Беременность при единственной почке. Что такое Беременность при единственной почке?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Беременность при единственной почке — это гестация, наступившая у женщины с неразвитой или удаленной почкой. При нормальной работе оставшегося органа специфическая симптоматика отсутствует. При наличии расстройств состояние проявляется изменением объема и цвета мочи, утренними отеками лица, болями в пояснице, головными болями, головокружениями, субфебрилитетом, слабостью. Диагностируется с помощью УЗИ почек, для оценки функциональной активности используются лабораторные анализы крови и мочи, тепловидение. При неосложненном течении профилактически назначаются фитоуросептики, для коррекции осложнений применяются антибиотики, гормоны, токолитики, спазмолитики и другие препараты.

МКБ-10

Q60.0 Z90.5

• Причины
• Патогенез
• Особенности течения беременности
• Осложнения
• Диагностика
• Ведение беременности при единственной почке
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Под наблюдение акушеров-гинекологов беременные пациентки с единственной функционирующей почкой попадают сравнительно редко. По результатам исследований, распространенность такой патологии не превышает 4,4-9,0% случаев на 1 000 родов. Это обусловлено низкой частотой аплазии почек (0,067-0,11%) с преимущественным поражением мужчин, а также повышением эффективности консервативной терапии урологических болезней. Несмотря на сужение количества прямых показаний к нефрэктомии, хирургическое вмешательство часто становится единственным возможным методом лечения при доброкачественных и злокачественных опухолях почки, разрушении органа вследствие воспалительных, деструктивных процессов, тяжелых травм.

Беременность при единственной почке

Причины

Расстройство, как правило, возникает задолго до текущей гестации и этиологически с ней не связано. Однако физиологические изменения, которые происходят в организме беременной и влияют на уродинамику, способны ухудшить состояние здоровья пациентки. Урологическая патология бывает врожденной и приобретенной. Существует две основных клинических ситуации, при которых почка является единственной:

• Агенезия (аплазия) почки. Частота выявления подобной врожденной аномалии, по данным исследований, составляет от 1:1 000 до 1:4 000 пациентов с почечной патологией. При функциональной состоятельности органа дизонтогенетическое расстройство обычно остается нераспознанным и диагностируется именно в период беременности. Из-за общности эмбриогенеза недоразвитие почки часто сочетается с дефектами репродуктивных органов. Поэтому беременных с однорогой маткой, перегородкой влагалища и маточной полости необходимо тщательно обследовать для своевременного выявления единственной почки.
• Последствия нефрэктомии. В акушерской практике чаще встречаются беременные после удаления одной из почек, гестация наступает у 0,1-1% женщин, перенесших это хирургическое вмешательство. Нефрэктомия проводится при пионефрозе, туберкулезе почек, опухолях, пиелонефрите с терапевтически стойкой артериальной гипертензией. Реже такие операции выполняются при гидронефрозе, мочекаменной болезни, травматических повреждениях или для пересадки родственнику с терминальной почечной недостаточностью. В 10-12% случаев поводом для удаления пораженной почки служит злокачественная неоплазия.

Патогенез

При наличии единственной почки функциональная нагрузка на ее нефроны возрастает. Орган увеличивается в размерах, почечный кровоток усиливается на 30-50%. При врожденных пороках компенсаторные изменения развиваются постепенно, после нефрэктомии — двухэтапно. Сначала возникает относительная функциональная недостаточность оставшейся почки с активацией всех нефронов. Происходит мобилизация резервных возможностей органа для выведения в первую очередь воды и хлористого натрия. Накопление в крови азотистых соединений способствуют объемно-функциональной гипертрофии клубочковой и канальцевой зон. Со временем фильтрующие способности органа увеличиваются на 85-95%, восстанавливается функциональный резерв нефронов. Для достижения полной функциональности почке требуется от 1,5 до 2 лет.

Несмотря на высокие резервные возможности органа, в котором в норме функционирует до 25% паренхимы, дополнительные нагрузки при беременности способствуют функциональному истощению единственной почки. К развитию почечной патологии у беременных приводят увеличение объема циркулирующей крови, дилатация чашечно-лоханочной системы, расширение, удлинение, снижение сократительной активности мочеточников, смещение органов мочевыделительной системы под давлением растущей матки. В результате кровоснабжение почек и почечная фильтрация возрастают на 35-40%, возникают рефлюксы, способствующие восходящему распространению инфекций. Поскольку единственная почка имеет меньший функциональный резерв, расстройства уродинамики провоцируют декомпенсацию состояния.

Особенности течения беременности

При анатомически правильном положении и удовлетворительном уровне функционирования органа течение гестации не отличается от обычного. О поражении оставшейся почки свидетельствуют увеличение или уменьшение объема выделяемой мочи, изменение ее цвета (помутнение, появление примесей крови), боли в поясничной области с возможной иррадиацией в пах, наружные гениталии, бедро, утренняя отечность на лице, повышение артериального давления с головокружениями, головными болями, звоном в ушах. Усиливаются астенические признаки беременности — слабость, сонливость, быстрая утомляемость. При сочетании гестации с воспалительной почечной патологией температура тела повышается до 37,5-38,0 °С и более, возможны ознобы.

Осложнения

Самой распространенной урологической патологией, которая осложняет гестацию с одной почкой, является пиелонефрит, выявляемый у 78% пациенток (для сравнения — у беременных женщин с двумя почками такое расстройство диагностируется в 2-20% случаев).

