Боли при беременности в поджелудочной: Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение — Living Translation

Содержание

Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатит при беременности — это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.

Общие сведения

Различные формы панкреатита выявляются у 0,02-0,1% беременных, при этом у 88% пациенток патологический процесс имеет острый характер. Заболевание определяется более чем в половине случаев неотложной хирургической патологии при беременности. Острым панкреатитом чаще страдают первородящие больные, рецидив хронической формы обычно наблюдается при повторных гестациях. Хотя расстройство может развиться на любом сроке, в 52% случаев болезнь возникает в III триместре. Актуальность своевременной диагностики панкреатита связана с существенным увеличением риска материнской и перинатальной смертности при позднем выявлении острой формы заболевания и неправильно подобранной тактике лечения.

Панкреатит при беременности

Причины

По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.

Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:

Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.

Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.

У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.

Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него. Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.

Патогенез

Ключевое звено в развитии панкреатита при беременности — ухудшение оттока панкреатического секрета вследствие частичной или полной обтурации протоков с последующим повреждением их стенки и внутриорганной активацией ферментов. Под влиянием липазы и трипсина паренхима органа самопереваривается. Иногда деструкция тканей провоцируется тромботическими, ишемическими, воспалительными процессами, прямыми токсическими воздействиями на секреторные клетки. При длительном субклиническом влиянии повреждающих факторов панкреатит хронизируется, в ответ на разрушение паренхимы реактивно разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию, рубцеванию, склерозированию органа с нарушением его экскреторной и инкреторной функций.

Классификация

Систематизация форм панкреатита в гестационном периоде соответствует общепринятой классификации заболевания. Наиболее значимым для выбора тактики ведения беременности является выделение острых и хронических вариантов воспаления. Чаще у беременных диагностируется острый панкреатит, требующий неотложной терапии для предотвращения серьезных экстрагенитальных и акушерских осложнений. С учетом клинической картины и морфологических изменений специалисты различают 4 фазы активного панкреатического воспаления: ферментативную (от 3 до 5 суток), реактивную (с 4-6 дня до 14-х суток), секвестрационную (до полугода), исхода (от 6 месяцев и далее). Процесс может протекать в более легком отечном (интерстициальном) варианте и тяжелом деструктивном с ограниченным или распространенным жировым, геморрагическим либо смешанным поражением органа.

Хронический панкреатит выявляется у 12% беременных, причем в 1/3 случаев он становится результатом перенесенного, но не диагностированного острого варианта патологии. Заболевание протекает в латентной (безболевой), хронической рецидивирующей, болевой, псевдоопухолевой, склерозирующей формах. Для планирования беременности у пациентки с хроническим панкреатитом важно учитывать этап болезни. Существуют следующие стадии заболевания:

Начальная. Обострения возникают не чаще раза в год, боль легко купируется медикаментозными препаратами. В межприступный период клинические проявления, изменения в анализах, результатах УЗИ минимальны или отсутствуют. Возможно неосложненное течение беременности при соответствующей коррекции диеты и образа жизни.
Среднетяжелая. Наблюдается до 4 обострений заболевания в год. В проекции панкреатической железы постоянно ощущаются тянущие боли, дискомфорт. Возникают диспепсические расстройства, свидетельствующие о нарушении секреторной функции органа. На УЗИ выявляются морфологические изменения. Высока вероятность осложнений гестации.

Тяжелая (терминальная, кахектическая). Заболевание обостряется более 4 раз в год. Постоянно выражен болевой синдром. Нарушены как секреторная, так и инкреторная функции органа, отмечаются грубые расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. В процесс вовлечены смежные органы. Нормальное развитие беременности невозможно.

Симптомы панкреатита при беременности

Клинические проявления патологии зависят от особенностей течения и варианта. Острый панкреатит зачастую внезапно возникает во II-III триместрах в виде нарастающих постоянных или схваткообразных болей в эпигастрии или подреберной области. Интенсивность болевых ощущений может быть настолько выраженной, что у женщины наступает сосудистый коллапс или болевой шок с потерей сознания, угнетением сердечно-сосудистой деятельности. Возможна тошнота, рвота, вздутие живота, напряженность брюшной стенки, гипертермия. Почти у половины пациенток отмечается иктеричность склер и кожи. При беременности чаще, чем вне гестационного периода, встречаются тяжелые безболевые формы с шоком, головными болями, спутанным сознанием, другой неврологической симптоматикой.

Рецидив хронического панкреатита обычно наблюдается в 1-м триместре, сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, которые расцениваются пациенткой и акушером-гинекологом как признаки раннего токсикоза. Сохранение клинических симптомов диспепсии дольше 12-й недели беременности зачастую свидетельствует именно о повреждении поджелудочной железы. При классическом течении хронического панкреатита ведущим признаком становится болевой синдром. Давящая или ноющая боль может беспокоить женщину постоянно либо возникать после употребления жирной, жареной еды. Иногда она проявляется приступообразно.

Локализация боли соответствует участку повреждения органа: при деструкции головки железы боль ощущается в эпигастрии справа, тела — слева, хвоста — в левом подреберье. Характерный признак панкреатита — опоясывающие болезненные ощущения, которые распространяются из-под мечевидного отростка вдоль левой реберной дуги до позвоночника. Боль может отдавать левое плечо, лопатку, подвздошную область, реже — в прекардиальную зону. При нарушении секреции ферментов выражена диспепсия, отмечается отвращение к жирному, плохой аппетит, усиленное выделение слюны, отрыжка, вздутие, понос с обильным кашицеобразным стулом, имеющим характерный жирный блеск. Беременная медленнее набирает вес.

Осложнения

В прошлом острое деструктивное воспаление панкреатической железы считалось одним из наиболее серьезных гастроэнтерологических заболеваний с высоким уровнем материнской летальности, достигавшей 37-38%. Перинатальная гибель плода отмечалась в 11-37% беременностей при панкреатите. Благодаря внедрению современных методов диагностики и терапии в настоящее время эти показатели удалось снизить до 0,1-0,97% и 0,5-18% соответственно. В 5,4% случаев воспалительная деструкция рецидивирует в период той же гестации, в 6,6% — в течение трех месяцев после родов, в 22-30% патологический процесс становится хроническим.

Хотя при остром воспалении поджелудочной железы плод обычно не испытывает прямых повреждающих воздействий, прогноз беременности ухудшается. У 20% пациенток, перенесших заболевание, возникали самопроизвольные выкидыши, у 16% — преждевременные роды. Основным осложнением в 3 триместре является ДВС-синдром. Наиболее серьезные экстрагенитальные нарушения — инфицирование воспаленных тканей, формирование флегмоны забрюшинной клетчатки, развитие ферментативного перитонита, аррозивных кровотечений и псевдокист, панкреатогенный и инфекционно-токсический шок.

У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация.

Диагностика

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:

Анализ содержания панкреатических ферментов. При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
УЗИ поджелудочной железы. О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы, свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
Общий анализ крови. Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.

Биохимическое исследование крови. Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях — гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

Лечение панкреатита при беременности

Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.

Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Прогноз и профилактика

Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.

Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Панкреатит при беременности

Причины

Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.
Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.

Патогенез

Классификация

Начальная. Обострения возникают не чаще раза в год, боль легко купируется медикаментозными препаратами. В межприступный период клинические проявления, изменения в анализах, результатах УЗИ минимальны или отсутствуют. Возможно неосложненное течение беременности при соответствующей коррекции диеты и образа жизни.
Среднетяжелая. Наблюдается до 4 обострений заболевания в год. В проекции панкреатической железы постоянно ощущаются тянущие боли, дискомфорт. Возникают диспепсические расстройства, свидетельствующие о нарушении секреторной функции органа. На УЗИ выявляются морфологические изменения. Высока вероятность осложнений гестации.
Тяжелая (терминальная, кахектическая). Заболевание обостряется более 4 раз в год. Постоянно выражен болевой синдром. Нарушены как секреторная, так и инкреторная функции органа, отмечаются грубые расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. В процесс вовлечены смежные органы. Нормальное развитие беременности невозможно.

Симптомы панкреатита при беременности

Осложнения

Диагностика

Анализ содержания панкреатических ферментов. При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
УЗИ поджелудочной железы. О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы, свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
Общий анализ крови. Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.
Биохимическое исследование крови. Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях — гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Лечение панкреатита при беременности

Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Прогноз и профилактика

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевание, обусловленное развитием острой или хронической деструкции поджелудочной железы, которая возникла либо обострилась во время беременности.

