Разное by alexxlab

Диагноз беременность: Клинические примеры

Содержание

житель Уфы очень удивился вердикту врачей

«Со слов пациентки – беременность» – всего одно предложение из медицинской карты, выданной в одной из больниц Уфы, которое стало причиной того, что эту самую карту сейчас – пристально изучают в региональном Минздраве. Несмотря на краткость и вроде бы абсолютную понятность формулировки – к ней возникло множество вопросов.

И это не удивительно – ведь содержится цитата о беременности – в истории болезни человека по имени Салават Асхатов. И он, как уже понятно, весьма удивился, когда узнал, что находится в интересном положении. Более того, судя по плану обследования, ему рекомендуют в числе прочего пройти консультацию у гинеколога.

А ведь всё началось вполне банально – с обычной простуды, которая дала осложнения. Собственно, именно поэтому жителя Уфы и госпитализировали в больницу. Однако, как видим, система здравоохранения почему-то диагностировала у Асхатова беременность.

Началась история болезни Салавата Асхатова с ОРВИ, осложнения дали бронхит, а в стационар мужчина поступил с двусторонним воспалением носовых пазух. Важно отметить – признаков беременности не наблюдалось. Ни тошноты, ни перепадов настроения, ни даже увеличения аппетита.

«Лег в стационар, начали лечить. Описывал свое лечение, отношение персонала, вообще, что как у себя на страницах в ВК, в фейсбуке», – вспоминает Салават Асхатов, пациент ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №21 г. Уфа.

На четвертый день Асхатов было смеялся, что кормили его солеными огурцами с репчатым луком. А на пятый в его соцсетях появилась запись, цитата: «по истории болезни я беременный». В подтверждение мужчина прикрепил фото документа. Анамнез шансов не оставил.

«Врач осмотрел, удалили катетер, и он решил назначить прогревание УВЧ. Дал мне карту, пока к медсестре шел, получилось, что страница открылась, листок – история болезни. Мельком бросилось в глаза – беременность. В шутку, конечно, восприняли все это, частый вопрос – как назовешь теперь?», – смеется Салават Асхатов, пациент ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №21 г. Уфа.

Шутки – шутками, но любая ошибка во врачебных документах может привести к печальным последствиям. Говорят сами доктора. Ведь, если отбросить беременность, то по истории болезни пациент Асхатов амбулаторно не лечился, и имел проблему с зубом. А все это, конечно, не так.

«Это не просто врачебная ошибка. Это халатность, однозначно, которая должна быть наказуема. И если, не дай бог, что-то с пациентом случится, неправильно поставлен диагноз, неправильно назначено лечение – это вообще уголовно-наказуемые вещи. Если назначены не те препараты, которые должны быть назначены. Это может быть угрозой жизни? Ну, давайте, вот вы не медик, но мы взрослые люди, ну, наверное, может», – считает Ирина Филатова, главный врач, врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог, УЗИ-диагност.

На рекомендуемую консультацию к гинекологу пациент, конечно, не пошел. А на следующий день после обнародования своего «интересного положения» проснулся знаменитым. Внимание он получил не только в социальных сетях. Здоровья ему сквозь зубы пожелала медсестра, на которую, вроде как, вину и сваливают. А врачи стали приносить извинения.

«Выявили тех, кто потенциально был причастен к этому. Этот случай проработан у нас с теми специалистами, которые были заинтересованы, проведен анализ данного инцидента и проработаны все возможные мероприятия, которые будут направлены на предотвращение в дальнейшем таких инцидентов», – заверила Людмила Кокина, заместитель главного врача по терапии ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №21 г. Уфа.

«По ошибке беременный» признался, что зла никому не хотел. Просто рассказывал в соцсетях все, как есть. И о каше с камнями на завтрак, и о плохой уборке, и о причине этих неудобств – недостатке младшего медперсонала. В общем о том, о чем сами врачи и руководство больницы никогда открыто не признаются.

«Многие ошибки, многие недоработки связаны с отсутствием ресурсов и об этом тоже не принято говорить. Любая открытая информация объективная – это плюс для любого управленца, который в соответствии с вопросами и проблемами улучшает деятельность лечебного учреждения. Есть люди, которые абсолютно объективно, нормально относятся к тому, что происходит в лечебных учреждениях и указывают на эти ошибки, в том числе и публично», – отмечает Алексей Куринный, депутат Государственной Думы ФС РФ, член комитета по охране здоровья.

На недоработки, причем более серьезные, руководству 21 больницы Уфы уже указывали в Роспотребнадзоре. В апреле учреждение даже закрывали на карантин из-за нарушения санитарных правил и вспышки коронавируса. За ошибочную же беременность пациента Асхатова штрафовать врачей не будут. Мужчину завтра выписывают. Он шутит, что главное – без справки о рождении ребенка.

Правила постановки диагноза в акушерстве

Во время беременности:

  1. Беременность

  2. Какая по счету (учитывая все беременности не зависимо от того, чем они закончились – родами, медицинскими или самопроизвольными абортами, внематочные беременности)

  3. Срок беременности в неделях

  4. Положение, предлежание, позиция, вид позиции плода

  5. Осложнения беременности

  6. Осложнения связанные с плодом

  7. Экстрагенитальная патология

Пример: Беременность III, 36-37 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Преэклампсия легкой степени. Хроническая плацентарная недостаточность. СЗРП. Хронический пиелонефрит, вне обострения.

В родах:

  1. Роды

  2. Какие по счету (учитываются только роды)

  3. Срочные, преждевременные, запоздалые (с указанием срока беременности, в котором произошли роды)

  4. Если диагноз ставится в процессе родов, то необходимо указать период родов на момент постановки диагноза.

  5. Если проводилась индукция родов – индуцированные, если оперативные роды – пишется: оперативные.

  6. Положение, предлежание, позиция, вид позиции плода

  7. Осложнения родов

  8. Осложнения беременности

  9. Осложнения связанные с плодом

  10. Экстрагенитальная патология

  11. Операции и пособия, оказываемые в родах

Пример: Роды II, срочные (можно при срочных родах срок не указывать). I период. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Первичная слабость родовой деятельности. Преэклампсия легкой степени. Хроническая плацентарная недостаточность. СЗРП. Хронический пиелонефрит, вне обострения. Родоусиление окситоцином.

В послеродовом периоде:

  1. Послеродовый период

  2. Какие сутки

  3. Осложнения послеродового периода.

Пример: Послеродовый период, 5 сутки. Лактостаз.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

Тазомеры, сантиметровые ленты, акушерские стетоскопы.

ТАБЛИЦЫ:

  1. Внутренние половые органы (фронтальный разрез).

  2. Тазовые органы женщины (сагитальный разрез).

  3. Высота стояния дна матки при различных сроках беременности.

  4. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.

  5. Измерение размеров таза тазомером.

  6. Крестцовый ромб.

  7. Приемы акушерской пальпации.

  8. Места наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода при его положении.

  9. Влагалищное исследование беременной.

ОБОРУДОВАНИЕ СИМУЛЯЦИОННОГО КАБИНЕТА:

  1. Имитатор родов

  2. Гибкий плод

  3. Плод для отработки приемов Леопольда

  4. Гинекологический тренажер «Зоя»

  5. Скелетированный женский таз

  6. Таз с мышцами тазового дна

  7. Модель доношенного плода

ВОПРОСЫ:

  1. Назовите основные приемы акушерского исследования.

  2. На какие группы делятся признаки беременности?

  3. Перечислите предположительные признаки.

  4. Назовите вероятные признаки беременности.

  5. Назовите достоверные признаки беременности.

  6. Назовите признаки, типичные для беременности сроком 4, 8, 12 недель.

  7. Назовите признаки первой и повторной беременности.

  8. Для чего используют ультразвуковую диагностику в акушерстве?

  9. Как определить срок беременности по дате последней менструации, 1 шевеления плода, первой явки в женскую консультацию?

  10. Что такое кардиотокография?

  11. Что такое членорасположение плода?

  12. Что такое позиция плода?

  13. Дайте определение вида и позиции плода?

  14. Определить срок родов если последняя менструация была с 8 по 12 апреля?

  15. Головка у дна матки, спинка обращена влево, кпереди. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

  16. Голова в левом боковом отделе матки, ягодицы в правом, спинка обращена кпереди. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

  17. Спина обращена кпереди, влево, головка у входа в малый таз. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

  18. Головка у входа в малый таз, спинка обращена вправо, кзади. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

  19. Голова в правом боковом отделе матки, спинка обращена кзади. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

  20. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода, если спинка плода обращена вправо, кзади, головка у входа в малый таз.

  21. Что определяют при помощи 1 приема Леопольда?

  22. Цель 4 приема наружного акушерского исследования?

  23. Первая позиция, передний вид, головное предлежание. Куда обращена спинка плода, где находится головка?

  24. Структура акушерского диагноза.

ЗАДАЧИ:

  1. 1. Повторнобеременная 30 лет обратилась в женскую консультацию 10.09. Общий и акушерский анамнез без особенностей. Предыдущие роды 2 года назад, масса ребенка 3900 г. Последняя менструация 22.01, первое шевеление плода 22.05. Рост 168 см, масса 76 кг. Размеры таза: 26-29-32-21, окружность лучезапястного сустава 15 см. Окружность живота 92 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Головка над входом в малый таз, спинка плода слева и спереди. Сердцебиение плода слева ниже пупка 142 уд в 1 мин. Диагноз.

  1. 2. Определите предполагаемый срок родов у первобеременной. Последняя менструация 8.01, дата первого шевеления плода 21.05, первая явка 26.02. в сроке беременности 8 нед.

  1. 3. Пациентка 26 лет, беременность третья, 2 нормальных родов. Дата последней менструации 25 декабря, дата первого шевеления плода 9 мая. При первом посещении женской консультации 16 февраля была обнаружена беременность сроком 6 нед.

Вопросы:

  1. Предполагаемый срок родов по менструации.

  2. Предполагаемый срок родов по первому шевелению плода.

  3. Предполагаемый срок родов по дате первой явке в женскую консультацию.

  4. Средняя предполагаемая дата родов.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой.– 2000 г. –С. 115 – 160.

Беременность: Диагноз «рассеянный склероз» — не приговор — Российская газета

Еще 15-20 лет назад женщинам с диагнозом «рассеянный склероз» врачи категорически не советовали иметь детей.

Беременность и роды — сильный стресс для организма, говорили они, он может вызвать серьезное обострение заболевания и приблизить инвалидность. Инновационные препараты, созданные в последнее время, сделали материнство возможным. Жизнь москвички Марии К. (по ее просьбе имя изменено) к 30 годам складывалась безоблачно — счастливое замужество, рождение первенца, любимая преподавательская работа. Все рухнуло в один день. Проводив сына в школу, она вернулась домой и прилегла с книжкой. А встать с дивана не смогла — вдруг отказали ноги. Анализы, исследование на магнитно-резонансном томографе, гнетущая неизвестность… Диагноз был, как гром среди ясного неба — рассеянный склероз. Она уволилась с работы, плакала, говорила мужу: «Буду сидеть в инвалидной коляске, ты от меня уйдешь!» Сергей убедил ее просто: «А если я вдруг окажусь в инвалидной коляске, ты что, бросишь меня? Вот и не говори ерунды!»

Состояние Марии постепенно улучшилось — при ремиттирующей форме рассеянного склероза обострения сменяются ремиссией, иногда довольно продолжительной. Очень обнадежил инновационный препарат, который ей назначили через год. Она стала чувствовать себя намного лучше.

Через два года они с мужем решили, что семье нужен второй ребенок. Сомнений было много — будет ли он здоров, как беременность отразится на состоянии самой Марии? Пообщались с врачами в поликлинике, там рожать не советовали — мол, это может ухудшить ваше состояние, предсказать последствия не возьмемся. Но она не успокоилась, обратилась к лечащему врачу в Московском центре рассеянного склероза. Тот обнадежил: да, в период беременности препарат принимать нельзя, и роды — это большой стресс, но риск родить ребенка с тем же диагнозом меньше одного процента, а обострение можно будет предотвратить после родов. И они с мужем еще раз все взвесили и решились.

Для женщин, больных рассеянным склерозом, риск родить ребенка с тем же диагнозом составляет меньше одного процента

Все время беременности ее наблюдал невролог, рожала Мария в специализированном роддоме. Все прошло «штатно» — дочка родилась здоровая. Мария даже решилась в первый месяц покормить ее грудным молоком — все же его ничем заменить невозможно. Но когда почувствовала, что обострение начинается, перевела дочку на искусственное питание и вновь стала принимать лекарства.

Сегодня малышке уже четыре года, она здорова, ходит в обычный детсад с удовольствием.

— А мне рождение дочки словно прибавило сил, — смеется Мария. — Я взвесила все свои возможности и решила вернуться к работе. Работаю много и с удовольствием. А недавно даже получила повышение по карьерной лестнице. Мне сейчас 38, и мы с мужем сейчас обсуждаем, не стоит ли подарить старшим детям сестренку или братика. Во всяком случае, мое состояние эту перспективу делает вполне возможной.

Анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

  • легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
  • умеренно выраженной — 89–70 г/л;
  • тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

  • угроза прерывания беременности;
  • гестоз;
  • пониженное артериальное давление;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • задержка развития плода;
  • преждевременные роды;
  • анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

  • дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
  • дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
  • болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
  • ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
  • частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением                                                    Рачкова Т.А.

В Ассута Комплекс сохранили беременность несмотря на диагноз «рак» (отзыв)

В Ассута Комплекс сохранили беременность несмотря на диагноз «рак» (отзыв) | Лечение в Израиле

Перезвоните мне

  1.  
  2. Отзывы
  3. В Ассута Комплекс сохранили беременность (отзыв)

Автор отзыва: Елена
Город автора: Россия

Видео отзыв пациентки

Рак почки — в Ассута Комплекс диагноз не подтвердился.

Получить цены в клинике

Долгожданная беременность Елены была омрачена страшным диагнозом — рак почки. Однако в Ассута Комплекс диагноз не подтвердился. Хирургами клиники была проведена щадящая операция по удалению опухоли почки, в результате которой Елене было возвращено здоровье, а ход беременности совершенно не был нарушен.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Консультация врача

Здравствуйте, меня зовут Доктор Яков Коэн. С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Записаться на консультацию

Узнайте стоимость лечения у официального представителя клиники! Оставьте свои контактные данные в форме ниже.

