Беременность и миома матки отзывы: Беременности при миомах матки: опасность или норма? — Living Translation

Содержание

Гинекология миомы матки в Перми

Миома матки – диагноз весьма распространенный, заставляет нервничать и пациентку и врача.

Главное, что должна знать каждая женщина — миома матки – доброкачественная опухоль, которая возникает почти у 40 % женщин репродуктивного возраста, к онкологическим заболеваниям она не имеет отношения.

Опухоль формируется в мышечном слое матки, развиваясь из одной единственной аномальной клетки, которая делится и разрастается в результате мутации, образуя миоматозные узлы. Большое количество исследований свидетельствуют о редком злокачественном преобразовании миомы матки.

В половине случаев миома развивается без всяких симптомов, или они очень слабо выражены, до такой степени, что женщина не обращает на них внимание.

В возрасте 30-35 лет — выявляется до 30 % случаев, как правило, неожиданно, при назначении ультразвукового исследования по другому поводу.

60% случаев приходится на пациенток 40-49 лет, а вот в возрасте после 50 лет миомы хоть и выявляются, но практически не растут.

Тем не менее, несмотря на доброкачественное течение, миома матки снижает качество жизни женщины, вызывая болезненные ощущения, влияет на фертильную функцию, вынашиваемость беременности.

На что обратить внимание:

болезненность во время близости
сильные и продолжительные менструальные кровотечения
приступообразные боли внизу живота
ощущения давления на мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию

Почему у одних женщин возникает миома, а у других нет?

Многочисленные исследования показали зависимость в развитии опухоли от концентрации в крови гормонов, выделяемых яичниками женщины (эстрогена, прогестерона).

В клинике «Медицина» акушеры-гинекологи владеют современными подходами в диагностике и медикаментозных методах лечения симптомов миомы.

Для диагностики врачи проводят:

осмотр женщины на гинекологическом кресле

УЗИ малого таза
динамическое наблюдение роста миамотозных узлов
совместно с женщиной принимается решение о методах лечения симптомов заболевания, исходя из целей и возраста женщины, «органосохраняющего» подхода, динамики роста опухоли и выраженности симптомов.

Важно знать! Вылечить миому нельзя.

Каждой женщине с таким диагнозом необходимо принять решение: как комфортно продолжать жизнь, сведя симптомы опухоли к минимуму.

Если миома не вызывает неприятных симптомов	Если миома дает неприятные симптомы и усложняет жизнь женщины
лечение как таковое не проводится — только наблюдение.	врачи проводят курс медикаментозного лечения, который определяется индивидуально для каждой пациентки, направленный на ликвидацию симптомов
контрольные приемы и УЗИ один раз в полгода	назначают препараты, подавляющие продукцию гормонов в гипофизе, в результате чего яичники женщины перестают вырабатывать эстрогены, организм женщины находится в состоянии, напоминающем менопаузу. Рост узлов миомы замедляется или прекращается вовсе.
Если, бессимптомная миома препятствует зачатию или может осложнить беременность, врач направит на гистерорезектоскопию (удаление узелка миомы через влагалище)	Проводят подбор внутриматочной спирали или комбинированных оральных контрацептивов, подавляющих производство эстрогенов

Администраторы Клиники свяжутся с Вами в рабочее время для подтверждения Вашего визита к врачу, а так же предложат удобное для Вас время записи.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ — Клиника женского здоровья

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний в мире, составляет от 10% до 30% всех гинекологических патологий, частота встречаемости у женщин репродуктивного возраста – 20-40%.

Миома матки — это доброкачественная, хорошо ограниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки и тела матки, при которой может иметься один или несколько миоматозных узлов размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

МИОМА МАТКИ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Причины развития миомы матки досконально не известны, однако современная гинекологическая практика связывает данное заболевание с эпидемиологией, гормональными аспектами, генетической предрасположенностью, молекулярной биологией. Выделяют следующие факторы риска, связанные с развитием миомы:

раннее начало менструального цикла;
отсутствие родов в анамнезе;
поздний репродуктивный возраст;
ожирение;
прием тамоксифена;
менопауза;
курение;
прием КОК;
гормональная терапия;
факторы питания;
чужеродные эстрогены;
географический фактор.

МИОМА МАТКИ: СИМПТОМЫ

Миома матки зачастую протекает бессимптомно, особенно когда речь идет о начале развития заболевания, минимальном количестве миоматозных узлов небольшого размера.

Однако все же существуют тревожные симптомы, при которых каждой женщине необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу для осмотра и диагностики:

обильные менструации;
боли внизу живота;
расстройства мочеиспускания,
запоры;

увеличение объема живота;
бесплодие;
невынашивание беременности;
осложненное течение наступившей беременности,

ВАЖНО: Если вы испытываете один или несколько вышеперечисленных симптомов – не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки, позволяет в кратчайшие сроки пройти необходимое лечение, снизить риски рецидива и неприятные последствия для вашего физического здоровья и психического состояния.

МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА

Основным методом диагностики миомы матки является УЗИ с использованием трансвагинального и трансабдоминального датчиков. Применение цветового доплеровского картирования (ЦДК) позволяет оценить качественные и количественные параметры кровотока узлов миомы.

Для уточнения локализации, количества, кровоснабжения, структурных изменений узлов миомы, их расположения относительно соседних органов и планирования рентгенохирургического лечения применяется магнитно-резонансная томография (МРТ).

В редких случаях для получения дополнительной информации о состоянии сосудов малого таза, перед предстоящей эмболизацией маточных артерий, информативна мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

МИОМА МАТКИ: ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

— ограничение роста узлов;

-обеспечение репродуктивной функции при необходимости;

-удаление узлов лейомиомы;

-профилактика осложнений.

Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение, мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование альтернативных методов лечения — эмболизации маточных артерий (ЭМА), фокусированной ультразвуковой абляции миомы под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ).

Выбор метода лечения зависит от множества аспектов: возраста пациентки, ее желания реализовать репродуктивную функцию, клинико-морфологических особенностей патологического процесса, наличия сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, а также от личного предпочтения пациентки в пользу того или иного метода лечения.

Современные тенденции в лечении миомы матки:

— более активная тактика ведения больных;

— рост числа органосохраняющих операций;

— более широкое применение медикаментозного лечения.

Миома матки — Лечение без операции — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Лечение миомы матки без операции в гинекологический клинике «МедоК» — Женский медицинский центр МедОК

Существует несколько возможных вариантов оперативного лечения миомы матки:

Консервативная миомэктомия.

В процессе данной операции удаляется лишь миома, матка сохраняется, орган травмируется минимально и сохраняет свою детородную функцию.

Основными показаниями к такому хирургическому вмешательству считаются следующие факторы:

Детородный возраст женщины.
Отсутствие детей.
Желание женщины сохранить орган и менструальную функцию вне зависимости от возраста;
Особенности строения и локализации миоматозного узла. Самые удобные узлы для удаления с помощью консервативной миомэктомии – это узлы небольших размеров на ножке, однако практически любой узел можно убрать с помощью вылущивания.

Главным недостатком такой щадящей операции считается возможность рецидива, поскольку невозможно иногда удалить все мельчайшие миоматозные узлы. Поэтому после проведения консервативной миомэктомии рекомендуется также провести консервативное лечение заболевания гормональными препаратами.

Кроме того, при планировании беременности после проведения операции необходимо учитывать наличие рубца на матке, он может оказать негативное воздействие на будущую беременность.

Существует несколько видов названной щадящей операции:

Абдоминальная миомэктомия. Операция проводится наиболее распространенным способом через разрез живота.
Лапароскопическая миомэктомия. Операция осуществляется с использованием специальных инструментов через три отверстия в животе.
Гистероскопическая миомэктомия. Обычно этот способ используется, если узел расположен под слизистой матки.

Два последних вида оперативных вмешательств являются наиболее щадящими и малотравматичными.

Если матка сохранена, то уже по прошествии полугода после завершения рекомендованного гормонального лечения женщина может планировать беременность.

Однако если на матке имеются выраженные рубцы, то планировать беременность нельзя в течение двух лет. Обязательно надо оценивать состояние рубца.

Рубец на матке во время беременности может привести к нежелательным последствиям:

выкидышу;
преждевременным родам;
плацентарной недостаточности.

Родоразрешение после миомэктомии производится путем кесарева сечения и обычно несколько раньше положенного срока.

Частичное удаление матки вместе с миоматозным узлом.

В некоторых случаях, когда расположение и размеры миоматозного узла не позволяют осуществить консервативную миомэктомию, остается возможность удалить не всю матку, а только ее часть. Такой способ применяется, если женщина желает сохранить менструальную функцию. Тогда осуществляют дефундацию, то есть удалению только дна матки вместе с миомой.

Гистерэктомия – полное удаление матки.

Решение о радикальной операции принимается при тяжелом течении болезни: множественных миомах, или же опухолях больших размеров, осложненных другими гинекологическими заболеваниями. Важным фактором является возраст женщины, обычно старше 45 лет и наличие у нее детей.

При полном удалении матки придатки обычно сохраняют. Поэтому женщина теряет лишь возможность иметь детей, в то время как женские половые гормоны продолжают вырабатываться, что мешает резкому наступлению климакса.

При всей своей радикальности гистерэктомия обладает рядом достоинств:

Женщина раз и навсегда избавляется от изнурительных болей и кровотечений.
В данной ситуации исключена возможность рецидива.
Если женщина уже имеет детей, то отсутствие матки не является для нее трагедией, напротив, она избавлена от необходимости предохраняться от нежелательной беременности.

Современное лечение миомы во время беременности

Реферат

Ключевые слова: Миома, выкидыш, преждевременные роды, отслойка плаценты, аномалии плода, миомэктомия, эмболизация маточной артерии

Миомы (лейомиомы) — это доброкачественные гладкомышечные опухоли матки. Хотя они чрезвычайно распространены и составляют от 40% до 60% к 35 годам и от 70% до 80% к 50 годам, точная этиология миомы матки остается неясной. ¹ Диагностика миомы во время беременности непроста и однозначна.Только 42% крупных миом (> 5 см) и 12,5% более мелких миом (3-5 см) могут быть диагностированы при физикальном обследовании. ² Способность ультразвука обнаруживать миомы во время беременности еще более ограничена (1,4–2,7%), в первую очередь из-за сложности дифференциации миомы от физиологического утолщения миометрия. ³ ^— ⁶ Таким образом, распространенность миомы матки во время беременности, вероятно, недооценивается. Отражая растущую тенденцию к задержке деторождения, по сообщениям, частота миомы у пожилых женщин, проходящих лечение от бесплодия, составляет от 12% до 25%. ⁷ Несмотря на растущее распространение, взаимосвязь между миомой матки и неблагоприятным исходом беременности до конца не изучена.