Причины

Специалисты утверждают, что причины развития панкреатита на этапе гестации ничем не отличается от таковых у небеременных больных. В этом случае исключением из общего правила является специфическое поражение данного органа, возникшее на фоне HELLP-синдрома. Факторами способными вызвать развитие заболевания являются нарушение выделения желчи, расстройство липидного обмена, прием веществ, обладающих гапатотоксическим и панкреотоксическим воздействием, например, тиазидных мочегонных средств, спиртных напитков, кортикостероидов, некоторых медикаментозных средств. Также вызвать развитие патологии могут нарушение диеты, тбакокурение, цитомегаловирусная инфекция, аутоиммунные патологии, наследственная предрасположенность и паразитарные инфекции.

Важная роль в этиологии воспалительного поражения поджелудочной железы принадлежит наличию у больного аномалий развития билиарной и панкреатической систем, повышенное внутрибрюшное давление, заболевания органов пищеварения. Вызвать аутоповреждение железы могут ее травмы, хирургические вмешательства на органах брюшной полости. На этапе гестации многие из перечисленных факторов считаются основными, что обусловлено возникшими во время беременности физиологическими изменениями в организме, такими как нарушение желчеотделения, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия, гиперпаратиреоз, преэклампсия, панкреотоксическое воздействие свободных желчных кислот.

Симптомы

Проявления недуга зависят от особенностей клинического течения и факторов, которые стали причиной развития данной патологии. В большинстве случает отмечается острая манифестация панкреатита во втором или третьем триместрах. Заболевание проявляется появлением прогрессирующих постоянных либо схваткообразных болей в области желудка или подреберной области. Болевой синдром может быть настолько выраженным, что у женщины может возникнуть сосудистый коллапс либо болевой шок, сопровождающийся потерей сознания и угнетением работы сердечно-сосудистой системы. Иногда происходит появление тошноты, рвоты, метеоризма, напряжения брюшной стенки, гипертермии. Примерно у 50% женщин возникает желтушность склер и кожи. На этапе гестации, очень часто обнаруживаются тяжелые безболевые формы поражения панкреатической железы, которые могут сопровождаться появлением шока, интенсивных головных болей и спутанности сознания.

В большинстве случаев рецидивы хронической формы патологии возникают в первом триместре. Характерными признаками данного заболевания является появление тошноты, рвоты, которые могут ошибочно приниматься специалистом за проявления раннего токсикоза. В том случае, если патологическая симптоматика сохраняется дольше 12 недели, то это важный признаком того, что специалист должен назначить женщине соответствующее обследование железы. Одним из основных признаков панкреатита является выраженный болевой синдром, при этом локализация болей соответствует участку повреждения в тканях железы.

Диагностика

Чаще всего диагностирование панкреатита в период беременности происходит несвоевременно, а в большинстве случаев заболевание так и остается не диагностированным. Для подтверждения диагноза женщине на этапе гестации могут быть назначены анализ содержания панкреатических ферментов, ультразвуковое исследование поджелудочной железы, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови и следование кала на копрограмму.

Лечение

При выборе схемы лечения следует учитывать особенности течения беременности и наличие или отсутствие осложнений.

При выборе медикаментозных средств необходимо учитывать вероятность их панкреотоксического и тератогенного воздействия. Острый панкреатит, возникший до 12 недели беременности – это серьезное показание для ее прерывания, а при беременности от 36 недель и более — для раннего родоразрешения.

Лечение направлено на устранение болей и воспаления, а также восстановление функции органа и устранение токсического синдрома. Из медикаментозных средств женщине могут быть назначены ингибиторы желудочной секреции, антипротеолитические препараты, анальгетики и дезинтоксикационные средства. Для предупреждения формирования очагов некроза женщине могут быть назначены антибиотики, которые не оказывают негативного влияния на плод.

Профилактика

Предупредить развитие панкреатита на этапе гестации поможет соблюдение диеты и своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы.

🧬 Панкреатит: причины, симптомы и лечение

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.

Источник: the-challenger.ru

симптомы и лечение болей при панкреатите в Ижевске

Возникновение боли при панкреатите – один из главных симптомов воспалительного процесса, протекающего в поджелудочной железе. Причиной воспаления может стать нарушение целостности железы или закупорка выводящих протоков, что неизбежно приводит к деструктивным изменениям тканей органа.

Если вас мучают панкреатические боли, не следует заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к гастроэнтерологам клиники доктора Елены Малышевой. Вам будет оказана быстрая, а главное, – профессиональная помощь!
Врачи быстро снимут боль, проведут тщательное обследование и с учетом поставленного диагноза подберут индивидуальную терапию.

Характер боли

Болевые ощущения различаются по степени силы в зависимости от стадии заболевания, степени изменений в железе и близлежащих органов. Острый панкреатит сопровождается резкой и сильной болью, возникающей сразу после еды, – она локализуется в верхней части живота и может смещаться в правое или левое подреберье. В редких случаях болевой симптом может напоминать приступы стенокардии, принимать опоясывающий характер и усиливаться после приема запрещенных продуктов.

При хроническом панкреатите болевые ощущения не такие сильные, возникают периодически, обычно после употребления жирной, острой и жареной пищи, алкогольных напитков. Иногда тупые и ноющие боли мучают больного после переедания на ночь. Поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов для полноценного переваривания пищи, в результате чего возникает спазм, захватывающий как желудок, так саму железу.

Если панкреатит сопровождается язвенной болезнью 12-перстной кишки, характер боли меняется, – она становится жгучей, режущей, локализуется в области живота и появляется в утренние часы. Часто болевые ощущения возникают на голодный желудок.

Диагностика

Возникновение периодических или постоянных болей при панкреатите, – повод для незамедлительного обращения к врачу. Обследование пациента начинается с осмотра и диагностического обследования, которое может включать:

УЗИ брюшной полости;
МРТ;
рентгенографию.

Если врач подозревает сопутствующее панкреатиту нарушение в работе органов пищеварения, назначаются дополнительные исследования: копрологический анализ кала, биохимия крови, анализ крови на сахар и на ферменты поджелудочной железы.

Лечение болей при панкреатите

Учитывая, что боли при панкреатите – симптом воспаления поджелудочной железы, лечением заболевания должен заниматься опытный гастроэнтеролог. Если приступ острый, нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он точно установил диагноз и снял болевой симптом. При этом запрещено самостоятельно принимать обезболивающие средства, так как это может привести к ухудшению состояния больного и помешать проведению правильной диагностики.

Лечение в клинике Елены Малышевой

В нашем медицинском центре ведут прием гастроэнтерологи высшей категории, имеющие большой практический опыт. В каждом случае доктора используют комплексный подход к лечению панкреатита:

разрабатывают индивидуальную схему приема медикаментов;
подбирают щадящую диету;
корректируют образ жизни пациента.

В зависимости от состояния и возраста пациентов подбираются эффективные медикаментозные препараты, – это могут быть как традиционные лекарства, так инновационные средства, проверенные в ходе многочисленных исследований и рекомендуемые ведущими европейскими клиниками. При своевременном обращении докторам удается в 90% случаев купировать болевой синдром, улучшить состояние больного и избежать хирургического вмешательства.

Если мучают периодические боли при панкреатите, запишитесь на прием к опытным гастроэнтерологам клиники доктора Елены Малышевой! Администратор подберет удобное для вас время посещения врача.

Как помочь при приступе панкреатита

Мы рекомендуем при любых проявлениях панкреатита обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Панкреатит сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы, которая отвечает за переваривание и усвоение пищи. Это заболевание должен лечить только врач, самостоятельно недопустимо использование каких-либо лекарственных средств.

