Простуда и лекарства

Прием лекарств при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) может быть показан, только если болезнь мешает спать, пить или сильно ухудшает общее самочувствие. Риски, связанные с применением препаратов от симптомов простуды, зачастую превышают возможную пользу: в исследованиях многие лекарства показывали эффективность ненамного большую, чем плацебо, однако могли приводить к развитию ощутимых побочных реакций. Поэтому лучше начать лечение не с лекарств, а с безвредных немедикаментозных способов облегчить самочувствие. Они необязательно всем помогут, но более безопасны.

Чтобы уменьшить раздражение при боли в горле и сухом кашле, сделать секрет более жидким (благодаря чему он будет легче выходить), рекомендуется теплое питье — яблочный сок, чай, куриный бульон. Детям старше года можно дать ½–1 чайной ложки меда. Кроме того, можно использовать солевые растворы или спреи для носа и увлажнять воздух в помещении с помощью специальных устройств.

Стоит выбрать холодный увлажнитель, особенно если в доме есть дети, они могут обжечься (больше советов можно найти здесь).

При этом существуют небезопасные методы и средства, которые к тому же не помогают при ОРВИ. К ним относятся паровые ингаляции, использование увлажнителей, подогревающих воздух. Вдыхание теплого воздуха и пара не уменьшает симптомы простуды, но может сушить слизистые и даже привести к ожогу. К нежелательным последствиям также приведет попытка сбить температуру с помощью растираний водкой, уксусом или водой, никогда так не делайте. Ставить банки и распаривать ноги нет смысла, так как доказательства эффективности этих методов отсутствуют, а ожог можно получить вполне реальный. К бесполезным относится совет принимать витамин С, даже регулярный прием которого почти не влияет на течение простуды. И не стоит всерьез надеяться на чеснок, эхинацею и цинк.

Важно также помнить, что противовирусные препараты, а также антисептики, антибиотики и препараты «для иммунитета» не работают при обычной простуде.

Препараты, которые применяют при простуде, можно разделить на три группы:

+ эффективные, вполне безопасные препараты;

+/- лекарства, которые могут помочь, но в то же время иногда вызывают побочные реакции;

— практически неэффективные или небезопасные препараты, а также средства, безопасность и эффективность которых плохо изучена.

Лекарства для снижения температуры и уменьшения боли (если болят горло, уши, голова, мышцы или суставы)

+ Ацетаминофен (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства для приема внутрь или в свечах можно использовать в течение нескольких дней без превышения доз при плохом самочувствии, связанном с лихорадкой или болью. Эти препараты не уменьшают кашель и выделения из носа и не влияют на продолжительность болезни. Помните, что детям подходит только парацетамол и ибупрофен, ни в коем случае нельзя давать ацетилсалициловую кислоту, аспирин.

+/- Спреи и леденцы с анестетиками (с бензокаином, ментолом и др.) могут помогать при боли в горле. Леденцами можно подавиться, поэтому детям младше 6 лет их не рекомендуют.

Препараты, уменьшающие заложенность носа

+/- Капли и спреи с деконгестантами (сосудосуживающими препаратами — оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин) уменьшают отек слизистой оболочки носа. Всасывание оксиметазолина и ксилометазолина редко приводит к системным побочным действиям, однако применять их дольше 2–3 дней не следует из-за риска развития медикаментозного ринита (ощущения заложенности носа после прекращения использования препарата). Эффективность этих препаратов не доказана у детей младше 2 лет.

+/- Деконгестанты для приема внутрь (фенилэфрин, псевдоэфедрин) действуют так же, как капли и спреи, но менее эффективны и чаще приводят к системным побочным реакциям (стимуляции нервной системы, повышению артериального давления и учащению сердцебиения). Наиболее часто используемая доза фенилэфрина 10 мг не более эффективна, чем плацебо. Учитывая недоказанную эффективность и возможные серьезные побочные действия, деконгестанты для приема внутрь не рекомендуют детям до 6 лет и не советуют детям 6–12 лет.

+/- Ароматические вещества для местного применения с ментолом, камфорой и эвкалиптовым маслом создают субъективное ощущение улучшения носового дыхания, но не способны объективно усилить поток воздуха через нос. Также эти средства могут несколько уменьшать ночной кашель и улучшать сон (хотя нельзя исключить, что такое действие связано с эффектом плацебо). Побочные эффекты возможны при случайном употреблении внутрь.

— Спреи с гормональными препаратами — глюкокортикостероидами (беклометазон, флутиказон) доказанно эффективны при аллергическом насморке и могут помогать при остром и хроническом риносинусите, однако неэффективны в отношении симптомов ОРВИ и не влияют на продолжительность простуды.