Проспективные исследования с использованием ультразвука для отслеживания размера миомы матки на протяжении всей беременности показали, что большинство миомы (60–78%) не демонстрируют каких-либо значительных изменений объема во время беременности. ⁸ ^, ⁹ Из 22–32% миомы, которые действительно увеличились в объеме, рост был ограничен почти исключительно первым триместром, особенно первыми 10 неделями беременности, с очень незначительным ростом или вообще отсутствием второй и третий триместры.Среднее увеличение объема в этой когорте составило всего 12% ± 6%, а максимальный рост составил только 25% от исходного объема. ⁸ Некоторые исследования показали, что маленькие миомы могут расти с такой же вероятностью, как и большие миомы, ⁸, тогда как другие исследования показали, что маленькие и большие миомы (≥ 6 см) имеют разные модели роста во втором триместре (маленькие миомы растут тогда как большие миомы остаются неизменными или уменьшаются в размере), но все они уменьшаются в размере в третьем триместре. ⁹ ^, ¹⁰ Большинство миомы не изменяются в послеродовой период, хотя 7,8% уменьшатся в объеме до 10%. ⁸ ^, ⁹

Большинство миомы протекает бессимптомно. Однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома претерпевает так называемую «красную дегенерацию», перекрут (чаще всего наблюдается при субсерозной миоме на ножке) или импакцию (). Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с большими миомами (> 5 см) во втором и третьем триместрах беременности.³ ^, ¹¹ При исследовании 113 беременных женщин 9% миомы показали неоднородную эхогенную картину или кистозные изменения на УЗИ, что указывает на развитие красной дегенерации. Из этих женщин 70% (7 из 10) имели сильную боль в животе по сравнению с 11,7% (12 из 103) женщин с миомой, у которых не было эхогенных изменений на УЗИ. ¹⁰ Для объяснения сильной боли, связанной с красной дегенерацией, были предложены три основные теории. Во-первых, этот быстрый рост миомы приводит к тому, что ткань перерастает кровоснабжение, что приводит к аноксии, некрозу и инфаркту тканей.¹¹ ^, ¹² Во-вторых, растущая матка приводит к изменению архитектуры (изгибу) кровоснабжения миомы, что приводит к ишемии и некрозу даже при отсутствии роста миомы. ¹³ В-третьих, боль возникает в результате высвобождения простагландинов в результате клеточного повреждения миомы. Это подтверждается наблюдением, что ибупрофен и другие ингибиторы простагландинсинтетазы эффективно и быстро контролируют боль при миоме.¹¹

Репрезентативные изображения миомы во время беременности. (A) На задней стенке матки видна миома размером 3,5 × 3,8 см. Эта небольшая миома вряд ли вызовет какие-либо осложнения, связанные с беременностью. (B) Показана ретроплацентарная миома размером 5,5 × 6,9 см. Эта большая миома может мешать плаценте и маточно-плацентарному кровотоку как из-за своего размера, так и из-за своего расположения, что клинически может проявляться как ограничение внутриутробного развития, отслойка плаценты или преэклампсия. (C) Фиброма 7,8 см очевидна в нижнем сегменте матки. Учитывая ее размер и расположение, эта большая миома может препятствовать вовлечению головки плода в ближайшем будущем и нормальному протеканию родов. Более того, внутренние эхогенные изменения соответствуют «красной дегенерации» и, вероятно, объясняют боль внизу живота пациента.

Влияние миомы на исход беременности

Приблизительно у 10–30% женщин с миомой матки во время беременности развиваются осложнения.¹¹ Однако эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватными смешивающими переменными. В результате эти исследования сообщили о противоречивой взаимосвязи между миомой и неблагоприятными акушерскими исходами. Хотя снижение растяжимости матки или механическая непроходимость могут объяснить некоторые неблагоприятные исходы, точный механизм, с помощью которого миома матки вызывает акушерские осложнения, не ясен. ⁴

Ранняя беременность

Выкидыш. Частота самопроизвольных выкидышей значительно увеличивается у беременных с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы (14% против 7,6% соответственно). ¹⁴ Масса доказательств в литературе предполагает, что размер миомы не влияет на скорость выкидыша, но множественные миомы могут увеличить частоту выкидышей по сравнению с наличием только одной миомы (23,6% против 8.0%). ¹⁴ Расположение миомы также может иметь значение. Ранний выкидыш чаще встречается у женщин с миомой, расположенной в теле (теле) матки, чем в нижнем сегменте матки ¹⁰, а также у женщин с интрамуральной или подслизистой миомой. ⁷ ^, ¹⁵ ^— ¹⁷ Механизм, с помощью которого миома вызывает самопроизвольный аборт, неясен. Все это связано с повышенной раздражительностью и сократимостью матки, сжимающим эффектом миомы и нарушением кровоснабжения развивающейся плаценты и плода.¹⁸

Кровотечение на ранних сроках беременности. Расположение миомы определяет риск кровотечения. Кровотечение на ранних сроках беременности значительно чаще встречается, если имплантаты плаценты расположены близко к миоме, по сравнению с беременностями, при которых нет контакта между плацентой и миомой (60% против 9%, соответственно). ² ^, ¹⁹

Поздняя беременность

Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек. У беременных женщин с миомой значительно выше вероятность преждевременных родов и преждевременных родов, чем у женщин без миомы (16,1% против 8,7% и 16% против 10,8%, соответственно;). ⁷ Множественные миомы и миомы, контактирующие с плацентой, по-видимому, являются независимыми факторами риска преждевременных родов. ¹⁰ ^, ¹⁹ Напротив, миома, по-видимому, не является фактором риска преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM). Действительно, недавний систематический обзор предполагает, что миома связана со сниженным риском PPROM ().⁷

Таблица 1

Кумулятивный риск неблагоприятных акушерских исходов у беременных с фибромами

Не изменено

	Миома	Нет фибром	P
Кесарево сечение	48,8% (2098/4322)	13,3% (22 989/173 052)	<0,001	3,7 (3,5–3,9)
Неправильная презентация	13.0% (466/3585)	4,5% (5864/130 932)	<0,001	2,9 (2,6–3,2)
Дистоция родов	7,5% (260/3471)	3,1% (4703 / 148,778)	<0,001	2,4 (2,1–2,7)
Послеродовое кровотечение	2,5% (87/3535)	1,4% (2130/153 631)	<0,001	–2.2)
Периродовая гистерэктомия	3,3% (18/554)	0.2% (27/18 000)	<0,001	13,4 (9,3–19,3)
Задержка плаценты	1,4% (15/1069)	0,6% (839/134 685)	0,001	2,3 (1,3–3,7)
Хорио или эндометриоз	8,7% (78/893)	8,2% (2149/26090)	,63	1,06 (0,8–1,3)

	IUGR 11,2% (112/961)	8,6% (3575/41630)	<0,001	1.4 (1,1–1,7)
Преждевременные роды	16,1% (116/721)	8,7% (1577/18 187)	<0,001	1,9 (1,5–2,3)
Преждевременные роды	16,0% (183/1145)	10,8% (3433/31 770)	<0,001	1,5 (1,3–1,7)
Предлежание плаценты	1,4% (50/3608)	0,6% ( 924/154 334)	<0,001	2,3 (1,7–3,1)
Кровотечение в первом триместре	4.7% (120/2550)	7,6% (1193 / 15,732)	<0,001	0,6 (0,5–0,7)
Отрыв	3,0% (115/4159)	0,9% (517 / 60,474)	<0,001	3,2 (2,6–4,0)
PPROM	9,9% (123/1247)	13,0% (7319 / 56,418)	0,003	0,8 (0,6–0,9)
PPROM или PROM	6,2% (217/3512)	12,2% (7425 / 60,661)	<.001	0,5 (0,4–0,6)

Отслойка плаценты. Хотя сообщения противоречивы, объединенные совокупные данные предполагают, что риск отслойки плаценты увеличивается в 3 раза у женщин с миомой (). ⁷ Подслизистые миомы, ретроплацентарные миомы и объем миомы> 200 см ³ являются независимыми факторами риска отслойки плаценты. ²⁰ В одном ретроспективном исследовании сообщалось об отслойке плаценты у 57% женщин с ретроплацентарной миомой, в отличие от 2.5% женщин с миомами, расположенными в альтернативных участках. ³ Одним из возможных механизмов отслойки плаценты может быть уменьшение кровотока к миоме и прилегающим тканям, что приводит к частичной ишемии и децидуальному некрозу в тканях плаценты, покрывающих лейомиому. ³

Предлежание плаценты. Взаимосвязь между миомой и предлежанием плаценты была изучена только в 2 исследованиях, оба из которых предполагают, что наличие миомы связано с двукратным повышением риска предлежания плаценты даже после корректировки на предшествующие операции, такие как кесарево сечение или миомэктомия ( ).⁴ ^, ⁷ ^, ²¹

Ограничение роста плода и аномалии плода. Наличие миомы матки не влияет на рост плода. Хотя совокупные данные и популяционное исследование показали, что женщины с миомой имеют несколько повышенный риск рождения ребенка с задержкой роста, эти результаты не были скорректированы с учетом возраста матери или гестационного возраста (). ⁷ ^, ²² В редких случаях крупные миомы могут сжимать и деформировать внутриматочную полость, что приводит к деформации плода.Сообщалось о ряде аномалий плода у женщин с большими подслизистыми миомами, включая долихоцефалию (латеральное сжатие черепа плода), кривошея (аномальное скручивание шеи) и дефекты сокращения конечностей. ²³ ^— ²⁵

Роды и родоразрешение

Неправильное предлежание, дистоция родов и кесарево сечение. Риск неправильного предлежания плода увеличивается у женщин с миомой по сравнению с контрольной группой (13% против 4,5%, соответственно;).⁷ ^, ²² Крупные миомы, множественные миомы и миомы нижнего сегмента матки считаются независимыми факторами риска неправильного предлежания. ⁴ ^, ¹⁰ ^, ²¹ ^, ²⁶

Многочисленные исследования показали, что миома матки является фактором риска кесарева сечения. ³ ^, ⁷ ^, ¹⁰ ^, ²¹ ^, ²² ^, ²⁷ ^— ²⁹ При систематическом обзоре женщины с миомой находились на 3.В 7 раз повышен риск кесарева сечения (48,8% против 13,3% соответственно). ⁷ Это частично связано с увеличением дистоции при родах, которая увеличивается в 2 раза у беременных с миомой (). ⁷ ^, ²² Мальпрезентация, большие миомы, множественные миомы, подслизистые миомы и миомы в нижнем сегменте матки считаются предрасполагающими факторами для кесарева сечения. ⁵ ^, ¹⁰ ^, ²¹ ^, ²⁷ ^— ²⁹ Несмотря на повышенный риск кесарева сечения, наличие миомы матки — даже больших миом (> 5 см) — должно не следует рассматривать как противопоказание к пробным родам.⁴ ^, ²¹ ^, ²²

Послеродовое кровотечение. Сообщения о связи между миомой и послеродовым кровотечением противоречивы. ² ^, ¹⁰ ^, ²⁷ ^, ³⁰ ^— ³² Объединенные совокупные данные предполагают, что послеродовое кровотечение значительно более вероятно у женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами (2,5% против 1.4% соответственно; ). ⁷ Миома может искажать архитектуру матки и мешать сокращению миометрия, что приводит к атонии матки и послеродовым кровотечениям. ³³ Этот же механизм может также объяснить, почему женщины с миомой подвергаются повышенному риску послеродовой гистерэктомии. ³ ^, ⁷ ^, ²⁰

Задержка плаценты. Одно исследование показало, что задержка плаценты чаще встречается у женщин с миомой, но только в том случае, если миома расположена в нижнем сегменте матки.¹⁰ Однако объединенные кумулятивные данные показывают, что задержка плаценты чаще встречается у всех женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами, независимо от локализации миомы (1,4% против 0,6%, соответственно;). ⁷