Разновидности

Есть несколько разновидностей панкреатита:

Острый. Сопровождается поражением тканей поджелудочной железы. Дополнительно возникает отек, отмирают клетки, поражаются окружающие ткани и органы. Спровоцировать острую форму панкреатита может дискинезия желчевыводящих путей, травмы брюшной полости, отравление, аллергическая реакция. В большинстве случаев причиной развития болезни является систематическое употребление спиртных напитков.
Острый рецидивирующий. По симптомам схожий с легкой формой острого. Но приступы случаются чаще, а интенсивность симптомов разная. Определить этот диагноз довольно сложно.
Хронический. Отличается медленным прогрессированием. Периоды обострения и ремиссии чередуются. В большинстве случаев такая форма болезни вызвана злоупотреблением спиртными напитками. Также спровоцировать развитие может употребление жирных и острых продуктов. Так возникает сильная нагрузка на орган. В некоторых случаях причиной развития этой формы является язва желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Есть две стадии развития панкреатита. Первая – продолжительная, развивается в течение длительного времени. В этот период выраженные симптомы отсутствуют. Если на этом этапе не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в другую стадию. Для нее характерно развитие серьезных симптомов, периодические обострения.

При любой форме болезни неизбежно развивается ферментная недостаточность – пищеварительные ферменты вырабатываются в недостаточном количестве. При таком патологическом процессе проявляется яркая симптоматика:

вздутие;
изжога;
приступы тошноты;
расстройство кишечника;
в кале присутствуют непереваренные частички пищи и капли жира.

Такие симптомы появляются на фоне сильной нагрузки на пищеварительную систему. За счет этого частицы пищи раздражают кишечник, питательные вещества не полностью усваиваются в кишечнике. В результате спустя время организм истощается, развивается анемия и острая нехватка витаминных веществ.

Какие причины вызывают болезнь, особенности ее развития

Хронический панкреатит является коварным, в течение длительного времени симптомы могут отсутствовать. Но при появлении благоприятных условий возникает обострение заболевания. Спровоцировать обострение могут механические факторы:

камни в желчном пузыре и его протоках;
спазмы или воспаления в двенадцатиперстной кишке;
доброкачественная или злокачественная опухоль в поджелудочной железе;
сужение протоков желчного пузыря;
глистная инвазия;
тупые травмы живота;
хирургическое вмешательство в брюшной полости.

К другим причинам обострения болезни относят:

Нарушение режима питания – частые переедания, употребление большого количества острой и жирной пищи, фастфуд, копчености, консервы. Такая пища является нагрузкой на больную поджелудочную.
Злоупотребление спиртными напитками. Даже при употреблении небольшого количества алкоголя, но регулярно, болезнь может обостряться.
Простуда, грипп, интоксикация организма в результате приема лекарств. При хронической форме панкреатита опасно принимать препараты, не назначенные доктором. Если же врач назначает курс лечения, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку некоторые из них имеют побочные эффекты в виде нарушения функций пищеварения.
Наличие аутоимунных заболеваний нередко дополняется развитием панкреатита. К таким болезням относят сахарный диабет, муковисцидоз, вирусный гепатит, цитомегаловирус, вирусный паротит.
Гормональные дисфункции в период вынашивания ребенка или климакса у женщин.
Постоянный стресс, эмоционально нестабильное состояние, нервное напряжение.
Аномальное строение органа, например, его неправильное положение относительно других органов, удвоение.

Как проявляется

Первый симптом начинающегося приступа – это острая боль под ребрами, по центру, справа или слева (в зависимости от того, какой отдел поджелудочной поражен). Боль отдает в лопатки, в ребра. После еды она становится более интенсивной. Немного уменьшается при наклоне вперед либо сидя. Иногда болезненные ощущения невозможно устранить с помощью обезболивающих средств.

Неприятные ощущения появляются через несколько часов после употребления жирных или острых продуктов. Иногда они появляются и позже – через 6-8 часов. После употребления алкоголя боль наступает через два дня. Иногда боль бывает не связана с приемом пищи.

По мере развития болезни, кроме боли, появляются такие симптомы:

горечь во рту;
белый налет на поверхности языка;
приступы тошноты или рвоты;
ухудшение аппетита;
субфебрильная температура;
синюшные или фиолетовые пятна на поверхности кожи лица, тела;
сильное вздутие живота;
слабость, головокружение;
при закупорке протоков желчного пузыря кожа становится желтушной.

Что делать при приступе

Когда начинает приступ панкреатита, нужно сразу вызвать скорую помощь. Нельзя допускать дальнейшего развития симптоматики. Чтобы облегчить свое состояние, нужно выполнить простые рекомендации:

не принимать пищу, не пить никаких напитков, кроме чистой воды, так нагрузка с органа снимается;
принять горизонтальное положение тела, если есть рвота, лечь на бок, прижать к груди колени;
приложить холодную грелку к брюшной полости в области боли.

Нельзя самостоятельно использовать какие-либо лекарственные препараты. Только врач может назначать правильное лечение при приступе панкреатита. Вначале нужно поставить правильный диагноз, пациенту назначают соответствующие обследования:

внешний осмотр, прощупывание брюшной полости;
анализ крови – общий и биохимический;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
если есть показания, назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

После того, как поставлен диагноз острый панкреатит, врач назначает анальгетики, спазмолитики. Они предназначены для устранения боли и спазма, помогают восстановить нормальный отток жидкости в поджелудочной железе. Если обнаруживается инфекция, применяется антибиотикотерапия. Также антибактериальные препараты показаны при подготовке к хирургическому вмешательству. Чтобы снизить активность поджелудочной железы, используются антагонисты соматотропина. Если есть показания, проводится лечение для снятия интоксикации – клизма, сорбенты, введение физраствора, глюкозы и других препаратов для восстановления баланса жидкости в организме (это актуально при приступах рвоты).

Лечение поджелудочной железы | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. При панкреатите происходят воспалительные изменения и распад ткани поджелудочной железы.

Панкреатитом, по данным специалистов, чаще всего болеют женщины, а также пожилые люди и склонные к полноте. Острый панкреатит может переходить в хроническое состояние. Хронический панкреатит сопровождается болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищи.

Причины панкреатита

Поражения сосудов поджелудочной железы
Инфекционные заболевания
Травма
Воспалительные процессы в брюшной полости
образование камней или песка в протоке железы
лекарственная аллергия
острый холецистит
воздействие алкоголя
заболевания желчного пузыря
воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки
значительные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда)

Воспаление поджелудочной железы возникает, если проток железы перекрывается камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В таком случае нарушается нормальный отток пищеварительных соков с ферментами в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тонкого кишечника.

Скопившиеся панкреатические ферменты воздействуют на ткани самой железы, а поджелудочная железа включается в процесс самопереваривания. Это может привести к полному разрушению ткани железы, а также расположенных поблизости кровеносных сосудов и других органов брюшной полости.

Симптомы панкреатита

Как правило, при возникновении панкреатита человека мучают боли в животе – постоянные, тупые или режущие.

С развитием заболевания боли нарастают, иногда приводят к шоку. Локализация — высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Возможна частая рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах наблюдается примесь желчи.

Кроме того, общее состояние больного быстро ухудшается: повышается температура тела, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются.

Острый панкреатит: опасно для жизни!

В некоторых случаях при остром панкреатите необходима операция. Панкреатит — очень серьёзная патология, летальность при которой достигает 30%. При остром панкреатите возникает резкая, нередко опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота, падение артериального давления. Острый панкреатит характеризуется внезапным появлением симптомов и повторяющимися острыми приступами. Выздоровление обычно происходит самопроизвольно. Болезнь не приводит к необратимым повреждениям железы, если только не имеет места продолжительное злоупотребление алкоголем, когда происходит постоянное разрушение ее ткани.

Симптомы хронического панкреатита

Скудный стул маслянистого вида со зловонным запахом
Потеря в весе и признаки витаминной недостаточности
Нередко возникает диабет, поскольку происходит разрушение клеток, производящих инсулин

Все другие симптомы схожи с симптомами острого панкреатита.

Лечение панкреатита

Больному, которому поставлен диагноз «острый панкреатит», стоит знать: лечение, начатое в первые часы обострения, может остановить воспаление на начальных этапах.

В первые 3-4 дня назначаются строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода боржоми), лед на живот. При упорной рвоте иногда показано откачивание содержимого желудка через зонд с последующим введением щелочных питьевых растворов. В лечении острого панкреатита чрезвычайно важно интенсивное наблюдение, голод, введение назогастрального зонда для постоянной откачки желудочного содержимого, питание только парентеральное (глюкоза, электролиты, аминокислоты и тому подобное), введение спазмолитических препаратов и наркотических обезболивающих, назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллин), соматостатин.