 

Узнать стоимость консультации

Узнать точные цены

ВОЗ | Определения бесплодия

Бесплодие — это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года. Мужчина-партнер может быть проверен на бесплодие или субфертильность (пониженную плодовитость) с помощью целого ряда клинических методов, а также с использованием лабораторного исследования спермы («Руководство ВОЗ для лабораторного исследования и обработки человеческой спермы», 2010 г.).

Наиболее часто при определении бесплодия имеется в виду бесплодие женщины-партнера

Первичное бесплодие

Первичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка». Иногда этому дается другое определение – «первичная стерильность». Таким образом, тех женщин, у которых беременность заканчивается спонтанным выкидышем или рождением мертвого ребенка, если у них никогда не было живорожденного ребенка, можно назвать «первично бесплодными».

Вторичное бесплодие

Вторичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка» уже после того, как у нее либо была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка. Поэтому, тех женщин, у которых происходит спонтанный выкидыш или рождается мертвый ребенок, но при этом у них была предыдущая беременность или они смогли ранее доносить и родить живого ребенка, можно назвать «вторично бесплодными».

Клиническое определение бесплодия

В клинических исследованиях и медицинской практике бесплодие (infertility) женщин часто определяется как их «неспособность забеременеть». Клиническое определение бесплодия (которое используется для решения проблемы обеспечения необходимого доступа к средствам диагностирования и мерам вмешательства в отношении репродуктивного здоровья) звучит так: «это болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности». «Пересмотренный ИКМАРТ и ВОЗ словарь терминов ВРТ, 2009 г.»

В рамках эпидемиологических исследований эта «неспособность забеременеть» имеет более широкие временные границы – два года, в течение которых делались попытки забеременеть. В демографических исследованиях эти границы еще более расширены – до пяти лет, но при этом в отношении «бесплодия» часто используется термин «infecundity». Это объясняется тем, что фертильность («fertility») подразумевает «общую плодовитость», а термин «fecundity» используется, когда речь идет о физиологической способности репродуцировать. («Бесплодие, неплодовитость и бездетность в развивающихся странах» –»Infecundity, infertility and childlessness in developing countries.»)

Диагноз: беременность. Почему некоторые пермячки рожают дома? | СИТУАЦИЯ | ЗДОРОВЬЕ

Запугали

В одну из женских консультаций Перми пришла за справкой молодая мама, которая родила ребёнка дома. Врач с удивлением оглядела женщину, узнав в ней пациентку, стоявшую у неё на учёте.

– Не ожидала увидеть вас, — призналась она визитёрше. — Дома обычно рожают асоциальные элементы. 

–  Я не очень доверяю современной медицине, — объяснила причину своего выбора 
Анна П. — Для многих это помощь и гарантия того, что всё будет хорошо. Для меня это некая угроза. В больницах врачи уже настроены на патологию. Они готовы к осложнениям. И этим иногда невольно пугают будущих мам, начиная с женской консультации. Ведь в карточке у нас стоит диагноз: беременность. Но это не болезнь, это естественное состояние. И, на мой взгляд, страхи — одна из главных причин различных осложнений.  

На протяжении всего срока беременности Анна чувствовала себя хорошо и поэтому решилась рожать дома. Тем более что познакомилась с людьми, которые уже это прошли. У них малыши родились без осложнений.

Риск — благородное дело?

Доктора предсказуемо такой уверенности не разделяют. Слишком большой риск, считают они. Принимая решение о домашних родах, женщина полностью несёт ответственность за свой выбор. Медработники искренне удивляются, когда люди осознанно решаются на такой шаг. Как видно, явление это пока малораспространённое. Даже статистических данных о количестве таких родов нет. Учитываются разве что те роженицы, которых по разным причинам не успели довезти до больницы.
Михаил ПАДРУЛЬ, проректор по лечебной работе Пермской государственной медакадемии, работает в акушерстве более 40 лет. Говорит, что роды  — это загадка. Никогда не знаешь, какие осложнения могут быть. Дома помощь в таких случаях не окажут. Можно просто не успеть. 

– В 3-4% случаев во время родов открываются кровотечения, у женщины может быть узкий таз, ребёнок обвивается пуповиной — осложнений много. Слушают ли рожающие дома сердцебиение ребёночка? Знают ли они, каким оно должно быть в норме? Вряд ли, — говорит Михаил Падруль. — Думаю, мода на домашние роды пришла в нашу страну из Европы. В Голландии, например, такой способ выбирают примерно 70% женщин. Однако там среднее время прибытия скорой — 20 мин. То есть у роженицы всегда есть возможность успеть доехать до больницы, если что-то пойдёт не так. Иногда бригада врачей дежурит около дома. Как видите, голландцы страхуются и на случай осложнений. А у нас скорая едет почти час. Рожать дома без подстраховки — очень опасно. Что если начнётся кровотечение? Это же как открытый кран с водой.  Кто будет отвечать за тяжёлые последствия? А я вам скажу кто — участковый гинеколог. С него в этом случае категорию снимут и денег лишат. 

Рука в руке

Чужие люди вокруг, не очень красивая обстановка роддома заставляют роженицу нервничать. Именно в этот момент важна поддержка близкого человека. Это и толкает женщин рожать дома. Да, медперсонал не всегда отличается обходительностью и домашней заботой. Правда, в последние годы есть изменения — частичку дома сейчас можно буквально привести с собой. Можно даже за руку. 
Ольга ВЕРШИНИНА, главный акушер-гинеколог Пермского края, говорит, что примерно 25% родов  в Прикамье — партнёрские. Главный их плюс: в родовой палате могут присутствовать муж или родственники.

– Мы приветствуем партнёрские роды по многим причинам. Муж психологически поддерживает супругу. Его присутствие помогает женщине справиться со страхами. Он может оказать и реальную помощь: сделать массаж, контролировать дыхание и замерять интервалы между схватками.  Он видит, как идёт процесс родов. Если медицинского работника нет на месте, может его позвать. Есть и ещё одна причина. Родственники приносят свою микрофлору, которая защищает новорождённого от другой — госпитальной. Это укрепляет здоровье ребёнка.

Именно по этой причине ребёночка кладут на живот маме сразу после родов. И даже к груди прикладывают. Так малыша защищают от инфекций. 

Нездоровье

Врачи утверждают, что опасения насчёт патологий не с потолка взяли. По словам Михаила Падруля, здоровье у многих рожениц, мягко скажем, не очень крепкое. Вырос средний возраст рожениц — сейчас он 28 лет. Чем старше человек, тем больше у него заболеваний. А  это не может не отражаться на родах, а потом и на здоровье малышей.

– Сегодня у женщин болезни, о которых я раньше и не слышал. Есть такие заболевания, при которых вообще вынашивать нельзя. Но, доверяя Интернету, дамы всё-таки принимают решение рожать. Плюс многие женщины курят. От своей привычки они даже в роддоме не могут отказаться. Немало рожениц страдают ожирением. А сколько женщин делали аборт? Это ведёт к воспалительным процессам в полости матки, а значит, к осложнениям, — говорит врач.

Нужно быть очень уверенной в себе и своём здоровье, чтобы решиться на домашние роды. Даже наша героиня Анна П., которая ведёт здоровый образ жизни, посещала женскую консультацию и сдавала анализы. 

«Марш колясок» в Перми | Фотогалерея

«Марш колясок» состоялся 2 июня на площади перед Театром-Театром. © АиФ / Дмитрий Овчинников Организаторам выступил отдел по делам молодежи Пермской епархии Русской Православной Церкви. © АиФ / Дмитрий Овчинников Любой желающий мог принять участие: для этого необходимо было взять с собой на шествие коляску с собственным чадом. © АиФ / Дмитрий Овчинников Маршрут «Марша колясок» пролегал по улице Ленина через Попова и обратно к площади. © АиФ / Дмитрий Овчинников Яркую процессию сопровождал «музыкальный» автобус с детскими песнями. © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников Коляска в виде православного храма. © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников Коляска с малышом-диджеем. © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников «Мы пытаемся возродить в людях общечеловеческие ценности – семья, любовь, дети. И каждый год очень здорово, что жители поддерживают нас, приходят целыми семьями, радуются и улыбаются. Будем продолжать в подобном духе!», — отметил священник Сергий Дунин. © АиФ / Дмитрий Овчинников Наиболее интересным моментом акции стал конкурс на самое креативное оформление «экипажа» с малышом. © АиФ / Дмитрий Овчинников Часть родителей преобразила привычные коляски в нечто удивительное. © АиФ / Дмитрий Овчинников Здесь можно было встретить и зеленую коляску-цветок, и коляску с президентом, одетым в миниатюрный пиджак, и коляску диджея. © АиФ / Дмитрий Овчинников Кто-то уснул, так и не дождавшись конца мероприятия. © АиФ / Дмитрий Овчинников Многие дети не понимали, что происходит вокруг. © АиФ / Дмитрий Овчинников В самом конце все собравшиеся отпустили в небо сотни воздушных шариков, символизирующих любовь к детям. © АиФ / Дмитрий Овчинников

«Марш колясок» в Перми | Фотогалерея

«Марш колясок» состоялся 2 июня на площади перед Театром-Театром. © АиФ / Дмитрий Овчинников Организаторам выступил отдел по делам молодежи Пермской епархии Русской Православной Церкви. © АиФ / Дмитрий Овчинников Любой желающий мог принять участие: для этого необходимо было взять с собой на шествие коляску с собственным чадом. © АиФ / Дмитрий Овчинников Маршрут «Марша колясок» пролегал по улице Ленина через Попова и обратно к площади. © АиФ / Дмитрий Овчинников Яркую процессию сопровождал «музыкальный» автобус с детскими песнями. © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников Коляска в виде православного храма. © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников Коляска с малышом-диджеем. © АиФ / Дмитрий Овчинников © АиФ / Дмитрий Овчинников «Мы пытаемся возродить в людях общечеловеческие ценности – семья, любовь, дети. И каждый год очень здорово, что жители поддерживают нас, приходят целыми семьями, радуются и улыбаются. Будем продолжать в подобном духе!», — отметил священник Сергий Дунин. © АиФ / Дмитрий Овчинников Наиболее интересным моментом акции стал конкурс на самое креативное оформление «экипажа» с малышом. © АиФ / Дмитрий Овчинников Часть родителей преобразила привычные коляски в нечто удивительное. © АиФ / Дмитрий Овчинников Здесь можно было встретить и зеленую коляску-цветок, и коляску с президентом, одетым в миниатюрный пиджак, и коляску диджея. © АиФ / Дмитрий Овчинников Кто-то уснул, так и не дождавшись конца мероприятия. © АиФ / Дмитрий Овчинников Многие дети не понимали, что происходит вокруг. © АиФ / Дмитрий Овчинников В самом конце все собравшиеся отпустили в небо сотни воздушных шариков, символизирующих любовь к детям. © АиФ / Дмитрий Овчинников

– Мы с мужем ходили на курсы подготовки к родам в специальный центр, — говорит она. — 
Рекомендую всем это делать. Узнать, как правильно рожать, из каких этапов состоят роды, пройти психологическую подготовку — это важно. Обычно думают, что приедут в роддом, и там медики должны всё решить. Нет, за роды ответственна сама женщина и тот, кто рядом, кому она доверяет. Но если нет уверенности в себе и близких, недостаёт знаний и есть сомнения, то лучше не рисковать и обратиться к традиционной медпомощи. 

Тонкая грань между жизнью и смертью

Ирина ЕРМАКОВА, председатель Совета многодетных Пермского края:

– Роды — такой сложный процесс, который, на мой взгляд, требует обязательного присутствия медработников. К тому же домашние условия не всегда соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям, необходимым для рождения здорового малыша. Конечно, раньше большая часть ма-
терей рожала дома. Но при этом смертность детей была высокой. Кто понесёт ответственность за летальный исход? А такое порой бывает. Помню, несколько лет назад в каком-то городе одна женщина пропагандировала домашние роды в воду. Собирала мастер-классы, обучала этому женщин. И было несколько смертельных случаев при таких родах. По-моему, она даже понесла наказание за эту деятельность. Поэтому все мои знакомые, в том числе мамы многодетных семьей, входящих в наше объединение, рожали в больнице или машине скорой помощи, если их не успевали довезти до роддома. 

Конечно, бывают продвинутые родители, которые осознанно подходят к домашним родам, и всё проходит благополучно. Но это исключение из правил. Здесь есть тонкая грань между уверенностью и подготовкой и самоуверенностью и шапкозакидательством. Зачем рисковать своим здоровьем и жизнью собственного ребёнка?

Не доверяйте советам из Интернета

Юрий ЖИХАРЕВ, акушер-гинеколог высшей категории:

– Здоровье мам и малышей вот уже лет 20 оставляет желать лучшего. Не могу точно сказать, с чем это связано. Есть целый комплекс проблем. К примеру, сейчас начинают рожать дети 90-х гг. Когда они сами родились, времена были сложные: их мамам и папам приходилось выживать. Конечно, это отразилось на детях. Поколение это немногочисленное. Возможно, поэтому первых родов у нас стало меньше. Гораздо чаще женщины постарше рожают вторых и третьих детей.  

Считаю, что все возможности для благополучных родов в городе есть. Поэтому не вполне понимаю, почему некоторые пары  решают рожать дома. На моей памяти были случаи, когда родившие дома мамы потом вызывали скорую. Начинались кровотечения, возникали проблемы у малышей. Сами понимаете, роды — процесс непредсказуемый. Идеальных за всё время своей работы я вообще не видел. 

Неплохая идея — партнёрские роды. Другое дело, что паре желательно к этому готовиться, ходить на курсы. Женщине нужна поддержка, поэтому мужчина должен понимать, на что идёт. В целом мужья обычно настроены позитивно, жёнам помогают, поддерживают. В обморок падали, бывало, но таких случаев немного. Принимая решение о том, как и где рожать, стоит прислушаться к советам врачей, почитать заслуживающую доверия литературу. Не нужно полагаться на Интернет. Рекомендации там хоть и новомодные, но далеко не всегда правильные. 