Разрыв матки после миомэктомии. Разрыв матки после абдоминальной миомэктомии случается крайне редко. ³⁴ ^— ³⁶ В ретроспективном исследовании 120 женщин, родивших в срок после абдоминальной миомэктомии без проникновения в полость матки, не было зарегистрировано случаев разрыва матки.³⁶ Верно ли то же самое и в отношении лапароскопической миомэктомии, неизвестно, поскольку существует множество отчетов и серий случаев, описывающих внутриродовой разрыв матки после лапароскопической миомэктомии. ³⁷ ^— ⁴⁵ Последние данные предполагают, что такие разрывы матки происходят до начала родов на месте предшествующей лапароскопической миомэктомии. ³⁷ ^— ³⁹ ^, ⁴⁴ К счастью, абсолютный риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии остается низким и составляет 0.От 5% до 1%. ⁴¹

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

Фиброидная боль во время беременности обычно купируется консервативно с помощью постельного режима, гидратации и анальгетиков. Ингибиторы простагландинсинтазы (например, нестероидные противовоспалительные препараты) следует использовать с осторожностью, особенно при длительном применении (> 48 часов) в третьем триместре, когда это было связано с побочными эффектами как у плода, так и у новорожденных, включая преждевременное закрытие протока плода. артериальный, легочная гипертензия, некротический энтероколит, внутричерепное кровоизлияние или маловодие.⁴⁶ В редких случаях сильная боль может потребовать дополнительных обезболивающих (наркотическая анальгезия), эпидуральной анальгезии или хирургического вмешательства (миомэктомия). ⁴⁷ ^, ⁴⁸

Миомэктомия. До беременности миомэктомия может быть рассмотрена у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, ⁴⁹ ^, ⁵⁰, хотя остается неясным, действительно ли такие хирургические вмешательства улучшают показатели фертильности и перинатальный исход.

Хирургическое лечение миомы в первой половине беременности является редкостью. Однако при необходимости в нескольких исследованиях сообщается, что дородовая миомэктомия может быть безопасно выполнена в первом и втором триместре беременности. ¹² ^, ²⁰ ^, ⁴⁸ ^, ⁵¹ ^— ⁵⁵ Приемлемые показания включают непреодолимую боль из-за дегенерирующей миомы, особенно если она субсерозная или на ножке, большая или быстрорастущая миома , или любая крупная миома (> 5 см), расположенная в нижнем сегменте матки.Акушерские и неонатальные исходы у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, сопоставимы с таковыми у женщин с консервативным лечением, ²⁰ ^, ⁵³, хотя у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, гораздо больше шансов получить кесарево сечение из-за опасений по поводу матки. разрыв ().

средние

	Беременности с миомой матки
	Нормальные беременности (n = 2463)	С миомэктомией (n = 18)	Без миомэктомии (n = 88)
	лет (лет) 26-40)	33 (28-40)	35 (29-40)
Нерожавшие	1639 (66.5%)	16 (83,3%)	40 (45,4%)
Повторнородящие	824 (33,5%)	2 (16,7%)	48 (54,6%)
Гестационный возраст диагноз (нед.)	—	11 (8–17)	13 (6–22)
Гестационный возраст при миомэктомии (нед)	—	12 (10–19)	—
Аборт	228 (9,3%)	0	12 (13,6%)
Преждевременный разрыв плодных оболочек	134 (5.4%)	1 (5,6%)	20 (22,7%)
IUGR	61 (2,5%)	1 (5,6%)	4 (4,5%)
Преждевременные роды	141 (5,7%)	1 (5,6%)	19 (21,6%)
Кесарево сечение	(16,3%)	(93,7%)	(34%)
Послеэктомия после операции	3 (0,12%)	0	4 (4,5%)
Оценка по шкале Апгар
> 7	2447 (99.3%)	18 (100%)	87 (98,9%)
≤ 7	16 (0,7%)	0	1 (1,1%)
Вес:
> 2500 г	2283 (92,7%)	17 (94,4%)	80 (90,9%)
≤ 2500 г	180 (7,3%)	1 (5,6%) )	8 (9,1%)
Фибромы
Маленькие (<5 см)		0	45
9	42
Большой (> 10 см)		9	1

Хотя это не подтверждается всеми исследованиями, ⁵⁶ ^, ⁵⁷ большинство властей согласны с тем, что каждый следует приложить усилия, чтобы избежать миомэктомии во время сеанса сечение родоразрешения из-за хорошо обоснованного риска тяжелого кровотечения, требующего переливания крови, перевязки маточной артерии и / или послеродовой гистерэктомии.²⁰ ^, ³¹ ^, ⁵⁸ ^, ⁵⁹ Миомэктомию во время кесарева сечения следует выполнять только в том случае, если это неизбежно для обеспечения безопасных родов плода или закрытия гистеротомии. Субсерозные миомы на ножке также можно безопасно удалить во время кесарева сечения без увеличения риска кровотечения. ³¹

Эмболизация маточной артерии. Двусторонняя эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) уже давно проводится интервенционными радиологами для контроля послеродового кровотечения.Совсем недавно ОАЭ стали использовать в качестве альтернативной процедуры для лечения крупных симптоматических миом у женщин, которые не беременны и, что наиболее важно, не желают зачатия в будущем. ⁷ Недавнее проспективное исследование показало, что ЭМА, выполняемые сразу после кесарева сечения у женщин с миомой матки, могут быть эффективными для уменьшения послеродовой кровопотери и минимизации риска миомэктомии или гистерэктомии за счет уменьшения размеров миомы. ⁶⁰ Хотя это и не рекомендуется, имеется несколько сообщений об успешных и протекающих без осложнений беременностях после ЭМА по поводу миомы матки.⁶⁰ ^— ⁶³

Выводы

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением, но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться плановое кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки. Женщинам с ранее перенесенной миомэктомией, вероятно, следует произвести кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки.ОАЭ — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству для лечения симптоматической миомы, но она абсолютно противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Основные моменты

Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Большинство из них протекает бессимптомно; однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекручиванию или сдавлению. Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с миомой> 5 см во втором и третьем триместрах беременности.
Примерно от 10% до 30% женщин с миомой развиваются осложнения во время беременности, хотя данные о неблагоприятных исходах беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватные смешивающие переменные.
На ранних сроках беременности частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с женщинами без миомы (14% против 7.6%, соответственно), и кровотечение значительно чаще встречается, если имплантация плаценты находится близко к миоме. На поздних сроках беременности такие осложнения включают преждевременные роды, отслойку плаценты, предлежание плаценты и аномалии плода.
Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением (постельный режим, гидратация и анальгетики), но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция.
До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, хотя остается неясным, улучшает ли это вмешательство показатели фертильности и перинатальный исход.Эмболизация маточной артерии — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству, но она противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Современное лечение миомы во время беременности

Abstract

Миомы (лейомиомы) — это доброкачественные гладкомышечные опухоли матки. Хотя они чрезвычайно распространены и составляют от 40% до 60% к 35 годам и от 70% до 80% к 50 годам, точная этиология миомы матки остается неясной. ¹ Диагностика миомы во время беременности непроста и однозначна.Только 42% крупных миом (> 5 см) и 12,5% более мелких миом (3-5 см) могут быть диагностированы при физикальном обследовании. ² Способность ультразвука обнаруживать миомы во время беременности еще более ограничена (1,4–2,7%), в первую очередь из-за сложности дифференциации миомы от физиологического утолщения миометрия. ³ ^— ⁶ Таким образом, распространенность миомы матки во время беременности, вероятно, недооценивается. Отражая растущую тенденцию к задержке деторождения, по сообщениям, частота миомы у пожилых женщин, проходящих лечение от бесплодия, составляет от 12% до 25%.⁷ Несмотря на растущее распространение, взаимосвязь между миомой матки и неблагоприятным исходом беременности до конца не изучена.

Проспективные исследования с использованием ультразвука для отслеживания размера миомы матки на протяжении всей беременности показали, что большинство миомы (60–78%) не демонстрируют каких-либо значительных изменений объема во время беременности. ⁸ ^, ⁹ Из 22–32% миомы, которые действительно увеличились в объеме, рост был ограничен почти исключительно первым триместром, особенно первыми 10 неделями беременности, с очень незначительным ростом или вообще отсутствием второй и третий триместры.Среднее увеличение объема в этой когорте составило всего 12% ± 6%, а максимальный рост составил только 25% от исходного объема. ⁸ Некоторые исследования показали, что маленькие миомы могут расти с такой же вероятностью, как и большие миомы, ⁸, тогда как другие исследования показали, что маленькие и большие миомы (≥ 6 см) имеют разные модели роста во втором триместре (маленькие миомы растут тогда как большие миомы остаются неизменными или уменьшаются в размере), но все они уменьшаются в размере в третьем триместре.⁹ ^, ¹⁰ Большинство миомы не изменяются в послеродовой период, хотя 7,8% уменьшатся в объеме до 10%. ⁸ ^, ⁹

Репрезентативные изображения миомы во время беременности. (A) На задней стенке матки видна миома размером 3,5 × 3,8 см. Эта небольшая миома вряд ли вызовет какие-либо осложнения, связанные с беременностью. (B) Показана ретроплацентарная миома размером 5,5 × 6,9 см. Эта большая миома может мешать плаценте и маточно-плацентарному кровотоку как из-за своего размера, так и из-за своего расположения, что клинически может проявляться как ограничение внутриутробного развития, отслойка плаценты или преэклампсия.(C) Фиброма 7,8 см очевидна в нижнем сегменте матки. Учитывая ее размер и расположение, эта большая миома может препятствовать вовлечению головки плода в ближайшем будущем и нормальному протеканию родов. Более того, внутренние эхогенные изменения соответствуют «красной дегенерации» и, вероятно, объясняют боль внизу живота пациента.

