие не просрочено.

Что происходит в организме мамы

Большинство женщин при двухнедельной беременности даже не подозревают о своем новом состоянии, не чувствуют никаких изменений, внутренних и внешних. Иногда появляются некоторые ощущения, которые могу косвенно указывать на начало беременности.
Что может чувствовать женщина:
• Болезненность груди. Этот признак обычно появляется самым первым. Грудь уже начинает готовиться к выработке молока под действием гормона прогестерона. На второй неделе беременности соски могут несколько увеличиться в размерах и стать более чувствительными. Прикосновения и тесный бюстгальтер могут вызывать дискомфорт и болезненные ощущения.
• Изменение слизистых выделений. В самом начале беременности количество естественных выделений увеличивается. Во время овуляции они обычно схожи по структуре с яичным белком, а вот после зачатия становятся более жидкими и не имеют запаха. Гормональная перестройка и прочие изменения в организме женщины могут стать причиной развития молочницы, которая проявляется белыми или желтовато-зелеными выделениями с кислым запахом. Такие симптомы нельзя оставлять без внимания. Нужно сразу обратиться к врачу.
• Повышенная эмоциональность. В организме беременной женщины резко повышается концентрация эстрогена и прогестерона, что отражается на ее психоэмоциональном состоянии. Радость может быстро сменяться слезливостью или раздражительностью. Зачастую сама женщина не может найти объяснения таким резким переменам настроения.
• Сонливость и усталость. Зачатие и развитие новой жизни – большой стресс для организма. В этот момент все силы направлены на поддержание жизнедеятельности эмбриона. Поэтому неудивительно, что будущая мама чувствует постоянную усталость, у нее возникает желание подольше поспать и отдохнуть.
• Тяжесть внизу живота. Беременную женщину на второй неделе после зачатия могут беспокоить болезненные ощущения внизу живота, обычно они связаны с периодом имплантации плодного яйца в стенку матки. Такие ощущения носят временный характер и не сопряжены с сильной и острой болью. Кроме того, дискомфорт в животе может возникать и по причине расстройства кишечника. Это довольно частое явление в самом начале беременности, связанное с гормональной перестройкой организма и влиянием гормонов на работу ЖКТ.

Есть и другие косвенные признаки беременности, но они появляются не у всех и не всегда связаны с зарождением новой жизни:
• ухудшение сна и ранние пробуждения;
• покалывания в пояснице;
• тяжесть в конечностях;
• снижение или повышение аппетита;
• приступы тошноты;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• небольшое повышение базальной температуры;
• изжога;
• небольшая потеря или набор веса.
Как выглядит женщина
Внешний вид женщины на второй неделе беременности не меняется. Живот остается в том же состоянии, расти он начнет гораздо позже, хотя сама матка уже начала увеличиваться. Из небольших изменений можно отметить появившийся румянец на щеках, который связан с усилением кровообращения. Неприятным признаком беременности может стать угревая сыпь, которая возникает из-за изменений гормонального фона.

Здоровье мамы

Беременность, пожалуй, один из самых ответственных периодов в жизни женщины. А в первые недели срока закладываются все жизненно важные ткани и органы ребенка. Поэтому готовиться к беременности нужно заранее. И даже если женщина еще не знает, произошло ли зачатие или нет, она должна позаботиться о своем здоровье.
Плановые обследования. Посещать гинеколога в профилактических целях нужно не реже 1 раза в год, а после 35 лет – не реже 2 раз в год. Если женщина готовится к тому, чтобы стать мамой, консультации могут потребоваться чаще, особенно если раньше были выявлены те или иные проблемы. Если женщина предполагает беременность и тест показал заветные 2 полоски, то визит к специалисту также не следует откладывать.

Врач назначит ряд обязательных обследований и даст рекомендации. Позже будет составлен график посещения женской консультации.
Правильное питание. Очень большую роль для здоровья малыша играет то, как питается будущая мама. Еще при планировании беременности нужно изменить свой рацион. В организм должно поступать достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Специалисты рекомендуют есть больше фруктов, овощей, зелени. Также полезно постное мясо, жирные сорта рыбы, кисломолочные продукты, каши. При необходимости врач может назначить витаминно-минеральные комплексы для беременных и фолиевую кислоту. А вот от фастфуда, острой, соленой пищи и сладостей нужно отказаться. Побаловать себя можно кусочком горького шоколада или десертом с фруктами и йогуртом.
Изменение образа жизни. Начало беременности, как правило, связано с усталостью и сонливостью. Не стоит сопротивляться желанию отдохнуть и подремать лишний час, если есть такая возможность. Если нет противопоказаний, стоит заняться спортом: аквааэробикой, йогой и другими упражнениями в специальных группах для беременных. Если физическую активность нужно ограничить, можно просто гулять на свежем воздухе. Начало беременности не повод отказываться от работы, но и перетруждаться не стоит.
Общие рекомендации. Если у женщины были вредные привычки, то теперь самое время от них отказаться. А лучше всего отказаться от курения и алкоголя еще на этапе планирования беременности. Так же важно снизить уровень стресса. Беременным свойственны лишние переживания, касающиеся своего нового положения, внешнего вида, материального благополучия, общения с родственниками и отцом будущего ребенка. Если самостоятельно справиться с волнением сложно, можно записаться на сеансы психотерапии.

Вторая неделя беременности – прекрасное время для познания себя и начала подготовки к важному событию в жизни. И если пока еще есть некоторая неопределенность и непонимание, что делать, то вскоре новый статус будет приносить только позитивные эмоции.

Оцените статью

(Количество голосов: 10, в среднем 4. 0)

Вернуться назад

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2

Научно-практическое издание

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология Выпуск 2

Под редакцией В.И. Кулакова

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ

ЭХОГРАФИЯ

Внастоящее время эхография — ведущий метод исследования в акушерстве. Использование современной аппаратуры позволяет установить беременность уже на сроке 4,5 нед (считая от 1-го дня последней менструации). В этот период диагностика беременности основана на обнаружении анэхогенного образования (плодного яйца) диаметром около 0,5 см, окруженного гиперэхогенным кольцом ворсинчатого хориона толщиной 0,1–0,15 см. В 5–5,5 нед в большинстве случаев удается получить изображение эмбриона, копчикотеменной размер которого в эти сроки беременности равен 0,4 см. В это же время начинает определяться сердечная деятельность эмбриона.

