Содержание
Воронова Оксана Витальевна — МГПУ
Воронова Оксана Витальевна
Должность: Ассистент
Преподаваемые дисциплины
Элективная ФК (пилатес), ментальный фитнес (практические занятия)
Уровень образования, квалификацииРГФУК (менеджмент в сфере туризма и рекреации), Сертифицированный тренер по Пилатесу,
Общий стажБолее 5 лет в фитнес-индустрии
Сведения о повышении квалификации или профессиональной подготовке2018 — Polestar Pilates Студийный курс — Сертификация техники миофасциального релиза в работе персонального тренера (FPA) повторно. Воркшопы: «Про плечи», «Про стабильность»
2017 — Принципы Функциональной Биомеханики, функциональная биомеханика нижних конечностей, функциональная биомеханика позвоночника (Thirst 4 Function Academy)
2014-2015 — Polestar Pilates Getway (Mat1, Mat 2, Mat 3, Mat Props).
Пилатес на матах (Polestаr Pilates). 2017 — Pilates Reformer (Polestar Pilates)
2015 — Polestar Principles. Принципы движения (Polestar Pilates).
2017 — Введение в Функциональную Биомеханику. Функциональная биомеханика Уровень 1 (Lower body) (Thirst 4 Function Academy)
2017 — Воркшопы: «Стопа: от теории к практик, 2017 «Профилактика и реабилитация коленного сустава»
2017 — «Это загадочное Тазовое дно»
2017 — «Сколиоз — практический подход»
2016 — «Пилатес для восстановления после родов и коррекции диастаза» (Центр профессионального и личностного роста «Практика
2015 — “Визуальная оценка осанки”(Ассоциация профессионалов фитнеса, FPA)
2015 — “Техники милфасциального релиза в работе персональных тренеров” (Ассоциация Профессионалов Фитнеса, FPA).
2015 — “Триада таза” (Веллнес компания велком, Welcom Wellness Company).
2012 — «Функциональная анатомия ОДА» (Welcom Wellness Company).
2010 — семинар «STEP 2» (Ассоциация профессионалов фитнеса, FPA).
2004 — программа «Подготовка инструкторов по плаванию» (РГУФКСиТ).
2004 — курс подготовки по специальности «Массажист».(РГУФКСиТ).
2002 — семинар «Классическая аэробика» категория «А» (Федерация Аэробики).
Перекос таза — лечение, симптомы, причины, диагностика
Таз одна из наиболее важных, хотя и подчас игнорируемых частей, скелета.
Таз по форме напоминает корзину с наконечником и в его полости находится много жизненно важных органов, включая кишечник и мочевой пузырь. Кроме того, таз находится в центре тяжести скелета. Если тело сравнить с карандашом, балансирующим горизонтально на пальце, его точкой равновесия (центром тяжести) будет таз.
Поэтому очевидно, что расположение таза очень влияет на осанку. Это все равно, что в башне центральный блок будет смещен и в таком случае все блоки над смещением рискуют упасть.
А если сравнить центральный блок с ящиком, то наклон может приводить к выпадению ящика. Аналогичные механизмы имеют место при наклоне таза, и происходит смещение содержимого таза вперед. В результате возникает выступающий живот и выпирание ягодиц. Так как таз является местом соединения верхней и нижней части туловища, то он играет ключевую роль в движении тела и баланса. Тазовые кости оказывают поддержку наиболее важной опорной части тела – позвоночнику. Кроме того, таз позволяет нижним конечностям и туловищу двигаться скоординировано (в тандеме). Когда таз расположен нормально, то возможны различные движения, скручивание наклоны и биомеханика движений сбалансирована и распределение векторов нагрузки равномерно. Смещение (перекос) же таза с нормальных позиций вызывает дисфункциональные нарушения со стороны позвоночника, так как происходит изменение оси распределения нагрузок при движении. Например, если есть смещение оси в автомобиле, то происходит быстрое изнашивание колес. Что-то похожее происходит в позвоночнике, возникают эффекты рычагов и избыточная нагрузка на определенные точки что приводят к быстрому износу структур позвоночника.
Причины перекоса (смещения) таза
В первую очередь, перекос таза вызывается обычным дисбалансом мышц. Технологии развиваются очень быстро и сидячий образ жизни является одной из основных причин развития дисбаланса, потому что наш организм требует определенного объема движений, который он не получает. Длительное сидение и низкая физическая активность являются достаточными условиями для развития мышечного дисбаланса, приводящего к перекосу таза и вследствие этого появления дисфункциональных нарушений в позвоночнике и возникновению болей в спине.
Несчастные случаи и травмы являются частыми причинами перекоса таза, например при боковом ударе, при подъеме тяжестей с одновременным скручиванием, при падении на одну сторону, при ношении тяжестей сбоку, например ношение ребенка на бедре или тяжелой сумки постоянно на одном плече. У женщин таз с рождения менее стабилен, чем у мужчин, так как необходима определенная гибкость и эластичность тазовых структур для нормального прохождения беременности и родов. Поэтому, беременность нередко является основной причиной смещения таза у женщин.
Повреждение мышц таза является наиболее частой причиной перекоса. Травмированные мышцы обычно уплотняются и смещаются для того, чтобы защитить окружающие структуры. Если повреждаются мышцы в районе таза, например крестца, то уплотнение мышц будет приводить к воздействию на связки,прикрепленные к тазу и суставам.В результате этого такие структуры, как крестцово-подвздошные сочленения также будут иметь определенную диспозицию.
Разница длины ног также может быть причиной перекоса таза и в таких случаях перекос может быть справа налево или наоборот. Но смещение может быть также вперед или назад или может быть скручивание таза.
Много состояний может привести к мышечным спазмам, которые вызывают скручивание таза. Грыжа диска может вызвать мышечный спазм адаптивного характера и в свою очередь в антальгическому сколиозу с функциональным перекосом таза. У активных людей часто возникают напряжение в области икроножных мышц, что в свою очередь создают напряженность вокруг таза. Операции, такие как замена тазобедренного сустава, также могут быть причиной изменения позиции таза.
Поскольку таз является одним из наиболее напряженных участков тела из-за двигательной активности и поддержки веса, движения, вызывающие боль и скованность, являются ярким показателем наличия проблем с расположением таза.
M.Psoas major (поясничная мышца) анатомически может привести к экстензии и флексии бедра, что приводит к смещению таза вперед.
M.Quadriceps (четырехглавая мышца), особенно прямая мышца, может привести к флексии бедра.
M.Lumbar erectors может вызвать экстензию поясницы.
M.Guadratus lumborum при двустороннем уплотнении может вызвать увеличение экстензии поясницы.
M.Hip adductors (приводящие мышцы бедра) могут приводить к наклону таза вперед в результате ротации бедра внутрь. Это приводит к укорочению приводящей мускулатуры.
M.Gluteus maximus (большая ягодичная мышца) отвечает за экстензию бедра и является антагонистом мышцы psoas major.
M.Hamstrings Мышца задней поверхности бедра, эта мышца может быть уплотнена.Мышца может быть слабой, в то же время уплотниться за счет того, что является синергистом мышцы gluteus maximus и это может быть компенсационного характера. Глубокие мышцы брюшной стенки, включающие поперечные брюшные мышцы и внутренние косые мышцы могут напрягаться из-за ослабления мышц lumbar erectors
Симптомы
Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.
Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:
Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок.
Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.
Диагностика и лечение
Перекос таза, как правило, хорошо диагностируется при физикальном обследовании пациента. При необходимости диагностики изменений в позвоночнике или тазобедренных суставах назначаются инструментальные методы обследования, такие как рентгенография или МРТ (КТ).
Существуют различные варианты лечения перекоса таза и зависят эти методы от причины, приведшей к перекосу таза. При лечении, например, скручивания таза необходимо уменьшить повреждение мышц. Для этого могут быть использованы различные методики физиотерапии, прием НПВС. Если же перекос таза обусловлен разностью длины конечностей, то тогда необходимо использование индивидуальных стелек или оперативные методы лечения.
Но, в любом случае, лечение перекоса таза эффективно только в комплексе с воздействием на патогенетические звенья, которые привели к изменению позиции таза и нарушению биомеханики (физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК). ЛФК является ведущим методом лечения диспозиции таза, особенно когда причиной перекоса таза являются проблемы в мышцах.
Печорин Павел Евгеньевич
Врач-остеопат, невролог
Стаж: Остеопатическую практику ведет с 2007 года.
В течение 10 лет профессиональные знания применяет в педиатрической практике: остеопатическое лечение детей первого года жизни, профилактика и лечение отдаленных последствий натальной травмы, нарушений речевого развития, различных видов нарушений осанки; остеопатическая подготовка и ведение беременности; восстановление женщины после беременности и родов. Также активно развивает направление остеопатического сопровождения в спорте высших достижений: курирует членов сборной команды по фигурному катанию на коньках, тренирующихся в Санкт-Петербурге.
Является преподавателем института Остеопатической медицины им. Андрианова В.Л., Санкт-Петербург. Ведет циклы базового обучения по фасциальному тестированию и лечению, остеопатическому лечению внутренних органов и частным аспектам постурологии.
Обучение по Остеопатии:
- Институт остеопатической медицины (в н.в. им. В.Л.Андрианова) базовой обучение по остеопатии с марта 2005г по июнь 2009г.;
- Institut Superier d”Osteopathie – Lyon, France, 2009г;
- «Стабилометрия в постурологии», апрель 2006г, СПБ МАПО, В.И.Усачев, П-М.Гаже;
- 4-й Международный симпозиум постурологов, июнь 2006г., Словакия, Братислава;
- «Суставные дисфункции грудной клетки», J-P.Dessaint СПБ МАПО, 2007г.;
- «Методология преподавания остеопатии, 1 уровень» ИОМ СПБ, J-P.Dessaint, Jean Peyriere, 2008г.;
- «Биомеханика в остеопатии» Dr. Adalbert I. Kapandji, ИОМ СПБ 2008г.;
- «Глобальный остеопатический подход в диагностике и лечении новорожденных и детей» и «Эмоциональная интеграция в остеопатии 1-2 уровень» Bruno Ducoux, ИОМ СПБ 2009г;
- Семинар для преподавателей: «Позвоночник: биомеханика, принципы подхода к диагностике и лечению» J-P.
Dessaint, Jean Peyriere ИОМ СПБ 2009г.; - «Движение и неподвижность – концепции Р.Беккера» Johannes Mayer ИОМ СПБ 2010Г.;
- «Тканевой подход в остеопатии – 1 уровень» Pierre Tricot ИОМ СПБ 2010г.;
- «Пальпаторная анатомия», L”Institut Superier d”Osteopathie Париж, Франция 2010г.;
- «Эмоциональная интеграция в остеопатии» Bruno Ducoux, ИОМ СПБ 2010г.;
- «Холистическая кинезиология в остеопатии» 1, 2, 3 уровни Raimund Engel, Internationale Akademie fur Physioenergetik, Vienna, Austria 2008-2012г.г.;
- «Остеопатия в педиатрии» Bruno Ducoux, Bordeax France 2011.;
- «Глобальный остеопатический подход в диагностике и лечении новорожденных и детей» Bruno Ducoux ИОМ СПБ 2011г.;
- «Семиология и лечение сложных схем дисфункций в миофасциоартикуляторной системе» Dessaint, Jean Peyriere ИОМ СПБ 2011г.;
- «Движение и неподвижность – концепции Р.Беккера» Johannes Mayer ИОМ СПБ 2012г.;
- «Функциональный подход к остеопатическим манипуляциям» Michael Mullholland-Licht 2012г. ;
- «Остеопатический подход к пациенту в висцеральном и постуральном плане» ИОМ СПБ Patrick Guillaume, Andre Metra 2013г.;
- «Остеопатия для женщин (от проблем в гинекологической сфере к особенностям течения беременности и угрозе возникновения преждевременных родов) и детей (недоношенный ребенок, особенности остеопатического подхода) Cluadine Ageron-Marque 2013г.;
- «Висцеральная остеопатия: терапветические цели, клинически и анатомически обоснованная диагностика и лечение» Andre Metra 2014г.;
- «Остеопатия в гинекологической сфере» Cluadine Ageron-Marque 2015г.;
- «Остеопатия и нейроэндокринология» Francois Allart, 2015г.;
Dessaint, Jean Peyriere ИОМ СПБ 2009г.;
;Беременность, роды и возможности остеопатии
Пилявский С.О.
Период беременности, родов и развитие ребенка до года являются чрезвычайно важными в жизни любой женщины. Ребенок, родившийся в семье, это чудо, данное женщине и мужчине БОГОМ, укрепляет семью и является источником невиданных, несравнимых ни с чем чувств и эмоций.
В современной медицине существует отлаженная, проверенная десятилетиями, система сопровождения женщины, от постановки на учет в женской консультации и до родов. Существуют роддома предназначенные для оказания квалифицированной помощи в сохранении беременности и принятии родов, оказания быстрой помощи в случае возникающих осложнений в родах. Вся эта система теоретически предназначена для того, чтобы женщина выносила и родила здорового ребенка. Не касаясь положительных и отрицательных сторон этой системы, я хочу обратить внимание будущих мам на те стороны зачатия, беременности и родов, которые или отрицаются или не принимаются во внимание в акушерско-гинекологической практике.
В остеопатии существует целое направление, призванное помочь женщине во время беременности и родов. В Европе и США существуют остеопатические клиники, специализирующиеся на оказании помощи женщинам во время беременности и родов. В больницах, где принимают роды, часто в штате имеется остеопат.
Статистика говорит, что если за беременной женщиной наблюдает не только врач консультации, а и остеопат, беременность протекает намного спокойнее, роды значительно легче, а дети рождаются много здоровее.
На самом деле, процесс «рождения» ребенка начинается задолго до наступления беременности. Почему-то бытует мнение, что процесс зачатия дело не хитрое. Если бы это было так, то не было бы огромного количества аномалий, нарушений в закладке органов, внутриутробных смертей, выкидышей, не были бы переполнены интернаты для умственно отсталых детей.
Понимание того, что желание иметь ребенка это только малая часть всего, что необходимо для рождения здорового ребенка, медленно, но приходит к нам. Все чаще приходят семейные пары и задают вопрос: «Доктор, мы хотим иметь здорового ребенка, что для этого нужно?».
Конечно, основа основ это здоровые родители. Как от больного дерева не будет хороших плодов, так и у больных родителей, с плохой наследственностью, не будет здоровых детей. Для нормального зачатия необходимо чтобы ребенок был желанным. Идеально, если будущие родители, еще до зачатия, многократно «проиграют», кого они хотят родить, какие черты они хотят видеть в своем ребенке, каким они хотят его вырастить.
Многократно, думая и представляя себе это, родители способствуют закладке этих черт у ребенка на уровне тонких тел. Безусловно, здоровый образ жизни, положительные эмоции, мир и счастье в семье необходимы для будущего ребенка. Я также советую, будущим родителям пройти обследование у остеопата, а иногда, после осмотра, советую и пройти курс лечения. Дело в том, что процесс зачатия и первые недели беременности наиболее важны в нормальном развитии ребенка.
К сожалению, достаточно часто встречаются случаи бесплодия, когда медицинское обследование не находит абсолютно никаких отклонений. Оказывается, что перенесенные ранее воспаления, аборты, травмы оставляют след в организме. Остеопаты часто находят нарушение нормального функционирования органов малого таза, связочного и костного аппарата, что может отрицательно сказаться на оплодотворении, имплантации и развитии плодного яйца. Восстановив руками нормальные взаимоотношения органов и их функции, можно добиться того, чего никогда не получишь используя таблетки или, к примеру, физиотерапию.
И так, свершилось. Наступила долгожданная, но всегда такая неожиданная беременность. Первые три месяца беременности – наиболее ответственный период т.к. в это время происходит закладка и формирование всех систем и органов ребенка. В это время клетки зародыша делятся с огромной скоростью, происходит перемещение пластов клеток с одного места в другое, формируется нервная система, растут ручки и ножки, начинает функционировать система кровообращения. В этот период особенно важно, чтобы женщина не болела, была здорова физически и душевно.
Начиная с 4х месяцев беременности, женщина может столкнуться с такими явлениями как запоры, боли в поясничном отделе позвоночника и крестце, боли по боковой поверхности бедер и т.д. Это связано с тем, что растущая матка начинает влиять на органы брюшной полости, позвоночник, крестец. Несколько позже может появиться геморрой, отеки нижних конечностей, варикозное расширение вен. Остеопатическое лечение в этот период очень эффективно улучшает общее состояние женщины.
Врач, работая на мягких тканях малого таза, тазового дна, диафрагмах, способен снять возникшие явления не прибегая к медикаментозному лечению.
Не менее важна роль остеопата и в подготовке родовых путей женщины. Природа достаточно хорошо готовит женщину к родам, но при одном условии, если женщина абсолютно здорова. К сожалению, достаточно много молодых женщин к периоду беременности приобретают большой груз заболеваний, хронических воспалений не позволяющих родам протекать физиологично. На 8-9 месяце беременности проводится остеопатическая подготовка женщины к родам. Что это такое? Устраняя нарушения на уровне позвоночника, таза, крестца, копчика, мягких тканей остеопат может восстановить условия для нормального протекания родов. Казалось бы, ну что такое копчик? Каких то 4-5 малюсеньких позвонка (рудимент хвоста по Дарвину). Но если есть нарушение подвижности в крестцово-копчиковом суставе, или напряжение связок которые крепятся к копчику, он может вызвать тяжелые повреждения у ребенка при прохождении родовых путей.
Множество подобных нарушений совершенно не известны врачам-гинекологам и акушерам.
Из своего опыта могу сказать, женщины прошедшие остеопатическую подготовку к родам имеют значительно меньше нарушений родового процесса, роды протекают более спокойно, менее болезненно, родившиеся дети имеют более высокие показатели жизнеспособности. Так называемые остеопатические повреждения возникали значительно реже, чем у женщин не получавших остеопатическое лечение.
Несколько слов хочу сказать и о позе, в которой протекают роды. В цивилизованном мире принято, что женщина рожает лежа на спине. Любая попытка женщины встать, присесть на корточки или повернуться на бок жестко присекается. Однако опыт поколений женщин говорит, что роды сидя на корточках или на специальном стуле, лежа на боку гораздо более физиологичны и менее травматичны, чем роды на спине. При родах сидя к силе сокращения матки присоединяется сила грудо-брюшной диафрагмы, сила гравитации, матка находится в наиболее оптимальном положении для изгнания плода.
Зачастую, женщина интуитивно принимает ту позу которая наиболее оптимальна для нее и ребенка.
Итак, роды прошли благополучно. Но остеопатическое сопровождение матери и ребенка на этом не заканчивается. Первые недели после родов наиболее благоприятны для лечения остеопатических повреждений ребенка. Что такое остеопатическое повреждение, это отдельный разговор. Здесь же только отметим, что лечение на сроке 1-4 недели после родов наиболее эффективно как по срокам так и по результатам. Часто это предупреждение последующих энцефалопатий, повышения внутричерепного давления, детского церебрального паралича, минимальных дисфункций мозга и т.д.