Дальнейшая терапия включает в себя средства, регулирующие желудочную секрецию, ферментные и антимикробные препараты. Вводятся спазмолитики, обезболивающие лекарства. Для подавления выработки ферментов, которые усугубляют воспаление железы, назначаются контрикал, гордокс, трасилол. При сильных болях иногда назначаются средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке или снижающие ее количество. Для предупреждения и лечения вторичной инфекции проводится терапия мощными антибиотиками.

Обратите внимание! Полного выздоровления при хроническом панкреатите не наступает. Задачей терапии является предупреждение дальнейшего разрушения железы. В комплекс лечебных мероприятий входят: исключение алкоголя и кофеина; употребление нежирной легкой пищи; прием панкреатических ферментов, витаминных препаратов и лечение диабета, если он имеется.

Острый панкреатит и беременность — Национальный фонд поджелудочной железы

Тимоти Гарднер, MD

Острый панкреатит определяется как внезапное воспаление поджелудочной железы, клинически проявляющееся болью в животе, тошнотой и обезвоживанием, которое обычно проходит самостоятельно, но иногда может прогрессировать до тяжелого заболевания и даже смерти. Существует множество причин острого панкреатита, две из которых наиболее распространены — это употребление алкоголя и заболевание желчного пузыря / желчных протоков. В этом обзоре мы обсудим конкретный случай острого панкреатита у беременных.

Причины острого панкреатита и беременности

В то время как острый панкреатит является причиной почти 1 из каждых 200 госпитализаций в Соединенных Штатах ежегодно, к счастью, частота острого панкреатита во время беременности редка. По оценкам, острый панкреатит возникает примерно в 1 из 10 000 беременностей, однако этот показатель варьируется в зависимости от региона и типа больницы. Большинство случаев острого панкреатита во время беременности вызвано желчнокаменной болезнью.Считается, что из-за веса и гормональных изменений, вызванных беременностью, желчные камни с большей вероятностью образуются и, таким образом, перемещаются по общему желчному протоку, препятствуя оттоку протока поджелудочной железы. Еще один предполагаемый механизм острого панкреатита во время беременности — это высокий уровень жиров в крови, называемых триглицеридами. Опять же, гормональные изменения во время беременности могут предрасполагать некоторых женщин к развитию этого состояния. Когда уровень триглицеридов становится слишком высоким, кислород не может адекватно поступать в поджелудочную железу через кровоток, и может возникнуть панкреатит.Конечно, все другие причины развития острого панкреатита — употребление алкоголя, реакция на определенные лекарства, травма протока поджелудочной железы — также могут привести к острому панкреатиту во время беременности

Лечение острого панкреатита у беременных

Лечение острого панкреатита у беременных такое же, как у небеременных пациенток, за некоторыми исключениями. Отдых пищеварительного тракта за счет отказа от еды, обезболивание и введение агрессивных жидкостей через капельницу очень важны.Как правило, если причиной является желчный панкреатит, удаление желчного пузыря откладывается до наступления беременности. Часто стент, помещенный в желчный проток, может быть установлен, чтобы приостановить ситуацию до тех пор, пока не потребуется оперативная резекция. Однако, если дождаться окончания беременности невозможно, хирургическая резекция, как правило, может быть выполнена безопасно. Если причина острого панкреатита связана с триглицеридами, можно использовать определенные лекарства и диетические модификации, чтобы предотвратить повторные приступы.Однако, если приступ происходит в конце третьего триместра, обычно рекомендуется родоразрешение, так как это приведет к немедленному снижению уровня триглицеридов. Другие причины острого панкреатита, такие как травматическое повреждение протока, необходимо тщательно оценивать на индивидуальной основе.

Исходы острого панкреатита у беременных

К счастью, уровень материнской смертности от острого панкреатита во время беременности составляет менее 1%. Однако процент досрочных родов составляет около 20%.Также у пациентов с не желчнокаменным панкреатитом частота преждевременных родов несколько выше. Поэтому очень важно, чтобы беременные пациентки как можно скорее явились в отделение неотложной помощи для обследования, если у них появятся какие-либо аномальные симптомы боли в животе.

Выводы

Острый панкреатит во время беременности случается редко. К счастью, при раннем лечении, как правило, можно избежать преждевременных родов и свести к минимуму частоту повторных приступов.

Тимоти Гарднер, доктор медицины, директор по заболеваниям поджелудочной железы в Медицинском центре Дартмут-Хичкок в Ганновере, штат Нью-Хэмпшир. Окончил медицинскую школу Университета Коннектикута. Он прошел ординатуру в Дартмут-Хичкок и стажировался в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. Он является постоянным автором веб-сайта и информационных бюллетеней Национального фонда поджелудочной железы.

Острый панкреатит у беременных в возрасте 30–31 недели гестационного возраста с полным излечением | Zahedan Journal of Research in Medical Sciences

В этом случае 29-летняя беременная женщина G3P2 (Gravida 3, Para 2) с гестационным возрастом 31 неделя и три дня была направлена в родильное отделение.Симптомами этой пациентки были боль в эпигастрии, боль в RUQ, тошнота и рвота без каких-либо родов (боль в родах, PROM, вагинальное кровотечение) или другие серьезные симптомы. Жизненно важные функции были нормальными, частота сердечных сокращений плода составляла 155 ударов в минуту, высота дна матки была нормальной. Пациент не употреблял алкоголь и сигареты.

В анамнезе пациента были выявлены гиперлипидемия и гестационный диабетический сахарный диабет; она сидела на диете от GDM. В ее лекарственном анамнезе холестирамин назначали за три дня до госпитализации из-за повышения уровня триглицеридов.После госпитализации автор заказал NPO, N / serum, NGtube, эхокардиографию и консультацию хирурга. Был запрошен анализ крови (LFT, амилаза, липаза, Bun, Cr, CBC, CRP, липидный профиль, BS, Na, K, U / A) и УЗИ брюшной полости

Первичный анализ крови показал: амилаза = 131, CRP = 96, общий холестерин = 1078, TG = 6036, LFT = Normal, Cr, Bun = NL, CBC (WBC = 14500, HB = 10, PLT = 214000) BS = 177 , Cr = 0,9, Na = 13, K = 4, ALT = 14, AST = 17, LDH = 207, альбумин = 3,8, общий бит = 2.5, прямой счет = 1,4 и вирусный маркер был нормальным. Эхокардиография показала N1 EF и PAP.

Ультразвук показал мультилоколярный сбор в поджелудочной железе с нормальным желчным пузырем и печенью. Беременность 31-32 недели гестации, задняя плацента, АДП = 6/8 (Активность = 0).

Для этой пациентки на следующий день был подготовлен яремный катетер (шалдон), и ей сделали плазмаферез (40 см3 / кг), а также гемфиброзил 600 мг два раза в сутки, инсулин и гепарин 5000 МЕ TDS.

После первого плазмафереза ТГ и общий холестерин показали 2626 и 500, соответственно, затем пациентке был проведен плазмаферез шесть раз в целом, и ТГ и общий холестерин снижались.В течение этого времени УЗИ беременности, АДП и АФИ были нормальными, и за плодом много раз внимательно наблюдали. Пациент был выписан через 21 день на 34 неделе гестации и с нормальным анализом крови (Hb = 11,1, HCT = 33,7, MCV = 94,3, MCH = 29,6, PLT = 27000, PT = 10,5, Cr = 0,6, Na = 136). , K = 4,4, общий холестерин = 191, TG <500, BS = 89, TSH = 1,41, амилаза и липаза = NL). Пациентка переехала в свой город в провинции Керман (город Бам) и, наконец, родила через 37 недель после 21 дня госпитализации.В настоящее время она полностью здорова.

Симптомы, причины, диагностика, методы лечения, тесты

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа.

Поджелудочная железа — это большая железа за желудком и рядом с тонкой кишкой. Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

Она выделяет в тонкий кишечник мощные пищеварительные ферменты, помогающие переваривать пищу.
Он высвобождает инсулин и глюкагон в кровоток.Эти гормоны помогают вашему организму контролировать то, как оно использует пищу для получения энергии.

Ваша поджелудочная железа может быть повреждена, если пищеварительные ферменты начинают работать до того, как поджелудочная железа их высвобождает.

