Гипоксия плода. Что такое Гипоксия плода?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

• Причины гипоксии плода
• Классификация гипоксии плода
• Проявления гипоксии плода
• Диагностика гипоксии плода
• Лечение гипоксии плода
• Осложнения гипоксии плода
• Профилактика гипоксии плода
• Цены на лечение

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Гипоксия плода

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте.

Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем — его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД.

Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов.

Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Лечение гипоксии плода

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов.

При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

КТГ и гипоксия плода

Во время нахождения плода в матке его легкие наполнены жидкостью и еще не работают. Обеспечивает кислородом будущего ребенка плацента. В случае плацентарной недостаточности может развиться гипоксия.

Кислородное голодание ребенок может испытывать не только в период беременности. В процессе родов все дети испытывают временную гипоксию, что являться нормой. Но в некоторых случаях нехватка кислорода крайне опасна:

• при преждевременных родах;
• долгом родовом процессе;
• кровотечение;
• инфицировании матери и плода.

Существует тяжелая гипоксия – асфиксия плода. Характеризуется прекращением поступления кислорода. Может возникнуть внезапно. Развивается из-за различных осложнений в родовом процессе.

Причины гипоксии плода при родах

Гипоксию вызывают разные причины. Недостаток кислорода развивается во время родового процесса в следующих случаях:

• быстрые или долгие роды;
• сжатии пуповины – циркуляция крови нарушается, приток кислорода снижается;
• выпадение пуповины;
• застревании плода в родовых путях;
• использование обезболивающих;
• роды в тазовом предлежании;
• крупный плод.

Признаки гипоксии новорожденных

К первым признакам гипоксии относят сильные движения ребенка. Таким образом он пытается усилить кровоток. При гипоксии плода женщина ощущает сильные толчки, они могут причинять боль. Когда кислородная недостаточность усиливается, шевеления стихают или прекращаются вовсе. Околоплодные воды могут быть зеленоватого оттенка и содержать меконий.

При проведении кардиографии отмечаются частое биения сердца, оно достигает до 100 ударов в минуту, во время схватки пульс снижается. Также может наблюдаться и учащение сердцебиения до 200 ударов. Монотонность ритма является еще одним признаком сильного кислородного голодания в родовом периоде.

Признаки асфиксии новорожденного

К признакам асфиксии относят расстройство дыхания – оно становится ослабленным и нерегулярным. Аппарат КТГ регистрирует нарушение ритма сердцебиения. Результатом чего является ослабление рефлексов и нервно-мышечной проводимости. Кожные покровы приобретают бледный или синюшный цвет, особенно в области носогубного треугольника. Мышечный тонус ослабевает.

Признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии

Гипоксия во время родов поражает мозг. В зависимости от степени повреждения развивается энцефалопатия различной тяжести.

При легкой форме ребенок сильно возбужден, его постоянно что-то беспокоит. Мышечный тонус изменчив – может резко ослабнуть или повыситься. Иногда проявляется косоглазие. Проявление основных рефлексов снижается.

Средняя форма выражается сниженным тонусом мышц, через некоторое время он повышается. Двигательная активность и проявление рефлексов низкие. Наблюдаются неврологические расстройства: анизокория, сосательный рефлекс нарушается, генерализированные судороги и прочее.

Тяжелая форма характеризуется сильной вялостью или коматозным состоянием ребенка. Крик может отсутствовать совсем или быть слабым. Наблюдается расширение зрачков, замедление реакций, лицевой нерв поражен, рефлексы отсутствуют. Пульс при этом очень слабый. Отсутствует реакция на раздражители. Нередко возникают тонические судороги.

Специальные методы выявления гипоксии

Диагностика гипоксии во время родов заключается в оценке состояния будущего ребенка. Лучше всего обследование проводить в комплексе.

С помощью аускультации слушается сердцебиение ребенка. Для полноценного исследования этого метода недостаточно, поскольку определить точно частоту сердечных сокращений невозможно. Поэтому врачи применяют специальные методы проведения диагностики.

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) – метод, позволяющий точно определить частоту ударов сердца. На животе фиксируют датчик, все показания аппарат фиксирует и записывает на бумагу. Норма ударов составляет 120-160 в минуту. Во время схваток сердцебиение плода замедляется или учащается.

