Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Семь основных движений плода в родах / Шпаргалки

Все шпаргалки / Акушерство и гинекология / 

Биомеханизм родов заключается в процессе адаптации положения головки плода при прохождении через различные плоскости таза. Этот процесс необходим для рождения ребенка и включает семь последовательных движений. Отечественная школа акушеров выделяет при переднем виде затылочного предлежания четыре момента механизма родов. Эти моменты соответствуют 3-, 4-, 5– и 6-му движениям плода во время родовой деятельности.

Вставление головки – это расположение головки при пересечении плоскости входа в малый таз. Нормальное вставление головки называется осевым, или синклитическим. Оно осуществляется при перпендикулярном положении вертикальной оси по отношению к плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов при этом находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза. При любом отклонении от расстояния вставление будет считаться асинклитическим.

Продвижение. Первое условие для рождения ребенка – прохождение плода по родовым путям. Если вставление головки плода уже произошло к началу родов (у первобеременных), продвижение можно наблюдать до начала второго периода родов. При повторных родах продвижение обычно сопровождает вставление.

Сгибание головки происходит в норме, когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна. Это считается первым моментом биомеханизма родов (согласно отечественной классификации). Подбородок приближается к грудной клетке.

При сгибании головка плода предлежит своим наименьшим размером. Он равен малому косому размеру и составляет 9,5 см.

При внутреннем повороте головки предлежащая часть опускается. Поворот завершаеся при достижении головкой уровня седалищных остей. Движение состоит из постепенного поворота затылка кпереди по направлению к симфизу. Это считается вторым моментом механизма родов (согласно отечественной классификации).

Разгибание головки начинается, когда область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге. Затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза (точкой опоры), вокруг которого головка разгибается.

При разгибании из половых путей последовательно рождаются теменная область, лоб, лицо и подбородок.

Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Затылок снова занимает сначала косое положение, переходя затем в поперечную позицию (левую или правую). При этом движении поворачивается туловище плода, и происходит установка плечиков в переднезаднем размере выхода таза, что составляет четвертый этап механизма родов.

Изгнание плода. Рождение переднего плечика под симфизом начинается после наружного поворота головки, промежность вскоре растягивает заднее плечико. После появления плечиков происходит быстрое рождение ребенка.

13. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Семь основных движений плода в родах. Акушерство и гинекология 13. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Семь основных движений плода в родах. Акушерство и гинекология

ВикиЧтение

Акушерство и гинекология
А. И. Иванов

Содержание

13. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Семь основных движений плода в родах

Биомеханизм родов заключается в процессе адаптации положения головки плода при прохождении через различные плоскости таза. Этот процесс необходим для рождения ребенка и включает семь последовательных движений. Отечественная школа акушеров выделяет при переднем виде затылочного предлежания четыре момента механизма родов. Эти моменты соответствуют 3-, 4-, 5– и 6-му движениям плода во время родовой деятельности.

Вставление головки – это расположение головки при пересечении плоскости входа в малый таз.

Нормальное вставление головки называется осевым, или синклитическим. Оно осуществляется при перпендикулярном положении вертикальной оси по отношению к плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов при этом находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза. При любом отклонении от расстояния вставление будет считаться асинклитическим.

Продвижение. Первое условие для рождения ребенка – прохождение плода по родовым путям. Если вставление головки плода уже произошло к началу родов (у первобеременных), продвижение можно наблюдать до начала второго периода родов. При повторных родах продвижение обычно сопровождает вставление.

Сгибание головки происходит в норме, когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна. Это считается первым моментом биомеханизма родов (согласно отечественной классификации). Подбородок приближается к грудной клетке.

При сгибании головка плода предлежит своим наименьшим размером. Он равен малому косому размеру и составляет 9,5 см.

При внутреннем повороте головки предлежащая часть опускается. Поворот завершаеся при достижении головкой уровня седалищных остей. Движение состоит из постепенного поворота затылка кпереди по направлению к симфизу. Это считается вторым моментом механизма родов (согласно отечественной классификации).

Разгибание головки начинается, когда область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге. Затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза (точкой опоры), вокруг которого головка разгибается.