После родов матка проходит процесс обратного развития достаточно быстро. Но у некоторых женщин после родов происходит задержка инволюции матки, могут возникать боли в тазу при ходьбе и в покое, опущение матки, не удержание мочи при кашле и смехе и т.д. Часто бывают проблемы после кесаревого сечения.
К примеру у одной из обратившихся женщин, после родов, в течении 2х лет были боли в области малого таза затруднявшие нормальную ходьбу.
А причиной явилось проблема биомеханики лона и окружающих мягких тканей. У другой женщины, после кесаревого сечения в течении месяца были настолько сильные боли внизу живота, что ходить она могла только принимая анальгетики. Причина – спайки, которые вызвали напряжение тканей малого таза и в частности тазового дна. После первого же сеанса боли уменьшились наполовину, а все лечение заняло три процедуры. У третьей женщины, даже небольшие физические нагрузки, кашель, чихание приводили к не удержанию мочи. Причина – нарушение связочного аппарата мочевого пузыря и дисбаланс на сфинктере уретры. Остеопатическое лечение в таких ситуациях очень эффективно. Какая может быть связь между родами и болью в колене? У одной из женщин, через год после родов появились боли в колене, колено периодически стало распухать. Каких только диагнозов ей не навешали, чем ее только не лечили. А причина лежала в послеродовом нарушении подвижности крестца и подвздошных костей, что привело к изменению биомеханики на уровне коленного сустава и его перегрузке, что в свою очередь вело к микротравматизации структур капсулы, хряща, менисков и связок и как результат к хроническому воспалению.
Восстановив работу крестца – быстро ушли и боли с сустава.
Поэтому важно чтобы все дети, а также их мамы в течении первых месяцев после родов осматривались остеопатом.
Все новости
| Расположение |
|
|---|
OB/Gyn
| Zurich, 8091, SwitzerlandЧто такое кинезио? И почему важно двигаться правильно расскажут тренеры fitness3000.ru в Уфе
Мышечные движения изучает наука кинезиология. Она же дала жизнь кинезио — уникальному направлению фитнеса, задача которого заключается в обеспечении правильного мышечного движения.
Сегодня мы вам расскажем, что такое кинезио фитнес и кому он подходит.
Почему важно двигаться правильно
Организм человека — очень сложный механизм с огромным потенциалом.
Одно из его удивительных свойств заключается в способности к самовосстановлению и саморегуляции после стрессов, травм, болезней.
Самым естественным физиологическим состоянием человека, при котором запускаются восстановительные процессы, считается движение. Именно поэтому любая программа реабилитации обязательно включает двигательную активность.
Однако биомеханика движений (она же кинезиология) также важна здоровым людям. Двигаться надо, все это понимают, особенно те, кто ведет сидячий образ жизни. Кстати, в биомеханике есть раздел — физиология труда, помогающая добиться наиболее рациональных движений людям с сидячей работой.
У человека, решившего вести активный образ жизни, обычно два пути — начать бегать или заняться фитнесом. А как люди выбирают направление фитнеса? Методом проб и ошибок. Иногда такие эксперименты заканчиваются разочарованием. После степ-аэробики болят коленки, а на йоге не получаются самые простые асаны.
В чем проблема? В неправильном движении мышц. Вот тут-то и приходит на помощь кинезио-фитнес.
Задачи мышечного и фитнес-тестирования
Сразу отметим, кинезио — это индивидуальная тренировка по специально разработанной программе для конкретного человека, которая проводится под руководством опытного инструктора.
Дело в том, что у нетренированных людей и спортсменов после травм в организме есть ослабленные мышцы и те, что включаются в работу в неправильной последовательности. В результате вместо оздоровления организма человек получает травмы окружающих тканей — суставов, связок и разных отделов позвоночника.
Найти слабые места, а также определить вид и интенсивность упражнений, помогающих восстановить нормальные движения, позволяет исследование позвоночника, мышечное тестирование и фитнес-тестирование. Проверка проводится инструктором студии кинезио с использованием специальных инструментов и тестов.
Чем поможет кинезио фитнес
Программы кинезио включают занятия на специальном оборудовании для вытяжения, а также на блочных мультитренажерах Kinesis, позволяющих выполнять больше сотни различных упражнений на все группы мышц в соответствии с законами биомеханики.
Что дают тренировки кинезио:
-
учат выполнять физиологически правильные движения;
-
способствуют восстановлению ослабленных или травмированных мышц;
-
позволяют преобразовывать простые мышечные движения в силовые;
-
восстанавливают правильную осанку и походку;
-
помогают совершенствовать профессиональные спортивные навыки.
От нормальной биомеханики зависит здоровье всего организма. Поэтому посетители студии кинезио отмечают не только общее физическое оздоровление, но и заметное улучшение психоэмоционального состояния.
Кому подойдет кинезио-фитнес
В отличие от других направлений фитнеса, имеющих ограничения по возрасту и различным заболеваниям, кинезио подходит абсолютно всем.
Им занимаются абсолютно здоровые люди, цель которых — профилактика нарушений осанки, плоскостопия или сколиоза. Однако есть группа людей, которым кинезио-фитнес показан по состоянию здоровья:
-
реабилитация после спортивных травм;
-
бытовые травмы мышц, связок, суставов;
-
сидячая работа и малоподвижный образ жизни;
-
диагностированные заболевания опорно-двигательного аппарата;
-
нарушения венозного кровотока и оттока лимфы;
-
женщины после родов.
Кинезио — это отличный способ восстановления нормальной двигательной активности, укрепления мышечного каркаса, иммунитета и повышения качества жизни.
Клубная карта для кинезио-тренировок не требуется. Но как показывает практика, ее наличие здорово мотивирует к занятиям, плюс владение абонементом финансово выгоднее. Так что приобрести карту — дело не лишнее.
Команда хирургов МЦ ДВФУ спасла 3-месячную девочку от удушья
9 декабря 2019
Команда хирургов МЦ ДВФУ спасла 3-месячную девочку от удушья
Учительница русского языка из г. Партизанска, после сложных родов столкнулась с диагнозом маленькой дочери — новообразование языка диаметром 3 см. Сегодня ребенок прооперирован командой челюстно-лицевых хирургов МЦ ДВФУ. Врачи в пределах здоровых тканей полностью удали опухоль, сохранив структуру языка.
Новообразование языка у новорожденных — редкий клинический случай. Угрозу асфиксии предотвратили неонатологи краевой детской клинической больницы № 1, куда пациентку перевели после роддома. В этом отделении малышку консультировал челюстно-лицевой хирург МЦ ДВФУ Валерий Толмачев.
Врач сразу предложил оперировать новообразование, однако у девочки имелся ряд сопутствующих заболеваний, требующих предоперационной подготовки. Откладывать операцию надолго было нельзя. Угрожающая опухоль заполняла собой практически всю полость рта и продолжала расти, что могло привести к нежелательным последствиям.
Три недели маленькой Евгении проводили обследование и подготовку, необходимые для выполнения операции. 2 декабря мать и дитя госпитализировали, и в кратчайшие сроки хирурги медцентра ДВФУ провели операцию. Вмешательство проходило под интубационным наркозом, что было необходимо для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. По словам врачей все прошло хорошо, продолжительность операции составила всего 45 минут. В результате слаженной работы специалистов, структуру языка девочке удалось полностью сохранить.
Из операционной ребенка отвезли в центр реанимации и интенсивной терапии, куда сразу пригласили мать Евгении. Ей рассказали, как прошла операция, ознакомили с процедурами, которые необходимо проводить дочери после операции. Спустя сутки малышку Евгению вместе с мамой перевели в палату совместного пребывания в Центр охраны здоровья детей МЦ ДВФУ под наблюдение челюстно-лицевых хирургов и педиатров.— Благодаря высокотехнологичному оснащению федеральной клиники и высокому профессионализму и слаженной работе команды анестезиологов, педиатров, операционных сестер и челюстно-лицевых хирургов, которая формировалась с момента открытия центра, стало возможно выполнять операции подобного плана даже в самом раннем возрасте, — отметил хирург Центра ЛОР и ЧЛХ ДВФУ, к.
м.н. Валерий Толмачев.
Стоимость такой операции достаточно высока, но девочка получила помощь совершенно бесплатно, за счет средств фонда ОМС. Сейчас малютке полностью купирован послеоперационный отёк, прогноз врачей благоприятный, никаких предпосылок к осложнениям нет. Ребенок теперь может свободно дышать, и уже учится кушать без «шишечки» во рту.— Ребенка забрали на операцию в 9.30, через час мне сообщили, что все прошло благополучно, а еще через 3 часа дочка уже самостоятельно ела из бутылочки, без помощи зонда, — поделилась радостью мама малютки Любовь Сергеевна.
В будущем девочка ничем не будет отличаться от своих сверстников. Уже в ближайшее время ребенок будет выписан и продолжит наблюдение амбулаторно.сил, задействованных в родах и доставке — биомеханическая перспектива
Али, У. А. и Э. Р. Норвиц. Вагинальные роды с использованием вакуума. Ред. . Акушерство. Гинеколь. 2: 5–17, 2009.
Google ученый
Аллен Р. Х. и Э. Д. Гуревич. Временный паралич Эрба-Дюшенна без дистоции плеча или тяги к головке плода. Акушерство. Гинеколь. 105: 1210–1212, 2005.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Аллен Р., Дж. Сораб и Б. Гоник. Факторы риска дистоции плеча: инженерное исследование прикладываемых клиницистами сил. Акушерство. Гинеколь. 77: 352–355, 1991.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Оллман, А.С.Дж., Э.С.Г. Женевье, М.Р. Джонсон и П.Дж. Стир. Сила сопротивления шейке матки: важная физиологическая переменная в родах. 2. Пиковая активная сила, пиковое активное давление и способ подачи. BJOG An. Int. J. Obstet. Gynaecol. 103: 769–775, 1996.
CAS Статья Google ученый
Оллман, А.С.Дж., Е.С.Г. Женевье, М.Р. Джонсон и П.Дж. Стир. Сила сопротивления шейке матки: важная физиологическая переменная в родах. 1. Временное соотношение между силой движения головы к шейке матки и внутриматочным давлением во время родов. BJOG An. Int. J. Obstet. Gynaecol. 103: 763–768, 1996.
CAS Статья Google ученый
Аль-Кахтани, С., А. Хит, С. Куенби, Ф. Дауд, Р. Флойд, Т. Бурдига и С. Рэй. Диабет связан с нарушением сократимости матки и высокой частотой кесарева сечения. Диабетология 55: 489–498, 2012.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Аль-Шаваф, Т., С. Аль-Мограби и А. Акиэль. Нормальный уровень активности матки у первородящих и у женщин высокой беременности при самопроизвольных родах. J. Obstet. Gynaecol. (Лахор) 8: 18–23, 1987.
Статья Google ученый
Антонуччи, М. К., М. К. Питман, Т. Эйд, П. Дж. Стир и Э. С. Женевье. Одновременный мониторинг силы, воздействующей на шейку матки, внутриматочного давления и раскрытия шейки матки во время родов. Med. Англ. Phys. 19: 317–326, 1997.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Эроусмит, С., Х. Робинсон, К. Ноубл и С. Рэй. Что мы знаем о том, что происходит с функцией миометрия с возрастом у женщин? J. Muscle Res. Cell Motil. 33: 209–217, 2012.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Ashton-Miller, J.
A., and J. O. L. DeLancey. О биомеханике вагинальных родов и частых последствиях. Annu. Преподобный Биомед. Англ. 11: 163–176, 2009.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Барклай, М., Х. Андерсен и К. Саймон. Эмерджентное поведение в детерминированной модели матки человека. Репродукция. Sci. 17: 948–954, 2010.
PubMed Статья Google ученый
Бизли, Дж. М. Подход к контролируемым родам. г. J. Obstet. Гинеколь. 133: 723–732, 1979.
CAS PubMed Статья Google ученый
Бисон Дж. И М. Мартенс. Отслеживание катетера переменного внутриматочного давления (IUPC) с двумя катетерами. г. J. Obstet. Гинеколь. 191: S151, 2004.
Артикул Google ученый
Бивенер А.
А. и Т. Дж. Робертс. Вклад мышц и сухожилий в экономию силы, работы и упругой энергии: сравнительная перспектива. Exerc. Sport Sci. Ред. 28: 99–107, 2000.
CAS PubMed Google ученый
Уровень рождаемости. 2020. На https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/fields/345.html.
Бухимски, К.С., И.А. Бухимски, А.М. Малинов, Дж. Н. Копельман и К. П. Вайнер. Толчок в труде: работоспособность, а не выносливость. г. J. Obstet. Гинеколь. 186: 1339–1344, 2002.
PubMed Статья Google ученый
Бухимски, К.С., И.А. Бухимски, А.Малинов и К.П. Вайнер. Использование позиции МакРобертса во время доставки и повышение эффективности продвижения. Ланцет 358: 470–471, 2001.
CAS PubMed Статья Google ученый
Буттин Р., Ф.
Зара, Б. Шариат и Т. Редарс. Биомеханическая модель женской репродуктивной системы и плода для реализации виртуального симулятора родов. 2009. https://doi.org/10.1109/IEMBS.2009.5334085.
Кальдейро-Барсия, Р., Х. Альварес и Х. Посейро. Нормальная и ненормальная сократимость матки в родах. Треугольник 2: 41–52, 1955.
Google ученый
Чаудри С. Р. и К. Чаудри. Анатомия, брюшная полость и таз. Остров сокровищ (Флорида): Круглая связка матки, 2020.
Google ученый
Крэнкшоу, Д. Дж., Ю. М. О’Брайен, Д. А. Кросби и Дж.Дж. Моррисон. Возраст матери и сократимость миометрия человека при беременности. Репродукция. Sci. 22: 1229–1235, 2015.
CAS PubMed Статья Google ученый
Крэнкшоу, Д. Дж., Ю. М. О’Брайен, Д. А. Кросби и Дж. Дж. Моррисон. Индекс массы тела матери и спонтанная сократимость миометрия человека при беременности.
J. Perinatol. 37: 492–497, 2017.
CAS PubMed Статья Google ученый
Крофтс, Дж. Ф., Д. Эллис, М. Джеймс, Л. П. Хант, Р. Фокс и Т. Дж. Дрейкотт. Характер и степень сил, приложенных во время моделирования дистоции плеча. г. J. Obstet. Гинеколь. 197 (156): e1–6, 2007.
Google ученый
Каннингем, Г. Ф., К. Дж. Левено, С. Л. Блум, Дж. С. Даш, Б. Л. Хоффман, Б. М. Кейси и К. И. Спонг. Уильямс акушерство 25-е издание. 2018.
Донати Ф., Ф.Феррарис, Л. Гальярди и С. Рустичелли. Описательный метод автоматического анализа сил матки во время родов. J. Perinat. Med. 4: 242–254, 1976.
CAS PubMed Статья Google ученый
Эренберг, Х. М., К. П. Дарнвальд, П. Каталано и Б. М. Мерсер. Влияние ожирения и диабета на риск кесарева сечения.
г. J. Obstet. Гинеколь. 191: 969–974, 2004.
CAS PubMed Статья Google ученый
Эммерсон, С., Н. Янг, А. Розамилия, Л. Паркинсон, С. Л. Эдвардс, А. В. Ваши, М. Дэвис-Так, Дж. Уайт, К. Элгасс, К. Ло, Дж. Аркрайт, Дж. А. Веркмайстер и CE Gargett. Множественность овец ассоциируется с уменьшением мускулатуры влагалища, увеличением эластичных волокон и слабостью стенок влагалища: последствия для пролапса тазовых органов. Sci. Отчет 7: 45709, 2017.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Эванс, Дж. П. и П. К. Лепперт. «Чувство силы» в воспроизводстве: механотрансдукция в репродуктивных процессах. Connect. Tissue Res. 2016. https://doi.org/10.3109/03008207.2016.1146715.
Артикул PubMed Google ученый
Гарфилд Р. Э., Г. Сааде, К.
Бухимски, И. Бухимски, Л. Ши, С. К. Ши и К. Хвалис. Контроль и оценка состояния матки и шейки матки во время беременности и родов. Hum. Репрод. Обновление 4: 673–695, 1998.
CAS PubMed Статья Google ученый
Джи, С. Э. и Х. А. Фрей. Схватки: традиционные концепции и их роль в современном акушерстве. Семин. Перинатол. 44: 151218, 2020.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Герман, Р., С. Чаухан, С.Кларк, Б. Гоник, М. Гримм, В. Гробман, Дж. Узуниан, Л. Янг и Дж. Голдсмит. Неонатальный паралич плечевого сплетения. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 2014 г.
Google ученый
Гоник Б., К. Стрингер и Б. Хелд. Альтернативный маневр для лечения дистоции плеча. г. J. Obstet. Гинеколь. 145: 882–884, 1983.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Gonik, B., N. Zhang, and M. J. Grimm. Прогнозирование растяжения плечевого сплетения при дистоции плеча с помощью компьютерной имитационной модели. г. J. Obstet. Гинеколь. 189: 1168–1172, 2003.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Gough, G. W., N. J. Randall, E. S. Genevier, I. A. Sutherland, and P. J. Steer. Силы, воздействующие на шейку матки, и их связь с исходом родов. Акушерство.Гинеколь. 75: 613–618, 1990.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Гримм М. Дж. Материнские эндогенные силы и дистоция плеча. Clin. Акушерство. Гинеколь. 59: 820–829, 2016.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Гримм, М. Дж. И Р. Костелло. Биомеханика родовой травмы плечевого сплетения.В: Патомеханики тканевых повреждений и заболеваний и механофизиология исцеления, под редакцией А. Гефена. Керала: Указатель исследований, 2009, стр. 93–141.
Google ученый
Хашимото Т., Х. Фуруя, М. Фудзита, Т. Йококава, Х. Кино, К. Кокухо и А. Танака. Биодинамика раскрытия шейки матки при родах. Acta Obstet. Gynaecol. Jpn. 32: 1865–1872, 1980.
CAS Google ученый
Хатчингс Г., О. Уильямс, Д. Кретою и С. М. Чионтеа. Интерстициальные клетки миометрия и координация сократимости миометрия. J. Cell. Мол. Med. 13: 4268–4282, 2009.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Hutchison, J., H. Mahdy, and J. Hutchison. Этапы труда. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls, 2020.
Google ученый
Ingelman-Sundberg, A., and L. Lindgren. Внутриматочное измерение давления во время родов; источники ошибки. J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp. 62: 629–635, 1955.
CAS PubMed Статья Google ученый
Ingelman-Sundberg, A., L. Lindgren, and T. Ljungström. Электронный метод внутриматочного измерения давления во время родов. J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp. 60: 322–326, 1953.
CAS PubMed Статья Google ученый
Хорхе С., С. Чанг, Дж. Дж. Барзилаи, П. Лепперт и Дж. Х. Сегарс. Механическая передача сигналов в репродуктивных тканях: механизмы и значение. Репродукция. Sci. 21: 1093–1107, 2014.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
ЛаРоса, П. С., Х. Эсваран, Х.
Прейссл и А.Nehorai. Многомасштабная прямая электромагнитная модель сокращений матки во время беременности. BMC Med. Phys. 12: 4–20, 2012.