Средства, которые уменьшают количество выделений из носа

+/- Капли и спреи для носа с антихолинергическими препаратами (ипратропия бромид) могут снизить количество слизи и уменьшить чихание, но на заложенность носа не влияют. Среди распространенных побочных эффектов — сухость в носу и образование корочек. У детей младше 5 лет эти средства не используются.

+/- Антигистаминные препараты 1-го поколения (хлорпирамин, дифенгидрамин, гидроксизин, бромфенирамин, клемастин) для приема внутрь могут немного уменьшать количество выделений из-за побочного антихолинергического действия. При этом лекарство обладает седативным действием, из-за возможных побочных эффектов их не рекомендуют детям младше 6 лет и не советуют детям 6–12 лет.

— Неседативные антигистаминные препараты (2 и 3-го поколений — цетиризин, лоратадин и др.) не обладают антихолинергическим действием, которое есть у антигистаминных 1-го поколения, поэтому не могут влиять ни на какие проявления простуды.

Средства, облегчающие кашель

+/- Ароматические вещества для местного применения с ментолом, камфорой и эвкалиптовым маслом, а также антигистаминные препараты 1-го поколения (см. выше).

+/- Ненаркотические противокашлевые препараты (декстрометорфан) тормозят кашлевой центр в головном мозге и несколько более эффективны, чем плацебо. Из-за возможных побочных действий разрешены к использованию только в случае тяжелого продолжительного кашля, мешающего сну и приему пищи (в такой ситуации сначала необходимо исключить другие причины кашля, например коклюш, астму). Не рекомендуют детям младше 6 лет и не советуют детям 6–12 лет.

+/- Муколитики (препараты, разжижающие мокроту, — ацетилцистеин, бромгексин и др.) делают секрет более жидким, и вероятно, их эффект несколько выше, чем у плацебо. Из-за возможных побочных действий их не рекомендуют детям младше 6 лет и не советуют детям 6–12 лет.

— У гомеопатических средств, как и у фитотерапии, нет доказательств эффективности, при этом у растительных препаратов могут быть серьезные побочные эффекты.

— Наркотические противокашлевые препараты (кодеин, гидрокодон) влияют на кашлевой центр в головном мозге. Эффект у них не очень высокий, но есть риск развития серьезных нежелательных эффектов. Поэтому эти препараты не рекомендуют детям и не советуют взрослым.

— Отхаркивающие препараты (гвайфенезин) усиливают образование слизи (для того чтобы более жидкий секрет проще удалялся с кашлем), однако облегчают кашель ненамного значительнее плацебо. Сам по себе гвайфенезин практически безопасен, но обычно входит в состав комбинированных препаратов, где есть другие вещества, которые могут иметь побочные действия.

— Бронходилататоры (препараты, расширяющие бронхи, применяются при астме, ХОБЛ — сальбутамол, сальметерол и др.) неэффективны при остром кашле у людей без спазма бронхов.

Комбинированные препараты

Неспроста комбинированные препараты для приема внутрь не рекомендуют детям младше 12 лет и не советуют взрослым. В их состав часто входит и необходимое, и бесполезное. Причем дозы могут не соответствовать друг другу: например, маленькая доза парацетамола, которой будет недостаточно для снижения температуры или уменьшения боли, и максимальная безопасная доза фенилэфрина или бесполезного при простуде витамина С. Кроме того, люди порой невнимательно следят за тем, что входит в состав таких средств, и возрастает риск передозировки. Человек может дважды принять одно и то же лекарство, например жаропонижающее: сначала отдельно, а потом в составе комбинированного средства. Если лечение назначает врач, он может подобрать комбинированный препарат, содержащий только те компоненты, которые необходимы конкретному человеку, и в правильной дозировке. Но универсальной рекомендации нет: доказанно эффективными и безопасными являются только парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства, иногда могут потребоваться антигистаминные, сосудосуживающие препараты и средства от кашля. И поэтому, если решение о покупке медикаментов принимается самостоятельно в аптеке, лучше купить несколько однокомпонентных лекарств.

Грипп и простуда | Щотижневик АПТЕКА

Грипп и сезонные простудные заболевания (острые респираторные заболевания — ОРЗ), вызванные другими негриппозными респираторными вирусами, составляют 80–90% инфекцион­ной заболеваемости в мире. Эти инфекции — вовсе не безобидны. За 60 лет жизни человек страдает от них в среднем 6 лет. Нередко грипп дает серьезные осложнения, в том числе молниеносно развивающиеся и угрожающие жизни. В эпидемический период, при отсутствии эпидемии гриппа, примерно 80% случаев ОРЗ вызывается не вирусом гриппа, а другими респираторными вирусами или бактериальной инфекцией. Во время эпидемий гриппа, напротив, число заболевших гриппом резко возрастает, и заболевание чаще переносится тяжелее.