Типы панкреатита

Две формы панкреатита — острая и хроническая.

Острый панкреатит — внезапное воспаление, которое длится непродолжительное время. Он может варьироваться от легкого дискомфорта до тяжелого, опасного для жизни заболевания. Большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают после правильного лечения.В тяжелых случаях острый панкреатит может вызвать кровотечение, серьезное повреждение тканей, инфекцию и кисты. Тяжелый панкреатит также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки.
Хронический панкреатит — длительное воспаление. Чаще всего это происходит после приступа острого панкреатита. Другая основная причина — употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени. Повреждение поджелудочной железы в результате чрезмерного употребления алкоголя может не вызывать симптомов в течение многих лет, но затем у вас могут внезапно появиться серьезные симптомы панкреатита.

Симптомы панкреатита

Симптомы острого панкреатита

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита аналогичны симптомам острого панкреатита. Но у вас также может быть:

Постоянная боль в верхней части живота, отдающая в спину. Эта боль может выводить из строя.
Диарея и потеря веса из-за того, что поджелудочная железа не выделяет достаточно ферментов для расщепления пищи
Расстройство желудка и рвота

Причины и факторы риска панкреатита

Причины острого панкреатита включают:

В 15% случаев у людей с острым панкреатитом причина неизвестна.

Причины хронического панкреатита включают:

Примерно в 20–30% случаев причина хронического панкреатита неизвестна. Люди с хроническим панкреатитом, как правило, мужчины в возрасте от 30 до 40 лет.

Осложнения панкреатита

Панкреатит может иметь серьезные осложнения, в том числе:

Диабет при повреждении клеток, вырабатывающих инсулин
Инфекция поджелудочной железы
Почечная недостаточность
Недоедание, если ваше тело не может получать достаточное количество питательных веществ из пищи, которую вы едите из-за недостатка пищеварительных ферментов
Рак поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы, когда ткани умирают из-за того, что ваша поджелудочная железа не получает достаточно крови
Проблемы с вашим дыхание, когда химические изменения в вашем теле влияют на ваши легкие
Псевдокисты, когда жидкость скапливается в карманах поджелудочной железы.Они могут лопнуть и заразиться.

Диагностика панкреатита

Чтобы диагностировать острый панкреатит, ваш врач исследует вашу кровь для измерения двух пищеварительных ферментов: амилазы и липазы. Высокий уровень этих двух ферментов означает, что у вас, вероятно, острый панкреатит.

Другие тесты могут включать:

Функциональный тест поджелудочной железы, чтобы определить, вырабатывает ли ваша поджелудочная железа нужное количество пищеварительных ферментов
Ультразвук, компьютерная томография и МРТ, которые делают изображения вашей поджелудочной железы
ERCP, в которых вы Врач использует длинную трубку с камерой на конце для осмотра поджелудочной железы и желчных протоков
Биопсия, при которой врач с помощью иглы удаляет небольшой кусочек ткани из поджелудочной железы, которую необходимо изучить

В некоторых случаях, Ваш врач может проверить вашу кровь и фекалии, чтобы подтвердить диагноз.Они также могут провести тест на толерантность к глюкозе, чтобы измерить повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита

Вам, вероятно, потребуется остаться в больнице, где ваше лечение может включать:

Антибиотики, если ваша поджелудочная железа инфицирована
Внутривенные (IV) жидкости, вводимые через игла
Нежирная диета или голодание. Возможно, вам придется прекратить есть, чтобы поджелудочная железа могла восстановиться.В этом случае вы будете получать питание через зонд.
Обезболивающее

Если ваш случай более серьезен, ваше лечение может включать:

ERCP для удаления камней в желчном пузыре, если они блокируют вашу желчь или протоки поджелудочной железы
Операция на желчном пузыре, если камни в желчном пузыре вызвали панкреатит
Операция на поджелудочной железе для очистки от жидкости, мертвых или пораженных тканей

Лечение хронического панкреатита

Если у вас хронический панкреатит, вам могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе:

Инсулин для лечения диабета
Обезболивающие
Ферменты поджелудочной железы для помочь вашему организму получить достаточно питательных веществ из пищи
Хирургия или процедуры для облегчения боли, помощи с дренажом или лечения закупорки

Профилактика панкреатита

Поскольку многие случаи панкреатита вызваны злоупотреблением алкоголем, профилактика часто фокусируется на ограничении количества пьешь или не пьешь совсем.Если ваше употребление алкоголя вызывает беспокойство, поговорите со своим врачом или медицинским работником о центре лечения алкоголизма. Группа поддержки, такая как Анонимные Алкоголики, также может помочь.

Бросьте курить, следуйте советам врача и диетолога по поводу диеты и принимайте лекарства, чтобы у вас было меньше и меньше приступов панкреатита.

Гипертриглицеридемия, вызванная острым панкреатитом во время беременности — диагностический подход, ведение и последующее наблюдение | Липиды в здоровье и болезнях

Острый панкреатит (ОП) — редкая причина боли в животе во время беременности с указанной частотой 1 / 1000–10 000 в зависимости от используемых диагностических критериев и при условии, что точный диагноз не всегда достигается [1,2, 3].Большинство случаев возникают в третьем триместре или в раннем послеродовом периоде и связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью у матери и плода [4]. Уровень материнской смертности от панкреатита, по имеющимся данным, составлял 37%, а уровень смертности плода — 60%, и в последнее время он снизился в результате более совершенных диагностических и терапевтических возможностей [5,6,7]. Панкреатит, связанный с беременностью, может возникать на фоне желчнокаменной болезни, злоупотребления алкоголем и гипертриглицеридемии (ГТГ) [8,9,10]. По-видимому, ГТГ ухудшает оценку тяжести и прогноз заболевания [7, 11, 12].

AP во время беременности является проблемой для клинициста, поскольку она может быть осложнена началом родов или неотложными акушерскими ситуациями. Более того, редкость этого состояния делает клинициста менее подозрительным к такой этиологии острой боли в животе во время беременности, которая может задержать диагностику и лечение и поставить под угрозу исход для плода. Это еще больше выделяет HTG-AP, поскольку ни его диагноз, ни подход к пациенту не могут быть полностью сопоставимы с общими критериями, используемыми для панкреатита, что делает эту патологию клинической стратегией и проблемой медицинской ответственности.

В настоящее время нет доступных акушерских руководств, которые подчеркивают роль ГТГ и регулируют ведение заболевания, по-прежнему отсутствуют из-за низких показателей заболеваемости и скудности клинических данных. В руководствах по ведению ОП у населения в целом нет упоминания о беременности. Терапия полагается на опыт клинициста, который выражается в восприимчивости к медицинско-правовым вопросам и проблемам мальпраксиса.

Липидный обмен во время беременности и патогенез панкреатита, индуцированного HTG

Нормальная беременность характеризуется адаптивными изменениями липидного обмена, призванными обеспечить потребности плаценты и потребности растущего плода в глюкозе и липидах: повышенное производство глюкозы, синтез прогестерона и липогенез, снижение липолиза [13 , 14].У женщин с аномальным метаболизмом липопротеинов эти изменения приводят к тяжелой ГТГ и могут спровоцировать панкреатит [15]. Хотя триглицериды (ТГ) в сыворотке достигают пика в третьем триместре, общий уровень ТГ в сыворотке редко превышает 300 мг / дл (3,3 ммоль / л), а этого недостаточно, чтобы вызвать АД.

HTG может быть первичным — при синдроме врожденной хиломикронемии, связанном с дефицитом липопротеинлипазы или апопротеинов C-II [16], или вторичным у пациентов с ожирением или метаболическим синдромом, нераспознанным или неконтролируемым сахарным диабетом, потребителями алкоголя, употреблением наркотиков (тамоксифен, стероиды). , диуретики, бета-адреноблокаторы, атипичные нейролептики) или могут не иметь предрасполагающих факторов [17,18,19].

Точный патогенез ГТГ-индуцированного АП до конца не изучен. ТГ, накапливающиеся вокруг поджелудочной железы, гидролизуются липазой поджелудочной железы, что приводит к накоплению высоких уровней свободных жирных кислот [20]. Считается, что они токсичны для ацинарных клеток и эндотелия капилляров. В то же время повышенные концентрации хиломикронов могут привести к закупорке капилляров, ишемии и ацидозу. В этой кислой среде свободные жирные кислоты активируют трипсиноген и запускают AP [21].