Статья Google ученый
Lindgren, L. Причины плесени головки плода в родах. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 30: 46–62, 1960.
Статья Google ученый
Lindgren, C., and C. Symth.Измерение и интерпретация давления на шейку матки при нормальных и аномальных родах. J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp. 68: 901–915, 1961.
CAS PubMed Статья Google ученый
МакЛеннан, А. Х. Роль гормона релаксина в воспроизводстве человека и расслаблении тазового пояса. 1991.
Manabe, Y., and N. Sagawa. Изменения механических сил растяжения шейки матки до и после разрыва плодных оболочек. г. J. Obstet. Гинеколь.
147: 667–671, 1983.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Манабе Ю., Н. Сагава и Т. Мори. Экспериментальные доказательства прогресса родов с увеличением силы раскрытия шейки матки после разрыва плодных оболочек. г. J. Obstet. Гинеколь. 152: 696–704, 1985.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Мац, Х. Ф. Утеродинамика и физиологические силы родов. J. Am. Остеопат. Доц. 54: 136–140, 1954.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Мулгаокер А. С., С. О. Ахамед и П. Р. Пейн. Сравнение различных методов инструментальной доставки на основе электронных измерений сжатия и тяги. Акушерство. Гинеколь. 54: 299–309, 1979.
CAS PubMed Google ученый
Ола, К. С., Х. Джи, и Дж. С. Браун. Влияние сокращений шейки матки на создание внутриматочного давления во время латентной фазы родов. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 101: 341–343, 1994.
Статья Google ученый
Павличев М., Р. Ромеро и П. Миттерокер. Эволюция таза человека и затрудненные роды: новые объяснения старой акушерской дилеммы. г. J. Obstet.Гинеколь. 222: 3–16, 2020.
PubMed Статья Google ученый
Pearse, W.H. Щипцы против самопроизвольных родов. Clin. Акушерство. Гинеколь. 8: 813–821, 1965.
CAS PubMed Статья Google ученый
Пейснер, Д. Б. Устройство для измерения тягового усилия и вектора родов. г. J. Obstet.Гинеколь. 205 (221): e1–7, 2011.
Google ученый
Poggi, S.H., R.H. Allen, C.Patel, S.H. Deering, J.C. Pezzullo, Y. Shin, and C.Y. Spong. Влияние эпидуральной анестезии на прикладываемую врачом силу во время родов через естественные родовые пути. г. J. Obstet. Гинеколь. 191: 903–906, 2004.
PubMed Статья Google ученый
Poggi, S.H., R.H. Allen, C.R. Patel, A. Ghidini, J.C. Pezzullo и C.Y. Spong. Рандомизированное испытание Мак-Робертса в сравнении с позиционированием при литотомии для уменьшения силы, прикладываемой к плоду во время родов. г. J. Obstet. Гинеколь. 191: 874–878, 2004.
PubMed Статья Google ученый
Ремпен А. и М. Краус. Измерение компрессии головы во время родов: предварительные результаты. J. Perinat. Med. 19: 115–120, 1991.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Райан Г. А., С. М. Николсон, Д. Дж. Крэнкшоу и Дж. Дж. Моррисон. Материнское равенство и функциональная сократимость миометрия человека in vitro в третьем триместре беременности. J. Perinatol. 39: 439–444, 2019.
PubMed Статья Google ученый
Шарифимайд, Б., К. Дж. Тор и Дж. Столханд. Имитация сокращения матки с помощью электро-химио-механической модели. Биомех. Модель. Механобиол. 15: 497–510, 2016.
PubMed Статья Google ученый
Смит Р. П. Краткая история измерения внутриматочного давления. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 129: 1–24, 1984.
CAS Статья Google ученый
Смит Р., М. Имтиаз, Д. Бэнни, Дж. У. Пол и Р. К. Янг. Почему сердце похоже на оркестр, а матка похожа на футбольную публику. г. J. Obstet. Гинеколь. 213: 181–185, 2015.
PubMed Статья Google ученый
Стир П. Дж., Д. Дж. Литтл, Н. Л. Льюис, М. К. М. Э. Келли и Р. У. Берд. Маточная деятельность при индуцированных родах. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 82: 433–441, 1975.
CAS Статья Google ученый
Штейнман, Г. Силы, влияющие на динамику труда: биофизическая перспектива. J. Reprod. Med. Акушерство. Гинеколь. 36: 868–871, 1991.
CAS Google ученый
Уша Киран, Т. С., С. Хеммади, Дж. Бетел и Дж. Эванс. Исход беременности у женщины с повышенным индексом массы тела. BJOG 112: 768–772, 2005.
CAS PubMed Статья Google ученый
Vacca, A. Вакуумные роды: анализ силы тяги и исходов для матери и новорожденного. Aust. New Zeal. J. Obstet.
Gynaecol. 46: 124–127, 2006.
Статья Google ученый
Вила Поука, М. К. П., Дж. П. С. Феррейра, Д. А. Оливейра, М. П. Л. Паренте, М. Т. Маскареньяс и Р. М. Наталь Хорхе. Моделирование сокращений матки и изгнания плода с использованием химио-механической конститутивной модели. Биомех. Модель. Механобиол. 18: 829–843, 2019.
CAS PubMed Статья Google ученый
Йохум, М., Ж. Лафорет и К. Марк. Электромеханическая многомасштабная модель сокращения маточной беременности. Вычисл. Биол. Med. 77: 182–194, 2016.
PubMed Статья Google ученый
Йочум, М., Ж. Лафорет и К.Marque. Многомасштабная и мультифизическая модель гладкой мускулатуры матки с механотрансдукцией. Вычисл. Биол. Med. 93: 17–30, 2018.
PubMed Статья Google ученый
Янг, Р. К. Синхронизация региональных сокращений человеческого труда; прямое влияние размера области и возбудимости тканей. J. Biomech. 48: 1614–1619, 2015.
PubMed Статья Google ученый
Янг, Р. С. Механизмы механотрансдукции для координации сокращений матки при родах человека. Репродукция 152: R51 – R61, 2016.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Янг, Р. К., и П. Барендсе. Связь физиологии миометрия с внутриматочным давлением; как сокращения на уровне тканей вызывают сокращения матки во время родов. PLoS Comput. Биол. 10: e1003850, 2014.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
Чжан Дж., Л. Брикер, С. Рэй и С. Куэнби. Плохая сократимость матки у полных женщин. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol.
114: 343–348, 2007.
CAS Статья Google ученый
EBB 196 — Тазовая биомеханика и движение в родах с Бриттани Шарп МакКоллум
Ребекка Деккер:
Всем привет.В сегодняшнем подкасте мы поговорим с Бриттани Шарп МакКоллум о биомеханике таза и положении плода во время родов.
Ребекка Деккер:
Добро пожаловать на подкаст Evidence Based Birth®. Меня зовут Ребекка Деккер, я медсестра со степенью доктора философии и основательница Evidence Based Birth®. Присоединяйтесь ко мне каждую неделю, пока мы вместе работаем над тем, чтобы предоставить основанную на доказательствах информацию в руки семей и профессионалов по всему миру. Напоминаем, что эта информация не является медицинской консультацией.См. Ebbirth.com/disclaimer для получения более подробной информации.
Всем привет и добро пожаловать в сегодняшний выпуск подкаста Evidence Based Birth®.
Меня зовут Ребекка Деккер, местоимения, она / она, и я буду вашим ведущим в сегодняшней серии. Мы так рады приветствовать нашего гостя, Бриттани Шарп МакКоллум. И если есть какой-либо контент или триггерные предупреждения, связанные с этой серией, мы опубликуем их в описании или примечаниях к шоу, которые идут вместе с этой серией.
Бриттани Шарп МакКоллум, местоимения, она / она, является владельцем Службы холистических родов Blossoming Bellies, базирующейся в районе Большой Филадельфии, штат Пенсильвания, предоставляющей учебные классы по родам, услуги родов доул и динамическую поддержку родов, а также обучающие семинары по тазовой биомеханике для профессионалы и ожидаемые родители.
Бретань предлагает услуги по родовспоможению с 2007 года и продолжает работать над изменением системы охраны материнства в двух направлениях. Во-первых, Бретань предлагает ожидаемым родителям лично и виртуальную группу для самостоятельного обучения родам и поддержку доул, помогая родителям разработать инструменты, необходимые для активного участия в их уходе. Во-вторых, она делится своими тренингами по позиционированию плода, динамике и биомеханике таза, основанным на фактических данных, посредством презентаций на конференциях, семинаров и вебинаров для специалистов в области здравоохранения и родовспоможения.Бретань является востребованным спикером на многих международных конференциях по родам, включая презентацию только стоя на конференции Evidence Based Birth® в 2019 году. Кроме того, Бретань проводит частные семинары виртуально и лично, а также проводит два открытых ежегодных тренинга. к большему сообществу рождения.
Бриттани является соавтором книги Baby Got VBAC. Она часто участвует в панельных дискуссиях и мероприятиях для родного сообщества. И в течение нескольких лет она была приглашенным лектором в программе акушерства Пенсильванского университета.Бриттани также разработала и провела онлайн-тренинг ICEA для специалистов в области родовспоможения по анатомии и репродуктивной структуре. Мы приветствуем Бретань, которая живет в Южном Джерси со своим партнером и четырьмя детьми. Ее веб-сайт blossomingbelliesbirth.com, а она в Instagram @blossomingbelliesbirth. Мы так рады, что вы здесь. Добро пожаловать, Бриттани, на подкаст Evidence Based Birth®.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Большое спасибо. Для меня большая честь находиться здесь и разговаривать с вами сегодня.Спасибо.
Ребекка Деккер:
Это так здорово, что вы здесь, особенно после того, как мы получили такой потрясающий опыт с вами на конференции в 2019 году. Верните нас к началу. Как вы начали заниматься родовспоможением?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Ага. Конференция тоже была потрясающей. Это была фантастическая конференция, и для того дня это была действительно отличная презентация. Давайте посмотрим. Как я начал? Моему старшему почти 15 лет, и я думаю, что моя беременность и опыт родов с ним действительно подготовили почву для того, чтобы я погрузился в работу по родам.Думаю, я начал свой путь к родовспоможению через несколько месяцев после его рождения. Моя беременность с ним, которая оставила меня настолько очарованной телом и приспособлениями, которые оно вносит, и тем, на что оно способно. Я также чувствовала, что существует некоторая несоответствие между всем, что я узнала во время беременности, и ожиданиями, которые мои поставщики питали ко мне во время схваток и родов.
Я не обязательно получал прямые ответы на вопросы, но я не обращал на это внимания. Я не воспринимал это как красный флаг.И я вышла из своего рождения, чувствуя себя отчасти без поддержки со стороны моих поставщиков и чувствуя, что они не предлагают многого. Я подумал: «Так не должно быть». Я была так взволнована беременностью перед родами и так взволнована тем, что просто вступила в это путешествие, и возлагала большие надежды на поставщиков, которых я выбрала, а затем вышла из этого с чувством: «Ух, вау, это было не то Я так и думал. И это пробудило во мне страсть узнать больше о процессе родов и системе, в которой рождаются люди.И чем больше я узнавал, тем больше увлекался этим и начал изучать сертификацию в качестве преподавателя, а затем сертификацию в качестве доулы. К тому времени, когда моему сыну исполнился год, я начала вести уроки родовспоможения, а затем также посещала роды в качестве доулы.
Ребекка Деккер:
Ух ты, ты занимаешься этой работой уже более десяти лет.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Ага.
Ребекка Деккер:
Ага, поздравляю.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Звучит очень долго.
Ребекка Деккер:
Вообще-то, настоящее достижение.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Спасибо.
Ребекка Деккер:
Когда вы начали осознавать важность биомеханики таза, положения плода и родов? Был ли в вашей карьере момент, когда вы осознали, что это имеет большое значение и влияет на многие роды?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Совершенно верно. да. Не сразу.Это было через несколько лет, когда я начал как бы соединять множество вещей и понимать, что здесь я работаю в основном с родителями-новичками в качестве доулы и встречаюсь с людьми, чьи роды застопорились или которые заканчивали рожать кесаревым сечением, потому что их младенцы «застряли» в тазу. И это меня не устраивало, потому что я чувствовал себя так, как будто мы живем с беременностью с низким риском, здоровым роженицей и ситуацией, которая приводит к серьезной операции на брюшной полости. Итак, я начал немного больше погружаться в двигательную сторону родов.Мы всегда воспринимаем движение как комфорт. Мы двигаемся, чтобы чувствовать себя комфортно во время родов, но движение — это гораздо больше, чем просто комфорт. И я начал исследовать ресурсы, которые не были связаны с рождением, ресурсы, которые были связаны с кинезиологией и антропологией, и ресурсы физиотерапии, и понял, что в том, как мы приближались к рождению, был этот огромный недостающий кусок головоломки.
Движение было рассмотрено для комфорта, но не обязательно для понимания того, как движутся кости таза, чтобы создать пространство для ребенка, когда он опускается и вращается.Я начал изучать все эти другие ресурсы через несколько лет моей работы с родителями. А потом, давайте посмотрим, у меня родился второй сын, я думаю, примерно через шесть лет родовспоможения. И в тот момент я знала, что немного откажусь от посещения родов в качестве доулы. Итак, я начал собирать воедино всю информацию, которую я накопил с помощью этих различных ресурсов, в своего рода формат семинара.
И когда моему второму сыну было около шести недель, я провела семинар по использованию движения во время схваток и родов, чтобы помочь предотвратить задержку в процессе родов.И это началось с двухчасового семинара, но сейчас оно значительно расширилось, и теперь это двухдневный семинар, который я провожу. И чем больше я узнаю, я имею в виду, я все больше узнаю о движении, рождении и движении в рождении и динамике, и мне кажется, что это недостающий элемент, потому что это не то, что используют многие провайдеры, и это не то, что действительно часть большинства тренировок доулы. Мне кажется, что это действительно важная часть головоломки, которую часто упускают из виду.
Ребекка Деккер:
Хорошо.Дайте нашим слушателям небольшой урок. Что такое биомеханика таза и как это связано с положением ребенка во время родов?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Ага. Вид глотка, биомеханика таза, динамика таза, расположение лепестков. Так что, думаю, лучше всего начать с разбивки. Когда мы говорим о тазе, очевидно, мы имеем в виду таз. Биомеханика действительно относится к принципам или законам, которые определяют результаты, в данном случае, движения тазом.Итак, когда мы думаем о биомеханике таза, например, мы могли бы сказать: «Ну, когда мы вращаем бедро наружу», это оказывает давление в бедрах, и биомеханический результат будет уменьшаться в пространстве в бедрах. выход из таза. Динамика таза относится к движениям, а биомеханика относится к типу результата этих движений.
Ребекка Деккер:
Если бы я мог ненадолго прервать, в чем разница между входом в таз и выходом из таза для родителей, которые этого не понимают?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Совершенно верно.В тазе есть три основных пространства, а входное отверстие — это верхняя область таза или верхняя плоскость таза, куда входит ребенок. И затем у нас есть средний таз, который находится посередине таза. Кроме того, у нас есть выходное отверстие в нижней части таза, через которое выходит ребенок. Эти три вида плоскостей таза требуют разных движений, чтобы освободить пространство в зависимости от того, где находится ребенок. Это своего рода позиционирование плода и его часть.Станция относится к тому месту, где находится ребенок в тазу. А положение плода относится к тому, как ребенок проходит через таз. Находится ли задняя часть головы ребенка с правой стороны тела человека? Вдоль левой стороны тела человека? Это ближе к спине? Это вперед?
В зависимости от того, как можно расположить ребенка, и в зависимости от того, где находится ребенок в этих трех плоскостях таза, у нас есть возможность использовать определенные положения, чтобы создать пространство, чтобы облегчить вращение ребенка и облегчить изменение пространства, где ребенок находится в этих трех плоскостях таза.Я люблю напоминать людям о том, что таз не открывается просто так. Когда мы посещаем роды, мы слышим, как медработники говорят: «Откройте таз». Таз не открывается сразу полностью, потому что у него есть разные области, и он по-разному реагирует на изменения давления. Когда мы открываем верхнюю часть таза, низ, выходное отверстие, фактически закрывается. Когда мы открываем выходное отверстие или низ таза, закрывается верх. Мы должны как бы подумать, как мы можем предложить или поощрить определенные позы в родах, которые откроют то пространство, где это нужно ребенку.
Ребекка Деккер:
Вы говорите о том, что хотели бы помочь открыть верхнюю часть таза в одном месте родов и открыть нижнюю часть таза или выходное отверстие в другой момент родов, в зависимости от того, где находится ребенок?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Совершенно верно. Это было гораздо более сжато.
Ребекка Деккер:
Во-первых, есть ли что-то интуитивное? Потому что, как мне кажется, мы настолько запутались и повозились с процессом родов, что большинство людей в конечном итоге ложится на спину в постели с эпидуральной анестезией.По крайней мере, подавляющее большинство людей в Соединенных Штатах.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Да.
Ребекка Деккер:
Итак, если мы удалим это, и у вас будет физиологическое рождение и больше обстановки, которая поощряет естественное поведение, обнаружите ли вы, что большинство людей движется так, как им нужно, или их нужно поощрять?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Мне нравится этот вопрос. Я считаю, что большинство людей двигаются так, как им приказывает их тело, и это именно то, что им нужно для работы.Это такая инстинктивная фигня. Как вы и сказали, это как бы размыто из-за такого управления трудовым процессом, которое есть у нас в этой стране, но также и в других странах по всему миру. Мы как бы упустили из виду те инстинктивные поступки, которые люди делают, чтобы облегчить процесс. Я люблю говорить людям: «Это не ракетостроение. Это действительно простые вещи ». И вы на самом деле, при физиологических родах, которые мы тоже можем определить, то, что вы делаете, когда двигаетесь, помогает ребенку опускаться и вращаться.Идея также заключается в том, что мы хотим иметь возможность воспринимать те инстинктивные движения, которые люди совершают во время схваток и родов без лекарств, а затем воспроизводить их или изменять при необходимости, чтобы люди, у которых есть эпидуральная анестезия и роды, могли получить эти огромные преимущества. движения и изменения положения.
Один из величайших мифов о родах — это идея о том, что после эпидуральной анестезии нельзя двигаться. Это не может быть дальше от истины. С эпидуральной анестезией существует так много разных положений и даже движений внутри положений, которые можно выполнять.Мы хотим взять те инстинктивные движения, которые люди делают без обезболивающих, а затем применить их и изменить, если необходимо, для использования с людьми, у которых тоже есть эпидуральная анестезия, чтобы они также могли получить эти огромные преимущества.
Ребекка Деккер:
Хорошо. Могу я дать вам несколько сценариев, и вы скажете, что бы вы сделали?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Ага.
Ребекка Деккер:
Хорошо. Я знаю, что ты не готовился к этому, но я чувствую, что ты справишься.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Хорошо, мне нравится.
