Вторые роды после кесарева сечения

«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

• Планирование беременности после кесарева сечения
• На каком сроке определяется план родов с рубцом на матке
• В каких ситуациях успех вагинальных родов с рубцом более вероятен
• Использование анестезии и стимуляции в родах с рубцом
• В каких ситуациях выше вероятность осложнений родов с рубцом

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения.

Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях:

• ожирения,
• у женщин старше 40 лет,
• недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,
• в сроке беременности 41 неделя и более,
• в случае индукции родовой деятельности,
• в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,
• при крупном плоде,
• у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды. 

Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц:

• с крупным плодом,
• при родоактивации окситоцином,
• при рубце после двух и более операций кесарева сечения,
• при рубце после корпорального кесарева сечения,
• в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),
• при применении простогландинов.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу онлайн в приложении Доктис.

Автор статьи: Анна Владиславовна Белоусова

Кесарево сечение – часто задаваемые вопросы и распространенные страхи

Мой первый ребенок родился путем кесарева сечения. Когда мы с мужем решили завести еще одного ребенка, у меня появились страхи, не придется ли делать кесарево сечение второй раз. Чтобы развеять свои страхи и сомнения, я обсудила этот вопрос с врачом.

Я узнала, что однозначного ответа нет, и предсказать ход вторых родов просто невозможно. Если в предыдущих родах использовалось кесарево сечение, то совсем не обязательно, что последующие роды пойдут по тому же сценарию.

Что учитывает врач-акушер, когда делает выбор в пользу кесарева сечения?

• Наличие тех же самых противопоказаний к естественным родам, которые имелись во время предыдущей беременности, которая разрешилась кесаревым сечением.
• Наличие новых противопоказаний.
• Результаты проверки УЗИ, которую проводят с целью оценить качество рубцов на матке, сформированных в результате кесарева сечения с прошлых родов.

Что необходимо для естественных родов?

Как я уже писала выше, врач должен учесть различные факторы перед тем, как решить, что на этот раз вы можете рожать естественным путем. Вот они:

— размеры плода,

— размеры таза женщины

— состояние шейки матки

— качество рубца после предыдущего кесарева сечения, для этого проводится:

• ультразвуковая оценка его толщины
• опрос – ваш врач может спросить, не болела ли область рубца во время текущей беременности
• пальпация – она необходима для определения болезненности области рубца

— время между первыми и вторыми родами – вы должны подождать около двух лет после кесарева сечения, в противном случае возможен разрыв матки по рубцу.

Врач должен проинформировать вас о повышенном риске

Если:

• ваши первые роды закончились кесаревым сечением,
• было решено, что в этот раз у вас будут естественные роды,

Акушер должен обсудить с вами сценарий будущих родов во всех подробностях.



Ваш доктор должен:

— проинформировать вас о повышенном риске и опасностях,

— рассказать вам о возможных осложнениях, например, разрыве матки,

— рассказать вам о медицинских вспомогательных средствах, которые необходимы в этой ситуации;

Медицинские вспомогательные средства:

— аппарат КТГ в операционной для проверки частоты сердечных сокращений плода;

— достаточные запасы крови; доктор и акушерки должны внимательно следить за уровнем гормона окситоцина. Этот гормон стимулирует маточные сокращения и может усилить их, создавая риск разрыва матки. Следует с особым вниманием рассмотреть вопрос об использовании эпидуральной анестезии, поскольку при такой анестезии женщина при разрыве матки может не заметить и не сообщить ни о какой боли, кроме той, что вызывают маточные сокращения.

Эти медицинские средства необходимы для того, чтобы роды прошли без осложнений, если до этого женщина рожала путем кесарева сечения.  В противном случае, здоровье матери и ребенка находится в зоне риска. Во время естественных родов в задачи опытной медицинской бригады входят:

— постоянный мониторинг и наблюдение за матерью, оценка ее состояния,

— оценка состояния плода,

— оценка хода родов

1. После беседы с врачом вы должны решить, хотите ли вы рожать естественным путем или предпочитаете кесарево сечение.