Чистота — залог здоровья

Вадислав СЕМЕРИКОВ, главный эпидемиолог Пермского края:

– Сейчас женщина в среднем находится в родильном доме три дня. Патогенные микроорганизмы за это время просто не успевают развиться в организмах матери и ребёнка. В палатах максимум два человека, чтобы не было тесно и друг друга не заражали. У рожениц есть всё необходимое. При обычном течении беременности женщина сразу поступает на роды, а не лежит до этого в больнице. После родов проводят микробиологические исследования. Анализы делают сразу после родов. Смотрим чувствительность к антибиотикам. Кроме того, сами медработники проходят обследования. Доминирования какого-то микроорганизма в больницах нет. 

Раз в год роддома на две недели закрывают на профилактическую чистку. В том числе промывают вентиляционные системы. В прошлом году эту процедуру прошли  почти все роддома. Если раньше они могли этого и не делать, то сейчас есть график. Боле того, везде по необходимости делают ремонт. Если лечебное учреждение это игнорирует, то его закрывает Роспотребнадзор. Сроки оговаривают строго. 

Диагностика ранней беременности — StatPearls

Введение

Беременность — это состояние вынашивания развивающегося эмбриона или плода. Гестационный период человека составляет 39 недель и делится на триместры, первый из которых длится от нулевой до двенадцатой недели. В течение этого периода времени происходит множество важных этапов развития плода. Кроме того, по мере роста плода он становится видимым при ультразвуковом исследовании, и можно проводить лабораторные исследования, чтобы отслеживать прогрессирование.

Сбор образцов

При первичном обращении беременность может быть подтверждена с помощью анализа мочи и / или крови на бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ). Этот гормон состоит из разных альфа- и бета-субъединиц, которые необходимы для биологической активности. [1] Уровни имеют хорошую корреляцию между сывороткой и мочой, но зависят от удельного веса мочи. Таким образом, это идеальный вариант для получения первого образца мочи (концентрированной) мочи. Интересно, что цельная кровь, используемая для анализа мочи на беременность, может быть точной.[2] Следует отметить, что сыворотка также может быть проверена на фактор ранней беременности (EPF), гормон, который может быть обнаружен через 48 часов после оплодотворения. Это отличается от бета-ХГЧ, который присутствует после имплантации, и, таким образом, EPF может быть обнаружен раньше. [3] Также можно проверить сывороточный прогестерон, и его концентрация линейно возрастает между пятой и тринадцатой неделями; незначительное увеличение в этот период связано с угрозой выкидыша. [4]

Хотя оба типа тестов очень чувствительны и специфичны, результат одного теста не должен использоваться в качестве окончательного доказательства беременности или ее отсутствия.[5] Через десять дней после задержки менструации анализ мочи обычно дает положительный результат. Ложноотрицательные результаты мочи наблюдаются с разбавленной мочой, низким уровнем бета-ХГЧ (обычно менее 25 мМЕ / мл) и реже из-за «эффекта крючка» или «эффекта крючка». [6] [7] Этот феномен можно увидеть при высоких уровнях бета-ХГЧ, когда избыток бета-ХГЧ или его многочисленные фрагменты предотвращают «сэндвич» тестовых антител, что предотвращает активацию репортерной метки. Если есть подозрение на ложноотрицательный результат анализа мочи на ХГЧ, следует определить количественный уровень бета-ХГЧ в сыворотке, учитывая, что наиболее частой причиной ложноотрицательного анализа мочи является низкий уровень бета-ХГЧ в моче.[6] Бета-ХГЧ можно определить количественно путем тестирования через девять дней после пика лютеинизирующего гормона. [5] Ложноположительные результаты мочи могут быть результатом приема препаратов для лечения бесплодия, содержащих бета-ХГЧ, злокачественных новообразований и ошибки устройства. [6]

Важно отметить, что повышенный уровень бета-ХГЧ не является окончательным признаком нормальной или жизнеспособной беременности. Необходимо учитывать состояния, которые приводят к повышению уровня бета-ХГЧ, включая внематочную и гетеротопную беременность; выкидыш; и наличие аномальных зародышевых клеток, плацентарных и эмбриональных тканей.Оценка беременности может включать серийные титры бета-ХГЧ, ультразвуковое исследование органов малого таза и кульдоцентез, хотя последний не пользуется популярностью из-за плохих характеристик теста. Примерное удвоение уровня гормона бета-ХГЧ за 48 часов является залогом жизнеспособной беременности в раннем первом триместре. [5]

Следует рассмотреть возможность сбора мазков вагинальной жидкости у пациентов, сообщающих о выделениях из влагалища, жжении или боли. Это особенно важно во время беременности, поскольку инфекции, передаваемые половым путем, могут представлять опасность для плода и осложнять беременность.[8] [9]

Процедуры

Ультрасонография — это сложная технология визуализации, в которой используются высокочастотные звуковые волны. [10] Изображение создается на основе различной эхогенности объекта, на который нацелено, а также ткани между этим объектом и ультразвуковым датчиком.

На ранних сроках беременности основное применение ультразвука — определение наличия внутриутробной беременности. Кроме того, УЗИ можно использовать для оценки наличия внематочной беременности (роговой, трубной, придаточной, шейной, брюшной, внематочной кесарева сечения), наличия свободной жидкости в тазу, патологии матки и придатков, сердечной деятельности плода и частоты сердечных сокращений, выкидыша. , или гестационная трофобластическая болезнь.

Два анатомических доступа используются для визуализации беременности с помощью ультразвука; трансвагинальный и трансабдоминальный. Трансвагинальное УЗИ выполняется с помощью высокочастотного внутриполостного зонда, вводимого во влагалище и визуализирующего органы малого таза через шейку матки. В отличие от этого, трансабдоминальное УЗИ использует звуковую волну более низкой частоты, которая также может использоваться для визуализации органов малого таза, но делает это, просматривая брюшную стенку с помощью криволинейного зонда. Разница в частоте, наряду с анатомическим расположением зонда во время исследования, приводит к тому, что трансвагинальный доступ лучше подходит для визуализации очень ранней беременности, а также для оценки придатков.

Выбор метода ультразвукового исследования многогранен; следует учитывать анатомию, возраст, вес и уровни бета-ХГЧ. Это также может быть ограничено условиями (клиника, больница, отделение неотложной помощи, рентгенологическое отделение и т. Д.) И имеющимся оборудованием. Разумно начать с трансабдоминального УЗИ, поскольку оно менее инвазивно. Полный мочевой пузырь идеально подходит для выполнения этого исследования, поскольку он обеспечивает акустическое окно. Если трансабдоминальный доступ не определен, можно использовать трансвагинальный доступ, учитывая его превосходное качество изображения по причинам, описанным выше.

Чрезвычайно важно, чтобы пациенту была обеспечена конфиденциальность при использовании любого из видов ультразвукового исследования. Простыня должна закрывать любую внешнюю анатомию, которую не нужно открывать, чтобы обеспечить пациенту комфорт и уединение.

Показания

Показания для получения теста на беременность, мочи или сыворотки включают женщины детородного возраста с любым из следующих симптомов: аменорея / дисменорея, боль в животе / тазу, тошнота, рвота, выделения из влагалища, симптомы мочеиспускания, головокружение / дурноту / обморок, гипотензию или тахикардию.Это примеры показаний, и есть еще много клинических сценариев, в которых эта информация была бы полезной. Перед назначением потенциально тератогенных препаратов необходимо учитывать статус беременности.

Показания к экстренному или неотложному УЗИ на ранних сроках беременности включают положительный результат теста на беременность с болью в животе, тазовой болью или вагинальным кровотечением, так как это может быть результатом осложнений. Кроме того, его также следует использовать у гемодинамически нестабильных женщин детородного возраста для оценки ультразвуковых свидетельств разрыва внематочной беременности.[11]

Кроме того, УЗИ в первом триместре беременности является обычным делом для пациенток, находящихся под наблюдением акушера для датирования и оценки жизнеспособности.

Возможный диагноз

В отделении неотложной помощи положительный тест на беременность должен вызвать дальнейшее обследование, особенно если пациентка сообщает о боли в животе или тазу и / или о вагинальном кровотечении. [12] Необходимо учитывать возможность внематочной беременности, потенциально опасного для жизни состояния, которое встречается примерно в 2% зарегистрированных беременностей.[13]

Единичный уровень бета-ХГЧ не дает никакой информации о том, была ли беременность внутриутробной. Экстренное ультразвуковое исследование следует проводить любой беременной женщине, у которой есть подозрение на внематочную беременность. Ультразвук может продемонстрировать внутриутробную беременность, внематочную беременность, результаты, указывающие на внематочную беременность (твердые или сложные образования придатков), или могут быть неопределенными [14]. Ультразвук может выявить свободную жидкость в брюшной полости или тазу, что может быть связано с разрывом внематочной ткани.Как только внутриутробная беременность выявляется на УЗИ, наличие сопутствующей внематочной беременности, также известной как гетеротопическая беременность, очень маловероятно для населения в целом, с оценками примерно от 1 на 8 000 до 1 на 30 000 беременностей [15]. Это не относится к тем, у кого есть факторы риска гетеротопии, такие как прием лекарств от бесплодия, внематочный анамнез или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

Если результаты ультразвукового исследования неопределенны, можно использовать «дискриминационную зону», чтобы помочь клинически сопоставить результаты ультразвукового исследования с уровнем бета-ХГЧ.Зона дискриминации — это приблизительный порог бета-ХГЧ, при котором внутриутробную беременность обычно можно определить с помощью ультразвука. Трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет высокую чувствительность, когда уровни бета-ХГЧ выше 1500 мМЕ / мл, тогда как порог намного выше при трансабдоминальном подходе (приблизительно 6000 мМЕ / мл) [16]. Если у пациентки с симптомами имеется неопределенное ультразвуковое исследование с бета-ХГЧ выше «дискриминационной зоны», необходимо рассмотреть диагноз внематочной беременности и рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Если у пациента неопределенное УЗИ и уровень бета-ХГЧ меньше, чем зона дискриминации, и пациентка гемодинамически стабильна без значительной боли или вагинального кровотечения, ее следует направить на повторение количественного определения уровня бета-ХГЧ в сыворотке через 48 дней. часы. Если этот уровень повторения повышается, в идеале удваиваясь каждые 48 часов, это свидетельствует о нормальной беременности. Напротив, если уровень бета-ХГЧ снижается или не удваивается в течение 48 часов, следует подозревать выкидыш или несостоявшуюся беременность.

Нормальные и критические результаты

Продукты зачатия при нормальной беременности должны быть идентифицированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500 мМЕ / мл. Тоны сердца плода можно оценить на сроке от шести до восьми недель беременности. В период от восьми до десяти недель беременности врач может получить важную информацию о беременности, включая расположение плаценты, положение и анатомию плода, объем околоплодных вод и анатомию матери, включая размеры шейки матки и матки.Отмечается, что анатомические аномалии, диагностированные в начале первого триместра, часто возникают случайно, тогда как диагноз в конце первого триместра обычно ставится во время анатомического ультразвукового исследования [17].

Ультразвуковые изображения, которые не выявляют внутриутробную беременность с уровнями бета-ХГЧ, равными или превышающими дискриминационную зону, должны вызывать беспокойство по поводу аномальной патологии, включая внематочную беременность, гетеротопную беременность и массу тела. Точно так же придаточные образования также требуют дальнейшего исследования.Кроме того, следует серьезно относиться к свободной жидкости в брюшной полости и / или тазу, особенно у гемодинамически нестабильных пациентов. Прерывистая внематочная беременность должна оставаться на дифференциале, и необходимо срочно обратиться в акушерство.

Мешающие факторы

При оценке беременности и диагностике внутриутробной беременности важно собрать полный медицинский и хирургический анамнез. Воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль (ВМС), предшествующие внематочные беременности и дисплазия — все это факторы риска внематочной беременности.Кроме того, лечение бесплодия увеличивает риск гетеротопных беременностей.

Следует также отметить, что благоприятная визуализация с помощью трансабдоминального УЗИ репродуктивных органов может быть ограничена габитусом большого тела и пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь представляет собой идеальное акустическое окно для трансабдоминального УЗИ. Ультразвук — это метод, который зависит от пользователя.

Ограничения на качественный анализ ХГЧ сыворотки или мочи были описаны выше (см. Сбор образцов).

Осложнения

Список ранних осложнений беременности обширен, включая внематочную беременность, гетеротопическую беременность, молярную беременность и выкидыш. Поставщику необходимо визуализировать внутриутробную беременность по причинам, описанным в предыдущих разделах.

Осложнения при ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности незначительны. Трансвагинальное УЗИ может вызвать дискомфорт во влагалище и / или шейке матки во время обследования, особенно при гинекологической инфекции.Учитывая теоретические риски нанесения вреда плоду, следует применять принцип ALARA (минимально достижимый уровень), ограничивая время сканирования, избегая использования допплера и т.д. и пациент, и плод.

Безопасность пациентов и образование

После постановки диагноза беременности важно обсудить результаты с пациенткой. Важно определить, была ли беременность желанной, есть ли у пациентки сильная система поддержки, чувствует ли она себя в безопасности в нынешних условиях жизни и какие ресурсы у нее есть.Пациенту должны быть предоставлены соответствующие средства защиты и ресурсы, которые медицинская бригада сочтет необходимыми.

Пациенты с подтвержденной внутриутробной беременностью в отделении неотложной помощи должны быть направлены на наблюдение к акушеру. Беременность должна контролироваться медицинским работником. Регулярная визуализация с помощью ультразвука является стандартом в Соединенных Штатах для наблюдения за развитием плода. Кроме того, генетическое тестирование также является частью повседневного ухода за беременными.

Беременностями высокого риска считаются те, которые представляют потенциальный риск для здоровья или жизни матери или плода.[18] Примеры таких факторов включают преклонный возраст матери, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, диабет, предыдущие выкидыши и / или злоупотребление психоактивными веществами. Тщательный контроль со стороны медицинских работников имеет первостепенное значение для минимизации рисков для матери и плода [19].

Пациентов следует поощрять начинать или продолжать принимать пренатальные витамины; По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная добавка фолиевой кислоты, если их плод подвержен повышенному риску дефектов нервной трубки.

В случае пациента с неопределенным УЗИ в первом триместре с исходным уровнем бета-ХГЧ в зоне дискриминации, гемодинамического пациента следует проинструктировать вернуться через 48 часов для повторного тестирования уровня бета-ХГЧ. Если этот же пациент нестабилен, необходима экстренная консультация акушера-гинеколога, поскольку внематочный разрыв является наиболее тревожным соображением. Гемодинамически стабильные пациенты с результатами ультразвукового исследования, касающимися внематочной беременности (без разрыва), новообразования или других осложнений, должны быть направлены к акушеру.

