Болит поджелудочная у беременной: Лечение хронического панкреатита у беременных | Башмакова Н.В., Пунгина М.Ю., Пестряева Л.А. — Living Translation

Содержание

31 неделя беременности – что происходит, развитие плода, вес ребенка и живот на тридцать первой неделе беременности

ЧТО ПРОИСХОДИТ

С этого срока ребенок начинает испытывать болевые ощущения, когда на него оказывают неприятное воздействие. И если вы случайно придавите живот, кроха моментально проявит свое возмущение активными шевелениями.

На 31-й неделе беременности продолжается развитие головного мозга: на нем появляются защитные оболочки, а передача нервных импульсов ускоряется. Совершенствуется печень плода, она продуцирует желчь и теперь готова самостоятельно очищать кровь от токсинов. Полностью сформировалась поджелудочная железа, и в организме ребенка уже активно вырабатывается инсулин, необходимый для поддержания нормального уровня глюкозы.

Продолжает накапливаться подкожный жир, именно благодаря ему новорожденные младенцы имеют такой пухленький вид. Большую часть суток малыш спит, а бодрствуя, очень любит сосать пальчик. При этом кроха заглатывает околоплодные воды, из-за чего на него временами нападает икота. В такие моменты вы можете почувствовать в животе ритмичные вздрагивания. К 30 – 31-й неделе беременности зрачки плода способны реагировать на свет, и, если направить на живот луч фонарика, малыш зажмурит глазки и попытается отвернуться.

ВАШЕ САМОЧУВСТВИЕ

В этот период будущие мамочки обычно замечают, как изменилась их внешность: ногти стали крепкими, а волосы — густыми и блестящими. Но в то же время вам может всерьез досаждать кровоточивость десен — обратитесь за советом к стоматологу.

С ростом матки увеличивается и вес, а соответственно, усиливается нагрузка на позвоночник. Поэтому к 31-й неделе беременности вас все больше беспокоят боли в спине. Организм сейчас готовится к родам: тазовые кости немного расходятся, из-за чего возникают болевые ощущения в крестце и промежности. Если же боль локализуется в лобковой кости, это может быть признаком симфизита. Данная патология проявляется в виде отека и подвижности лонного сочленения (симфиза), которое в норме должно находиться в фиксированном положении. Симфизит может быть вызван дефицитом кальция и гормональными изменениями, при которых размягчаются костные ткани.

Симптомы симфизита:

Отечность в области лобка;
Боль и щелчки при надавливании на лобковую кость;
Дискомфорт в области таза, в копчике, паху, бедре;
Резкая боль при изменении позы и подъеме по лестнице;
Не получается поднять выпрямленные ноги, находясь в положении лежа.

По мере развития симфизита боль усиливается и может появляться не только при движении, но и в пассивном состоянии, когда вы лежите или сидите. Если у беременной женщины диагностируется эта патология, родоразрешение совершается путем кесарева сечения, потому что при естественных родах существует большой риск разрывов. Симфизит не влияет на здоровье ребенка, и вскоре после его рождения эта проблема исчезает сама.

На 30 – 31-й неделе беременности у многих женщин возникает поздний токсикоз (гестоз). Чаще всего с ним сталкиваются будущие мамы с лишним весом, гипертонией, заболеваниями сердца, почек и печени. Гестоз опасен и для беременной, и для малыша, поэтому необходимо следить за своим весом, а для своевременного выявления отеков контролировать водный баланс.

На сроке 30 – 31 неделя беременности может повыситься тонус матки. Это состояние провоцируют стрессы, переутомление, физические нагрузки и подъем тяжестей. Если проблема сохраняется длительное время, надо обязательно обратиться к врачу: из-за гипертонуса плод недополучает кислород, к тому же постоянное напряжение матки чревато преждевременными родами.

Нормальное явление на 31-й неделе беременности — тренировочные схватки Брэкстона-Хикса. Когда они возникают, вы чувствуете, как матка сжимается, а живот на несколько секунд становится твердым. При этом сами такие «схватки» безболезненны и не должны иметь регулярный характер.

Если сокращения мускулатуры нарастают и к ним присоединяются боли внизу живота, срочно вызывайте неотложку!