В случае когда состояние пациента в считанные часы резко ухудшается (повышение температуры тела более 39 °С, резь в глазах, слабость, сильный кашель, одышка, бледность), следует срочно обратиться к врачу. С целью установления точного диагноза (грипп или другое ОРЗ), специалист может прибегнуть к анализам, но это довольно дорого и занимает много времени, поэтому диагноз «грипп» чаще всего врачи ставят интуитивно.

Лечение гриппа должно основываться на общепринятых стандартах, что позволяет обеспечить оптимальный объем диагностической и лечебной помощи.

Приказом МЗ Украины от 28.12.2002 г. № 507 «Об утверждении нормативов предоставления медицинской помощи и показателей качества медицинской помощи» предусмотрено оказание медицинской помощи пациентам, у которых диагностирован грипп на основании клинико-эпидемиологических или лабораторных данных, в зависимости от тяжести течения.

В 2009 г., когда ВОЗ была объявлена пандемия и в мире воцарилась «гриппозная истерия», в Украине на основе рекомендаций ВОЗ были приняты приказом МЗ Украины от 12.08.2009 г. № 590 Методические рекомендации «Принципы диагностики и лечения больных острыми респираторными вирусными заболеваниями», которые претерпели изменения и дополнения в приказе МЗ Украины от 02.12.2009 г. № 908. Кроме этого, были приняты протоколы диагностики и лечения. Вначале появился приказ от 02.06.2009 г. № 385 «Об утверждении Клинического протокола диагностики и лечения нового гриппа А Н1N1 (Калифорния) у детей», на смену которому пришел приказ от 07. 11.2009 г. № 814 «Об утверждении Клинического протокола диагностики и лечения у детей пандемического гриппа, вызванного вирусом (А Н1N1 Калифорния)». Взятые за основу, протоколы лечения и методические рекомендации ВОЗ по лечению пандемического гриппа были приняты в разных странах с незначительными корректировками, при этом в России для терапии гриппа рекомендуется наибольшее количество лекарственных средств, особенно из групп иммуномодуляторов и индукторов интерферона (ИФН).

Рынок лекарственных средств для лечения и профилактики простуды и гриппа составляют комбинированные, иммуностимулирующие, противовирусные и гомеопатические препараты. Около половины продаж рассматриваемого рынка в странах СНГ в упаковках приходится на комбинированные препараты — в денежном выражении они занимают треть рынка. Если до пандемии гриппа А (h2N1) комбинированные препараты являлись лидерами рынка, то в последние 2 года этиотропные средства (прямые противовирусные и иммуномодулирующие препараты) вышли на первые позиции в денежном выражении, потеснив сегмент комбинированных. На фоне повышения заболеваемости гриппом А (h2N1) на протяжении 2009–2010 гг. наблюдалось увеличение объемов продаж противовирусных и иммуностимулирующих препаратов.

Принципы лечения гриппа и ОРЗ традиционны и понятны: применение симптоматической терапии, а также иммуномодуляторов с противовирусным действием и противовирусных препаратов как средств этиотропной терапии. Важно отметить, что этиотропная терапия — это наиболее действенное средство в борьбе с вирусом гриппа, способное остановить репликацию вируса в организме человека.

Этиотропная фармакотерапия гриппа и ОРЗ

Осельтамивир. Рекомендованная лечебная доза при гриппе для взрослых и детей старше 12 лет составляет 75 мг 2 раз в сутки в течение не менее 5 дней. Прием препарата нужно начинать в первые 2 дня заболевания. Осельтамивир назначают детям старше 1 года — при массе тела менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Препарат с осторожностью назначают при почечной недостаточности, он может вызывать тошноту и рвоту при приеме.

Занамивир назначают при гриппе взрослым и детям старше 5 лет по 5 мг ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней. Общая суточная доза — 10 мг. Препарат нельзя комбинировать с другими ингаляционными препаратами (в том числе бронходилататорами), поскольку он может вызывать обострения у больных бронхиальной астмой и другими неспецифическими заболеваниями легких. У ряда людей без легочной патологии могут встречаться признаки раздражения носоглотки, доходящие в редких случаях до появления бронхоспазма.

Среди достоинств ингибиторов нейраминидазы — осельтамивира и занамивира — следует отметить высокую противовирусную активность в отношении основных вирусов гриппа, редкие случаи лекарственной устойчивости возбудителя (в 96,4% возбудители гриппа чувствительны к новым препаратам), а среди недостатков — узкий спектр действия (активны только против вирусов гриппа А и В и неактивны против прочих вирусов, вызывающих ОРЗ). Оба препарата эффективны при назначении в первые 2–3 дня, кроме того, при тяжелой форме гриппа обосновано их применение в течение первых 5 дней от начала заболевания.

