Влияние почечных заболеваний на зачатие и вынашивание ребенка

Когда речь заходит о беременности, многие сразу представляют себе радостное ожидание и подготовку к появлению малыша. Но что если на пути к материнству встает серьезное препятствие в виде заболевания почек? Давайте разберемся, как почечные недуги могут повлиять на способность зачать и выносить ребенка, и какие меры предосторожности стоит предпринять будущим мамам с проблемными почками.

Почки – это настоящие трудяги нашего организма. Они фильтруют кровь, выводят токсины, регулируют кровяное давление и производят гормоны. Когда эти важные органы дают сбой, это может серьезно осложнить процесс зачатия и вынашивания ребенка. Но не стоит отчаиваться! Современная медицина творит чудеса, и при правильном подходе многие женщины с заболеваниями почек успешно становятся мамами.

Какие почечные заболевания могут осложнить беременность?

Среди наиболее распространенных почечных недугов, способных повлиять на беременность, можно выделить хроническую болезнь почек (ХБП), гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек и волчаночный нефрит. Каждое из этих заболеваний имеет свои особенности и риски для будущей мамы и малыша. Например, при ХБП может нарушаться гормональный баланс, что затрудняет зачатие. А пиелонефрит повышает риск преждевременных родов и инфекционных осложнений.

Беременность при больных почках – это своего рода хождение по канату. С одной стороны, сама беременность может ухудшить течение почечного заболевания. С другой – проблемы с почками могут негативно сказаться на развитии плода. Но не спешите паниковать! При грамотном медицинском сопровождении многие женщины успешно справляются с этой задачей.

Как заболевания почек влияют на фертильность?

Вы когда-нибудь задумывались, почему некоторым парам так сложно зачать ребенка? Оказывается, проблемы с почками могут быть одной из причин. Дело в том, что почки играют важную роль в производстве гормонов, необходимых для овуляции и поддержания беременности. При нарушении их работы может снижаться выработка эстрогена и прогестерона, что затрудняет зачатие.

Кроме того, некоторые лекарства, применяемые для лечения почечных заболеваний, могут негативно влиять на фертильность. Например, циклоспорин и микофенолат мофетил, часто назначаемые после трансплантации почки, могут снижать качество спермы у мужчин и нарушать менструальный цикл у женщин. Поэтому перед планированием беременности важно обсудить с врачом возможность замены препаратов на более безопасные для репродуктивной функции.

Риски для матери и плода при беременности с заболеванием почек

Беременность при больных почках – это как игра в русскую рулетку? Не совсем так, но риски действительно повышены. Для будущей мамы опасность представляют обострение основного заболевания, развитие преэклампсии (опасного повышения давления), анемии и инфекционных осложнений. А малыш может столкнуться с задержкой внутриутробного развития, недоношенностью и низким весом при рождении.

Но не стоит думать, что эти проблемы неизбежны. При тщательном наблюдении и своевременном лечении многие риски можно минимизировать. Например, регулярный контроль артериального давления и своевременное назначение препаратов помогут избежать развития преэклампсии. А профилактика инфекций мочевыводящих путей снизит риск преждевременных родов.

Подготовка к беременности при заболеваниях почек

Готовясь к беременности с больными почками, важно помнить старую поговорку: «Предупрежден – значит вооружен». Планирование беременности должно начинаться задолго до зачатия. Первым делом стоит обратиться к нефрологу и акушеру-гинекологу для оценки состояния здоровья и возможных рисков. Врачи проведут необходимые обследования, скорректируют лечение и дадут рекомендации по подготовке к беременности.

Особое внимание стоит уделить контролю артериального давления и уровня белка в моче. Эти показатели – своего рода барометр состояния почек. Если давление стабильно высокое, а в моче обнаруживается много белка, врачи могут посоветовать отложить беременность до улучшения состояния. Также важно нормализовать уровень гемоглобина, чтобы избежать анемии во время беременности.

Ведение беременности при заболеваниях почек

Беременность при больных почках – это как поход в горы: требует тщательной подготовки и постоянной бдительности. Будущей маме придется чаще обычного посещать врача, сдавать анализы и проходить УЗИ. Но эти «неудобства» – малая цена за здоровье малыша и сохранение собственных почек, не так ли?

Особое внимание уделяется диете и питьевому режиму. В зависимости от типа почечного заболевания врач может рекомендовать ограничить потребление соли, белка или жидкости. Например, при нефротическом синдроме важно контролировать количество потребляемого белка, чтобы не усугублять потерю белка с мочой. А при склонности к отекам может потребоваться ограничение соли и жидкости.

Медикаментозное лечение во время беременности – это настоящее искусство балансирования между необходимостью контролировать заболевание и безопасностью для плода. Некоторые препараты, применяемые для лечения почечных заболеваний, могут быть опасны для развивающегося малыша. Поэтому врач тщательно подбирает терапию, отдавая предпочтение наиболее безопасным лекарствам.

Роды и послеродовой период

Когда приближается день Х, многие будущие мамы с заболеваниями почек задаются вопросом: «А как же роды?». Способ родоразрешения выбирается индивидуально, в зависимости от состояния почек, течения беременности и состояния плода. В некоторых случаях может быть рекомендовано кесарево сечение, особенно если есть риск обострения почечного заболевания во время родов.

После рождения малыша наступает не менее важный этап – восстановление. Послеродовой период у женщин с заболеваниями почек требует особого внимания. Важно продолжать наблюдение у нефролога, контролировать артериальное давление и функцию почек. Некоторым мамам может потребоваться коррекция лечения или даже временное усиление терапии.

А как же с грудным вскармливанием? Многие лекарства, применяемые для лечения почечных заболеваний, могут проникать в грудное молоко. Поэтому вопрос о возможности кормления грудью решается индивидуально, с учетом состояния мамы и особенностей применяемой терапии. В некоторых случаях может быть рекомендован переход на искусственное вскармливание.

Беременность при больных почках – это, безусловно, вызов. Но с каждым годом медицина делает новые шаги вперед, открывая все больше возможностей для женщин с почечными заболеваниями стать мамами. Главное – не отчаиваться, тщательно планировать беременность и неукоснительно следовать рекомендациям врачей. И тогда мечта о материнстве может стать реальностью даже для тех, кто столкнулся с серьезными проблемами со здоровьем.

