Дбст диагноз: Диффузные заболевания соединительной ткани

Содержание

Дерматомиозит (полимиозит) | Клиническая ревматологическая больница №25

Воспалительные миопатии – группа хронических заболеваний, основным проявлением которых бывает мышечная слабость, возникающая вследствие воспаления поперечно-полосатой мускулатуры. Причинами могут быть инфекционные и онкологические заболевания, дегенеративные процессы, прием лекарственных препаратов. В этой статье мы опишем группу идиопатических воспалительных миопатий, в которую входит дерматомиозит (полимиозит).

Различают следующие типы идиопатических воспалительных миопатий:
— Первичный полимиозит (ПМ)
— Первичный дерматомиозит (ДМ)
— Ювенильный дерматомиозит
— Миозит, ассоциированный с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (перекрестный синдром)
— Миозит в сочетании со злокачественными новообразованиями
— Миозит с внутриклеточными включениями

Дерматомиозит (полимиозит) — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся преимущественно воспалительным процессом в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре с нарушением двигательной функции этих мышц. При вовлечении кожи в системный процесс используется термин «дерматомиозит», в остальных случаях используется термин «полимиозит».
Заболеваемость ПМ/ДМ колеблется от 2 до 10 человек на 1 млн. населения. Наблюдаются 2 возрастных пика заболеваемости: в 10-15 лет и в 45-55 лет. Соотношение мужчин и женщин 2:1.

Причина этих заболеваний в настоящее время остается неизвестной. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания может играть вирусная инфекция, однако многочисленные исследования в данной области пока подтвердить эту гипотезу не смогли. Важным звеном патогенеза является также аутоиммунный процесс. В 20% всех вышеперечисленных миопатий имеется связь с онкологическим заболеванием, при этом чаще возникает именно ДМ.
Заболевание наиболее часто начинается с недомогания, общей слабости, повышения температуры тела, похудания, потери аппетита, поражения кожи с последующим прогрессирующим нарастанием слабости в проксимальных группах мышц (плечи, бедра). Заболевание может развиваться как медленно (в течение нескольких недель и месяцев), так и остро (что чаще происходит у лиц молодого возраста).

Основные клинические проявления идиопатических воспалительных миопатий:
1. Мышечная слабость проявляется в виде затруднения при причёсывании, вставании с низкого стула и кровати, посадке в транспорт, подъеме по лестнице, неуклюжей походке. Иногда возникает затруднение глотания, поперхивание, нарушение речи. У половины больных отмечаются боли в мышцах.
2. Поражение кожи:
— эритематозная (гелиотропная) сыпь, локализованная на верхних скулах, крыльях носа, в области носогубной складки, на груди и верхней части спины, в области декольте.
— эритематозные шелушащиеся высыпания над мелкими суставами кистей, реже над локтевыми и коленными суставами (симптом Готтрона).
— эритема волосистой части головы.
— кожный зуд.
— покраснение, шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»).
— телеангиэктазии («сосудистые звездочки» — расширения преимущественно капилляров кожи).
— фотодерматит (повышенная чувствительность к солнечным лучам).

— сетчатое ливедо.
— инфаркты и отечность околоногтевого ложа.
* у части пациентов поражение кожи может предшествовать развитию мышечной слабости (за несколько лет) – т.н. амиопатический миозит.
3. Поражение легких:
— слабость дыхательной мускулатуры может приводить в гиповентиляции, что, в свою очередь, обуславливает высокий риск развития пневмонии.
— интерстициальная болезнь легких (быстропрогрессирующий синдром фиброзирующего альвеолита, интерстициальный легочный фиброз).
4. Поражение суставов проявляется в виде симметричного неэрозивного артрита мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, реже – коленных и локтевых.
5. Поражение сердца может прогрессировать медленно и чаще всего выявляется нарушения ритма и проводимости, реже — кардиомиопатия.
6. Поражение почек происходит очень редко (протеинурия, нефротический синдром, острая почечная недостаточность на фоне миоглобинурии).

7. Синдром Шёгрена (сухость слизистых).