В8 нед плодное яйцо занимает почти половину объема матки. В этот же период ворсинчатый хорион, ранее равномерно покрывавший всю периферию плодного яйца, утолщается на сравнительно небольшом участке и дает начало будущей плаценте. В то же время остальная часть хориона теряет свои ворсинки, атрофируется и превращается в гладкий хорион.

В9 нед визуализируется голова эмбриона как отдельное анатомическое образование. В этот же период впервые появляются движения плода,

ав 10 нед начинают определяться его конечности. Сердечная деятельность плода в ранние сроки беременности претерпевает изменения. В 5 нед частота сердечных сокращений составляет 120–140 в минуту, в 6– 7 нед — 160–190 в минуту, в конце I триместра беременности — 140– 160 в минуту и в последующем сохраняется приблизительно на этом же уровне.

Срок беременности в I триместре может быть установлен на основании измерения среднего диаметра плодного яйца или копчикотеменного размера плода. Для этого используют таблицы или специальные уравнения, например следующие уравнения (В.

Н. Демидов, А.М. Стыгар):

,

где Дв — внутренний диаметр плодного яйца, см; КТР — копчикотеменной размер плода, см; W — срок беременности, нед.

Функциональные методы исследования в акушерстве

1

Функциональные методы исследования в акушерстве

Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ± 5 дней и КТР±2,2 дня.

При многоплодной беременности в полости матки обнаруживают 2 плодных яйца и более (в последующем и плодов). Следует отметить, что не всегда многоплодная беременность заканчивается рождением нескольких детей. Это обусловлено тем, что в ряде случаев происходит либо самопроизвольный выкидыш, либо внутриутробная гибель одного из плодов.

Для неразвивающейся беременности характерно уменьшение размеров плодного яйца по сравнению с предполагаемым сроком беременности, его деформация, истончение хориона. Наблюдают также фрагментацию, дезинтеграцию плодного яйца и нечеткость его контуров. В отдельных случаях оно располагается в нижних отделах матки.

Наряду с этим не удается зарегистрировать сердечную деятельность.

В значительном числе наблюдений эмбрион в матке отсутствует (анэмбриония). При обнаружении анэмбрионии после 7 нед гестации сохранять беременность нецелесообразно. Следует отметить, что на основании только одного эхографического исследования не всегда можно поставить диагноз неразвивающейся беременности. Поэтому нередко возникает необходимость в повторном обследовании. Отсутствие увеличения размеров плодного яйца через 5–7 дней подтверждает диагноз.

Угрожающий аборт чаще возникает вследствие повышения сократительной активности матки. Клинически проявляется болями внизу живота и в пояснице. При сохранении связи между маткой и плодным яйцом данные эхографии обычно не отличаются от таковых при нормально протекающей беременности. В тех случаях, когда плодное яйцо отслаивается от своего ложа, то между ним и стенкой матки обнаруживают эхосвободные пространства, свидетельствующие о скоплении крови. При значительной отслойке наблюдают уменьшение разрывов плодного яйца и гибель эмбриона.

Клинически в этих случаях обычно отмечают различной интенсивности кровяные выделения из половых путей. Об угрозе прерывания могут также свидетельствовать укорочение шейки матки до 2,5 см и менее, а также расширение цервикального канала.

При неполном аборте размеры матки значительно меньше предполагаемого срока беременности. В полости матки видны небольшие плотные, повышенной эхогенности компоненты или отдельные разрозненные эхоструктуры (остатки плодного яйца и сгустки крови). В то же время плодное яйцо не визуализируется. Полость матки обычно несколько расширена.

При полном выкидыше матка не увеличена. Полость матки либо не визуализируется, либо имеет небольшие размеры. Отсутствие в ней дополнительных эхоструктур указывает на полный аборт. В этих случаях отпадает необходимость в оперативном вмешательстве.

Пузырный занос — редкое осложнение, его распространенность составляет 1 случай на 2000–3000 беременностей. Он возникает в результате

2

повреждения плодного яйца и превращения хориона в гроздевидные образования. Они представляют собой прозрачные пузырьки величиной от просяного зерна до лесного ореха и более. Эти пузырьки наполнены жидкостью, содержащей альбумин и муцин.

Диагностика пузырного заноса основана на обнаружении в полости матки множественных анэхогенных эхоструктур округлой или овальной формы. В значительном числе наблюдений внутри этого образования отмечают появление эхогенных зон разных размеров и формы, свидетельствующих о наличии крови. Приблизительно в 2/3 случаев обнаруживают одноили двусторонние многокамерные жидкостные образования (текалютеиновые кисты). Их диаметр колеблется от 4,5 до 8 см. После удаления пузырного заноса эти кисты постепенно уменьшаются в размерах и исчезают. В сомнительных случаях следует рекомендовать определение хорионического гонадотропина в крови, концентрация которого значительно возрастает при наличии данной патологии.

При внематочной беременности в области придатков матки обнаруживают анэхогенное образование округлой формы (плодное яйцо), окруженное ободком ворсинчатого хориона. Его размеры приблизительно соответствуют предполагаемому сроку беременности. Иногда внутри этого образования можно увидеть эмбрион и установить его сердечную деятельность.

	При нарушенной трубной беременности сбоку от матки можно обна-	акушерстве
	ружить жидкостное образование разных размеров и формы, содержащее
	множественные аморфные эхоструктуры и мелкодисперсную смещаемую
	взвесь (кровь). В случае разрыва плодовместилища свободную жидкость
	определяют в позадиматочном пространстве, а иногда при обильном
	кровотечении и в брюшной полости женщины. Она содержит смещае-	в
	мую мелкодисперсную взвесь и аморфные эхоструктуры. При отсутствии	исследования
	кровотечения при внематочной беременности определяют утолщенный
	гиперэхогенный эндометрий, а при наличии кровотечения его обычно
	не обнаруживают, тогда как полость матки бывает расширенной.
	Перегородка в матке видна как довольно толстое образование, идущее
	в переднезаднем направлении. Перегородка может быть как полной, так
	и неполной. При неполной перегородке полость матки обычно состоит	методы
	из 2 половин разного размера. Причем в значительном числе случаев можно
	видеть, что в одной из ее половин располагается плод, а в другой — пла-
	цента. Ультразвуковая диагностика полной перегородки представляет
	большие трудности. На сканограммах при этой патологии в одной из	Функциональные
	ности обнаружение внутриматочных контрацептивов не представляет
	половин матки определяют плодное яйцо, а в другой — утолщенный
	эндометрий.
	Сочетание беременности с внутриматочными контрацептивами — не-
	редкое явление. Поскольку с развитием беременности нейлоновая нить
	втягивается в полость матки, может возникнуть ошибочное представ-
	ление о потере противозачаточного средства. В I триместре беремен-