Диагностика и мониторинг функции почек во время беременности

Беременность при больных почках – это как хождение по тонкому льду. Каждый шаг должен быть выверен и осторожен. Именно поэтому диагностика и мониторинг функции почек во время беременности играют ключевую роль в сохранении здоровья матери и малыша. Но как же врачи следят за состоянием этих важных органов у будущей мамы?

Представьте, что ваши почки – это сложный механизм часов. Чтобы они работали без сбоев, нужно регулярно проверять все шестеренки и пружинки. В случае с беременностью, роль часовщика выполняют врачи, а вместо отверток и лупы они используют целый арсенал диагностических методов.

Анализы крови: окно в мир почечного здоровья

Первым делом, врачи обращают внимание на биохимический анализ крови. Этот тест – как зеркало, отражающее состояние почек. Что же в нем ищут доктора? Ключевые показатели – это уровень креатинина и мочевины. Креатинин – это продукт распада мышечной ткани, который в норме выводится почками. Если его уровень повышен, это может говорить о том, что почки не справляются со своей работой.

Но одного креатинина мало. Врачи также смотрят на скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это как измерение производительности фабрики – показывает, насколько эффективно почки очищают кровь. Во время беременности СКФ обычно повышается, и если этого не происходит, это может быть сигналом тревоги.

Еще один важный показатель – уровень электролитов в крови, особенно калия и натрия. Почки – главные регуляторы баланса этих веществ в организме. Нарушение их уровня может говорить о проблемах с почечной функцией и требует немедленного внимания.

Анализ мочи: детектив на страже почечного здоровья

Если анализ крови – это зеркало, то анализ мочи – настоящий детектив. Он может рассказать о состоянии почек даже больше, чем кровь. Что же ищут в моче у беременных женщин с заболеваниями почек?

Во-первых, белок. Его появление в моче – как сигнал тревоги. В норме белок не должен проникать через почечный фильтр, и его наличие может говорить о повреждении почечных клубочков. Особенно важно следить за этим показателем, так как протеинурия (повышенное содержание белка в моче) может быть признаком преэклампсии – опасного осложнения беременности.

Во-вторых, эритроциты. Их присутствие в моче может указывать на воспалительные процессы в почках или мочевыводящих путях. А это уже повод для более детального обследования.

В-третьих, лейкоциты и бактерии. Их повышенное количество может говорить о развитии инфекции мочевыводящих путей, которая особенно опасна во время беременности и требует немедленного лечения.

Ультразвуковое исследование: заглянуть внутрь без скальпеля

УЗИ почек во время беременности – это как путешествие в микромир. Оно позволяет врачам буквально заглянуть внутрь органа, не прибегая к инвазивным методам. Что же можно увидеть на экране узи-аппарата?

Прежде всего, оценивается размер почек. Увеличение или уменьшение органа может говорить о различных патологических процессах. Также врачи обращают внимание на структуру почечной ткани. Изменение эхогенности (способности отражать ультразвуковые волны) может указывать на воспалительные или дегенеративные изменения.

Особое внимание уделяется чашечно-лоханочной системе. Ее расширение (гидронефроз) часто встречается во время беременности из-за давления растущей матки на мочеточники. Однако чрезмерное расширение может привести к застою мочи и развитию инфекции.

УЗИ также помогает выявить камни в почках, которые могут стать причиной болей и осложнений во время беременности. А допплеровское исследование позволяет оценить кровоток в почечных сосудах, что особенно важно при некоторых заболеваниях, например, при стенозе почечных артерий.

Суточный мониторинг артериального давления: на страже гипертензии

Артериальное давление – это как барометр для почек. Его повышение может быть как причиной, так и следствием почечных проблем. Поэтому суточное мониторирование АД (СМАД) становится незаменимым инструментом в арсенале врачей, наблюдающих беременных с заболеваниями почек.

СМАД – это как кино о вашем давлении в течение суток. Оно позволяет увидеть не только эпизодические скачки, но и общую картину. Особенно важно следить за ночным снижением давления. Если оно отсутствует (феномен non-dipper), это может указывать на повышенный риск развития преэклампсии.

Кроме того, СМАД помогает выявить скрытую гипертензию, когда при обычном измерении давление в норме, а в течение дня оно значительно повышается. Это особенно важно для женщин с хроническими заболеваниями почек, у которых риск развития гипертензии во время беременности повышен.

Биопсия почки: крайняя мера или необходимость?

Биопсия почки во время беременности – это как разведка боем. К ней прибегают только в крайних случаях, когда другие методы диагностики не дают полной картины. Но иногда без нее не обойтись. В каких же случаях врачи могут рекомендовать эту процедуру?

Чаще всего биопсию проводят при подозрении на быстропрогрессирующий гломерулонефрит или системные заболевания, поражающие почки. Также она может потребоваться при внезапном ухудшении почечной функции неясной этиологии.

Процедура проводится под контролем УЗИ, что минимизирует риски для матери и плода. Однако стоит помнить, что биопсия – это инвазивная процедура, и решение о ее проведении принимается только после тщательного взвешивания всех за и против.

Генетическое тестирование: заглянуть в будущее

В некоторых случаях врачи могут рекомендовать генетическое тестирование. Это особенно актуально, если у будущей мамы диагностировано наследственное заболевание почек, например, поликистоз. Генетический анализ – это как машина времени, позволяющая заглянуть в будущее и оценить риски для ребенка.

Тестирование может проводиться как до беременности (при планировании), так и во время нее. В последнем случае чаще всего используется неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), который позволяет выявить генетические аномалии плода по крови матери.

Мониторинг состояния плода: два пациента в одном

При беременности у женщин с заболеваниями почек врачи наблюдают сразу двух пациентов – маму и малыша. Поэтому особое внимание уделяется мониторингу состояния плода. Какие же методы используются для этого?

УЗИ плода проводится чаще, чем при обычной беременности. Врачи тщательно следят за ростом и развитием малыша, оценивают количество околоплодных вод. Допплерометрия позволяет оценить кровоток в сосудах плода и плаценты, что особенно важно при риске задержки внутриутробного развития.

Кардиотокография (КТГ) – еще один важный метод. Он позволяет оценить сердечный ритм плода и его реакцию на сокращения матки. КТГ обычно начинают проводить с 32 недели беременности, а при наличии показаний – и раньше.