Влияние миомы на исход беременности

Ранняя беременность

Поздняя беременность

Таблица 1

Кумулятивный риск неблагоприятных акушерских исходов у беременных с фибромами

Не изменено

	Миома	Нет фибром	P
Кесарево сечение	48,8% (2098/4322)	13,3% (22 989/173 052)	<0,001	3,7 (3,5–3,9)
Неправильная презентация	13.0% (466/3585)	4,5% (5864/130 932)	<0,001	2,9 (2,6–3,2)
Дистоция родов	7,5% (260/3471)	3,1% (4703 / 148,778)	<0,001	2,4 (2,1–2,7)
Послеродовое кровотечение	2,5% (87/3535)	1,4% (2130/153 631)	<0,001	–2.2)
Периродовая гистерэктомия	3,3% (18/554)	0.2% (27/18 000)	<0,001	13,4 (9,3–19,3)
Задержка плаценты	1,4% (15/1069)	0,6% (839/134 685)	0,001	2,3 (1,3–3,7)
Хорио или эндометриоз	8,7% (78/893)	8,2% (2149/26090)	,63	1,06 (0,8–1,3)

	IUGR 11,2% (112/961)	8,6% (3575/41630)	<0,001	1.4 (1,1–1,7)
Преждевременные роды	16,1% (116/721)	8,7% (1577/18 187)	<0,001	1,9 (1,5–2,3)
Преждевременные роды	16,0% (183/1145)	10,8% (3433/31 770)	<0,001	1,5 (1,3–1,7)
Предлежание плаценты	1,4% (50/3608)	0,6% ( 924/154 334)	<0,001	2,3 (1,7–3,1)
Кровотечение в первом триместре	4.7% (120/2550)	7,6% (1193 / 15,732)	<0,001	0,6 (0,5–0,7)
Отрыв	3,0% (115/4159)	0,9% (517 / 60,474)	<0,001	3,2 (2,6–4,0)
PPROM	9,9% (123/1247)	13,0% (7319 / 56,418)	0,003	0,8 (0,6–0,9)
PPROM или PROM	6,2% (217/3512)	12,2% (7425 / 60,661)	<.001	0,5 (0,4–0,6)

Роды и родоразрешение

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

средние

	Беременности с миомой матки
	Нормальные беременности (n = 2463)	С миомэктомией (n = 18)	Без миомэктомии (n = 88)
	лет (лет) 26-40)	33 (28-40)	35 (29-40)
Нерожавшие	1639 (66.5%)	16 (83,3%)	40 (45,4%)
Повторнородящие	824 (33,5%)	2 (16,7%)	48 (54,6%)
Гестационный возраст диагноз (нед.)	—	11 (8–17)	13 (6–22)
Гестационный возраст при миомэктомии (нед)	—	12 (10–19)	—
Аборт	228 (9,3%)	0	12 (13,6%)
Преждевременный разрыв плодных оболочек	134 (5.4%)	1 (5,6%)	20 (22,7%)
IUGR	61 (2,5%)	1 (5,6%)	4 (4,5%)
Преждевременные роды	141 (5,7%)	1 (5,6%)	19 (21,6%)
Кесарево сечение	(16,3%)	(93,7%)	(34%)
Послеэктомия после операции	3 (0,12%)	0	4 (4,5%)
Оценка по шкале Апгар
> 7	2447 (99.3%)	18 (100%)	87 (98,9%)
≤ 7	16 (0,7%)	0	1 (1,1%)
Вес:
> 2500 г	2283 (92,7%)	17 (94,4%)	80 (90,9%)
≤ 2500 г	180 (7,3%)	1 (5,6%) )	8 (9,1%)
Фибромы
Маленькие (<5 см)		0	45
9	42
Большой (> 10 см)		9	1

Выводы

Основные моменты

Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Большинство из них протекает бессимптомно; однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекручиванию или сдавлению. Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с миомой> 5 см во втором и третьем триместрах беременности.
Примерно от 10% до 30% женщин с миомой развиваются осложнения во время беременности, хотя данные о неблагоприятных исходах беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватные смешивающие переменные.
На ранних сроках беременности частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с женщинами без миомы (14% против 7.6%, соответственно), и кровотечение значительно чаще встречается, если имплантация плаценты находится близко к миоме. На поздних сроках беременности такие осложнения включают преждевременные роды, отслойку плаценты, предлежание плаценты и аномалии плода.
Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением (постельный режим, гидратация и анальгетики), но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция.
До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, хотя остается неясным, улучшает ли это вмешательство показатели фертильности и перинатальный исход.Эмболизация маточной артерии — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству, но она противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Исходы беременности у нерожавших женщин после ультразвуковой аблации миомы матки: одноцентровое ретроспективное исследование

Александрович В., Береза Т., Саевич М., Валоча Дж.А. и Гиль К. Миома матки: общие черты широко распространенной опухоли (Обзорная статья). Folia Med Cracov. 55 , 61–75 (2015).

PubMed Google ученый

Мартин-Мерино, Э., Валландер, М. А., Андерссон, С., Сориано-Габарро, М. и Родригес, Л. А. Отчетность и диагностика миомы матки в Великобритании: обсервационное исследование. BMC Womens Health. 16 , 45 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Спарич Р., Миркович Л. и Мальваси А. Эпидемиология миомы матки: обзор. Int J Fertil Steril. 9 , 424–35 (2016).

PubMed Google ученый

Лафлин, С. К., Бэрд, Д. Д., Савиц, Д. А., Херринг, А. Х. и Хартманн, К. Е. Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование. Obstet Gynecol. 113 , 630–5 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Eze, C.U., Odumeru, E. A., Ochie, K., Nwadike, U. I. & Agwuna, K. K. Сонографическая оценка беременности, сосуществующей с лейомиомой матки в Оверри, Нигерия. Afr Health Sci. 13 , 453–60 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Кук, Х., Эзцати, М., Сегарс, Дж. Х. и Маккарти, К. Влияние лейомиомы матки на репродуктивные результаты. Минерва Гинекол. 62 , 225–36 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Lai, J., Caughey, A. B., Qidwai, G. I. & Jacoby, A. F. Неонатальные исходы у женщин с сонографически идентифицированными лейомиоматами матки. J. Matern Fetal Neonatal Med 25 , 710–3 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

Carranza-Mamane, B. et al. . Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. J. Obstet Gynaecol Can. 37 , 277–88 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

Зепиридис, Л. И., Гримбизис, Г. Ф.И Тарлатзис, Б. С. Бесплодие и миома матки. Best Practices Clin Obstet Gynaecol. 34 , 66–73 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

10.

Гуо, Х. С. и Сегарс, Дж. Х. Влияние и лечение миомы на фертильность: научно-обоснованный подход. Obstet Gynecol Clin North Am. 39 , 521–33 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Морган, О. Ф. и др. . Лейомиома матки во время беременности и ее влияние на акушерский исход. Ginecol Obstet Mex. 79 , 467–73 (2011).

Google ученый

12.

Ван дер Коой, С. М., Анкум, В. М. и Хехенкамп, В. Дж. Обзор нехирургических / минимально инвазивных методов лечения миомы матки. Curr Opin Obstet Gynecol. 24 , 368–375 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

13.

Радика, Б. Х., Наик, К., Шрилата, С. и Вана, Х. Серия случаев: исход беременности у пациенток с миомой матки. J Clin Diagn Res. 9 , QR01–4 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Сео, К. М. и др. . Кесарево сечение при беременности: вопросы ведения. Ультразвуковой акушерский гинекол. 23 , 247–53 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

15.

Ченг, К. и Ли, М. М. Растущая частота патологически прикрепленной плаценты и ее связь с предыдущим кесаревым сечением: 15-летний анализ в специализированной больнице в Гонконге. Hong Kong Med J 21 , 511–7 (2015).

PubMed Google ученый

16.

Кумакири Дж. и др. . Связь между восстановлением матки при лапароскопической миомэктомии и послеоперационными спаечными процессами. Acta Obstet Gynecol Scand. 91 , 331–7 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

17.

Сингх А. и Шривастава К. Разрыв матки: все еще суровая реальность. Дж. Обстет Гинекол Индия 65 , 158–61 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

18.

Cerda, M. I. Дефект рубца после кесарева сечения. Ginecol Obstet Mex. 82 , 530–4 (2014).

Google ученый

19.

Ку, Й. Дж. и др. . Исходы беременности и факторы риска разрыва матки после лапароскопической миомэктомии: опыт одного центра и обзор литературы. J. Minimal Invasive Gynecol. 22 , 1022–8 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

20.

Бернарди Т.С. и др. . Лапароскопическая миомэктомия: одноцентровый когортный анализ фертильности и акушерских исходов в течение 6 лет. Arch Gynecol Obstet. 290 , 87–91 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

21.

Гамбакорти-Пассерини, З., Гимовский, А. С., Локателли, А. и Бергелла, В. Испытания родов после миомэктомии и разрыва матки: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 95 , 724–34 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

22.

Сиззи, О. и др. . Итальянское многоцентровое исследование осложнений лапароскопической миомэктомии. J Минимально инвазивный гинекол. 14 , 453–462 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

23.

Херст Б. С., Мэтьюз М. Л. и Маршбум П. Б. Лапароскопическая миомэктомия при симптоматической миоме матки. Fertil Steril. 83 , 1–23 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

24.

Dubuisson, J. B. и др. . Исход беременности и роды после лапароскопической миомэктомии. Hum Reprod 15 , 869–73 (2000).

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Фирузния, К., Ганаати, Х., Джалали, А. Х. и Шакиба, М. Эмболизация маточной артерии для лечения симптоматической миомы: обзор доказательств. Иранский Красный Полумесяц Med J. 15 , e16699 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Bonduki, C.E. и др. . Беременность после эмболизации маточной артерии. Клиники (Сан-Паулу). 66 , 807–10 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

27.

McLucas, B. Беременность после эмболии маточной артерии: обновленная информация. Minimal Invasive Ther Allied Technol. 22 , 39–44 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

28.

Стрингер Н. Х., Грант Т., Парк Дж. И Олдхэм Л. Недостаточность яичников после эмболизации маточной артерии для лечения миомы. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 7 , 395–400 (2000).

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Wozniakowska, E. et al. . Эмболизация маточной артерии — клинические проблемы. Ginekol Pol. 84 , 1051–1055 (2013).

PubMed Google ученый

30.

Уокер, У. Дж. И Пелаж, Дж. П. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме: клинические результаты у 400 женщин с последующей визуализацией. BJOG. 109 , 1262–1272 (2002).

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Torre, A. et al. . Эмболизация маточной артерии при миоме с тяжелыми симптомами: влияние на фертильность и симптомы. Hum Reprod. 29 , 490–501 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Kaump, G. R. & Spies, J. B. Влияние эмболизации маточной артерии на функцию яичников. J Vasc Interv Radiol. 24 , 459–67 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

33.

Zhang, L., Zhang, W., Orsi, F., Chen, W. & Wang, Z. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности под контролем ультразвука для лечения гинекологических заболеваний: обзор безопасности и эффективности . Int J Hyperthermia. 31 , 280–4 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

34.

Quinn, S. D., Vedelago, J., Gedroyc, W. & Regan, L. Безопасность и пятилетнее повторное вмешательство после фокусированного ультразвукового исследования под магнитным резонансом (MRgFUS) для миомы матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 182 , 247–51 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Lee, J. S., Hong, G. Y., Park, B. J. и Kim, T. E. Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое лечение под контролем УЗИ миомы матки и аденомиоза: опыт единого центра из Республики Корея. Ultrason Sonochem. 27 , 682–7 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Стюарт, Э. А. Клиническая практика. Миома матки. N Engl J Med. 372 , 1646–55 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Qin, J. et al. . Исход нежелательной беременности после абляции миомы матки с помощью высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции. Int J Gynaecol Obstet 117 , 273–7 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

38.

Кларк, Н. А., Мамфорд, С. Л. и Сегарс, Дж. Х. Репродуктивное влияние фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем МРТ миомы: систематический обзор доказательств. Curr Opin Obstet Gynecol 26 , 151–61 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Bohlmann, M.K., Hoellen, F., Hunold, P. & David, M. Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция миомы матки — потенциальное влияние на фертильность и исход беременности. Geburtshilfe Frauenheilkd. 74 , 139–145 (2014).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Cheung, V. Y. et al. . Резерв яичников после высокоинтенсивного фокусированного ультразвука под ультразвуковым контролем миомы матки: предварительный опыт. J Obstet Gynaecol Can. 38 , 357–61 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

41.