Клиническая значимость

Тест на беременность — один из наиболее важных тестов, который нужно пройти любой женщине детородного возраста, жалующейся на боль в животе / тазу, аменорею, вагинальное кровотечение или гемодинамически нестабильную. Это очень чувствительный и специфический тест, но следует понимать его ограничения. Если положительный результат на беременность, следует рассматривать возможность внематочной беременности.

Ультрасонография — широко используемый инструмент визуализации на ранних сроках беременности благодаря его точности и благоприятному профилю безопасности как для пациента, так и для плода.Информация об УЗИ должна интерпретироваться с учетом клинического контекста пациента и уровня бета-ХГЧ.

Рисунок

Это изображение демонстрирует внутриутробную беременность с желточным мешком. Справа от ультразвукового изображения растянутый мочевой пузырь. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Рисунок

Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Ссылки

1.
Montagnana M, Trenti T, Aloe R, Cervellin G, Lippi G.Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности. Clin Chim Acta. 2011 17 августа; 412 (17-18): 1515-20. [PubMed: 21635878]
2.
Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan AN, Williams J, Berezow J. Замена цельной крови на мочу в прикроватном тесте на беременность. J Emerg Med. 2012 сентябрь; 43 (3): 478-82. [PubMed: 21875776]
3.
Игараши С. [Клиническое значение фактора ранней беременности]. Нихон Санка Фудзинка Гаккай Засши. 1986 июн; 38 (6): 896-902. [PubMed: 2426377]
4.
Ку CW, Аллен Дж.С., Лек С.М., Чиа М.Л., Тан Н.С., Тан ТС. Распределение прогестерона в сыворотке при нормальной беременности по сравнению с беременностями, осложненными угрозой выкидыша на сроке от 5 до 13 недель гестации: проспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2018 5 сентября; 18 (1): 360. [Бесплатная статья PMC: PMC6126027] [PubMed: 30185145]
5.
Стивенсон Дж. Тестирование на беременность и консультирование. Pediatr Clin North Am. 1989 июн; 36 (3): 681-96. [PubMed: 2660091]
6.
Gnoth C, Johnson S.Полоски надежды: точность домашних тестов на беременность и новые разработки. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 июль; 74 (7): 661-669. [Бесплатная статья PMC: PMC4119102] [PubMed: 25100881]
7.
Гриффи Р.Т., Трент С.Дж., Баволек Р.А., Киперман Дж. Б., Сэмпсон С., Пуарье Р.Ф. «Крючковидный эффект» вызывает ложноотрицательные результаты тестирования мочи на беременность у пациентов неотложной помощи. J Emerg Med. 2013 Янв; 44 (1): 155-60. [PubMed: 21835572]
8.
Fontenot HB, George ER. Инфекции, передающиеся половым путем при беременности.Nurs Womens Health. 2014 февраль-март; 18 (1): 67-72. [PubMed: 24548498]
9.
Силаси М., Карденас И., Квон Дж. Ю., Расикот К., Альдо П., Мор Г. Вирусные инфекции во время беременности. Am J Reprod Immunol. 2015 Март; 73 (3): 199-213. [Бесплатная статья PMC: PMC4610031] [PubMed: 25582523]
10.
Витворт М., Брикер Л., Маллан С. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD007058. [Бесплатная статья PMC: PMC6464767] [PubMed: 26171896]
11.
Knez J, Day A, Jurkovic D. Ультразвуковая визуализация в лечении кровотечений и боли на ранних сроках беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 июл; 28 (5): 621-36. [PubMed: 24841987]
12.
Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Подводные камни и советы по диагностике внематочной беременности. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Май; 42 (5): 1524-1542. [PubMed: 28144719]
13.
Belics Z, Gérecz B., Csákány MG. [Ранняя диагностика внематочной беременности]. Орв Хетиль.2014 20 июля; 155 (29): 1158-66. [PubMed: 25016448]
14.
Brown DL, Doubilet PM. Трансвагинальная сонография в диагностике внематочной беременности: критерии положительности и характеристики. J Ultrasound Med. 1994 Апрель; 13 (4): 259-66. [PubMed: 7932989]
15.
Рис Э.А., Петри Р.Х., Сирманс М.Ф., Финстер М., Тодд В.Д. Комбинированные внутриматочные и внематочные беременности: обзор. Am J Obstet Gynecol. 1 июня 1983 г .; 146 (3): 323-30. [PubMed: 6344638]
16.
Barnhart KT, Simhan H, Kamelle SA.Диагностическая точность УЗИ выше и ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ. Obstet Gynecol. 1999 Октябрь; 94 (4): 583-7. [PubMed: 10511363]
17,
Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Апрель; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]
18.
Холнесс Н. Беременность с высоким риском. Nurs Clin North Am. 2018 июн; 53 (2): 241-251. [PubMed: 29779516]
19.
Коко Л., Джанноне Т.Т., Зарбо Г.Ведение беременности высокого риска. Минерва Гинекол. 2014 Август; 66 (4): 383-9. [PubMed: 25020057]

Диагностика ранней беременности — StatPearls

Введение

Беременность — это состояние вынашивания развивающегося эмбриона или плода. Гестационный период человека составляет 39 недель и делится на триместры, первый из которых длится от нулевой до двенадцатой недели. В течение этого периода времени происходит множество важных этапов развития плода. Кроме того, по мере роста плода он становится видимым при ультразвуковом исследовании, и можно проводить лабораторные исследования, чтобы отслеживать прогрессирование.

Сбор образцов

При первичном обращении беременность может быть подтверждена с помощью анализа мочи и / или крови на бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ). Этот гормон состоит из разных альфа- и бета-субъединиц, которые необходимы для биологической активности. [1] Уровни имеют хорошую корреляцию между сывороткой и мочой, но зависят от удельного веса мочи. Таким образом, это идеальный вариант для получения первого образца мочи (концентрированной) мочи. Интересно, что цельная кровь, используемая для анализа мочи на беременность, может быть точной.[2] Следует отметить, что сыворотка также может быть проверена на фактор ранней беременности (EPF), гормон, который может быть обнаружен через 48 часов после оплодотворения. Это отличается от бета-ХГЧ, который присутствует после имплантации, и, таким образом, EPF может быть обнаружен раньше. [3] Также можно проверить сывороточный прогестерон, и его концентрация линейно возрастает между пятой и тринадцатой неделями; незначительное увеличение в этот период связано с угрозой выкидыша. [4]

Хотя оба типа тестов очень чувствительны и специфичны, результат одного теста не должен использоваться в качестве окончательного доказательства беременности или ее отсутствия.[5] Через десять дней после задержки менструации анализ мочи обычно дает положительный результат. Ложноотрицательные результаты мочи наблюдаются с разбавленной мочой, низким уровнем бета-ХГЧ (обычно менее 25 мМЕ / мл) и реже из-за «эффекта крючка» или «эффекта крючка». [6] [7] Этот феномен можно увидеть при высоких уровнях бета-ХГЧ, когда избыток бета-ХГЧ или его многочисленные фрагменты предотвращают «сэндвич» тестовых антител, что предотвращает активацию репортерной метки. Если есть подозрение на ложноотрицательный результат анализа мочи на ХГЧ, следует определить количественный уровень бета-ХГЧ в сыворотке, учитывая, что наиболее частой причиной ложноотрицательного анализа мочи является низкий уровень бета-ХГЧ в моче.[6] Бета-ХГЧ можно определить количественно путем тестирования через девять дней после пика лютеинизирующего гормона. [5] Ложноположительные результаты мочи могут быть результатом приема препаратов для лечения бесплодия, содержащих бета-ХГЧ, злокачественных новообразований и ошибки устройства. [6]

Важно отметить, что повышенный уровень бета-ХГЧ не является окончательным признаком нормальной или жизнеспособной беременности. Необходимо учитывать состояния, которые приводят к повышению уровня бета-ХГЧ, включая внематочную и гетеротопную беременность; выкидыш; и наличие аномальных зародышевых клеток, плацентарных и эмбриональных тканей.Оценка беременности может включать серийные титры бета-ХГЧ, ультразвуковое исследование органов малого таза и кульдоцентез, хотя последний не пользуется популярностью из-за плохих характеристик теста. Примерное удвоение уровня гормона бета-ХГЧ за 48 часов является залогом жизнеспособной беременности в раннем первом триместре. [5]

Следует рассмотреть возможность сбора мазков вагинальной жидкости у пациентов, сообщающих о выделениях из влагалища, жжении или боли. Это особенно важно во время беременности, поскольку инфекции, передаваемые половым путем, могут представлять опасность для плода и осложнять беременность.[8] [9]

Процедуры

Ультрасонография — это сложная технология визуализации, в которой используются высокочастотные звуковые волны. [10] Изображение создается на основе различной эхогенности объекта, на который нацелено, а также ткани между этим объектом и ультразвуковым датчиком.

На ранних сроках беременности основное применение ультразвука — определение наличия внутриутробной беременности. Кроме того, УЗИ можно использовать для оценки наличия внематочной беременности (роговой, трубной, придаточной, шейной, брюшной, внематочной кесарева сечения), наличия свободной жидкости в тазу, патологии матки и придатков, сердечной деятельности плода и частоты сердечных сокращений, выкидыша. , или гестационная трофобластическая болезнь.

Два анатомических доступа используются для визуализации беременности с помощью ультразвука; трансвагинальный и трансабдоминальный. Трансвагинальное УЗИ выполняется с помощью высокочастотного внутриполостного зонда, вводимого во влагалище и визуализирующего органы малого таза через шейку матки. В отличие от этого, трансабдоминальное УЗИ использует звуковую волну более низкой частоты, которая также может использоваться для визуализации органов малого таза, но делает это, просматривая брюшную стенку с помощью криволинейного зонда. Разница в частоте, наряду с анатомическим расположением зонда во время исследования, приводит к тому, что трансвагинальный доступ лучше подходит для визуализации очень ранней беременности, а также для оценки придатков.

Выбор метода ультразвукового исследования многогранен; следует учитывать анатомию, возраст, вес и уровни бета-ХГЧ. Это также может быть ограничено условиями (клиника, больница, отделение неотложной помощи, рентгенологическое отделение и т. Д.) И имеющимся оборудованием. Разумно начать с трансабдоминального УЗИ, поскольку оно менее инвазивно. Полный мочевой пузырь идеально подходит для выполнения этого исследования, поскольку он обеспечивает акустическое окно. Если трансабдоминальный доступ не определен, можно использовать трансвагинальный доступ, учитывая его превосходное качество изображения по причинам, описанным выше.

Чрезвычайно важно, чтобы пациенту была обеспечена конфиденциальность при использовании любого из видов ультразвукового исследования. Простыня должна закрывать любую внешнюю анатомию, которую не нужно открывать, чтобы обеспечить пациенту комфорт и уединение.

Показания

Показания для получения теста на беременность, мочи или сыворотки включают женщины детородного возраста с любым из следующих симптомов: аменорея / дисменорея, боль в животе / тазу, тошнота, рвота, выделения из влагалища, симптомы мочеиспускания, головокружение / дурноту / обморок, гипотензию или тахикардию.Это примеры показаний, и есть еще много клинических сценариев, в которых эта информация была бы полезной. Перед назначением потенциально тератогенных препаратов необходимо учитывать статус беременности.

Показания к экстренному или неотложному УЗИ на ранних сроках беременности включают положительный результат теста на беременность с болью в животе, тазовой болью или вагинальным кровотечением, так как это может быть результатом осложнений. Кроме того, его также следует использовать у гемодинамически нестабильных женщин детородного возраста для оценки ультразвуковых свидетельств разрыва внематочной беременности.[11]

Кроме того, УЗИ в первом триместре беременности является обычным делом для пациенток, находящихся под наблюдением акушера для датирования и оценки жизнеспособности.

Возможный диагноз

В отделении неотложной помощи положительный тест на беременность должен вызвать дальнейшее обследование, особенно если пациентка сообщает о боли в животе или тазу и / или о вагинальном кровотечении. [12] Необходимо учитывать возможность внематочной беременности, потенциально опасного для жизни состояния, которое встречается примерно в 2% зарегистрированных беременностей.[13]

Единичный уровень бета-ХГЧ не дает никакой информации о том, была ли беременность внутриутробной. Экстренное ультразвуковое исследование следует проводить любой беременной женщине, у которой есть подозрение на внематочную беременность. Ультразвук может продемонстрировать внутриутробную беременность, внематочную беременность, результаты, указывающие на внематочную беременность (твердые или сложные образования придатков), или могут быть неопределенными [14]. Ультразвук может выявить свободную жидкость в брюшной полости или тазу, что может быть связано с разрывом внематочной ткани.Как только внутриутробная беременность выявляется на УЗИ, наличие сопутствующей внематочной беременности, также известной как гетеротопическая беременность, очень маловероятно для населения в целом, с оценками примерно от 1 на 8 000 до 1 на 30 000 беременностей [15]. Это не относится к тем, у кого есть факторы риска гетеротопии, такие как прием лекарств от бесплодия, внематочный анамнез или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

Если результаты ультразвукового исследования неопределенны, можно использовать «дискриминационную зону», чтобы помочь клинически сопоставить результаты ультразвукового исследования с уровнем бета-ХГЧ.Зона дискриминации — это приблизительный порог бета-ХГЧ, при котором внутриутробную беременность обычно можно определить с помощью ультразвука. Трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет высокую чувствительность, когда уровни бета-ХГЧ выше 1500 мМЕ / мл, тогда как порог намного выше при трансабдоминальном подходе (приблизительно 6000 мМЕ / мл) [16]. Если у пациентки с симптомами имеется неопределенное ультразвуковое исследование с бета-ХГЧ выше «дискриминационной зоны», необходимо рассмотреть диагноз внематочной беременности и рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Если у пациента неопределенное УЗИ и уровень бета-ХГЧ меньше, чем зона дискриминации, и пациентка гемодинамически стабильна без значительной боли или вагинального кровотечения, ее следует направить на повторение количественного определения уровня бета-ХГЧ в сыворотке через 48 дней. часы. Если этот уровень повторения повышается, в идеале удваиваясь каждые 48 часов, это свидетельствует о нормальной беременности. Напротив, если уровень бета-ХГЧ снижается или не удваивается в течение 48 часов, следует подозревать выкидыш или несостоявшуюся беременность.