Индивидуальный подход: ключ к успеху

Важно помнить, что каждая беременность уникальна, особенно когда речь идет о женщинах с заболеваниями почек. Поэтому план диагностики и мониторинга всегда составляется индивидуально. Это как пошив костюма на заказ – все должно идеально подходить конкретной пациентке.

Частота обследований, набор анализов и тестов могут варьироваться в зависимости от типа и тяжести почечного заболевания, течения беременности и общего состояния здоровья женщины. Некоторым пациенткам может потребоваться госпитализация для более тщательного наблюдения, особенно в третьем триместре.

Беременность при больных почках – это всегда вызов. Но благодаря современным методам диагностики и мониторинга, а также слаженной работе команды врачей (нефролога, акушера-гинеколога, терапевта), шансы на благополучное завершение беременности значительно возрастают. Главное – не пропускать визиты к врачу и четко следовать всем рекомендациям. Ведь на кону здоровье сразу двух человек – мамы и малыша.

Питание и образ жизни будущей мамы с почечной патологией

Беременность при больных почках – это как танец на канате. С одной стороны, нужно обеспечить растущий организм малыша всем необходимым, с другой – не перегрузить и без того ослабленные почки. Как же найти этот баланс? Давайте разберемся, какие особенности питания и образа жизни помогут будущей маме с почечной патологией выносить здорового ребенка и сохранить собственное здоровье.

Диета: ключ к здоровью мамы и малыша

Питание беременной женщины с заболеванием почек – это как составление сложного пазла. Каждый кусочек должен быть на своем месте, чтобы получилась полная картина здоровья. Что же должно входить в рацион такой будущей мамы?

Белок – вот что часто становится камнем преткновения. С одной стороны, он необходим для роста и развития плода. С другой – избыток белка может усугубить работу больных почек. Золотая середина – вот что нужно найти. Обычно врачи рекомендуют умеренное потребление белка, около 0,8-1 г на кг веса в сутки. Причем предпочтение отдается белкам растительного происхождения и нежирным сортам мяса.

А как же с солью? Тут все неоднозначно. При некоторых заболеваниях почек, особенно сопровождающихся отеками или повышенным давлением, соль ограничивают до 3-5 г в сутки. Но есть ситуации, когда соль, наоборот, нужна в большем количестве. Например, при потере белка с мочой. Поэтому вопрос о количестве соли решается индивидуально с врачом.

Жидкость – еще один важный момент. Казалось бы, пей – не хочу! Но не тут-то было. При некоторых заболеваниях почек избыток жидкости может привести к отекам и повышению давления. Поэтому количество выпиваемой жидкости тоже определяется врачом индивидуально, с учетом состояния почек и наличия отеков.

Витамины и минералы: балансируя на грани

Витамины и минералы – это как специи в кулинарии. В меру – придают блюду изысканный вкус, а переборщишь – и все испорчено. То же и с микронутриентами при беременности с почечной патологией. Какие же из них требуют особого внимания?

Фолиевая кислота – настоящий must-have для любой беременной. Она критически важна для формирования нервной трубки плода. Но вот незадача – при некоторых заболеваниях почек ее усвоение может нарушаться. Поэтому дозировку фолиевой кислоты часто приходится увеличивать.

Кальций и витамин D – еще одна важная пара. Они необходимы для формирования костной системы малыша. Но тут нужно быть осторожным. При почечной недостаточности уровень кальция в крови может повышаться, а витамин D хуже усваиваться. Поэтому их прием нужно строго контролировать.

Железо – вот что часто становится проблемой. Анемия – частый спутник почечных заболеваний. А тут еще и беременность, когда потребность в железе возрастает. Поэтому препараты железа назначаются практически всегда, но под строгим контролем его уровня в крови.

Физическая активность: движение – жизнь, но в меру

Физические упражнения во время беременности – это как езда на велосипеде. Нужно найти баланс, чтобы не упасть и не перенапрячься. Что же можно и нужно делать будущей маме с заболеванием почек?

Умеренная ходьба – вот что доктор прописал. Она улучшает кровообращение, помогает контролировать вес и поднимает настроение. Но важно не переусердствовать. Одышка, головокружение или боль в пояснице – сигнал к тому, чтобы сбавить темп или отдохнуть.

Плавание – просто находка для беременных с почечными проблемами. Вода снимает нагрузку с позвоночника и суставов, улучшает кровообращение. Но опять же, все хорошо в меру. И обязательно посоветуйтесь с врачом перед тем, как нырнуть в бассейн.

А вот от силовых тренировок и контактных видов спорта лучше отказаться. Риск травм и перенапряжения слишком велик. Да и поднятие тяжестей может спровоцировать повышение давления – а это ни к чему хорошему не приведет.

Режим дня: сон – лучшее лекарство

Режим дня беременной с заболеванием почек – это как расписание поездов. Все должно быть по часам. Почему это так важно? Да потому что правильный режим помогает снизить нагрузку на почки и улучшить общее самочувствие.

Сон – вот что должно стать приоритетом. Полноценный ночной сон (не менее 8 часов) и дневной отдых помогают снизить уровень стресса, нормализовать давление и улучшить работу почек. Поэтому не стесняйтесь прилечь днем – это не лень, а забота о себе и малыше.

Режим питания тоже имеет значение. Частые небольшие приемы пищи лучше, чем редкие и обильные. Это помогает избежать резких скачков сахара в крови и снижает нагрузку на почки. А вот от поздних ужинов лучше отказаться – дайте почкам отдохнуть ночью.

Стресс: главный враг беременной

Стресс для беременной с заболеванием почек – это как песок в механизме часов. Он может нарушить работу всего организма. Как же с ним бороться?

Медитация и дыхательные упражнения – вот что может стать спасательным кругом в море стресса. Они помогают снизить уровень кортизола (гормона стресса) и нормализовать давление. А это особенно важно при почечных заболеваниях.

Хобби – еще один способ отвлечься и расслабиться. Рисование, вязание, чтение – выбирайте то, что вам по душе. Главное – чтобы это занятие приносило удовольствие и не требовало чрезмерных усилий.

Общение с близкими и друзьями тоже важно. Но опять же, в меру. Слишком активная социальная жизнь может утомлять. Найдите свой баланс между общением и уединением.

