Содержание
Насколько опасно обвитие пуповиной — mama.ru
«У вашего ребеночка – обвитие пуповиной», – сообщает доктор во время УЗИ, и будущая мама немедленно представляет себе жуткую картину: драгоценный младенец барахтается в плодных водах, а его нежную шейку медленно сдавливает удавка… Спокойствие, только спокойствие! Пуповина – не веревка, а ребенок у вас в животе дышит вовсе не легкими, поэтому, даже если «петля» и обмотает его шею, катастрофы не произойдет – кислород и питательные вещества по-прежнему будут поступать в маленький организм. А теперь давайте разбираться со всем этим подробнее.
Что такое пуповина
Пуповина, она же пупочный канатик, связывает развивающийся плод с организмом матери. Этот «шнурок» состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет от плаценты к ребенку богатую кислородом и питательными веществами артериальную кровь, а обратно по двум пупочным артериям течет венозная кровь с продуктами обмена малыша. Уникальное желеобразное вещество под названием вартонов студень защищает сосуды пуповины от сдавливания.
Чем больше вартонова студня, тем толще пуповина (в норме – 1,5-2 см) – соответственно, вена и артерии меньше подвержены нежелательным воздействиям, и кровоток по ним лучше. Благодаря своему строению пупочный канатик может выдерживать существенные нагрузки (растяжение, сжатие и перекручивание) без всякого вреда для плода.
Пуповина может быть длинной (более 70 см), нормальной (56-70 см) или короткой (40-55 см). Патологическим вариантом считается только абсолютно короткая пуповина, мешающая плоду продвигаться по родовому каналу, – этот диагноз ставится во время родов, и единственным методом родоразрешения в таком случае будет кесарево сечение.
Выделяют однократное и многократное (двух-, трех-, четырехкратное), а также изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (например, вокруг шеи и туловища или туловища и ножки) обвитие пуповиной.
Обвитие пуповиной: причины
Развивающийся ребенок совершает огромное количество движений – причем, чем меньше срок беременности, тем шустрее карапуз (по мере приближения родов ему становится все теснее в матке, и, следовательно, активность снижается).
Представьте себе резвящихся дельфинов – кувырки, сальто, кульбиты, спирали различной сложности. Точно так же двигается внутри вашего живота малыш – и любой из подобных «выкрутасов» может стать причиной обвития пуповины вокруг той или иной части его тела. Справедливости ради стоит отметить, что ребенок одинаково хорошо как закручивает, так и раскручивает петли пупочного канатика. Вот почему ультразвуковой диагноз «обвитие пуповиной вокруг шеи (туловища, ручки и т.д.)» – это еще не повод для того, чтобы родители немедленно начали рвать на себе волосы. Скорее это сигнал для ведущего беременность акушера – отныне необходимо наблюдать за будущей мамой и ее ребенком чуть внимательнее, и, кроме того, нужно провести дополнительное обследование.
Опасно ли обвитие пуповиной
Однозначно ответить на вопрос все-таки нельзя – это зависит от многих факторов. Например, если канатик очень длинный, малыш может обернуть его вокруг себя несколько раз, но при этом не испытывать никаких неудобств.
А вот при обвитии нормальной или короткой пуповиной, увы, не исключено возникновение гипоксии (нехватки кислорода) – к счастью, как правило, кратковременной: плод ощущает дискомфорт, связанный со снижением притока крови, и старается устранить его самостоятельно, то есть в большинстве случаев удачно раскручивается.
Реальная опасность возникает в тех случаях, когда из-за обвития страдает кровоток между организмами матери и плода и ребенок не справляется с решением этой проблемы своими силами. Такая ситуация чревата острой гипоксией и, как правило, требует врачебного вмешательства.