Нормальные и критические результаты

Продукты зачатия при нормальной беременности должны быть идентифицированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500 мМЕ / мл. Тоны сердца плода можно оценить на сроке от шести до восьми недель беременности. В период от восьми до десяти недель беременности врач может получить важную информацию о беременности, включая расположение плаценты, положение и анатомию плода, объем околоплодных вод и анатомию матери, включая размеры шейки матки и матки.Отмечается, что анатомические аномалии, диагностированные в начале первого триместра, часто возникают случайно, тогда как диагноз в конце первого триместра обычно ставится во время анатомического ультразвукового исследования [17].

Ультразвуковые изображения, которые не выявляют внутриутробную беременность с уровнями бета-ХГЧ, равными или превышающими дискриминационную зону, должны вызывать беспокойство по поводу аномальной патологии, включая внематочную беременность, гетеротопную беременность и массу тела. Точно так же придаточные образования также требуют дальнейшего исследования.Кроме того, следует серьезно относиться к свободной жидкости в брюшной полости и / или тазу, особенно у гемодинамически нестабильных пациентов. Прерывистая внематочная беременность должна оставаться на дифференциале, и необходимо срочно обратиться в акушерство.

Мешающие факторы

При оценке беременности и диагностике внутриутробной беременности важно собрать полный медицинский и хирургический анамнез. Воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль (ВМС), предшествующие внематочные беременности и дисплазия — все это факторы риска внематочной беременности.Кроме того, лечение бесплодия увеличивает риск гетеротопных беременностей.

Следует также отметить, что благоприятная визуализация с помощью трансабдоминального УЗИ репродуктивных органов может быть ограничена габитусом большого тела и пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь представляет собой идеальное акустическое окно для трансабдоминального УЗИ. Ультразвук — это метод, который зависит от пользователя.

Ограничения на качественный анализ ХГЧ сыворотки или мочи были описаны выше (см. Сбор образцов).

Осложнения

Список ранних осложнений беременности обширен, включая внематочную беременность, гетеротопическую беременность, молярную беременность и выкидыш. Поставщику необходимо визуализировать внутриутробную беременность по причинам, описанным в предыдущих разделах.

Осложнения при ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности незначительны. Трансвагинальное УЗИ может вызвать дискомфорт во влагалище и / или шейке матки во время обследования, особенно при гинекологической инфекции.Учитывая теоретические риски нанесения вреда плоду, следует применять принцип ALARA (минимально достижимый уровень), ограничивая время сканирования, избегая использования допплера и т.д. и пациент, и плод.

Безопасность пациентов и образование

После постановки диагноза беременности важно обсудить результаты с пациенткой. Важно определить, была ли беременность желанной, есть ли у пациентки сильная система поддержки, чувствует ли она себя в безопасности в нынешних условиях жизни и какие ресурсы у нее есть.Пациенту должны быть предоставлены соответствующие средства защиты и ресурсы, которые медицинская бригада сочтет необходимыми.

Пациенты с подтвержденной внутриутробной беременностью в отделении неотложной помощи должны быть направлены на наблюдение к акушеру. Беременность должна контролироваться медицинским работником. Регулярная визуализация с помощью ультразвука является стандартом в Соединенных Штатах для наблюдения за развитием плода. Кроме того, генетическое тестирование также является частью повседневного ухода за беременными.

Беременностями высокого риска считаются те, которые представляют потенциальный риск для здоровья или жизни матери или плода.[18] Примеры таких факторов включают преклонный возраст матери, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, диабет, предыдущие выкидыши и / или злоупотребление психоактивными веществами. Тщательный контроль со стороны медицинских работников имеет первостепенное значение для минимизации рисков для матери и плода [19].

Пациентов следует поощрять начинать или продолжать принимать пренатальные витамины; По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная добавка фолиевой кислоты, если их плод подвержен повышенному риску дефектов нервной трубки.

В случае пациента с неопределенным УЗИ в первом триместре с исходным уровнем бета-ХГЧ в зоне дискриминации, гемодинамического пациента следует проинструктировать вернуться через 48 часов для повторного тестирования уровня бета-ХГЧ. Если этот же пациент нестабилен, необходима экстренная консультация акушера-гинеколога, поскольку внематочный разрыв является наиболее тревожным соображением. Гемодинамически стабильные пациенты с результатами ультразвукового исследования, касающимися внематочной беременности (без разрыва), новообразования или других осложнений, должны быть направлены к акушеру.

Клиническая значимость

Тест на беременность — один из наиболее важных тестов, который нужно пройти любой женщине детородного возраста, жалующейся на боль в животе / тазу, аменорею, вагинальное кровотечение или гемодинамически нестабильную. Это очень чувствительный и специфический тест, но следует понимать его ограничения. Если положительный результат на беременность, следует рассматривать возможность внематочной беременности.

Ультрасонография — широко используемый инструмент визуализации на ранних сроках беременности благодаря его точности и благоприятному профилю безопасности как для пациента, так и для плода.Информация об УЗИ должна интерпретироваться с учетом клинического контекста пациента и уровня бета-ХГЧ.

Рисунок

Это изображение демонстрирует внутриутробную беременность с желточным мешком. Справа от ультразвукового изображения растянутый мочевой пузырь. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Рисунок

Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Ссылки

1.
Montagnana M, Trenti T, Aloe R, Cervellin G, Lippi G.Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности. Clin Chim Acta. 2011 17 августа; 412 (17-18): 1515-20. [PubMed: 21635878]
2.
Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan AN, Williams J, Berezow J. Замена цельной крови на мочу в прикроватном тесте на беременность. J Emerg Med. 2012 сентябрь; 43 (3): 478-82. [PubMed: 21875776]
3.
Игараши С. [Клиническое значение фактора ранней беременности]. Нихон Санка Фудзинка Гаккай Засши. 1986 июн; 38 (6): 896-902. [PubMed: 2426377]
4.
Ку CW, Аллен Дж.С., Лек С.М., Чиа М.Л., Тан Н.С., Тан ТС. Распределение прогестерона в сыворотке при нормальной беременности по сравнению с беременностями, осложненными угрозой выкидыша на сроке от 5 до 13 недель гестации: проспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2018 5 сентября; 18 (1): 360. [Бесплатная статья PMC: PMC6126027] [PubMed: 30185145]
5.
Стивенсон Дж. Тестирование на беременность и консультирование. Pediatr Clin North Am. 1989 июн; 36 (3): 681-96. [PubMed: 2660091]
6.
Gnoth C, Johnson S.Полоски надежды: точность домашних тестов на беременность и новые разработки. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 июль; 74 (7): 661-669. [Бесплатная статья PMC: PMC4119102] [PubMed: 25100881]
7.
Гриффи Р.Т., Трент С.Дж., Баволек Р.А., Киперман Дж. Б., Сэмпсон С., Пуарье Р.Ф. «Крючковидный эффект» вызывает ложноотрицательные результаты тестирования мочи на беременность у пациентов неотложной помощи. J Emerg Med. 2013 Янв; 44 (1): 155-60. [PubMed: 21835572]
8.
Fontenot HB, George ER. Инфекции, передающиеся половым путем при беременности.Nurs Womens Health. 2014 февраль-март; 18 (1): 67-72. [PubMed: 24548498]
9.
Силаси М., Карденас И., Квон Дж. Ю., Расикот К., Альдо П., Мор Г. Вирусные инфекции во время беременности. Am J Reprod Immunol. 2015 Март; 73 (3): 199-213. [Бесплатная статья PMC: PMC4610031] [PubMed: 25582523]
10.
Витворт М., Брикер Л., Маллан С. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD007058. [Бесплатная статья PMC: PMC6464767] [PubMed: 26171896]
11.
Knez J, Day A, Jurkovic D. Ультразвуковая визуализация в лечении кровотечений и боли на ранних сроках беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 июл; 28 (5): 621-36. [PubMed: 24841987]
12.
Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Подводные камни и советы по диагностике внематочной беременности. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Май; 42 (5): 1524-1542. [PubMed: 28144719]
13.
Belics Z, Gérecz B., Csákány MG. [Ранняя диагностика внематочной беременности]. Орв Хетиль.2014 20 июля; 155 (29): 1158-66. [PubMed: 25016448]
14.
Brown DL, Doubilet PM. Трансвагинальная сонография в диагностике внематочной беременности: критерии положительности и характеристики. J Ultrasound Med. 1994 Апрель; 13 (4): 259-66. [PubMed: 7932989]
15.
Рис Э.А., Петри Р.Х., Сирманс М.Ф., Финстер М., Тодд В.Д. Комбинированные внутриматочные и внематочные беременности: обзор. Am J Obstet Gynecol. 1 июня 1983 г .; 146 (3): 323-30. [PubMed: 6344638]
16.
Barnhart KT, Simhan H, Kamelle SA.Диагностическая точность УЗИ выше и ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ. Obstet Gynecol. 1999 Октябрь; 94 (4): 583-7. [PubMed: 10511363]
17,
Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Апрель; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]
18.
Холнесс Н. Беременность с высоким риском. Nurs Clin North Am. 2018 июн; 53 (2): 241-251. [PubMed: 29779516]
19.
Коко Л., Джанноне Т.Т., Зарбо Г.Ведение беременности высокого риска. Минерва Гинекол. 2014 Август; 66 (4): 383-9. [PubMed: 25020057]

Диагностика ранней беременности — StatPearls

Введение

Беременность — это состояние вынашивания развивающегося эмбриона или плода. Гестационный период человека составляет 39 недель и делится на триместры, первый из которых длится от нулевой до двенадцатой недели. В течение этого периода времени происходит множество важных этапов развития плода. Кроме того, по мере роста плода он становится видимым при ультразвуковом исследовании, и можно проводить лабораторные исследования, чтобы отслеживать прогрессирование.

Сбор образцов

При первичном обращении беременность может быть подтверждена с помощью анализа мочи и / или крови на бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ). Этот гормон состоит из разных альфа- и бета-субъединиц, которые необходимы для биологической активности. [1] Уровни имеют хорошую корреляцию между сывороткой и мочой, но зависят от удельного веса мочи. Таким образом, это идеальный вариант для получения первого образца мочи (концентрированной) мочи. Интересно, что цельная кровь, используемая для анализа мочи на беременность, может быть точной.[2] Следует отметить, что сыворотка также может быть проверена на фактор ранней беременности (EPF), гормон, который может быть обнаружен через 48 часов после оплодотворения. Это отличается от бета-ХГЧ, который присутствует после имплантации, и, таким образом, EPF может быть обнаружен раньше. [3] Также можно проверить сывороточный прогестерон, и его концентрация линейно возрастает между пятой и тринадцатой неделями; незначительное увеличение в этот период связано с угрозой выкидыша. [4]

Хотя оба типа тестов очень чувствительны и специфичны, результат одного теста не должен использоваться в качестве окончательного доказательства беременности или ее отсутствия.[5] Через десять дней после задержки менструации анализ мочи обычно дает положительный результат. Ложноотрицательные результаты мочи наблюдаются с разбавленной мочой, низким уровнем бета-ХГЧ (обычно менее 25 мМЕ / мл) и реже из-за «эффекта крючка» или «эффекта крючка». [6] [7] Этот феномен можно увидеть при высоких уровнях бета-ХГЧ, когда избыток бета-ХГЧ или его многочисленные фрагменты предотвращают «сэндвич» тестовых антител, что предотвращает активацию репортерной метки. Если есть подозрение на ложноотрицательный результат анализа мочи на ХГЧ, следует определить количественный уровень бета-ХГЧ в сыворотке, учитывая, что наиболее частой причиной ложноотрицательного анализа мочи является низкий уровень бета-ХГЧ в моче.[6] Бета-ХГЧ можно определить количественно путем тестирования через девять дней после пика лютеинизирующего гормона. [5] Ложноположительные результаты мочи могут быть результатом приема препаратов для лечения бесплодия, содержащих бета-ХГЧ, злокачественных новообразований и ошибки устройства. [6]

Важно отметить, что повышенный уровень бета-ХГЧ не является окончательным признаком нормальной или жизнеспособной беременности. Необходимо учитывать состояния, которые приводят к повышению уровня бета-ХГЧ, включая внематочную и гетеротопную беременность; выкидыш; и наличие аномальных зародышевых клеток, плацентарных и эмбриональных тканей.Оценка беременности может включать серийные титры бета-ХГЧ, ультразвуковое исследование органов малого таза и кульдоцентез, хотя последний не пользуется популярностью из-за плохих характеристик теста. Примерное удвоение уровня гормона бета-ХГЧ за 48 часов является залогом жизнеспособной беременности в раннем первом триместре. [5]

Следует рассмотреть возможность сбора мазков вагинальной жидкости у пациентов, сообщающих о выделениях из влагалища, жжении или боли. Это особенно важно во время беременности, поскольку инфекции, передаваемые половым путем, могут представлять опасность для плода и осложнять беременность.[8] [9]

Процедуры

Ультрасонография — это сложная технология визуализации, в которой используются высокочастотные звуковые волны. [10] Изображение создается на основе различной эхогенности объекта, на который нацелено, а также ткани между этим объектом и ультразвуковым датчиком.

На ранних сроках беременности основное применение ультразвука — определение наличия внутриутробной беременности. Кроме того, УЗИ можно использовать для оценки наличия внематочной беременности (роговой, трубной, придаточной, шейной, брюшной, внематочной кесарева сечения), наличия свободной жидкости в тазу, патологии матки и придатков, сердечной деятельности плода и частоты сердечных сокращений, выкидыша. , или гестационная трофобластическая болезнь.

Два анатомических доступа используются для визуализации беременности с помощью ультразвука; трансвагинальный и трансабдоминальный. Трансвагинальное УЗИ выполняется с помощью высокочастотного внутриполостного зонда, вводимого во влагалище и визуализирующего органы малого таза через шейку матки. В отличие от этого, трансабдоминальное УЗИ использует звуковую волну более низкой частоты, которая также может использоваться для визуализации органов малого таза, но делает это, просматривая брюшную стенку с помощью криволинейного зонда. Разница в частоте, наряду с анатомическим расположением зонда во время исследования, приводит к тому, что трансвагинальный доступ лучше подходит для визуализации очень ранней беременности, а также для оценки придатков.