Более тяжелое течение воспаления отмечается после нефрэктомии, что связано с повышением предрасположенности к инфицированию спустя 4-5 лет после операции.

При наличии мочекаменной болезни грозным осложнением становится экскреторная анурия, при возникновении которой требуется проведение срочного хирургического вмешательства. В I триместре беременности при единственной почке чаще отмечается угроза самопроизвольного выкидыша. Распространенность гестозов повышается в 1,87 раза, отслойки нормально расположенной плаценты — в 1,96 раза, преждевременных родов — в 2,46 раза, задержки внутриутробного развития плода — в 2,92 раза. Пренатальная смертность может достигать 6,1%. В 39,4% случаев гестация завершается выполнением кесарева сечения.

Диагностика

При наличии данных о перенесенной нефрэктомии постановка диагноза не представляет каких-либо трудностей. Поскольку до беременности у пациенток с аплазией часто отсутствуют клинические проявления несостоятельности почек, при появлении жалоб, характерных для почечной патологии, необходимо исключить врожденное недоразвитие.

Важной задачей диагностического поиска является оценка функциональных возможностей имеющегося органа. Наибольшей информативностью обладают такие исследования, как:

• УЗИ почек. Благодаря безопасности и информативности эхография является предпочтительным методом диагностики при подозрении на врожденную аплазию почек у беременной. В ходе ультразвукового исследования визуализируется почечная паренхима, отдельные структурные элементы единственного мочеобразующего органа. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почки позволяет получить данные об особенностях ренальной сосудистой сети.
• Термография (тепловидение) поясничной области. Визуальная оценка и высокоточное измерение инфракрасного теплового излучения поверхности тела в проекции почек косвенно отражает функциональную активность органа, может дополнительно подтвердить наличие воспалительных процессов. Преимуществами метода являются неинвазивность и возможность применения для мониторинга изменений в динамике на фоне проводимого лечения.
• Общий анализ мочи. Распространенное скрининговое исследование, позволяющее быстро выявить урологическую патологию. Диагностически значимыми являются определение в моче количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, цилиндров. При лейкоцитурии и бактериурии анализ дополняют посевом мочи на микрофлору, в ходе которого верифицируется возбудитель инфекционного процесса, уточняется его чувствительность к антибиотикам.
• Биохимический анализ крови. Определение содержания креатинина, азота, мочевины, мочевой кислоты, натрия, калия, кальция, неорганического фосфора направлено на оценку фильтрующей способности оставшейся почки. Исследование часто дополняют нефрологическим комплексом анализов (почечными пробами мочи), пробой Реберга для оценки способности к фильтрации и пробой Зимницкого для выявления нарушений концентрирующей функции.

Хотя с наибольшей достоверностью врожденную почечную аплазию можно подтвердить в ходе аортографии и флебографии, а функциональные возможности органа удобно оценивать с помощью динамической сцинтиграфии, при беременности с единственной почкой такие исследования не проводятся из-за радиационной нагрузки на плод. При отсутствии сведений о нефрэктомии состояние дифференцируют с урологической патологией — гестационным пиелонефритом, обострением гломерулонефрита, нефролитиазом, объемным новообразованием, бессимптомной бактериурией. К ведению пациентки привлекается уролог. При необходимости назначаются консультации терапевта, нефролога, офтальмолога, фтизиатра, онколога.

Ведение беременности при единственной почке

Основными врачебными задачами при обнаружении такого состояния являются определение возможности пролонгации гестации, своевременное выявление и коррекция возможных осложнений. Абсолютными противопоказаниями для сохранения беременности считаются гидронефроз, нефролитиаз, туберкулез, другие заболевания единственной почки, азотемия и артериальная гипертензия. В таких случаях рекомендовано проведение медицинского аборта до 10-12 недели гестационного периода.

При отсутствии патологических процессов и функциональной состоятельности имеющегося органа необходимо динамическое наблюдение акушера-гинеколога и уролога, регулярное скрининговое исследование мочи. С профилактической целью в течение всего срока гестации беременной показан прием растительных уросептиков. При выявлении признаков воспаления или акушерских осложнений осуществляется медикаментозная терапия с назначением таких групп препаратов, как:

• Антибиотики. В 1-м триместре для исключения мутагенных и токсических воздействий на плод используют полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, в том числе в терапевтически эффективной комбинации с клавулоновой кислотой. Во 2-3-м триместрах после окончания органогенеза допускается применение цефалоспоринов, нитрофуранов, монобактамов.
• Гормоны в сочетании с токолитиками. Поскольку у беременных пациенток с единственной работающей почкой чаще возникает угроза прерывания беременности, для снижения тонуса миометрия им могут быть рекомендованы гестагены, метилксантины, спазмолитические лекарственные средства, магнезия. Дополнительно для снятия эмоционального напряжения назначают седативные фитопрепараты.

При обнаружении других акушерских осложнений используют соответствующие протоколы лечения. Сроки и способ родоразрешения определяют с учетом течения беременности и функционального состояния оставшейся почки. Досрочные роды показаны при появлении и нарастании симптомов почечной недостаточности. В остальных случаях предпочтительно естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется при наличии акушерских показаний (клинически узкого таза, преждевременной отслойки или предлежания плаценты, угрозы разрыва матки и других угрожающих жизни женщины или плода состояний).