На сроке 31 неделя беременности у некоторых мамочек может наблюдаться подтекание околоплодной жидкости. Особенно часто это происходит у повторнородящих женщин в случаях, когда предыдущие роды были менее 3 лет назад и организм еще не до конца восстановился. Если вы замечаете, что нижнее белье увлажняется, подложите хлопчатобумажную прокладку и понаблюдайте за количеством влагалищных выделений. А во время визита к гинекологу обязательно расскажите врачу обо всех своих сомнениях.

ФАКТОРЫ РИСКА

Преждевременные роды на сроке 31 неделя беременности не так страшны, но все же ребенку лучше еще какое-то время пожить в мамином животике. У малыша пока не закончилось формирование иммунной системы, да и легкие плода в настоящий момент не способны выполнять свою функцию, поэтому у младенца, родившегося раньше срока, могут возникнуть осложнения.

На 30 – 31-й неделе беременности вас должны настораживать необычные выделения. Они могут быть признаком наличия половой инфекции, причем некоторые виды генитальных заболеваний требуют лечения антибиотиками, а это сейчас невозможно. В такой ситуации во избежание инфицирования плода при родах врачи назначают кесарево сечение.

МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Обязательными анализами на сроке 31 неделя беременности являются исследования крови и мочи. Они очень важны: в частности, анализ мочи позволяет выявить начало позднего токсикоза и вовремя принять меры.

Как обычно, при посещении гинеколога будущей маме измеряют высоту стояния дна матки, а также прослушивают сердцебиение плода. Вполне вероятно, что вам назначат третье плановое УЗИ. Ультразвуковое исследование поможет врачу получить подробную информацию о развитии малыша, а маме — в очередной раз встретиться со своим ребеночком. При проведении УЗИ в 31 неделю беременности измеряется размер плода, устанавливается его расположение и выслушивается сердцебиение. Также осматриваются внутренние органы малыша, оценивается состояние матки, количество и качество околоплодных вод.

последствия и осложнения || МЦ Юнона

Прерывание беременности медикаментами и его побочные действия менее опасны, чем при классическом аборте хирургическим или вакуумным методом. Но в случае самолечения без консультации врача-гинеколога такой способ может грозить женщине последующим бесплодием и даже смертью. Прием таблетки несложен и кажется обычной и простой процедурой, тем не менее это серьезное вмешательство в репродуктивную систему, поскольку нарушается естественный процесс развития плода.

Основные симптомы, на которые жалуются женщины после решения сделать аборт таблетками – это нарушение менструального цикла, возникновение головной боли, сложности при желании зачать ребенка. Чтобы уменьшить риск развития побочных действий и осложнений, а также увеличить эффективность процедуры нужно проводить ее только под контролем квалифицированного специалиста.

Опасен ли медикаментозный аборт?

Любой способ прерывания беременности небезопасен, это касается и таблеток. При аборте с их использованием обязательно стоит учитывать срок беременности – его можно применять не позднее 6 – 7 акушерской недели. Но чем раньше будет начат прием препарата, тем меньше вероятность возникновения негативных последствий.

Также очень важно перед такой процедурой посетить врача-гинеколога и обследоваться. Препараты для мини-аборта провоцируют сокращение стенок матки, что способствует отторжению эмбриона. Но при внематочной беременности такой метод будет неэффективным, поэтому перед его использованием необходимо пройти трансвагинальное УЗИ, чтобы определить расположение плодного яйца.

Консультация гинеколога также необходима для выявления противопоказаний к такому виду аборта. Такая процедура не назначается курящим женщинам и тем, кто старше 35 лет. Также аборт таблеткой противопоказан беременным с почечной или печеночной недостаточностью, сердечно-сосудистыми патологиями, поскольку у таких пациенток риск возникновения тяжелых осложнений на порядок выше.

В редких случаях абортирование медикаментами может закончиться даже смертельным исходом из-за кровотечения или возникновения острой сердечной недостаточности. Поэтому так важно наблюдаться в клинике при таком методе прерывания нежелательной беременности.

После консультации с врачом-гинекологом и ознакомления со всеми возможными последствиями и побочными эффектами оформляется документ, подтверждающий добровольное согласие пациентки на медикаментозный аборт. Далее она направляется на обследование. Кроме УЗИ сдается анализ крови (на наличие сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, а также общий) и гинекологический мазок.