Ребекка Деккер:
Хорошо. Скажем, у вас длительный вводный курс, и вы находитесь на очень раннем этапе. Может быть, ты расширился всего на пару сантиметров. Они занимались созреванием шейки матки. Вы испытываете сильный дискомфорт, поэтому вам сделали эпидуральную анестезию. Вы еще не ведете активных родов. О чем вы должны думать с точки зрения движения таза, биомеханики таза и положения ребенка?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Да, отличный вопрос.Прежде всего, движение важнее любой конкретной позы. Я знаю, что мы говорим о конкретных позициях, но я всегда хочу сказать людям: «Если вы забываете, что нужно делать в определенный момент родов, просто не забывайте двигаться». Мой совет, на самом деле, на моих классах, я учу этому правилу цветущих животов 5/4/3, которое в основном говорит, что меняйте положение каждые пять схваток, независимо от того, где вы находитесь в родах. Будь вы в самом начале или в самом конце, где-то в середине, каждые пять сокращений мы должны пробовать новую позу.Дело в том, что когда я говорю людям это, они такие: «Ну, это звучит утомительно». Но в начале родов ваши схватки расходятся дальше друг от друга, поэтому вы можете двигаться каждые 30, 45 минут или что-то в этом роде. Во время активных родов, конечно, вы чаще двигаетесь.
Другими частями этого правила являются четыре основных положения, которые мы собираемся использовать. Это четверка в этом правиле. Они будут стоять, сидеть на четвереньках и откинуться назад. Если в сценарии, который вы дали, кому-то сделана эпидуральная анестезия, то положение стоя в этот момент не может быть и речи, но у нас есть положения сидя.У нас есть все четвереньки, которые можно выполнять на кровати, и у нас есть положения лежа на боку или лежа, которые также можно выполнять на кровати. А затем мы меняем их тремя основными способами. Это три из этого правила. И те основные способы, которыми мы создаем или изменяем пространство в тазу, — это то, как мы вращаем бедра. На самом деле вращение наших бедер влияет на пространство в тазу. Как мы наклоняем крестец или подвздошные кости, в основном, наклоняем таз, округляя или выгибая поясницу.
Итак, третья часть этого правила — асимметрия, выполнение чего-либо только с одной стороны тела, а не с обеих сторон одновременно.В этом случае я бы сказал, что меняют позицию очень часто. И, допустим, ребенок находится у входа в таз, о чем мы говорили раньше, в верхней части таза …
Ребекка Деккер:
Они все еще на высоте.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Совершенно верно. Ага. Затем, на чем мы хотели бы сосредоточиться, так это на широких коленях, так что это могло бы быть вращение бедер наружу, и включении некоторых наклонов таза или некоторых положений с округленной спиной, чтобы помочь отвести верхнюю часть крестца с пути, и не забывая часто менять положение. .Мы можем принять сидячее положение, которое может быть похоже на позу бабочки, подошвы ступней вместе, бедра повернуты наружу. Сядьте в таком положении во время пяти сокращений с эпидуральной анестезией в постели, а затем, возможно, лежа на боку с арахисовым шариком между бедрами в течение пяти сокращений. У нас есть внешнее вращение бедра, и у нас есть асимметрия, потому что это происходит только на верхней части бедра, на этом отверстии верхней части бедра. Так что не забывайте часто двигаться. Помня, находится ли ребенок высоко во входном отверстии, мы используем широкие колени и пытаемся сделать нижнюю часть спины округлой, и мы также добавляем эту асимметрию в эти положения.
Ребекка Деккер:
Хорошо. Высокая малышка, широкие колени. И правило 5/4/3, которое вы сказали, поэтому каждые пять сокращений вы произносите четыре разных типа позиций, которые вы можете попробовать. И затем, что было третьим снова?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Три способа изменения пространства внутри этих позиций.
Ребекка Деккер:
Хорошо.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Вращение бедра, наклоны таза и асимметрия.И причина, по которой мне нравится использовать это правило, заключается в том, что важно подчеркнуть, что это не обязательно должны быть большие, резкие, драматические движения. Потому что, если мы думаем, особенно в качестве первого родителя, возможно, нам предстоит более длительный труд, мы не хотим быть изнуренными к тому времени, когда мы дойдем до толкающей части родов. Итак, если мы просто подумаем: «Ну, если я просто поверну бедра по-другому» или «Если я просто подниму одну ногу, а не подниму ее вверх, то теперь я создал асимметрию». Эти небольшие тонкие изменения, которые мы можем сделать с пространством в тазу, действительно имеют большое значение для того, чтобы дать ребенку возможность покачиваться вниз и наружу.Необязательно подниматься по лестнице пять часов подряд. Он может лежать на боку с одной стороны, а затем — с другой. Поднимите ногу к груди и потянитесь в нижней части ноги, а затем переключите ее вверх. Это не обязательно должны быть действительно исчерпывающие позиции и движения, которые кажутся действительно драматичными.
Ребекка Деккер:
Я думаю, что это действительно важно, потому что, как я думал, особенно для людей, у которых есть индукции, которые происходят примерно в 40% рождений в США.S. по крайней мере, что иногда люди думают: «Мне не нужна моя доула вначале», или медсестра может подумать: «Ну, им не нужно много внимания прямо сейчас, потому что они все еще в очень ранних родах ». Но, похоже, было бы действительно важно иметь какую-либо поддержку родов в те первые часы индукции, когда вы как бы «застряли» в постели, что было бы очень важно, чтобы кто-то действительно помог вам воспроизвести ранние роды. скажем, кто-нибудь, родивший домашние роды, инстинктивно сможет это сделать.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Совершенно верно. Абсолютно. А для доулы это может означать поддержку по телефону или лично, особенно некоторые доулы приходят и уходят в начале родов. Но если у вас это есть, мне всегда нравится говорить о дородовом обучении, когда вы говорили с людьми типа: «Если это индукция состоится, вот что вы хотите сделать». Как доула, я люблю устанавливать время, чтобы поговорить с людьми, если я еще не нахожусь с ними во время родов. Они могут работать, мы даем им план на ближайшие час или два.«Вот разные позы, которые стоит попробовать, не забывайте чаще двигаться». «Давайте проверим в два часа, посмотрим, как идут дела, и придумаем новый план», чтобы они не чувствовали, что не получают поддержки или что они не чувствуют себя потерянными из-за того, что они » они переживают, но вместо этого у них есть план смены положения и некоторые техники комфорта в течение следующего часа или двух.
Ребекка Деккер:
Хорошо.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Но да, вы абсолютно правы.Эта поддержка на раннем этапе имеет решающее значение, так же как и позже, потому что у нас все еще есть ребенок, пытающийся пройти свой путь в верхнюю часть таза, что так же важно, как и ребенок, перемещающийся через середину. и низ таза.
Ребекка Деккер:
Хорошо. Двигаясь дальше в трудовой процесс, вы вступаете в активную рабочую силу. Какие советы вы можете дать семьям в этой части трудового процесса?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Ага.Я люблю подчеркивать, что, по моему мнению, речь идет не столько об активных родах, сколько о том, где находится ребенок, если мы говорим о положении ребенка. Потому что для некоторых людей их ребенок может находиться на полпути через таз во время активных родов, а младенцы других людей могут все еще находиться на входе. Мы хотим подумать о том, где находится ребенок в тазу. Означает ли это, что кто-то собирает эту информацию на внутренних экзаменах, или, может быть, они просто обращают внимание на ощущения, которые они испытывают.Мне нравится думать: «Хорошо, а где сейчас может быть ребенок? И давайте используем это, чтобы выяснить, какие позиции мы собираемся предложить дальше ». Но когда дело доходит до активных родов, я думаю, что людям действительно важно обращать внимание на то, начинают ли они чувствовать ректальное давление или нет, потому что ректальное давление является отличным индикатором того, что ребенок начинает двигаться вниз. немного больше.
В зависимости от длительности ощущения ректального давления, возможно, пора задуматься о раскрытии среднего таза.Очень важно обращать внимание на ощущения, которые кто-то испытывает. Снова обращаем внимание на частоту движений. Если мы думаем, давайте все равно меняем позу каждые пять схваток, это здорово, потому что нам не нужно беспокоиться о времени. Мы просто обращаем внимание на схватки. Давай попробуем что-нибудь новенькое после пяти. Я также считаю, что при родах без лекарств, вставать и часто пользоваться ванной — это здорово. Это побуждает много двигаться. Это стимулирует изменение положения тела, а также просто убирать всю мочу с дороги, чтобы дать ребенку немного больше места.
Я хочу подчеркнуть, что, особенно при рождении без лекарств, движения, которые, как вы сказали ранее, совершаются людьми, являются инстинктивными. Прикоснитесь к этому, не бойтесь двигаться, слушайте, что тело говорит вам делать. Даже если это кажется странным, даже если это не то, что вы видели в фильмах, все в порядке. Одно из моих любимых положений — это положение на четвереньках с поднятой ногой в стороны, возможно, опираясь на блок для йоги, или, может быть, сделать выпад, пока вы на четвереньках.Это не та позиция, в которую мы попадаем каждый день. Если вы делаете это в первый раз во время родов, это похоже на: «Это довольно странно», но практиковать это заранее, а затем использовать подобные вещи, очень важно иметь желание испытать их в родах.
Я также рассказываю людям, что роль поддерживающего человека, независимо от того, работает ли человек с эпидуральной анестезией или без нее, человек поддержки участвует в движении, напоминая ему о частой смене положения, предлагая новое предложение, чтобы роженица не беспокоилась. Мне не нужно использовать этот мыслящий мозг, и вы можете просто следовать этим простым рекомендациям.Иногда люди застревают в одном положении, и им сложно двигаться, поэтому немного подбадривания может оказаться полезным.
Ребекка Деккер:
Да, мне нравятся эти предложения. Я знаю, что стоять на четвереньках и класть голову на гимнастический мяч было моим любимым положением, потому что я чувствовал себя хорошо на спине, и я мог полностью отдыхать головой во время схваток или волн. Затем, что касается роли партнера, на уроке EBB по родам мы учим тому, что большая часть роли партнера заключается в том, чтобы способствовать изменению движений.И одно, что мы сделали, мой партнер и я, Дэн, он уточнял у меня сразу после схватки и спрашивал: «Хорошо, после следующей схватки, вы хотите поменять позу?» Мы бы как бы спланировали это почти на один контракт вперед. Перерыв между схватками, когда он спрашивал меня, хочу ли я измениться, и «Что ты хочешь делать дальше?» И мы пережили следующее сокращение, а затем немедленно изменились, чтобы обсудить это в одном перерыве, а затем реализовать его в следующем перерыве, и это хорошо сработало для нас.Планируем это.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Мне это нравится. Абсолютно. И потом, это не слишком резко. Это не слишком похоже на «Ого, мне нужно двигаться прямо сейчас». Это как: «Хорошо, мне понравится этот следующий. Наслаждайтесь следующей схваткой, и тогда я знаю, что пора двигаться «. Мне нравится эта идея.
Ребекка Деккер:
Ага, а теперь мы пойдем в ванную или займемся чем-нибудь другим.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Да.И еще одно: вы упомянули, что вам действительно понравилась позиция «четвереньки». Я считаю, что и мои клиенты, как правило, действительно любят эту позицию. Это можно полностью сделать с помощью эпидуральной анестезии на кровати или, очевидно, при немедикаментозных родах. И одна вещь, которую я люблю говорить людям с этой позицией, — это включить движение в эту позицию. Качайте бедра из стороны в сторону, делайте какие-то круги бедрами, наклоняйтесь вперед, отклоняйтесь назад, делайте несколько наклонов таза, чтобы мы не только оказались в положении, которое помогает открыть пространство к середине и нижняя часть таза, возможно, вверху, в зависимости от того, в каком положении находятся бедра, но также мы фактически перемещаемся в этом положении, и тогда это как бы раскачивает ребенка вниз и наружу.
Ребекка Деккер:
Да, мне это нравится. А как насчет того, чтобы позже, когда вы подходите ближе, когда вы чувствуете сильное давление внизу, вы можете сказать, что голова ребенка оказывает большее давление? Какие позы полезны для этой части процесса родов?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Ага. Если кто-то ощущает ректальное давление на протяжении всего сокращения, также в промежутках между схватками, но еще не чувствует позывов к толчку, я думаю, что ребенок находится в нижней части среднего таза.Я бы действительно сосредоточился на поощрении множества асимметричных положений, которые помогают раскрыть это пространство на полпути через таз. Если человек испытывает это постоянное ректальное давление с непреодолимым желанием давить, тогда мы начнем думать об открытии выхода с помощью положений, например, сближения коленей, что, как я знаю, не то, что мы видим в фильмах. и часто в реальной жизни, так что мы можем вернуться к этому. Положение коленей ближе друг к другу, выгибая нижнюю часть спины, так что мы фактически создаем это пространство на выходе из таза.
Если у нас нет информации о том, где находится ребенок в тазу в результате внутренних осмотров, то мы действительно очень полагаемся на то, что люди чувствуют, чтобы определить, насколько низким может быть ребенок. Чтобы вернуться к тому, что я сказал ранее, когда есть то ректальное давление во время схваток, а также между ними, но пока нет желания давить, непреодолимое желание давить, ребенок хороший и низкий, но мы еще не совсем готов к продвижению. Именно здесь мы думаем об асимметричных позициях, которые могут быть выпадом или смещением ног.Это может быть положение, в котором кто-то находится на боку, одна нога вытянута снизу, а затем другая нога подтянута к груди. Арахисовые шарики действительно хороши для поддержки положений лежа на боку, особенно асимметричных положений лежа на боку.
Ребекка Деккер:
Хорошо. Асимметричный в основном означает, что одна нога делает что-то отличное от другой.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Совершенно верно. Ага.
Ребекка Деккер:
Хорошо.
Бриттани Шарп МакКоллум:
И то, и другое в сторону, но и вперед тоже. Мы хотим думать не только о том, чтобы отвести одну ногу в сторону, но и думать как о выпаде бегуна. Шатание спереди назад также потому, что это приведет к изменению пространства между лобковыми костями и крестцом, спереди назад в тазу.
Ребекка Деккер:
Можете ли вы рассказать о важности минимизации вмешательств, когда они не нужны при родах, и о том, как это помогает с биомеханикой таза?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Совершенно верно.Ага. Конечно. Мы как бы думаем о физиологических родах как о золотом стандарте, и ранее я сказал, что мы определим это, поэтому, я думаю, мы должны это определить. Физиологические роды — это в значительной степени процесс, когда с ними ничего не происходит. Это процесс, когда он происходит спонтанно и продолжает разворачиваться без управления или вмешательства. И исследования подтверждают, что этот процесс, этот физиологический процесс является наиболее здоровым для ребенка и его родителей. Это не означает, что иногда не возникает осложнений.Это абсолютно может случиться. Идея состоит в том, что даже если возникают осложнения, мы все равно можем делать что-то шаг за шагом, чтобы как можно точнее придерживаться этого физиологического процесса. И включение движения, особенно с четким пониманием того, какие движения оптимальны в какой момент, тогда мы действительно помогаем поддерживать этот физиологический процесс с пользой, без риска. И в том-то и дело.
Когда мы вмешиваемся в процесс родов, всегда есть риск и польза, и мы взвешиваем эти риски и преимущества.И иногда, даже если есть риски, полезно продвигаться вперед с этим вмешательством. Но когда мы регулярно проводим вмешательства, особенно в популяции здоровых родов с низким уровнем риска, мы попадаем в ситуацию, когда довольно часто эти риски перевешивают эти преимущества. А когда мы включаем движение, это действительно фантастическое вмешательство, которое приносит только пользу, а не риск. Когда у нас есть возможность вмешаться только выгодным способом, нет причин не делать этого.Мне кажется, что движение не является обычным явлением во всех родах, потому что от этого есть явная польза, и исследования показали, что движение во время родов тоже не вредно.
Ребекка Деккер:
Да, я бы хотел поговорить с реальными родильницами и медсестрами прямо сейчас, потому что мне было бы очень любопытно. У нас нет действительно недавних исследований за последние пару лет по движению во время схваток и родов. Я знаю последнее крупное исследование 2013 года, исследование «Слушая матерей», по-прежнему показало, что многие люди не двигаются, когда попадают в больницу.А теперь популярность арахисовых шариков выросла, и у нас есть другие программы, такие как прядение младенцев и другие вещи, в которых, как мне кажется, медсестры получают больше информации о важности движения. Но мне действительно любопытно. Я хотел бы знать, что вы думаете о большинстве родов, где вы живете, в Пенсильвании, достаточно ли у них движений, или вы думаете, что люди в основном просто застревают в постели и не так много двигаются?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Отличный вопрос.Я думаю, это во многом зависит от индивидуальной поддержки людей. Не только от таких людей, как доулы, которые любят профессиональную доклиническую поддержку, но это действительно очень честно зависит от медсестры, которая у них есть. Я живу в нашем районе Южного Джерси, но мы находимся в 15 минутах езды от Филадельфии. Я часто хожу на роды в Филадельфии, а также в Южном Джерси. И нам так повезло, что у нас есть действительно фантастические, невероятные медсестры. И эти медсестры, как правило, либо хорошо разбираются в позиционировании, либо действительно открыты для, возможно, обмена информацией с доулами и включения движения, даже если они плохо в этом разбираются.Но время от времени я действительно сталкиваюсь с ситуацией, когда кто-то, медицинский работник, очень неохотно использует движения. Довольно часто они говорят об ответственности, как будто этот человек может упасть, если они это сделают. Исследования действительно не показывают, что люди рожают.
Кроме того, даже если кому-то сделана эпидуральная анестезия, мы думаем, что эпидуральная анестезия означает отсутствие подвижности, но это не так. Эпидуральная анестезия дает очень мало ощущений, но у вас все же есть способность поддерживать себя, например, в положении, когда вы стоите на четвереньках.И поэтому, особенно когда кто-то с обеих сторон, просто нежно протягивая руку или просто присутствуя, у нас есть способность менять положение в постели даже при эпидуральной анестезии.
И я действительно думаю, что по моему опыту выполнения этой работы за более чем десятилетний период, как вы сказали, что действительно заставляет задуматься о том, что какое-то время, я увидел огромные изменения. Когда я только начал выполнять эту работу, движение не обсуждалось, но теперь я думаю, что стало гораздо больше людей осознавать преимущества этого и то, как его использовать.Я хотел бы увидеть еще больше, и мне бы хотелось увидеть понимание этого аспекта динамики таза. Потому что, я думаю, когда мы не только включаем движения, но и включаем позы, специально основанные на том, где находится ребенок в тазе, у нас появляется такая фантастическая возможность просто поддерживать прогресс и снижать риск таких вещей, как родовая дистоция. , или арест на работу, и отказ от прогресса, этот ужасный срок. Да, движение, я думаю, оно стало намного более «популярным» при рождении, но я думаю, что у нас еще есть пути к нему.
Ребекка Деккер:
Хорошо. Есть ли еще что-нибудь, чему вы хотите нас научить, пока вы с нами?