Прогноз и профилактика

Исход беременности у женщин с единственной сохраненной почкой зависит от этиологии основного заболевания, сроков проведения нефрэктомии, функциональной полноценности оставшегося органа. При правильном медицинском сопровождении и своевременной коррекции возникающих осложнений прогноз благоприятен в 95% случаев. По данным наблюдений в сфере акушерства, женщины с единственной левой почкой легче переносят беременность. Гестацию рекомендуется планировать с учетом мнения уролога не раньше, чем спустя 2 года после нефрэктомии.

Для профилактики осложнений необходима ранняя постановка на учет в женской консультации, коррекция диеты с ограничением количества потребляемой воды, поваренной соли, белка, дополнением рациона фруктами, овощами, злаками, обезжиренными молокопродуктами, отказом от кофе. Важно не допускать переохлаждений, нормализовать режим работы и отдыха, отказаться от подъема тяжестей.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении беременности при единственной почке.

Источники

1. Врачебная тактика у беременных с единственной почкой: Автореферат диссертации/ Петрова С.Б. – 1999.
2. Ведение беременных с единственной почкой/ Соколовой М.Ю.
3. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей/ под редакцией Кулакова В.И., Серова В.Н. – 2005 – Т.9.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Почечные колики у беременных: причины и симптомы заболевания

“До беременности у меня не было проблем со здоровьем вообще, а о том, где находятся почки, знала только из школьного учебника по биологии. Поэтому частые позывы в туалет долго списывала на  особое состояние, пока не почувствовала нестерпимую боль в пояснице. Вот они где … почки! Мои схватки ничто, по сравнению с почечной коликой “.

         К сожалению, во время такого важного и ответственного периода женщины часто страдают от мочекаменной болезни. Почему возникает почечная колика, о профилактике и методах лечения беременных рассказала врач медицинского центра UROSVIT Румянцева Дария Вадимовна:

Симптомы почечных коликов у беременных

         Почечная колика вызывается камнями, которые блокируют отток мочи. Основным симптомом является сильная боль, которая начинается в пояснице и передается вниз живота и в промежность. Боль зачастую сильнее, чем при родах, поэтому может сильно напугать будущую маму. Кроме боли, при почечной колике, как правило, возникают вздутие живота, тошнота, рвота, частое мочеиспускание, озноб и лихорадка.

 

Причины почечных коликов у беременных

         Камни в почках могут появляться по разным причинам. Наиболее распространенными являются:

• употребление недостаточного количества жидкости,
• избыток кальция или мочевой кислоты в моче,
• генетический фактор и хронические воспаления мочевых путей,
• проблемы с кишечником.

Насколько это опасно для будущей мамы и ребенка?

 Почечные колики сами по себе не имеют угрозы для беременности, но камни в мочевых путях нуждаются в лечении, чтобы предотвратить дальнейшие нападения и осложнения.

Что делать беременной, если у нее появились вышеперечисленные симптомы?

 Для беременных женщин выбор методов диагностики ограничен в связи с тем, что облучение может привести к терато- и мутагенезе плода.

 При обследовании пациенток с подозрением на почечную колику основным методом является УЗИ. Лечение таких пациенток представляет собой сложную задачу как для самой пациентки, так и для акушера-гинеколога и уролога.

 При приступе почечной колики беременной можно самостоятельно принять только спазмолитик, и сразу немедленно обратиться к специалисту или вызвать неотложную помощь.

 К счастью, большинство мелких камней, которые клинически проявляются коликой, отходят самостоятельно (70-80%) при правильном консервативном лечении. Однако есть и довольно опасные осложнения, такие, как гнойный пиелонефрит и даже уросепсис, которые могут представлять угрозу жизни как для мамы, так и для ребенка.

   Если все же возникает необходимость оперативного лечения, то возможны только методы, направленные на восстановление пассажа мочи (внутреннее стентирование мочеточника, чрескожная нефростомия, уретероскопия) – на период беременности, и продолжение лечения после рождения ребенка.

Профилактика заболевания беременным

 Хочу подчеркнуть, что перед планированием беременности будущей маме необходимо пройти обязательный комплекс обследований, в том числе и УЗИ почек. Ведь обнаружен камень в мочевых путях, не в период беременности, можно быстро ликвидировать.

 В медицисом центре UROSVIT есть все условия для быстрой и качественной диагностики причины почечной колики в период беременности, УЗИ плода во всех триместрах, а также, при необходимости, возможность получить консультацию уролога и гинеколога.