Проведение процедуры в стационаре может значительно снизить риск осложнений, но даже наблюдение врача не гарантирует абсолютную безопасность и эффективность такого способа прерывания беременности. Препараты такого рода – это сильнейший удар по всему организму, а наиболее – по эндокринной и репродуктивной системах. Все негативные последствия аборта таблетками условно можно разделить на краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные. Легко поддаются устранению только те, что возникли в наиболее короткое время после процедуры.

Краткосрочные последствия

В эту группу входят негативные последствия, развитие которых наступает практически сразу после приема таблеток для мини-аборта.

Тошнота и рвота

Наиболее частый симптом среди расстройств ЖКТ – это тошнота. Она вызвана либо воздействием самого препарата или как результат прерывания беременности.

Рвота наблюдается примерно у 44% пациенток при приеме Мизопростола внутрь, у 31% – при использовании препарата интравагинально. В ходе исследований также было выявлено, что частота возникновения рвоты зависит от промежутка времени между принятием гормональной таблетки и простагландина. Если соблюдать интервал 7-8 часов, то вероятность появления рвоты ниже, чем при интервале в 24 часа.

Аллергические проявления

Аллергия как побочный эффект медикаментозного аборта может развиться на составляющие компоненты какой-либо из принятых таблеток. Выявляется она наиболее часто крапивницей или другими высыпаниями. Самый тяжелый аллергический симптом, такой как отек Квинке возникает очень редко. Чтобы его не допустить, несколько часов после применения препарата лучше находиться в клинике под наблюдением медработников.

Диарея

Функциональные расстройства такого рода наблюдаются у 36% пациенток при приеме Мизопростола внутрь и у 18% — при интравагинальном использовании препарата. Степень выраженности такого побочного действия бывает разной. Средства против диареи в таком случае могут быть малоэффективны – в основном она прекращается сама по прохождению нескольких часов.

Интенсивная боль в области живота

Такой побочный эффект появляется в результате спазма мышц матки и является нормой. Он проявляется практически у всех женщин и может выражаться по-разному: от легких болевых ощущений до нестерпимых. Наиболее интенсивно проявляется через полчаса-час после приема препарата Мизопростола и прекращается после абортирования. Боль также может сопровождаться судорогами. Стоит отметить, что на меньшем сроке беременности она выражается слабее.

Все краткосрочные негативные последствия обычно проходят сами и лечить их отдельно не нужно. Но если они сильно выраженные, то можно применить симптоматические препараты.

Среднесрочные побочные эффекты

Это симптомы, которые проявляются на протяжении нескольких недель после мини-аборта таблетками.

Кровотечение

Возникает в довольно раннем периоде. Если объем выделяющейся крови такой же, как и при менструации, продолжается не более недели-двух и постепенно проходит, то беспокоится не стоит – это норма. Выделения мажущего характера могут длиться даже до месяца, но они также не являются патологическими (если не сопровождаются болезненностью).

В случае обильного кровотечения, когда женщина использует более трех прокладок на протяжении часа, а также продолжительного или болезненного, то нужно как можно скорее обратиться к гинекологу. Риск возникновения патологического кровотечения увеличивается с большим сроком беременности.

Продолжающаяся беременность или неполный аборт

В 1-4% случаев эмбрион не отторгается маткой или остается какая-то его часть. Такое может случиться в результате неправильной дозы лекарства, при позднем сроке или если у женщины есть сбои в работе гормонов и воспалительные заболевания.

Такие нежелательные осложнения после прекращения беременности медикаментами выявляются такими симптомами:

обильными и продолжительными кровотечениями;
сильными болями;
повышенной температурой;
лихорадкой.

Устранить эти симптомы самостоятельно не получится — применение кровоостанавливающих лекарств в этом случае бесполезно. Для устранения таких последствий после проведения ультразвуковой диагностики пациентке выскабливается полость матки. Если не принять такие меры, то при частично прерванной беременности может развиться инфекция с последующим сепсисом и смертью. А в случае продолжения беременности может родиться ребенок со значительными дефектами в развитии.

Боли внизу живота

Обычно после абортирования болезненные спазмы в матке постепенно стихают и исчезают полностью. Если же этого не произошло и боль по-прежнему продолжает беспокоить, то это может указывать на воспаление или неполное абортирование. В таком случае обязателен осмотр врача-гинеколога и прохождение ультразвукового исследования.