3

Функциональные методы исследования в акушерстве

трудностей. Обычно контрацептив располагается экстраамниально. На сканограммах внутриматочные контрацептивы определяют как гиперэхогенные образования различной формы, расположенные в основном в нижних отделах матки. Во второй половине беременности внутриматочный контрацептив виден не всегда. Это обусловлено, с одной стороны, его небольшими размерами, а с другой — тем, что он довольно часто бывает «закрыт» крупными частями тела плода.

Из объемных образований во время беременности наиболее часто встречают кисту желтого тела. Она обычно представляет собой образование диаметром 3–8 см с толстыми стенками (0,2–0,5 см). Внутренняя структура кисты отличается большим разнообразием. Она может иметь сетчатое, паутинообразное внутреннее строение, содержать неправильной формы перегородки, различной формы плотные включения, а также быть полностью заполненной гиперэхогенным содержимым (кровью). Характерная особенность данной кисты заключается в том, что она постепенно уменьшается в размерах и исчезает в течение 1–3 мес.

Важное значение во II и III триместрах имеет установление срока беременности, массы плода, его роста и гипотрофии. Для этого в сантиметрах измеряют бипариетальный и лобно-затылочный размеры головы плода (Г), среднюю окружность живота (Ж), длину бедренной (Б), большой берцовой, плечевой (П) костей, стопы, межполушарный размер мозжечка, средний поперечный диаметр сердца [(С) один из размеров определяют от перикарда до перикарда, другой — от дальней стенки перикарда до конца межжелудочковой перегородки]. Для определения этих параметров используют специальные таблицы, номограммы, математические уравнения и компьютерные программы.

В нашей стране наибольшее распространение получили таблицы, уравнения и программы, разработанные В.Н. Демидовым и соавт. [1]. Так, ошибка в определении срока беременности при использовании компьютерных программ, разработанных этими авторами, оказалась значительно меньше, чем при использовании уравнений и программ, предложенных другими исследователями (табл. 1). Средняя ошибка в определении срока беременности при использовании компьютерной программы составила во II триместре ±3,3 дня, в III триместре ±4,3 и при гипотрофии ±4,4 дня.

Таблица 1. Ошибка в определении срока беременности во II и в III триместрах (среднее ± стандартное отклонение), дни

	В.Н. Демидов	F. Hadlock	J. Hobbins	M. Hans-	S. Campbell
	и соавт.			mann
II триместр	3,3±2,7	4,3±3,6	6,6±5,6	7,1±4,2	7,4±4,6
III триместр	4,3±3,5	8,8±5,6	10,2±7,3	10,5±5,6	10,7±6,5
Гипотрофия	4,4±2,6	35,4±12,1	38,6±14,5	35,2±11,4	37,0±13,5

4

Для определения массы (М) плода в III триместре беременности В. Н. Демидов и соавт. предложили использовать следующее уравнение:

М= 33,44 × Г2 — 377,5 × Г + 15,54 × Ж2 — 109,1 × Ж + 63,95 × С2 +

+1,7 × С + 41,46 × Б2 — 262,6 × Б + 1718.

Данное уравнение дает вполне удовлетворительные результаты, однако наиболее надежную информацию можно получить при использовании компьютерной программы. Она также разработана этими авторами (табл. 2). Средняя ошибка в определении массы плода при использовании этой программы составила во II триместре беременности

±27,6 г, во II триместре ±145,5 г и при его гипотрофии ±89,0 г.

Таблица 2. Ошибка в определении массы плода во II и в III триместрах (среднее ± стандартное отклонение)

	В.Н. Деми-	J. Hobbins,	S. Campbell	J. Birnholz	F. Hadlock
	дов и соавт.	V. Shepard
II триместр	27,6±27,8	60,3±55,8	***	***	***
III триместр
	145,5±133,0	312,3±236,6	446,5±288. 2	279,6±199,0	307,4±219,2
Гипотрофия
	89,0±87,0	208,5±171,3	343,0±215,9	157,5±138,6	***

Рост плода (Р) в III триместре может быть определен при помощи следующего уравнения (предложено В.Н. Демидовым и соавт.):

Р = 10,0 × П – 14,0.

Однако для более точного и раннего его определения (уже с начала II триместра) может быть использована компьютерная программа, предложенная этими же авторами. Средняя ошибка при ее применении составила во II триместре беременности ±0,5, а в III триместре и при гипотрофии плода ±1,5 см.

Обнаружение гипотрофии плода имеет чрезвычайное значение. Для ее диагностики необходимо точное знание срока беременности, массы

ироста плода. Многие зарубежные авторы предлагают определять отношение длины бедра к окружности живота или головы плода. Однако использование указанных критериев не позволяет добиться удовлетворительных результатов. Точность ее установления в этих случаях не превышает 75%.

Для более точной диагностики гипотрофии плода В.Н. Демидовым

исоавт. [2] была разработана специальная компьютерная программа. После введения в компьютер всех необходимых показателей фетометрии на экране монитора отображаются следующие параметры (табл. 3): точный срок беременности, масса и рост плода, средние теоретические масса и рост плода для данного срока гестации, выраженность задержки

Функциональные методы исследования в акушерстве

5

Функциональные методы исследования в акушерстве

в развитии, выраженность отставания в массе и росте (в неделях, днях), а также степень гипотрофии и ее форма (симметричная, асимметричная). Точность диагностики гипотрофии плода при использовании данной компьютерной программы составляет 97%, а ее степени — 81%.