Вредные привычки: табу для будущей мамы

Вредные привычки при беременности с заболеванием почек – это как игра с огнем на пороховом складе. Риск слишком велик. Что же категорически нельзя делать?

Курение – абсолютное табу. Оно не только вредит развитию плода, но и ухудшает кровоснабжение почек. А это может привести к обострению хронических заболеваний.

Алкоголь – еще один враг. Даже небольшие дозы могут навредить малышу и дополнительно нагрузить почки. Поэтому лучше полностью отказаться от спиртного на время беременности.

Кофеин тоже лучше ограничить. Он может повышать давление и усиливать нагрузку на почки. Поэтому от крепкого кофе лучше отказаться, а черный чай пить в умеренных количествах.

Гигиена: чистота – залог здоровья

Гигиена для беременной с почечными проблемами – это не просто правило хорошего тона. Это необходимость. Почему? Да потому что риск инфекций мочевыводящих путей у таких женщин повышен. А любая инфекция может спровоцировать обострение основного заболевания.

Регулярное подмывание, использование мягкого мыла без отдушек, ношение хлопкового белья – вот базовые правила, которые помогут снизить риск инфекций. А вот от ванн с пеной и сидячих ванночек лучше отказаться – они могут нарушить естественный баланс микрофлоры.

Уход за кожей тоже важен. Сухость и зуд – частые спутники некоторых почечных заболеваний. Поэтому увлажняющие кремы и лосьоны станут настоящими помощниками. Только выбирайте средства без сильных отдушек и потенциальных аллергенов.

Мониторинг состояния: держим руку на пульсе

Мониторинг своего состояния для беременной с заболеванием почек – это как ведение дневника погоды. Нужно быть внимательной к малейшим изменениям. Что же стоит отслеживать?

Артериальное давление – вот что нужно измерять регулярно. Скачки давления могут быть признаком осложнений. Поэтому домашний тонометр станет верным другом на ближайшие месяцы.

Вес – еще один важный показатель. Резкое увеличение веса может говорить о задержке жидкости и развитии отеков. А это сигнал к тому, чтобы срочно обратиться к врачу.

Отеки, головная боль, нарушения зрения – эти симптомы тоже нельзя игнорировать. Они могут быть признаками преэклампсии – опасного осложнения беременности, особенно частого у женщин с заболеваниями почек.

Беременность при больных почках – это настоящий вызов. Но при правильном подходе, внимательном отношении к своему здоровью и строгом соблюдении рекомендаций врача, шансы на благополучное завершение беременности очень высоки. Главное – помнить, что вы в этом пути не одна. Врачи, близкие и, конечно же, ваш малыш – вот команда поддержки, которая поможет преодолеть все трудности.

Медикаментозная терапия: безопасные препараты для беременных

Беременность при больных почках – это как прогулка по минному полю. Каждый шаг должен быть выверен, особенно когда речь идет о медикаментозной терапии. Ведь лекарства, которые помогают маме, могут навредить малышу. Как же найти золотую середину и подобрать безопасные препараты для беременных с почечными заболеваниями?

Антигипертензивные средства: укрощение строптивого давления

Гипертония – частый спутник почечных заболеваний, а во время беременности она может стать настоящей головной болью (и в прямом, и в переносном смысле). Какие же препараты могут помочь будущей маме, не навредив малышу?

Метилдопа – настоящая палочка-выручалочка для беременных гипертоников. Этот препарат проверен временем и считается одним из самых безопасных. Он снижает давление, действуя на центральную нервную систему, и не оказывает негативного влияния на плод. Но есть и ложка дегтя – метилдопа может вызывать сонливость и снижение настроения. Так что если вы вдруг почувствовали себя сонной белкой – не удивляйтесь, это нормальный побочный эффект.

Нифедипин – еще один верный союзник в борьбе с высоким давлением. Этот блокатор кальциевых каналов эффективно снижает давление и считается безопасным для применения во втором и третьем триместрах беременности. Но тут важно помнить – резкое снижение давления может быть опасно для плода, поэтому дозировку нужно подбирать очень аккуратно.

Лабеталол – бета-блокатор, который также часто назначают беременным с гипертонией. Он хорош тем, что не вызывает резкого снижения давления и может использоваться на протяжении всей беременности. Но у него есть свой подводный камень – он может вызывать брадикардию у плода, поэтому его применение требует тщательного мониторинга состояния малыша.

Диуретики: тонкая грань между пользой и вредом

Отеки – еще одна проблема, с которой часто сталкиваются беременные с заболеваниями почек. И тут на помощь приходят диуретики. Но с ними нужно быть особенно осторожными – ведь они влияют на водно-солевой баланс, который и так нарушен при почечных заболеваниях.

Фуросемид – мощный диуретик, который может быть использован при тяжелых отеках или сердечной недостаточности у беременных. Но его применение – это как хождение по краю пропасти. С одной стороны, он эффективно снимает отеки, с другой – может вызвать обезвоживание и электролитные нарушения. Поэтому его назначают только в крайних случаях и под строгим контролем врача.

Гидрохлоротиазид – более мягкий диуретик, который иногда назначают беременным с хронической гипертонией. Он менее агрессивен, чем фуросемид, но все же требует осторожности. Его длительное применение может привести к снижению объема циркулирующей крови, что нежелательно для развивающегося плода.

Антибиотики: борьба с инфекцией без вреда для малыша

Инфекции мочевыводящих путей – настоящий бич для беременных с заболеваниями почек. А тут еще и выбор антибиотиков ограничен – ведь многие из них могут навредить малышу. Какие же препараты считаются безопасными?

Амоксициллин – старый добрый антибиотик из группы пенициллинов. Он считается одним из самых безопасных для беременных и может применяться на любом сроке. Но у него есть свой минус – многие бактерии уже выработали к нему устойчивость. Поэтому перед назначением обязательно проводят бактериологический посев мочи.

Цефалоспорины – еще одна группа антибиотиков, которые часто назначают беременным. Цефуроксим, цефтриаксон – эти препараты эффективны против многих возбудителей инфекций мочевыводящих путей и считаются относительно безопасными для плода. Но и у них есть свои подводные камни – они могут вызывать аллергические реакции, так что применять их нужно с осторожностью.