При разгибании из половых путей последовательно рождаются теменная область, лоб, лицо и подбородок.

Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Затылок снова занимает сначала косое положение, переходя затем в поперечную позицию (левую или правую). При этом движении поворачивается туловище плода, и происходит установка плечиков в переднезаднем размере выхода таза, что составляет четвертый этап механизма родов.

Изгнание плода. Рождение переднего плечика под симфизом начинается после наружного поворота головки, промежность вскоре растягивает заднее плечико. После появления плечиков происходит быстрое рождение ребенка.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижней границей

4. Оценка состояния плода в родах

4. Оценка состояния плода в родах Проводится с целью ранней диагностики внутриутробной гипоксии и гибели плода. Для этого ведется ряд обследований: аускультация сердца плода через некоторые промежутки времени, непрерывная КТГ (прямая или непрямая), определение

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Если наружно-внутренний классический поворот не удается, роды заканчивают с помощью операции кесарева сечения.Предлежание и выпадение ножки плода. Необходима

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. У зрелого доношенного

21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Предлежание и выпадение ножки плода. Осложнение наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое

Невралгия затылочного нерва

Невралгия затылочного нерва Причинами невралгии затылочного нерва могут быть переохлаждение, инфекции и опухоли задней черепной ямки. Возникают приступы боли в одной половине затылка, которые передаются в шею, надплечье, лопатки и усиливаются при кашле или движениях.

Биомеханизм родов в зависимости от вида предлежания плода

Биомеханизм родов в зависимости от вида предлежания плода Совокупность всех движений, совершаемых плодом во время прохождения по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. Движения, совершаемые плодом во время прохождения через родовые пути, связаны со

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания В биомеханизме родов различают четыре основных момента.Первый момент – сгибание головки. Осуществляется поворот вокруг своей оси. С началом периода изгнания головка вставляется (или прижимается) во вход малого

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания Как правило, при затылочном предлежании внутренний поворот головки осуществляется так, что затылок поворачивается кпереди (к лобковому симфизу), а лоб и личико кзади (к крестцу). При задних видах также наблюдается

Врачебная тактика ведения родов и послеродового периода.

Необходимое обезболивание родов

Врачебная тактика ведения родов и послеродового периода. Необходимое обезболивание родов Ведение I периода родов В современных условиях наблюдение и ведение родов и предродового периода осуществляется в стационаре родильного дома. При поступлении производится сбор

Биомеханизм родов при разгибательных головных предлежаниях. Возможные аномалии вставления головки

Биомеханизм родов при разгибательных головных предлежаниях. Возможные аномалии вставления головки К разгибательным предлежаниям головки относятся переднеголовное, лобное и лицевое. Встречаются такого рода предлежания в 0,5–1 5 случаев.Причины возникновения такого

О домашних родах

О домашних родах И еще. Сейчас возникает много дискуссий о том, как надо рожать. Безусловно, это вызвано неудовлетворительным состоянием родовспоможения у нас в стране. Организация родов в больничной обстановке была введена в годы разрухи (1917-1920 гг.). Тогда это было вполне

Анестезия при родах

Анестезия при родах Для облегчения матери, а также для проведения некоторых обязательных вмешательств, прибегают к методам, успокаивающим боль.Маточные схватки и выход ребёнка являются болезненными этапами родов. Эта боль воспринимается роженицами по-разному. Для 20 %

Массажный комплекс для купирования приступов невралгии затылочного нерва

Массажный комплекс для купирования приступов невралгии затылочного нерва Невралгия затылочного нерва связана с воспалением нервных окончаний в области верхних шейных позвонков. Как правило, причиной становятся переохлаждение либо различные осложнения после

Устанавливаем сроки родов Сроки родов у каждой из нас свои.

Кто-то рожает через семь месяцев, а кто-то не торопится и после девяти. Как контролировать этот процесс?