Выбор метода ультразвукового исследования многогранен; следует учитывать анатомию, возраст, вес и уровни бета-ХГЧ. Это также может быть ограничено условиями (клиника, больница, отделение неотложной помощи, рентгенологическое отделение и т. Д.) И имеющимся оборудованием. Разумно начать с трансабдоминального УЗИ, поскольку оно менее инвазивно. Полный мочевой пузырь идеально подходит для выполнения этого исследования, поскольку он обеспечивает акустическое окно. Если трансабдоминальный доступ не определен, можно использовать трансвагинальный доступ, учитывая его превосходное качество изображения по причинам, описанным выше.

Чрезвычайно важно, чтобы пациенту была обеспечена конфиденциальность при использовании любого из видов ультразвукового исследования. Простыня должна закрывать любую внешнюю анатомию, которую не нужно открывать, чтобы обеспечить пациенту комфорт и уединение.

Показания

Показания для получения теста на беременность, мочи или сыворотки включают женщины детородного возраста с любым из следующих симптомов: аменорея / дисменорея, боль в животе / тазу, тошнота, рвота, выделения из влагалища, симптомы мочеиспускания, головокружение / дурноту / обморок, гипотензию или тахикардию.Это примеры показаний, и есть еще много клинических сценариев, в которых эта информация была бы полезной. Перед назначением потенциально тератогенных препаратов необходимо учитывать статус беременности.

Показания к экстренному или неотложному УЗИ на ранних сроках беременности включают положительный результат теста на беременность с болью в животе, тазовой болью или вагинальным кровотечением, так как это может быть результатом осложнений. Кроме того, его также следует использовать у гемодинамически нестабильных женщин детородного возраста для оценки ультразвуковых свидетельств разрыва внематочной беременности.[11]

Кроме того, УЗИ в первом триместре беременности является обычным делом для пациенток, находящихся под наблюдением акушера для датирования и оценки жизнеспособности.

Возможный диагноз

В отделении неотложной помощи положительный тест на беременность должен вызвать дальнейшее обследование, особенно если пациентка сообщает о боли в животе или тазу и / или о вагинальном кровотечении. [12] Необходимо учитывать возможность внематочной беременности, потенциально опасного для жизни состояния, которое встречается примерно в 2% зарегистрированных беременностей.[13]

Единичный уровень бета-ХГЧ не дает никакой информации о том, была ли беременность внутриутробной. Экстренное ультразвуковое исследование следует проводить любой беременной женщине, у которой есть подозрение на внематочную беременность. Ультразвук может продемонстрировать внутриутробную беременность, внематочную беременность, результаты, указывающие на внематочную беременность (твердые или сложные образования придатков), или могут быть неопределенными [14]. Ультразвук может выявить свободную жидкость в брюшной полости или тазу, что может быть связано с разрывом внематочной ткани.Как только внутриутробная беременность выявляется на УЗИ, наличие сопутствующей внематочной беременности, также известной как гетеротопическая беременность, очень маловероятно для населения в целом, с оценками примерно от 1 на 8 000 до 1 на 30 000 беременностей [15]. Это не относится к тем, у кого есть факторы риска гетеротопии, такие как прием лекарств от бесплодия, внематочный анамнез или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

Если результаты ультразвукового исследования неопределенны, можно использовать «дискриминационную зону», чтобы помочь клинически сопоставить результаты ультразвукового исследования с уровнем бета-ХГЧ.Зона дискриминации — это приблизительный порог бета-ХГЧ, при котором внутриутробную беременность обычно можно определить с помощью ультразвука. Трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет высокую чувствительность, когда уровни бета-ХГЧ выше 1500 мМЕ / мл, тогда как порог намного выше при трансабдоминальном подходе (приблизительно 6000 мМЕ / мл) [16]. Если у пациентки с симптомами имеется неопределенное ультразвуковое исследование с бета-ХГЧ выше «дискриминационной зоны», необходимо рассмотреть диагноз внематочной беременности и рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Если у пациента неопределенное УЗИ и уровень бета-ХГЧ меньше, чем зона дискриминации, и пациентка гемодинамически стабильна без значительной боли или вагинального кровотечения, ее следует направить на повторение количественного определения уровня бета-ХГЧ в сыворотке через 48 дней. часы. Если этот уровень повторения повышается, в идеале удваиваясь каждые 48 часов, это свидетельствует о нормальной беременности. Напротив, если уровень бета-ХГЧ снижается или не удваивается в течение 48 часов, следует подозревать выкидыш или несостоявшуюся беременность.

Нормальные и критические результаты

Продукты зачатия при нормальной беременности должны быть идентифицированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500 мМЕ / мл. Тоны сердца плода можно оценить на сроке от шести до восьми недель беременности. В период от восьми до десяти недель беременности врач может получить важную информацию о беременности, включая расположение плаценты, положение и анатомию плода, объем околоплодных вод и анатомию матери, включая размеры шейки матки и матки.Отмечается, что анатомические аномалии, диагностированные в начале первого триместра, часто возникают случайно, тогда как диагноз в конце первого триместра обычно ставится во время анатомического ультразвукового исследования [17].

Ультразвуковые изображения, которые не выявляют внутриутробную беременность с уровнями бета-ХГЧ, равными или превышающими дискриминационную зону, должны вызывать беспокойство по поводу аномальной патологии, включая внематочную беременность, гетеротопную беременность и массу тела. Точно так же придаточные образования также требуют дальнейшего исследования.Кроме того, следует серьезно относиться к свободной жидкости в брюшной полости и / или тазу, особенно у гемодинамически нестабильных пациентов. Прерывистая внематочная беременность должна оставаться на дифференциале, и необходимо срочно обратиться в акушерство.

Мешающие факторы

При оценке беременности и диагностике внутриутробной беременности важно собрать полный медицинский и хирургический анамнез. Воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль (ВМС), предшествующие внематочные беременности и дисплазия — все это факторы риска внематочной беременности.Кроме того, лечение бесплодия увеличивает риск гетеротопных беременностей.

Следует также отметить, что благоприятная визуализация с помощью трансабдоминального УЗИ репродуктивных органов может быть ограничена габитусом большого тела и пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь представляет собой идеальное акустическое окно для трансабдоминального УЗИ. Ультразвук — это метод, который зависит от пользователя.

Ограничения на качественный анализ ХГЧ сыворотки или мочи были описаны выше (см. Сбор образцов).

Осложнения

Список ранних осложнений беременности обширен, включая внематочную беременность, гетеротопическую беременность, молярную беременность и выкидыш. Поставщику необходимо визуализировать внутриутробную беременность по причинам, описанным в предыдущих разделах.

Осложнения при ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности незначительны. Трансвагинальное УЗИ может вызвать дискомфорт во влагалище и / или шейке матки во время обследования, особенно при гинекологической инфекции.Учитывая теоретические риски нанесения вреда плоду, следует применять принцип ALARA (минимально достижимый уровень), ограничивая время сканирования, избегая использования допплера и т.д. и пациент, и плод.

Безопасность пациентов и образование

После постановки диагноза беременности важно обсудить результаты с пациенткой. Важно определить, была ли беременность желанной, есть ли у пациентки сильная система поддержки, чувствует ли она себя в безопасности в нынешних условиях жизни и какие ресурсы у нее есть.Пациенту должны быть предоставлены соответствующие средства защиты и ресурсы, которые медицинская бригада сочтет необходимыми.

Пациенты с подтвержденной внутриутробной беременностью в отделении неотложной помощи должны быть направлены на наблюдение к акушеру. Беременность должна контролироваться медицинским работником. Регулярная визуализация с помощью ультразвука является стандартом в Соединенных Штатах для наблюдения за развитием плода. Кроме того, генетическое тестирование также является частью повседневного ухода за беременными.

Беременностями высокого риска считаются те, которые представляют потенциальный риск для здоровья или жизни матери или плода.[18] Примеры таких факторов включают преклонный возраст матери, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, диабет, предыдущие выкидыши и / или злоупотребление психоактивными веществами. Тщательный контроль со стороны медицинских работников имеет первостепенное значение для минимизации рисков для матери и плода [19].

Пациентов следует поощрять начинать или продолжать принимать пренатальные витамины; По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная добавка фолиевой кислоты, если их плод подвержен повышенному риску дефектов нервной трубки.

В случае пациента с неопределенным УЗИ в первом триместре с исходным уровнем бета-ХГЧ в зоне дискриминации, гемодинамического пациента следует проинструктировать вернуться через 48 часов для повторного тестирования уровня бета-ХГЧ. Если этот же пациент нестабилен, необходима экстренная консультация акушера-гинеколога, поскольку внематочный разрыв является наиболее тревожным соображением. Гемодинамически стабильные пациенты с результатами ультразвукового исследования, касающимися внематочной беременности (без разрыва), новообразования или других осложнений, должны быть направлены к акушеру.

Клиническая значимость

Тест на беременность — один из наиболее важных тестов, который нужно пройти любой женщине детородного возраста, жалующейся на боль в животе / тазу, аменорею, вагинальное кровотечение или гемодинамически нестабильную. Это очень чувствительный и специфический тест, но следует понимать его ограничения. Если положительный результат на беременность, следует рассматривать возможность внематочной беременности.

Ультрасонография — широко используемый инструмент визуализации на ранних сроках беременности благодаря его точности и благоприятному профилю безопасности как для пациента, так и для плода.Информация об УЗИ должна интерпретироваться с учетом клинического контекста пациента и уровня бета-ХГЧ.

Рисунок

Это изображение демонстрирует внутриутробную беременность с желточным мешком. Справа от ультразвукового изображения растянутый мочевой пузырь. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Рисунок

Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Ссылки

1.
Montagnana M, Trenti T, Aloe R, Cervellin G, Lippi G.Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности. Clin Chim Acta. 2011 17 августа; 412 (17-18): 1515-20. [PubMed: 21635878]
2.
Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan AN, Williams J, Berezow J. Замена цельной крови на мочу в прикроватном тесте на беременность. J Emerg Med. 2012 сентябрь; 43 (3): 478-82. [PubMed: 21875776]
3.
Игараши С. [Клиническое значение фактора ранней беременности]. Нихон Санка Фудзинка Гаккай Засши. 1986 июн; 38 (6): 896-902. [PubMed: 2426377]
4.
Ку CW, Аллен Дж.С., Лек С.М., Чиа М.Л., Тан Н.С., Тан ТС. Распределение прогестерона в сыворотке при нормальной беременности по сравнению с беременностями, осложненными угрозой выкидыша на сроке от 5 до 13 недель гестации: проспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2018 5 сентября; 18 (1): 360. [Бесплатная статья PMC: PMC6126027] [PubMed: 30185145]
5.
Стивенсон Дж. Тестирование на беременность и консультирование. Pediatr Clin North Am. 1989 июн; 36 (3): 681-96. [PubMed: 2660091]
6.
Gnoth C, Johnson S.Полоски надежды: точность домашних тестов на беременность и новые разработки. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 июль; 74 (7): 661-669. [Бесплатная статья PMC: PMC4119102] [PubMed: 25100881]
7.
Гриффи Р.Т., Трент С.Дж., Баволек Р.А., Киперман Дж. Б., Сэмпсон С., Пуарье Р.Ф. «Крючковидный эффект» вызывает ложноотрицательные результаты тестирования мочи на беременность у пациентов неотложной помощи. J Emerg Med. 2013 Янв; 44 (1): 155-60. [PubMed: 21835572]
8.
Fontenot HB, George ER. Инфекции, передающиеся половым путем при беременности.Nurs Womens Health. 2014 февраль-март; 18 (1): 67-72. [PubMed: 24548498]
9.
Силаси М., Карденас И., Квон Дж. Ю., Расикот К., Альдо П., Мор Г. Вирусные инфекции во время беременности. Am J Reprod Immunol. 2015 Март; 73 (3): 199-213. [Бесплатная статья PMC: PMC4610031] [PubMed: 25582523]
10.
Витворт М., Брикер Л., Маллан С. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD007058. [Бесплатная статья PMC: PMC6464767] [PubMed: 26171896]
11.
Knez J, Day A, Jurkovic D. Ультразвуковая визуализация в лечении кровотечений и боли на ранних сроках беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 июл; 28 (5): 621-36. [PubMed: 24841987]
12.
Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Подводные камни и советы по диагностике внематочной беременности. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Май; 42 (5): 1524-1542. [PubMed: 28144719]
13.
Belics Z, Gérecz B., Csákány MG. [Ранняя диагностика внематочной беременности]. Орв Хетиль.2014 20 июля; 155 (29): 1158-66. [PubMed: 25016448]
14.
Brown DL, Doubilet PM. Трансвагинальная сонография в диагностике внематочной беременности: критерии положительности и характеристики. J Ultrasound Med. 1994 Апрель; 13 (4): 259-66. [PubMed: 7932989]
15.
Рис Э.А., Петри Р.Х., Сирманс М.Ф., Финстер М., Тодд В.Д. Комбинированные внутриматочные и внематочные беременности: обзор. Am J Obstet Gynecol. 1 июня 1983 г .; 146 (3): 323-30. [PubMed: 6344638]
16.
Barnhart KT, Simhan H, Kamelle SA.Диагностическая точность УЗИ выше и ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ. Obstet Gynecol. 1999 Октябрь; 94 (4): 583-7. [PubMed: 10511363]
17,
Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Апрель; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]
18.
Холнесс Н. Беременность с высоким риском. Nurs Clin North Am. 2018 июн; 53 (2): 241-251. [PubMed: 29779516]
19.
Коко Л., Джанноне Т.Т., Зарбо Г.Ведение беременности высокого риска. Минерва Гинекол. 2014 Август; 66 (4): 383-9. [PubMed: 25020057]

Диагностика беременности | GLOWM

1

Bastian LA, Piscitelli JT. Эта пациентка беременна? Можете ли вы достоверно исключить или исключить раннюю беременность с помощью клинического обследования? JAMA 1997; 278: 586–91.

 PubMed

2

Эндерс А.С., Шлафке С. Цитологические аспекты взаимодействия трофобласта и матки при ранней имплантации.Am J Anat 1969; 125: 1–30.

3

Turpeeniemi-Hujanen T., Ronnberg L, Kauppila A, Puistola U. Ламинин в имплантации эмбриона человека: аналогия с инвазией злокачественных клеток. Fertil Steril 1992; 58: 105–13.

4

Эндерс А.С., Шлафке С. Имплантация нечеловеческим приматам и человеку. См. Primate Biol 1986; 3: 291–310.