Фосфомицин – антибиотик, который заслуживает отдельного внимания. Он уникален тем, что принимается однократно, что снижает риск побочных эффектов. При этом он эффективен против многих уропатогенных бактерий и считается безопасным для применения во время беременности. Но есть и ложка дегтя – он может вызывать расстройство желудка, так что после его приема лучше не планировать важных дел.

Антикоагулянты: тонкая настройка свертываемости крови

Беременность при больных почках часто сопровождается повышенным риском тромбообразования. И тут на помощь приходят антикоагулянты. Но их применение – это как балансирование на тонком канате. С одной стороны, нужно снизить риск тромбозов, с другой – не допустить кровотечений.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) – препараты выбора для профилактики тромбозов у беременных. Эноксапарин, далтепарин – эти препараты не проникают через плаценту и считаются безопасными для плода. Но у них есть свой минус – они вводятся подкожно, что не очень удобно. Так что будущим мамам придется научиться делать себе уколы или регулярно посещать процедурный кабинет.

Нефракционированный гепарин – старый добрый препарат, который тоже иногда применяют у беременных. Его преимущество в том, что его действие легко контролировать и при необходимости быстро нейтрализовать. Но есть и недостаток – он требует более частого введения и контроля свертываемости крови.

Иммуносупрессоры: сложный выбор при аутоиммунных заболеваниях

Некоторые почечные заболевания, такие как волчаночный нефрит или гломерулонефрит, требуют применения иммуносупрессивной терапии. И тут врачи сталкиваются с настоящей дилеммой. Ведь нужно подавить аутоиммунное воспаление, не навредив при этом развивающемуся плоду.

Глюкокортикоиды – препараты первой линии при многих аутоиммунных заболеваниях. Преднизолон, метилпреднизолон – эти препараты считаются относительно безопасными для применения во время беременности. Они помогают контролировать воспаление и снижать активность заболевания. Но у них есть и обратная сторона медали – они могут вызывать повышение давления, задержку жидкости и повышение уровня сахара в крови. Так что их применение требует тщательного мониторинга состояния мамы и малыша.

Азатиоприн – иммуносупрессор, который иногда применяют у беременных с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями. Он считается относительно безопасным, так как плацента частично его метаболизирует, снижая воздействие на плод. Но его применение – это всегда взвешенное решение, принимаемое в случаях, когда польза превышает потенциальные риски.

Препараты железа: борьба с анемией

Анемия – частый спутник почечных заболеваний, а во время беременности эта проблема только усугубляется. Как же восполнить запасы железа, не навредив при этом почкам?

Пероральные препараты железа – первая линия терапии анемии у беременных. Сульфат железа, фумарат железа – эти препараты эффективно восполняют запасы железа и считаются безопасными для плода. Но у них есть свой подводный камень – они могут вызывать запоры и расстройство желудка, что особенно неприятно для беременных.

Внутривенные препараты железа – более агрессивный, но иногда необходимый метод лечения анемии. Их применяют, когда пероральные формы неэффективны или плохо переносятся. Карбоксимальтоза железа, сахарат железа – эти препараты быстро восполняют запасы железа, но их применение требует тщательного мониторинга из-за риска аллергических реакций.

Эритропоэтин: стимуляция кроветворения

При тяжелой почечной недостаточности организм может испытывать дефицит эритропоэтина – гормона, стимулирующего образование эритроцитов. И тут на помощь приходят препараты рекомбинантного эритропоэтина.

Эпоэтин альфа, эпоэтин бета – эти препараты помогают бороться с анемией, стимулируя собственное кроветворение организма. Они считаются относительно безопасными для применения во время беременности, так как не проникают через плаценту. Но их применение – это как хождение по тонкому льду. Нужно тщательно подбирать дозу, чтобы не вызвать чрезмерного повышения гемоглобина, что может привести к тромбозам.

Беременность при больных почках – это настоящий вызов для врачей и пациенток. Подбор безопасной и эффективной медикаментозной терапии – сложная задача, требующая индивидуального подхода и постоянного мониторинга. Но при грамотном ведении и тщательном соблюдении всех рекомендаций шансы на благополучное завершение беременности очень высоки. Главное – помнить, что здоровье мамы и малыша – это две стороны одной медали, и заботиться нужно об обоих одновременно.

Осложнения беременности при заболеваниях почек и их профилактика

Беременность при больных почках – это как прогулка по минному полю. Каждый шаг может таить в себе опасность, и важно знать, где эти «мины» зарыты. Какие же осложнения подстерегают будущих мам с почечными заболеваниями, и как их избежать? Давайте разберемся в этом непростом вопросе.

Преэклампсия: коварный враг беременных

Преэклампсия – это как злой джинн, выпущенный из бутылки. Она может появиться внезапно и перевернуть всю беременность с ног на голову. При заболеваниях почек риск развития преэклампсии в разы выше, чем у здоровых женщин. Но почему?

Дело в том, что почки играют ключевую роль в регуляции артериального давления. Когда они дают сбой, давление может выйти из-под контроля. А если к этому добавить еще и повышенную нагрузку на организм во время беременности, получается гремучая смесь.

Как же распознать преэклампсию? Основные симптомы – это повышение артериального давления (140/90 мм рт. ст. и выше), появление белка в моче (протеинурия), отеки лица и рук. Но коварство преэклампсии в том, что она может развиваться и без явных симптомов. Поэтому беременным с заболеваниями почек так важно регулярно проходить обследование.

А как же предотвратить развитие преэклампсии? Тут на помощь приходит целый арсенал средств. Во-первых, это прием низких доз аспирина (75-150 мг в сутки) с ранних сроков беременности. Исследования показывают, что такая профилактика может снизить риск преэклампсии на 10-20%. Во-вторых, это прием препаратов кальция (если есть его дефицит) и контроль артериального давления. Но самое главное – это регулярный мониторинг состояния мамы и малыша.

Гестационная гипертензия: когда давление зашкаливает

Гестационная гипертензия – это как непослушный воздушный шарик, который все время норовит улететь вверх. При заболеваниях почек риск ее развития особенно высок. Но чем она опасна?

Высокое давление – это дополнительная нагрузка не только на почки, но и на сердце, и на сосуды. А для развивающегося малыша это может обернуться задержкой роста или даже преждевременными родами. Поэтому так важно держать давление под контролем.