Устанавливаем сроки родов Сроки родов у каждой из нас свои. Кто-то рожает через семь месяцев, а кто-то не торопится и после девяти. Как контролировать этот процесс? Все мы знаем, что появление на свет нового Человека происходит в разные сроки. У каждой женщины срок

Механизмы вертикального тазового предлежания

Понимание физиологического процесса тазового предлежания

На следующих рисунках показано, как ребенок с тазовым предлежанием пробирается через таз матери, когда мама находится в вертикальном положении (например, на коленях или на руках/колеях), и признаки, которые ищет акушерка при тазовом предлежании, чтобы определить, нуждается ли этот процесс в помощи или нет.

Занятие LSA

  Ягодичный ребенок может заниматься до родов или не может заниматься до тех пор, пока шейка матки полностью не раскроется.

Некоторые акушерки считают, что идеальна работа со спиной на той или иной стороне. (См. идеи Джейн Эванс по этому поводу в блоге Rixa Freeze.)

Я рада, что спина находится по обе стороны, а на этих фотографиях изображено рождение ребенка с вытянутыми ногами (откровенное тазовое предлежание), с ее сзади слева от матери.

 

Нисходящий LST, ведущий к передней части ягодицы

Ягодичное предлежание обычно опускается с поперечной крестцовой частью, ведущей к передней части ягодицы. При вагинальном исследовании это покажется асинклитичным — анальная расщелина находится ближе всего к материнскому крестцу. Это нормально для бриджа.

Движение матери способствует этому процессу точно так же, как и опусканию головы.

Ягодицы рождаются за счет бокового сгибания позвоночника (покачивание ягодицами из стороны в сторону).

 

Передняя ягодичная ямка

 

Сначала рождается передняя (материнская передняя) ягодица, а затем анус ребенка (обычно выделяется толстый комок мекония ) и задней поверхности ягодиц.

Крестец вскоре повернется в крестцово-передний («от живота к ягодице» — задняя часть ребенка должна быть на одной линии с передней частью матери). Если вращение имеет тенденцию к крестцово-заднему вращению, это может быть показанием к вмешательству (для осторожного поощрения крестцово-переднего вращения).

 

Рождение вытянутых ножек плода

Кажется, что ножки ребенка вытягиваются вечно, но он родится спонтанно, пока при каждом сокращении происходит опускание. Если одна нога соскальзывает раньше другой, это может указывать на то, что полное внутреннее вращение не произошло, и может потребоваться помощь руками.

 

«Если это будет прогрессировать, подождите и посмотрите». – Мэри Кронк

 

Рождение пупка

  После того, как ножки ребенка опустятся вниз, вы сможете четко видеть пупок и, возможно, даже сможете увидеть частоту сердечных сокращений ребенка на груди. Не трогайте пупок, но наблюдайте: цвет, тонус, сгибание/движение.

Обнадеживающий знак: Если вы видите расщепление (стернальную складку) на груди ребенка, вы знаете, что ручки находятся впереди и должны родиться при следующей схватке или активном усилии матери между схватками. Если нет, то нужно помочь.

Показание к вмешательству: Если полное вращение не произошло к тому моменту, когда становится видна линия сосков, или прогресс останавливается более чем на 90 секунд в какой-либо момент, вам потребуется помощь при рождении рук.

Вращение для опускания передней ручки ниже лобковой дуги

 

В большинстве случаев тазового предлежания ручки рождаются спонтанно, при этом туловище ребенка находится в крестцово-переднем положении («попка к попе»).

Иногда, когда головка захватывается, ребенок слегка поворачивается, чтобы освободить одну руку под лобковой дугой, затем поворачивает в другом направлении, чтобы освободить другую руку.

 

 

Рождение рук плода

 

  900 12

После рождения ручек ребенок должен лежать «животом к попе», а голова должна располагаться на одной линии с тазом в затылочно-переднее положение.

 

 

Несогнутая головка заблокирована в тазу

 

 

Хорошо согнутая головка легко проходит через таз.

Обычно женщины испытывают побуждение опустить свои ягодицы на поверхность, на которой они стоят на коленях (например, на кровати, половом коврике и т. д.). Это поддерживает и способствует сгибанию тела ребенка и не должно прерываться.

 

 

Согнутая головка, проходящая через таз ummy crunch» или отдача полного сгибания тела , самопроизвольное подтягивание коленей в позу эмбриона . Это также способствует сгибанию и помогает голове родиться.