Ошибки диагностики при беременности

Диагностика ОП во время беременности затруднена, поскольку симптомы могут имитировать любое другое заболевание, проявляющееся болью в животе или началом родов. Иногда начало ОП само по себе может вызвать роды из-за раздражения брюшины. Необходимо исключить острые медицинские и хирургические состояния, сопровождающиеся острой болью в животе: инфаркт миокарда, язвенная болезнь, аппендицит, холецистит, острая ишемия брыжейки, рак желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы, пиелонефрит и т. Д.Кроме того, необходимо учитывать и тщательно исключать акушерские осложнения — острую жировую болезнь печени при беременности, преэклампсию, HELLP-синдром, отслойку плаценты, разрыв матки [22]. Установление боли в животе у пациенток на поздних сроках беременности обусловлено наличием увеличенной матки с механическим смещением вверх и в сторону материнских органов, а также физиологическими изменениями восприятия боли [23]. У доношенных пациентов с местно осложненным заболеванием из-за острого скопления перипанкреатической жидкости трудно поставить диагноз [16, 17].

Случаи HTG-AP обычно связаны с высокими уровнями ТГ в сыворотке (≥1000 мг / дл). Однако в некоторых случаях ГТГ можно скрыть как триггер заболевания, поскольку уровни ТГ падают после нескольких дней голодания. Имеются сообщения об АД во время беременности у пациенток с только ГТГ в качестве идентифицируемого триггера, но на более низких уровнях, чем вышеупомянутый порог. Таким образом, уровни HTG, способствующие активации панкреатита, вызывают сомнения [1, 21]. Кроме того, диагноз ОП может быть упущен из-за того, что уровни амилазы в сыворотке также могут быть в пределах нормы при поступлении [24].

Варианты ведения и лечения

Клинические проявления HTG-AP не отличаются от других этиологий, за исключением диагностических ловушек, полученных из акушерского контекста. После постановки правильного диагноза принципы ведения беременных пациенток соответствуют текущим рекомендациям для населения в целом, но усложняются решением относительно сроков и пути родоразрешения. Необходимо обязательно вернуть HTG в нормальный диапазон [24]. Тем не менее, существуют ограничения в отношении хронического использования антилипемии во время беременности из-за отсутствия последовательных исследований, проводимых на людях.После родов пациентка возвращается к протоколам для небеременных популяций.

Гиполипидемические средства при беременности — Антилипемические средства являются первой линией лечения у небеременных пациенток с АП, индуцированным ГТГ. Однако эти препараты мало изучены на беременных женщинах, и имеется ограниченная информация о влиянии на плод [25]. Омега-3 жирные кислоты безопасны для использования во время беременности в качестве монотерапии для снижения уровня ТГ у матери, имеют быстрое начало действия, но лишь умеренные эффекты [26, 27].Никотиновая кислота использовалась только в случаях, когда у беременных женщин в первом триместре беременности не было доказанных побочных эффектов для плода [28, 29], однако лечение на более поздних сроках беременности не рекомендовалось. Использование фибратов во время беременности ограничено, поскольку из хорошо спланированных исследований доступно мало данных и необходимы дальнейшие исследования для поддержки их использования у беременных женщин [30]. Статины обладают потенциально тератогенным действием, и их использование у беременных ограничено, хотя исследования противоречивы [30].Поскольку умеренный риск аномалий развития плода нельзя исключить с помощью статинов, они получили категорию X FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) [31].

Инсулин и гепарин — Инсулин усиливает активность липопротеинлипазы и приводит к деградации хиломикронов, снижая таким образом ГТГ, в то время как гепарин стимулирует высвобождение липопротеинлипазы, которая прикрепляется к эндотелиальным клеткам и снижает уровень ТГ в сыворотке [32]. Длительное употребление гепарина истощает липопротеинлипазу на поверхности эндотелиальных клеток, оказывая противоположное триггерное действие на ГТГ, и приводит к панкреатиту.Watts et al. опишите это в истории болезни беременной пациентки. В описании случая описана беременная женщина, у которой после длительного приема гепарина развился HTG-панкреатит [33].

Аферез — терапевтический плазмаферез служит для снижения уровня триглицеридов, воспалительных цитокинов и замещения дефицита липопротеинлипазы или аполипопротеинов, когда плазма используется в качестве замещающей жидкости [34]. В HTG-AP может использоваться аферез в соответствии с рекомендациями Американского общества афереза [35].Существует несколько небольших исследований и клинических случаев, в которых оценивалось использование плазмафереза у беременных, что делало его эффективным и безопасным [36,37,38,39]. Исследования, сравнивающие влияние плазмафереза и консервативного лечения на заболеваемость и смертность в случаях панкреатита, вызванного HTG, не обнаружили статистической разницы [40].

Акушерские решения и исход матери и плода

Прерывание беременности

Решение о прерывании беременности принимает группа, в которую входят гастроэнтерологи, хирурги и акушеры, чтобы свести к минимуму потерю плода.Консультация и согласие пары обязательны. Подтвержденное мертворождение, обязательное использование фетотоксических препаратов для лечения панкреатита или органной недостаточности являются показателями прерывания беременности, независимо от того, требуются ли доношенные / преждевременные естественные роды или кесарево сечение [7]. Прерывание беременности можно рассматривать как необходимое условие для излечения АП [39].

По возможности, родоразрешение через естественные родовые пути предпочтительнее для снижения риска инфицирования и некроза, связанного с лапаротомией.Однако в случае гиперлипидемического панкреатита необходимо как можно скорее прервать беременность путем кесарева сечения из-за значительного увеличения риска материнской и внутриутробной смертности. Экстренные хирургические роды показаны пациентам с ухудшением состояния через 24–48 часов лечения, без улучшения паралитической кишечной непроходимости, мертворождения, пороков развития плода, дистресса плода и тяжелого панкреатита. Следует учитывать потенциальную необходимость выполнения профилактической гистерэктомии, чтобы избежать последнего риска инфицирования раны матки из области поджелудочной железы, особенно у повторнородящих пациенток [41].

Материнский исход

Последние данные показывают, что ГТГ является фактором риска замедленной регенерации поджелудочной железы после АП [42]. После выздоровления необходимо контролировать липидный профиль в течение длительного времени, и пациента необходимо проконсультировать относительно риска повторных эпизодов АП, гиперлипопротеинемии, сахарного диабета и синдрома гипервязкости в более позднем возрасте.

Последствия для плода

Плод после ОП беременности подвержен риску преждевременных родов, преждевременных родов и смерти [7, 43, 44].Что касается последующего наблюдения за плодами от пациентов с гиперлипидемией, результаты патологических исследований, проведенных на умерших 6-месячных плодах матерей с гиперхолестеринемией по сравнению с матерями с нормальным уровнем холестерина, показали наличие жировых полос на уровне аорты [45, 46]. Гипотеза метаболического программирования плода предполагает, что ГТГ во время беременности может иметь последствия в дальнейшей жизни для продукта зачатия. Ранняя адаптация к конкретным условиям питания влияет на будущую физиологию и продолжает проявляться даже в отсутствие условий, которые их инициировали [47].Плоды от беременных с гипертриглицеридемией подвержены риску нарушения гомеостаза липидов и атеросклероза из-за еще недостаточно изученных механизмов. Исследования, проведенные на животных, показали, что постоянные изменения в метилировании ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) или модификации хроматина или активации генов, участвующих в иммунных путях и метаболизме жирных кислот, являются возможными путями эпигенетического метаболического программирования во время эмбрионального / эмбрионального развития [48,49 , 50].

Консультирование до зачатия и дородовое консультирование пациентов с высоким риском

Пациентам с ГТГ, принимающим гиполипидемическую терапию, следует прекратить лечение до и во время беременности, поскольку данные о безопасности лекарств противоречат друг другу [29, 41, 51].Их следует проинформировать о возможных усугубляющих факторах и осложнениях беременности. Необходимы изменения в образе жизни, такие как диета с низким содержанием жиров и омега-3 жирных кислот, упражнения, воздержание от алкоголя и контроль вторичных триггерных факторов — сахарного диабета и лекарств, которые могут вызывать АП (β-адреналоблокаторы, глюкокортикоиды, циметидин, эстроген, оральные контрацептивы). Следует избегать чрезмерного набора веса во время беременности. Гликемический контроль должен быть достигнут до зачатия, чтобы помочь снизить уровень липидов, особенно у женщин с диабетом [52].