Римантадин и Амантадина сульфат — блокаторы вирусного белка М2, действуют только на сезонный вирус гриппа А. Птичий и свиной грипп к ним устойчивы. В большинстве стран эти препараты не используются из-за их высокой токсичности и снижения эффективности в связи с распространением устойчивых штаммов вируса гриппа А.

Рибавирин. Возможно применение этого препарата для лечения гриппа у взрослых старше 18 лет (по 200 мг 3–4 раза в сутки во время еды в течение 5–7 дней) при отсутствии беременности, почечной недостаточности и гемолитической анемии.

Индукторы ИФН с дополнительным прямым противовирусным действием являются наиболее перспективными продуктами для лечения гриппа и ОРВИ. В отличие от препаратов экзогенного (готового) ИФН его индукторы не обладают антигенной активностью. При однократном введении этих препаратов обеспечивается длительная циркуляция собственных ИФН различных типов. Эти лекарства хорошо сочетаются с другими противовирусными средствами, обеспечивая синергическое действие. Как и в случае с ингибиторами нейроминидазы, эффективность индукторов ИФН тем выше, чем раньше начато лечение. Нередко их назначение в продромальный период способно остановить развитие вирусной инфекции.

Амиксин® IС (тилорон, «ИнтерХим») — яркий представитель индукторов ИФН, стимулирует образование в организме α-, β-, γ-ИФН. Индукция синтеза ИФН осуществляется без участия вспомогательных клеток. Основными продуцентами ИФН, в ответ на введение препарата, являются клетки кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, нейтрофильные гранулоциты. После приема лекарственного средства максимальный уровень продукции ИФН в организме отмечается в следующей последовательности: кишечник — печень — кровь от 4 до 24 ч соответственно. Кроме того, данный препарат в зависимости от дозы усиливает антителообразование, уменьшает выраженность иммунодепрессии, возобновляет соотношение Т-супрессоры/Т-хелперы, активирует моноциты/макрофаги и НК-клетки, стимулируя деятельность стволовых клеток костного мозга. Механизм противовирусного действия лекарственного средства связан с ингибированием трансляции вирусспецифических белков в инфицированных клетках, вследствие чего угнетается репродукция широкого круга вирусов 13 семейств.

Для лечения гриппа и ОРЗ Амиксин® IС назначают внутрь после еды по 2 таблетке 0,125 г для взрослых и по 0,06 г для детей старше 7 лет в первый день болезни и затем по 1 таблетке через день. На курс лечения — до 6 таблеток. Противопоказан беременным и детям младше 7 лет.

Кагоцел индуктор ИФН (смеси α-, β-ИФН) с прямым противовирусным и иммуномодулирующим действием назначают при гриппе и ОРЗ взрослым по 2 таблетки 3 раза в сутки в первые 2 дня (суточная доза 72 мг), затем по 1 таблетке 3 раза в сутки (суточная доза 36 мг). Всего на 4-дневный курс до 18 таблеток.

Амизон относится к группе противовирусных препаратов. Является индуктором эндогенного ИФН, с противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Препарат назначают взрослым 2–4 раза в сутки после еды при среднетяжелом течении гриппа и ОРЗ по 0,25 г, при тяжелом — по 0,5 г на протяжении 5–7 дней; курсовая доза лечения составляет 3–6,5 г. Детям в возрасте 6–12 лет назначают по 0,125 г 2–3 раза в сутки на протяжении 5–7 дней.

Арбидол назначают для лечения гриппа и ОРЗ без осложнений детям от 3 до 6 лет — 50 мг, от 6 до 12 лет — 100 мг, старше 12 лет и взрослым — 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 дней, а с развитием осложнений (бронхит, пневмония и др.) детям от 3 до 6 лет — 50 мг, от 6 до 12 лет — 100 мг, старше 12 лет и взрослым — 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5 суток, затем разовую дозу 1 раз в неделю в течение 4 нед.

Гропринозин для лечения гриппа и ОРЗ для взрослых применяют внутрь после еды по 2 таблетке 0,5 г 3–4 раза в сутки в течение 5–7 дней и для детей из расчета 50 мг/кг массы тела также 3–4 раза в сутки в течение 5–7 дней.

Циклоферон — обладает противовирусной, противовоспалительной, иммуномодулирующей и интерферониндуцирующей активностью. Применяют для лечения гриппа и ОРЗ в виде внутримышечных инъекций в дозе 250 мг (12,5% по 2 мл) 2 дня подряд, затем через день или по 1 таблетке 0,15 г через день в течение 20 дней.

В группу индукторов ИФН с противовирусным действием также входят тилорон, имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Иммуномодуляторы, не обладающие прямой противовирусной активностью, не являются средствами с доказанной эффективностью для лечения гриппа и ОРЗ.