Rabinovici, J. et al. . Исход беременности после фокусированной ультразвуковой хирургии под магнитным резонансом (MRgFUS) для консервативного лечения миомы матки. Fertil Steril. 93 , 199–209 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

42.

Прон, Г. Лечение симптоматической миомы матки с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под контролем магнитного резонанса (MRgHIFU): анализ, основанный на фактических данных. Ont Health Technol Assess Ser. 15 , 1–86 (2015).

Google ученый

43.

Chen, J. et al. . Безопасность ультразвуковой абляции под контролем УЗИ при миоме матки и аденомиозе: обзор 9988 случаев. Ultrason Sonochem. 27 , 671–6 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Fagherazzi, S. et al. . Исход беременности после лапароскопической миомэктомии. Clin Exp Obstet Gynecol. 41 , 375–9 (2014).

CAS PubMed Google ученый

45.

Россетти, А., Sizzi, O., Soranna, L., Mancuso, S. & Lanzone, A. Результат фертильности: отдаленные результаты после лапароскопической миомэктомии. Гинекол эндокринол. 15 , 129–34 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Клацкий, П. К., Тран, Н. Д., Каугей, А. Б. и Фудзимото, В. Ю. Миома и репродуктивные результаты: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol. 198 , 357–66 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

47.

Тиан, Ю. К., Лонг, Т. Ф. и Дай, Ю. М. Исход беременности после различных хирургических подходов миомэктомии. J Obstet Gynaecol Res. 41 , 350–7 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

48.

Ким, М. С., Ум, Ю. К., Ким, Дж. Ю., Джи, Б. С. и Ким, Ю. Б. Акушерские исходы после миомэктомии матки: лапароскопический или лапаротомный доступ. Obstet Gynecol Sci. 56 , 375–81 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Сарвар, И., Хабиб, С., Биби, А., Малик, Н. и Парвин, З. Клинический аудит материнского исхода при беременности с миомой матки. J Ayub Med Coll Abbottabad 24 , 79–82 (2012).

PubMed Google ученый

50.

Лоу, Дж. А., Пикерсгилл, Х., Киллен, Х. и Деррик, Э. Дж. Прогнозирование и предотвращение внутриродовой асфиксии плода при доношенных беременностях. Am J Obstet Gynecol. 184 , 724–30 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Эсламиан, Л. и Туба, К. Выводы Доплера при дистрессе плода во время родов. Acta Med Iran. 49 , 547–50 (2011).

PubMed Google ученый

52.

Topcu, H.O. et al. . Результаты после кесарева сечения миомэктомии по сравнению с одним кесаревым сечением у беременных с лейомиомой матки. Int J Gynaecol Obstet. 130 , 244–250 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

53.

Fukuda, M. et al. . Сравнение перинатальных исходов после лапароскопической миомэктомии и абдоминальной миомэктомии. Gynecol Obstet Invest. 76 , 203–211 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

Миома матки: диагностика и лечение

1.Валлах Э. Vlahos NF. Миома матки: обзор развития, клинические особенности и лечение. Акушерский гинекол . 2004; 104 (2): 393–406 ….

2. Циммерманн А., Бернуит Д, Герлингер С, и другие. Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин. BMC Womens Health . 2012; 12 (1): 6.

3. Уайтман М.К., Хиллис С.Д., Джеймисон DJ, и другие.Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (1): 34.e1–34.e7.

4. Вилос Г.А., Аллер С, Лаберже П.Ю., и другие. Ведение лейомиомы матки. Банка J Obstet Gynaecol . 2015; 37 (2): 157–181.

5. Bulun SE. Миома матки. N Engl J Med . 2013. 369 (14): 1344–1355.

6. Исикава H, Иши К., Серна В.А., и другие.Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология . 2010. 151 (6): 2433–2442.

7. Росс РК, Щука MC, Весси М.П., и другие. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с пероральными контрацептивами [опубликованная поправка опубликована в Br Med J (Clin Res Ed). 1986, 293 (6553): 1027]. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986. 293 (6543): 359–362.

8. Райан Г.Л., Сироп СН, Ван Вурхис Б.Дж.Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных новообразований матки. Clin Obstet Gynecol . 2005. 48 (2): 312–324.

9. Чиаффарино Ф, Параццини Ф, Ла Веккья C, и другие. Использование оральных контрацептивов и миома матки: результаты исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol . 1999. 106 (8): 857–860.

10. Стюарт Э.А., Николсон В.К., Брэдли Л, и другие. Бремя миомы матки для афроамериканок: результаты национального исследования. J Womens Health (Larchmt) . 2013. 22 (10): 807–816.

11. Манро М.Г., Сторц К, Abbott JA, и другие. Практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред. J Минимально инвазивный гинеколь . 2013. 20 (2): 137–148.

12. Осушитель СМ, Катерино WH. Распространенность, заболеваемость и текущее лечение лейомиомы матки. Int J Gynaecol Obstet . 2015. 131 (2): 117–122.

13. Букулмез О, Дуди К.Дж. Клинические особенности миом. Obstet Gynecol Clin North Am . 2006. 33 (1): 69–84.

14. Карранса-Мамане B, Хэвлок Дж., Хеммингс Р, и другие. Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. Банка J Obstet Gynaecol . 2015; 37 (3): 277–288.

15. Метвалли М, Cheong YC, Хорн А.В. Хирургическое лечение миомы по поводу субфертильности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD003857.

16. Притц Е.А., Паркер WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril . 2009. 91 (4): 1215–1223.

17. De Vivo A, Манкузо А, Джакоббе А, и другие. Миома матки при беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011. 37 (3): 361–365.

18. Хаммуд АО, Асаад Р., Берман Дж., и другие. Изменение объема миомы матки при беременности: действительно ли миомы растут? J Минимально инвазивный гинеколь . 2006. 13 (5): 386–390.

19. Стаут MJ, Одибо АО, Graseck AS, и другие. Лейомиомы при плановом ультразвуковом обследовании во втором триместре и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерский гинекол . 2010. 116 (5): 1056–1063.

20.Клацкого ПК, Тран Н.Д., Caughey AB, и другие. Миома и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol . 2008. 198 (4): 357–366.

21. Рыцарь J, Фальконе Т. Извлечение ткани путем морцелляции: клиническая дилемма. J Минимально инвазивный гинеколь . 2014. 21 (3): 319–320.

22. Практический бюллетень ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Акушерский гинекол . 2008; 112 (2 п.1): 387–400.

23. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины; Общество репродуктивных хирургов. Миомы и репродуктивная функция. Fertil Steril . 2008; 90 (5 доп.): S125 – S130.

24. Сингх С.С., Белланд Л. Современное лечение миомы матки: акцент на новых медицинских методах лечения [опубликованные исправления опубликованы в Curr Med Res Opin. 2016; 32 (4): 797]. Curr Med Res Opin .2015; 31 (1): 1–12.

25. Dueholm M, Лундорф Э, Хансен Э.С., и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике, картировании и измерении миомы матки. Am J Obstet Gynecol . 2002. 186 (3): 409–415.

26. Чичинелли Э., Романо Ф, Анастасио П.С., и другие. Трансабдоминальная соногистерография, трансвагинальная сонография и гистероскопия при оценке подслизистых миом. Акушерский гинекол . 1995. 85 (1): 42–47.

27. Томассин-Наггара I, Dechoux S, Бонно C, и другие. Как отличить доброкачественные опухоли миометрия от злокачественных с помощью МРТ. Eur Radiol . 2013. 23 (8): 2306–2314.

28. Bonneau C, Томассин-Наггара I, Dechoux S, и другие. Значение ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии для характеристики мезенхимальных опухолей матки. Acta Obstet Gynecol Scand . 2014; 93 (3): 261–268.

29. Варелас Ф.К., Папаниколау А.Н., Ваваци-Христаки Н, и другие. Влияние анастразола на симптоматическую лейомиому матки. Акушерский гинекол . 2007. 110 (3): 643–649.

30. Райт Дж. Д., Tergas AI, Берк В.М., и другие. Патология матки у женщин, перенесших малоинвазивную гистерэктомию с использованием морцелляции. JAMA .2014. 312 (12): 1253–1255.

31. Fleischer AC, Джеймс А.Э. младший, Миллис Дж. Б., и другие. Дифференциальная диагностика новообразований малого таза с помощью сонографии по шкале серого. AJR Am J Roentgenol . 1978. 131 (3): 469–476.

32. Летаби А, Волленховен Б, Соутер М. Эффективность предоперационных аналогов, высвобождающих гонадотропиновый гормон, у женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию или миомэктомию. БЖОГ .2002. 109 (10): 1097–1108.

33. Сайед Г.Х., Захера М.С., Эль-Нашар С.А., и другие. Рандомизированное клиническое испытание внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и комбинированных пероральных контрацептивов с низкой дозой для лечения меноррагии, связанной с миомой. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 112 (2): 126–130.

34. Летаби А, Дакитт К., Фаркуар К. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000400.

35. Тристан М, Ороско LJ, Конь А, и другие. Мифепристон при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD007687.

36. Donnez J, Татарчук Т.Ф., Бушар П., и другие. Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы до операции. N Engl J Med . 2012. 366 (5): 409–420.

37. Летаби А, Фаркуар C, Кук И.Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD000249.

38. Lukes AS, Мур К.А., Муза К.Н., и другие. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях. Акушерский гинекол . 2010. 116 (4): 865–875.

39. Аартс Ю.В., Nieboer TE, Джонсон Н, и другие. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественном гинекологическом заболевании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (8): CD003677.

40. Стюарт Э.А., Гостоут Б, Рабинович Дж., и другие. Устойчивое облегчение симптомов лейомиомы с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии. Акушерский гинекол . 2007. 110 (2 ч. 1): 279–287.

41. Бхаве Читтавар П., Франик С, и другие. Минимально инвазивные хирургические методы по сравнению с открытой миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (10): CD004638.

42. Гупта JK, Синха А, Ламсден М.А., и другие. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (12): CD005073.

43. Sesti F, Cosi V, Calonzi F, и другие. Рандомизированное сравнение тотальных лапароскопических, лапароскопических вагинальных и вагинальных гистерэктомий по поводу миоматозной матки. Arch Gynecol Obstet .2014. 290 (3): 485–491.

44. Hwang JL, Сеу КМ, Цай Ю.Л., и другие. Сравнительное исследование вагинальных, вагинальных и абдоминальных гистерэктомий с лапароскопическим ассистированием по поводу миомы матки диаметром более 6 см или матки массой не менее 450 г. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002. 81 (12): 1132–1138.

45. Сапата ЛБ, Вайтмен МК, Теппер Н.К., и другие. Использование внутриматочной спирали у женщин с миомой матки. Контрацепция . 2010. 82 (1): 41–55.

46. Venkatachalam S, Баграти JS, Мудли Дж. Лечение миомы матки медроксипрогестерона ацетатом (Депо Провера). J Obstet Gynaecol . 2004. 24 (7): 798–800.

47. Verspyck E, Марпо L, Лукас К. Леупрорелин депо 3,75 мг по сравнению с линестренолом в предоперационном лечении симптоматической миомы матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2000. 89 (1): 7–13.

48. Ичиго С, Такаги Х, Мацунами К, и другие. Благоприятное влияние диеногеста на объем миомы матки. Arch Gynecol Obstet . 2011. 284 (3): 667–670.