Вовремя кардиотокографии проводится нестрессовый тест. Считают только повышенное сердцебиение. Акцелерация должна проявляться только во время схваток и шевелений плода. Именно по этому критерию оценивается состояние ребенка.

УЗИ с допплерографией

УЗИ с допплерографией необходимо для оценки кровотока в артериях матки. Это необходимо для исключения кислородного голодания ввиду отслойки плаценты. Также во время мониторинга изучают пуповинные артерии. По результатам обследования врачи судят о состоянии плода.

Аппараты для записи КТГ

Аппаратура, записывающая сердцебиение ребенка, служит для контроля состояния плода в перинатальный период и после родов. Возможности современной техники гарантируют информативность и точность диагностики.

Купить фетальные мониторы G6A, G6B, G6A Plus, G6B Plus для проведения КТГ можно у компании «General Meditech».

Брадикардия плода — журнал O&G

По определению RANZCOG Интранатальное наблюдение за плодом (IFS) 2014 ¹ Определение, брадикардия плода — это частота сердечных сокращений плода (ЧСС) ниже 100 ударов в минуту (уд/мин) в течение более пяти минут. Это простое определение, которое достаточно последовательно встречается в литературе. Однако с практической точки зрения брадикардию плода можно считать гипоксической или негипоксической по происхождению.

В образовательной программе RANZCOG по наблюдению за плодом ² (FSEP) мы называем негипоксическую брадикардию плода исходной брадикардией. Другими словами, плод с брадикардией, не связанной с гипоксией. Учитывая, что руководство RANZCOG IFS определяет нормальную исходную частоту сердечных сокращений плода на уровне 110–160 ударов в минуту, это также будет включать плод с исходной частотой сердечных сокращений плода от 100 до 110 ударов в минуту.

Более частые причины исходной (негипоксической) брадикардии плода включают зрелую парасимпатическую систему (рис. 1), прием лекарств матерью (высокие дозы бета-блокаторов), дефект сердечной проводимости плода (блокада сердца) или, иногда , что оказалось случайным мониторингом частоты сердечных сокращений матери, особенно во время активных родов. Эти плоды, как и мать, обычно демонстрируют одну или несколько физиологически обнадеживающих особенностей, таких как регулярное движение, нормальная исходная изменчивость, ускорение или даже простое замедление. В то время как блокада сердца плода или случайное наблюдение за частотой сердечных сокращений матери могут в конечном итоге иметь последствия для благополучия плода; они не в центре внимания этой статьи.

Антенатальная кардиотокография (КТГ) на рисунке 1 была записана у первородящей женщины в сроке беременности 41+4 недели. За ней следили на предмет пост-дат. Сообщается, что AFI составляет 12 см. При исходной частоте сердечных сокращений плода 90–95 ударов в минуту, нормальной исходной вариабельности и акселерации это хорошо насыщенный кислородом плод. Тем не менее, это патологическая КТГ по определению. При отсутствии лечения матери исходная брадикардия, скорее всего, является результатом зрелой парасимпатической нервной системы. Плод в порядке.

Рисунок 1. Исходная брадикардия плода.

Гипоксическая брадикардия плода представляет собой критическую по времени картину сердечного ритма, требующую немедленного распознавания и соответствующего лечения. Исследования ясно показывают, что чем дольше длится брадикардия, тем хуже результаты. ³ Если плод действительно поврежден, то он недостаточно перфузируется кислородом. Таким образом, лечение первой линии, и в некоторой степени независимо от причины гипоксии, должно быть:0024

• при необходимости откорректируйте артериальное давление матери; и
• устранить активность матки, если она присутствует, с помощью 250 мкг тербуталина подкожно (или эквивалента).

Более конкретное лечение, включая родоразрешение, в значительной степени будет определяться общей клинической картиной, оценкой физиологических основ брадикардии и реакцией на лечение первой линии. Следует провести вагинальное исследование для оценки прогресса, исключения выпадения пуповины, облегчения наложения электрода на кожу головы плода и определения возможного способа родов. Если физиологическая основа брадикардии плода неясна, следует рассмотреть сигнальное событие, такое как отслойка матки или разрыв матки.

Более частые причины устойчивой гипоксии плода и последующей брадикардии включают гиперстимуляцию матки (тахисистолией или гипертонусом), ⁴ гипотензию матери (позиционную, процедурную или анестезию), ⁵ устойчивую компрессию пуповины, включая выпадение пуповины, или быстрое опускание головки плода в таз. Менее распространенными причинами могут быть отслойка плаценты, инфаркт плаценты, разрыв матки или гипоксия матери.