Интерферон. Использование препаратов экзогенного ИФН в клинической практике ограничено из-за их недостаточной эффективности вследствие быстрой метаболизации, побочных эффектов и высокой стоимости лечения. Тем не менее в ряде случаев пассивная иммунотерапия препаратами ИФН оправдана, особенно у детей, беременных и пациентов с иммунодефицитом.

Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител назначают детям до 2 лет — 1,5 мл, от 2–7 лет — 3 мл, старше 7 лет и взрослым — 4,5–6 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 ч.

Базисная и симптоматическая терапия

Назначение симптоматических лекарственных средств оправдано в тех случаях, когда те или иные симптомы резко выражены, а обстоятельства требуют деловой активности.

Высокая температура тела часто сопровождает течение гриппа. Причем этот защитный механизм придуман самой природой, поэтому снижать температуру тела рекомендуется только, когда она превысит 38 °С. Выбор жаропонижающего средства зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма. Эксперты ВОЗ рекомендуют парацетамол (10–15 мг/кг массы тела) и ибупрофен 5–10 мг/кг массы тела. Адекватный гипотермический эффект парацетамола у взрослых достигается при применении его в дозе 1–1,5 г в сутки, а достаточным периодом применения считается 1–3 сут. Противопоказанием к применению парацетамола и ибупрофена являются заболевания печени. Парацетамол может вызвать обострение бронхиальной астмы, а ибупрофен при применении более 5–7 дней — в отдельных случаях может привести к желудочно-кишечным кровотечениям, бронхоспазму, артериальной гипертензии, почечной или сердечной недостаточности. Не следует стремиться к быстрому снижению температуры тела во избежание коллапса.

Возможно также назначение ацетилсалициловой кислоты — 500 мг однократно, но только взрослым. Данный препарат категорически запрещено применять у детей младше 16 лет. Нельзя принимать препараты ацетилсалициловой кислоты при беременности и наличии у пациента в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Анальгин (метамизол натрия) также не рекомендуют использовать у детей из-за опасности развития агранулоцитоза и коллаптоидного состояния.

Быстро снизить гиперпирексию (40,5–41 °С) у ребенка можно и немедикаментозными методами, например с помощью влажных обертываний.

Местное применение сосудосуживающих препаратов оправдано при резком нарушении носового дыхания, и в большинстве случаев гриппа и ОРЗ достаточно 1–3, максимум 5 дней применения. Более длительное применение подобных средств замедляет выздоровление и негативно сказывается на трофике слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в результате чего насморк может даже усилиться и перейти в хроническую форму. Чаще всего применяют интраназальные капли на основе ксилометазолина (0,05–0,1% растворы), нафазолина (0,01–0,05–0,1%) и оксиметазолина (0,01–0,25–0,05%). Препараты вводят интраназально по 1–2 дозе в каждый носовой ход 4 раза в сутки в течение 1–3 дней.

В числе качественных назальных спреев можно выделить Ксило-Мефа (ксилометазолин, «Meфa») (Ксило-Мефа 0,05% — для детей в возрасте от 2 лет, Ксило-Мефа 0,1% — для взрослых и детей в возрасте от 6 лет). Он эффективно уменьшает отек слизистой оболочки носа при насморке (начинает действовать через несколько минут, а эффект длится до 10 ч). Отсутствие консервантов в составе препарата обеспечивает высокий уровень его безопасности. Это стало возможным благодаря запатентованной инновационной технологии флакона, состоящей из серебряной спирали, герметичного клапана и фильтра. Данные три составляющие препятствуют бактериальному загрязнению раствора после открытия флакона.

При насморке, особенно с выраженным оте­ком околоносовых пазух, показано также применение противовоспалительных и противоотечных средств системного действия (Милистан Синус), которые не травмируют слизистой оболочки носа и позволяют сократить или даже отменить применение интраназальных капель или спреев.

Частыми осложнениями гриппа и ОРЗ (вызванных негрипозными вирусами или респираторными микроорганизмами) являются тонзиллит, фарингит, ларингит.

Таблетки для рассасывания Декатилен («Meфa») — лекарственное средство для местного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся болью в горле (тонзиллит, фарингит, ларингит и т.д.). Основными преимуществами препарата являются: широкий спектр антибактериальной и противогрибковой активности (деквалиния хлорид), а также обезболивающий эффект (дибукаина гидрохлорид). Кроме того, препарат содержит масло мяты перечной, которое увлажняет горло, устраняет раздражение и придает таблеткам приятный вкус. Препарат обладает широким спектром противомикробного действия и имеет благоприятный профиль безопасности, поскольку действует только местно, не содержит сахара (можно принимать и больным сахарным диабетом). Детям его можно назначать с 4-летнего возраста.