49. ИП ПП, Лам К.В., Чунг CL, и другие. Некроз, связанный с транексамовой кислотой, и внутриочаговый тромбоз лейомиомы матки. Am J Surg Pathol . 2007. 31 (8): 1215–1224.

50.Peitsidis P, Кукуломати А. Транексамовая кислота для лечения миомы матки. World J Clin Cases . 2014. 2 (12): 893–898.

51. Милсом I, Андерссон К., Андерш Б, и другие. Сравнение флурбипрофена, транексамовой кислоты и внутриматочного контрацептива, высвобождающего левоноргестрел, в лечении идиопатической меноррагии. Am J Obstet Gynecol . 1991. 164 (3): 879–883.

52.Карбонелл Эстев Дж. Л., Акоста Р, Эредиа Б, и другие. Мифепристон для лечения лейомиомы матки. Акушерский гинекол . 2008. 112 (5): 1029–1036.

53. Hilário SG, Боззини Н, Борсари Р, и другие. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациентов в перименопаузе. Fertil Steril . 2009. 91 (1): 240–243.

54. Гуратов Б, Пармаксиз Ц, Килич Г, и другие.Лечение симптоматической лейомиомы матки летрозолом. Репродукция Биомед онлайн . 2008. 17 (4): 569–574.

55. Песня H, Лу Д, Наваратнам К, и другие. Ингибиторы ароматазы при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD009505.

56. Садан О, Гинат С, Софер Д, и другие. Роль тамоксифена в лечении симптоматической лейомиомы матки — пилотное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001. 96 (2): 183–186.

57. Дэн Л., Ву Т, Чен XY, и другие. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD005287.

58. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Обновлено: лапароскопическое снижение мощности матки при гистерэктомии и миомэктомии: сообщение FDA по безопасности. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm424443.htm. По состоянию на 20 января 2016 г.

59. Американский колледж акушеров и гинекологов. Смертельное поражение и скрытые злокачественные новообразования в гинекологической хирургии. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Power-Morcellation-and-Occult-Malignancy-in-Gynecologic-Surgery. По состоянию на 20 января 2016 г.

60. Bogani G, Клиби WA, Aletti GD. Влияние морцелляции на выживаемость пациентов с неожиданной лейомиосаркомой матки. Гинеколь Онкол . 2015; 137 (1): 167–172.

61. Карлсон К.Дж., Миллер Б.А., Фаулер Ф.Дж. мл. Исследование здоровья женщин в штате Мэн: I. Результаты гистерэктомии. Акушерский гинекол . 1994. 83 (4): 556–565.

62. Camanni M, Бонино Л, Дельпиано Э.М., и другие. Гистероскопическое лечение больших симптоматических подслизистых миом матки. J Минимально инвазивный гинеколь . 2010. 17 (1): 59–65.

63.Гудвин СК, Шпионы JB. Эмболизация миомы матки. N Engl J Med . 2009. 361 (7): 690–697.

64. Херст А, Даттон С, Ву О, и другие. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование, сравнивающее эффективность, безопасность и рентабельность гистерэктомии и эмболизации маточной артерии для лечения симптоматической миомы матки. Оценка медицинских технологий . 2008. 12 (5): 1–248.

65. Таран Ф.А., Темпаны CM, Риган Л, и другие.; MRgFUS Group. Фокусированное ультразвуковое исследование под магнитным резонансом (MRgFUS) в сравнении с абдоминальной гистерэктомией при лечении лейомиомы матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2009. 34 (5): 572–578.

66. Куинн С.Д., Веделаго Дж., Gedroyc W, и другие. Безопасность и повторное пятилетнее вмешательство после сфокусированного ультразвукового исследования под магнитным резонансом (MRgFUS) при миоме матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2014; 182: 247–251.

67. Rabinovici J, Дэвид М, Фукуниши Х, и другие.; Исследовательская группа MRgFUS. Исход беременности после операции с фокусированным ультразвуком под магнитным резонансом (MRgFUS) для консервативного лечения миомы матки. Fertil Steril . 2010. 93 (1): 199–209.

68. Эванс П., Брунселл С. Опухоли миомы матки: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2007. 75 (10): 1503–1508.

Многоцентровое обследование 112 403 родов

Аннотация

Цель

Оценить связь между миомой матки и неблагоприятными акушерскими исходами.

Методы

Это было ретроспективное перекрестное исследование 112 403 родов из 14 провинций и 39 различных больниц в 2011 году в материковом Китае. Мы сравнили исходы беременности у женщин с миомой матки и без нее, которым проводилось подробное акушерское ультразвуковое исследование во втором триместре в течение 18–22 недель.Акушерские исходы включают кесарево сечение, тазовое предлежание, преждевременные роды, предлежание плаценты, отслойку плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и вес новорожденного при рождении. Были выполнены одномерный анализ и многомерный логистический регрессионный анализ.

Результаты

Из 112 403 женщин, прошедших плановое акушерское обследование, у 3012 (2,68%) женщин была выявлена как минимум 1 миома. По результатам однофакторного и многофакторного анализов наличие миомы матки в значительной степени было связано с кесаревым сечением (Радио скорректированных шансов [AOR] 1.8, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,7–2,0), тазовое предлежание (ЗО 1,3, 95% ДИ 1,2–1,5) и послеродовое кровотечение (ЗО 1,2, 95% ДИ 1,1–1,4). Размер миомы матки и ее расположение в матке оказали важное влияние на способ родоразрешения. Частота ПРК была значительно выше с увеличением размера миомы матки (P <0,001). И расположение миомы (интрамуральная, подслизистая или субсерозная) также оказывает статистически значимое влияние на риск ПРК (5,6% [субсерозно] против 4,7% [подслизистое] против 8.6% [очно]).

Заключение

Беременные женщины с миомой матки имеют повышенный риск кесарева сечения, тазового предлежания и послеродового кровотечения. И разные характеристики миомы матки по-разному влияют на акушерские исходы. Такая подробная информация может быть полезна для стратификации риска беременных с миомой.

Образец цитирования: Zhao R, Wang X, Zou L, Li G, Chen Y, Li C, et al. (2017) Неблагоприятные акушерские исходы у беременных с миомой матки в Китае: многоцентровое исследование с участием 112 403 родов.PLoS ONE 12 (11): e0187821. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187821

Редактор: Стефан Гебхардт, Стелленбошский университет, ЮЖНАЯ АФРИКА

Поступила: 13 февраля 2016 г .; Принята к печати: 29 сентября 2017 г .; Опубликовано: 14 ноября 2017 г.

Авторские права: © 2017 Zhao et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Из-за этических и юридических ограничений данные не могут быть общедоступными. Данные могут быть предоставлены квалифицированным исследователям по запросу. Пожалуйста, отправляйте все запросы данных в Комитет по этике Пекинской больницы акушерства и гинекологии ([email protected]).

Финансирование: Этот проект был поддержан Специальным исследовательским фондом в некоммерческой отрасли здравоохранения Китайской Народной Республики, предоставленным Weiyuan Zhang (201002013), и Исследовательским фондом для талантливых людей высокого уровня Пекинского бюро здравоохранения, предоставленным Weiyuan Чжан (2009-2-11).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль женских половых путей [1]. В зависимости от триместра оценки и используемого порогового значения распространенность миомы матки среди беременных женщин колеблется от менее 1% до 10.7% [2,3]. Поскольку все больше и больше женщин откладывают рождение ребенка на более поздний период жизни, вероятность увеличения миомы матки во время беременности может возрасти. Заболеваемость миомой матки увеличивается с возрастом [4]. В настоящее время, хотя существует множество исследований по профилактике и лечению миомы матки [5,6,7], этиопатогенез миомы матки все еще не ясен [8,9].

Имеются противоречивые данные о взаимосвязи между акушерскими исходами и миомой матки, и механизм, с помощью которого миома влияет на акушерские исходы, неясен.Некоторые исследования показали взаимосвязь между миомой матки и осложнениями беременности, такими как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), неправильное предлежание плода, отслойка плаценты и внутриутробная гибель плода [10,11,12]. Кроме того, миома матки связана с дистоцией родов, послеродовой инфекцией, оперативными родами через естественные родовые пути, кесаревым сечением и послеродовым кровотечением (ПРК) [2,13]. Напротив, в других исследованиях не сообщалось об увеличении риска этих неблагоприятных акушерских исходов при миоме матки [14].В более поздних исследованиях была предпринята попытка прояснить эти противоречивые результаты путем группировки миомы по размеру и местоположению [15, 16], но в этих исследованиях все же были получены противоречивые результаты из-за небольшого размера выборки.

Целью данного исследования было оценить влияние миомы матки на акушерские исходы, особенно связь между различными характеристиками миомы матки и неблагоприятными акушерскими исходами.

Материалы и методы

Это было многоцентровое перекрестное ретроспективное исследование женщин, родивших в 39 больницах (19 больниц третичного уровня и 20 больниц среднего звена) в 14 провинциях Китая с января по декабрь 2011 года.Все участвующие учреждения были выбраны из семи территорий Китая с использованием многоступенчатой стратифицированной случайной выборки.