Питание при риске обвития пуповиной
Далеко не всегда «непривычное» поведение ребенка в утробе связано с острой гипоксией. Аналогичная картина может наблюдаться, если мама выпила или съела нечто такое, что оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему (крепкий чай, кофе, шоколад, какао, свежий чеснок и т.д.). Сама женщина может и не ощутить никаких изменений – у взрослого человека есть защитный гемато-энцефалический барьер, который в десятки раз снижает воздействие на ЦНС любых активных веществ, поступающих с кровью.
Кроме того, регулярное употребление в пищу «возбуждающих» продуктов вызывает привыкание к биологически активным веществам. А вот ребенок – совсем другое дело! Но даже если вы абсолютно уверены, что проблема вызвана всего лишь нарушением рекомендованной диеты, лучше лишний раз проявить бдительность и убедиться, что у малыша все в порядке.
Можно ли почувствовать обвитие пуповиной
Но как маме понять, что с ребенком все в порядке или, напротив, нужно бить тревогу? Как и во многих других случаях, ответ очень прост: нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию. Для малыша мама – это в буквальном смысле вся вселенная, и именно ей он «сообщает» о возникшей проблеме. Беда в том, что не все женщины распознают этот «крик о помощи». Будем учиться!
Главный показатель состояния плода, который женщина может оценить самостоятельно, это шевеления (они становятся ощутимыми уже на 16-22 неделе). У каждого ребенка – свой суточный ритм, и большинство будущих мам без труда называют время, когда их малыши спят или бодрствуют.
Сила и частота шевелений также индивидуальны – и женщина отлично знает, как именно обычно «резвится» ее дитя. Однако при возникновении гипоксии характер движений плода меняется. Если речь идет о незначительном снижении кровотока (хронической гипоксии), шевеление слегка замедлится и будет более вялым.
В случае острой гипоксии все как раз наоборот: резкая и значительная нехватка кислорода вызывает у плода панику, шевеления становятся бурными, ребенок сильно толкается и может даже переворачиваться. Такое поведение преследует сразу две цели: во-первых, малыш пытается устранить причину гипоксии, а во-вторых, довести до сведения мамы, что у него возникли серьезные трудности. Если эти усилия оказываются безрезультатными, наступает вторая фаза острой гипоксии – силы плода иссякают, и шевеление резко прекращается. Внезапная тишина должна не просто насторожить беременную, а заставить ее немедленно обратиться за акушерской помощью – и лучше сразу в роддом!
Обвитие ребенка пуповиной: как себя вести
Обвитие пуповиной не относится к патологическим состояниям, оно встречается у 20-25% женщин – и абсолютное большинство из них рожают без осложнений.
Главное в вашей ситуации – не нервничать! Избыточная выработка гормонов стресса совершенно ни к чему – думайте только о приятных вещах, смотрите вокруг с оптимизмом! Постарайтесь не прислушиваться к страшилкам вроде «а вот у знакомой моей знакомой был как раз такой случай, так там тако-о-ое произошло…». Меньше знаете – крепче спите! Встречайтесь с приятными вам людьми, занимайтесь только теми делами, которые доставляют удовольствие, больше времени проводите на свежем воздухе. Если врач не против, очень желательно делать специальную гимнастику для беременных и плавать. Одно «НО» – никакого экстрима, даже если вы в «прошлой» жизни и были сорвиголовой: адреналин в крови матери повышает двигательную активность малыша, заставляет его волноваться и, возможно, еще сильнее запутываться в пуповине.
Методы диагностики
Как мы уже говорили, в ряде случаев может потребоваться дополнительное обследование. В чем оно заключается?
УЗИ. С помощью этого исследования оценивается общее состояние плода и динамика его роста, а также состояние плаценты, пуповины и околоплодных вод.
Не переживайте – для ребенка такая манипуляция абсолютно безвредна, даже если врач назначает ее довольно часто (в сложных ситуациях – несколько раз в неделю).
Допплерометрия. Данное исследование выявляет особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга ребенка. Нарушения движения крови в системе «мать-плацента-плод» – это тревожный сигнал и повод для назначения лечения (каким оно будет, зависит от выраженности проблемы).