Таблица 3. Данные компьютерной фетометрии при гипотрофии плода (конкретное наблюдение)

Срок беременности 38 нед 5 дней	Задержка в развитии 5 нед 2 дня
Масса плода 2304 г	Задержка в массе 4 нед 1 день
Рост плода 47 см	Задержка в росте 1 нед 6 дней
Нормативные значения для 38 нед	Степень гипотрофии II
5 дней	Форма гипотрофии асимметричная
Масса плода 3031 г
Рост плода 49 см

Для определения гипотрофии может быть также использовано следующее уравнение (предложено В.Н. Демидовым и соавт.):

К = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot – 0,25 × GАhead –

– 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

где GАcer — срок беременности по межполушарному размеру мозжечка;

GAfoot — срок беременности по стопе; GАhead — срок беременности по среднему диаметру головы; Gаabd — срок беременности по среднему

диаметру живота.

При этом степень гипотрофии (К) определяют следующим образом: степень гипотрофии 0 (отсутствие гипотрофии) — К < 1; степень I — 1 ≤ K < 2; степень II — 2 ≤ K < 3; степень III — 3 ≤ K. Точность определения гипотрофии при использовании данного уравнения составляет 92%, а ее степени — 60%.

Для обнаружения маркеров хромосомной патологии эхография имеет важное значение. Наиболее информативно увеличение воротникового пространства плода в срок 11–14 нед. Установлено, что толщина воротникового пространства в норме не должна быть более 2,5 мм. Его увеличение (толщина 3 мм и более) приблизительно свидетельствует о наличии хромосомной патологии в 1/3 случаев. Наиболее часто встречают: синдром Дауна (приблизительно 50% случаев), синдром Эдвардса (24%), синдром Тернера (10%), синдром Патау (5%), другая хромосомная патология (11%). Установлена довольно четкая зависимость между толщиной воротникового пространства и частотой хромосомной патологии. При толщине воротникового пространства 3 мм нарушения генотипа встретились у 7% плодов, 4 мм — у 27%, 5 мм — у 53%, 6 мм — у 49%, 7 мм — у 83%, 8 мм — у 70% и 9 мм — у 78%.

Определенную информацию о наличии хромосомной патологии может дать измерение длины носовой кости плода. В норме в 12–13 нед

6

она не должна быть менее 4 мм, в 13–14 нед — менее 4,5 мм, в 14– 15 нед — менее 5 мм. Длина костей носа ниже этих показателей может свидетельствовать о хромосомной патологии, чаще всего о синдроме Дауна.

На наличие синдрома Дауна во II триместре беременности может также указывать укорочение длины бедренной кости плода. На основании многочисленных исследований было установлено, что уменьшение длины бедренной кости на 2 нед и более по сравнению с предполагаемым сроком беременности при болезни Дауна встречают приблизительно в 3,5 раза чаще, чем при физиологическом ее течении.

К другим маркерам хромосомной патологии относят кисты сосудистых сплетений желудочков головного мозга, гиперэхогенный кишечник, гиперэхогенные образования на сосочковых мышцах сердца, незначительный гидронефроз, укорочение трубчатых костей, кисты пуповины, постоянное отведение большого пальца стопы, задержка внутриутробного развития плода.

При наличии только одного из указанных маркеров риск хромосомной патологии практически остается таким же, как и при физиологическом течении беременности. Однако при обнаружении двух и более маркеров риск ее возникновения существенно возрастает. В этих случаях следует рекомендовать амниоцентез или кордоцентез для последующего кариотипирования.

При многоплодной беременности во II и III триместрах обнаруживают два и более плода. Двойни могут быть монозиготными (монохориальными) и бизиготными (бихориальными). В основе диагностики бизиготной двойни лежит обнаружение двух отдельно расположенных плацент, утолщения разделительной перегородки до 2 мм и более, разнополых плодов. В 10–15% при монохориальной двойне развивается фетофетальный трансфузионный синдром. Перинатальная смертность в данном случае составляет 15–17%. Развитие данного синдрома обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к шунтированию крови от одного плода к другому. В итоге один плод становится донором, другой — реципиентом. У первого наблюдают анемию, задержку развития, маловодие, у второго развиваются эритремия, кардиомегалия, неиммунная водянка, многоводие.

Эхография играет важную роль в определении объема околоплодных вод. На ранних сроках беременности в образовании околоплодных вод принимают участие амниотические оболочки, во II и III триместрах их наличие обусловлено мочевыделением плода. Количество околоплодных вод считают нормальным, если диаметр самого глубокого кармана составляет 3–8 см. Уменьшение количества околоплодных вод довольно часто наблюдают при гипотрофии плода, аномалиях почек и мочевыделительной системы, а их полное отсутствие — при агенезии почек. Многоводие может быть при некоторых аномалиях желудочно-кишеч- ного тракта и инфицировании плода.

Функциональные методы исследования в акушерстве

7

Функциональные методы исследования в акушерстве

Применение эхографии практически во всех случаях позволяет установить предлежание (головное, тазовое) и положение плода (продольное, поперечное, косое).

Для определения состояния шейки матки используют методику наполненного мочевого пузыря или применяют трансвагинальную эхографию. Истмико-цервикальную недостаточность можно заподозрить при длине шейки матки менее 25 мм или расширенном проксимальном ее отделе. Длина цервикального канала 20 мм до 20 нед беременности может служить показанием для наложения швов на шейку матки.

Пол плода в значительном числе наблюдений может быть установлен уже в 12–13 нед. В ранние сроки беременности половой член определяется в виде небольшого образования, напоминающего наконечник стрелы. Для плода женского пола характерно обнаружение на сканограммах трех гиперэхогенных параллельных линейных полосок. После 20 нед пол плода определяют практически во всех наблюдениях.

Эхография имеет важное значение в выявлении пороков развития плода. Наиболее оптимальные сроки проведения эхографического скрининга для определения аномалий развития плода: 11–13, 22–24, 32– 34 нед беременности [3–5].

Проведение эхографического скрининга в I триместре позволяет обнаружить только около 2–3% аномалий развития. В эту группу, как правило, входят грубые пороки: анэнцефалия, акрания, эктопия сердца, омфалоцеле (пупочная грыжа), гастрошизис (дефект передней брюшной стенки с выходом органов брюшной полости наружу), неразделившаяся двойня, полная предсердно-желудочковая блокада, кистозная лимфангиома шеи и др.

В связи с тем что обычно диагностируемые в этот период пороки несовместимы с внеутробной жизнью, в большинстве случаев производят прерывание беременности.