Бриттани Шарп МакКоллум:
О, боже мой, я думаю, важно признать, что компонент дородового образования так важен. Для кого-то очень сложно рожать и узнавать новую информацию, узнавать новое о том, как им следует двигаться. Если мы сможем поговорить с людьми до рождения, ожидая родителей до рождения, о преимуществах движения и способности двигаться, даже с обезболивающими, я думаю, что тогда у нас будет возможность помочь людям почувствовать себя более сильными при рождении и более сильными в разговоре о том, что они хотят делать.Если у них есть понимание того, как движутся кости их таза, если они даже смотрели короткое видео в Instagram или что-то еще о движении, тогда они могли бы быть более уверены в том, чтобы привнести это в свое рождение и сказать: «Это то, что я хочу сделать.»
Я думаю, что это действительно начинается с того, что родители хотят включить это, а затем поставщики признают: «О, это то, чего хочет клиент, поэтому мы должны хорошо разбираться в этом». Для родителей: да, я думаю, что повышение вашей уверенности за счет более глубокого понимания своего тела и желания больше понимать движения как при медикаментозных, так и при немедикаментозных родах может изменить правила игры.
Ребекка Деккер:
Да, и это просто возвращает нас к важности образования, когда вы беременны, как вы сказали, потому что большинство родителей получают информацию о родах из фильмов, которые, как вы уже указали, не дают очень положительной картины движения. Он лежит на спине, ноги в стременах, колени широко расставлены, что, как вы сказали, не обязательно полезно для фазы толчка. И практика в этой позиции кажется вам важной. Не просто смотреть видео, но и пробовать их, чтобы во время родов они не были новинками.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Да, конечно. Я всегда говорю людям, что я не тот человек, который считает, что нужно готовиться к рождению. Мне действительно кажется, что ваше тело обладает врожденным знанием того, как рожать, но у нас есть эти большие мыслительные мозги, которые все время мешают. И если вы никогда не выполняли позу выпада на четвереньках и впервые попробуете ее во время схваток, ваш мыслящий мозг скажет: «Ого, это не то, с чем мы знакомы.Нам нужно выйти из этой позиции ». Но если вы практиковали эти позы во время беременности, вы создали там немного памяти, и теперь вы думаете, что мозг во время схваток будет такой: «О да, мы делали это раньше. Это хорошо.»
И одна из целей в родах состоит в том, чтобы действительно снизить эту активность мыслящего мозга, потому что она может подавить первичный мозг и уменьшить выработку гормонов и остановить роды. Если мы заранее отработаем эти положения, создадим немного мышечной памяти, создадим немного памяти в нашем мыслящем мозгу, тогда мы окажемся в положении, когда действительно сможем использовать это еще более эффективно во время родов.
Ребекка Деккер:
Да, и я думаю, что большая часть наших знаний о том, как справляться с родами и как двигаться во время родов, была потеряна за последние 80 лет с наступлением сумеречного сна и прикованием к постели во время родов и тому подобного. возможно, сто лет назад мы наблюдали, как наши мамы, тети, бабушки и другие члены семьи делают во время родов такое, как мы никогда раньше не видели. Придется немного научиться, потому что мы пытаемся вернуться туда, где мы были раньше.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Совершенно верно. И есть такая идея: «О, что делает мое тело? Это странно. Это неправильно. Это не то, что я видел в фильмах. Я не должен этого делать ». Но если бы мы наблюдали, как рожают люди, если бы мы видели, как рожает наша мать, если бы мы видели, как рожают тети, тогда мы начинаем видеть все эти разные позы и движения, которые люди инстинктивно делают, и тогда нам было бы более комфортно с этим в наших собственных рождениях.Я думаю, что если мы, как и то, что вы говорите, изменим образы, которые окружают рождение в этой культуре, у нас появится реальная возможность изменить то, как люди подходят к своему опыту. И опять же, это не имеет ничего общего с тем, выбирает ли кто-то обезболивающее или нет, потому что вы можете изменить положение во время эпидуральной анестезии, но это во многом связано с тем, насколько активно, по нашему мнению, мы должны участвовать во время родов, и есть активное участие. есть ли у кого-то эпидуральная анестезия или нет.
Ребекка Деккер:
Есть ли какие-нибудь проекты, о которых вы хотите, чтобы мы знали?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Да, конечно. У меня есть несколько семинаров для специалистов по родовспоможению, о которых вы упомянули во вступлении, эти семинары, которые я провожу для всего сообщества. Я провожу один из видов базовых семинаров по динамике таза и позиционированию плода под названием «Создание пространства», и я делаю это как виртуально, так и лично в районе Филадельфии. У нас это приближается, и я так взволнован этим новым семинаром, который я начал.Я впервые учил его в июне прошлого года, и он снова появится в январе. И это форма таза, положение плода и акушерское смещение. Это действительно другое. Он включает в себя много движений, потому что мне это нравится, но на самом деле это историографический взгляд на то, с чего начиналось акушерство с точки зрения определения того, кто «лучше» при родах. Затем следует псевдонаука, которая приводит к классификации формы таза и как это повлияло на идею оптимального положения плода. А затем, как мы видим, как эта акушерская предвзятость проявляется по сей день.На этом мы заканчиваем работу —
Ребекка Деккер:
С расизмом?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Что это было?
Ребекка Деккер:
С расизмом?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Да, конечно. Да, с расизмом. Мы смотрим на это через историографический взгляд, мы смотрим на расизм, который действительно положил начало акушерству и как бы проник в него через все аспекты взглядов на людей во время родов и родов, а также на то, как управляют родами.А затем мы завершаем семинар подробным обсуждением детей с задним отделом позвоночника и поддержки детей с задним отделом позвоночника на протяжении всего процесса таким образом, чтобы не требовать вмешательства, сопряженного с риском. Это действительно интересно. Это совершенно другой тип семинара, чем то, что я когда-либо преподавал раньше, потому что это действительно взгляд на историю.
Но я думаю, что для того, чтобы иметь возможность наилучшим образом поддерживать людей, у которых рождаются задние дети, мы должны понять, откуда взялось большинство этих предубеждений в отношении задних детей.Мы действительно вернемся в середину 1800-х годов или около того и посмотрим, как тогда все начиналось с управления родами. Это произойдет в январе, и у этого семинара и семинара по созданию пространства есть часы работы через ACNM. Это прекрасная возможность как для клинических, так и для неклинических работников родовспоможения получить немного дополнительной информации. И я думаю, что оба этих семинара могут по-настоящему изменить правила игры с точки зрения того, как вы приближаетесь к рождению в будущем. А также есть стипендии для обоих этих семинаров для работников родовспоможения BIPOC.Просто чтобы выбросить и это.
Ребекка Деккер:
Превосходно. Тогда люди смогут узнать больше на вашем сайте?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Ага, да. Мой сайт, я очень часто обновляю. Там есть информация. Есть раздел для родителей, а также есть раздел для работников родовспоможения. Да, и вся информация об этих семинарах, стипендиях и всем остальном, что есть на сайте.
Ребекка Деккер:
Это супер захватывающе.Спасибо, что поделились. Люди могут пойти на сайт bloomingbelliesbirth.com. А также подписывайтесь на @blossomingbelliesbirth. Большое спасибо, Бриттани, за то, что пришла на подкаст. Есть ли у вас какие-нибудь последние слова для нас?
Бриттани Шарп МакКоллум:
Я просто думаю, что люди обязательно должны выходить из своего рождения с чувством, будто они сделали что-то действительно потрясающее. И я думаю, что объединение движения и понимания тела — отличный способ сделать это. Дело не в том, как кто-то рожает, и даже не в том, все ли идет по плану, а в том, как они относятся к родам.И когда мы включаем движение и поощряем движение, мы возвращаем большую часть этой автономии человеку, который рожает, и даем ему возможность выйти из своего рождения с чувством, будто он сделал что-то действительно потрясающее на протяжении всего процесса. Да, большое спасибо за то, что пригласили меня. Это было потрясающе.
Ребекка Деккер:
Да, спасибо, Бриттани.
Бриттани Шарп МакКоллум:
Добро пожаловать.
Ребекка Деккер:
Этот выпуск подкаста был предоставлен вам классом «Рождение на основе доказательств®».Это Ребекка. Когда я пришла в больницу, чтобы родить первого ребенка, я понятия не имела, во что ввязываюсь. С тех пор я встречал бесчисленное количество родителей, которые чувствовали, что они тоже не готовы к процессу родов и навигации по системе здравоохранения. В следующий раз, когда у меня будет ребенок, я узнал, что для того, чтобы иметь как можно больше во время родов, мне нужно изучить данные о методах родовспоможения. Теперь мы предлагаем онлайн-курс «Рождение на основе доказательств». В вашем классе вы будете работать с инструктором, который будет умело наставлять вас и вашего партнера по вопросам ухода, основанного на доказательствах, мер по обеспечению комфорта и защиты, чтобы вы могли принять свое рождение и родительский опыт с мужеством и уверенностью.Получите больше возможностей с интерактивным онлайн-классом по родам, который понравится вам и вашему партнеру. Чтобы найти свой класс, перейдите на сайт extensionbasedbirth.com/childbirthclass.
Какие механизмы труда?
ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Дистоция и увеличение родов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 49 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2003 г.
Norwitz ER, Робинсон JN, Repke JT. Работа и доставка. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003.
ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2005 г.
ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерская анальгезия и анестезия. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Июль 2002.
Фридман Э.А. Первородящие роды; графостатистический анализ. Акушерский гинекол . 1955 Декабрь 6 (6): 567-89. [Медлайн].
Фридман EA, Sachtleben MR.Дисфункциональные роды. I. Длительная латентная фаза у первородящих. Акушерский гинекол . 1961, 17 февраля: 135-48. [Медлайн].
Фридман EA, Sachtleben MR. Дисфункциональные роды. II. Затяжная дилатация в активной фазе у первородящих. Акушерский гинекол . 1961 Май. 17: 566-78. [Медлайн].
Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. Младший. Характеристики нормальных родов. Акушерский гинекол . 1989 июл.74 (1): 85-7. [Медлайн].
Альберс Л.Л., Шифф М., Горвода Дж.Г.Продолжительность активных родов при нормальной беременности. Акушерский гинекол . 1996 Март 87 (3): 355-9. [Медлайн].
Чжан Дж., Трэндл Дж. Ф., Янси М.К. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2002 Октябрь 187 (4): 824-8. [Медлайн].
Menticoglou SM, Manning F, Harman C, et al. Перинатальный исход в зависимости от продолжительности второй стадии. Am J Obstet Gynecol . 1995 сентябрь 173 (3, часть 1): 906-12.[Медлайн].
Янни В., Шиссл Б., Пешерс У. и др. Прогностическое влияние продолжительного второго периода родов на исход для матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 214-21. [Медлайн].
Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 933-8.[Медлайн].
Myles TD, Santolaya J. Материнские и неонатальные исходы у пациентов с длительным вторым периодом родов. Акушерский гинекол . 2003 июл.102 (1): 52-8. [Медлайн].
О’Коннелл М.П., Хуссейн Дж., Макленнан Ф.А. и др. Факторы, связанные с длительным вторым состоянием родов — исследование 364 нерожавших рожениц с помощью случай-контролируемого случая. J Obstet Gynaecol . 2003 май. 23 (3): 255-7. [Медлайн].
Senecal J, Xiong X, Fraser WD.Влияние положения плода на продолжительность второго периода родов и исход родов. Акушерский гинекол . 2005 апр. 105 (4): 763-72. [Медлайн].
Герман А., Цимерман А., Ариели С. и др. Последовательное отделение плаценты снизу-вверх. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002 19 марта (3): 278-81. [Медлайн].
Андерссон О., Хеллстром-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 15 ноября. 343: d7157. [Медлайн]. [Полный текст].
Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000007. [Медлайн].
Чжан Дж., Янси М.К., Клебанофф М.А. и др. Увеличивает ли эпидуральная анальгезия роды и риск кесарева сечения? Естественный эксперимент. Am J Obstet Gynecol . 2001 июл.185 (1): 128-34.[Медлайн].
Rasmussen S, Bungum L, Hoie K. Возраст матери и продолжительность родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1994 марта 73 (3): 231-4. [Медлайн].
Вахратян А., Хоффман М.К., Трэндл Дж. Ф., Чжан Дж. Влияние паритета на роды у современного населения. Рождение . 2006 марта 33 (1): 12-7. [Медлайн].
Tuck SM, Cardozo LD, Studd JW и др. Акушерские характеристики в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1983 Октябрь 90 (10): 892-7. [Медлайн].
Duignan NM, Studd JW, Hughes AO. Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975, август 82 (8): 593-601. [Медлайн].
Пороги ES, Baum JD, Ling X и др. [Средняя продолжительность самопроизвольных родов у китайских первородящих]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1997. 26 (7): 704-10. [Медлайн].
Гринберг М.Б., Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М. и др.Есть ли этнические различия в продолжительности труда? Am J Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 195 (3): 743-8. [Медлайн].
Сандалл Дж., Солтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Девейн Д. Модели преемственности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 21 августа 8: CD004667. [Медлайн].
Grunebaum A, McCullough LB, Sapra KJ, et al. Оценка по шкале Апгар 0 через 5 минут и неонатальные судороги или серьезная неврологическая дисфункция в зависимости от условий родов. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 323.e1-6. [Медлайн].
Лэйдман Дж. Домашние роды в 10 раз больше вероятности приведут к нулевому результату по шкале Апгар. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811222. Дата обращения: 24 сентября 2013 г.
Caldwell WE, Moloy HC. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предложенной классификацией. Am J Obstet Gynecol . 1933. 26: 479.
Фридман Э.А.Труд. Клиническая оценка и ведение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1967. 34.
Sciscione AC, Manley JS, Pinizzotto ME, et al. Отслойка плаценты после установки системы одноразового датчика внутриматочного давления. Ам Дж. Перинатол . 1993 10 января (1): 21-3. [Медлайн].
Боггс В. Ультрасонография оценивает риск аспирации желудка во время родов. Медскап . 7 февраля 2014 г. [Полный текст].
Bataille A, Rousset J, Marret E, et al. Ультрасонографическая оценка содержимого желудка во время родов при эпидуральной анальгезии: проспективное когортное исследование. Бр. Дж. Анаэст . 2014 8 января [Medline].
Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006. 3: CD006066. [Медлайн].
Парер Дж. Т., Икеда Т.Основы для стандартизированного управления моделями сердечного ритма плода во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 июл.197 (1): 26.e1-6. [Медлайн].
East CE, Chan FY, Colditz PB, et al. Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD004075. [Медлайн].
Grobman WA, Simon C. Факторы, связанные с продолжительностью латентной фазы во время индукции родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2007 июн. 132 (2): 163-6. [Медлайн].
Hansen SL, Clark SL, Foster JC. Активное выталкивание в сравнении с пассивным опусканием плода во втором периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2002, январь 99 (1): 29-34. [Медлайн].
Практический бюллетень ACOG № 80: преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Акушерский гинекол . 2007 апр. 109 (4): 1007-19. [Медлайн].
Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2004 год. Natl Vital Stat Rep . 2006 29 сентября. 55 (1): 1-101. [Медлайн].
Робертс К.Л., Тейлор Л., Хендерсон-Смарт Д. Тенденции рождений в срок и после родов: свидетельства изменений ?. Br J Obstet Gynaecol . 1999 Сентябрь 106 (9): 937-42. [Медлайн].
Чиннок М., Робсон С. Опыт стажеров акушерства в области вагинальных родов при тазовом предлежании: значение для будущей практики. Акушерский гинекол . 2007 Октябрь 110 (4): 900-3. [Медлайн].
Бофилл Дж. А., Винсент Р. Д., Росс Э. Л. и др. Нерожавшие активные роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции. Am J Obstet Gynecol . 1997 Dec. 177 (6): 1465-70. [Медлайн].
Пауэлл Дж., Гило Н., Фут М. и др. Обучение работе с пылесосом и пинцетом в ординатуре: опыт и самооценка. Дж Перинатол . 2007 июн. 27 (6): 343-6. [Медлайн].
Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол . 2010 декабрь 116 (6): 1281-7. [Медлайн].
Bloom SL, McIntire DD, Kelly MA, et al. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med . 1998, 9 июля. 339 (2): 76-9. [Медлайн].
О’Дрисколл К., Мигер Д. Введение. О’Дрисколл К., Мигер Д., ред. Активное ведение труда . 2-е изд. Истборн, Соединенное Королевство: Баллиер Тиндалл; 1986.
О’Дрисколл К., Фоли М., Макдональд Д. Активное ведение родов как альтернатива кесареву сечению при дистоции. Акушерский гинекол . 1984 апр. 63 (4): 485-90. [Медлайн].
Lopez-Zeno JA, Peaceman AM, Adashek JA, et al. Контролируемое испытание программы активного ведения родов. N Engl J Med . 1992 13 февраля.326 (7): 450-4. [Медлайн].
Фриголетто Ф. Д. мл., Либерман Э., Ланг Дж. М. и др. Клиническое испытание активного ведения родов. N Engl J Med . 1995 21 сентября. 333 (12): 745-50. [Медлайн].
Сэдлер Л.С., Дэвисон Т., МакКоуэн Л.М. Рандомизированное контролируемое исследование и метаанализ активного ведения родов. БЖОГ . 2000 июл.107 (7): 909-15. [Медлайн].
Шейнер Э., Леви А., Файнштейн У. и др.Факторы риска и исход неспособности прогрессировать во время первого периода родов: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 222-6. [Медлайн].
Шейнер Э., Леви А., Файнштейн У. и др. Факторы акушерского риска отсутствия прогресса в первом и втором периоде родов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2002 июн.11 (6): 409-13. [Медлайн].
Роуз DJ, Оуэн Дж., Хаут Дж. Остановка родов в активной фазе: увеличение окситоцина не менее 4 часов. Акушерский гинекол . 1999 Март 93 (3): 323-8. [Медлайн].
Fraser WD, Marcoux S, Krauss I, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание отсроченного отталкивания у первородящих женщин во втором периоде родов с непрерывной эпидуральной анальгезией. Группа изучения ЛЮДЕЙ («Рано или поздно с эпидуральной анестезией»). Am J Obstet Gynecol . 2000 Май. 182 (5): 1165-72. [Медлайн].
Фицпатрик М., Харкин Р., Маккуиллан К. и др.Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее влияние отсроченного и немедленного надавливания с эпидуральной аналгезией на способ родоразрешения и удержание фекалий. БЖОГ . 2002 декабрь 109 (12): 1359-65. [Медлайн].
Bloom SL, Casey BM, Schaffer JI, et al. Рандомизированное испытание подталкивания матери с инструктором и без него во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol . 2006 Январь 194 (1): 10-3. [Медлайн].
Boggs W. Ручное вращение плодов в заднем или поперечном положении может снизить скорость оперативных родов.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809311. Доступ: 20 августа 2013 г.
Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Khireddine I, Dreyfus M, Vardon D, Goffinet F. Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в задних или поперечных позициях. Акушерский гинекол . 2013 5 августа [Medline].
Api O, Balcin ME, Ugurel V, Api M, Turan C, Unal O. Влияние давления на дно матки на продолжительность второго периода родов: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (3): 320-4. [Медлайн].
Кудиш Б., Блэквелл С., Макнили С.Г. и др. Оперативные роды через естественные родовые пути и эпизиотомия по средней линии: плохая комбинация для промежности. Am J Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 195 (3): 749-54. [Медлайн].