Кардиотокография (КТГ). Во время 40-60-минутной процедуры состояние плода оценивается по характеру сердцебиения и частоте движений. Для исследования требуется специальный аппарат с датчиком, который прикрепляется к животу беременной. Результат КТГ – это кривая, отображающая работу сердца ребенка, его шевеления, икоту. При обвитии пуповиной вокруг шеи малыша во время шевеления отмечается снижение частоты сердцебиения – по степени выраженности этого симптома доктор судит об опасности ситуации и необходимости принятия дополнительных мер. КТГ выполняется с 33-й недели беременности.
На более ранних сроках это исследование не имеет смысла из-за незрелости сердечно-сосудистой системы плода (по этой причине показатели кривой могут быть неверно истолкованы, что приведет к назначению совершенно неоправданного лечения).
Обвитие пуповиной: как лечить
Лечить само по себе обвитие пуповиной, которое никоим образом не отражается на состоянии плода и его развитии, не нужно. Вопрос о назначении терапии ставится в тех случаях, когда диагностировано внутриутробное страдание плода. При умеренном нарушении кровотока назначается поддерживающее лечение – витамины и нутриенты, которые помогут малышу нормально расти, несмотря на уменьшение объема поступающей к нему крови, а также препараты, улучшающие «текучесть» крови. Если эти меры оказываются действенными, никаких других вмешательств не требуется.
Роды при обвитии пуповиной
Бывает, что, начитавшись и наслушавшись всяких ужасов про обвитие пуповиной, беременная категорично заявляет врачу: только кесарево сечение! Но рожать «как обычно», даже несмотря на многократное обвитие, совсем не так опасно, как кажется.
Такие роды предполагают более внимательное наблюдение за состоянием плода посредством длительного мониторинга его сердцебиения. При возникновении острой гипоксии акушер может быстро изменить тактику родоразрешения – это зависит от состояния ребенка, этапа родов и выраженности нарушений.
Экстренное кесарево сечение выбирают при значительных отклонениях от нормы в первом периоде родов, когда шейка матки только открывается и до появления младенца на свет еще далеко. Если же нарушения возникают в конце второго периода (когда головка плода уже опустилась на тазовое дно и готова показаться), оптимальной тактикой будет рассечение промежности. Как только головка родится, обвившиеся вокруг шеи петли пуповины можно будет снять.
Ирина Тимошина
Источник: журнал Mamas&Papas
Поделиться
Твитнуть
Класс
Поделиться
Мы в соцсетях
Опасно ли обвитие пуповиной плода
Комсомольская правда
Результаты поиска
Дом.
СемьяМама и малышМама и малыш: Беременность и роды
12 апреля 2011 14:07
На вопросы читателей отвечает акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра Борис Коноплев
ВОПРОС Срок моей беременности 37-38 недель, я ходила делать допплерометрию, врач переживал, что многоводие. Оказалось, что воды в норме, плацента во 2-3 степени, и с доченькой все хорошо, и вес хороший 3,255кг, хотя я поправилась сильно — набрала 20 кг за беременность. Но оказалось, что у нас обвитие пуповины вокруг шеи, тугое или нет, врач мне ничего не сказал, сказал, что каждая 3-я так рожает. У меня второй ребенок, и с первой дочкой такого не было, я очень переживаю. Подскажите, пожалуйста, как готовится к родам, и чем грозит обвитие на таком сроке? С уважением, Татьяна
В том случае, если в родах выяснится, что обвитие тугое и оказывает существенное влияние на состояние плода, вызывая внутриутробную гипоксию (недостаточное поступление кислорода к ребенку), то в настоящее время большинство роддомов оснащены специальной аппаратурой, позволяющей в режиме реального времени следить за состоянием плода и при необходимости вносить изменения в тактику ведения родов, тем самым предотвращая развитие нежелательных последствий для ребенка. Специальной подготовки к родам вам не требуется. Вам следует следить за количеством шевелений плода. Если ребенок шевелится достаточно часто, то вам не о чем беспокоиться. В случае снижения числа шевелений или их полного исчезновения, вам следует НЕМЕДЛЕННО обратиться к своему лечащему врачу. Удачи! Присылайте вопросы акушеру-гинекологу Борису Коноплеву на [email protected]Возрастная категория сайта 18+
Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.