В китайской системе здравоохранения больница третичного уровня обеспечивает медицинское обслуживание наивысшего уровня, а больница среднего звена — средний уровень. Больницы первичной медико-санитарной помощи обычно предоставляют только низкоуровневую помощь и не имеют оборудования для выполнения кесарева сечения из-за отсутствия отделения неотложной акушерской помощи или неонатальной помощи. Поскольку большинство стационарных пациентов (94,4%) поступают в больницы третичного и среднего звена, как сообщается в Статистическом ежегоднике Китая за 2013 год, все учреждения, включенные в настоящее исследование, были отобраны между больницами третичного и вторичного уровней.В нашем исследовании все беременные женщины регулярно наблюдали за беременными женщинами: один раз в месяц до 28 недель, каждые две недели между 28–36 неделями, один раз в неделю после 36 недель. Мы получили все данные о матери и плода, включая характеристики матери, гестационный уход, интранатальный уход, родовспоможение, послеродовой уход, уход за новорожденным, ультразвуковые исследования и лабораторные тесты, посредством обзора медицинских карт. Собранные данные включали осложнения беременности, способ родов, а также материнские и перинатальные исходы.В нашем исследовании предположение об алкоголе означает употребление алкоголя во время беременности, а курильщик — беременных женщин, употребляющих табак. Преждевременные роды были определены как роды на сроке от 28 до 37 недель беременности. Гестационный сахарный диабет (ГСД) определяется как аномальная толерантность к глюкозе различной степени, которая выявляется впервые во время беременности. Диагностическими критериями ГСД являются уровни глюкозы в крови натощак и в первый и второй час после перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с пороговыми значениями 5.1, 10,0 и 8,5 ммоль / л (92, 180 и 153 мг / дл) соответственно. К сахарному диабету (СД) относятся беременные женщины с уже существовавшим диабетом 1 или 2 типа. Гипертоническое расстройство, осложняющее беременность (HDCP), включает гестационную гипертензию, преэклампсию, эклампсию и хроническую гипертензию, осложняющую беременность. Послеродовое кровотечение (ПРК) определяется как предполагаемая кровопотеря более 1000 мл при кесаревом сечении и вагинальных родах. Младенец с низкой массой тела при рождении (НМТ) определяется как масса тела при рождении менее 2500 г.Всем беременным проводилось детальное ультразвуковое обследование в течение 18–22 недель. Подробные данные о миомах в этих ультразвуковых исследованиях были собраны для анализа. Все сонографисты прошли должное обучение и имеют лицензию на ультразвуковое исследование. В группу миомы матки вошли беременные женщины с минимум 1 миомой. В контрольную группу вошли беременные без миомы, выявленной на УЗИ. Были проанализированы следующие клинические характеристики и неблагоприятные акушерские исходы: возраст матери, гестационный возраст при родах, беременность, паритет, ИМТ, статус курения, предположение об употреблении алкоголя, GDM, DM, HDCP, предыдущие преждевременные роды, кесарево сечение, преждевременные роды, тазовое предлежание, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), предлежание плаценты, отслойка плаценты, PPH и LBW.Все медицинские карты беременных женщин и их младенцев были изучены, и данные были извлечены подготовленной группой врачей перед выпиской пациентов. Все данные были записаны на бумажном носителе, а затем введены в компьютеры и загружены в сетевую базу данных. Каждый подцентр провинции / муниципалитета / автономного района направил трех должным образом обученных инспекторов. Они отвечали за обучение своих служащих по вводу данных в каждом подцентре. В каждой провинции / муниципалитете / автономном районе два специалиста, прошедшие одинаковое обучение, отвечали за первоначальный контроль качества.Сотрудник категории специалистов выполнил второй процесс контроля качества после загрузки данных в базу данных. Это исследование было одобрено комитетами по этике медицинских учреждений (Capital Medical University Institutional Review), которые приняли участие и соответствовали руководящим принципам Хельсинкского соглашения и поправок к нему. Национальная служба этики исследований ранее одобряла анонимное использование этих данных в исследовательских целях, поэтому индивидуальное информированное согласие не требовалось.Мы получили всю клиническую информацию, ретроспективно просматривая файлы клинических медицинских записей, а не лично или по прямым телефонным звонкам. Вся личная информация участников, такая как имя матери, номер телефона и домашний адрес, была исключена из опроса, чтобы обеспечить конфиденциальность пациента.

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS версии 22. Данные представлены в виде процентов или средних значений ± стандартное отклонение. Распространенность акушерских осложнений сравнивалась между беременными женщинами с миомой и женщинами без миомы.Категориальные переменные сравнивались между группами с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Значения P считались значимыми при <0,05. Однофакторный анализ проводился отдельно для оценки связи между миомой матки и акушерскими исходами. Переменные, которые были достоверно связаны с исходом в двумерном анализе (p <0,05), были включены в многомерный логистический регрессионный анализ для определения взаимосвязи между миомой матки и рисками различных неблагоприятных акушерских исходов, и результаты представлены в виде скорректированных OR. с соответствующими 95% доверительными интервалами.

Результаты

С 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г. для нашего исследования были опрошены 112 403 женщины, родившие в 39 больницах Китая. Из 112 403 женщин, получавших плановую дородовую помощь, включая ультразвуковое обследование, распространенность миомы матки составила 2,68% (n = 3 012) (рис. 1).

Женщины с миомой матки были старше и имели более высокий индекс массы тела. Из-за планирования семьи и политики одного ребенка в Китае первородящие женщины очень распространены в Китае.В нашем исследовании у женщин с высокой беременностью и низкой беременностью была более вероятна миома матки, и оба эти различия были значимыми (p <0,01). Кроме того, женщины с миомой чаще курили и употребляли алкоголь и чаще страдали гестационным сахарным диабетом (GDM), сахарным диабетом (DM) и гипертоническим расстройством, осложняющим беременность (HDCP), чем женщины без миомы (Таблица 1).

Среди женщин с миомой матки 2606 имели диаметр миомы матки 5 см или меньше, а 406 имели диаметр миомы матки более 5 см.Кроме того, у 2210 пациентов (73,4%) была одна миома, тогда как у 802 пациентов (26,6%) была множественная миома. Миома оказалась субсерозной у 1948 пациентов (64,7%), подслизистой у 1000 пациентов (33,2%) и интрамуральной у 64 пациентов (2,1%).

Частота кесарева сечения у женщин с миомой составила 85,2% по сравнению с 53,5% в группе без миомы (P <0,001). Нам удалось подтвердить связь между миомой матки и повышенным риском кесарева сечения (OR 2,2, 95% ДИ 2.1–2.3) даже после исключения беременностей с тазовым предлежанием, предлежанием плаценты и отслойкой плаценты, что в соответствии с обычными стандартами медицинской помощи требует кесарева сечения, с учетом возраста матери, паритета, индекса массы тела, гипертонического расстройства, осложняющего беременность, PROM, веса новорожденного гестационный срок на момент родов, определенный с помощью УЗИ (скорректированный OR 1,7, 95% CI 1,6–1,9). Чтобы оценить точное влияние миомы матки на кесарево сечение, был проведен анализ подгрупп, в котором кесарево сечение было удалено только по запросу матери.Среди подгруппы женщин, которым было выполнено кесарево сечение по показаниям, были стабильно более высокие показатели кесарева сечения в группе миомы матки по сравнению с группой без миомы (OR 2,4, 95% ДИ 2,3–2,5 и скорректированное OR 1,8, 95% ДИ 1,7. –2,0).

Кроме того, мы обнаружили, что наличие миомы было связано с повышенным риском тазового предлежания (6,9% против 3,5%, скорректированное отношение шансов 1,3, 95% доверительный интервал 1,2–1,5) и ПРК (6,6% против 3,7%, скорректированное отношение шансов 1,2. , 95% ДИ 1,1–1,4). Распространенность предлежания плаценты и PROM была выше у женщин с миомой, но различия не были статистически значимыми.Повышенный риск преждевременных родов и отслойки плаценты у женщин с миомой по сравнению с женщинами без миомы не наблюдался даже после учета возможных факторов, влияющих на акушерские исходы (таблица 2).

Размер миомы матки был разделен на три группы (<2 см, 2-5 см и> 5 см). Частота ПРК была выше с увеличением размера миомы матки, и разница была значительной (P <0,001). Способ родоразрешения и предлежание плаценты различались в трех группах размеров миомы (P <0.001 и P = 0,034). Однако размер миомы матки не влиял на PROM, отслойку плаценты, преждевременные роды (<37 недель) и преждевременные роды (<34 недель) (Таблица 3).

Мы сравнили группу с одной и множественной миомой. Способы родоразрешения значительно различаются у женщин с единственной миомой и пациентов с множественной миомой (P <0,002), в то время как частота кесарева сечения была выше у женщин с множественной миомой по сравнению с женщинами с единственной миомой (89% против 83.8%). Хотя женщины с множественной миомой чаще имели предлежание плаценты по сравнению с женщинами с одиночной миомой (2,6% против 1,6%), эта разница не была значимой (P = 0,078). Частота ПРК была немного выше в группе с одной миомой, чем в группе с множественной миомой, но разница была незначительной (6,7% против 6,2%, P = 0,62) (Таблица 4).

Кроме того, мы сравнили точную локализацию миомы матки (интрамуральная, подслизистая или субсерозная). Расположение миомы (интрамуральная, подслизистая или субсерозная) оказывает статистически значимое влияние на частоту ПРК (5.6% [субсерозно] против 4,7% [подслизистого] против 8,6% [интрамурально]). Не было различий в PROM или отслойке плаценты между субсерозными и интрамуральными миомами. Хотя у женщин с подслизистыми миомами и интрамуральными миомами частота кесарева сечения была относительно выше, чем у пациентов с субсерозными миомами, эта разница не была значимой. Не наблюдалось значительного влияния расположения миомы на частоту преждевременных родов (<37 недель) и преждевременных родов (<34 недель) (Таблица 5).

Обсуждение

С увеличением детородного возраста миомы все чаще встречаются у беременных. Высокая распространенность миомы матки в общей популяции делает эффекты миомы матки в дородовой, интранатальный и послеродовой периоды весьма значительными. В нашем исследовании были опрошены 112 403 беременных женщины в 39 больницах Китая, и мы подтвердили, что наличие миомы увеличивает риск неблагоприятных акушерских исходов. Распространенность миомы матки в популяции нашего китайского исследования составляла 2 человека.68%, что соответствует распространенности, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях [10,13,14,17,18].

Как описано в других исследованиях, наличие миомы матки было связано с преклонным возрастом матери, беременностью, сахарным диабетом, GDM и HDCP [19]. Мы также обнаружили связь между миомой матки и ИМТ и предположениями о курении и алкоголе.

В нашем исследовании мы подтвердили, что миома матки была в значительной степени связана с кесаревым сечением, при котором данные кесарева сечения были удалены только по запросу матери, даже после исключения таких диагнозов, как предлежание плаценты и отслойка плаценты.Данные предыдущих исследований относительно этих результатов противоречивы. Sheiner et al [19] сообщили о почти 7-кратном увеличении частоты кесарева сечения у женщин с миомой матки, чем у женщин без миомы. Coronado et al [2] описали в 6 раз более высокую частоту кесарева сечения у женщин с миомой, чем в контрольной группе. Во многих исследованиях [10,18, 20,21] сообщается, что миома матки увеличивает риск кесарева сечения. И результаты исследования Michels KA et al [22] подтвердили связь между миомой матки и повышенным риском кесарева сечения, особенно при больших объемах опухоли.Однако несколько исследований также не показали увеличения риска кесарева сечения у женщин с миомой [23,24,25].

Мы обнаружили, что наличие миомы матки было связано с повышенным риском тазового предлежания (6,9% по сравнению с 3,5%, скорректированное отношение шансов 1,3, 95% доверительный интервал 1,2–1,5). Взаимосвязь сохранялась даже после учета вмешивающихся переменных, таких как возраст матери, количество детей, индекс массы тела, гестационная гипертензия, GDM, употребление алкоголя и вес новорожденного. Мы оценили подгруппу женщин с миомами более 5 см и обнаружили повышенный риск тазового предлежания у женщин с большими миомами.Точно так же Qidwai et al описывают повышенный риск неправильного предлежания у женщин с миомой матки более 10 см по сравнению с женщинами с миомой менее 10 см [10].

Данные предыдущих исследований противоречивы в отношении связи между миомой матки и PROM. Stout M J et al [18] сообщили, что у женщин с миомой матки частота PROM выше, чем у женщин без миомы (3,3% против 2,4%, скорректированное OR 1,3, 95% CI 1,0–1,7). Напротив, в других исследованиях сообщалось, что PROM не был связан с миомой матки [10], что согласуется с нашим исследованием.В отличие от результатов некоторых предыдущих исследований [10,18], результаты нашего исследования не показали связи между миомой матки и отслойкой плаценты или предлежанием плаценты.

В этом исследовании мы не только сконцентрировались на важных результатах, таких как преждевременные роды, способ родоразрешения и послеродовое кровотечение, но также попытались проанализировать эти результаты с различными аспектами миомы (размер, количество, расположение), которые, таким образом, далеко не было ясно выяснено из предыдущих исследований.