Кристиансон Л.М., Бовбьерг В.Э., Макдэвитт Э.С. и др. Факторы риска травмы промежности во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2003 июл.189 (1): 255-60.[Медлайн].
Gülmezoglu AM, Villar J, Ngoc NT, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование ВОЗ по применению мизопростола при ведении третьего периода родов. Ланцет . 2001 сен 1. 358 (9283): 689-95. [Медлайн].
Franchi M, Cromi A, Scarperi S, Gaudino F, Siesto G, Ghezzi F. Сравнение лидокаин-прилокаинового крема (EMLA) и инфильтрации мепивакаина для облегчения боли во время восстановления промежности после родов: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2009 август 201 (2): 186.e1-5. [Медлайн].
Aasheim V, Nilsen AB, Lukasse M, Reinar LM. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD006672. [Медлайн].
Контрольный список ВОЗ для безопасных родов. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth/en/. Декабрь 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.
Браун Т. ВОЗ выпускает руководство по снижению материнской и новорожденной смертности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/855582. 08 декабря 2015 г .; Дата обращения: 25 февраля 2016 г.
Рамин С.М., Азартные игры Д.Р., Лукас М.Дж. и др. Рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией во время родов. Акушерский гинекол . 1995 ноябрь 86 (5): 783-9. [Медлайн].
Шарма С.К., Сидави Дж. Э., Рамин С. М. и др.Кесарево сечение: рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии меперидином во время родов, контролируемой пациентом. Анестезиология . 1997 сентябрь 87 (3): 487-94. [Медлайн].
Александр Дж. М., Шарма С. К., Макинтайр Д. Д. и др. Эпидуральная анальгезия продлевает активную фазу родов по Фридману. Акушерский гинекол . 2002 июл.100 (1): 46-50. [Медлайн].
Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли во время родов. Анест Анальг . 2004 нояб. 99 (5): 1532-8; оглавление. [Медлайн].
Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, et al. Риск кесарева сечения с нейроаксиальной анальгезией на ранних сроках по сравнению с поздними родами. N Engl J Med . 2005 17 февраля. 352 (7): 655-65. [Медлайн].
Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA. Техники релаксации для снятия боли во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря.12: CD009514. [Медлайн].
Комитет акушерской практики. Мнение Комитета № 689: Рождение новорожденного с околоплодными водами, окрашенными меконием. Акушерский гинекол . 2017 марта 129 (3): e33-e34. [Медлайн].
Аднан Н., Конлан-Трант Р., Маккормик С., Боланд Ф., Мерфи Д. Сравнение внутримышечного и внутривенного введения окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения при естественных родах: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 4 сентября 2018 г. 362: k3546.[Медлайн].
Влияет ли положение ног на положение при рождении на корточках? Инновационное экспериментальное биомеханическое исследование | BMC по беременности и родам
Насколько нам известно, это исследование является первым, демонстрирующим влияние положения стопы на общую осанку во время родов на корточках. Это воздействие касалось в основном ориентации таза и поясничного изгиба, которые считаются ключевыми параметрами для достижения оптимального положения при рождении [5].
По определению, в отличие от положения стоя, положение на корточках относится к позе, в которой колени согнуты.Это сгибание привело к удалению ног и бедер относительно вертикали. Эта необычная мобилизация нижних конечностей приводит к наклону туловища вперед, что стало возможным благодаря смещению центра тяжести в многоугольнике опоры. Ограничивая мышечную активацию четырехглавой мышцы, ягодицы могут опираться на икры, делая эту позу максимально удобной. Когда ступни плоские, а ягодицы опираются на икры, пяточный шнур и икроножные мышцы особенно растянуты, ноги (голени) более вертикальны.В результате могут возникнуть дополнительные изменения, например, усиление сгибания бедра. Это дополнительное сгибание бедра и регулировка туловища, необходимая для поддержания равновесия, повлияли на положение таза и поясничный изгиб. Наши результаты показали, что эти адаптации привели к приближению плоскости входа в таз к перпендикуляру и коррекции поясничного лордоза. Эти два условия считались необходимыми для достижения «оптимального» положения.
На вопрос «все ли положения при приседаниях одинаковы?» мы ответили нет.Мы подчеркнули важность контроля положения стоп, чтобы сделать положение на корточках при рождении максимально благоприятным с биомеханической точки зрения. В другой области исследования было показано, что положение на корточках, в частности при гиперфлексии, было наиболее благоприятным для получения ректо-анального канала, близкого к прямолинейности во время дефекации. В этом положении необходимо снизить давление в брюшной полости для дефекации [13]. Без прямого сравнения мы можем предположить, что в этом положении было более низкое сопротивление развитию плода.Субъекты в этом исследовании не достигли оптимальных условий для родов в поясничном и тазовом отделах. Но приседание с плоскими стопами привело к приближению к ним, в частности, из-за изгиба поясницы. Плоскость входного отверстия таза была ближе к перпендикулярной поясничному отделу позвоночника в положении на корточках при рождении с плоскими ступнями. Положение на корточках с плоскими стопами «естественно» приближалось к оптимальным условиям.
Среди нашего населения у трех женщин в положении на корточках с плоскими ногами помимо плоской спины был кифоз (круглая спина).Эта поза не представляет проблем с биомеханической точки зрения, поскольку она оптимизирует «акушерский желоб», который мы определили в предыдущем обзоре [5]. Более того, нарастающий кифоз не сокращал угол между входной плоскостью таза и позвоночником. Мы можем предположить, что кифоз необходим для достижения оптимального положения при рождении.
В этом исследовании почти все наши испытуемые не принимали спонтанно положение на корточках с плоскими ступнями. Естественный выбор позиции женщины был не лучшим с точки зрения биомеханики.Глобальная позиция в наши дни — полная чушь. Все сегментарные позиции должны быть определены и использоваться, чтобы лучше помогать женщинам в выборе должности. Лучшее определение, «измерение» положения — необходимость во всех будущих работах по положению при рождении. Лучшее определение рождения приведет к лучшей оценке влияния положения на акушерские исходы.
Основным ограничением является то, что это пилотное исследование было сосредоточено на женщинах в третьем триместре в ближайшем будущем, но не на роженицах. Следующим шагом в нашем исследовании должно стать подтверждение наших результатов во время родов.В будущем последний шаг должен заключаться в подтверждении влияния положения стоп во время родов на корточки в корреляции с оценкой акушерских исходов (продолжительность родов, кесарево сечение, продолжительность второй фазы родов).
Наш инновационный биомеханический подход может оказать реальное влияние на поддержку родов в альтернативных позах. Поза на корточках при рождении — одна из самых распространенных в странах с низкой медикализацией [3]. Простой совет по поводу положения ног может повлиять на акушерские исходы, особенно когда возникают затрудненные роды.Этот вид исследований необходимо поддерживать, потому что отказ от кесарева сечения с использованием простых советов по осанке в странах с плохой доступностью здравоохранения или где кесарево сечение связано с высоким риском материнской заболеваемости или смертности, должно быть разумным акушерским подходом.
В странах с хорошими ресурсами расширение возможностей родовспоможения для женщин, которые хотят рожать как можно естественнее и безопаснее, привело к введению «естественного родового пространства» в классическом родильном отделении или родильном доме в родильном доме.В этих отделениях у женщин есть выбор рожать в том положении, в котором они хотят. Согласно нашему исследованию, поддержка женщин в их выборе и рекомендации по выбору оптимального положения должны стать новой задачей для будущих врачей.
Положение для родов: уровень знаний и биомеханические перспективы
Справочная информация: Как в странах с высоким, так и в странах с низким уровнем доходов женщины, рожающие в медицинских учреждениях, чаще рожают в постели. Нет никаких доказательств того, что это связано с какими-либо преимуществами для женщин или младенцев, хотя это может быть более удобным для персонала.Наблюдательные исследования показали, что если женщина лежит на спине во время родов, это может иметь неблагоприятные последствия для сокращений матки и препятствовать прогрессу родов, а у некоторых женщин снижается плацентарный кровоток. Цели: Оценить влияние поощрения женщин к принятию различных вертикальных положений (включая ходьбу, сидя, стоя и стоя на коленях) по сравнению с положениями лежа (лежа на спине, полулежа и на боку) для женщин в первом периоде родов на продолжительность родов, тип родов. и другие важные результаты для матерей и младенцев.Методы поиска: Мы провели поиск в Регистре испытаний Кокрановской группы по беременности и родам (31 января 2013 г.). Критерий выбора: Рандомизированные и квази-рандомизированные испытания, сравнивающие женщин, рандомизированных в вертикальное и лежачее положение в первом периоде родов. Сбор и анализ данных: Мы использовали методы, описанные в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств, для сбора данных, оценки качества исследования и анализа результатов. Два автора обзора независимо друг от друга оценили методологическое качество и извлекли данные для каждого исследования.При необходимости мы запросили дополнительную информацию у авторов исследования. Мы использовали анализ случайных эффектов для сравнений, в которых присутствовала высокая неоднородность. Мы представили результаты с использованием среднего отношения риска (RR) для категориальных данных и средней разницы (MD) для непрерывных данных. Основные результаты: Результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку методологическое качество 25 включенных испытаний (5218 женщин) было различным. Для сравнения 1: вертикальное положение и положение лежа в сравнении с положением лежа и постельным уходом, первый период родов длился примерно на один час 22 минуты короче. для женщин, рандомизированных в вертикальное положение, а не в положение лежа (среднее MD -1.36, 95% доверительный интервал (ДИ) от -2,22 до -0,51; 15 исследований, 2503 женщины; случайные эффекты, T (2) = 2,39, Chi (2) = 203,55, df = 14, (P <0,00001), I (2) = 93%). Женщины, которые находились в вертикальном положении, также с меньшей вероятностью перенесли кесарево сечение (ОР 0,71, 95% ДИ от 0,54 до 0,94; 14 исследований, 2682 женщины) и реже получали эпидуральную анестезию (ОР 0,81, 95% ДИ от 0,66 до 0,99, девять исследований, 2107 женщин; случайные эффекты, T (2) = 0,02, I (2) = 61%). Младенцы от матерей, которые были в вертикальном положении, с меньшей вероятностью попадали в отделение интенсивной терапии новорожденных, однако это было основано на одном исследовании (ОР 0.20, 95% доверительный интервал от 0,04 до 0,89, одно исследование, 200 женщин). Не было значительных различий между группами по другим исходам, включая продолжительность второго периода родов или другим исходам, связанным с самочувствием матери и ребенка. Для сравнения 2: вертикальное положение и положение лежа в сравнении с положением лежа и постельным уходом (с эпидуральной анестезией: все женщины), не было значительных различий между группами по исходам, включая продолжительность второго периода родов, или другим исходам, связанным с благополучием матери и ребенка.Выводы авторов: Существуют четкие и важные доказательства того, что ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов сокращают продолжительность родов, риск кесарева сечения, необходимость эпидуральной анестезии и, по-видимому, не связаны с повышенным вмешательством или негативным влиянием на матерей. и благополучие младенцев. Учитывая большую неоднородность и высокую предвзятость учебных ситуаций, по-прежнему требуются испытания более высокого качества, чтобы с какой-либо уверенностью подтвердить истинные риски и преимущества вертикального и мобильного положения по сравнению с положениями лежа для всех женщин.Основываясь на текущих результатах, мы рекомендуем информировать женщин, занятых в родах с низким уровнем риска, о преимуществах вертикального положения, а также поощрять и помогать им занимать любые должности, которые они выбирают.
Биомеханические компромиссы в области тазового дна ограничивают эволюцию родовых путей человека
Значение
Относительно небольшой родовой канал человека возник в результате эволюционного компромисса между множеством антагонистических селективных сил. Мы представляем доказательства того, что большое тазовое дно невыгодно для поддержания удержания мочи и поддержки веса внутренних органов и плода посредством множественного анализа методом конечных элементов моделей тазового дна, различающихся по размеру и толщине.Увеличение размера тазового дна привело к непропорционально большому прогибу, а также к более высокому растяжению и напряжению тканей. Увеличенная толщина тазового дна значительно уменьшила прогиб за счет увеличения жесткости. Однако в качестве побочного эффекта он увеличивает внутрибрюшное давление, необходимое для родов, что отражает еще один эволюционный компромисс, влияющий не только на размер, но и на толщину тазового дна.
Abstract
По сравнению с большинством других приматов, люди характеризуются плотным прилеганием родовых путей матери и головкой плода, что приводит к относительно высокому риску неонатальной и материнской смертности и заболеваемости.Считается, что акушерский отбор способствует просторному родовому каналу, в то время как источник противодействия отбору часто связан с двуногим передвижением. Другая, еще недостаточно изученная гипотеза заключается в том, что более обширный родовой канал задерживает мягкие ткани тазового дна на большей площади, что неблагоприятно для удержания и поддержки веса внутренних органов и плода. Чтобы проверить эту «гипотезу тазового дна», мы создали модель конечных элементов тазового дна женщины и варьировали ее радиальный размер и толщину, сохраняя все остальное постоянным.Это позволило нам изучить влияние геометрии таза на прогиб тазового дна (т. Е. Величину изгиба от исходного положения), а также напряжения и растяжения тканей. Прогиб рос непропорционально быстро с увеличением радиального размера, а также увеличивались напряжения и растяжения. Напротив, увеличение толщины увеличивало жесткость тазового дна (то есть сопротивление деформации), что уменьшало прогиб, но не могло полностью компенсировать эффект увеличения радиального размера. Кроме того, большая толщина увеличивает внутрибрюшное давление, необходимое для родов.Наши результаты подтверждают гипотезу тазового дна и демонстрируют функциональные компромиссы, влияющие не только на размер родовых путей, но также на толщину и жесткость тазового дна.
Для людей характерно близкое соответствие (а иногда и несоответствие) размеров костного таза матери и размера плода. Такое плотное прилегание к плоду и тазу приводит к сравнительно тяжелому процессу родов у людей. Без медицинского вмешательства диспропорция плода и таза часто приводит к материнской и неонатальной смерти.Связанные с рождением заболевания, такие как пролапс тазовых органов (т. Е. Патологическое опускание органов во влагалище или прямую кишку или через них) и недержание мочи, затрагивают миллионы женщин во всем мире, что может иметь серьезные социальные последствия и последствия для здоровья (1). В западных странах от четверти до более чем половины женщин страдают от одного или нескольких заболеваний тазового дна, при этом распространенность недержания мочи составляет от 15 до 69%, а пролапса — от 6 до 41% (2–5 ). Хотя их распространенность увеличивается с возрастом и рождением, нарушения тазового дна также распространены среди молодых и нерожавших женщин (4–6).Таким образом, понимание эволюционного происхождения затрудненных родов является актуальной и широко обсуждаемой задачей (7⇓⇓⇓⇓ – 12).
Акушерский отбор в пользу просторных родовых путей подтверждается выраженными половыми различиями в размерах таза у людей, а также у некоторых нечеловеческих приматов и плацентарных млекопитающих (11, 13–16). Однако нет единого мнения о противодействующих силах отбора, которые способствуют малым размерам таза. Уже давно утверждается, что узкий таз способствует двуногому передвижению и способствует ему (17⇓ – 19), но эмпирические доказательства этого утверждения неоднозначны (20⇓ – 22).Абитбол (23) впервые предположил, что у людей в вертикальном положении небольшой костный родовой канал способствует структурной способности тазового дна выдерживать вес брюшно-тазовых органов и крупного плода, а также выдерживать колебания внутрибрюшного давления, связанные с ним. при физических нагрузках (например, кашле и упражнениях) при сохранении воздержания (8, 11, 12). Таким образом, высокая частота недержания мочи и пролапса может быть результатом эволюционного конфликта между поддерживающим тазовым дном и родовым каналом, достаточно емким, чтобы пройти через большого ребенка.Клинические исследования неоднозначно подтверждают эту «гипотезу тазового дна», в которой некоторые обнаружили, что женщины с медиолатерально более широким тазом более склонны к развитию недержания мочи и пролапса (8, 24, 25), в то время как другие исследования не обнаружили такой связи (26 № – 28). Это несоответствие, по-видимому, связано с относительно ограниченными морфологическими вариациями, наблюдаемыми в современных популяциях, и наличием других факторов риска, не связанных с тазовой формой. Помимо этих корреляционных исследований, гипотеза тазового дна остается непроверенной.
Определенный уровень отклонения тазового дна (т.е. величина отклонения от исходного положения) возникает во время опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки и является нормальной частью удержания мочи и кала. Во время родов требуется сильное сгибание мышц тазового дна (29–32). Тазовое дно также помогает поддерживать вес беременной матки, что особенно важно на поздних сроках беременности. Таким образом, любое дополнительное отклонение в результате более широкого родового канала может быть невыгодным, и ему необходимо будет противодействовать повышенной активностью мышечного тонуса в состоянии покоя (пассивной и непрерывной), требующей дополнительных мышечных тканей для поддержания того же уровня функциональности тазового дна.Это, в свою очередь, может снова осложнить роды. Обратите внимание, что даже если вклад геометрии таза в развитие нарушений тазового дна невелик и имеет вторичное клиническое значение, любая такая ассоциация, тем не менее, будет представлять собой избирательное давление, влияющее на развитие тазового дна. Клинические данные свидетельствуют о том, что пациенты с недержанием мочи или пролапсом тазовых органов, как правило, имеют более тонкие мышцы тазового дна (29, 32–34). Однако, помимо этого, мало что известно о том, как геометрия тазового дна (и косвенно геометрия костного таза) влияет на его смещение и поддерживающую способность.
На деформацию тазового дна под давлением влияет несколько факторов. Помимо свойств материала, геометрия тазового дна также влияет на его жесткость (то есть способность противостоять деформации в ответ на приложенное давление), что, в свою очередь, влияет на прогиб тазового дна. Более широкое или более тонкое тазовое дно имеет меньшую «геометрическую жесткость» (т.е. жесткость, обусловленную геометрией тазового дна, а не свойствами материала [«жесткость материала»]), что приводит к большему прогибу.Следовательно, чрезмерное отклонение из-за более низкой геометрической жесткости тазового дна может подорвать его опорную функцию во время нормальной повседневной деятельности и способствовать нарушениям тазового дна, таким как недержание мочи и пролапс тазовых органов (29–32).
Здесь мы представляем биомеханическое исследование для проверки гипотезы тазового дна с использованием серии анализов методом конечных элементов (КЭ). Мы исследуем влияние изменения площади и толщины поверхности тазового дна на величину прогиба тазового дна.С этой целью мы создали модель, которая отражает основные черты формы тазового дна (рис. 1) и которая, в отличие от клинических моделей FE (35–42), покрывает всю неподдерживаемую поверхность таза. пол. Этот подход позволил нам варьировать радиальный размер и толщину тазового дна в пределах, а также за пределами диапазонов размеров, наблюдаемых у современных людей, при сохранении всех остальных постоянных. Согласно гипотезе тазового дна, мы ожидаем, что более обширный тазовый канал (и, следовательно, большая поверхность тазового дна) приведет к большему прогибу тазового дна.Кроме того, исходя из инженерного принципа, согласно которому материал с большей жесткостью деформируется меньше, мы ожидаем, что более толстое тазовое дно покажет меньшее отклонение из-за меньшего растяжения ткани (т. Е. Отношения деформированной конечной длины к исходной длине) и напряжения (т. Е. Силы на единицу площади).