Во II и III триместрах удается определить большинство пороков развития в виде нарушения анатомического строения отдельных органов и систем плода. В специализированных учреждениях точность их диагностики достигает 90%.

К основным причинам ошибочных результатов пороков развития относят недостаточную квалификацию врача, несовершенную ультразвуковую аппаратуру, неблагоприятные для исследования положения плода, выраженное маловодие, повышенное развитие подкожно-жировой клетчатки.

Чрезвычайно важна рациональная тактика ведения беременности, выбор способа родоразрешения и дальнейшая тактика лечения плода и новорожденного с учетом характера выявленной патологии. С этой целью выделено несколько групп плодов и новорожденных.

■Группа 1. Патология, при которой возможна хирургическая коррекция во время беременности: диафрагмальная грыжа, гидроторакс, крестцово-копчиковая тератома, обструкция мочевыводящих путей,

8

стеноз аорты и легочной артерии, трансфузионный синдром при многоплодной беременности, амниотические тяжи.

■Группа 2. Патология, требующая безотлагательного хирургического лечения: пупочная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, неперфорированный анус, диафрагмальная грыжа, кистозный аденоматоз легкого, приводящий к дыхательной недостаточности, тяжелые пороки сердца, массивные интранатальные внутричерепные кровоизлияния.

■Группа 3. Патология, требующая госпитализации в хирургическое отделение в периоде новорожденности: объемные образования брюшной полости, секвестр легких, мультикистоз почки, мегауретер, гидронефроз, экстрофия мочевого пузыря, тератома крестцовой области, лимфангиома шеи, пороки сердца с явлениями нарушения кровообращения, расщепление губы и нёба, гидроцефалия, менингоцеле головного и спинного мозга, опухоли и кисты головного мозга.

■Группа 4. Патология, требующая родоразрешения путем операции кесарева сечения. Гигантская тератома, омфалоцеле, гастрошизис, лимфангиома шеи больших размеров, неразделившаяся двойня.

■Группа 5. Патология, дающая основание для обсуждения вопроса о прерывании беременности: поликистоз почек взрослого типа, ахондроплазия, клапан задней уретры в сочетании с двусторонним мегауретером, гидронефрозом и мегацистисом, кистозная дисплазия почек, выраженная гипоплазия обеих почек, грубые инвалидизирующие аномалии конечностей, расщелины лица, микрофтальмия, анофтальмия.

■Группа 6. Патология, требующая прерывания беременности: анэнцефалия, голопрозэнцефалия, гидроцефалия, обусловленная синдромом Арнольда–Киари, экзенцефалия, черепно- и спинномозговые грыжи больших размеров, расщепление лица, агенезия глазных яблок, грубые пороки сердца, эктопия сердца, несовместимые с жизнью пороки скелета, артериовенозные аномалии центральной нервной системы, кавернозная гемангиома и некоторые другие пороки развития мозга.

■Группа 7. Патология, требующая диспансерного наблюдения: агенезия мозолистого тела, кисты головного мозга небольших размеров, курабельные пороки сердца, кисты органов брюшной полости и забрюшинного пространства, солитарные кисты легких, кистозный аденоматоз легких без явлений дыхательной недостаточности, деформация суставов, пахово-мошоночные грыжи, водянка оболочек яичка, кистозные образования яичников, пороки сердца без нарушения кровообращения, кардиомиопатия.

Следует отметить, что в большинстве случаев антенатальная хирургическая коррекция не является радикальным методом. Она создает в основном только условия для более благоприятного развития плода или сохранения пораженного органа до срока родов и последующего лечения

Функциональные методы исследования в акушерстве

9

Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечение в первом триместре беременности является частым явлением. Несмотря на то что обычно не имеет необратимых последствий, может быть признаком осложнения, такие как угроза аборта или неудачная внутриматочная беременность, или другая серьезная патология, такая как внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь. Знакомство с образными образами этих важно, так как неверный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое. В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре, их визуализационные проявления и диагностические алгоритмы.

Визуализация при беременности

Радиология играет важную роль в выявлении и диагностике ранних осложнения беременности, при этом ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом визуализации модальность. Почти все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценивается с помощью комбинации клинической оценки, сыворотки Анализ на β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом. Магнитный резонансная томография играет ограниченную роль, особенно если УЗИ технически неадекватным или в условиях неопределенного придатка масса. По сути, КТ не играет никакой роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция Критериев соответствия ACR для первого Триместр кровотечения (таблица 1). ¹

Ультразвуковые изображения можно получить трансабдоминально или эндовагинально подходы; обычно оба используются в тандеме. Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с более низкой частотой криволинейной или векторной преобразователь, обычно 4-6 МГц. Это обеспечивает большое поле зрения, оптимальна для демонстрации больших или широко распространенных процессов, таких как большие массы придатков или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка состояния матки и яичников. Эндовагинальный пробники используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Потому что точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, по возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию. Для этого обзор, все ссылки на размеры основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

Нормальное раннее развитие

Сначала появляется децидуальная реакция

Хотя первый триместр начинается в первый день последнего менструальный период, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменующий начало периода зачатия первого триместра (менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрия возникает на четвертой менструальной неделе, когда эндометрий называют децидуальной оболочкой. ² За это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой заполненный жидкостью мешок с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично в пределах эндометрия, известный как «внутридецидуальный знак» (рис. 1). ³ Это может быть наблюдается уже в 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (ВМП), хотя его чувствительность составляет всего 60-68%. ⁴ Это предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок и децидуальная париетальная оболочка, представляющая противоположную стенка эндометрия, часто отделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2). ⁵ Аналогично интрадецидуальный признак, двойной децидуальный признак весьма специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до появления этого признака. очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения ранней IUP. Важно, следует дифференцировать эти два ранних признака IUP от жидкости скопление в эндометриальном канале, «псевдогестационном мешочке» (Рисунок 3).

Внешний вид желточного мешка

Желточный мешок является первой структурой, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени среднего диаметр плодного яйца (МПД) составляет 8-10 мм (рис. 4). ⁶ А в норме желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок больше более 6 мм почти на 100% специфичны для аномальной беременности. ⁷ Вскоре после появления желточного мешка зародыш обычно виден в примерно через 6 недель, когда СКО больше 16 мм, как небольшое эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются к тому времени, когда становится виден эмбрион.