Функция почек при нормальной и нарушенной беременности

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, были выделены как:

▪ представляющие особый интерес

▪▪ представляющие особый интерес

1. Beydoun SN. Морфологические изменения почек при беременности. Клин Обстет Гинекол. 1985; 28: 249–256. [PubMed] [Google Scholar]

2. Christensen T, Klebe JG, Bertelsen V, Hansen HE. Изменения объема почек при нормальной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1989;68:541–543. [PubMed] [Google Scholar]

3. Cietak KA, Newton JR. Серийная количественная нефросонография матери во время беременности. Бр Дж Радиол. 1985; 58: 405–413. [PubMed] [Google Scholar]

4. Schulman A, Herlinger H. Расширение мочевыводящих путей при беременности. Бр Дж Радиол. 1975; 48: 638–645. [PubMed] [Google Scholar]

5. Chapman AB, Zamudio S, Woodmansee W, et al. Изменения системной и почечной гемодинамики в лютеиновую фазу менструального цикла имитируют раннюю беременность. Am J Physiol. 1997;273(5 часть 2):F777–F782. [PubMed] [Google Scholar]

6. Chapman AB, Abraham WT, Zamudio S, et al. Временные отношения между гормональными и гемодинамическими изменениями на ранних сроках беременности человека. почки инт. 1998;54:2056–2063. [PubMed] [Google Scholar]

7. Дэвисон Дж. М., Noble MC. Серийные изменения 24-часового клиренса креатинина при нормальных менструальных циклах и в первом триместре беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1981; 88: 10–17. [PubMed] [Google Scholar]

8. Krutzén E, Olofsson P, Bäck SE, Nilsson-Ehle P. Скорость клубочковой фильтрации при беременности: исследование у здоровых людей и у пациентов с гипертонией, преэклампсией и диабетом. Scand J Clin Lab Invest. 1992;52:387–392. [PubMed] [Google Scholar]

9. Одутайо А., Хладуневич М. Акушерская нефрология: почечная гемодинамика и метаболическая физиология при нормальной беременности. Clin J Am Soc Нефрол. 2012;7:2073–2080. [PubMed] [Академия Google] Это хороший обзор результатов, полученных за последнее десятилетие, в котором показаны изменения в течение беременности.

10. Симс Э.А., Кранц К.Е. Серийные исследования функции почек во время беременности и в послеродовом периоде у здоровых женщин. Джей Клин Инвест. 1958; 37: 1764–1774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Bucht H. Исследования функции почек у человека; с особым упором на клубочковую фильтрацию и почечный плазмоток во время беременности. Scand J Clin Lab Invest. 1951; 3 (Приложение 3): 1–64. [PubMed] [Google Scholar]

12. Dunlop W. Исследования влияния позы на почечный плазмоток и скорость клубочковой фильтрации на поздних сроках беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1976; 83: 17–23. [PubMed] [Google Scholar]

13. Де Альварес Р.Р. Почечные гломерулотубулярные механизмы при нормальной беременности. I. Скорость клубочковой фильтрации, почечный плазмоток и клиренс креатинина. Am J Obstet Gynecol. 1958;75:931–944. [PubMed] [Google Scholar]

14. Hladunewich MA, Lafayette RA, Derby GC, et al. Динамика клубочковой фильтрации в послеродовом периоде. Am J Physiol Renal Physiol. 2004; 286:F496–F503. [PubMed] [Google Scholar]

15. Лафайет Р.А., Малик Т., Друзин М. и соавт. Динамика клубочковой фильтрации после кесарева сечения. J Am Soc Нефрол. 1999; 10:1561–1565. [PubMed] [Google Scholar]

16. Гайтон А., Холл Дж. Учебник медицинской физиологии. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2006. Мочеобразование почками: I. Клубочковая фильтрация, кровоток и их регулирование; стр. 317–319.. [Google Scholar]

17. Бейлис С., Бреннер Б.М. Физиологические детерминанты клубочковой ультрафильтрации. Rev Physiol Biochem Pharmacol. 1978; 80: 1–46. [PubMed] [Google Scholar]

18. Baylis C. Механизм повышения скорости клубочковой фильтрации у двенадцатидневной беременной крысы. Дж. Физиол. 1980; 305: 405–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Baylis C, Blantz RC. Тубулогломерулярная обратная связь у девственных и 12-дневных крыс. Am J Physiol. 1985;249(1 часть 2):F169–F173. [PubMed] [Google Scholar]

20. Roberts M, Lindheimer MD, Davison JM. Измененная селективность клубочковой проницаемости к нейтральным декстранам и моделирование гетеропористых мембран при беременности человека. Am J Physiol. 1996; 270 (2 часть 2): F338–F343. [PubMed] [Google Scholar]

21. Strevens H, Wide-Swensson D, Hansen A, et al. Гломерулярный эндотелиоз при нормальной беременности и преэклампсии. БЖОГ. 2003; 110:831–836. [PubMed] [Google Scholar]

22. Sheehan HL, Lynch JB. Патология токсикоза беременных. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1973. [Google Scholar]

23. Сибай Б.М., Рамадан М.К. Острая почечная недостаточность при беременности, осложненной гемолизом, повышением активности печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168 (6 ч. 1): 1682–1687. [PubMed] [Google Scholar]

24. Bianchi V, Robles R, Alberio L, et al. Протеаза, расщепляющая фактор фон Виллебранда (ADAMTS13), при тромбоцитопенических расстройствах: выраженный дефицит активности специфичен для тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Кровь. 2002; 100:710–713. [PubMed] [Академия Google]

25. Конрад КП. Материнская вазодилатация во время беременности: новая роль релаксина. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2011; 301: Р267–Р275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Дебра Д.О., Конрад К.П., Дэниелсон Л.А., Шрофф С.Г. Влияние релаксина на системную артериальную гемодинамику и механические свойства у крыс в сознании: зависимость от пола и реакция на дозу. J Appl Physiol. 2005;98:1013–1020. [PubMed] [Google Scholar]