Как же бороться с гестационной гипертензией? Тут в ход идет целый арсенал средств. Это и медикаментозная терапия (о безопасных препаратах мы уже говорили), и немедикаментозные методы. Ограничение соли в рационе, регулярные прогулки на свежем воздухе, техники релаксации – все это может помочь удержать давление в норме.

Но главное – это регулярный контроль. Домашний тонометр должен стать лучшим другом беременной с заболеванием почек. Измерять давление нужно минимум два раза в день, а при малейшем недомогании – чаще.

Анемия: когда кровь «не густая»

Анемия при беременности – это как попытка проехать на машине с полупустым баком. Вроде бы едешь, но до цели можешь и не добраться. При заболеваниях почек риск развития анемии особенно высок. Почему?

Дело в том, что почки вырабатывают эритропоэтин – гормон, стимулирующий образование эритроцитов. Когда почки работают не в полную силу, производство эритропоэтина снижается. А тут еще и беременность, когда потребность в железе возрастает в разы.

Чем опасна анемия? Для мамы – это постоянная усталость, одышка, головокружения. А для малыша – риск задержки развития и даже преждевременных родов. Поэтому так важно вовремя выявить и начать лечить анемию.

Как же бороться с этим коварным врагом? Во-первых, это диета, богатая железом. Красное мясо, печень, яйца, зеленые листовые овощи – все это должно быть в рационе беременной. Во-вторых, это препараты железа, которые назначает врач. А в тяжелых случаях может потребоваться и терапия эритропоэтином.

Инфекции мочевыводящих путей: незваные гости

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – это как незваные гости на вечеринке. Они приходят без приглашения и могут испортить все веселье. При заболеваниях почек риск развития ИМП во время беременности особенно высок. Но почему?

Во-первых, из-за изменений в организме во время беременности моча становится более щелочной и богатой глюкозой, что создает идеальную среду для размножения бактерий. Во-вторых, растущая матка давит на мочевой пузырь, затрудняя его полное опорожнение. А застой мочи – это просто рай для бактерий.

Чем опасны ИМП при беременности? Они могут привести к пиелонефриту – воспалению почек, которое может вызвать преждевременные роды и другие серьезные осложнения. Поэтому так важно вовремя выявить и начать лечить инфекцию.

Как же предотвратить развитие ИМП? Во-первых, это соблюдение правил гигиены. Подмываться нужно только спереди назад, чтобы не занести бактерии из анальной области в уретру. Во-вторых, это достаточное потребление жидкости. Чем больше вы пьете, тем чаще мочитесь, а значит, вымываете бактерии из мочевыводящих путей. В-третьих, это регулярное опорожнение мочевого пузыря. Не стоит терпеть, если хочется в туалет.

Обострение основного заболевания: когда старые проблемы дают о себе знать

Обострение основного почечного заболевания во время беременности – это как внезапное пробуждение спящего вулкана. Оно может случиться неожиданно и перевернуть всю жизнь с ног на голову. Но почему это происходит?

Беременность – это огромный стресс для организма, особенно для почек. Они должны фильтровать на 50% больше крови, чем обычно. А если почки и так работают не на полную мощность, такая нагрузка может привести к обострению.

Чем опасно обострение? Оно может привести к ухудшению функции почек, развитию почечной недостаточности, повышению артериального давления. А все это несет риски и для мамы, и для малыша.

Как же предотвратить обострение? Во-первых, это тщательное планирование беременности. Лучше всего забеременеть в период ремиссии заболевания, когда почки работают стабильно. Во-вторых, это регулярный мониторинг состояния почек. Анализы крови и мочи, УЗИ почек – все это должно проводиться чаще, чем у здоровых беременных. В-третьих, это строгое соблюдение всех рекомендаций врача по диете, режиму и приему лекарств.

Задержка роста плода: когда малыш не спешит расти

Задержка роста плода (ЗРП) – это как попытка вырастить цветок в тени. Вроде бы все условия есть, но света не хватает, и растение отстает в росте. При заболеваниях почек риск развития ЗРП повышен. Но почему?

Дело в том, что больные почки хуже справляются с фильтрацией крови. А значит, к плаценте может поступать кровь, недостаточно очищенная от токсинов. Кроме того, при почечных заболеваниях часто нарушается кровоток в маточных артериях, что также может привести к недостаточному питанию плода.

Чем опасна ЗРП? Малыш, родившийся с недостаточным весом, более подвержен различным заболеваниям. У него могут быть проблемы с адаптацией к внеутробной жизни, нарушения в развитии нервной системы.

Как же предотвратить развитие ЗРП? Во-первых, это правильное питание. Рацион беременной должен быть богат белками, витаминами и минералами. Во-вторых, это контроль артериального давления. Высокое давление нарушает кровоток в плаценте, что может привести к ЗРП. В-третьих, это регулярные УЗИ для контроля роста плода. Если отставание в росте выявлено рано, можно принять меры для улучшения питания малыша.

Преждевременные роды: когда малыш торопится на свет

Преждевременные роды – это как неожиданный финал фильма, который вы не успели досмотреть. Все происходит слишком быстро и не по плану. При заболеваниях почек риск преждевременных родов повышен. Но почему?

Причин может быть несколько. Это и повышенное артериальное давление, и инфекции мочевыводящих путей, и обострение основного заболевания почек. Все эти факторы могут спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности.

Чем опасны преждевременные роды? Недоношенные дети более уязвимы к различным заболеваниям. У них могут быть проблемы с дыханием, пищеварением, терморегуляцией. Кроме того, они требуют особого ухода и длительного пребывания в больнице.

Как же снизить риск преждевременных родов? Во-первых, это контроль артериального давления. Высокое давление – одна из главных причин преждевременных родов при заболеваниях почек. Во-вторых, это профилактика и своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей. В-третьих, это соблюдение режима и ограничение физических нагрузок, особенно в третьем триместре.

Беременность при больных почках – это как прохождение сложного квеста. На каждом шагу могут встретиться препятствия и ловушки. Но зная, где они могут быть, и как их преодолеть, можно успешно пройти весь путь и в конце получить главный приз – здорового малыша. Главное – не отчаиваться, строго следовать рекомендациям врачей и верить в лучшее. Ведь материнство – это то чудо, ради которого стоит бороться, несмотря на все трудности.