5

Дамски CH, Фитцджеральд ML, Фишер SJ.Характер распределения компонентов внеклеточного матрикса и рецепторов адгезии сложным образом модулируется во время дифференцировки цитотрофобластов в первом триместре по инвазивному пути in vivo. Дж. Клин Инвест, 1992; 89: 210–22.

6

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, ред. Плацентарные гормоны. В: Акушерство Уильямса, 19-е изд. Норуолк, Коннектикут, Эпплтон и Ланге, 1993; 139–64.

7

Джеймсон Дж. Л., Холленберг АН.Регуляция экспрессии гена хорионического гонадотропина. Endocr Rev 193; 14: 203–21.

8

Bangham DR, Grab B. Второй международный стандарт хорионического гонадотропина. Бык ВОЗ 1964; 31: 111.

9

Storring PL, Gaines-Das RE, Bangham DR. Международный эталонный препарат хорионического гонадотропина человека для иммуноанализа: оценка активности в различных системах биоанализа и анализа связывания с белками; и международные эталонные препараты альфа- и бета-субъединиц хорионического гонадотропина человека для иммуноанализа.J Endocrinol 1980; 84: 295.

10

Rasor JR, Farber S, Braunstein GD. Оценка 10 наборов для определения хориониогонадотропина человека в сыворотке крови. Clin Chem 1983; 29: 1828.

11

Вайтукайтис Дж.Л., Браунштейн Г.Д., Росс Г.Т. Радиоиммуноанализ, специально предназначенный для измерения хорионического гонадотропина человека в присутствии лютеинизирующего гормона человека.Ам Дж. Обстет Гинекол 1972; 113: 751.

12

Bandi ZL, Schoen I, DeLara M. Иммуноферментный тест на беременность. Ам Дж. Клин Патол 1987; 87: 236.

13

Хикс Дж. М., Йозефсон М. Надежность домашних наборов для тестирования на беременность в руках непрофессионалов [письмо]. N Engl J Med 1989; 320: 320.

14

Qui Q, Overstreet JW, Todd H, Nakajima ST, Stewart DR, Lasley BL.Общий фолликулостимулирующий гормон в моче как биомаркер для выявления беременности на ранних сроках и самопроизвольного аборта после имплантации. Environ Health Perspect 1997; 105: 862–6.

15

Синосич MJ, Grudzinskas JG, Saunders DM. Плацентарные белки в диагностике и оценке «неуловимой» беременности на ранних сроках. Акушерское гинекологическое обследование 1985; 40: 273.

16

Fossum GT, Davajan V, Kletzky OA.Раннее выявление беременности с помощью трансвагинального УЗИ. Fertil Steril 1988; 49: 788.

17

Кадар Н., ДеВоре Г., Ромеро Р. Дискриминационная зона ХГЧ: ее использование в ультразвуковой оценке внематочной беременности. Акушер Гинекол 1981; 58: 156.

18

Нюберг Д.А., Фили Р.А., Махони Б.С. Ранняя беременность: корреляция уровней ХГЧ и сонографической идентификации.AJR 1985; 144: 951.

19

Bratzer FR, Weiner S, Corson SL. Ориентиры в течение первых сорока дней беременности продемонстрированы бета-субъединицей хорионического гонадотропина человека и ультразвуком. Ам Дж. Обстет Гинекол 1983; 146: 973.

20

Бри Р.Л., Эдвард М., Бом-Велес М. Трансвагинальная сонография в оценке нормального срока беременности на ранних сроках: корреляция с уровнем ХГЧ.AJR Am J Roentgenol 1989; 153: 75.

21

Парвей Х.Р., Дубинский Т.Дж., Джонстон Д.А., Маклад Н.Ф. Хорионический ободок и низкий импеданс внутриматочного артериального кровотока в диагностике ранней внутриутробной беременности: оценка эффективности. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 1479-85.

22

Тимор-Трич И.Е., Йе М.Н., Пейснер ДБ. Использование трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике внематочной беременности.Акушер Гинекол 1989; 161: 157.

23

Sabbagha RE, Cohen LS, Karins MR, Longley JV. Оценка беременности на ранних сроках. В кн .: Саббага РЭ, под ред. Диагностическое УЗИ в акушерстве и гинекологии. Philadelphia, JB Lippincott, 1993.

24

Rinaldi L, Lisi F, Floccari A, Lisi R, Pepe R, Fishel S. Толщина эндометрия как предиктор беременности после экстракорпорального оплодотворения но не внутрицитоплазматическая инъекция спермы.Hum Reprod 1996; 11: 1538–41.

25

Серафини П., Нельсон Дж., Бацофин Дж., Олив Д. Преовуляторный сонографический индекс маточной восприимчивости (SURI): полезность в качестве предиктора беременности у женщин, подвергающихся искусственному репродуктивному лечению. J Ultrasound Med 1995; 14: 751–5.

 PubMed

1

Bastian LA, Piscitelli JT. Эта пациентка беременна? Можете ли вы достоверно исключить или исключить раннюю беременность с помощью клинического обследования? JAMA 1997; 278: 586–91.

 PubMed

2

Straun-Ram E, Shalev E. Функция человеческого трофобласта в процессе имплантации. Репрод Биол Эндокринол 2005; 3: 56–68.

 PubMed

3

Turpeeniemi-Hujanen T., Ronnberg L, Kauppila A, Puistola U. Ламинин в имплантации эмбриона человека: аналогия с инвазией злокачественных клеток. Fertil Steril 1992; 58: 105–13.

 PubMed

4

Эндерс А.С., Шлафке С. Имплантация нечеловеческим приматам и человеку. См. Primate Biol 1986; 3: 291–310.

5

Бишоф П., Кампана А. Молекулярные медиаторы имплантации. Clin Obstet Gynecol Байе, 2000; 14: 801–14.

 PubMed

6

Dart RG, Mitterando J, Dart LM.Скорость изменения серийных значений бета-хорионического гонадотропина человека как прогностический фактор внематочной беременности у пациентов с неопределенными результатами трансвагинального ультразвукового исследования. Энн Эмерг Мед 1999; 34: 703–10.

 PubMed

7

Jameson JL, Hollenberg AN. Регуляция экспрессии гена хорионического гонадотропина. Endocr Rev 1993; 14: 203–21.

 PubMed

8

Bangham DR, Grab B.Второй международный стандарт на хорионический гонадотропин. Бык ВОЗ 1964; 31: 111.

9

Storring PL, Gaines-Das RE, Bangham DR. Международный эталонный препарат хорионического гонадотропина человека для иммуноанализа: оценка активности в различных системах биоанализа и анализа связывания с белками; и международные эталонные препараты альфа- и бета-субъединиц хорионического гонадотропина человека для иммуноанализа. Дж. Эндокринол 1980; 84: 295.

10

Вайтукайтис Дж.Л., Браунштейн Г.Д., Росс Г.Т. Радиоиммуноанализ, специально предназначенный для измерения хорионического гонадотропина человека в присутствии лютеинизирующего гормона человека. Ам Дж. Обстет Гинекол 1972; 113: 751.

11

Bandi ZL, Schoen I, DeLara M. Иммуноферментный тест на беременность. Ам Дж. Клин Патол 1987; 87: 236.

12

Hicks JM, Iosefsohn M.Надежность домашних тестов на беременность в руках непрофессионалов [письмо]. N Engl J Med 1989; 320: 320.

13

Qui Q, Overstreet JW, Todd H et al. Общий фолликулостимулирующий гормон в моче как биомаркер для выявления беременности на ранних сроках и самопроизвольного аборта после имплантации. Environ Health Perspect 1997; 105: 862–6.

 PubMed

14

Синосич MJ, Grudzinskas JG, Saunders DM.Плацентарные белки в диагностике и оценке «неуловимой» беременности на ранних сроках. Акушерское гинекологическое обследование 1985; 40: 273.

15

Мюррей Х., Баакда Х., Борделл Т., Туланди Т. Диагностика и лечение внематочной беременности. CMAJ. 2005: 173; 905–12.

 PubMed

16

Кадар Н., Деворе Г., Ромеро Р. Дискриминационная зона ХГЧ: ее использование в ультразвуковой оценке внематочной беременности.Акушер Гинекол 1981; 58: 156.

17

Найберг Д.А., Фили Р.А., Махони Б.С. Ранняя беременность: корреляция уровней ХГЧ и сонографической идентификации. AJR Am J Roentgenol 1985; 144: 951.

18

Бри Р.Л., Эдвард М., Бом-Велес М. Трансвагинальная сонография в оценке нормального раннего срока беременности: корреляция с уровнем ХГЧ. AJR Am J Roentgenol 1989; 153: 75.

19

Парвей Х.Р., Дубинский Т.Дж., Джонстон Д.А., Маклад Н.Ф. Хорионический ободок и низкий импеданс внутриматочного артериального кровотока в диагностике ранней внутриутробной беременности: оценка эффективности. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 1479–85.

 PubMed

20

Тимор-Тритч И.Э., Йе М.Н., Пейснер Д.Б. Использование трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике внематочной беременности.Акушер Гинекол 1989; 161: 157.

21

Sabbagha RE, Cohen LS, Karins MR, Longley JV. Оценка беременности на ранних сроках. В кн .: Саббага РЭ, под ред. Диагностическое УЗИ в акушерстве и гинекологии. Филадельфия: JB Lippincott, 1993.

22

Rinaldi L, Lisi F, Floccari A et al. Толщина эндометрия как предиктор беременности после экстракорпорального оплодотворения, но не интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов.Hum Reprod 1996; 11: 1538–41.

 PubMed

23

Серафини П., Нельсон Дж., Бацофин Дж., Олив Д. Преовуляторный сонографический индекс маточной восприимчивости (SURI): полезность в качестве предиктора вспомогательных репродуктивных методов лечения у женщин. J Ultrasound Med 1995; 14: 751–5.

 PubMed

Диагностика беременности | GLOWM

1

Bastian LA, Piscitelli JT.Эта пациентка беременна? Можете ли вы достоверно исключить или исключить раннюю беременность с помощью клинического обследования? JAMA 1997; 278: 586–91.

 PubMed

2

Эндерс А.С., Шлафке С. Цитологические аспекты взаимодействия трофобласта и матки при ранней имплантации. Am J Anat 1969; 125: 1–30.

3

Turpeeniemi-Hujanen T, Ronnberg L, Kauppila A, Puistola U.Ламинин в имплантации эмбриона человека: аналогия с инвазией злокачественных клеток. Fertil Steril 1992; 58: 105–13.

4

Эндерс А.С., Шлафке С. Имплантация нечеловеческим приматам и человеку. См. Primate Biol 1986; 3: 291–310.

5

Дамски CH, Фитцджеральд ML, Фишер SJ. Характер распределения компонентов внеклеточного матрикса и рецепторов адгезии сложным образом модулируется во время дифференцировки цитотрофобластов в первом триместре по инвазивному пути in vivo.Дж. Клин Инвест, 1992; 89: 210–22.

6

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, ред. Плацентарные гормоны. В: Акушерство Уильямса, 19-е изд. Норуолк, Коннектикут, Эпплтон и Ланге, 1993; 139–64.

7

Джеймсон Дж. Л., Холленберг АН. Регуляция экспрессии гена хорионического гонадотропина. Endocr Rev 193; 14: 203–21.

8

Bangham DR, Grab B.Второй международный стандарт на хорионический гонадотропин. Бык ВОЗ 1964; 31: 111.

9

Storring PL, Gaines-Das RE, Bangham DR. Международный эталонный препарат хорионического гонадотропина человека для иммуноанализа: оценка активности в различных системах биоанализа и анализа связывания с белками; и международные эталонные препараты альфа- и бета-субъединиц хорионического гонадотропина человека для иммуноанализа. Дж. Эндокринол 1980; 84: 295.

10

Rasor JR, Farber S, Braunstein GD. Оценка 10 наборов для определения хориониогонадотропина человека в сыворотке крови. Clin Chem 1983; 29: 1828.

11

Вайтукайтис Дж.Л., Браунштейн Г.Д., Росс Г.Т. Радиоиммуноанализ, специально предназначенный для измерения хорионического гонадотропина человека в присутствии лютеинизирующего гормона человека. Ам Дж. Обстет Гинекол 1972; 113: 751.

12

Bandi ZL, Schoen I, DeLara M. Иммуноферментный тест на беременность. Ам Дж. Клин Патол 1987; 87: 236.

13

Хикс Дж. М., Йозефсон М. Надежность домашних наборов для тестирования на беременность в руках непрофессионалов [письмо]. N Engl J Med 1989; 320: 320.

14

Qui Q, Overstreet JW, Todd H, Nakajima ST, Stewart DR, Lasley BL.Общий фолликулостимулирующий гормон в моче как биомаркер для выявления беременности на ранних сроках и самопроизвольного аборта после имплантации. Environ Health Perspect 1997; 105: 862–6.

15

Синосич MJ, Grudzinskas JG, Saunders DM. Плацентарные белки в диагностике и оценке «неуловимой» беременности на ранних сроках. Акушерское гинекологическое обследование 1985; 40: 273.

16

Fossum GT, Davajan V, Kletzky OA.Раннее выявление беременности с помощью трансвагинального УЗИ. Fertil Steril 1988; 49: 788.

17

Кадар Н., ДеВоре Г., Ромеро Р. Дискриминационная зона ХГЧ: ее использование в ультразвуковой оценке внематочной беременности. Акушер Гинекол 1981; 58: 156.

18

Нюберг Д.А., Фили Р.А., Махони Б.С. Ранняя беременность: корреляция уровней ХГЧ и сонографической идентификации.AJR 1985; 144: 951.

19

Bratzer FR, Weiner S, Corson SL. Ориентиры в течение первых сорока дней беременности продемонстрированы бета-субъединицей хорионического гонадотропина человека и ультразвуком. Ам Дж. Обстет Гинекол 1983; 146: 973.

20

Бри Р.Л., Эдвард М., Бом-Велес М. Трансвагинальная сонография в оценке нормального срока беременности на ранних сроках: корреляция с уровнем ХГЧ.AJR Am J Roentgenol 1989; 153: 75.

21

Парвей Х.Р., Дубинский Т.Дж., Джонстон Д.А., Маклад Н.Ф. Хорионический ободок и низкий импеданс внутриматочного артериального кровотока в диагностике ранней внутриутробной беременности: оценка эффективности. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 1479-85.

22

Тимор-Трич И.Е., Йе М.Н., Пейснер ДБ. Использование трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике внематочной беременности.Акушер Гинекол 1989; 161: 157.