ШЕФ-РЕДАКТОР САЙТА — КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.
АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.
Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.
АО «ИД «Комсомольская правда». ИНН: 7714037217 ОГРН: 1027739295781 127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.
Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте
www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской
Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности
принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не
подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было
форме без письменного разрешения правообладателя.
Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]
Проблемы с пуповиной
Пуповина является важнейшей линией жизни между матерью и ребенком во время беременности. Вместе с плацентой пуповина представляет собой путь, по которому мать снабжает своего ребенка кислородом и питательными веществами, которые поддерживают жизнь и способствуют росту плода. Когда проблемы с пуповиной возникают во время беременности или во время родов, они могут представлять реальную опасность. На этой странице будут рассмотрены некоторые из различных проблем с пуповиной, которые иногда могут возникать.
- Плюсы и минусы отсроченного пережатия пуповины
Длина пуповины
Длина пуповины — это не то, о чем часто думают, но часто это ключевой фактор в развитии проблем с пуповиной в дальнейшем. . Проблемы могут возникнуть из-за слишком короткого или слишком длинного шнура. В 20 недель длина пуповины должна составлять в среднем около 32 см.
От точки вперед пуповина должна расти с постоянной скоростью и к 40 неделе должна быть примерно в два раза длиннее (60 см). Диаметр шнура также может иметь значение.
Нормальная длина пуповины зависит от роста, размера и веса матери. Слишком короткая пуповина связана с различными проблемами, включая нехватку кислорода и питательных веществ и осложнения, такие как отслойка плаценты. Короткие пуповины также связаны с уменьшением внутриутробных движений плода, дистрессом плода, пониженной оценкой по шкале Апгар, низким весом при рождении, аномалиями пуповины, дистрессом плода и психомоторными аномалиями. Если пуповина слишком длинная, это может привести к другим проблемам и осложнениям, особенно во время родов. Длинные пуповины с большей вероятностью могут привести к неотложным состояниям, таким как обвитие плода, выпадение пуповины и истинные узлы пуповины (в отличие от ложных узлов, которые ничего не значат). Все эти события могут лишить ребенка кислорода во время родов и привести к серьезным травмам головного мозга.
Нет никаких сомнений в том, что короткая пуповина делает ребенка более восприимчивым к травме пуповины. Тем не менее, врачи часто слишком быстро обвиняют короткую пуповину в любой проблеме, которая может возникнуть у ребенка. Но часто короткая пуповина является лишь одной из проблем во время родов и не обязательно является единственной причиной осложнений или даже причиной вообще. Существует также тенденция преувеличивать короткость пуповины или делать предположения о том, какая часть пуповины была отрезана и выброшена, не основанные на действительности.
Funic предлежание
Funic предлежание относится к аномальному расположению пуповины. При пупочном предлежании пуповина направлена вниз, к шеечному отверстию и нижнему сегменту матки. Положение пуповины имеет тенденцию меняться на протяжении всей беременности, поэтому фунциональное предлежание не считается проблемой, если только оно не сохраняется после 32-й недели и не присутствует в начале родов.
Фуниковидное предлежание в начале родов считается предвестником выпадения пуповины. Это потенциально серьезная ситуация, которая часто требует превентивного кесарева сечения.
Аномальное прикрепление
Когда плацента и пуповина только формируются, пуповина может прикрепиться к плаценте в неправильном месте. Это состояние называется аномальным введением пуповины. Плацента и пуповина вместе отвечают за транспортировку питательных веществ между матерью и ребенком. Когда это происходит, иногда возникает повышенный риск предлежания сосудов. Плацента также может развиваться ненормально, что может быть проблемой для развивающегося плода. Одним из возможных осложнений является высокое кровяное давление.
Затылочная пуповина
Затылочная пуповина — это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором пуповина обвивается на 360 градусов вокруг шеи ребенка внутри матки.
Итак, петля или петли пуповины вокруг шеи плода. Когда пуповина обвивается вокруг шеи ребенка, это обычно происходит ниже затылочной выемки на затылке, откуда и произошло название. Затылочная пуповина возникает, когда ребенок перемещается внутри матки, из-за чего пуповина обвивается вокруг шеи один или несколько раз. Если затылочный канатик слишком тугой, чтобы его можно было вправить, его следует пережать и перерезать. Попытки предпринять другие маневры могут продлить роды и привести к родовым травмам. Натянутый нукальный канатик увеличивает риск спастического церебрального паралича на 300%.
Хорошая новость заключается в том, что затылочная пуповина довольно распространена (от 10% до 29% беременностей) и обычно не представляет опасности. Пуповина может несколько раз обмотаться вокруг шеи ребенка, не причинив при этом никакого вреда. На самом деле, большинство детей с затылочной пуповиной рождаются нормально, без каких-либо проблем, и врачи просто удаляют пуповину с их шеи после родов.
Однако в некоторых случаях затылочная пуповина может вызвать компрессию пуповины и ограничить поступление кислорода и питательных веществ к ребенку. Если выявлены осложнения со стороны затылочного канатика, упреждающее кесарево сечение обычно позволяет избежать любого потенциального вреда для ребенка.
Узлы пуповины
Узел на пуповине — это именно то, что следует из названия — пуповина скручивается и сплетается в узел. Узлы пуповины встречаются менее чем в 2% всех беременностей. Большинство узлов на шнуре оказываются относительно свободными и легко развязываются. Однако некоторые пупочные узлы могут стать очень тугими и проблематичными. Особенно тугой пупочный узел может препятствовать доступу кислорода и питательных веществ к ребенку. Тугой узел может даже ограничить поток ударов и привести к смерти. Уровень младенческой смертности для истинного узла пуповины составляет около 10%, что означает, что 1 из 10 детей, пораженных истинным узлом пуповины, умрет от перинатальной гипоксии.
Так же, как и затылочный канатик, узлы на пуповине образуются в результате движения плода внутри матки. Хотя потенциально пупочный узел может образоваться в любое время во время беременности, есть два общепризнанных опасных периода, во время которых образуется большинство узлов пуповины. Первый опасный период для образования узлов пуповины приходится на период между 9-16 неделями беременности. Второй опасный период образования узлов приходится на ранние периоды родов. Не существует надежного способа предсказать образование узлов в пуповине, но есть определенные известные факторы, повышающие риск образования узла: длинная пуповина; очень активный малыш; пожилые матери; и очень маленький ребенок.
Выпадение пуповины
Выпадение пуповины является наиболее опасным типом осложнений или проблем, которые могут возникнуть с пуповиной. Выпадение пуповины происходит, когда пуповина опускается в отверстие шейки матки перед ребенком, а не позади него.
Другими словами, пуповина выходит из матки во влагалище до того, как это сделает плод . Когда пуповина опускается первой, это создает очень опасную ситуацию, потому что, когда ребенок опускается за голову, пуповина неизменно сжимается. Поскольку голова или тело ребенка сдавливают выпавшую пуповину, это ограничивает, а в некоторых случаях полностью прекращает поступление кислорода к ребенку через пуповину. Такого рода острая кислородная недостаточность во время родов может иметь разрушительные последствия для ребенка. Кислородное голодание во время родов, даже на короткое время, может вызвать необратимое повреждение головного мозга, приводящее к инвалидности на всю жизнь, например, к церебральному параличу.
Развеять страх перед пуповиной
Моя подруга и акушерка Джоселин передала мне эту статью. Я подумал, что это важная часть для публикации в блоге, поскольку я часто слышу, как люди выражают беспокойство по поводу того, что пуповина обвивается вокруг какой-то части их ребенка.
Д-р Стюарт Дж. Фишбайн, MD FACOG, BAC, сертифицированный специалист по акушерству и гинекологии, написал интересную статью, посвященную этому феномену. Пожалуйста прочти!
Развенчание мифа о пуповине
Пуповина вокруг шеи плода не может задушить вашего ребенка! Вот, я сказал это. Теперь давайте обсудим логику этой истины. Природа разработала систему питания развивающегося ребенка в утробе всех млекопитающих. Плацента и пуповина представляют собой удивительное творение как по форме, так и по функциям. Плацента действует как фабрика по производству гормонов для поддержки беременности, фильтр, который, помимо множества задач, выполняет функцию доставки полезных веществ и удаления отходов, а также обеспечивает запас крови и кислорода для поддержки ребенка во время родов.
Понимание того, как ребенок получает кислород, позволяет нам понять, почему ребенок не может задохнуться или «подавиться» пуповиной. Чтобы задохнуться, нужно использовать трахею для дыхания. Понятно, что воздуха в матке нет, ребенок не дышит через горло и, следовательно, не может задохнуться. Когда ультразвук показывает пуповину вокруг шеи, это нормальная человеческая реакция на антропоморфизацию внутриутробного ребенка на наш внеутробный опыт. Но это не так и нет причин для страха. Итак, давайте раз и навсегда развеем слухи о том, что пуповина на шее (шейная пуповина) опаснее любой другой ситуации. Около 35-40% нормальных доношенных детей рождаются с пуповиной на шее хотя бы один раз. Его также можно обернуть вокруг тела или ног, а иногда даже завязать настоящим узлом. Ни один из них обычно не имеет значения, поскольку шнур предназначен для решения этой проблемы.
Сдавление пуповины может произойти в любое время во время беременности. Пуповина хорошо приспособлена для временного сдавливания, поскольку 3 сосуда защищены матриксом, называемым вартоновым желе, и окружающей амниотической жидкостью. В родах иногда после разрыва водного мешка и вытекания жидкости пуповина может многократно сдавливаться схватками. Это не редкость и само по себе не является признаком бедствия. Ваш лечащий врач или медсестра могут прослушать или интерпретировать частоту сердечных сокращений плода, чтобы узнать, необходимо ли какое-либо вмешательство. И сдавление пуповины почти никогда не является экстренным случаем или причиной трагической гибели ребенка внутри утробы. Когда происходит эта трагедия, мы все хотим знать, почему, и часто нам ошибочно говорят, что это было «аварией со шнуром». По сравнению с тем, сколько раз я слышал об этом от пациентов или в новостях, настоящая правда в том, что это очень редкое событие.
Еще один ответ на этот вопрос от доктора Фишбейна
Существует большая разница между тем, что происходит, когда ребенок венчается и пуповина сжимается, и тем, что я говорил.
Конечно, пуповина может быть сдавлена, и частота сердечных сокращений резко упадет. Это реакция блуждающего нерва, нормальная и обычно преходящая. Если это продлевается, то ребенку нужна помощь, чтобы родить, если роды не являются неизбежными. Также в ряде случаев тугой затылочный канатик может вызывать экхимозы (черно-синюшные) и гиперемию от сдавления яремных вен в большей степени, чем сонных артерий. А вот полностью незаметно перекрыть приток крови к мозгу внутри матки — очень редкое событие. Цель моей статьи состояла в том, чтобы развеять идею о том, что дети могут задохнуться просто потому, что пуповина находится вокруг шеи в утробе матери, и это следует использовать по причине, чтобы вызвать ненужный страх, который может привести к ненужному кесареву сечению, как предполагает Кэтрин. Всегда будут исключения из любого правила, но я считаю, что неправильно консультировать всех женщин с действительно редким, основанным на страхе менталитетом худшего сценария.