Роды и послеродовой период у женщин с почечными проблемами

Беременность — это удивительное время в жизни каждой женщины, но что если у вас проблемы с почками? Многие будущие мамы с заболеваниями почек испытывают тревогу и неуверенность. Как пройдут роды? Что ждет в послеродовом периоде? Давайте разберемся в этих вопросах и развеем мифы.

Прежде всего, нужно понимать, что беременность при больных почках — это не приговор. Современная медицина творит чудеса, и при правильном подходе можно выносить и родить здорового малыша, сохранив при этом свое здоровье. Но, конечно, такая беременность требует особого внимания и подхода.

Особенности родов при почечных заболеваниях

Роды у женщин с заболеваниями почек могут проходить как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Выбор метода родоразрешения зависит от многих факторов: тяжести заболевания почек, состояния плода, наличия осложнений беременности. Врачи всегда стремятся к тому, чтобы роды прошли максимально безопасно для матери и ребенка.

Интересный факт: по статистике, около 70% женщин с хроническими заболеваниями почек рожают естественным путем. Это опровергает распространенное мнение о том, что при почечных проблемах обязательно делают кесарево сечение. Однако в случае тяжелых форм заболеваний или осложнений врачи действительно чаще рекомендуют оперативное родоразрешение.

Во время родов женщинам с заболеваниями почек уделяется повышенное внимание. Медицинский персонал тщательно контролирует артериальное давление, функцию почек и общее состояние роженицы. При необходимости могут быть назначены специальные препараты для поддержки работы почек и профилактики осложнений.

Послеродовой период: что нужно знать?

После рождения малыша начинается не менее важный этап — послеродовой период. Для женщин с заболеваниями почек он может быть связан с определенными рисками и требует особого внимания.

В первые дни после родов врачи внимательно следят за функцией почек, уровнем артериального давления и общим состоянием женщины. Может потребоваться коррекция лечения или даже кратковременная госпитализация в нефрологическое отделение.

Важно понимать, что послеродовой период — это время, когда организм восстанавливается после беременности и родов. Для женщин с заболеваниями почек этот процесс может занять больше времени. Поэтому так важно не торопиться и дать себе время на восстановление.

Кормление грудью: можно или нельзя?

Многие будущие мамы с почечными проблемами задаются вопросом: «А смогу ли я кормить грудью?». Ответ на этот вопрос не однозначен и зависит от конкретной ситуации. В большинстве случаев грудное вскармливание не противопоказано при заболеваниях почек. Более того, оно может быть полезно как для матери, так и для ребенка.

Однако есть ситуации, когда врачи могут рекомендовать отказаться от грудного вскармливания. Это может быть связано с приемом определенных лекарств, которые проникают в грудное молоко и могут навредить малышу. В таких случаях врачи всегда объясняют причины своих рекомендаций и помогают подобрать альтернативные варианты питания для новорожденного.

Восстановление после родов: на что обратить внимание?

Послеродовой период — это время, когда женщине с заболеванием почек нужно быть особенно внимательной к своему здоровью. Вот несколько ключевых моментов, на которые стоит обратить внимание:

• Регулярный контроль артериального давления
• Соблюдение диеты, рекомендованной нефрологом
• Своевременный прием назначенных лекарств
• Достаточный отдых и сон
• Умеренная физическая активность (после консультации с врачом)

Помните, что восстановление — это процесс, который требует времени и терпения. Не стоит ожидать, что сразу после родов вы будете чувствовать себя так же, как до беременности. Дайте своему организму время адаптироваться к новым условиям.

Психологические аспекты послеродового периода

Нельзя забывать и о психологической стороне вопроса. Послеродовой период может быть эмоционально сложным для любой женщины, а при наличии хронического заболевания стресс может усилиться. Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к близким или профессиональным психологам. Помните, что ваше эмоциональное состояние напрямую влияет на физическое здоровье и на способность заботиться о новорожденном.

Интересно, что некоторые исследования показывают: женщины с хроническими заболеваниями часто лучше справляются с послеродовым стрессом. Возможно, это связано с тем, что они уже имеют опыт преодоления трудностей, связанных со здоровьем.

Планирование будущего: когда можно думать о следующей беременности?

После успешных родов многие женщины задумываются о планировании следующей беременности. При наличии заболеваний почек к этому вопросу нужно подходить особенно ответственно. Врачи обычно рекомендуют подождать минимум год-два перед следующей беременностью. Это время необходимо для полного восстановления организма и стабилизации состояния почек.

Перед планированием новой беременности обязательно пройдите полное обследование и получите консультацию нефролога и акушера-гинеколога. Они помогут оценить риски и дадут рекомендации по подготовке к беременности.

Беременность и роды при заболеваниях почек — это сложный, но вполне преодолимый путь. Главное — помнить, что вы не одни в этой ситуации. Современная медицина, поддержка близких и ваша собственная сила духа помогут пройти через все трудности и испытать радость материнства. Верьте в себя и не бойтесь обращаться за помощью — и все обязательно получится!

Планирование следующей беременности после родов с патологией почек

Вы только что пережили беременность и роды с патологией почек, и вот уже задумываетесь о следующем малыше? Это вполне естественно! Но прежде чем нырять с головой в новое приключение, давайте разберемся, как подойти к этому вопросу с умом и без риска для здоровья.

Когда можно начинать планировать?

Первый вопрос, который возникает у многих женщин: «Когда же можно начинать планировать следующую беременность?». И тут нет универсального ответа. Все зависит от вашего индивидуального состояния здоровья. Но есть общее правило: большинство нефрологов рекомендуют подождать минимум 18-24 месяца после родов. Почему так долго, спросите вы? А вот почему:

• Вашему организму нужно время, чтобы полностью восстановиться после предыдущей беременности и родов
• Необходимо стабилизировать функцию почек и убедиться, что они работают нормально
• Важно провести полное обследование и скорректировать лечение, если это необходимо
• У вас должно быть достаточно времени, чтобы насладиться материнством и набраться сил для новой беременности

Конечно, бывают ситуации, когда женщины с патологией почек беременеют раньше этого срока. Но, как говорится, лучше перебдеть, чем недобдеть. Ваше здоровье — это не та сфера, где стоит рисковать.

Предварительное обследование: что нужно знать?

Итак, вы дождались рекомендованного срока и готовы начать подготовку к новой беременности. С чего начать? Конечно же, с полного обследования! Это как технический осмотр для автомобиля перед дальней поездкой — нужно убедиться, что все системы работают как часы.