Формирование амниона и эмбриона

Формирование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешок, но обычно не виден на этой ранней стадии, вторичной по отношению к его очень тонкая мембрана. К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от зародыша (Рисунок 5). К тому времени, когда становится виден амниотический мешок, эмбрион может быть легко идентифицируется; отсутствие эмбриона или «симптом пустого амниона» высоко специфичен для неудачной беременности (рис. 6). ⁸ По мере увеличения амниотического мешка он постепенно облитерирует хорионический мешок с полным слиянием к 12 неделям гестационного возраста. ⁹

При отсутствии визуализации любого из вышеперечисленных параметров положительный β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует считать беременность неизвестной локализации, или PUL.

Неудавшаяся внутриматочная беременность

Знакомство со специфическими критериями США для диагностики несостоявшейся или анэмбриональная беременность («поврежденная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. традиционно учил пороги дискриминации по размеру для объявления аномальная беременность была поставлена ​​под сомнение, ¹⁰ и Общество рентгенологов по УЗИ впоследствии приняло пересмотренные критерии; результаты их согласованного заявления конференции недавно было опубликовано. ¹¹ Вкратце, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности визуализации диагностика неудачного IUP для предотвращения нежелательного завершения очень ранняя, но потенциально жизнеспособная беременность.

Традиционное рентгенологическое обучение было «множеством 5». правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний размер плодного диаметр (GSD) >10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD > 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крестца (CRL) эмбриона > 5 мм. Хотя, вероятно, указывает на патологическая беременность, они неспецифичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может быть поврежден вмешательством. Пересмотренные критерии диагностики невынашивания беременности следующие (табл. 2). ¹¹ Обратите внимание на увеличение CRL и пороговых значений среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

Одной из наиболее важных новых концепций является то, что диагностика неудачная беременность не должна быть сделана на основании единичного повышенного уровня β-ХГЧ измерение в настройке ПУЛ. Нормальная беременность может развиться после УЗИ без ВМС и β-ХГЧ выше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ/мл. ^12,13 Таким образом, диагноз замершей или внематочной беременности никогда не следует основываться на однократном измерении β-ХГЧ в отсутствие окончательного УЗИ результаты.

Угроза аборта

Термин «угроза аборта» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с аномальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки. Кровотечения возникают до 27% беременностей, с последующим риск выкидыша примерно 12%. ¹⁴

Субхориальное кровотечение

Субхорионическое или перигестационное кровотечение наблюдается примерно у 20% женщин с угрожающим абортом, ¹⁵ и является наиболее частой причиной кровотечения при нормальных ВМС, обычно проявляется в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7). Чаще всего они не связаны с какими-либо существенными клинические последствия, особенно если присутствует сердечная деятельность плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности плодного яйца, более вероятно, приведет к невынашиванию беременности (Рисунок 8). ¹⁶ Для гематом меньшего размера прогностические пороги не подтверждены, ¹⁷ , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. ^18,19

Внематочная беременность

Внематочная беременность составляет 2% всех беременностей, как последняя сообщает Центр США по контролю и профилактике заболеваний в 1992 г. ²⁰ Заболеваемость выше у пациентов с предшествующей внематочной беременность, заболевание маточных труб, наличие внутриматочной спирали и в тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. ²¹ Классический клиническая триада – боль, кровотечение и образование в придатках; однако это присутствуют лишь в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство эктопических Беременность возникает в маточной трубе (трубная эктопия). Реже локализации включают интерстициальную (роговую), цервикальную, внутри кесарева сечения разрез рубца или яичника. Иногда единственная находка в США будет бесплатной жидкость.

Трубная беременность

Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но редко встречается на практике. Чаще выявляют придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отдельное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогеннее, чем кольцо желтого тела, с которым оно может можно спутать (Рисунок 9). ^22,23 Отличительный между ними жизненно важно, так как ошибочный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне ПУЛ может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри или отдельно от яичника. Как эктопия яичников беременность наступает крайне редко, что свидетельствует о внутрияичниковом локализация подтверждает наличие желтого тела и практически исключает эктопическую масса.

Часто внематочная опухоль может быть идентифицирована только как экстраовариальное придаточное масса, без классического кольцевидного вида, из-за кровоизлияния. В то время как наличие цветных выделений помогает подтвердить внематочную беременность массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии являются сосудистыми, а отсутствие цветного допплеровского потока не исключает внематочную беременность. В то время как большие объемы кровоизлияния обычно указывают на разрыв эктопический, иногда может наблюдаться разрыв геморрагической кисты с аналогичной клинической и УЗ картиной.

Интерстициальная беременность

При внематочной беременности имплантация в интерстициальном сегменте маточной трубы, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией. Их можно принять за IUP, если они не будут полностью исследованы, так как они могут имеют нормальную поверхность контакта с эндометрием по внутреннему краю. Кроме того, важное значение имеет отличие от трубной эктопии, поскольку Роговая беременность имеет повышенный риск сильного кровотечения и смертность.

Промежуточное расположение можно определить по эксцентричному расположению высоко внутри матки, а также наличием только тонкой мантия миометрия по наружному краю, обычно менее 5 мм толстый. ^24,25 Дополнительной функцией, которая может быть полезна, является «признак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, проходящую из эндометриального канала непосредственно в плодное яйцо, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточной трубы (рис. 10). ²⁶

Шеечная беременность

Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечения и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия. Плодный мешок при шеечной внематочной беременности должен отличить от плодного яйца, проходящего через шейку матки во время проводимого аборта. В случае эктопии шейки матки плодный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка овальную форму. форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока на цвет. Допплер может помочь в различении (Рис. 11.9).0007) . ^27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зазубренный или удлиненный вид без эмбриональной сердечной деятельности (рис. 12). ²⁹

Беременность в рубце после кесарева сечения

Беременности, часто имплантированные в месте рубца после кесарева сечения приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приращения плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. ³⁰ Диагноз легче установить в первый триместр, когда имеется пустая полость матки, плодный мешок имплантируется спереди на уровне зева шейки матки или на видимом или предполагаемом месте рубца после кесарева сечения, и перигестационный допплеровский поток (рис. 13).