Головные боли и головокружения

После аборта таблетками такие симптомы наблюдаются у 20% женщин. Кроме них может возникать слабость и пониженное артериальное давление. Основная причина – значительная потеря крови. Для улучшения самочувствия можно принять обезболивающее средство, больше отдыхать и не делать резких движений. Если же кроме головокружения присутствует и кровотечение, то нужно срочно обратиться к врачу.

Долгосрочные последствия и осложнения

Такие побочные эффекты проявляются редко, но их очень трудно вылечить. Они могут возникнуть через несколько месяцев или лет.

Нарушения менструального цикла

Если после проведенного аборта менструация началась вовремя (считать нужно от даты процедуры) или с задержкой в 7-10 дней, то это говорит о восстановление гормональной и половой систем. Несколько первых ее циклов могут проходить болезненнее и обильнее, но со временем они приходят в норму.

На осложнение будет указывать задержка более сорока дней (при повторной беременности) или обильная менструация с сильно выраженными болями, повышенной температурой и плохим самочувствием. Во втором случае это может быть вызвано сбоями в функции яичников. Врач-гинеколог поможет обнаружить причину патологии и назначит соответствующее лечение. При таких нарушениях часто используются оральные противозачаточные средства.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Могут возникнуть после прекращения беременности медикаментами как обострение уже имеющихся хронических заболеваний или вялотекущих инфекционных процессов (цервицита, эндометрита, аднексита, гонореи и др.) или из-за неполного отторжения эмбриона. Проявляются такими симптомами:

болями внизу живота;
плохо пахнущими выделениями с гноем;
повышенной температурой.

После обследования пациентке назначается лечение, в основном стационарное.

Бесплодие

Это одно из самых тяжелых последствий медикаментозного мини-аборта, причиной которого могут быть сбои в выработке гормонов или инфекционно-воспалительные процессы в половой системе. Наличие воспаления может вызывать образование спаек и сужение маточных труб, что затрудняет попадание яйцеклетки в матку.

Стоит отметить, что если женщина имеет отрицательный резус-фактор крови и при этом у полового партнера он положительный, то риск бесплодия повышается. Последующие беременности в этом случае могут прерываться в первом триместре.

Если вы не готовы иметь ребенка и хотите сделать аборт, то обратитесь в медицинский центр «Юнона». Наши врачи-гинекологи помогут вам избежать любых побочных эффектов и осложнений.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ У БЕРЕМЕННЫХ | JAMA

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Прочие товары

15 апреля 1950 г.

УИЛЬЯМ Дж. КАССЕЛЬ-младший, доктор медицины ^{; ЭДВАРД К. МАЛЕВИЦ, доктор медицины}

Принадлежности автора

Сент-Луис

Из отделений акушерства и гинекологии и медицины и из лаборатории Еврейской больницы.

ДЖАМА. 1950;142(15):1139-1140. дои: 10.1001/jama.1950.72910330003007a

Полный текст

Абстрактный

Считается, что острый панкреатит является состоянием, вызванным воздействием активированных ферментов на ткань поджелудочной железы. Существует два различных типа острого панкреатита, один из которых сопровождается некрозом и кровоизлиянием, а другой обозначается как острый интерстициальный (негеморрагический) панкреатит. Патологические изменения весьма разнообразны.

При остром интерстициальном панкреатите поджелудочная железа выглядит увеличенной, плотной, отечной и белее, чем обычно. Микроскопически отмечается отек интерстициальной ткани поджелудочной железы и перипанкреатических тканей. Может быть некоторая инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, иногда присутствуют небольшие участки жирового некроза. При остром геморрагическом панкреатите поджелудочная железа увеличена и плотна, с более мягкими рыхлыми участками некроза. Различные степени геморрагических и гангренозных изменений могут затрагивать участки поджелудочной железы или весь орган. Участки жирового некроза поражают жир поджелудочной железы, брыжейки и сальника. Некротические участки жировой ткани окружены

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разнообразие, равенство и инклюзивность
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК-медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркология
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Ветеринары UF спасли беременную собаку с панкреатитом и ее щенков » Колледж ветеринарной медицины » Университет Флориды

Опубликовано

30 апреля 2013 г.