Муколитические и отхаркивающие средства показаны при продуктивном кашле. Сегодня чаще всего используются препараты для приема внутрь — амброксол, ацетилцистеин, бромгексин и карбоцистеин в соответствующих возрастных дозировках.

Противокашлевые средства (бутамират, декстрометорфан, глауцин, леводропропизин, преноксдиазин) применяют при выраженном и мучительном сухом кашле. Средства, подавляющие кашель, центрального действия детям рекомендованы только в случае сухого кашля. При кашле с мокротой такие средства могут трагически ухудшить состояние больного гриппом из-за затруднения освобождения дыхательных путей от секрета.

Также при гриппе и ОРЗ показано назначение антигистаминных средств — это поможет предотвратить такие смертельно опасные осложнения, как отек мозга и легких. При высоком риске развития отека также необходимы диуретики — мочегонные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, витамин С, рутин, препараты кальция.

Комбинированные симптоматические средства целесообразно применять, когда у пациента есть все симптомы заболевания, однако при наличии 1–2 симптомов, например повышенной температуры тела и насморка, или только кашля, лучше ограничиться приемом монопрепаратов. В таком случае риск возникновения побочного действия лекарственных средств снижается. Комбинированные средства не рекомендуются для приема детям младше 4 лет, следует с осторожностью применять их у больных с гипертензией.

В Украине именно комбинированные противопростудные средства наиболее популярны и среди покупателей, и среди фармацевтов. Как правило, они представляют собой различные комбинации парацетамола с антигистаминными и/или сосудосуживающими компонентами с добавлениями профилактических или лечебных дозировок витамина С. Есть выбор и различных лекарственных форм — таблетки, порошки для приготовления растворов, сиропы и суспензии.

В ситуации, когда присутствуют все основные симптомы гриппа и ОРЗ (высокая температура тела, насморк, чихание, головная боль, першение в горле, сухой кашель) хорошо зарекомендовал себя Милистан мультисимптомный. Этот препарат представляет собой комбинацию 4 компонентов, действую­щих против всех симптомов простуды и гриппа: парацетамол, цетиризина гидрохлорид (антигистаминное средство II поколения, селективный блокатор Н₁-рецепторов), хлорфенирамина малеат (селективный блокатор Н₁-рецепторов, который имеет тропность к слизистой оболочке носа, носоглотки и верхних дыхательных путей) и декстрометорфана гидробромид, который устраняет сухой кашель без снижения активности мерцательного эпителия дыхательных путей, то есть не мешает их естественной очистке от возбудителей болезни. Милистан мультисимптомный выпускается в 2 лекарственных формах: каплеты (для взрослых и детей старше 12 лет) и суспензия (для детей с 4 лет).

Общие принципы базисной терапии

При гриппе и ОРЗ прежде всего показано щелочное питье («Боржоми» и горячее молоко). Полезны горячий зеленый чай с лимоном, компоты с клюквой, шиповником, смородиной, теплые фруктовые и ягодные соки. Рекомендуется заменить в рационе мясные продукты на молочные.

При болезни, сопровождающейся жаром, обязательно нужны витамины, ведь при температуре тела выше 38 °С их расход возрастает в десятки раз. Поэтому дозы витаминов в этот период нужно повысить как минимум в 2–2,5 раза,— то есть, в таком случае речь идет о лечебных, а не профилактических дозах. Особенно это актуально для витамина С, когда рядом исследователей было подтверждено, что прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 1–1,5 г ускоряет выздоровление и снижает уровень осложнений, особенно геморрагического и отечно-воспалительного характера. Важное значение в противовирусной защите также имеет фолиевая кислота.

Лучшее лечение — это профилактика. Поскольку при переохлаждении вирус активизируется не сразу, а через 5–12 ч, заболевание можно победить еще «в зародыше». И помогут в этом старые добрые способы: русская баня или ингаляции. Можно использовать хвойные эфирные масла или ментоловое масло, а можно просто подышать над паром вареной картошки — содержащиеся там пектины блокируют вирус. Как подтверждено многочисленными научными исследованиями на настоящий момент развития медицины, нет более эффективных способов профилактики гриппа и ОРЗ, чем здоровый образ жизни в широком его понимании и прививки.

Сергей Гордиенко,
кандидат медицинских наук

Лекарства от простуды для детей: в чем опасность?

• Автор

  Дана Спаркс

  28 февраля 2020 г.

Безрецептурные лекарства от кашля и простуды — лучший способ помочь простуженному ребенку почувствовать себя лучше, верно? Подумайте еще раз. Вот практический совет от доктора Джея Л. Хеккера, заслуженного специалиста по педиатрии в клинике Майо, Рочестер, Миннесота.

Какие проблемы с лекарствами от кашля и простуды для детей?

Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, предназначены для лечения симптомов кашля и простуды, а не основного заболевания. Исследования показывают, что эффективность этих лекарств не лучше, чем у неактивных лекарств (плацебо). Что еще более важно, эти лекарства имеют потенциально серьезные побочные эффекты, включая передозировку со смертельным исходом у детей младше 2 лет.

Не используйте безрецептурные лекарства, за исключением жаропонижающих и обезболивающих, для лечения кашля и простуды у детей младше 6 лет. Кроме того, следует избегать использования этих лекарств для детей младше 12 лет.

А антибиотики?

Антибиотики могут использоваться для борьбы с бактериальными инфекциями, но не действуют на вирусы, вызывающие простуду. Если у вашего ребенка простуда, антибиотики не помогут. Помните, чем больше ваш ребенок принимает антибиотики, тем больше вероятность того, что он или она заболеет устойчивой к антибиотикам инфекцией в будущем.

Могут ли лекарства помочь при простуде?

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Детский Мотрин, другие), могут снизить лихорадку и облегчить боль при ангине. Однако лихорадка, как правило, безвредна. Основная цель их лечения – помочь вашему ребенку чувствовать себя комфортно.

Если вы даете ребенку обезболивающее, внимательно следуйте инструкциям по дозировке. Детям младше 3 месяцев не давайте ацетаминофен, пока ваш ребенок не осмотрен врачом. Не давайте ибупрофен ребенку младше 6 месяцев или детям, у которых постоянная рвота или обезвоживание.

Также будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей.

Подходит ли кодеин?

Нет. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ограничивает использование отпускаемых по рецепту лекарств от кашля и простуды, содержащих опиоиды кодеин или гидрокодон, для взрослых в возрасте 18 лет и старше. Это связано с возможностью замедления или затрудненного дыхания, неправильного использования, рискованного использования, зависимости, передозировки и даже смерти.

Узнайте больше о том, как улучшить самочувствие ребенка и как предотвратить простуду.

Эта статья написана персоналом клиники Майо. Дополнительную информацию о здоровье и медицине можно найти на сайте mayoclinic.org.

Статьи по теме

Клиника Майо Минута: избавление от сальмонеллы на День Благодарения

Традиционная американская трапеза на День Благодарения часто состоит из индейки. И по незнанию неправильно приготовленная индейка может быть заражена бактериями, такими как сальмонелла .

Большинство людей выздоравливают […]

Деб Бальцер • 21 ноября 2022 г.

Лекарство от кашля и простуды для детей

Ваш малыш не в духе — кашляет, чихает и просто плохо себя чувствует.

Вы хотите помочь, но не уверены, насколько безопасно давать им лекарства от простуды или кашля. Стоит ли брать их на прием к врачу? Нужны ли им антибиотики? Существуют ли альтернативные подходы? Какое детское лекарство от простуды или детское лекарство от кашля следует использовать? А как насчет лекарства от кашля для детей?

Простуда у детей

Хорошая новость заключается в том, что простуда обычно проходит сама по себе. У маленьких детей наиболее выражена простуда на второй или третий день, а затем в течение следующих двух недель неуклонно улучшается. Простуда у детей старшего возраста и подростков обычно проходит через пять-семь дней, если только у них нет основного заболевания легких или они курят или вейпингуют. Антибиотики и противовирусные препараты не будут работать для лечения простуды, но вместо этого могут нанести вред вашему ребенку, способствуя устойчивости к антибиотикам или противовирусным препаратам. Лучшее, что вы можете сделать, это облегчить симптомы вашего ребенка с любовью и домашними средствами. Детям в возрасте 12 лет и старше иногда могут помочь лекарства, отпускаемые без рецепта, или отпускаемые по рецепту средства от кашля.

Безрецептурные лекарства от кашля и простуды для детей

При поиске лекарств от кашля для детей доступны многие безрецептурные препараты и некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту. Тем не менее, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не рекомендует какие-либо безрецептурные лекарства от симптомов кашля и простуды у детей младше 2 лет. Это означает, что не существует одобренных детских лекарств от простуды или детских лекарств от простуды. На самом деле, за исключением ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), безрецептурные препараты не рекомендуются для лечения простуды у детей младше 12 лет. Кроме того, лекарства от кашля, отпускаемые по рецепту, содержащие кодеин или гидрокодон, не рекомендуется использовать у детей младше 18 лет.

Облегчение симптомов простуды у детей

К счастью, существует множество способов облегчить ребенку простуду. Узнайте, как лечить простуду у вашего ребенка, контролируя его симптомы, в том числе лихорадку, боли, заложенность носа и боль в горле.