27. Jeyabalan A, Novak J, Danielson LA, et al. Существенная роль активности сосудистой желатиназы в индуцированной релаксином почечной вазодилатации, гиперфильтрации и снижении миогенной реактивности мелких артерий. Цирк рез. 2003;93:1249–1257. [PubMed] [Google Scholar]

28. Smith MC, Danielson LA, Conrad KP, Davison JM. Влияние рекомбинантного человеческого релаксина на почечную гемодинамику у здоровых добровольцев. J Am Soc Нефрол. 2006; 17:3192–3197. [PubMed] [Google Scholar]

29. Lafayette RA, Hladunewich MA, Derby G, et al. Уровни сывороточного релаксина и функция почек на поздних сроках беременности с преэклампсией или без нее. Клин Нефрол. 2011;75:226–232. [PubMed] [Google Scholar]

30. Ирани Р.А., Ся Ю. Передача сигналов ренин-ангиотензина при нормальной беременности и преэклампсии. Семин Нефрол. 2011; 31:47–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Дэвисон Дж. М. Почки при беременности: обзор. JR Soc Med. 1983; 76: 485–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Комитет ACOG по практическим бюллетеням – Акушерство. Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Номер 33, январь 2002 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet. 2002; 77: 67–75. [PubMed] [Google Scholar]

33. Хатчеон Дж.А., Лисонкова С., Джозеф К.С. Эпидемиология преэклампсии и других гипертензивных нарушений беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011;25:391–403. [PubMed] [Google Scholar]

34. Wallis AB, Saftlas AF, Hsia J, Atrash HK. Многолетние тенденции частоты преэклампсии, эклампсии и гестационной гипертензии, США. Ам Дж Гипертенс. 2008; 21: 521–526. [PubMed] [Google Scholar]

35. Lain KY, Roberts JM. Современные представления о патогенезе и лечении преэклампсии. ДЖАМА. 2002; 287:3183–3186. [PubMed] [Google Scholar]

36. Lafayette RA, Druzin M, Sibley R, et al. Характер гломерулярной дисфункции при преэклампсии. почки инт. 1998;54:1240–1249. [PubMed] [Google Scholar]

37. Куклина EV, Ayala C, Callaghan WM. Гипертонические расстройства и тяжелая акушерская заболеваемость в США. Акушерство Гинекол. 2009; 113:1299–1306. [PubMed] [Google Scholar]

38. Packham DK, Mathews DC, Fairley KF, et al. Морфометрический анализ преэклампсии у женщин с биопсией во время беременности и в послеродовом периоде. почки инт. 1988; 34: 704–711. [PubMed] [Google Scholar]

39. Bosio PM, McKenna PJ, Conroy R, O’Herlihy C. Центральная гемодинамика матери при гипертензивных расстройствах беременности. Акушерство Гинекол. 1999;94:978–984. [PubMed] [Google Scholar]

40. Истерлинг Т.Р., Уоттс Д.Х., Шмукер Б.К., Бенедетти Т.Дж. Измерение сердечного выброса во время беременности: проверка допплеровской методики и клинические наблюдения при преэклампсии. Акушерство Гинекол. 1987; 69: 845–850. [PubMed] [Google Scholar]

41. Истерлинг Т.Р. , Бенедетти Т.Дж., Шмукер Б.К., Миллард С.П. Материнская гемодинамика при нормальной и преэклампсии при беременности: продольное исследование. Акушерство Гинекол. 1990; 76: 1061–1069. [PubMed] [Академия Google]

42. Деннис А.Т. Сердечная функция у женщин с преэклампсией [докторская диссертация] Мельбурн, Австралия: Мельбурнский университет; 2010. [Google Scholar]

43. Zhou Y, Damsky CH, Fisher SJ. Преэклампсия связана с неспособностью цитотрофобластов человека имитировать фенотип сосудистых спаек. Одна из причин дефектной эндоваскулярной инвазии при этом синдроме? Джей Клин Инвест. 1997; 99: 2152–2164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Meekins JW, Pijnenborg R, Hanssens M, et al. Исследование спиральных артерий плацентарного ложа и инвазии трофобласта при нормальной и тяжелой преэклампсии при беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1994;101:669–674. [PubMed] [Google Scholar]

45. Gerber HP, Condorelli F, Park J, Ferrara N. Дифференциальная регуляция транскрипции двух генов рецепторов фактора роста эндотелия сосудов. Flt-1, но не Flk-1/KDR, активируется гипоксией. Дж. Биол. Хим. 1997; 272:23659–23667. [PubMed] [Google Scholar]

46. Tal R, Shaish A, Barshack I, et al. Эффекты гиперэкспрессии индуцируемого гипоксией фактора-1альфа у беременных мышей: возможные последствия преэклампсии и задержки внутриутробного развития. Ам Джей Патол. 2010;177:2950–2962. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Girardi G, Yarilin D, Thurman JM, et al. Активация комплемента вызывает нарушение регуляции ангиогенных факторов и вызывает отторжение плода и ограничение роста. J Эксперт Мед. 2006; 203:2165–2175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Hanna J, Goldman-Wohl D, Hamani Y, et al. Децидуальные NK-клетки регулируют ключевые процессы развития на границе плода и матери человека. Нат Мед. 2006; 12:1065–1074. [PubMed] [Академия Google]