Социальные сети

Патч (в центре) с тремя щенками. (Фото любезно предоставлено Flowerwood Dachshunds)

Заводчик такс Дейл Флауэрс пережила много путешествий со своими собаками, ухаживала за ними во время беременности и даже позволяла им спать в своей постели по ночам всего за несколько недель до родов. Но медицинская одиссея, которую она недавно пережила с Патчем, названным в честь ее уникальной пятнистой маркировки, была не похожа ни на одну другую.

Благодаря недавнему лечению в Службе неотложной помощи для домашних животных UF в Окале и последующему наблюдению в больнице мелких животных в Гейнсвилле, очень беременная Патч пережила почти смертельный приступ панкреатита. И не только она выжила; через несколько дней после выписки она родила трех щенков, двое из которых выжили и здоровы.

«Пэтчи и щенки чувствуют себя хорошо», — сказала Флауэрс, добавив, что 2 мая щенкам исполнится 7,5 недель.

«Я очень доволен прогрессом Патчи и еще раз благодарю UF за спасение ее и ее детей», — сказал Флауэрс.

Но счастливый конец саги о Патче мог бы легко сложиться иначе. Ветеринары UF были очень близки к тому, чтобы стерилизовать Патч из-за тяжести ее болезни, что означало бы пожертвовать младенцами, чтобы спасти ее жизнь, с неопределенным влиянием на Патч. По словам доктора Лео Лондоно, резидента отделения неотложной помощи и интенсивной терапии, ветеринары боролись за лучший способ действовать, привлекая специалистов из трех разных служб.

Лондоно впервые увидела Пэтчес, когда ее госпитализировали в клинику неотложной помощи PETS в нерабочее время, и продолжала работать с собакой после ее перевода в Гейнсвилл для специализированного лечения.

«Мы не видим много случаев заболевания беременных женщин, и мы не всегда уверены, как лучше действовать», — сказал Лондоно. «Если собаке больно, нельзя давать слишком много обезболивающих, так как это может повлиять на щенков. Мы также не были уверены, что операция была правильным решением, поскольку анестезия могла усугубить ее панкреатит».

В конечном счете, решение ветеринаров провести агрессивную терапию и дать Патч больше времени, чтобы отреагировать на него, привело к тому, что Патчес и ее щенки выжили. Кроме того, отношения между двумя ветеринарными клиниками UF, участвовавшими в ее лечении, позволили беспрепятственно перевести ее в Гейнсвилл и обеспечить полное присутствие экспертов в главной больнице для мелких животных.

«Этот случай действительно хорошо иллюстрирует, насколько слаженно работают две клиники, — сказал доктор Карстен Бандт, руководитель службы неотложной и интенсивной терапии больницы. сделать для наиболее тяжелобольных пациентов, которые впервые обращаются к нам через PETS».

Испытания патчей начались 30 января, когда Флауэрс нашла свою любимую 5-летнюю собаку лежащей на земле и явно страдающей от боли. По словам Флауэрс, у Патча гипервентиляция и он не ел. Когда ее состояние не улучшилось после нескольких дней лечения, местный ветеринар Флауэрс, доктор Эшли Бойд, направил собаку в UF.

«Доктор. Бойд сказал, что она может умереть, если ее не примут», — сказала Флауэрс, у которой Патчи были с тех пор, как она была 8-недельным щенком. Она описала Патча как очень ласкового человека, который любит спать на сгибе ее руки и прижиматься к ней. Она сказала, что последний помет Патчи был ее четвертым, и что ее щенки всегда пользовались спросом в прошлом.

Ветеринарные специалисты из службы неотложной и интенсивной терапии, хирургии мелких животных и териогенологии UF участвовали в деле Patches, что свидетельствует о междисциплинарном подходе UF к решению проблем и ведению пациентов, сказал Лондоно.

— Мы многому научились из дела Патча, — сказал он. «Владелец был очень обеспокоен Патч, поэтому, если бы нам пришлось пожертвовать щенками, чтобы спасти ее жизнь, мы бы это сделали, но в то же время мы не хотели торопиться с решением, когда в этом не было необходимости. Но сидеть, смотреть и ждать тоже было недостаточно, поэтому мы решили быть более агрессивными в нашей терапии, и, в конце концов, это было правильно».

Living
Translation
Перевод без лишних слов

Болит поджелудочная у беременной: Лечение хронического панкреатита у беременных | Башмакова Н.В., Пунгина М.Ю., Пестряева Л.А.