23

Sabbagha RE, Cohen LS, Karins MR, Longley JV. Оценка беременности на ранних сроках. В кн .: Саббага РЭ, под ред. Диагностическое УЗИ в акушерстве и гинекологии. Philadelphia, JB Lippincott, 1993.

24

Rinaldi L, Lisi F, Floccari A, Lisi R, Pepe R, Fishel S. Толщина эндометрия как предиктор беременности после экстракорпорального оплодотворения но не внутрицитоплазматическая инъекция спермы.Hum Reprod 1996; 11: 1538–41.

25

Серафини П., Нельсон Дж., Бацофин Дж., Олив Д. Преовуляторный сонографический индекс маточной восприимчивости (SURI): полезность в качестве предиктора беременности у женщин, подвергающихся искусственному репродуктивному лечению. J Ultrasound Med 1995; 14: 751–5.

 PubMed

1

Bastian LA, Piscitelli JT. Эта пациентка беременна? Можете ли вы достоверно исключить или исключить раннюю беременность с помощью клинического обследования? JAMA 1997; 278: 586–91.

 PubMed

2

Straun-Ram E, Shalev E. Функция человеческого трофобласта в процессе имплантации. Репрод Биол Эндокринол 2005; 3: 56–68.

 PubMed

3

Turpeeniemi-Hujanen T., Ronnberg L, Kauppila A, Puistola U. Ламинин в имплантации эмбриона человека: аналогия с инвазией злокачественных клеток. Fertil Steril 1992; 58: 105–13.

 PubMed

4

Эндерс А.С., Шлафке С. Имплантация нечеловеческим приматам и человеку. См. Primate Biol 1986; 3: 291–310.

5

Бишоф П., Кампана А. Молекулярные медиаторы имплантации. Clin Obstet Gynecol Байе, 2000; 14: 801–14.

 PubMed

6

Dart RG, Mitterando J, Dart LM.Скорость изменения серийных значений бета-хорионического гонадотропина человека как прогностический фактор внематочной беременности у пациентов с неопределенными результатами трансвагинального ультразвукового исследования. Энн Эмерг Мед 1999; 34: 703–10.

 PubMed

7

Jameson JL, Hollenberg AN. Регуляция экспрессии гена хорионического гонадотропина. Endocr Rev 1993; 14: 203–21.

 PubMed

8

Bangham DR, Grab B.Второй международный стандарт на хорионический гонадотропин. Бык ВОЗ 1964; 31: 111.

9

Storring PL, Gaines-Das RE, Bangham DR. Международный эталонный препарат хорионического гонадотропина человека для иммуноанализа: оценка активности в различных системах биоанализа и анализа связывания с белками; и международные эталонные препараты альфа- и бета-субъединиц хорионического гонадотропина человека для иммуноанализа. Дж. Эндокринол 1980; 84: 295.

10

Вайтукайтис Дж.Л., Браунштейн Г.Д., Росс Г.Т. Радиоиммуноанализ, специально предназначенный для измерения хорионического гонадотропина человека в присутствии лютеинизирующего гормона человека. Ам Дж. Обстет Гинекол 1972; 113: 751.

11

Bandi ZL, Schoen I, DeLara M. Иммуноферментный тест на беременность. Ам Дж. Клин Патол 1987; 87: 236.

12

Hicks JM, Iosefsohn M.Надежность домашних тестов на беременность в руках непрофессионалов [письмо]. N Engl J Med 1989; 320: 320.

13

Qui Q, Overstreet JW, Todd H et al. Общий фолликулостимулирующий гормон в моче как биомаркер для выявления беременности на ранних сроках и самопроизвольного аборта после имплантации. Environ Health Perspect 1997; 105: 862–6.

 PubMed

14

Синосич MJ, Grudzinskas JG, Saunders DM.Плацентарные белки в диагностике и оценке «неуловимой» беременности на ранних сроках. Акушерское гинекологическое обследование 1985; 40: 273.

15

Мюррей Х., Баакда Х., Борделл Т., Туланди Т. Диагностика и лечение внематочной беременности. CMAJ. 2005: 173; 905–12.

 PubMed

16

Кадар Н., Деворе Г., Ромеро Р. Дискриминационная зона ХГЧ: ее использование в ультразвуковой оценке внематочной беременности.Акушер Гинекол 1981; 58: 156.

17

Найберг Д.А., Фили Р.А., Махони Б.С. Ранняя беременность: корреляция уровней ХГЧ и сонографической идентификации. AJR Am J Roentgenol 1985; 144: 951.

18

Бри Р.Л., Эдвард М., Бом-Велес М. Трансвагинальная сонография в оценке нормального раннего срока беременности: корреляция с уровнем ХГЧ. AJR Am J Roentgenol 1989; 153: 75.

19

Парвей Х.Р., Дубинский Т.Дж., Джонстон Д.А., Маклад Н.Ф. Хорионический ободок и низкий импеданс внутриматочного артериального кровотока в диагностике ранней внутриутробной беременности: оценка эффективности. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 1479–85.

 PubMed

20

Тимор-Тритч И.Э., Йе М.Н., Пейснер Д.Б. Использование трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике внематочной беременности.Акушер Гинекол 1989; 161: 157.

21

Sabbagha RE, Cohen LS, Karins MR, Longley JV. Оценка беременности на ранних сроках. В кн .: Саббага РЭ, под ред. Диагностическое УЗИ в акушерстве и гинекологии. Филадельфия: JB Lippincott, 1993.

22

Rinaldi L, Lisi F, Floccari A et al. Толщина эндометрия как предиктор беременности после экстракорпорального оплодотворения, но не интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов.Hum Reprod 1996; 11: 1538–41.

 PubMed

23

Серафини П., Нельсон Дж., Бацофин Дж., Олив Д. Преовуляторный сонографический индекс маточной восприимчивости (SURI): полезность в качестве предиктора вспомогательных репродуктивных методов лечения у женщин. J Ultrasound Med 1995; 14: 751–5.

 PubMed

Внематочная беременность: диагностика и ведение

1. Крянга А.А., Шапиро-Мендоза СК, Биш К.Л., и другие.Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980–2007 гг. Акушерский гинекол . 2011; 117 (4): 837–843 ….

2. Marion LL, Микс ГР. Внематочная беременность: анамнез, частота возникновения, эпидемиология и факторы риска. Clin Obstet Gynecol . 2012. 55 (2): 376–386.

3. Крянга А.А., Сайверсон С, Семя К, и другие. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011–2013 гг. Акушерский гинекол .2017; 130 (2): 366–373.

4. Анкум WM, Мол BW, Ван дер Вин Ф, и другие. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril . 1996. 65 (6): 1093–1099.

5. Практический бюллетень ACOG No. 193: трубная внематочная беременность [опубликованные поправки опубликованы в Obstet Gynecol. 2019; 133 (5): 1059]. Акушерский гинекол . 2018; 131 (3): e91 – e103.

6. Barnhart KT, Саммель MD, Грация CR, и другие.Факторы риска внематочной беременности у женщин с симптоматической беременностью в первом триместре. Fertil Steril . 2006. 86 (1): 36–43.

7. Бакман Т., Раурамо I, Хухтала S, и другие. Беременность во время применения внутриматочной системы левоноргестрела. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (1): 50–54.

8. Хардеман Дж., Weiss BD. Внутриматочные спирали: обновление. Ам Фам Врач .2014. 89 (6): 445–450. По состоянию на 9 ноября 2019 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24695563?dopt=Abstract

9. Bosco-Lévy P, Гувернер А, Langlade C, и другие. Безопасность внутриматочной системы левоноргестрела 52 мг по сравнению с внутриматочной спиралью из меди: популяционное когортное исследование. Контрацепция . 2019; 99 (6): 345–349.

10. Вязание крючком JR, Бастиан Л.А., Широ М.В. У этой женщины внематочная беременность?: Систематический обзор рационального диспансеризации. JAMA . 2013. 309 (16): 1722–1729.

11. Newbatt E, Беклз Z, Ульман Р, и другие.; Группа разработки рекомендаций. Внематочная беременность и выкидыш: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ . 2012; 345: e8136.

12. Бараш Ю.Х., Бьюкенен Э.М., Хиллсон К. Диагностика и ведение внематочной беременности. Ам Фам Врач . 2014; 90 (1): 34–40. По состоянию на 9 ноября 2019 г.https://www.aafp.org/afp/2014/0701/p34.html

13. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Внематочная беременность: забудьте о «классическом проявлении», если хотите заболеть раньше. J Fam Pract . 2006. 55 (5): 388–395.

14. Стюарт Б.К., Назар-Стюарт V, Тойвола Б. Биохимическая дискриминация патологической беременности на ранних сроках нормальной внутриутробной беременности у пациенток с симптомами. Ам Дж. Клин Патол . 1995. 103 (4): 386–390.

15. Barnhart KT, Го В, Кэри М.С., и другие. Различия в повышении сывороточного хорионического гонадотропина на ранних сроках беременности в зависимости от расы и значения при поступлении. Акушерский гинекол . 2016; 128 (3): 504–511.

16. Barnhart KT, Саммель MD, Ринаудо П.Ф., и другие. Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол . 2004. 104 (1): 50–55.

17. Барнхарт К., Саммель MD, Чунг К, и другие. Снижение уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови и самопроизвольный полный аборт: определение нормальной кривой. Акушерский гинекол . 2004; 104 (5 pt 1): 975–981.

18. Дубилет П.М., Бенсон CB, Борн Т, и другие.; Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013. 369 (15): 1443–1451.

19. Коннолли А, Райан Д.Х., Stuebe AM, и другие. Переоценка дискриминационных и пороговых уровней сывороточного β-ХГЧ на ранних сроках беременности. Акушерский гинекол . 2013; 121 (1): 65–70.

20. Роджерс С.К., Чанг С, ДеБарделебен JT, и другие. Нормальные и аномальные результаты УЗИ в раннем первом триместре беременности: обзор рекомендаций консенсусной группы Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. Рентгенография . 2015. 35 (7): 2135–2148.

21. Проект доступа к репродуктивному здоровью. Алгоритм диагностики и лечения внематочной беременности. Июнь 2019 г. По состоянию на 29 июня 2019 г. https://www.reproductiveaccess.org/resource/ectopic-algorithm

22. Stika CS. Метотрексат: фармакология лечения внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol . 2012. 55 (2): 433–439.

23. Менон С, Колинз Дж, Barnhart KT.Установление порогового значения хорионического гонадотропина человека для руководства лечением метотрексатом внематочной беременности: систематический обзор. Fertil Steril . 2007. 87 (3): 481–484.

24. Ян Ц, Цай Дж, Гэн Й, и другие. Многократное и двойное введение метотрексата по сравнению с однократным введением для лечения внематочной беременности: систематический обзор и метаанализ. Reprod Biomed Online . 2017; 34 (4): 383–391.

25. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Медикаментозное лечение внематочной беременности: заключение комиссии. Fertil Steril . 2013. 100 (3): 638–644.

26. Barnhart KT, Госман Г, Эшби Р, и другие. Медицинское ведение внематочной беременности: метаанализ, сравнивающий схемы «разовой дозы» и «множественной дозы». Акушерский гинекол . 2003. 101 (4): 778–784.

27. Хоспира.Метотрексат для инъекций, USP [вставка в упаковку]. Октябрь 2011 г. По состоянию на 9 ноября 2019 г. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/011719s117lbl.pdf

28. Ohannessian A, Лунду А, Курбьер Б, и другие. Чувствительность яичников у женщин, получающих лечение бесплодия после метотрексата по поводу внематочной беременности: систематический обзор и метаанализ. Репродукция Человека . 2014; 29 (9): 1949–1956.

29. Гайениус П.Дж., Мол F, Мол BW, и другие.Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD000324.

30. ван Мелло Н.М., Мол F, Верховье HR, и другие. Метотрексат или выжидательная тактика у женщин с внематочной беременностью или беременностью неизвестного происхождения и низкой концентрацией ХГЧ в сыворотке? Рандомизированное сравнение. Репродукция Человека . 2013. 28 (1): 60–67.

31. Корхонен Я., Стенман У., Юлёстало П.Динамика хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови при спонтанном разрешении внематочной беременности. Fertil Steril . 1994. 61 (4): 632–636.

Внематочная беременность — Диагностика — NHS

Иногда трудно диагностировать внематочную беременность только по симптомам, поскольку они могут быть похожи на другие состояния.

Ваш терапевт может осмотреть вас и предложить тест на беременность.

Если у вас есть симптомы внематочной беременности и положительный результат теста на беременность, вас могут направить в службу оценки беременности на ранних сроках для дальнейшего обследования.

Некоторые из возможных тестов описаны ниже.

Вагинальное УЗИ

Внематочная беременность обычно диагностируется при проведении трансвагинального ультразвукового исследования.

Это включает введение небольшого зонда во влагалище. Зонд настолько мал, что его легко вставить, и вам не понадобится местная анестезия.

Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются, создавая на мониторе изображение вашей репродуктивной системы крупным планом.

Это часто показывает, была ли оплодотворенная яйцеклетка имплантирована в одну из ваших фаллопиевых труб, хотя иногда это может быть очень трудно обнаружить.

Анализы крови

Анализы крови для определения уровня гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также можно проводить дважды с интервалом 48 часов, чтобы увидеть, как его уровень меняется с течением времени.

Это может быть полезным способом выявления внематочных беременностей, которые не обнаруживаются при ультразвуковом сканировании, поскольку уровень ХГЧ имеет тенденцию быть ниже и повышаться со временем медленнее, чем при нормальной беременности.

Результаты теста также могут быть полезны для определения наилучшего лечения внематочной беременности.

Подробнее о лечении внематочной беременности.

Хирургия замочной скважины

Если до сих пор не ясно, есть ли у вас внематочная беременность или местонахождение беременности неизвестно, может быть проведена лапароскопия.

Это тип хирургии замочной скважины, проводимый под общим наркозом (когда вы спите), который включает в себя небольшой разрез (разрез) на животе и введение смотровой трубки, называемой лапароскопом.

Ваш врач использует лапароскоп для непосредственного осмотра матки и маточных труб.

Если во время процедуры обнаруживается внематочная беременность, можно использовать небольшие хирургические инструменты для ее удаления, чтобы избежать возможной необходимости в повторной операции позже.

Подробнее об операции по поводу внематочной беременности.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 ноября 2021 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *