Диета при панкреатите поджелудочной железы: что можно есть, разрешенные продукты питания

Хронический панкреатит — прогрессирующее рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, в результате чего нормальная ткань железы постепенно замещается фиброзной. Возникает необратимое повреждение поджелудочной железы и утрата ее функции. Поджелудочная железа со временем перестает вырабатывать панкреатические ферменты и гормоны, без которых нормальное пищеварение невозможно. При воспалении поджелудочной железы появляются неприятные симптомы заболевания — приступы боли в животе, тошнота, рвота, прогрессирующее снижение массы тела, диарея и другие. Возникает необходимость в эффективном лечении, а также соблюдение определенной диеты при панкреатите.

Зачем соблюдать диету?

Поджелудочная железа является важнейшим органом, участвующим в процессе пищеварения, так как она отвечает за секрецию пищеварительный ферменты, таких как пепсин, химотрипсин, липаза и амилаза. Именно при помощи них происходит переваривание жиров, белков и углеводов. Поэтому диета при воспалении поджелудочной железы решает следующие задачи:

• уменьшает нагрузку на воспаленную железу;
• обеспечивает организм сбалансированным питанием, способным удовлетворить все имеющиеся потребности и восполнить дефициты;
• уменьшает риск повторного обострения болезни. Если придерживаться правильного питания при панкреатите и соблюдать диету в постоянном режиме, то устраняются причины рецидивов;
• уменьшает риск возникновения сахарного диабета как часто встречающегося последствия панкреатита.
• Применение специальной диеты и эффективной терапии способно значительно улучшить прогноз и качество жизни человека, страдающего панкреатитом.

Во избежание путаницы отдельно необходимо упомянуть о таком жизнеугрожающем состоянии, как острый панкреатит, при котором возникает острое воспаление поджелудочной железы. И в случае несвоевременного лечения может развиться панкреонекроз (необратимая «гибель» тканей поджелудочной железы). Лечение острого панкреатита проводится строго в стационарных условиях!

Записаться на консультацию

Нажимая на кнопку «Отправить» Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Основные причины развития острого панкреатита — это:

• злоупотребление алкоголем и другими токсическими веществами;
• желчекаменная болезнь;
• неконтролируемый прием некоторых лекарственных средств;
• травмы и аномалии поджелудочной железы.

Диета при остром панкреатите должна соответствовать принципу «холод, голод и покой», то есть применяется непродолжительное лечебное голодание на протяжении двух-трех суток. Этот период пациент находится в стационарных условиях. Затем при улучшении состояния поэтапно начинается расширение рациона, до постепенного перехода на оптимальное сбалансированное питание.

Питание при хроническом панкреатите

Нередко, люди, страдающие хроническим панкреатитом, приобретают «страх перед едой». В результате чего возникает прогрессирующее снижение массы тела, дефицит жирорастворимых витаминов и необходимых нутриентов.

Вот основные принципы питания при хроническом панкреатите:

• отказ от алкоголя;
• регулярный прием пищи;
• не допускать переедания, желательно заканчивать прием пищи, когда пришло чувство насыщения;
• ограничение кондитерских изделий и сахара;
• минимизировать количество насыщенных жиров (красные сорта мяса, сало, колбасы, сливочное масло и др.), отдавая предпочтение ненасыщенным (растительные масла, рыба, орехи и др.

Отдельно хочется отметить, что нет необходимости в полном отказе от жиров и соблюдении номерных столов. Все это безнадежно устарело и не показало своей эффективности. Питание при хроническом панкреатите должно быть полноценное и сбалансированное. За основу рекомендовано брать Средиземноморский тип питания, с достаточным количеством преимущественно ненасыщенных жиров. Однако нельзя забывать, что при высоком содержании пищевых волокон в рационе, может снижаться активность панкреатической липазы. Поэтому целесообразно умеренное потребление пищевых волокон (овощи, фрукты, бобовые, зерновые).

Соблюдение вышеописанных принципов питания при панкреатите позволит с высокой степенью вероятности исключить повторение изнуряющих приступов и обострений.

Помните, что нет универсального рациона питания при хроническом панкреатите, который бы подошел всем, так как выраженность внешнесекреторной недостаточности у всех разная, и соответственно список «разрешенных» и «запрещенных» продуктов будет варьировать. В связи с чем подобрать индивидуальную диету и заместительную ферментную терапию поможет врач гастроэнтеролог/диетолог.

Рекомендуем ознакомиться с тем, как проходит прием и обследования у гастроэнтеролога.

Записаться на приём

Нажимая на кнопку «Отправить» Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Вам может быть интересно

Питание при варикозе

С варикозной болезнью сталкиваются до 60% населения земного шара. Патологическое расширение вен развивается на фоне комплекса факторов, среди которых наследственная предрасположенность, лишний вес, нездоровый образ жизни. Эффективное лечение варикоза должно сочетать несколько терапевтических подходов. Одно из важных направлений профилактики и лечения варикозной болезни – изменение питания. Соблюдение специальной диеты замедляет прогрессирование заболевания и облегчает состояние пациентов.

Читать подробнее

Беременность и варикоз

Варикоз — это хроническое заболевание поверхностных вен нижних конечностей. При беременности данное заболевание прогрессирует по причине изменений в организме женщины. Лечение беременных проводится под наблюдением лечащего врача и флеболога.

Читать подробнее

Как определить, что болит поджелудочная железа?

Сегодняшний сумасшедший темп жизни нередко лишает нас, как нам самим кажется, возможности следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Мы питаемся фаст-фудом, готовим на скорую руку, часто едим жареное, а потом жалуемся, что болит поджелудочная железа. Мы питаемся фаст-фудом, готовим на скорую руку, часто едим жареное, а потом жалуемся, что болит поджелудочная железа.

Эти боли могут быть ощутимы и в правом боку, и в левом, и даже на спине. Чаще всего панкреатиту сопутствуют и другие заболевания, возникшие на его фоне: сахарный диабет, гепатит, жировой гепатоз. Поэтому, при появлении болей поджелудочной железы проконсультируйтесь у врача-гастроэнтеролога и гепатолога, так как обязательно потребуется диагностика и лечение заболеваний печени. Сахарный диабет может стать причиной жирового гепатоза печени, что в запущенной форме может вызвать развитие цирроза.

Пока ничего не беспокоит, мы не задумываемся о том, где какой орган находится, какую он имеет форму, какие признаки свойственны какой болезни. Но все это становится актуальным, если появляются боли. Очень часто обычному человеку сложно распознать, какой орган нуждается в помощи, сигнализируя болью о своем бедственном положении. Однако есть признаки, помогающие сориентироваться в ситуации, несмотря на то, что иногда поджелудочная железа дает симптомы, похожие на остеохондроз и даже опоясывающий лишай.

Так как поджелудочная железа имеет вытянутую форму, то боли она может давать в различные места. При воспалении головки железы боли будут справа, в этом случае их нередко относят на счет печени, если воспалены остальные части поджелудочной, то боли в левом подреберье обеспечены. При остром панкреатите боли часто становятся опоясывающими и очень сильными. Перечислим основные симптомы, по которым можно определить, что болит именно поджелудочная:

• снижение или отсутствие аппетита, как следствие — резкое похудение;
• боли в левом подреберье либо опоясывающие, настолько сильные, что человек не может никак найди удобное положение, ни сидя, ни лежа, ни стоя;
• тошнота, сильная рвота с кислым привкусом;
• высокая температура (38°).

При этом, если сесть на стул и наклониться вперед, то боли постепенно стихают. Эти признаки свойственны острому течению болезни, но есть еще и хроническая форма. В левом подреберье появляется постоянное чувство распирания, по утрам и после еды эта область болит. Также больного мучают диарея, бессонница, тошнота, сильная жажда; во рту ощущается горечь.

Когда болит поджелудочная, это основные симптомы. Если заметили у себя несколько признаков из этого перечня, немедленно обращайтесь к врачу, ведь только он может назначить необходимое обследование и лечение. Если на то, что болит поджелудочная железа, не обращать внимания, то со временем болезнь переходит в хроническую. При этом железа перестает вырабатывать гормоны, от которых зависит процесс пищеварения, а также инсулин, что приводит к диабету.

И еще одна характерная особенность: при панкреатите боли активизируются после еды, а если не есть, то становится легче. У больных могут появиться и признаки токсикоза, например, отвращение по отношению к некоторым продуктам.

Лечение острого воспаления поджелудочной железы предполагает госпитализацию, хронический панкреатит лечат в домашних условиях под наблюдением врача.

Важно знать!

• Что такое жировой гепатоз?
• Что такое фиброскан печени?
• Как передается гепатит В?
• Что такое эластография печени?

Заболевания щитовидной железы во время беременности | March of Dimes

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают вашему телу работать.

Если он вырабатывает слишком мало или слишком много этих гормонов, у вас могут возникнуть проблемы во время беременности.

Невылеченные заболевания щитовидной железы во время беременности связаны с серьезными проблемами, включая преждевременные роды, выкидыши и мертворождения.

Если лечение щитовидной железы проводится во время беременности, вы можете иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Узнайте у своего лечащего врача, безопасно ли принимать ваше лекарство для щитовидной железы во время беременности и кормления грудью. Ваше лекарство или дозу, возможно, потребуется изменить.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это крошечная железа в форме бабочки на шее. Железа — это орган, который вырабатывает вещества, помогающие вашему телу работать. Щитовидная железа вырабатывает гормоны (химические вещества), которые играют большую роль в вашем здоровье. Например, гормоны щитовидной железы могут влиять на частоту сердечных сокращений (насколько быстро ваше сердце бьется) и на ваш метаболизм (насколько хорошо и быстро ваш организм перерабатывает то, что вы едите и пьете).

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало определенных гормонов. Когда это происходит, у вас заболевание щитовидной железы. У некоторых женщин заболевание щитовидной железы начинается до беременности (также называемое ранее существовавшим заболеванием). У других могут впервые возникнуть проблемы со щитовидной железой во время беременности или вскоре после родов.

При лечении заболевание щитовидной железы может не вызывать никаких проблем во время беременности. Но невылеченные заболевания щитовидной железы могут вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности и после родов.

Каковы основные виды заболеваний щитовидной железы?

Существует два основных вида заболеваний щитовидной железы:

1. Гипертиреоз («гипер» означает «слишком много»). Это когда щитовидная железа гиперактивна и вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Это состояние может привести к ускорению многих функций вашего тела. Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым болезнью Грейвса. Аутоиммунные расстройства — это состояния здоровья, которые возникают, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани. Если у вас болезнь Грейвса, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. В редких случаях гипертиреоз связан с тяжелой формой утренней тошноты, которая называется гиперемезис беременных (чрезмерная тошнота и рвота во время беременности). Также в редких случаях гипертиреоз может быть вызван узлами щитовидной железы. Это уплотнения в щитовидной железе, которые вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы.
2. Гипотиреоз («гипо» означает слишком мало или недостаточно). Это когда щитовидная железа недостаточно активна и не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, поэтому многие функции вашего организма замедляются. Гипотиреоз во время беременности обычно вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым болезнью Хашимото. Когда у вас болезнь Хашимото, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу и повреждают ее, поэтому она не может вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Если во время беременности у вас возникло заболевание щитовидной железы, лечение может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Как диагностируются заболевания щитовидной железы во время беременности?

Медицинские работники обычно не проверяют вашу щитовидную железу до или во время беременности, за исключением случаев, когда у вас высокий риск заболевания щитовидной железы или у вас есть признаки или симптомы заболевания. Если у вас есть признаки или симптомы заболевания щитовидной железы, особенно во время беременности, сообщите об этом своему врачу. Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, что у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы заболеваний щитовидной железы могут проявляться медленно с течением времени. Многие из них являются признаками и симптомами других заболеваний, поэтому наличие одного из них не всегда означает, что у вас проблемы со щитовидной железой.

Ваш врач назначит вам медицинский осмотр и анализ крови для проверки состояния щитовидной железы. Анализ крови измеряет уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (также называемого ТТГ) в организме. ТТГ — это гормон, который заставляет щитовидную железу вырабатывать гормоны щитовидной железы. Если вы подозреваете, что у вас может быть заболевание щитовидной железы, спросите своего поставщика медицинских услуг о тестировании.

Есть ли у вас риск заболеваний щитовидной железы во время беременности?

Вы подвергаетесь более высокому риску заболевания щитовидной железы во время беременности, чем другие женщины, если вы:

• В настоящее время вы лечитесь от заболевания щитовидной железы или у вас есть узлы щитовидной железы или зоб. Зоб — это увеличенная щитовидная железа, из-за которой ваша шея может выглядеть опухшей.
• У вас было заболевание щитовидной железы в прошлом (в том числе после родов) или у вас был ребенок с заболеванием щитовидной железы
• У вас есть аутоиммунное заболевание или у вас есть семейная история аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Грейвса или болезнь Хашимото. Семейный анамнез означает, что заболевание встречается в вашей семье (люди в вашей семье имеют или имели это заболевание). Используйте форму истории болезни семьи March of Dimes и поделитесь ею со своим врачом. Форма поможет вам вести учет любых состояний здоровья и лечения, которые вы, ваш партнер и все члены обеих ваших семей проходили. Это может помочь вашему поставщику проверить наличие заболеваний, которые могут повлиять на вашу беременность. Если у вас есть семейный анамнез заболеваний щитовидной железы или аутоиммунных заболеваний, спросите своего врача о тестировании.
• Диабет 1 типа. Диабет — это состояние, при котором в организме содержится слишком много сахара (называемого глюкозой). Диабет 1 типа — это разновидность уже существовавшего диабета, что означает, что вы заболели им до того, как забеременели. Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает поддерживать нужное количество глюкозы в организме.
• Получили облучение шеи высокими дозами или лечение от гипертиреоза. Излучение — это разновидность энергии. Он распространяется в виде лучей или частиц в воздухе.

Если у вас было заболевание щитовидной железы или вы считаете, что подвержены риску заболевания щитовидной железы, спросите своего поставщика услуг о тестировании.

Каковы признаки и симптомы гипертиреоза?

Гипертиреоз, который не лечится или лечится неправильно, связан с проблемами для женщин и детей во время беременности и после родов.

Проблемы у женщин могут включать:

• Преэклампсия . Это серьезное нарушение артериального давления, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или после родов (также называемое послеродовой преэклампсией). Это когда у женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например, почки и печень, могут работать со сбоями. Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца к другим частям тела. Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико. Это может вызвать стресс у вашего сердца и вызвать проблемы во время беременности.
• Легочная гипертензия.  Это своего рода высокое кровяное давление, которое возникает в артериях легких и в правой части сердца.
• Отслойка плаценты . Это тяжелое состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки еще до родов. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• Сердечная недостаточность.  Это когда ваше сердце не может перекачивать достаточное количество крови к остальным частям тела.
• Тиреоидная буря.  Это когда ваши симптомы резко ухудшаются. Это редкое, но опасное для жизни состояние во время беременности. Беременные женщины, перенесшие тиреоидный шторм, подвержены высокому риску сердечной недостаточности.

Проблемы у младенцев могут включать:

• Преждевременные роды . Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.
• Зоб
• Низкая масса тела при рождении . Это когда ребенок рождается весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Проблемы с щитовидной железой . Антитела, вызывающие болезнь Грейвса, проникают через плаценту во время беременности. Если у вас болезнь Грейвса во время беременности, ваш ребенок подвержен риску заболеваний щитовидной железы во время и после рождения. Если вы лечили болезнь Грейвса радиоактивным йодом до беременности, ваш ребенок подвергается риску болезни Грейвса.
• Выкидыш  или   мертворождение . Выкидыш — это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.

Как гипотиреоз может повлиять на беременность?

Невылеченный гипотиреоз во время беременности связан с проблемами для женщин и детей во время беременности и после родов.

Проблемы у женщин могут включать:  

• Анемия . Это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород к остальным частям тела.
• Гестационная гипертензия . Это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов.
• Преэклампсия
• Отслойка плаценты
• Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК) . Это когда у женщины сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое состояние. Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка.
• Микседема , редкое состояние, вызванное тяжелым нелеченым гипотиреозом, которое может привести к коме и смерти
• Сердечная недостаточность . Это когда ваше сердце не качает кровь так, как должно. Сердечная недостаточность, вызванная гипотиреозом, встречается редко.

Проблемы у младенцев могут включать:

• Детская микседема , состояние, связанное с тяжелым гипотиреозом. Это может вызвать карликовость, умственную отсталость и другие проблемы. Карликовость (также называемая маленькими людьми) — это состояние, при котором человек очень маленького роста (менее 4 футов 10 дюймов во взрослом возрасте). Умственная отсталость вызывает интеллект ниже среднего и отсутствие навыков, необходимых для повседневной жизни.
• Низкая масса тела при рождении .
• Проблемы роста и развития мозга и нервной системы развития . Нервная система состоит из головного, спинного мозга и нервов. Ваша нервная система помогает вам двигаться, думать и чувствовать. Невылеченный гипотиреоз, особенно если он возникает в первом триместре, может вызвать низкий IQ у ребенка.
• Проблемы с щитовидной железой . Это редко, но может случиться у детей женщин с болезнью Хашимото, потому что антитела могут проникать через плаценту во время беременности.
• Выкидыш или мертворождение

Что такое послеродовой тиреоидит?

Примерно у 1–21 из 100 женщин (от 1 до 21 процента) щитовидная железа увеличивается в течение первого года после родов. Это аутоиммунное заболевание, называемое послеродовым тиреоидитом. Это может привести к тому, что ваша щитовидная железа станет сверхактивной, недостаточно активной и даже сочетает в себе оба эти фактора.

Как лечить заболевания щитовидной железы во время беременности и кормления грудью?

Многие лекарства, используемые для лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности, безопасны для вашего ребенка. Лекарства для щитовидной железы могут помочь поддерживать правильный уровень гормонов щитовидной железы в организме. Ваш поставщик делает вам анализы крови во время беременности, чтобы проверить уровни ТТГ и Т4, чтобы убедиться, что ваше лекарство находится в нужном количестве (также называемом дозой). Т4 — это гормон, вырабатываемый вашей щитовидной железой.

Если вы принимаете лекарство от заболеваний щитовидной железы до беременности, поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть. Ваш врач может отрегулировать или изменить ваше лекарство, чтобы убедиться, что оно безопасно для вашего ребенка. Если вы уже принимаете лекарства для щитовидной железы во время беременности, продолжайте принимать их и как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

Лечение гипертиреоза. Если у вас умеренный гипертиреоз, лечение может не потребоваться. Если это более серьезное заболевание, вам может потребоваться прием антитиреоидных препаратов. Это лекарство заставляет щитовидную железу вырабатывать меньше гормона щитовидной железы.

Большинство медицинских работников лечат беременных женщин с повышенной активностью щитовидной железы антитиреоидными препаратами, называемыми пропилтиоурацилом, в первом триместре и метимазолом во втором и третьем триместрах. Время приема этих лекарств имеет важное значение. Пропилтиоурацил после первого триместра может привести к проблемам с печенью. А метимазол в первом триместре может увеличить риск врожденных дефектов. Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызывать проблемы с общим состоянием здоровья, развитием или работой организма.

Врачи иногда используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. Беременные женщины не должны принимать это лекарство, потому что оно может вызвать проблемы со щитовидной железой у ребенка.

Антитиреоидные препараты безопасно принимать в малых дозах во время грудного вскармливания.

Лечение гипотиреоза . Левотироксин является наиболее распространенным лекарством, используемым для лечения гипофункции щитовидной железы во время беременности. Левотироксин заменяет гормон щитовидной железы Т4, который не вырабатывается вашей собственной щитовидной железой или вырабатывается в недостаточном количестве. Безопасно принимать это лекарство во время беременности. Препараты для щитовидной железы, содержащие гормон Т3, небезопасны для использования во время беременности.

Если у вас был гипотиреоз до беременности, вам, скорее всего, необходимо увеличить количество лекарств, которые вы принимаете во время беременности. Поговорите со своим лечащим врачом о вашем лекарстве, как только вы узнаете, что беременны. Ваш врач может убедиться, что вы принимаете правильную дозу, проверив уровень ТТГ во время беременности.

Поговорите со своим врачом о приеме левотироксина или другого лекарства для лечения гипотиреоза во время грудного вскармливания.

Дополнительная информация

• Американская ассоциация щитовидной железы
• Мать для ребенка

Последняя проверка: февраль 2019 г.

См. также: Лекарства, отпускаемые по рецепту во время беременности

Клиницист к врачу: Когда панкреатит развился после родов

Выявление острого послеродового панкреатита требует острых диагностических навыков. Три эксперта объясняют лучший подход.

Когда острый панкреатит возникает в послеродовом периоде, клиницисты рассматривают множество причин, наиболее распространенными из которых являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. ^1,2 Желчнокаменная болезнь поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин ³ и является наиболее часто регистрируемой причиной острого панкреатита у женщин с пиком заболеваемости в возрасте от 50 до 60 лет. ² С другой стороны, считается, что у мужчин первый эпизод желчнокаменного панкреатита возникает на более ранней стадии и в более молодом возрасте, чем у женщин (средний возраст 51 год для мужчин и 55 лет для женщин), причем приступы связан с желчным пузырем, содержащим меньшее количество камней, чем у женщин. Послеродовой панкреатит обычно возникает в среднем в возрасте 28 лет. ⁴

Эстроген играет важную роль в метаболизме липидов и может усугубить ранее существовавшую гипертриглицеридемию за счет снижения клиренса триглицеридов и увеличения их эндогенной продукции. ⁵ Но гормон может вызывать панкреатит при нормальных липидах плазмы. ⁶ В недавних сообщениях указывается, что эстроген может вызывать образование холестериновых камней в желчном пузыре за счет своего воздействия на альфа-рецепторы эстрогена в печени. ⁷ Прогестерон также участвует в повышении выработки липазы и трипсина, расслаблении общего желчного протока и повышении тонуса сфинктера Одди. ⁸ Несомненно, это исследование объясняет, почему некоторые эксперты предлагают избегать гормональной контрацепции у пациенток с острым панкреатитом в анамнезе во время беременности, чтобы предотвратить рецидив, ⁹ и, вероятно, это может быть расширено, чтобы включить пациенток с послеродовым панкреатитом.

Каковы лучшие диагностические инструменты?

Конкременты в общем желчном протоке являются наиболее частой причиной послеродового панкреатита, ^4,11 , но более высокий индекс массы тела выделяется как важный фактор риска госпитализации в послеродовом периоде, вторичный по отношению к симптоматике, связанной с камнями в желчном пузыре, которая включает билиарный панкреатит. ¹²

Чтобы отличить билиарный панкреатит от других причин, ищите уровни амилазы выше 1000 МЕ/л и повышенные уровни АЛТ, которые более чем в три раза превышают норму; оба вывода носят предположительный, а не окончательный характер, однако ¹³ требуют соответствующих визуализационных доказательств. Трансабдоминальное УЗИ часто используется для диагностики камней в желчном пузыре, но его чувствительность снижается с 95% до 60% и 80% при остром панкреатите. ¹³ Чувствительность трансабдоминального УЗИ еще ниже (20%) при попытке обнаружить камни общего желчного протока во время приступа острого панкреатита. ¹⁴

Эндоскопическое ультразвуковое исследование, если оно доступно, более эффективно для выявления холедохолитиаза у пациентов с билиарным панкреатитом. Он более чувствителен при обнаружении мелких камней желчного пузыря размером от 1 до 9 мм; это может быть полезно и у пациентов с идиопатическим панкреатитом, так как позволяет обнаружить камни, скрытые в воронке желчного пузыря. ¹⁵ Имеет чувствительность от 91% до 100% и специфичность от 84% до 100%. ^16,17

Компьютерная томография также может помочь в диагностике осложнений панкреатита. Сообщалось, что при динамической КТ панкреатографии обнаруживаются участки некроза в поджелудочной железе с положительной прогностической ценностью 9. 2%, но соотнесение результатов с клинической тяжестью состояния может быть затруднено, поскольку участки некроза выявляются даже при легком панцеатите. ²

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — еще один полезный инструмент. Он неинвазивен и считается более эффективным, чем трансабдоминальное УЗИ при выявлении холедохолитиаза, но его чувствительность несколько ограничена и отстает от эндоскопического УЗИ при обнаружении камней меньшего размера от 3 до 5 мм. ¹⁸ Когда МРХПГ сравнивали с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) у пациентов с острым и хроническим панкреатитом, исследователи обнаружили, что чувствительность обнаружения сегментов билиарного дерева с помощью МРХПГ составляет 94% и для обнаружения различных частей протока поджелудочной железы в диапазоне от 76% до 90%. В этом исследовании не было показаний чувствительности для ЭРХПГ, в то время как другие исследователи сообщили, что чувствительность МРХПГ при обнаружении камней в желчных протоках составляет 80%, по сравнению с чувствительностью ЭРХПГ, равной 90%.