Примечание. Ребёнок с патологией не будет этого делать, и вам придётся помогать больше и как можно раньше.

Если прогресс останавливается – нет опускания при материнском усилии – показана помощь в сгибании головы, особенно если цвет и тонус ребенка не идеальны.

 

Хотите узнать больше?

Подробнее о механизмах из этого блога.

Отличные источники информации:

Эванс, Джейн. (2012). Понимание физиологического тазового предлежания. По существу МИДИРС, 3 (2), 17-21.

Эванс, Джейн. (2012). Последняя часть головоломки о рождении казенной части? По существу МИДИРС, 3 (3), 46-49.

Фрай, Энн. (2004). Целостное акушерство, Том II, Уход за матерью и ребенком с начала родов до первых часов после рождения. Лабрис Пресс. (доступно здесь)

Рейтер А., Холлидей А. и Уокер 2 (2020 г.) Практическое представление о рождении в вертикальном тазовом предлежании из видеороликов о рождении: структурированный анализ. Рождение . doi.org/10.1111/birt.12480

Нравится:

Нравится Загрузка...

Роды 1: Механизм — анатомия и физиология

Проход

Таз 9000 5

Имеет три основных плоскости. На входе поперечный диаметр составляет около 13 см, что больше, чем переднезадний (ПД) диаметр 11 см (рис. 28.2). Средняя полость почти круглая, так как поперечный и передний диаметры одинаковы. На выходе диаметр ДП (12,5 см) больше поперечного диаметра (11 см). В латеральной стенке круглой средней части таза вагинально пальпируются костные выступы, называемые седалищными шипами. Они используются в качестве ориентиров для оценки опускания головки при влагалищном исследовании: уровень опускания называется «станцией» и грубо измеряется в сантиметрах по отношению к этим «шипам». Станция 0 означает, что голова находится на уровне этих шипов; пикет +2 означает, что он на 2 см ниже, а пикет −2 означает, что он на 2 см выше (рис. 28.3). Описаны различные формы таза, но диагностика и, следовательно, их описание редко полезны в клинической практике.

Рис. 28.2 Анатомия таза, показывающая три плоскости (a, b и c) и их расположение на боковой проекции таза (d).

Рис. 28.3 Опущение головки в родах относительно седалищных остей.

Мягкие ткани

Раскрытие шейки матки является необходимым условием родов и зависит от схваток, давления головки плода на шейку матки и способности шейки матки размягчаться и допускать растяжение. Мягкие ткани влагалища и промежности необходимо преодолеть на втором этапе: промежность часто разрывается или разрезается (эпизиотомия), чтобы дать возможность родить головку.

Пассажир

Голова продолговатая в поперечном сечении. Кости его еще не срослись и при влагалищном исследовании прощупываются промежутки между ними в виде швов и родничков. Передний родничок (брегма) лежит над лбом. Задний родничок (затылок) лежит на затылке. Между этими двумя находится область, называемая вершиной. Впереди от брегмы находится бровь (рис. 28.4). Поскольку головка не круглая, несколько факторов определяют, насколько легко она проходит через диаметры таза.

Рис. 28.4 (а) Головка плода сверху, видны швы и роднички. (б) Головка плода сбоку.

Положение: разгибание/сгибание

Положение — это степень сгибания головы на шее (рис. 28.5). Идеальная поза – максимальное сгибание, опущенная голова. Это называется верхушечным предлежанием, и диаметр предлежания составляет 9,5 см, он проходит от переднего родничка до уровня ниже затылка на затылке. Небольшая степень расширения приводит к большему диаметру. Расширение 90° вызывает надбровное предлежание, а диаметр значительно больше — 13 см. Дальнейшее разгибание на 30° (лицо смотрит параллельно и в сторону от тела) представляет собой лицевое предлежание. Разгибание головки может означать, что диаметр плода слишком велик для вагинальных родов.

Рис. 28.5 Положение головки плода, показывающее, как разгибание головки изменяет диаметр предлежания и что пальпируется при влагалищном исследовании.

Позиция: Вращение

Позиция - это градус поворота головы на шее (рис.