8. Синдром Рейно (спастическая реакция мелких сосудов пальцев руки и ног на холод или эмоциональные нагрузки, проявляющаяся изменением цвета кожного покрова).
9. Подкожный кальциноз развивается преимущественно у детей.
Стоит отдельно выделить антисинтетазный синдром, чаще всего начинающийся остро с наличием лихорадки, симметричного неэрозивного артрита, интерстициального поражения легких, синдрома Рейно, поражения кожи по типу «руки механика». Для этого синдрома характерно выявление в крови антител к Jo-1 и других антисинтетазных антител, неполный ответ на терапию глюкокортикоидами, дебют заболевания чаще в весенний период.
Также стоит отметить миозит с включениями, который характеризуется:
— медленным развитием мышечной слабости не только в проксимальных, но и дистальных (предплечья, голени) группах мышц.
— асимметричностью поражения.
— нормальными значениями мышечных ферментов.
— отсутствие специфических антител в крови.
— плохой ответ на стандартную базисную терапию.

При лабораторном исследовании отмечается:
— увеличение содержания КФК, МВ-фракции КФК, альдолазы, ЛДГ, АЛТ, АСТ.
— повышение концентрации креатинина и мочевины (редко).
— ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка.
— Миоглобинурия.
— антинуклеарный фактор (50-80% пациентов).
— миозитспецифические и антисинтетазные антитела (Jo-1, PL-12, Pl-7, KJ, OJ).
— повышение уровня РФ (менее чем у 50% пациентов).
Инструментальные методы исследования:
1. Электронейромиография (ЭНМГ) важный метод для подтверждения и уточнения выраженности мышечного поражения, мониторинга эффективности терапии. Также необходим для исключения неврологической патологии.

2. МРТ и Р-спектроскопия – чувствительные методы выявления мышечного воспаления.
3. ЭКГ — нарушение ритма и проводимости.
4. Рентгенологическое исследование легких (чаще КТ с высоким разрешением) необходимо для выявления базального пневмосклероза и интерстициального легочного фиброза.

5. Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью – для уточнения причин дисфагии.
Биопсия мышечной ткани является необходимой для подтверждения диагноза (наиболее информативная биопсия мышцы, вовлеченной в патологический процесс).
Перед постановкой диагноза ДМ/ПМ очень важным является исключение онкологического процесса (онкомаркеры, ФГДС, колоноскопия, УЗИ малого таза, маммография и т.д.).

В лечении дерматомиозита (полимиозита) препаратом выбора являются глюкокортикоиды в начальной дозе 1-2мг/кг в сутки. При этом в дальнейшем при положительной клинико-лабораторной динамике дозу медленно снижают до поддерживающей. Пульс-терапия при данном заболевании редко бывает эффективной, чаще используется при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений (миокардит, альфеолит).
Раннее начало лечения ассоциируется с более благоприятным прогнозом.
При недостаточной эффективности терапии глюкокортикоидами назначают цитостатики (препарат выбора при интерстициальном фиброзе легких – циклофосфан, в остальных случаях — метотрексат).

Для поддерживающей терапии используются низкие дозы аминохинолиновых препаратов.
Использование внутривенного иммуноглобулина позволяет преодолеть резистентность (неэффективность) к стандартной терапии.

Плазмаферез следует использовать преимущественно у больных с тяжелым и резистентным течением.
Для постановки диагноза дерматомиозит (полимиозит) консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.
Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»
Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Найти:

Клиническая ревматологическая больница №25 СПб (vk.com)

Доступная среда

Единый портал

Внимание!
Правила приема передач для пациентов (в строго указанные часы):

понедельник-пятница
: с 16:00 до 19:00;суббота-воскресенье: с 10:00 до 12:00 и с 16:00 до 19:00. Передачи принимаются в целлофановом пакете. На пакете с передачей должно быть указано ФИО пациента, которому она предназначается, отделение, № палаты, дата.
СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения»
СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»
Администрация СПб ГБУЗ «КРБ № 25»
Телефон отделения платных услуг
670-30-80
пн-пт с 09:00 до 17:00
Время забора крови в отделении платных услуг пн-чт с 09:30 до 14:00
пятница с 09:30 до 13:00.
Имеется возможность проведения обследования за одно посещение
. Необходимо предварительно записаться по телефонам отделения платных услуг

Объявление!
Специалистам
Отделения
Наши услуги
Мы лечим

Своевременное обращение к ревматологу способствует более быстрому снижению активности заболевания, снижает вероятность развития осложнений и увеличивает возможность сохранения трудоспособности.