Ведение внематочной беременности

Внематочная беременность может лечиться медикаментозно или хирургически. визуализация особенности, влияющие на ведение, включают размер эктопии; наличие эмбриональной сердечной деятельности, тазового кровотечения или трубного разрыв; и расположение эктопии. К нехирургическим методам относятся системный метотрексат или местное введение под ультразвуковым контролем метотрексат или KCl. При трубной эктопии сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. Интерстициальная эктопия может потребовать резекции роговицы или гистерэктомия. Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозного и хирургического лечения.

Сосудистые причины кровотечения

Остатки продуктов зачатия

Остатки продуктов зачатия (RPOC) можно найти ниже лечебный или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре, как правило, нормальный или слегка повышенный β-ХГЧ. Наличие задержки плодного яйца не является диагностическим признаком. дилемма, но встречается редко. Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, очень наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который был бы полностью специфичным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый RPOC. ³¹

Артериовенозные мальформации

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть: врожденный или приобретенный; и может встречаться в условиях предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационный трофобластическая болезнь. ¹⁷ АВМ могут состоять из одного артериовенозная фистула (АВФ) или сложная структура из нескольких сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рис. 15). Спектральный допплер демонстрирует низкое сопротивление артериальные волны и пульсирующие венозные волны, соответствующие сосудистое шунтирование. ³²

Ультразвуковая картина АВМ и RPOC, и различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположенные в пределах эндометрия, с АВМ в миометрии; Однако, наличие гетерогенной крови в полости эндометрия может затемняют края миометрия или имитируют РПЦ. История болезни и сыворотка β-ХГЧ помогает дифференцировать эти два объекта.

Гестационная трофобластическая болезнь

Кровотечение является одним из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный занос, и хориокарциному. Отличительной чертой является избыточная продукция β-ХГЧ. Другие классические признаки быстрого увеличения матки, гиперемезис gravidarum, а преэклампсия чаще встречается во втором триместре. ³³

Пузырный занос

Полный пузырный занос является наиболее распространенным из этих образований. На США классический внешний вид «виноградной грозди» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид изменчив. Выводы могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанная солидно-кистозная массы в эндометрии. ³⁴ Тека-лютеиновые кисты в яичники возникают в результате повышенной продукции β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Будучи бессосудистым, цветовой поток обычно бесполезна в диагностике полного пузырного заноса (рис. 16). ³⁵

Инвазивная родинка/хориокарцинома

Различие между неинвазивной родинкой и инвазивной родинка/хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ. В отличие от пузырные заносы, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток в допплеровском режиме с кривыми с низким импедансом (рис. 17). ³⁵ Инвазивные родинки прорастают глубоко в миометрий, иногда с проникновение в параметральные ткани и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз, ¹⁷ , для которых полезен ТТ (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного заболевания в тазу.

Заключение

Ультразвук позволяет легко определить наиболее распространенные причины вагинальных кровотечения на ранних сроках беременности и играет существенную роль в управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы не причинить потенциального вреда матери или развивающийся плод.

Ссылки

1. Lane BF, Wong-You-Cheong JJ, Javitt MC и др. Критерии соответствия ACR _® Кровотечение в первом триместре. Можно купить в http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
2. Гупта Н., Ангтуако, ТЛ. Эмбриосонология в первом триместре беременности. Ультразвуковые клиники . 2007 г.; 2:175-185.
3. Йе ХК. Эхографические признаки ранней беременности. Диагностика Критического Обращения . 1988 год; 28:181-211.
4. Чианг Г., Левин Д., Свайр М. и др. Интрадецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней маточной беременности? AJR Am J Рентгенол . 2004; 183:725-731.
5. Брэдли В.Г., Фиске К.Э., Филли Р.А. Признак двойного мешка ранней внутриматочной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982;143:223-226.
6. Нюберг Д.А., Мак Л.А., Лэнг Ф.К., Паттен Р.М. Отличие нормального от аномального роста плодного яйца на ранних сроках беременности. J УЗИ Мед . 1987;6:23-27.
7. Стампоне С., Никотра М., Муттинелли С., Косми Э.В. Трансвагинальная эхография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound .1996;24:3-9.
8. Маккенна К.М., Фельдштейн В.А., Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. Пустой амнион: признак невынашивания беременности на ранних сроках. J УЗИ Мед . 1995 год; 14:117-121.
9. Коуди А. М. Первый триместр, гинекологические аспекты. Вышел: Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011:740-769.
10. Абдалла И., Деймен А., Кирк Э. и др. Ограничения тока определения выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерения длины темени-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2011;38:497-502.
11. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Английский J Med . 2013; 369:1443-1451.
12. Дубилет ПМ, Бенсон CB. Дополнительные доказательства против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J УЗИ Мед . 2011 г.; 30:1637-1642.
13. Мехта Т.С., Левин Д., Беквит Б. Лечение внематочной беременности: уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ/мл разумный порог? Радиология . 1997;205:569-573.
14. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Закономерности и предикторы вагинальных кровотечений в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010 г.; 20:524-531.
15. Нюберг Д.А., Лэнг ФК. Угрожающий аборт и аномальный первый триместр внутриматочной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
16. Беннет Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. субхорионический кровотечение в первом триместре беременности: прогноз беременности результат УЗИ. Радиология . 1996 год; 200:803-806.
17. Диге М., Куэвас С., Мошири М. и др. Сонография при кровотечениях в первом триместре. J Clin УЗИ . 2008 г.; 36:352-366.
18. Надь С., Буш М., Стоун Дж. и др. Клиническое значение субхориальные и ретроплацентарные гематомы, выявленные в первые триместр беременности. Акушерство Гинекол . 2003 г.; 102:94-100.
19. Борлум К.Г., Томсен А., Клаузен И., Эриксен Г. Отдаленный прогноз беременности у женщин с внутриматочной гематомой. Акушерство Гинекол . 1989 год; 74:231-233.
20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995 год; 44:46-48.
21. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007 г.; 245:385-397.
22. Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференциальная характеристика. J УЗИ Мед . 2001 г.; 20:27-31.
23. Stein MW, Ricci ZJ, Novak L, et al. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J УЗИ Мед . 2004 г.; 23:57-62.
24. Чен Г.Д., Линь М.Т., Ли М.С. Диагностика интерстициальной беременности с помощью УЗИ. J Clin УЗИ . 1994 год; 22:439-442.
25. Грэм М., Куперберг П. Л. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin УЗИ . 1979 год; 7:433-437.
26. Акерман Т.Э., Леви К.С., Дашефски С.М. и др. Интерстициальная линия: сонографическая находка при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993;189:83-87.
27. Юркович Д., Хакет Э., Кэмпбелл С. Диагностика и лечение раннего цервикальная беременность: обзор и отчет о двух случаях лечения консервативно. УЗИ Акушерство Gynecol . 1996 год; 8:373-380.
28. Вас В., Суреш П.Л., Танг-Бартон П. и др. Ультрасонографическая дифференциация цервикального аборта от шеечной беременности. J Clin УЗИ . 1984 год; 12:553-557.
29. Какадзи Ю., Нгием Х.В., Ноделл С., Винтер Т.К. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: часть I, акушерские неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол . 2000 г.; 174:641-649.
30. Юркович Д., Хиллаби К. , Велфер Б. и др. Диагноз первого триместра и ведение беременных, имплантированных в нижний сегмент матки Шрам от кесарева сечения. Акушерство УЗИ Гинекол . 2003 г.; 21:220-227.
31. Коричневый ДЛ. УЗИ органов малого таза у пациенток после аборта и в послеродовом периоде. УЗИ Q . 2005 г.; 21:27-37.
32. Полат П., Сума С., Кантарси М. и др. Цветовая допплерография в оценке сосудистых аномалий матки. Рентгенография . 2002; 22:47-53.
33. Хоу Дж. Л., Ван С. Р., Сян Ю и др. Изменения клинических признаков пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Reprod Med . 2008;53:629-633.
34. Green CL, Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH. Гестационная трофобластическая болезнь: спектр рентгенологической диагностики. Рентгенография . 1996 год; 16:1371-1384.
35. Чжоу Цюй, Лэй XY, Се Цюй, Кардоза ДД. Сонографическая и допплеровская визуализация в диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни: 12-летний опыт. J УЗИ Мед . 2005 г.; 24:15-24.