Лихорадка, боли и боли

Ацетаминофен или НПВП, такие как ибупрофен, являются безрецептурными болеутоляющими средствами, которые также помогают при лихорадке (определяемой как температура выше 100,4 ° F или 38 ° C). Помните, что лихорадка — это способ организма бороться с инфекцией, поэтому, если у вашего ребенка лихорадка не очень высокая или она не снимается лекарствами, она, вероятно, пройдет сама по себе. Если температура вашего ребенка выше 102 ° F или не снижается после нескольких доз лекарства, позвоните своему лечащему врачу.

Поговорите со своим лечащим врачом или фармацевтом о том, как правильно дозировать и вводить лекарства. Для детей дозировки основаны на весе, а не на возрасте. Большинство производителей лекарств предоставляют инструменты для дозирования, такие как шприц или чашка, на которых указаны правильные размеры. Используйте мерный инструмент, который поставляется с лекарством, а не используйте бытовые ложки или инструменты от других лекарств. Храните все лекарства, в том числе безрецептурные, в недоступном для детей месте. Данные Детской системы наблюдения за кашлем и простудой (2009 г.).–2014) показывают, что около двух третей всех зарегистрированных нежелательных явлений, связанных с безрецептурными препаратами от простуды и кашля у детей в возрасте до 12 лет, были связаны со случайным приемом внутрь без присмотра.

Чтобы снизить температуру у вашего ребенка, вы также можете попробовать прохладные ванны. Температура воды должна быть чуть ниже обычной. Следите за тем, чтобы ванна не была холодной, потому что это может быть очень неудобно для вашего ребенка.

Заложенность носа

Заложенность носа и насморк можно лечить с помощью солевого раствора или спрея с морской водой для разжижения слизи. Вы также можете посидеть с ребенком в закрытой ванной и принять горячий душ. Туман из душа поможет разжижить слизь. Для младенцев или детей младшего возраста, которые не могут высморкаться, чтобы избавиться от разжиженной слизи, используйте всасывающий инструмент, специально предназначенный для удаления слизи. Испаритель или увлажнитель воздуха рядом с детской кроваткой также может уменьшить сухость носовых ходов, но не забывайте тщательно и часто чистить его в соответствии с инструкциями на упаковке. Если не очищать испаритель или увлажнитель воздуха достаточно часто или достаточно тщательно, ваш ребенок может подвергнуться воздействию плесени или дополнительных бактерий.

Антигистаминные, противоотечные, противокашлевые, отхаркивающие, муколитики и комбинации этих препаратов могут быть полезны для облегчения заложенности носа у детей 12 лет и старше. Комбинация антигистаминных и деконгестантных средств может быть более полезной, чем каждый компонент по отдельности. Интраназальные/ингаляционные препараты, в том числе кромолин натрия или ипратропия бромид, также могут облегчить симптомы простуды, но их следует использовать с осторожностью, поскольку со временем они могут вызвать дополнительные симптомы, подобные простуде.

Боль в горле

Может помочь употребление холодных или теплых напитков, мороженого или фруктового мороженого. Чай с медом или лимоном успокаивает, но не давайте мед детям до 1 года. Дети старше 5 лет также могут сосать леденцы для облегчения. Детям в возрасте 6 лет и старше можно полоскать горло теплой соленой водой, приготовленной из ¼–½ чайной ложки соли на 8 унций теплой воды.

Обеспечить гидратацию детей также важно, когда они больны. Рассказы старых жен о том, что во время простуды можно есть куриный суп, действительно помогают при обезвоживании. Так же как и вода и ледяная стружка. Если у вас есть дети старшего возраста, подумайте о том, чтобы давать им спортивные напитки (не энергетические напитки), но знайте, что Американская академия педиатрии рекомендует пить воду. Детям необходимо достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания, но чрезмерное потребление жидкости не является необходимым.

Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка при наличии любого из следующих симптомов. Это может быть признаком чего-то более серьезного, чем простуда:

• Лихорадка у младенцев в возрасте 2 месяцев или младше или лихорадка 102°F или выше в любом возрасте
• Посинение губ, затрудненное или учащенное дыхание, хрипы, ребра, обнажающиеся при каждом вдохе, или одышка
• Отказ от еды или питья с признаками обезвоживания, такими как впалая мягкая точка у младенцев или снижение мочеиспускания
• Чрезмерная капризность или сонливость
• Постоянная боль в ухе
• Кашель, длящийся более трех недель
• Ухудшение симптомов

Клинический пересмотр и обновление в июне 2021 г.

Источники:

2. Макрис С., Джонстон С. Последние достижения в понимании иммунитета к риновирусам. F1000рез. 2018;7:F1000 Факультет Rev-1537. Опубликовано 24 сентября 2018 г. doi:10.12688/f1000research.15337.1.

3. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/when-give-kids-medicine-coughs-and-colds

4.