К счастью, большинство брадикардий плода имеют прямую причину и поддаются соответствующему лечению без экстренного кесарева сечения. Признавая, что некоторые брадикардии имеют неизвестную этиологию, подготовка к оперативному родоразрешению должна стать частью общей стратегии ведения в этих случаях. Это особенно важно там, где возможны задержки с открытием операционной, например, в небольшой больнице в нерабочее время. Заблаговременное планирование имеет ключевое значение в этих обстоятельствах.

Слишком часто «неизвестной этиологией» брадикардии является просто плохо зарегистрированная гиперстимуляция матки. Клиницисты, как правило, прилагают все усилия, чтобы обеспечить качественную регистрацию сердечного ритма плода, но это не всегда так в случае с маточными сокращениями. Определенную роль в этом может сыграть материнский габитус, и роль внутриматочного катетера, хотя и эффективная, четко не определена.

На рис. 2 показан такой пример, где первородящая женщина на сроке беременности 39+6 недель получала аугментацию синтоциноном для замедления прогресса. Других известных факторов риска не было. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную частоту сердечных сокращений плода 145 ударов в минуту с нормальной исходной вариабельностью. Были периодические ускорения. Отмечались изолированные вариабельные замедления на 30–60 ударов в минуту продолжительностью 45–60 секунд. Сократительная активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10 сильного.

Рисунок 2. Брадикардия плода из-за (плохо зарегистрированной) гиперстимуляции матки.

Лечение включало изменение положения матери и прекращение приема Синтоцинона. Вагинальное исследование в 04:50 выявило толстую переднюю шейную губу и плод в прямом положении OP. Наблюдается перерегулирование после замедления, поскольку плод компенсирует период гипоксии. Женщину перевели в операционную для кесарева сечения, и ребенок родился в хорошем состоянии. Артериальный и венозный лактаты пуповины были в пределах нормы.

Более поздняя оценка и обсуждение КТГ были сосредоточены на том факте, что хотя схватки были зарегистрированы с частотой 3–4:10 и выглядели «скромными» на КТГ, большинство из них продолжалось более двух минут. Токолиз в то время не рассматривался и, к счастью, не требовался. Эта маточная активность должна была быть описана как гиперстимуляция матки (по гипертонусу) ⁶ и консервативное лечение могло быть рассмотрено ранее.

Рисунок 3 был получен от повторнобеременной женщины на 40-й неделе беременности. За ней наблюдали после замедления, отмеченного при аускультации. Женщина перешла на четвереньки в результате повышения давления в кишечнике. Пока требовалась помощь и велась подготовка к ускорению родов, произошли спонтанные роды. КТГ до брадикардии позволяет прогнозировать хорошо насыщенный кислородом плод, и можно ожидать, что ребенок при рождении будет в хорошем состоянии. Ребенок родился слегка «ошеломленным» в 10:50 с оценкой по шкале Апгар 7 и 9 баллов.. Реанимация не потребовалась. Лактат пуповины не проводили.

Рисунок 3. Брадикардия плода из-за быстрого продвижения/опускания/рождения.

Рисунок 4 был записан у первобеременной женщины, которую в срок стимулировали к уменьшению шевелений плода. Созревание шейки матки осуществляли с помощью баллонного катетера. КТГ до и после баллонного катетера были в норме. Произведен искусственный разрыв плодных оболочек с дренированием прозрачного ликвора. Инфузию синтоцинона начали примерно за два часа до этого. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную частоту сердечных сокращений плода 130–135 ударов в минуту с нормальной исходной вариабельностью. Разгонов не было. Отмечались единичные вариабельные замедления со скоростью 30–40 ударов в минуту продолжительностью 30–45 секунд. Сократительная активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10 сильного.

Рисунок 4. Брадикардия плода.