У пациенток с высоким риском во время беременности следует тщательно контролировать уровень триглицеридов. Необходимо обеспечить своевременное антилипемическое лечение омега-3 жирными кислотами и никотиновой кислотой для поддержания параметров липидного профиля в пределах нормы. Есть авторы, которые поддерживают использование афереза при лечении ГТГ беременных в качестве меры профилактики панкреатита [53].

Основные признаки, которые отличают HTG-AP, возникающий во время беременности, от заболевания, встречающегося у небеременных пациенток, обобщены в таблице 1.Несмотря на то, что эта патология является неожиданным событием во время беременности, ее необходимо обосновывать и искать, учитывая ее потенциально серьезные осложнения для матери и плода. Мы можем предположить, что растущая тенденция ожирения во всем мире может оказать негативное влияние на заболеваемость этим заболеванием, во время беременности и т. Д.

Таблица 1 Особенности острого панкреатита и ГТГ-индуцированного острого панкреатита у беременных по сравнению с небеременными пациентами

Острый панкреатит с муцинозной цистоаденомой поджелудочной железы у беременных

Резюме

Беременность, осложненная панкреатитом, — редкая и трудно управляемая клиническая ситуация.Камни в желчном пузыре — самая частая причина панкреатита во время беременности. Было показано, что не желчный панкреатит во время беременности значительно более склонен к преждевременным родам и образованию псевдокист. Насколько нам известно, кистозные поражения как причина панкреатита во время беременности не наблюдались. Кистозные поражения поджелудочной железы в целом редки, но их трудно лечить из-за проблем с выяснением их злокачественности. Муцинозные кистозные новообразования считаются предраковыми и рекомендуется их резекция.Рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона в этих кистах могут вызывать кистозный рост во время беременности. Рекомендации по лечению панкреатита во время беременности не определены; это также относится к протоколам лечения кистозных поражений. В этом отчете мы описываем новую потенциальную причину острого панкреатита у беременных из-за сдавления главного протока поджелудочной железы муцинозной цистоаденомой.

Беременность, осложненная панкреатитом, — это редкая и трудная клиническая ситуация.Сообщается, что частота панкреатита во время беременности составляет от одной из 1000 до 12000 пациенток (1-3).

Желчные камни являются наиболее частой причиной панкреатита во время беременности, на их долю приходится 66% всех случаев в одном большом обзоре, проводимом несколькими учреждениями (2). Было показано, что не желчнокаменный панкреатит во время беременности значительно более склонен к преждевременным родам и образованию псевдокист (2). Насколько нам известно, кистозные поражения как причина панкреатита во время беременности не наблюдались.

Кистозные поражения поджелудочной железы в целом редки и включают псевдокисты, кистозные новообразования и врожденные кисты. Кистозные новообразования делятся на четыре типа новообразований: серозные, муцинозные, внутрипротоковые и папиллярно-кистозные. Различная злокачественная опухоль и сложность постановки четкого диагноза создают явные проблемы при выборе лечения (4).

Муцинозные кистозные новообразования (MCN) считаются предраковыми поражениями, и рекомендуется их резекция. Важно отметить, что присутствие рецепторов эстрогена и прогестерона в строме этих кист может вызвать кистозный рост во время беременности (5).

Панкреатит во время беременности трудно поддается лечению, и исследования не смогли сделать конкретных выводов относительно рекомендаций по лечению пациентов, особенно у пациентов с не желчнокаменным панкреатитом. Кроме того, лечение кистозных поражений во время беременности еще не определено.

В этом отчете мы описываем случай острого панкреатита, вызванного сдавлением главного протока поджелудочной железы муцинозной цистоаденомой во время беременности.

Пациентка 31 года, II беременность 1 пара, на 23 неделе и 6 днях беременности была переведена из периферической больницы с подозрением на острый панкреатит после появления эпимесогастральной боли внизу живота, пальпируемого образования в эпимесогастральной области живот и общее вздутие живота без тошноты, рвоты или лихорадки.Анамнез пациента показал, что круглое толстостенное анэхогенное образование толщиной 1,5 см было обнаружено в хвостовой части поджелудочной железы во время контрольного ультразвукового исследования брюшной полости после резекции парахордомы. Учитывая отсутствие злокачественных признаков на изображениях и симптоматике, пациенту было проведено консервативное лечение с последующим наблюдением через 6 месяцев (6). Пациентка забеременела до планового контрольного осмотра, на которое не пришла. Биохимическая оценка при поступлении была нормальной, за исключением повышенного уровня амилазы 1633 МЕ / л, с нормальным содержанием кальция, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (G-GT), аспартатаминотрансферазы (AST), аланинаминотрансферазы (ALT). и триглицериды.Пациент не злоупотреблял алкоголем и имел иммунитет к эпидемическому паротиту. УЗИ брюшной полости показало нормальный желчный пузырь, без камней, с недилатированными желчными протоками. Голова и тело поджелудочной железы выглядели нормально; казалось, что хвост полностью заменен анэхогенным поражением размером 83 × 62 мм с гиперэхогенными пятнами и перегородками (данные не показаны). Затем была проведена абдоминальная магнитно-резонансная томография (МРТ), которая показала круглое, заполненное жидкостью, толстостенное поражение размером 80 × 50 мм с эксцентрическим твердым компонентом и перегородками внутри, что придает поликамерный вид (Рисунок 1).Это поражение продолжалось с аналогичным поражением 19 мм. Главный проток поджелудочной железы и паренхима хвоста поджелудочной железы не визуализировались. Подозреваемый диагноз — MCN. Эндоскопическое ультразвуковое исследование подтвердило наличие поражения, которое сдавило задний конец главного протока поджелудочной железы (рис. 2). Через три дня после поступления С-реактивный белок составлял 9,5 мг / дл, амилаза 2265 ЕД / л, липаза 928 ЕД / л и СА 19,9 213,7 Ед / мл (в норме <35 Ед / мл). Пациенту было проведено консервативное лечение панкреатита, и он был выписан после того, как все биохимические исследования пришли в норму, с плановым наблюдением через один месяц.

Через три недели после выписки пациент был снова госпитализирован после того, как у него появились боли в эпигастральной области живота с тошнотой и рвотой. Анализы крови были нормальными, за исключением амилазы 2180 МЕ / л и липазы 1550 МЕ / л. Через два дня после госпитализации у пациента поднялась температура. Учитывая ухудшение клинической ситуации пациента, риск для плода и возможность злокачественного образования кистозного поражения, кесарево сечение было выполнено на 33 неделе и 5 днях беременности после индукции легочного развития плода (бетаметазон 12 мг каждые 24 часа в течение 2 дней). доз) за 3 дня до кесарева сечения.Новорожденный был мужчиной массой 2030 г, по шкале Апгар 6 через 1 минуту и 10 через 5 минут; при контрольном осмотре через год после рождения не было патологий или отклонений от нормы.

Через месяц после кесарева сечения пациенту назначили УЗИ, которое подтвердило предыдущие результаты. Для удаления очагов поражения была выполнена лапаротомная дистальная спленопанкреазэктомия. Гистологическое исследование резецированных очагов подтвердило наличие MCN без атипии. Последующие наблюдения не выявили рецидива.

Обсуждение

Желчные камни являются причиной большинства случаев панкреатита во время беременности. По сравнению с другими причинами исход желчнокаменного панкреатита лучше в отношении преждевременных родов, рецидива, материнской заболеваемости и образования псевдокист. Было показано, что не желчнокаменный панкреатит имеет худшие исходы, чем желчнокаменный панкреатит. Это усиливается при травматическом, гиперлипидемическом и вызванном алкоголем панкреатите. Сообщается, что идиопатические причины являются второй по частоте причиной панкреатита во время беременности с частотой около 16.8% (2). Кистозные поражения при отсутствии камней в желчном пузыре как причина панкреатита во время беременности, насколько нам известно, не наблюдались.