Наверх

Что такое фетальный стержень?

Что означает полюс эмбриона?

Полюс плода — это самое раннее визуальное свидетельство развивающегося плода на очень ранних сроках беременности. Трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить полюс плода примерно на 6 неделе беременности в виде овальной структуры размером 1-2 мм.

При жизнеспособной беременности плодный полюс будет продолжать развиваться в плод и, в конечном итоге, в полностью сформированного младенца. Отсутствие или неправильное формирование полюса плода может указывать на осложнение беременности.

Эмбриональный полюс также может называться эмбриональным полюсом или часто упоминается как синоним эмбриона. Альтернативное написание — фетальный столб.

FertilitySmarts объясняет полюс плода

В зависимости от сроков раннее УЗИ в первом триместре беременности обычно может показать три структуры. К ним относятся:

• Фетальный стержень. Это развивающийся эмбрион.
• Желточный мешок. Структура, обеспечивающая развивающийся эмбрион питательными веществами.
• Гестационный мешок. Окружает и содержит полюс плода и желточный мешок.

Развитие этих структур может предоставить информацию о ранней беременности, включая:

1. Помогите определить местонахождение беременности . Гестационный мешок и желточный мешок должны располагаться в матке.
2. Определить количество плодов . Это можно сделать, подсчитав количество полюсов плода или сердцебиение плода примерно через 6 недель.
3. Расчетный срок беременности . Наиболее точно это делается путем измерения наибольшей длины полюса плода, называемой длиной от макушки до крестца.

Измерение полюса плода по длине от темени до крестца (CRL)

Полюс плода, или эмбрион, обычно изогнут в виде буквы «С» с началом головы (короны) на одном конце и чем-то, напоминающим хвост (огузок) на другом.

Расстояние между этими двумя точками называется длиной от макушки до крестца (CRL), и это измерение можно использовать для оценки гестационного возраста между 6 и 13 неделями беременности.

Расчет гестационного возраста

От 6 до 9,5 недель рост полюса плода увеличивается примерно на 1 мм в день. Приблизительный возраст определяют, используя длину полюса плода в мм и добавляя 42 дня в неделю.

Таким образом, 6-миллиметровый полюс плода соответствует сроку беременности 6 недель и 6 дней.

Что означает отсутствие полюса плода на УЗИ?

Если во время визуализации полюс плода не виден, врач может запросить повторное сканирование через 3–7 дней. Возможно, что:

• Неверный срок беременности . Беременность еще не продвинулась настолько, чтобы ее можно было визуализировать.
• Анэмбриональная беременность (поражение яйцеклетки) . Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется, и организм вырабатывает гормоны беременности и гестационный мешок, но не продолжает расти и является формой раннего выкидыша. Если нет видимого полюса плода, но размеры плодного яйца (со средним диаметром плодного яйца) составляют 25 мм или более, это анэмбриональная беременность, которая нежизнеспособна.
• Внематочная беременность . Беременность внематочная и не находится в матке. Это неотложная медицинская помощь.
• Беременность неизвестного происхождения (PUL) . Это определяется как положительный тест на беременность, но без признаков внутриматочной или внематочной беременности. Как правило, это не окончательный диагноз.

Что означает отсутствие сердцебиения полюса плода?

Полюс плода с CRL 7 мм или более (обычно около 7 недель), но без сердечной деятельности плода, считается нежизнеспособной беременностью. Это означает, что беременность не будет развиваться дальше и закончится выкидышем.

Развитие полюса плода по неделям

Как, по вашему мнению, будет выглядеть полюс плода при типично развивающейся беременности по неделям?

Полюс плода в возрасте 5 недель

• Самый ранний срок, когда можно визуализировать полюс плода, обычно составляет около 5,5 недель.
• Активность сердца плода обычно не ожидается до 6 недель, но ее можно обнаружить уже через 5 недель + 2 дня.
• Желточный мешок может появиться уже в возрасте 5 недель, но более вероятно в возрасте около 5,5 недель.
• На этом сроке наиболее вероятно появление только плодного яйца.

Полюс плода в 6 недель

• В среднем полюс плода можно визуализировать с помощью трансвагинального УЗИ примерно через 6 недель.