2. Если вы выбираете естественные роды, вы должны выразить свое согласие в письменной форме (в противном случае оно будет недействительным).

3. Выбирая кесарево сечение, вы должны знать, что у вас на это есть право. Помните, что 18 месяцев являются минимальным временным интервалом между первым и вторым кесаревым сечением.  Этот интервал соблюдается не так строго, если после кесарева сечения вы рожаете естественным путем, но очень важно, чтобы тело женщины имело достаточное количество времени для восстановления.

Сколько длится восстановление после кесарева сечения?

Каждая женщина индивидуальна, здесь нет никаких правил. В идеале шрам заживает за две-три недели. В течение этого периода женщина не должна испытывать значительные нагрузки. В случае женщин, рожающих путем кесарева сечения, старый шрам иссекается во время следующей операции. Это препятствует утолщению кожи и облегчает заживление. После этого шов выглядит намного лучше, хотя процесс заживления раны индивидуален, и не у всех женщин одинаково аккуратные и незаметные шрамы.  В любом случае вы должны следить за изменениями, происходящими во время восстановления.

Вы должны обратиться к врачу, если после кесарева сечения обнаружили:

— утолщение,

— покраснение,

— выделения,

— болезненность,

— расхождение раны,

— чрезмерное кровотечение.

Сколько раз можно рожать путем кесарева сечения?

Это был еще один вопрос, который я задала доктору. Я планировала родить двоих детей, а моя подруга – троих. Нам было интересно, не является ли кесарево сечение ограничением в планировании семьи. К счастью, это не так. Два или три ребенка в семье – это довольно распространенная модель семьи.

  Конечно, мы должны помнить, что роды путем кесарева сечения более сложны для врача и требуют от него большего опыта, но это не ограничивает нас в планировании детей. После второго кесарева сечения третий ребенок должен родиться тем же способом, при этом роды через естественные родовые пути не рассматриваются как вариант.  После трех операций кесарева сечения вы должны хорошо обдумать решение о следующей беременности, поскольку это может угрожать здоровью беременной женщины и здоровью ее ребенка.  В этом случае вы должны посоветоваться со своим врачом и решить с ним вопрос о следующей беременности.
• Он проверяет, не появились те же самые противопоказания к естественным родам, которые у вас были при предыдущей беременности.
• Он проверяет, не появились ли какие-нибудь новые противопоказания.
• Он проводит УЗИ-диагностику, чтобы оценить качество шва, оставшегося после предыдущей операции кесарева сечения.

VBAC после 2 кесаревых сечений: возможно ли это?

В течение многих лет считалось, что самым безопасным выбором после родов с помощью кесарева сечения было еще одно кесарево сечение. Но теперь правила изменились.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), вагинальные роды после кесарева сечения, также известные как VBAC, могут быть безопасным и подходящим вариантом. VBAC может помочь многим женщинам, у которых в прошлом было одно или даже два кесарева сечения.

Ваш врач может помочь вам определить наилучший план действий для вас и вашего ребенка. Вот риски и преимущества VBAC.

VBAC — это термин, используемый для описания вагинальных родов у женщины после родов с помощью кесарева сечения. Клиника Майо отмечает, что преимущества VBAC могут включать:

• Более быстрое выздоровление . Если вы рожаете вагинально, вы проведете меньше времени в больнице. Это означает меньше расходов. Вы также можете ожидать, что почувствуете себя физически лучше раньше.
• Большее чувство причастности к рождению. Вагинальные роды могут помочь вам почувствовать себя более активным участником рождения вашего ребенка.
• Меньший риск при последующих беременностях. Такие риски, как инфекция, повреждение органов и кровопотеря, могут возрастать при повторном плановом кесаревом сечении. Если вы планируете большую семью, вам может подойти VBAC.