49. Бар Дж., Бен-Харуш А., Фельдберг Д., Ход М. Фармакологический подход к профилактике преэклампсии: от антитромбоцитарной, антитромбозной и антиоксидантной терапии до противосудорожных препаратов. Агенты Curr Med Chem Cardiovasc Hematol. 2005;3:181–185. [PubMed] [Google Scholar]

50. Raijmakers MT, Dechend R, Poston L. Окислительный стресс и преэклампсия: обоснование клинических испытаний антиоксидантов. Гипертония. 2004; 44: 374–380. [PubMed] [Google Scholar]

51. Roberts JM, Pearson G, Cutler J, Lindheimer MD. Национальный институт сердца, легких и крови. Резюме рабочей группы NHLBI по изучению артериальной гипертензии во время беременности. Гипертония. 2003; 41: 437–445. [PubMed] [Академия Google]

52. Нильсен А.Х., Шаузер К.Х., Поулсен К. Актуальная тема: маточно-плацентарная ренинангиотензиновая система. Плацента. 2000; 21: 468–477. [PubMed] [Google Scholar]

53. Alexander BT, Kassab SE, Miller MT, et al. Снижение маточного перфузионного давления во время беременности у крыс связано с повышением артериального давления и изменением уровня оксида азота в почках. Гипертония. 2001; 37: 1191–1195. [PubMed] [Google Scholar]

54. Combs CA, Katz MA, Kitzmiller JL, Brescia RJ. Экспериментальная преэклампсия, вызванная хроническим сужением нижней части аорты: проверка продольными измерениями артериального давления у макак-резусов в сознании. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:215–223. [PubMed] [Google Scholar]

55. Gant NF, Daley GL, Chand S, et al. Исследование прессорной реакции ангиотензина II на протяжении первой беременности. Джей Клин Инвест. 1973; 52: 2682–2689. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Chesley LC, Talledo E, Bohler CS, Zuspan FP. Реактивность сосудов на ангиотензин II и норадреналин у беременных. Am J Obstet Gynecol. 1965; 91: 837–842. [PubMed] [Google Scholar]

57. Браун М.А., Заммит В.К., Митар Д.А., Уитворт Дж.А. Ренин-альдостероновые отношения при гипертонии, вызванной беременностью. Ам Дж Гипертенс. 1992; 5(6 ч. 1): 366–371. [PubMed] [Google Scholar]

58. Symonds EM, Broughton Pipkin F, Craven DJ. Изменения ренин-ангиотензиновой системы у первородящих с гипертонической болезнью беременных. Br J Obstet Gynaecol. 1975; 82: 643–650. [PubMed] [Google Scholar]

59. AbdAlla S, Lother H, el Massiery A, Quitterer U. Увеличение гетеродимеров рецептора AT (1) при преэклампсии опосредует повышенную чувствительность к ангиотензину II. Нат Мед. 2001; 7: 1003–1009. [PubMed] [Google Scholar]

60. Zhou CC, Zhang Y, Irani RA, et al. Аутоантитела к рецепторам ангиотензина вызывают преэклампсию у беременных мышей. Нат Мед. 2008; 14: 855–862. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Wenzel K, Rajakumar A, Haase H, et al. Антитела к рецептору ангиотензина II типа 1 и повышенная чувствительность к ангиотензину II у беременных крыс. Гипертония. 2011;58:77–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Maynard SE, Min JY, Merchan J, et al. Избыток плацентарной растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 (sFlt1) может способствовать дисфункции эндотелия, гипертонии и протеинурии при преэклампсии. Джей Клин Инвест. 2003; 111: 649–658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Noori M, Donald AE, Angelakopoulou A, et al. Проспективное исследование плацентарных ангиогенных факторов и функции сосудов матери до и после преэклампсии и гестационной гипертензии. Тираж. 2010; 122:478–487. [PubMed] [Google Scholar]

64. Venkatesha S, Toporsian M, Lam C, et al. Растворимый эндоглин способствует патогенезу преэклампсии. Нат Мед. 2006; 12: 642–649. [PubMed] [Google Scholar]

65. Levine RJ, Lam C, Qian C, et al. Растворимый эндоглин и другие циркулирующие антиангиогенные факторы при преэклампсии. N Engl J Med. 2006;355:992–1005. [PubMed] [Google Scholar]

66. Salahuddin S, Lee Y, Vadnais M, et al. Диагностическая ценность растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 и растворимого эндоглина при гипертонической болезни беременных. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:28.e1–28.e6. [PubMed] [Google Scholar]

67. Kim NH, Oh JH, Seo JA и др. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и растворимый рецептор VEGF FLT-1 при диабетической нефропатии. почки инт. 2005; 67: 167–177. [PubMed] [Google Scholar]

68. Zhou CC, Ahmad S, Mi T, et al. Ангиотензин II индуцирует высвобождение растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 через сигнальный путь кальцинейрина во время беременности. Цирк рез. 2007; 100:88–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

69. Verlohren S, Niehoff M, Hering L, et al. Сосудистая функция матки в модели трансгенных крыс с преэклампсией. Гипертония. 2008; 51: 547–553. [PubMed] [Google Scholar]

70. Herse F, Verlohren S, Wenzel K, et al. Распространенность агонистических аутоантител против рецептора ангиотензина II типа 1 и растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 в тематическом исследовании соответствующего гестационного возраста. Гипертония. 2009; 53: 393–398. [PubMed] [Академия Google]

71. Stepan H, Faber R, Wessel N, et al. Связь между циркулирующими аутоантителами-агонистами рецептора ангиотензина II типа 1 и растворимой fms-подобной тирозинкиназой 1 в патогенезе преэклампсии. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2424–2427. [PubMed] [Google Scholar]

72. Siddiqui AH, Irani RA, Blackwell SC, et al. Агонистические аутоантитела к рецепторам ангиотензина широко распространены при преэклампсии: корреляция с тяжестью заболевания. Гипертония. 2010;55:386–393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Полсани С., Фиппс Э., Джим Б. Новые биомаркеры преэклампсии. Adv Хроническая почка Dis. 2013;20:271–279. [PubMed] [Академия Google] Хороший обзор потенциальных маркеров и результатов, касающихся их значимости для диагностики и прогноза.