Лечение панкреатита обычно состоит из консервативного лечения небеременных пациенток, регидратации и лечения антибиотиками, если необходимо. Лечение панкреатита во время беременности представляет собой уникальную проблему, учитывая влияние клинической ситуации матери на плод. В настоящее время хирургическое вмешательство было поддержано различными авторами в случаях желчнокаменного панкреатита, поскольку пациенты в их исследованиях с консервативным лечением во время беременности имели худшие результаты (3, 7).В других исследованиях не удалось сделать конкретных выводов относительно решений пациентов о лечении, особенно пациентов с не желчнокаменным панкреатитом (2). Кроме того, лечение кистозных поражений усложняется из-за дополнительных физиологических гормональных изменений, происходящих во время беременности (8).

Кистозные поражения поджелудочной железы, как правило, редки и включают псевдокисты, кистозные новообразования и врожденные кисты. Псевдокисты составляют большинство кистозных поражений и обычно поддаются консервативному лечению при отсутствии симптомов.Консервативное лечение также рекомендуется при врожденных кистах (4). Различная злокачественность и сложность постановки точного диагноза кистозных новообразований создают явные проблемы при выборе лечения. Проблема усугубляется увеличением доступности методов визуализации, которые увеличили частоту случайной диагностики кист. Это создает ситуацию, когда идентификация подгруппы с низким уровнем злокачественности была бы полезной, чтобы избежать ненужных вмешательств. В настоящее время наиболее предпочтительными диагностическими тестами являются перекрестная визуализация (компьютерная томография и МРТ) в сочетании с тонкоигольной аспирацией.Однако визуализация не всегда способна поставить точный диагноз, что вызывает проблемы при выборе консервативных или хирургических вариантов лечения, а тонкоигольная аспирация, хотя и полезна, потенциально может распространять злокачественные клетки в месте введения (9-10). Более того, в большинстве исследований сообщается, что чувствительность цитологического исследования, полученного при тонкоигольной аспирации, составляет от 27% до 64%, поскольку образцы биопсии часто являются ложноотрицательными из-за ошибки выборки (11). Осложнения (инфекции, кровотечение и перфорация), встречающиеся у 4% пациентов, также могут ограничивать использование этого метода (12).

MCN составляют 40-50% кистозных новообразований поджелудочной железы (13). MCN, как правило, возникают исключительно у женщин в возрасте от 35 до 90 лет и имеют повышенный потенциал злокачественности у пожилых пациентов. Симптомы, как правило, неспецифические, такие как боль в животе, потеря веса, боль в спине, желтуха, ощущение полноты после приема пищи и пальпируемое образование. Наличие симптомов увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли MCN (13). MCN считаются предраковыми поражениями, и рекомендуется их резекция.Для MCN характерны большие толстостенные перегородчатые кисты со стромой яичникового типа и отсутствием связей с системами протоков.

Фигура 1.

МРТ брюшной полости поперечного сечения пациента. Выявлено многоугольное, четко очерченное кистозное поражение брюшной полости размером 80 × 50 мм.

Особое значение имеет наличие рецепторов эстрогена и прогестерона в строме этих кист (8). Это может вызвать усиленный кистозный рост во время физиологического гормонального роста во время беременности.Связь между муцинозными цистоаденомами и беременностью сообщалась ранее, а увеличение массы опухолей с рецепторами эстрогена и прогестерона было зарегистрировано в других исследованиях (8, 14-16).

Мы считаем, что это первое описание острого панкреатита, вызванного ростом MCN во время беременности. Рост кисты, по-видимому, непосредственно отвечал за развитие острого панкреатита после компрессии главного протока поджелудочной железы. Клиницисты должны знать о возможном росте и сжатии этих типов кист.Это важно для установления возможных причин панкреатита во время беременности, особенно у людей с известными кистами.

Как указывалось выше, в настоящее время протокол лечения панкреатита во время беременности не совсем определен, особенно для пациентов с не желчнокаменным панкреатитом. Ясность в выборе правильных вариантов лечения является важным шагом в улучшении исходов для матери и плода в этих случаях. В частности, лечение некоторых кистозных поражений, связанных с панкреатитом во время беременности, не было хорошо изучено, и этот случай подчеркивает необходимость специальных рекомендаций.

Фигура 2.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование, подтверждающее наличие поликамерного поражения. Хвостовой конец главного протока поджелудочной железы сдавлен очагом поражения (стрелка). PB: Тело поджелудочной железы; C: кистозное поражение; ПД: главный панкреатический проток.

Сноски

- Получено 22 сентября 2009 г.
- Исправление получено 12 февраля 2010 г.
- Принято 16 февраля 2010 г.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Острый панкреатит — NHS

Острый панкреатит — это состояние, при котором поджелудочная железа воспаляется (опухает) в течение короткого периода времени.

Поджелудочная железа — это небольшой орган, расположенный за желудком, который помогает пищеварению.

Большинство людей с острым панкреатитом начинают чувствовать себя лучше в течение недели и больше не имеют проблем. Но у некоторых людей с тяжелым острым панкреатитом могут развиваться серьезные осложнения.

Острый панкреатит отличается от хронического панкреатита, при котором поджелудочная железа становится необратимо поврежденной в результате воспаления в течение многих лет.

Симптомы острого панкреатита

К наиболее частым симптомам острого панкреатита относятся:

внезапно появляется сильная боль в центре живота (живота)
плохое самочувствие
понос
высокая температура 38C и более (лихорадка)

Подробнее о симптомах острого панкреатита и диагностике острого панкреатита.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас внезапно возникла сильная боль в животе. Если это невозможно, обратитесь за советом в NHS 111.

Причины острого панкреатита

Острый панкреатит чаще всего связан с:

Но иногда причина неизвестна.

Уменьшив употребление алкоголя и изменив свой рацион, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, вы можете снизить свои шансы на развитие острого панкреатита.

Подробнее о причинах острого панкреатита и профилактике острого панкреатита.

Как лечить

Лечение острого панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и справиться с любыми симптомами.

Обычно это связано с госпитализацией. Вам могут вводить жидкости непосредственно в вену (внутривенные жидкости), обезболивающее, жидкую пищу через трубку в животе и кислород через трубки в носу.

Большинство людей с острым панкреатитом поправляются в течение недели и достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через несколько дней.

Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы панкреатита при беременности

Осложнения

Диагностика

Лечение панкреатита при беременности

Прогноз и профилактика

Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы панкреатита при беременности

Осложнения

Диагностика

Лечение панкреатита при беременности

Прогноз и профилактика

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

🧬 Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Что такое панкреатит

Как возникает острый панкреатит

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Как лечить хронический панкреатит

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.

симптомы и лечение болей при панкреатите в Ижевске

Характер боли

Диагностика

Лечение болей при панкреатите

Лечение в клинике Елены Малышевой

Как помочь при приступе панкреатита

Разновидности

Как проявляется

Что делать при приступе

Лечение поджелудочной железы | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Причины панкреатита

Симптомы панкреатита

Симптомы хронического панкреатита

Лечение панкреатита

Рекомендации по питанию при панкреатите

Острый панкреатит и беременность — Национальный фонд поджелудочной железы

Тимоти Гарднер, MD

Причины острого панкреатита и беременности

Лечение острого панкреатита у беременных

Исходы острого панкреатита у беременных

Выводы

Острый панкреатит у беременных в возрасте 30–31 недели гестационного возраста с полным излечением | Zahedan Journal of Research in Medical Sciences

Симптомы, причины, диагностика, методы лечения, тесты

Что такое панкреатит?

Типы панкреатита

Симптомы панкреатита

Причины и факторы риска панкреатита

Осложнения панкреатита

Диагностика панкреатита

Лечение панкреатита

Профилактика панкреатита

Липидный обмен во время беременности и патогенез панкреатита, индуцированного HTG

Ошибки диагностики при беременности

Варианты ведения и лечения

Акушерские решения и исход матери и плода

Прерывание беременности

Материнский исход

Последствия для плода

Консультирование до зачатия и дородовое консультирование пациентов с высоким риском

Острый панкреатит с муцинозной цистоаденомой поджелудочной железы у беременных

Резюме

Обсуждение

Сноски

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файлах cookie?

Острый панкреатит — NHS

Симптомы острого панкреатита

Когда обращаться за медицинской помощью

Причины острого панкреатита

Как лечить