Вы спрашивали…
Версия для слабовидящих

Стационар

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований Российского законодательства о персональных данных. Подробнее…
Администрация Губернатора Санкт-Петербурга проводит комплексный опрос бизнес сообщества в целях оценки условий ведения бизнеса в Санкт-Петербурге и определения направлений совершенствования работы исполнительных органов власти. Подробнее…

Диагностика

Услуги

В Клинической ревматологической больнице №25 вы можете получить медицинскую помощь на платной основе Подробнее…

Дифференциальная диагностика СКВ и других ДБСТ (АНФ и АНСА) в сыворотке крови в Санкт⁠-⁠Петербурге ⁠-⁠ анализ в ЛабСтори
Системная красная волчанка (СКВ) — системное аутоиммунное заболевание с поражением многих органов и тканей в результате иммуновоспалительного процесса, обусловленного выработкой аутоантител к различным компонентам клеток собственного организма.
Для СКВ характерно образование иммунных комплексов (антиген + антитело), которые откладываются на стенках сосудов, вызывая их повреждение, что приводит к формированию васкулитов в различных внутренних органах и коже.
Антинуклеарный фактор (аутоантитела к различным компонентами ядра и цитоплазмы клетки) и антинуклеосомные антитела (нуклеосома — это упаковка комплекса ДНК + специфический белок) используют для диагностики СКВ. Сокращенно: АНФ и АНСА.
Антинуклеарный фактор входит в иммунологические лабораторные критерии диагностики СКВ и обнаруживается более чем у 95% больных СКВ в течение 3 месяцев после начала заболевания. Однако данный маркер не является высокоспецифичным для СКВ и обнаруживается при многих других системных заболеваниях соединительной ткани, ревматоидном артрите, аутоиммунных поражениях печени и др.
При исследовании АНФ используют метод непрямой реакции иммунофлюоресценции (нРИФ) на Hep-2 клетках с помощью флюоресцентного микроскопа. При этом определяют титр антител и тип свечения. Чем выше титр, тем больше антител. Важное клиническое значение и определение тактики дальнейшего обследования пациента имеет тип свечения, по которому можно установить мишени антинуклеарных антител. Типы свечения указываются согласно номенклатуре ICAP 2019. Основные типы окрашивания: гомогенный (АС-1), ядрышковый (АС-8, 9, 10), мелкогранулярный (АС-2, 4), крупногранулярный (АС-5), центромерный (АС-3), периферический (АС-11) и цитоплазматический гранулярный (АС-18, 19, 20). Каждому типу свечения присущи очень характерные признаки, которые позволяют отличить один вариант от другого.
Для СКВ наиболее характерны следующие типы свечения: гомогенный (АС-1), мелкогранулярный (АС-2, 4), крупногранулярный(АС-5), периферический (АС-11).
Антитела к нуклеосомам обнаруживаются у 60-90% пациентов с СКВ и являются высокоспецифичными для данного заболевания.
Данный анализ (АНФ и АНСА) позволяет поставить диагноз при нечеткой клинической картине, сомнительных результатах других исследований, предсказать риск развития при наследственной предрасположенности.
К какому врачу обратиться?
Ревматолог;терапевт;нефролог;дерматолог;врач общей практики.
Источники

Камышников В. С. Клиническая лабораторная диагностика (методы и трактовка лабораторных исследований): Руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 720 с.

Созина А. В., Неустроева Ю. А., Тихомирова Т. А. Сочетанная встречаемость аутоантител у больных с диффузными болезнями соединительной ткани // Медицинская иммунология, 2017. — 69-76 с.

Клюквина Н. Г. Клиническое значение лабораторных нарушений при системной красной волчанке. Современная ревматология. 2014;(2):41—47.

Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб. — 2010; 80 с

PTU-095 Тестирование сухой капли крови на гепатит С в внебольничной аптеке – промежуточный отчет о квазиэкспериментальном исследовании эффективности

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст

Артикул
информация

Цитата
Инструменты

Поделиться

Быстрое реагирование

Артикул
метрика

Оповещения

PDF

Печень – вирусный гепатит

PTU-095 Тестирование сухой капли крови на гепатит С в внебольничной аптеке – промежуточный отчет о квазиэкспериментальном исследовании эффективности

A Radley ¹ ,

J Tait ² ,

B Stephens ² ,

J Dillon ³

¹ Directorate of Public Health

² Эндоскопия, NHS Tayside

³ Медицина и сердечно-сосудистые заболевания, Университет Данди, Данди, Великобритания