74. Dragon-Durey MA, Blanc C, Garnier A, et al. Гемолитический уремический синдром, ассоциированный с аутоантителами к фактору Н: обзор литературы по аутоиммунной форме ГУС. Семин Тромб Гемост. 2010; 36: 633–640. [PubMed] [Академия Google]

75. Веселый С.К., Джордж Дж.Н., Лэммле Б. и соавт. Активность ADAMTS13 при тромботической тромбоцитопенической пурпуре-гемолитическом уремическом синдроме: связь с клиническими проявлениями и клиническими исходами в проспективной когорте из 142 пациентов. Кровь. 2003; 102: 60–68. [PubMed] [Google Scholar]

76. Noris M, Remuzzi G. Тромботическая микроангиопатия после трансплантации почки. Ам Джей Трансплант. 2010;10:1517–1523. [PubMed] [Google Scholar]

77. Le Quintrec M, Roumenina L, Noris M, Fré meaux-Bacchi V. Атипичный гемолитико-уремический синдром, связанный с мутациями в генах-регуляторах комплемента. Семин Тромб Гемост. 2010; 36: 641–652. [PubMed] [Академия Google]

78. Вестра Д., Вернон К.А., Волохина Е.Б. и соавт. Атипичный гемолитико-уремический синдром и генетические аберрации в гене 5, связанном с фактором комплемента Н. Джей Хам Жене. 2012; 57: 459–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Демонстрирует специфические аномалии при а-ГУС, которые помогают в диагностике и определении мониторинга и терапии. Обеспечивает обзор вклада системы комплемента.

79. Fakhouri F, Jablonski M, Lepercq J, et al. Мутации фактора Н, мембранного кофактора и фактора I у пациентов с гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и синдромом низкого количества тромбоцитов. Кровь. 2008; 112:4542–4545. [PubMed] [Академия Google]

80. Fakhouri F, Roumenina L, Provot F, et al. Связанный с беременностью гемолитико-уремический синдром в эпоху мутаций гена комплемента. J Am Soc Нефрол. 2010;21:859–867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

81. Норис М., Ремуцци Г. Атипичный гемолитико-уремический синдром. N Engl J Med. 2009; 361:1676–1687. [PubMed] [Google Scholar]

82. Furlan M, Robles R, Galbusera M, et al. Протеаза, расщепляющая фактор фон Виллебранда, при тромботической тромбоцитопенической пурпуре и гемолитико-уремическом синдроме. N Engl J Med. 1998; 339: 1578–1584. [PubMed] [Google Scholar]

83. Fakhouri F, Vernant JP, Veyradier A, et al. Эффективность лечебно-профилактического лечения ритуксимабом при ADAMTS13-дефицитной тромботической тромбоцитопенической пурпуре: исследование 11 случаев. Кровь. 2005; 106: 1932–1937. [PubMed] [Google Scholar]

84. Scully M, McDonald V, Cavenagh J, et al. Исследование фазы 2 безопасности и эффективности ритуксимаба с плазмаферезом при острой приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Кровь. 2011; 118:1746–1753. [PubMed] [Академия Google]

85. Ардиссино Г., Уолли Оссола М., Мария Бафферо Г. и др. Экулизумаб при атипичном гемолитико-уремическом синдроме у беременных. Акушерство Гинекол. 2013; 122 (2 ч. 2): 487–489. [PubMed] [Академия Google] Полезный клинический случай, касающийся потенциала новых методов лечения, влияющих на исход осложненной беременности.

86. Fakhouri F, Vercel C, Fré meaux-Bacchi V. Акушерская нефрология: ОПП и тромботические микроангиопатии во время беременности. Clin J Am Soc Нефрол. 2012;7:2100–2106. [PubMed] [Академия Google] Важный обзор того, как обстоят дела с дифференциацией заболеваний во время беременности и лучшим пониманием патогенеза.

87. Köse O, Zimmerhackl LB, Jungraithmayr T, et al. Новые возможности лечения атипичного гемолитико-уремического синдрома ингибитором комплемента экулизумабом. Семин Тромб Гемост. 2010; 36: 669–672. [PubMed] [Google Scholar]

88. Schmidtko J, Peine S, El-Housseini Y, et al. Лечение атипичного гемолитико-уремического синдрома и тромботических микроангиопатий: в центре внимания экулизумаб. Am J почек Dis. 2013; 61: 289–299. [PubMed] [Google Scholar]

Исследование Мэйо показало, что беременность увеличивает риск развития у женщин первых симптоматических камней в почках

• Автор

  Джей Ферст

  15 апреля 2021 г.