Вот примерный список исследований, которые вам могут понадобиться:

1. Общий анализ крови и мочи
2. Биохимический анализ крови (особое внимание на показатели функции почек)
3. УЗИ почек и органов малого таза
4. Суточный анализ мочи на белок
5. Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
6. Анализ на гормоны щитовидной железы
7. Обследование на инфекции, передающиеся половым путем

Помните, что это не исчерпывающий список. Ваш врач может назначить дополнительные исследования в зависимости от вашего конкретного случая. Не пренебрегайте ни одним из назначенных анализов — каждый из них как кусочек пазла, который помогает составить полную картину вашего здоровья.

Коррекция лечения: тонкая настройка

После получения результатов обследования, вероятно, потребуется скорректировать ваше лечение. Это как настройка музыкального инструмента перед важным концертом — все должно звучать идеально.

Возможно, вам придется сменить некоторые препараты на более безопасные для плода аналоги. Например, ингибиторы АПФ, которые часто назначают при заболеваниях почек, противопоказаны во время беременности. Их обычно заменяют на другие гипотензивные средства.

Кроме того, врач может рекомендовать начать прием фолиевой кислоты и других витаминов для подготовки к беременности. Не игнорируйте эти рекомендации — они играют важную роль в профилактике врожденных пороков развития плода.

Диета и образ жизни: фундамент здоровья

Подготовка к беременности при патологии почек — это не только медицинские процедуры. Огромную роль играет ваш образ жизни. Представьте, что вы строите дом. Лекарства и врачебные рекомендации — это стены и крыша, а диета и здоровые привычки — фундамент, без которого дом не устоит.

Что стоит включить в свой рацион?

• Больше овощей и фруктов (но следите за количеством калия, если у вас есть к этому показания)
• Цельнозерновые продукты
• Нежирные источники белка (рыба, курица, бобовые)
• Продукты, богатые омега-3 жирными кислотами

А вот от чего лучше отказаться:

• Соленые и копченые продукты
• Фастфуд и полуфабрикаты
• Алкоголь (даже в минимальных количествах)
• Сахар и сладкие газированные напитки

Помимо диеты, не забывайте о физической активности. Регулярные умеренные нагрузки помогут поддержать здоровый вес и улучшить общее самочувствие. Плавание, йога, пешие прогулки — выбирайте то, что вам по душе, но обязательно согласуйте свой выбор с врачом.

Психологическая подготовка: важность позитивного настроя

Готовясь к новой беременности при патологии почек, легко погрязнуть в тревогах и страхах. Но помните: ваше психологическое состояние напрямую влияет на физическое здоровье. Это как две стороны одной медали — нельзя улучшить одно, не заботясь о другом.

Как справиться с тревогой и настроиться на позитивный лад?

• Практикуйте техники релаксации и медитации
• Общайтесь с другими мамами, которые успешно пережили беременность с заболеванием почек
• Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу или психотерапевту
• Занимайтесь любимым хобби — это отличный способ отвлечься от тревожных мыслей

Помните, что позитивный настрой — это не просто приятное дополнение, а важная часть подготовки к беременности. Ваше спокойствие и уверенность создадут благоприятную атмосферу для будущего малыша.

Планирование совместно с партнером: двое в одной лодке

Беременность — это не соло-выступление, а дуэт. Поэтому важно, чтобы ваш партнер был вовлечен в процесс планирования с самого начала. Это как танец танго — нужна слаженность и понимание друг друга.

Обсудите с партнером все аспекты предстоящей беременности:

• Возможные риски и осложнения
• Необходимость более частых визитов к врачу
• Изменения в образе жизни
• Финансовые аспекты (возможно, потребуются дополнительные расходы на лечение)

Помните, что поддержка близкого человека — это мощный ресурс. Когда вы чувствуете, что вас понимают и поддерживают, справляться с трудностями становится намного легче.

Выбор врачей: собираем команду мечты

Беременность при патологии почек требует наблюдения у нескольких специалистов. Это как сборная по футболу — каждый игрок важен, и все вместе они работают на общий результат.

Кто должен войти в вашу «команду мечты»?

• Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек)
• Акушер-гинеколог (желательно с опытом ведения беременности у женщин с хроническими заболеваниями)
• Терапевт
• При необходимости — эндокринолог, кардиолог и другие специалисты

Важно, чтобы все врачи были в курсе вашей ситуации и могли координировать свои действия. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять все непонятные моменты — ваше активное участие в процессе лечения крайне важно.

Мониторинг состояния: держим руку на пульсе

Даже если вы еще не забеременели, важно регулярно мониторить состояние своего здоровья. Это как ежедневные тренировки перед важным спортивным событием — нужно быть в форме.

Что стоит контролировать?

• Артериальное давление (измеряйте его ежедневно и ведите дневник)
• Уровень белка в моче (можно использовать тест-полоски для домашнего мониторинга)
• Вес (резкие колебания могут быть сигналом проблем с почками)
• Общее самочувствие (обращайте внимание на любые необычные симптомы)

Регулярный мониторинг поможет вовремя заметить любые изменения и принять меры до того, как ситуация станет критической.

Готовность к неожиданностям: план Б

Как бы тщательно вы ни готовились, жизнь может преподнести сюрпризы. Поэтому важно иметь план Б на случай непредвиденных ситуаций. Это как запасной парашют у парашютиста — надеешься, что не понадобится, но чувствуешь себя спокойнее, зная, что он есть.

Что может входить в план Б?

• Контакты врачей, к которым можно обратиться в экстренной ситуации
• Информация о ближайших специализированных медицинских центрах
• Список необходимых документов и анализов, которые всегда должны быть под рукой
• Обсуждение с партнером возможных сценариев развития событий и вашей реакции на них

Помните, что наличие плана Б — это не проявление пессимизма, а признак ответственного подхода к планированию беременности.

Планирование беременности при патологии почек — это сложный, но вполне осуществимый процесс. Главное — подходить к нему осознанно и ответственно. Помните, что ваше здоровье и здоровье будущего малыша — это главный приоритет. И если вы чувствуете, что еще не готовы к новой беременности, не стесняйтесь сказать об этом. Лучше подождать и подготовиться как следует, чем рисковать здоровьем. Верьте в себя, прислушивайтесь к своему организму и не бойтесь обращаться за помощью — и у вас все получится!