Рис. 1.Тазовое дно — это система мышц и соединительной ткани, охватывающая костный канал таза. ( A ) Модель («1», прозрачный голубой) показана наложенной на мышцы тазового дна («2», красный цвет) и охватывает часть тазового дна, не поддерживаемую костными структурами.( B ) Вид в сагиттальном разрезе, показывающий соответствие модели, наложенной на анатомию женщины.
Как и любая мышечная ткань, тазовое дно ведет себя как гиперэластичный материал с нелинейной зависимостью между напряжениями и растяжениями (43). Это означает, что за пределами определенного уровня растяжения напряжение претерпевает значительное нелинейное увеличение по направлению к пределу прочности (точка разрыва материала), что может иметь фатальные последствия для функционирования тазового дна.Поэтому мы также изучаем, как геометрия тазового дна влияет на уровни напряжений и растяжений, которые, в свою очередь, влияют на смещение в ответ на давление.
При идеализации тазового дна как круглой линейно-эластичной мембраны одинаковой толщины прогиб при заданном давлении может быть вычислен аналитически с помощью функции напряжения Эйри ( SI Приложение ). Аналитическое решение показывает, что прогиб мембраны нелинейно (как кубический полином) увеличивается с увеличением радиуса.Однако для свойств материала, рассматриваемых в этом исследовании, и диапазона радиальных размеров от -2 до +7 стандартных отклонений (SD) от среднего, зависимость между прогибом и радиусом является приблизительно линейной ( SI Приложение , рис. S1). Напротив, прогиб увеличивается линейно, когда и радиус, и толщина мембраны пропорционально увеличиваются для всех диапазонов размеров ( SI Приложение , рис. S1). В этих в высшей степени идеализированных условиях аналитическое решение явно поддерживает гипотезу тазового дна.Однако тазовое дно представляет собой сложную трехмерную (3D) структуру, а биомеханическое поведение мышц нелинейно (43). Следовательно, мы вышли за рамки этого аналитического подхода и использовали 3D-модели FE, которые более реалистично представляют анатомию тазового дна (рис. 1). Чтобы количественно оценить влияние площади и толщины тазового дна на смещение тазового дна и локальное напряжение тканей, мы варьировали площадь поверхности и толщину «базовой модели» со средней переднезадней (AP) длиной и медиолатеральной (ML) шириной и средней толщиной (см. Материалы и методы ).Важно отметить, что мы варьировали площадь и толщину тазового дна за пределы нормального диапазона человеческих вариаций, что позволило нам наблюдать, как на отклонение тазового дна влияют «экстремальные» фенотипы, которые были отобраны естественным отбором и не наблюдаются в современных популяциях.
Результаты
Масштаб смещения непропорционально радиусу тазового дна.
Чтобы количественно оценить влияние размера костного тазового канала на механическую реакцию тазового дна, мы варьировали площадь поверхности тазового дна, сохраняя при этом его поперечную форму (отношение длины AP к ширине ML) и толщину постоянной.Используя данные DelPrete (16), мы построили 22 различных модели тазового дна, изменяя поперечные радиусы базовой модели с шагом 0,5 или 1 SD от вариации внутри популяции (16). Диапазон радиальных размеров моделей составлял от -4,2 до +7 SD ( SI Приложение , Таблица S2). Мы выразили поперечный размер тазового дна, R , как средний радиус (квадратный корень из площади поверхности модели), деленный на средний радиус базовой модели. Следовательно, в базовой модели R = 1, что соответствует среднему размеру в данных DelPrete (16).Изменение ∼0,08 в R соответствует изменению на 1 SD для радиусов AP и ML. Мы приложили давление 4 кПа к верхней поверхности модели, что находится в пределах диапазона внутрибрюшного давления, связанного с типичными повседневными действиями и упражнениями (см. Материалы и методы ). Мы количественно оценили отклонение по реакциям смещения, измеренным в двух областях в срединно-сагиттальной плоскости, соответствующих переднему и заднему анатомическим отделам тазового дна (рис.1 и Материалы и методы ).
Для идеализированной круглой мембраны аналитическое решение предсказало почти линейное увеличение смещения с радиусом в области R в диапазоне от 0,85 до 1,55 (рис. 2 A ). Для модели FE, однако, тазовое дно показало сильное нелинейное увеличение смещения с R в переднем отделе и билинейное смещение в заднем отделе (рис. 2 A ).Кроме того, профили смещения модели ( SI Приложение , рис. S2) показывают, что для малого и среднего тазового дна смещение в переднем и заднем отделах было локализовано в этих областях, тогда как для очень большого тазового дна (прибл. +3 SD и выше), смещения повлияли на всю модель, что привело к значительному увеличению общего прогиба (рис. 2 A ).
Рис. 2.Влияние изменения стандартизованного радиуса тазового дна, R , на ( A ) абсолютное смещение тазового дна, ( B ) напряжение фон Мизеса и ( C ) растяжение. R выражается как размер, кратный базовой модели. R из 1 соответствует среднему размеру женской популяции, и ∼95% этой популяции попадает в диапазон R от 0,84 до 1,16 (± 2 SD). Толщина тазового дна и давление оставались постоянными (6 мм и 4 кПа соответственно). Смещение, напряжение и растяжение были измерены отдельно для переднего и заднего отделов (синие символы «x» и зеленый «+» соответственно), а также для аналитического раствора, нанесенного на круглую мембрану (красная пунктирная линия).Для промежуточных размеров тазового дна (0,8 < R <1,1) передний отдел показал приблизительно линейное увеличение смещения со скоростью, аналогичной аналитическому раствору, тогда как он продемонстрировал существенное нелинейное увеличение смещения для более крупного, чем в среднем, таза. этажи. Смещение в заднем отделе увеличивалось немного медленнее, чем в аналитическом растворе, до R = 0,95. После этого увеличение заднего смещения было аналогично аналитическому решению и превышало таковое для очень больших размеров ( R > 1.4).
Как растяжение, так и среднее напряжение по Мизесу (репрезентативное значение различных компонентов напряжения, используемых для определения максимально возможной деформации материала) увеличиваются с увеличением радиуса тазового дна. Для очень маленького тазового дна ( R <0,8) увеличение было очень резким, показывая, что влияние геометрических ограничений на напряжение и растяжение наиболее сильно при очень малых радиальных размерах (рис.2 B и C ). Скорость увеличения растяжения в переднем отделе составила 12.В 3 раза выше, чем в заднем отделе (рис. 2 C ). Для всех моделей и обоих отсеков напряжение и растяжение находились в линейной области гиперупругого отношения напряжение – растяжение для приложенного давления 4 кПа ( SI Приложение , рис. S3).
Увеличенная толщина тазового дна уменьшает смещение.
Чтобы изучить влияние толщины тазового дна на смещение, анализ FE был выполнен на нескольких моделях с постоянной длиной AP и шириной ML, но толщиной от 1 мм до 12 мм.Было обнаружено, что увеличение толщины с 1 мм до 3 мм сильно снижает величину смещения из-за увеличения геометрической жесткости, тогда как при превышении 3 мм влияние увеличения геометрической жесткости было менее выраженным, а смещение уменьшалось более постепенно ( Рис.3 A ). Аналогичное поведение наблюдалось для напряжений фон Мизеса по мере увеличения толщины (рис. 3 B ). Для толщины более 10 мм увеличение толщины мало повлияло на реакцию смещения, хотя напряжения все же уменьшились.
Рис. 3.Влияние различной толщины и постоянной площади поверхности ( R = 1) и давления (4 кПа) на смещение ( A ) тазового дна и ( B ) напряжение фон Мизеса. Для толщины от 1 до 3 мм тазовое дно отклонялось наиболее сильно (до 60 мм), тогда как при толщине более 3 мм смещение уменьшалось более плавно ( A ). Аналогичное поведение наблюдалось для напряжений ( B ). Диапазон от 1 до 12 мм примерно соответствует разнице в толщине тазового дна и среди людей, описанных в литературе ( SI Приложение , Таблица S1).Толщина базовой модели — 6 мм.
Масштаб смещения непропорционально радиусу при пропорциональном увеличении толщины.
В вышеперечисленных моделях мы отдельно варьировали площадь и толщину тазового дна. Хотя неизвестно, как толщина тазового дна соотносится с площадью поверхности у человека, вполне вероятно, что тазовое дно с большей площадью поверхности также имеет тенденцию быть толще. Поэтому мы повторили анализ и изменили толщину пропорционально квадратному корню из площади поверхности.
Аналитическое решение для круглой мембраны предсказало линейное увеличение смещения с пропорциональным увеличением как радиуса, так и толщины. Для моделей FE смещение тазового дна также увеличилось с R , но не простым линейным способом (рис. 4 A ). Переход в поведении смещения произошел при R = 0,95, при котором как переднее, так и заднее смещения начали увеличиваться с увеличением размера значительно быстрее, чем это наблюдалось для тазового дна меньшего размера.Для переднего компартмента скорость увеличения была более чем в два раза выше, чем для заднего компартмента, причем последний следовал тому же поведению, что и аналитический раствор. Однако для очень большого тазового дна (примерно при R > 1,4) смещение переднего отдела превышало смещение заднего отдела (рис. 4 A ), что совпало с переходом локализованных передних и задних смещений более глобальное смещение ( SI Приложение , рис.S4). Напряжение и растяжение по фон Мизесу в переднем отделе, как правило, почти не менялось (рис. 4 B и C ), тогда как в задней области наблюдалось сильное снижение как напряжения, так и растяжения. Отношение напряжение – растяжение для каждой модели все еще находилось на линейном участке ожидаемой кривой «напряжение – растяжение» ( SI Приложение , рис. S5).
Рис. 4.Влияние пропорционального изменения радиуса и толщины тазового дна при постоянном давлении (4 кПа) на ( A ) смещение тазового дна, ( B ) напряжение по Мизесу и ( C ) растяжение .Здесь R и толщина были увеличены на ту же долю. R из 1 соответствует среднему радиальному размеру женской популяции, и ∼95% этой популяции попадает в диапазон R от 0,84 до 1,16 (± 2 SD). Смещение, напряжение и растяжение были измерены отдельно для переднего и заднего отделов (синие символы «x» и зеленый «+» соответственно), а также для аналитического раствора, нанесенного на круглую мембрану (красная пунктирная линия). Для тазового дна меньше среднего ( R <0.95), смещение в переднем отделе увеличивалось линейно со скоростью, равной наблюдаемой для аналитического раствора, тогда как смещение в заднем отделе оставалось почти неизменным между 6,5 мм и 7 мм ( A ).
Трехмерная форма тазового дна влияет на его механическую реакцию.
Чтобы изучить, как трехмерная форма (то есть перевернутая куполообразная форма тазового дна) влияет на соотношение напряжение-растяжение модели FE, мы сравнили реакцию стресс-растяжение базовой модели с испытанием на одноосное растяжение прямоугольный блок из материала Муни – Ривлина ( Материалы и методы, ).В испытании на одноосное растяжение изотропного материала Муни-Ривлина со свойствами ткани тазового дна Сильва и его коллеги наблюдали линейное увеличение напряжений с увеличением растяжения (41). Однако отклонения от этой простой геометрии блока, вероятно, изменят соотношение напряжение-растяжение. Таким образом, мы оценили соотношение напряжение-растяжение нашей базовой 3D-модели КЭ и обнаружили, что при более низких напряжениях поведение тазового дна напоминало случай одноосного растяжения, тогда как при растяжении выше 1.11, тазовое дно должно подвергаться значительно более высоким нагрузкам (т. Е. Давлению), чтобы получить такое же растяжение, как и в одноосных условиях (рис. 5). Другими словами, при более низком растяжении (<1,11) свойства материала тазового дна определяют его отклонение, тогда как при более высоком растяжении трехмерная форма тазового дна, которая отличается от геометрии блока, начинает преобладать над отклонением тазового дна.
Рис. 5.Поведение «напряжение – растяжение» модели конечных элементов тазового дна со средними размерами (зеленый цвет) по сравнению с аналитическими соотношениями Муни – Ривлина для одноосного растяжения с использованием параметров материала, основанных на континентальных женщинах (синий пунктир).Модель подвергалась воздействию давления 15 кПа. Соотношение напряжение – растяжение в модели FE явно отклоняется от одноосного линейного отклика и демонстрирует нелинейную зависимость для растяжения более 1,11 и соответствующего напряжения Фон Мизеса более 30 кПа.
Обсуждение
Чтобы исследовать одну из основных причин «акушерской дилеммы» у современного человека, мы смоделировали биомеханическое поведение тазового дна человека для различных площадей и толщин поверхности, используя метод конечных элементов.Аналитическое решение для идеализированной круглой мембраны предсказало приблизительно линейное увеличение прогиба с увеличением радиальных размеров выше -2 SD, при прочих равных. Однако более реалистичная модель конечных элементов показала, что прогиб тазового дна (выраженный как смещение в переднем и заднем отделах) увеличивался даже быстрее с радиальными размерами, чем предсказывалось аналитическим решением. Мы также показали, что для данной площади поверхности увеличение толщины тазового дна вызывает уменьшение смещения.Однако при увеличении толщины тазового дна пропорционально его радиусу наблюдалась лишь неполная компенсация смещения. Общий прогиб по-прежнему увеличивался быстрее с увеличением размера тазового дна, чем прогнозировалось аналитическим решением, которое подчеркивает влияние трехмерной геометрии тазового дна и нелинейной реакции материала на его поведение смещения.
Площадь поверхности и толщина тазового дна также влияют на напряжение и растяжение тканей в ответ на нагрузку, что может способствовать травмам и разрывам тканей тазового дна (44, 45).Напряжение и растяжение в тазовом дне (особенно в переднем отделе) сильно увеличиваются с увеличением лучевой кости и уменьшаются с увеличением толщины тазового дна. В малых и средних тазовых днах смещения и напряжения в переднем и заднем отделах были локализованы и сдерживались дополнительной геометрической жесткостью, обеспечиваемой небольшими радиальными размерами. Для больших размеров тазового дна локальные смещения переходили в глобальные ( SI Приложение , рис.S2), что сильно увеличило прогиб.
Эти результаты согласуются с медицинскими исследованиями, в которых сообщается, что нарушения тазового дна, такие как недержание мочи и пролапс тазовых органов, чаще встречаются у женщин с медиолатерально более широкими костными тазами (с учетом размера тела, возраста и паритета) (8, 24, 25 ). В совокупности это означает, что увеличение неподдерживаемой длины мышц и фасций тазового дна приводит к снижению его поддерживающей способности. Вывод о том, что увеличенная толщина защищает от смещения тазового дна, также хорошо согласуется с клиническими сообщениями об уменьшении толщины levator ani (основная группа мышц тазового дна) у лиц с недержанием мочи или кала и пролапсом (29, 32, 46).
Другие исследования, однако, не сообщили о связи между распространенностью заболеваний тазового дна и размером костной ткани таза (26, 28) или толщиной тазового дна (47). Вероятно, это связано со сложной этиологией заболеваний тазового дна и небольшим диапазоном вариаций размеров родовых путей, наблюдаемым в современных популяциях людей (48, 49). В результате другие факторы имеют относительно более сильное влияние и служат лучшими клиническими предикторами нарушений тазового дна, например сопутствующие заболевания, вагинальные роды, размер плода и свойства тканей.Более того, женский таз продолжает реконструироваться в зрелом возрасте, что еще больше затрудняет сравнение размеров таза в разном возрасте (49–51). Наши модели FE обошли эти осложнения, контролируя вариации, связанные с такими факторами, и исследуя более широкий диапазон вариаций размера тазового дна, чем это обычно наблюдается в современной человеческой популяции.
Сравнение 3D-модели КЭ с одноосным тестом на модели Муни-Ривлина показало, что напряжения начинают отклоняться от линейного отклика одноосного теста при значении растяжения ~ 1.11 (рис. 5). В отличие от прямоугольной балки в Silva et al. (41) наша КЭ модель имеет перевернутую куполообразную структуру (оболочку). Эта трехмерная форма способствует увеличению жесткости и снижает ее прогиб. Таким образом, требуется значительно более высокое давление, как при вагинальных родах, чтобы вызвать растяжение выше 1,11 из-за нелинейной зависимости напряжения от растяжения. Это соотношение напряжения и растяжения также подразумевает идеальную толщину тазового дна от 6 до 10 мм. Для этих толщин напряжения Фон Мизеса как в передней, так и в задней областях ниже критического значения 40 кПа (рис.3), выше которого зависимость напряжения от растяжения показывает значительный нелинейный отклик (рис. 5).
Наши результаты четко подтверждают гипотезу тазового дна об эволюции таза (52). Развитие более широкого тазового канала привело бы к большему отклонению тазового дна и, возможно, также к более высокому растяжению и напряжению в тканях тазового дна, все из которых предрасполагают к дисфункции тазового дна. Дисфункция тазового дна может быть результатом механического повреждения (т. Е. Разрыва) тканей тазового дна или неспособности выполнять свою опорную функцию (т.е. поддерживать вес и функцию внутренних органов). В то время как разрыв мышц тазового дна происходит только при высоких нагрузках [440 ± 220 кПа в направлении волокна (53)], отказы, связанные с производительностью, более распространены. Например, те, которые приводят к опущению органов, недержанию мочи или недостаточной поддержке беременной матки во время беременности из-за чрезмерной деформации, вызванной, например, уменьшением геометрической жесткости или жесткости материала. Более высокий риск нарушения функции тазового дна у женщин с большим тазовым каналом, таким образом, навязал естественный отбор более просторному родовому каналу в ходе эволюции человека.Этот выбор небольшого поддерживающего таза противодействует акушерскому выбору просторного родового канала, что приводит к «компромиссной морфологии» таза, наблюдаемой сегодня.
Однако мы также обнаружили, что более толстое тазовое дно частично компенсирует повышенный прогиб и напряжение, возникающие из-за большого тазового канала. Однако полная компенсация потребует непропорционального увеличения толщины по сравнению с радиальными размерами тазового дна. Так почему же эволюция не пошла по этому пути и не компенсировала биомеханический недостаток большого тазового канала более толстым тазовым дном? Наши результаты дают одно объяснение.Хотя дополнительная мышечная ткань была бы полезна для удержания мочи и поддержки внутренних органов и плода во время беременности, это, вероятно, неблагоприятно для родов и, возможно, также для дефекации. Более толстая мышечная ткань требует более высокого давления, чтобы претерпеть такую же деформацию, как и более тонкая ткань (Рис. 3 B ). Во время второго периода родов, когда головка плода опускается по родовым путям, мышцы тазового дна растягиваются более чем в три раза по сравнению с исходной длиной (54, 55).Среднее максимальное внутриматочное давление, производимое женщинами во время этого периода родов, составляет около 19 кПа (56), что предположительно является (близким) верхним пределом, который могут производить женщины. В нашем исследовании мы наблюдали максимальное растяжение ∼1,26 при давлении 15 кПа для тазового дна толщиной 6 мм (рис. 5). Женщинам с гораздо более толстым тазовым дном потребуется значительно большее усилие во время родов, чтобы достичь аналогичного уровня деформации для успешных родов [несмотря на изменение свойств материала тазового дна на поздних стадиях беременности, которые обеспечивают более высокую гибкость (57)].Действительно, имитационное моделирование второй стадии вагинальных родов показало, что относительно толстые мышцы, поднимающие задний проход, у спортсмена требовали увеличения пиковой силы на 45% для выталкивания головки плода через тазовое дно по сравнению с не спортсменом с более тонким тазовым дном ( 55). Однако для того, чтобы женщины производили значительно более высокое внутрибрюшное давление, требуется адаптация к силе диафрагмы, матки и брюшных мышц, которые могут быть также ограничены эволюционно. Таким образом, эта ситуация иллюстрирует наличие другого функционального и эволюционного компромисса в области тазового дна человека: не только поперечные размеры, но и толщина тазового дна имеют функционально противоположные результаты в отношении беременности и родов.