ROCHESTER, Minn. ― Хотя исследователям давно известно, что во время беременности происходят некоторые физиологические и анатомические изменения, которые могут способствовать образованию камней в почках, доказательства связи отсутствуют. Но теперь исследователи клиники Мэйо считают, что у них есть такие доказательства.

Обсервационное исследование, в ходе которого были изучены медицинские записи почти 3000 пациентов женского пола из 1984 до 2012 года обнаружили, что беременность увеличивает риск образования впервые симптоматических камней в почках. Риск достигает пика ближе к родам, а затем снижается через год после родов, хотя умеренный риск развития камней в почках сохраняется и через год после родов.

Исследование, опубликованное в Американском журнале болезней почек, включало 945 женщин, у которых впервые появился симптоматический камень в почках, и 1890 контрольных женщин того же возраста. Цель исследования состояла в том, чтобы определить, увеличивается ли риск образования первого симптоматического камня в почках во время беременности и изменяется ли риск в разные периоды времени до, во время и после беременности.

«Мы подозревали, что риск возникновения камней в почках будет высоким во время беременности, но мы были удивлены тем, что риск оставался высоким в течение года после родов», — говорит Эндрю Рул, доктор медицинских наук, нефролог клиники Майо и руководитель исследования. автор. «Также остается слегка повышенный риск появления камней в почках в течение года после родов. Это открытие означает, что, хотя большинство камней в почках, которые образуются во время беременности, обнаруживаются на ранних стадиях болезненного прохождения, некоторые из них могут оставаться стабильными в почках незамеченными в течение более длительного периода. прежде чем сместиться и привести к болезненному проходу».

Симптоматическое образование камней в почках является наиболее частым неакушерским диагнозом при госпитализации беременных женщин. Исследования показывают, что симптоматическое образование камней в почках происходит в 1 из каждых 250–1500 беременностей, чаще всего во втором и третьем триместрах. Камни в почках, хотя и встречаются редко, могут вызывать серьезные осложнения, начиная от преэклампсии и инфекции мочевыводящих путей и заканчивая преждевременными родами и невынашиванием беременности.

Диагностика камней в почках во время беременности может быть сложной задачей, учитывая ограниченные возможности диагностической визуализации из-за опасений по поводу радиационного облучения, говорит доктор Рул. Лечение также может быть осложнено акушерскими проблемами.

Несколько физиологических причин могут способствовать тому, что беременность способствует образованию камней в почках, говорит Чарат Тонгпрайун, доктор медицинских наук, нефролог клиники Майо и соавтор исследования. Во время беременности сдавление мочеточника и расслабление мочеточника из-за повышенного уровня гормона прогестерона могут вызвать застой мочи в организме. Кроме того, повышенное выделение кальция с мочой и повышенный рН мочи во время беременности могут привести к образованию кальций-фосфатных камней.

Осведомленность о более высоком риске образования камней в почках во время беременности и в послеродовой период может помочь медицинским работникам предложить диагностические и профилактические стратегии для женщин.

«Закупорка мочевыводящих путей из-за камней в почках может вызывать боль, которую некоторые пациенты описывают как самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали», — говорит доктор Тонгпрайун. «Во время беременности камни в почках могут привести к серьезным осложнениям, и результаты этого исследования показывают, что дородовое консультирование по поводу камней в почках может быть оправдано, особенно для женщин с другими факторами риска образования камней в почках, такими как ожирение».

Общие рекомендации по питанию для профилактики мочекаменной болезни включают потребление большого количества жидкости и диету с низким содержанием соли. Эксперты клиники Майо также рекомендуют адекватное потребление кальция во время беременности, по крайней мере, 1000 миллиграммов в день, предпочтительно из пищевых источников, таких как молочные продукты, а не добавки кальция.

В исследовании изучались данные Рочестерского эпидемиологического проекта, сотрудничества клиник, больниц и других медицинских учреждений в Миннесоте и Висконсине, а также членов сообщества, которые согласились предоставить свои медицинские записи для исследования. Этот проект позволяет проводить жизненно важные исследования, которые могут найти причины, методы лечения и лекарства от болезней. Он поддерживается Национальными институтами здравоохранения, Службой общественного здравоохранения США и Национальным центром развития трансляционных наук.

Исследование также было поддержано урологическим исследовательским центром Mayo Clinic O’Brien за счет грантов Национального института диабета, болезней пищеварения и почек. Авторы заявляют об отсутствии соответствующих финансовых интересов.

###

О клинике Мэйо
Клиника Мэйо — это некоммерческая организация, приверженная инновациям в клинической практике, образовании и исследованиях, а также предоставляющая сострадание, опыт и ответы всем, кто нуждается в исцелении. Посетите новостную сеть клиники Мэйо, чтобы узнать больше новостей о клинике Мэйо. Для получения информации о COVID-19, включая инструмент отслеживания Coronavirus Map от Mayo Clinic, который дает 14-дневный прогноз тенденций COVID-19, посетите Ресурсный центр Mayo Clinic COVID-19.

Контакты для СМИ:

• Келли Лакштейн, отдел по связям с общественностью клиники Мэйо, [email protected]

Статьи по теме

Минутка клиники Майо: Защита зрения от глаукомы

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, глаукома является одной из основных причин слепоты в мире. Январь – месяц осведомленности о глаукоме.