Национальные институты здравоохранения (NIH) сообщают, что успешный VBAC на самом деле является самым безопасным способом родить женщину, у которой ранее было кесарево сечение. Показатели успеха среди женщин, которые пытаются использовать VBAC с пробными родами, составляют от 60 до 80 процентов, а остальные дети рождаются хирургическим путем.

Наиболее рискованным сценарием является экстренное кесарево сечение после неудавшейся VBAC. VBAC может не сработать из-за разрыва матки. Это место разрыва матки по линии рубца от предыдущего кесарева сечения.

В случае разрыва матки необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы избежать опасных осложнений, включая сильное кровотечение, инфицирование матери и повреждение головного мозга ребенка.

Также может потребоваться гистерэктомия или удаление матки. Это означает, что вы не сможете снова забеременеть. К счастью, ACOG отмечает, что риск разрыва матки у женщин с низкими поперечными разрезами во время кесарева сечения низок, примерно 1 на 500 [9].0003

Ваши шансы на успешные роды через естественные родовые пути после одного или двух предыдущих кесаревых сечений могут зависеть от нескольких факторов, включая следующие.

• Ваш ребенок лежит головкой вниз.
• Ваш ребенок не считается крупным. Младенцы весом менее 7 фунтов 11 унций имеют наилучшие шансы на успех VBAC.
• У вас уже были успешные вагинальные роды. Предыдущие вагинальные роды могут повысить ваши шансы на успешный VBAC более чем на 90 процентов.
• Причина, по которой вам делали кесарево сечение в прошлом, не является проблемой для этой беременности.
• У вас был низкий поперечный разрез на матке, поэтому у вас нет вертикального или Т-образного рубца.
• Ваши роды начинаются спонтанно. Когда вас вызывают, схватки могут быть сильнее и быстрее, что увеличивает вероятность разрыва матки.

Ваши шансы на успешную VBAC могут уменьшиться, если вы перенесете срок родов или если у вас было более двух кесаревых сечений.

В некоторых случаях VBAC может быть небезопасен для вас. Если у вас был разрыв матки во время предыдущей беременности или у вас есть вертикальный разрез после предыдущего кесарева сечения, VBAC не рекомендуется.

Узнайте все, что сможете, о VBAC. Поговорите со своим врачом о ваших шансах на успех, исходя из вашей истории болезни и текущей беременности. Вам также следует подумать о том, чтобы изучить и выбрать поставщика, который одновременно поддерживает VBAC и имеет низкую частоту кесарева сечения.

Поищите занятия по подготовке к родам, посвященные VBAC, и убедитесь, что ваш партнер тоже согласен с этой идеей.

Тщательно выбирайте больницу. Во время VBAC тщательное наблюдение за вами и вашим ребенком будет важно для снижения риска осложнений. В случае экстренного кесарева сечения вы захотите находиться в учреждении, которое хорошо оборудовано и способно провести операцию.

Если возможно, подождите, пока роды не начнутся сами по себе. Помните, что препараты, используемые для стимуляции родов, могут вызывать более сильные и быстрые схватки. Это увеличивает риск разрыва матки.

Вам не нужно делать ничего особенного, если вы выбрали доставку через VBAC. Ваш дородовой уход будет таким же, как и при любой здоровой беременности, и процесс родов будет проходить нормально. Ожидайте, что за вами будут внимательно следить во время родов.

Помните, что ваше здоровье и здоровье вашего ребенка являются конечной целью, даже если это означает повторное кесарево сечение. Даже если вы настроены на вагинальные роды, будьте готовы к осложнениям, которые могут потребовать повторной операции. Ваши роды могут застопориться, положение вашего ребенка может представлять опасность, или могут возникнуть проблемы с плацентой или пуповиной.

Имейте в виду: все, что имеет значение, это здоровая мать и ребенок.