Резюме

Введение Низкий уровень диагностики гепатита С (ВГС) означает отсутствие лечения, прогрессирующее заболевание и текущую инфекцию. До 40% пользователей услуг опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) в аптеках инфицированы. Аудит показывает, что ежегодно лечится только 2,5% этого расчетного населения. Стигма, расстояние в пути, проблемы с конфиденциальностью и неосведомленность о том, как получить доступ к тестированию, были определены в качестве барьеров. Для пациентов, получающих ОРТ, аптеки, предлагающие тестирование сухой капли крови (DBST), могут преодолеть эти барьеры. В этом исследовании сравнивается использование тестирования в аптеках, предлагающих DBST, с тестированием по установленным маршрутам среди населения, получающего ОРТ. Установленные маршруты включали тестирование общей практики, тестирование в учреждениях вторичной помощи, тестирование в специализированных наркологических службах и тестирование в организациях третьего сектора.

Метод Квази-экспериментальный дизайн исследования был использован для сравнения неслучайно выбранных групп вмешательства и контрольных групп для доступа и использования DBST. Персонал 6 внебольничных аптек прошел обучение по проведению DBST и получил список непроверенных пациентов, которых можно было пригласить на тестирование. Список был составлен путем объединения данных, объединяющих базу данных о назначении Tayside с базой данных лабораторных испытаний с использованием индекса общественного здоровья (CHI). В течение последнего квартала 2014 года аптеки проводили тестирование пациентов, давших согласие. Основным показателем результата была доля пользователей услуг ПРТ, получивших доступ к тестированию. Было проведено сравнение охвата пациентов, получивших доступ к DBST в 6 внебольничных аптеках в течение последнего квартала 2014 г., по сравнению с пользователями услуг, получающими доступ к тестированию на ВГС из любой другой службы, за 12 месяцев 2014 г.

Результаты Всего было выявлено 1339 пациентов, которым была назначена ОРТ в городе Данди, из которых 561 человек не проходил тестирование на ВГС. В течение 3 месяцев 43 пациента из 6 внебольничных аптек приняли DBST из 143 пациентов, посещавших эти аптеки. Из 561 подходящего пациента, получающего ОРТ по всему городу Данди, 75 пациентов прошли тестирование на ВГС (30% против 13%). ОШ повышенного обращения за тестированием в 6 аптеках составил 2,25 (95% ДИ от 1,48 до 3,42, Z-статистика = 3,81, р = 0,0001). Результаты DBST, взятые в аптеках, показали, что у 12 пациентов HCV+, у 23 HCV-отрицательных, 7 DBST не были обработаны из-за отсутствующего идентификационного номера, а 1 образец был дубликатом.

Заключение Эта первоначальная оценка DBST в внебольничных аптеках показала, что большая часть пользователей услуг ORT воспользовалась предложением теста по сравнению с предложением теста от более широкого круга поставщиков в течение более длительного периода времени. Это исследование показывает, что DBST в общественных аптеках является одновременно осуществимым и эффективным методом.

Раскрытие интересов Нет Объявлено.

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309861.210

Статистика с сайта Altmetric.
com
Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Читать полный текст или скачать PDF:

Подписка

Войдите под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров корпоративных счетов

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров институциональных счетов

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Технологии скрининга | Общинное тестирование на ВГС

Технологии скрининга и разработка неинвазивных методов

Последние технологические достижения в диагностическом тестировании и использование менее инвазивных методов все чаще используются для преодоления барьеров на пути тестирования.

ВЕНАПУНКТУРА:

Наиболее часто применяемая инвазивная технология

Венепункция или венепункция — это процесс получения внутривенного доступа через вену для взятия проб крови. Эта процедура обычно выполняется практикующими врачами, флеботомистами или медсестрами.

Венепункция является одной из наиболее часто выполняемых инвазивных процедур и обычно проводится в клинических условиях для получения крови в диагностических целях.

Хотя другие вены могут и часто используются, кровь чаще всего берется из срединной локтевой вены. Эта вена лежит близко к поверхности кожи на внутренней стороне локтя и у большинства людей легкодоступна.

Однако венозный доступ для людей, употреблявших инъекционные наркотики в анамнезе, может быть затруднен, что делает венепункции неприемлемыми и затрудняет тестирование.

БЫСТРОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ:

Последние технологические достижения в диагностическом тестировании и использование менее инвазивных методов, включая тест сухой капли крови (DBST) и другие экспресс-тесты диагностики (RDT), становятся все более популярными. Эти новейшие технологии все чаще используются для преодоления барьеров на пути тестирования, улучшения доступа к пострадавшим сообществам как через систему здравоохранения, так и через работу с населением, а также, возможно, посредством вмешательств, проводимых равными.

+Тестирование сухой капли крови:

Меньший образец

Исследование сухой капли крови (DBS), для которого требуется взять гораздо меньший образец капиллярной крови с помощью прокола пальца на фильтровальную бумагу, может повысить эффективность тестирования, особенно среди труднодоступных (например, ЛУИН) групп населения.

Проще и безболезненнее

Сбор капель крови является относительно простой и почти безболезненной процедурой, которую может выполнять обученный немедицинский персонал под наблюдением, что упрощает тестирование в неклинических условиях (например, при лечении наркомании/снижении вреда/фармацевтике). настройки.

Надежная альтернатива

DBS, а также используемый для сбора образцов цельной крови для определения антител к гепатитам B и C методом ИФА в центральной лаборатории, в настоящее время все чаще используется в качестве надежной альтернативы венепункции для скрининга по месту оказания медицинской помощи и подтверждения текущей инфекции гепатита В и С.

+Быстрые диагностические тесты (ДЭТ)

Эффективность по времени и затратам

Инновации в тестировании на вирусные гепатиты и ДЭТ теперь включают анализы по месту оказания медицинской помощи для тестирования нуклеиновых кислот (NAT) и сердцевинного антигена, что позволяет избежать необходимости дорогая лабораторная обработка. Эти новейшие технологии тестирования не требуют обширного обучения и теперь достаточно чувствительны, специфичны и удобны, чтобы предложить экономящую время и деньги альтернативу традиционным тестам.

Улучшение доступа

ДЭТ, которые дают результаты в тот же день, рекомендованы EASL для использования в условиях с ограниченным доступом к лабораторным услугам, в частности, для улучшения доступа в труднодоступных и сельских районах.

В процессе оценки

Чувствительность и специфичность некоторых ДЭТ последнего поколения могут быть сопоставимы с ИФА. Однако качество анализов различно. Различные ДЭТ находятся на стадии оценки и/или в настоящее время используются в странах с низким и средним уровнем дохода для целей скрининга, диагностики и эпиднадзора.

Преимущества ДЭТ

Простота, относительно низкая стоимость и быстрое время выполнения ДЭТ могут существенно улучшить доступ к тестированию на ВГС, улучшить связь с медицинскими учреждениями и сократить потери для последующего наблюдения.
ДЭТ
дают результаты в тот же день и не требуют сложного оборудования или повышения квалификации. Они могут выполняться вне традиционных лабораторных условий лицами, не имеющими опыта работы в лаборатории и обученными проведению процесса тестирования с использованием БДТ.

Затронутые группы населения и работники здравоохранения решительно поддерживают использование ДЭТ, доставляемых по месту оказания медицинской помощи, для преодоления барьеров, связанных с традиционными методами тестирования, и расширения доступа к медицинской помощи.

ДЭТ могут выполняться подготовленными немедицинскими работниками и могут использоваться в программах работы с населением (например, тюремные службы, наркологические службы/лечебные учреждения) для повышения охвата скринингом на гепатиты.
ДЭТ
, вероятно, будут экономически эффективными и могут смягчить трудности, связанные с неэффективным сбором, обработкой и транспортировкой образцов в лабораторные службы, а также позволят упростить и децентрализовать тестирование.

Систематические обзоры ДЭТ показали высокую чувствительность и специфичность в широком диапазоне условий и различных популяций, что в значительной степени сопоставимо с эталонными лабораторными ИФА.

ДЭТ, в которых использовалась жидкость ротовой полости (особенно полезна, когда сбор цельной венозной или капиллярной крови затруднен), также обладали адекватной чувствительностью и специфичностью.

+ Самотестирование

Тестирование в домашних условиях

Были разработаны новые тесты, которые в будущем также обеспечат возможность домашнего или самотестирования на вирусы, передающиеся через кровь. Самотестирование — это процесс, в ходе которого человек, желающий узнать свой статус, собирает образец, проводит тест и самостоятельно интерпретирует результат незаметно и удобно.