При такой эволюционной динамике компромисса признак развивает компромиссное распределение, которое максимизирует среднюю приспособленность популяции. Если противостоящие селективные силы имеют одинаковую силу, ожидается, что эволюционировавшее популяционное среднее значение признака будет напоминать значение признака с максимальной индивидуальной приспособленностью [то есть функционально «оптимальное» значение признака (58)]. В случае асимметричной функции приспособленности (т. Е. Если отбор в одном направлении [например, в сторону большего тазового канала] сильнее, чем в другом направлении), среднее значение развитой популяции, как ожидается, будет несколько отклоняться от функционального оптимума (в в этом случае в сторону увеличения размера канала) (10, 59).В пределах, налагаемых упрощением наших моделей, наши результаты на удивление хорошо отражают эти эволюционирующие компромиссы. Толщина тазового дна менее 3 мм приводила к значительным нагрузкам, тогда как толщина более 10 мм не приводила к значительному уменьшению напряжения и смещения в дальнейшем, но могла усугубить роды. Эти «идеальные» толщины от 6 до 10 мм хорошо соответствуют толщине тазового дна (в частности, лобково-копчиковой мышцы), сообщенной для континентальных женщин без пролапса (33, 41, 46).Не только толщина, но и средний поперечный размер тазового дна хорошо совпадали с функциональным оптимумом: увеличение прогиба с радиусом происходило значительно быстрее для тазового дна больше среднего по сравнению с тазовым дном меньше, чем в среднем по популяции. Даже когда толщина тазового дна была масштабирована пропорционально среднему радиусу, два отсека модели показали некоторый компромисс. Смещение в задней части оставалось почти неизменным для R <1, но увеличивалось с той же скоростью, что и аналитическое решение для больших, чем средний размер.Смещение переднего отдела, напротив, показало ту же скорость, что и аналитическое решение для размеров меньше среднего, и увеличилось сильнее для R > 1. «Оптимальный» компромисс между размером тазового канала и общим Отклонение тазового дна, а также между передним и задним смещениями тазового дна, таким образом, удивительно хорошо согласуется с наблюдаемым средним по популяции ( R = 1), как и ожидалось для приблизительно симметричного компромисса фитнеса.
«Гипотеза тазового дна» — одно из нескольких предложенных объяснений эволюции относительно узких родовых путей у людей. Адаптация формы человеческого тела к двуногому движению, требованиям терморегуляции и конкурирующим энергетическим потребностям матери и плода, вероятно, также повлияла на размеры таза (7, 11, 12, 17–19, 60). Наше имитационное исследование позволило нам продемонстрировать, что — независимо от всех этих других факторов — биомеханические ограничения, налагаемые тазовым дном, вероятно, сыграли важную роль в эволюции тазового дна человека.
Материалы и методы
Целью этого исследования было понять влияние площади и толщины поверхности тазового дна на его реакцию смещения. Следовательно, чтобы учесть широкий диапазон геометрических параметров и исключить влияние потенциально мешающих факторов (например, активное сокращение мышц, травма), мы идеализировали геометрию тазового дна как трехмерный овальный гамак одинаковой толщины, поперечно подвешенный в средней плоскости костный канал таза (рис. 1).
3D геометрия.
Морфология.
Трехмерная модель тазового дна была создана для представления мышц и фиброзной ткани, которые поддерживают внутренние органы в поперечной средней плоскости таза: между лобковой костью и копчиком спереди и сзади и между седалищными шипами медиолатерально. Анатомически эта область занята мышцами, поднимающими задний проход, и мочеполовой диафрагмой, а также промежностной оболочкой и тканями сфинктера уретры, влагалища и прямой кишки. Levator ani берет начало от лобковой кости и arcus tendeus и отвечает за поддержку внутренних органов брюшной полости, а также за удержание мочи и кала ( SI Приложение , рис.S6).
Мы основывали толщину нашего идеализированного тазового дна на толщине лобково-копчиковой части поднимающего задний проход, поскольку это часть тазового дна, которая примерно перпендикулярна влагалищу и тазовым органам и несет большую часть нагрузки. Сообщалось, что его толщина различается у пациентов с заболеваниями и без них (34, 41, 46). Основываясь на опубликованных данных по толщине поднимающего ануса ( SI Приложение , таблица S1), мы использовали среднюю однородную толщину 6 мм для нашей идеализированной модели тазового дна, которая также соответствует толщине, указанной в исследовании динамической магнитно-резонансной томографии (дМРТ). живых участников (41), на которых мы проверили нашу модель FE.
Размеры и посадка модели.
Модель тазового дна с помощью компьютерного моделирования (CAD) была создана в SOLIDWORKS с 1995 по 2019 Dassault Systémes. Переднезадний диаметр модели соответствует расстоянию от нижней точки лонного симфиза до вершины пятого крестцового позвонка. Медиолатеральный диаметр измеряли между седалищными костями в точках прикрепления мышц к седалищным шипам. Сверхнизкая глубина пуборектального слинга была принята равной 25 мм, что является средним значением, измеренным на нескольких снимках компьютерной томографии (КТ) всего тела взрослых женщин из коллекции Базы данных изображений умерших в Нью-Мексико (NMDID) (61).Подгонка модели тазового дна внутри костного таза показана на рис. 1.
Для построения FE-моделей различных площадей поверхности мы использовали средства и SD, указанные в литературе для соответствующих переднезадних и медиолатеральных размеров тазового дна, представленных как диаметры переднезаднего выхода и биоспинного тела, измеренные на костных тазах большой выборки современных человеческих женских скелетов европейского происхождения (16). Изучение трех изображений КТ всего тела (61) и пяти сканирований МРТ из базы данных UK Biobank показало, что медиолатеральное расстояние между точками прикрепления мышц, поднимающих задний проход на седалищных шипах, составляло ~ 110% от того же расстояния между ними. кончики костных шипов (т.е. биоспинный диаметр). Таким образом, мы увеличили средний диаметр биспиноза, указанный DelPrete (16), на 10%. Мы создали «базовую модель» со средними размерами тазового дна, а именно переднезадним и медиолатеральным радиусами 56 мм и 53 мм, соответственно, и толщиной 6 мм.
Конечно-элементная модель и ее валидация.
FE модель.
Геометрия САПР тазового дна была дискретизирована с использованием более чем 110 000 элементов со средним размером элемента 1,28 мм. Для дискретизации модели использовались 10-узловые тетраэдрические элементы с функциями квадратичной формы.Неявная схема решения с использованием FEBio (62) была принята для решения квазистатической задачи нагружения. Граничные условия включали ограничение подвижности узлов элементов вдоль верхнего обода до нуля во всех трех направлениях (X, Y и Z) и были идентичными для всех моделей. Постоянное давление сверху прикладывалось как эквивалентная нормальная сила ко всей верхней поверхности сетки. Чтобы связать различия в смещении, напряжениях и растяжениях тазового дна с изменением интересующих геометрических параметров, мы сохранили свойства материала одинаковыми во всех экспериментах.
Свойства материалов.
Хотя для нашего исследования требовалось разработать модель тазового дна с другой геометрией, чем предыдущие модели для конкретных пациентов, мы присвоили нашей модели свойства материала, как это было определено в предыдущей работе (36, 41). В частности, мы следуем Silva et al. (41), которые получили параметры материала путем сравнения смоделированного смещения тазового дна с зарегистрированным смещением во время дМРТ, когда пациентов просили выполнить маневр Вальсальвы.Мы приняли изотропный конститутивный закон Муни – Ривлина для представления тканей тазового дна со следующими параметрами: c 1 = 26 кПа, c 2 = 14 кПа (41), а объемный модуль упругости , K = 1000 кПа, чтобы отразить почти несжимаемость материала (62).
Проверка модели.
Базовая модель FE, разработанная в этом исследовании, была подтверждена путем сравнения смещений с наблюдаемыми в данных dMRI тазового дна, подвергнутого давлению 4 кПа (41).Отдельные компоненты смещения в модели FE хорошо согласовывались с измеренными данными dMRI и в пределах одного стандартного отклонения, сообщенного Silva et al. (41) ( SI Приложение , рис. S7).
Эксперименты.
Четыре эксперимента были проведены для изучения структурной реакции тазового дна в различных геометрических условиях. Площадь и толщина тазового дна варьировались за пределами диапазона типичной геометрии тазового дна, наблюдаемого у современных женщин, что позволяет нам наблюдать отклик отклонения для размеров тазового дна, которые предположительно были удалены в результате естественного отбора в ходе эволюции человека.
Масштабирование смещения тазового дна по радиусу.
Чтобы исследовать зависимость смещения тазового дна от радиальных размеров, мы создали 21 дополнительную модель FE, переднезадние и медиолатеральные размеры которой варьировались вместе от -4,2 SD до +7 SD радиусов базовой модели ( SI Приложение , Таблица S2). Следовательно, все 22 модели имели примерно одинаковую двумерную (поперечную) форму тазового дна и постоянную толщину 6 мм, и все они подвергались давлению 4 кПа.
Масштабирование смещения тазового дна по толщине.
Влияние толщины исследовали путем ее изменения с шагом 1 мм. Всего получилось двенадцать моделей, включая базовую, с постоянной площадью поверхности и толщиной от 1 до 12 мм. Все модели подвергались давлению 4 кПа.
Масштабирование смещения тазового дна с радиусом и толщиной.
Чтобы исследовать комбинированный эффект изменения радиуса и толщины, толщина 22 моделей из эксперимента 2 была масштабирована пропорционально их площади поверхности.Хотя неизвестно, как (и если) толщина и площадь поверхности шкалы тазового дна соотносятся друг с другом у людей, эти два геометрических свойства, вероятно, зависят от людей разных размеров. Для простоты мы варьировали толщину пропорционально квадратному корню из площади поверхности (т.е. сохраняя отношение толщины к R приблизительно постоянным), таким образом предполагая изометрическую связь между двумя измерениями. Площадь поверхности каждой модели была определена эмпирическим путем в Geomagic Studio 12 (Geomagic, Inc.2010). Все модели подвергались давлению 4 кПа.
Стресс – растяжение тазового дна.
Реакцию материала на растяжение можно оценить с помощью испытания на одноосное растяжение, но другие факторы, такие как геометрия и условия нагружения, также могут влиять на реакцию на растяжение. Сравнение реакции напряжения-растяжения нашей 3D-модели (которая включает в себя как материал, так и геометрические характеристики) с тестом на одноосное растяжение, позволило нам наблюдать, где в зависимости от напряжения-растяжения начинает доминировать 3D-форма нашей модели (которая отличается от геометрия одноосного блока), а не свойствами материала (которые идентичны в нашей модели и в случае одноосного растяжения).Следовательно, там, где соотношение напряжение-растяжение в нашей модели следует за одноосным случаем, это соотношение контролируется преимущественно свойствами материала, тогда как трехмерная форма нашей модели начинает преобладать в соотношении напряжение-растяжение, как только последнее отклоняется от одноосного случая. Чтобы изучить, как трехмерная форма влияет на соотношение напряжение-растяжение базовой модели, мы сравнили отклик нашей трехмерной КЭ-модели с откликом на одноосное растяжение материала Муни – Ривлина. Давление 15 кПа прикладывают с приращением, и измеряют результирующее максимальное напряжение по Мизесу и соответствующее растяжение.
Измерения.
Мы экспортировали результаты для смещения, напряжения и растяжения в точках максимального отклонения в переднем и заднем отделах тазового дна (рис. 1 B ). Эти отсеки примерно соответствуют гинекологическим определениям переднего и заднего отсеков и разграничиваются влагалищем и тканью внутри тазовой фасции, которая соединяет его латерально со стенками таза (63). Смещения, напряжения и растяжения, представленные в этом исследовании, представляют собой средние значения этих свойств шести элементов в области максимального смещения в переднем и заднем отделах.
Доступность данных
Список моделей, использованных в первых трех экспериментах данного исследования, и их размеры приведены в файле «Experiments and Models.docx». Геометрии, используемые для моделирования, доступны в папке «Геометрии» в виде файлов .stl. Экспортированные данные из анализа FE с помощью программного обеспечения FEBio доступны в папке «Экспортированные данные». Каждый из четырех файлов Excel содержит размеры моделей в первом столбце. Имена файлов модели имеют следующую структуру: «Модель-ML-AP-толщина» (ML, медиолатеральные; AP, переднезадние размеры).Данные были депонированы в Open Science Framework (https://osf.io/ye2fh) (64).
Благодарности
Эта работа стала возможной благодаря австрийскому научному фонду, номер проекта M 2772-B (для E.S.). Мы также благодарны профессору д-ру Андреа Майер из Венского медицинского университета, любезно предложившему свои советы по анатомии и морфологии тазового дна, и г-же Терезии Стейнкелльнер, факультет анатомии Венского медицинского университета, за создание Рис.
Сноски
Авторы: E.С., К.К., П.М. и Н.Д.С.Г. внес вклад в концепцию и дизайн исследования; E.S. создали модели FE и провели эксперименты; E.S. и К.К. проанализировали данные; E.S., K.K., P.M. и N.D.S.G. способствовал интерпретации результатов; and E.S., K.K., P.M., and N.D.S.G. написал газету.
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующей заинтересованности.
Эта статья представляет собой прямое представление PNAS. W.T. — приглашенный редактор по приглашению редакционной коллегии.
Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте https: // www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.2022159118/-/DCSupplemental.
Силы, задействованные в процессе труда и доставки — биомеханическая перспектива.
Ссылки
1 апреля 1979 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · Дж. М. Бизли
1 января 1976 г. · Журнал перинатальной медицины · Ф. Донатил Гаглиарди
1 июня 1975 г. · Британский журнал акушерства и гинекологии PJ SteerR W Beard
1 января 1991 г. · Журнал перинатальной медицины · А. Ремпен, М. Краус
15 июля 1985 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · Y ManabeT Mori
1 декабря 1965 г. · Клиническое акушерство и гинекология · WH Pearse
1 января 1984 г. · Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica.Приложение · RP Smith
15 ноября 1983 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · Y Manabe, N Sagawa
1 апреля 1983 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии B GonikB
1 апреля 1994 г. · British Journal of Акушерство и гинекология · KS OláhJ S Brown
1 августа 1996 г. · Британский журнал акушерства и гинекологии · AC AllmanP J Steer
1 августа 1996 г. · Британский журнал акушерства и гинекологии · AC AllmanP J Steer
1 июня 1997 г. · Медицинская инженерия и физика · MC AntonucciE S Genevier
23 февраля 1999 г. · Информация о репродукции человека · RE GarfieldK Chwalisz
22 августа 2001 г. · Lancet · CS BuhimschiC P Weiner
18 июня 2002 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · Каталин С. БухимскиКарл П. Вайнер
1 июня 1953 г. · Журнал акушерства и гинекологии Британской империи · A INGELMAN-SUNDBERGT LJUNGSTROM
1 августа 1955 г. · Журнал акушерства и гинекологии Британской империи GELMAN-SUNDBERG, L LINDGREN
1 января 1960 г. · Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica · L LINDGREN
1 декабря 1961 г. · Журнал акушерства и гинекологии Британской империи · CL LINDGREN, 9 октября 2003 г., CN
· Американский журнал акушерства и гинекологии · Бернард Гоник, Мишель Дж. Гримм,
, 7 октября 2004 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · Сара Х. Погги, Катерина И Спонг,
,, 7 октября 2004 г.
7 октября 2004 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · Хью М. Эренберг Брайан М. Мерсер
3 мая 2005 г. · Акушерство и гинекология · Роберт Х. Аллен, Эдит Д. Гуревич
1 июня 2005 г. · BJOG: Международный журнал Акушерство и гинекология · TS Usha KiranJ Evans
28 апреля 2006 г. · Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии · Aldo Vacca
31 января 2007 г. · BJOG: Международный журнал акушерства a и гинекология · Дж. Чжан С. Куэнби
14 июля 2009 г. · Ежегодный обзор биомедицинской инженерии · Джеймс Эштон-Миллер, Джон О.Л. Деланси
8 сентября 2009 г. · Журнал клеточной и молекулярной медицины · Дж. ХатчингсСанда М. Чионтеа
8 декабря , 2009 · Материалы конференции:… Ежегодная международная конференция Общества инженеров в медицине и биологии IEEE. 2012 · Журнал исследований мышц и подвижности клеток · Сара ЭроусмитСьюзан Рэй
7 ноября 2012 г. · BMC Medical Physics · Патрисио С. Ла РосаАри Нехораи
9 июля 2014 г. · Репродуктивные науки · Соледад Хорхе Джеймс Х Сегарс
21 октября 2014 г. · PLoS Computational Biology · Роджер К. Янг, Питер Барендсе
24 февраля 2015 г. · Журнал биомеханики · Роджер С. Янг
12 марта 2015 г. · Репродуктивные науки · Денис Дж. Крэнкшоу, Джон Дж. Моррисон
28 июня, 2015 · Американский журнал акушерства и гинекология · Роджер Смит · Роджер К. Янг
15 июля 2015 · Биомеханика и моделирование в механобиологии · Бабак Шарифимайд Джонас Столханд
14 апреля 2016 · Исследование соединительной ткани · Дженис П. Эванс, Филлис К. Лепперт
12 мая 2016 г. · Репродукция: Официальный журнал Общества изучения фертильности · Роджер Янг
28 августа 2016 г. · Компьютеры в биологии и медицине · Максим ЙохумКэтрин Марк
21 октября 2016 г. · Клиническое акушерство и Гинекология · Мишель Дж. Гримм
27 января, 2017 · Перинатологический журнал: Официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации · DJ CrankshawJ J Morrison
5 апреля 2017 · Научные доклады · Стюарт Эммерсон Кэролайн Э Гаржетт
19 декабря 2017 · Компьютеры Доктор биологии и медицины · Максим Йочум · Кэтрин Марк
13 января 2019 · Биомеханика и моделирование в механобиологии · MCP Vila PoucaR M Натал Хорхе
19 января 2019 · Журнал перинатологии: Официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации · Джиллиан Райан Джон Дж.