Если вы хотите узнать больше о своих шансах на успешные вагинальные роды после одного или двух кесаревых сечений, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете проанализировать свои предыдущие беременности и факторы, побудившие вас принять решение о хирургическом родоразрешении. Ваш врач может помочь вам оценить вашу текущую беременность, чтобы вы могли принять наиболее безопасное решение относительно VBAC или повторного кесарева сечения.

Поделиться на Pinterest

Сколько ждать?

Сколько времени нужно ждать, чтобы забеременеть после кесарева сечения?

Забеременеть после кесарева сечения может быть сложным решением. Знание того, когда вы можете начать попытки, составление плана родов VBAC и даже знание того, являетесь ли вы хорошим кандидатом на VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), может быть ошеломляющим.

Вполне понятно быть переполненным вопросами и неуверенностью, особенно если вы хотите, чтобы ваши дети были одного возраста.

Итак, что нужно знать о беременности после кесарева сечения? Давайте углубимся. Мы рассмотрим все основные моменты, такие как интервалы беременности, как подготовиться к беременности, риски забеременеть «слишком рано» и как увеличить ваши шансы на получение VBAC.

Когда следует забеременеть после кесарева сечения

Большинство медицинских экспертов рекомендуют подождать от 6 до 15 месяцев после кесарева сечения, прежде чем снова забеременеть (или через 15–24 месяца между родами), чтобы снизить риск осложнений как разрыв матки.

Существует четыре опубликованных исследования, посвященных этим рискам, в каждом из которых даны разные рекомендации по интервалам. Вот что говорит нам исследование:

• Ретроспективное исследование 1768 человек, планирующих VBAC, проведенное Bujold (2010), показывает, что частота разрывов составляет 1,3% при интервалах между родами 24+ месяцев, 1,9% при интервалах между родами более 24 месяцев. 18-23 мес и 4,8% с интервалами менее 18 мес.
• Ретроспективное исследование Stamilio et al. (2007) обнаружили повышенный риск разрыва на 2,66% только при сроке между беременностями менее 6 месяцев (интервал между родами 15 месяцев).
• Другое ретроспективное исследование Shipp et al. (2001) обнаружили повышенный риск разрыва между родами менее 18 месяцев (9 месяцев между беременностями). беременность МОЖЕТ снизить риск разрыва матки.Однако оптимальный интервал еще предстоит определить, так как результаты противоречивы, а размер выборки в исследованиях недостаточно велик, чтобы сделать окончательные выводы.

  В конечном счете, подходящие для вас сроки должны основываться на ваших уникальных обстоятельствах, и лучше всего обсудить это с вашим поставщиком медицинских услуг.

  Планирование беременности после кесарева сечения

  При принятии решения о том, когда лучше всего забеременеть после кесарева сечения, необходимо учитывать определенные факторы. Вот некоторые вещи, о которых следует подумать:

  • Ваше общее состояние здоровья: Наилучшее физическое здоровье не только повысит ваши шансы на естественные роды, но и на здоровую беременность. Психическое здоровье также важно, поскольку такие проблемы, как расстройства настроения или посттравматическое стрессовое расстройство после родовой травмы, влияют на то, сможете ли вы зачать еще одного ребенка.
  • Ваш возраст: Если вам больше 35 лет, возможно, вы захотите забеременеть раньше из-за потенциальных рисков, связанных с беременностью в более позднем возрасте.
  • Фертильность: Насколько легко вам зачать ребенка? Те, кому труднее зачать ребенка, возможно, захотят начать попытки раньше, чем те, кто этого не делает.
  • VBAC или кесарево сечение? Если вы планируете вагинальные роды, более длительный интервал беременности может помочь вам найти более поддерживающего врача и снизить риск разрыва.
  • Общий размер семьи: Количество детей, которых вы хотите, должно быть решающим фактором в том, когда и как их завести. Общие риски возрастают с каждым кесаревым сечением и снижаются с каждым VBAC.

  Чем опасна слишком ранняя беременность?