Управление в этом случае было своевременным и надлежащим. Сначала положение матери было изменено, а инфузия синтоцинона прекращена. При влагалищном исследовании выявлено раскрытие шейки матки на 5-6 см, отсутствие пуповины. Тербуталин 250 мкг вводили подкожно во время подготовки к кесареву сечению. Снова наблюдается перерегулирование частоты сердечных сокращений плода после замедления. Реакция плода свела на нет необходимость экстренного родоразрешения. Прием синтоцинона возобновили примерно через час, как только исходная частота сердечных сокращений плода и исходная вариабельность нормализовались. При этом большинство сокращений матки длятся 90–120 секунд скорость сокращения 3:10 поддерживалась при разумном использовании синтоцинона. Вспомогательные вагинальные роды примерно через шесть часов стали окончательным результатом, и ребенок родился в хорошем состоянии. Артериальный и венозный лактаты пуповины были зарегистрированы на уровне 6,7 и 4,4 ммоль/л, в пределах нормы для вагинальных родов.

Несмотря на наличие противопоказаний к применению тербуталина/токолиза, таких как отслойка плаценты или сердечно-сосудистые заболевания у матери, этот инструмент, вероятно, недостаточно используется в нашем лечении гиперстимуляции матки. Ожидаются побочные эффекты материнской и фетальной тахикардии. Опасения по поводу атонии матки и чрезмерных кровотечений в результате применения тербуталина не подтверждаются в литературе и, учитывая очень короткий период полувыведения, маловероятны. Важно отметить, что тербуталин не останавливает роды, но облегчает внутриутробную реанимацию и «выигрывает» время для принятия тактических решений. Из-за короткого периода полураспада у большинства женщин схватки возобновляются в течение 15 минут, что дает клиницистам «стресс-тест» плода, помогающий принимать решения по лечению.

Хотя некоторые брадикардии плода в конечном итоге не поддаются лечению, они составляют меньшинство. Из тех, которые поддаются соответствующему лечению, многие являются результатом гиперстимуляции матки. Поскольку большинству хорошо развитых доношенных плодов требуется не менее 60–90 секунд «отдыха» матки между сокращениями для поддержания адекватной оксигенации, медицинские работники родовспоможения должны осознавать важность правильной оценки не только схваток, но и перерыва между ними. .

В счет идет перерыв между схватками, не считая схваток! Клиницисты также должны быть знакомы со своим протоколом токолиза, потому что может возникнуть гиперстимуляция матки.

Ссылки

1. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. Клинические рекомендации по интранатальному наблюдению за плодом, третье издание. Восточный Мельбурн, Виктория: RANZCOG, 2014.
2. Образовательная программа RANZCOG по наблюдению за плодом (FSEP) www.fsep.edu.au
3. Йорн Ит. Ост Джин. Giornale Italiano di Ostetricia e Ginecologia CIC Edizioni Internazionali 2013, ноябрь-декабрь; 35(6):717–721. ISSN: 0391-9013 Опубликовано в Интернете в марте 2014 г.
4. Образовательная программа RANZCOG по наблюдению за плодом (FSEP) www.fsep.edu.au
5. Эдвард Т. Райли, доктор медицины Анальгезия родов и брадикардия плода. Canadian Journal of Anesthetics 2003 / 50: 6 / стр. R1–R3.
6. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. Клинические рекомендации по интранатальному наблюдению за плодом, третье издание. Восточный Мельбурн, Виктория: RANZCOG, 2014.

6. Характер сердцебиения плода

37. Каков нормальный характер сердцебиения плода во время родов?

1. Базовая частота 110–160 ударов в минуту
2. Никаких замедлений во время или после схваток

38.

Какое значение имеет нормальная частота сердечных сокращений плода?

Нормальная частота сердечных сокращений плода является обнадеживающей, поскольку свидетельствует о хорошем состоянии плода. Дистресс плода очень маловероятен, если частота сердечных сокращений плода нормальная.

39. Какие паттерны сердечного ритма плода не являются нормальными во время родов?

1. Исходная тахикардия
2. Исходная брадикардия
3. Ранние торможения
4. Позднее торможение
5. Переменное замедление

40. Что такое исходная тахикардия?

Исходная частота сердечных сокращений плода (между схватками) более 160 ударов в минуту.

41. Каковы причины базовой тахикардии?

1. Пирексия у матери
2. Материнское истощение
3. Сальбутамол (вентолин) введение
4. Хориоамнионит (инфекция плаценты и плодных оболочек)
5. Внутриутробное кровотечение или анемия

42.

Что такое исходная брадикардия?

Исходная частота сердечных сокращений плода (между схватками) менее 110 ударов в минуту.

Исходную частоту сердечных сокращений плода менее 110 ударов в минуту следует отличать от частоты сердечных сокращений матери. Если мать попросить сделать глубокий вдох, а затем надавить, как при родах, частота ее сердечных сокращений, но не плода, замедлится.

43. Какова причина исходной брадикардии?

Исходная брадикардия менее 110 ударов в минуту обычно указывает на дистресс плода, вызванный тяжелой гипоксией плода. Если также присутствуют поздние децелерации, исходная брадикардия указывает на высокий риск гибели плода.

44. Что такое раннее торможение?

Ранние децелерации характеризуются замедлением частоты сердечных сокращений плода, начиная с начала схватки и возвращаясь к исходному уровню к концу схватки. Следовательно, частота сердечных сокращений плода при раннем замедлении будет самой низкой в ​​середине схватки. Ранние децелерации обычно обусловлены сдавливанием головки плода во время схваток. Это приводит к замедлению сердечного ритма только во время сокращения.

Ранние замедления происходят только в середине схватки.

45. Каково значение раннего торможения?

Ранние децелерации не указывают на дистресс плода. Однако они могут указывать на очень сильные сокращения. Таким образом, эти плоды должны находиться под тщательным наблюдением, так как они подвергаются повышенному риску дистресса плода.

46. Что такое поздние торможения?

Поздняя децелерация — это замедление частоты сердечных сокращений плода во время схватки, при этом частота сердечных сокращений возвращается к исходному уровню только через 30 секунд или более после окончания схватки. Они присутствуют при каждой схватке.

Поздние децерации продолжаются и после окончания схватки.

47. Каково значение повторных поздних торможений?

Повторяющиеся поздние децелерации являются признаком дистресса плода и вызваны его гипоксией. Степень замедления сердечного ритма не имеет значения. Необходимо внимательно следить за временем замедления. К поздним торможениям всегда следует относиться серьезно.

Повторяющиеся поздние децелерации указывают на дистресс плода.

48. Что такое переменное замедление?

Переменные замедления не имеют фиксированной временной связи с маточными сокращениями. Поэтому характер замедлений меняется от одного сокращения к другому. Вариабельные децелерации обычно вызваны сдавлением пуповины и не указывают на дистресс плода. Тем не менее, эти плоды должны находиться под тщательным наблюдением, так как они подвергаются повышенному риску дистресса плода.

Переменные замедления нелегко идентифицировать при использовании фетального монитора.

49. Как следует оценивать состояние плода по характеру сердечного ритма плода?

1. Состояние плода хорошее (обнадеживающее), если присутствует нормальный сердечный ритм плода.
2. Состояние плода считается подозрительным (необнадеживающим), если характер сердечного ритма плода указывает на повышенный риск дистресса плода.
3. Состояние плода считается плохим (аномальным), если характер сердечного ритма плода указывает на дистресс плода.

50. Какие паттерны сердечного ритма плода указывают на повышенный риск дистресса плода во время родов?

1. Исходная тахикардия
2. Ранние торможения

Эти паттерны частоты сердечных сокращений плода не указывают на дистресс плода, но предупреждают о том, что женщина должна находиться под пристальным наблюдением, поскольку существует повышенный риск развития дистресса плода. Если доступен электронный мониторинг, все эти плоды с высоким риском следует постоянно контролировать с помощью КТГ.

51. Какие особенности сердечного ритма плода указывают на дистресс плода во время родов?

1. Повторяющиеся поздние торможения
2. Исходная брадикардия

52.

Какие вопросы следует задать при оценке частоты сердечных сокращений плода во время родов?

Частоту сердечных сокращений плода необходимо оценивать до, во время и после схватки. Необходимо ответить на следующие вопросы и записать их на партограмме:

1. Какова исходная частота сердечных сокращений плода?
2. Имеются ли замедления?
3. Если наблюдаются замедления, то как они связаны с маточными сокращениями?
4. Если характер сердечного ритма плода ненормальный, как следует вести женщину?

53. Какой паттерн сердечного ритма плода является ненормальным во втором периоде родов?

Раннее замедление роста во время потуг у матери является обычным явлением и не обязательно указывает на дистресс плода. Однако базовая скорость должна быть нормальной. Исходная брадикардия между схватками и перед потугами свидетельствует о дистрессе плода и является показанием к срочным родам. Сердцебиение плода должно быть нормальным до и после каждого потуг.