  При принятии решения о том, как долго ждать наступления беременности после кесарева сечения, следует учитывать риск недостаточно долгого ожидания.

  Риски преждевременной беременности после кесарева сечения включают повышенный риск разрыва матки, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, более длительного периода восстановления и более сложной беременности.

  Можно ли забеременеть через 1 месяц после кесарева сечения?

  Да. Хотя зачать ребенка можно намного раньше, чем вы ожидаете, не рекомендуется делать это раньше, чем через 6 месяцев после кесарева сечения.

  На самом деле фертильность может временно повышаться после рождения из-за гормональных изменений в организме. Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения первого ребенка. Тем не менее, большинство экспертов рекомендуют подождать не менее 45 дней перед сексом и не менее 6 месяцев до зачатия следующего ребенка.

  Можно ли родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (ВБАК)?

  До 80% женщин, пытающихся пройти VBAC, достигают успеха. Вот некоторые факторы, которые делают вас подходящим кандидатом для VBAC:

  • Беременность с низким риском
  • VBAC при двойне считается безопасной, если у вас низкий поперечный разрез.
  • Имеют низкий поперечный (или бикини-разрез) рубец на матке
  • Имеют особый рубец, за исключением случаев множественных (за исключением классического разреза)
  • Нет других противопоказаний к вагинальным родам

  ACOG предлагает несколько противопоказаний к VBAC, в том числе:

  • Высокий или классический разрез матки в анамнезе операции на матке, такие как удаление миомы
  • Неизвестный тип рубца, который предположительно является классическим рубцом

  В целом, выбор родов после кесарева сечения является решением, зависящим от предпочтений, и его следует принимать с учетом ваших уникальных обстоятельств с поставщиком, который согласуется с цели вашего рождения.

  Как повысить свои шансы на успешную VBAC

  Само собой разумеется, что иногда кесарево сечение спасает жизнь; Я сама видела это как доула. Тем не менее, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы избежать ненужного кесарева сечения и увеличить вероятность наличия VBAC.

  Узнайте больше о VBAC

  Помимо того, сколько времени ждать, чтобы забеременеть после кесарева сечения, нужно знать многое. Каковы риски? Работает ли гипнотерапия, чтобы облегчить этот процесс?

  Знайте свои варианты, узнайте как можно больше о рисках VBAC и повторного кесарева сечения, а также пройдите наш курс подготовки к VBAC.

  Найдите свою поддержку

  Наличие команды поддержки, которая знает вас и ваши предпочтения, будет иметь большое значение для того, как будут проходить ваши роды. Начните с поддерживающего поставщика VBAC, найдите доулу, обученную VBAC, и узнайте, на кого из вашего круга общения и семьи вы можете положиться, чтобы поддержать вас в вашем путешествии.

  Доверяйте своей интуиции и уважайте ее

  Образование и интуиция — такая мощная сила, когда они используются вместе. Доверяйте вещам, которые вы узнали, и настраивайтесь на свою интуицию, чтобы управлять своим выбором при рождении.

  Когда ваши голова и сердце совпадут, вы поймете, что вам нужно делать.

  Часто задаваемые вопросы

  Через какое время после раздела AC можно делать VBAC?

  В зависимости от количества кесаревых сечений медицинские эксперты рекомендуют подождать от 6 до 15 месяцев, прежде чем снова забеременеть. Это делает рекомендуемый период для VBAC после кесарева сечения 15-24 месяца . Такое долгое ожидание сводит к минимуму риск осложнений.

  Тяжело ли забеременеть после кесарева сечения?

  Как правило, вы должны ожидать зачатия так же легко, как и в первый раз. Только в редких случаях кесарево сечение повышает риск бесплодия.

  Насколько вы фертильны после кесарева сечения?

  На вашу фертильность обычно не влияет кесарево сечение, и большинство медицинских экспертов рекомендуют подождать не менее 6 месяцев, прежде чем пытаться забеременеть.