В предыдущих исследованиях было показано, что риск послеродовой гистерэктомии выше у женщин с миомой матки [21,26], а риск ПРК также выше у пациентов с миомой [27,28,29], в то время как другие исследования не показали увеличения частоты послеродовых кровотечений у женщин с миомой [2, 30].В нашем исследовании наличие миомы матки было связано со значительно повышенным риском ПРК (OR 1,9, 95% ДИ 1,6–2,2, P <0,001). Взаимосвязь сохранялась даже после учета вмешивающихся переменных, таких как возраст матери, половая принадлежность, ИМТ, гипертензивное расстройство, осложняющее беременность, GDM, предлежание плаценты, отслойка плаценты, способ родов и вес новорожденного. Результаты нашего исследования также показывают, что не только размер, но и его расположение в матке влияет на риск послеродового кровотечения, в то время как количество миомы не влияет на риск ПРК.Связь между различными особенностями миомы матки и ПРК редко обсуждалась в предыдущих исследованиях, и она должна быть полезной для определения риска ПРК у беременных с миомой.

У нашего исследования были некоторые ограничения. Поскольку наше исследуемое население было выбрано строго из больниц среднего и третичного уровня, люди, проживающие в сельской местности, и люди, госпитализированные в учреждения первичной медицинской помощи, были исключены. Это также ограничение нашего исследования из-за отсутствия данных о крайне преждевременных родах (<28 недель).Кроме того, возможно, были некоторые неопознанные факторы, влияющие на результат, хотя мы приложили большие усилия, чтобы учесть все факторы смешения.

Основные преимущества нашего исследования заключаются в том, что оно включало большую исследуемую популяцию и предоставило важные данные о материнских акушерских осложнениях и перинатальных исходах в материковом Китае. В нашем исследовании все миомы были идентифицированы во время обычного пренатального сканирования, в то время как все ультразвуковые данные получены во втором триместре (18–22 недели), поскольку некоторые миомы матки могут быть покрыты телом плода в течение третьего триместра.В этом большом ретроспективном исследовании были показаны более подробные сведения о том, как на исход акушерства влияют различные характеристики миомы матки. Частота ПРК положительно коррелировала с увеличением размера миомы матки, и расположение миомы также влияет на риск ПРК. Было обнаружено, что способ родоразрешения зависит от размера и количества миомы матки. Такая информация может быть полезна для стратификации риска беременных с миомой.

Примерно 2.Сообщается, что 68% беременных женщин в материковом Китае имеют миому матки, что связано с повышенным риском кесарева сечения, тазового предлежания и ПРК. Были обсуждены более подробные сведения об акушерских исходах и различных характеристиках миомы матки. Мы надеемся, что наше исследование предоставит клинически полезные данные, которые помогут врачам консультировать и лечить женщин с миомой матки во время беременности.

Благодарности

В число участвующих 39 больниц входят больница Наньфанг Южного медицинского университета (Яньхун Ю), дочерняя больница акушерства и гинекологии Университета Фудань (Сяотянь Ли), Первая дочерняя больница медицинского колледжа Сианьского университета Цзяотун (ВэньлиГоу), Второй университет Западного Китая. Госпиталь (Xinghui Liu), Госпиталь Shengjing Китайского медицинского университета (Caixia Liu), Вторая больница Университета Цзилинь (Yanhui Zhao), Госпиталь Nanjing Drum Tower, Филиал больницы Медицинской школы Нанкинского университета (Yimin Dai), Госпиталь провинции Shandong ( Xietong Wang), Первая больница Медицинского колледжа Внутренней Монголии (Muge Qi), Центральная больница Цанчжоу (Junfeng Zhang), Пекинская больница дружбы, Столичный медицинский университет (Li Lin), Больница здоровья матери и ребенка Тайюаня, провинция Шаньси (Meihua Zhang) , и Первая клиническая больница Синьцзянского медицинского университета (Циин Чжу).

Ссылки

1. Леви Б.С.: Современное лечение миомы матки. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2008, 87 (8): 812–823. pmid: 18607823
2. Коронадо Г.Д., Маршалл Л.М., Шварц С.М.: Осложнения во время беременности, родов и родоразрешения с лейомиомой матки: популяционное исследование. Акушерство и гинекология 2000, 95 (5): 764–769. pmid: 10775744
3. Лафлин С.К., Бэрд Д.Д., Савиц Д.А., Херринг А.Х., Хартманн К.Е.: Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование.Акушерство и гинекология 2009, 113 (3): 630–635. pmid: 19300327
4. Drayer SM, Catherino WH: Распространенность, заболеваемость и текущее медицинское лечение лейомиомы матки. Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства 2015, 131 (2): 117–122.
5. Доннез Дж., Худечек Р., Доннез О., Матуле Д., Архендт Х. Дж., Затик Дж. И др.: Эффективность и безопасность повторного использования улипристала ацетата при миоме матки.Фертильность и бесплодие 2015, 103 (2): 519–527.e513. pmid: 25542821
6. Ву Дж. Л., Сегарс Дж. Х .: Является ли витамин D ответом на профилактику миомы матки? Фертильность и бесплодие 2015, 104 (3): 559–560. pmid: 26187299
7. Доннез Дж., Васкес Ф., Томашевски Дж., Нури К., Бушар П., Фаузер BC и др.: Долгосрочное лечение миомы матки улипристала ацетатом. Фертильность и бесплодие 2014, 101 (6): 1565-1573.e1561–1518.
8. Medikare V, Kandukuri LR, Ananthapur V, Deenadayal M, Nallari P: Генетические основы миомы матки; Обзор.Журнал репродукции и бесплодия 2011, 12 (3): 181–191.
9. Ислам М.С., Греко С., Джанжушевич М., Чаваттини А., Джаннубило С.Р., Д’Аддерио А. и др.: Факторы роста и патогенез. Передовой опыт и исследования Клиническое акушерство и гинекология 2016, 34: 25–36.
10. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF: Акушерские исходы у женщин с сонографически идентифицированными лейомиомами матки. Акушерство и гинекология 2006, 107 (2 Pt 1): 376–382. pmid: 16449127
11.Ezzedine D N E: Женщины с миомой матки подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов беременности? Clin Obstet Gynecol 2016, 59 (1): 119–127, март 2016 г .; 59 (1): 119–27. pmid: 26670833
12. Ciavattini A, Clemente N, Delli Carpini G, Di Giuseppe J, Giannubilo SR, Tranquilli AL: Количество и размер миомы матки и акушерские исходы. Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатального акушерства 2015, 28 (4): 484–488.
13. Vergani P, Locatelli A, Ghidini A, Andreani M, Sala F, Pezzullo JC: Большие лейомиомы матки и риск кесарева сечения. Акушерство и гинекология 2007, 109 (2 Pt 1): 410–414. pmid: 17267843
14. Lai J, Caughey AB, Qidwai GI, Jacoby AF: Неонатальные исходы у женщин с сонографически идентифицированными лейомиомами матки. Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатального акушерства 2012, 25 (6): 710–713.
15. Шавелл В.И., Такур М., Савант А., Крюгер М.Л., Джонс ТБ, Сингх М. и др.: Неблагоприятные акушерские исходы, связанные с сонографически идентифицированными крупными миомами матки. Фертильность и бесплодие 2012, 97 (1): 107–110. pmid: 22100166
16. Lam SJ, Best S, Kumar S: Влияние характеристик миомы на исход беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2014 г., 211 (4): 395 e391–395.
17. Chen YH, Lin HC, Chen SF, Lin HC: Повышенный риск преждевременных родов среди женщин с лейомиомой матки: общенациональное популяционное исследование.Репродукция человека 2009, 24 (12): 3049–3056. pmid: 19740897
18. Stout MJ, Odibo AO, Graseck AS, Macones GA, Crane JP, Cahill AG: лейомиомы при рутинном ультразвуковом обследовании во втором триместре и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерство и гинекология 2010, 116 (5): 1056–1063. pmid: 20966689
19. Шейнер Э., Башири А., Леви А., Хершковиц Р., Кац М., Мазор М.: Акушерские характеристики и перинатальный исход беременностей с лейомиомой матки. Журнал репродуктивной медицины 2004, 49 (3): 182–186.pmid: 15098887
20. Нур С., Фаввад А., Султана Р., Башир Р., Курат ул а, Джалил Х. и др.: Беременность с миомой и ее и ее акушерскими осложнениями. Журнал Медицинского колледжа Аюб, Абботтабад: JAMC 2009, 21 (4): 37–40. pmid: 21067021
21. Клацкий П.К., Тран Н.Д., Каугей А.Б., Фудзимото В.Ю.: Миома и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2008, 198 (4): 357–366. pmid: 18395031
22.Michels KA, Velez Edwards DR, Baird DD, Savitz DA, Hartmann KE: Лейомиома матки и риск кесарева сечения: проспективная когорта со стандартизированной визуализацией. Анналы эпидемиологии 2014, 24 (2): 122–126. pmid: 24321612
23. Морган Ортис Ф., Пина Ромеро Б., Элорриага Гарсия Э., Баэс Барраза Дж., Кеведо Кастро Э., Пераза Гарай Фде Дж .: [Лейомиомы матки во время беременности и их влияние на исход акушерства]. Ginecologia y obstetricia de Mexico 2011, 79 (8): 467–473. pmid: 21966843
24.Rosati P, Exacoustos C, Mancuso S: Продольная оценка роста миомы матки во время беременности. Сонографическое исследование. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 1992, 11 (10): 511–515.
25. Мойс К.Дж., младший: Ультразвуковая диагностика миомы матки и осложнений при беременности. Акушерство и гинекология 1993, 82 (5): 881–882. pmid: 8414345
26. Febo G, Tessarolo M, Leo L, Arduino S, Wierdis T, Lanza L: Хирургическое лечение лейомиомы во время беременности.Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология 1997, 24 (2): 76–78.
27. Parazzini F, Tozzi L, Bianchi S: Исход беременности и миома матки. Передовой опыт и исследования Клиническое акушерство и гинекология 2016, 34: 74–84.
28. Kramer MS, Berg C, Abenhaim H, Dahhou M, Rouleau J, Mehrabadi A, Joseph KS: Заболеваемость, факторы риска и временные тенденции при тяжелом послеродовом кровотечении. Американский журнал акушерства и гинекологии 2013, 209 (5): 449.e441–447.
29. Навид С., Аршад С., Курат-ул А., Мео Р.А.: Влияние лейомиомы на беременность. Журнал Медицинского колледжа Аюб, Абботтабад: JAMC 2012, 24 (1): 90–92.
30. Робертс В.Е., Фулп К.С., Моррисон Дж. К., Мартин Дж. Н., младший: Влияние лейомиомы на беременность. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, 1999 г., 39 (1): 43–47.

Обзор проблем

с меноррагией или проблемами фертильности.Довольно много таких женщин обратились за помощью еще

, и перед обращением использовали всевозможные лекарства. Некоторым из них давали

травяных отваров для питья или вводили вагинально в виде пессария с целью уменьшения или «растворения» маточных жировиков [12]. У некоторых в результате развились осложнения, такие как почечная недостаточность

в результате приема лекарств, или хирургические осложнения, такие как приобретенная гинатрезия (вагинальный стеноз

) в результате вагинального применения разъедающих трав, что приводит к половому сношению. culties и

проблемы при вагинальных родах при беременности в результате дистоции из мягких тканей

факторов [12, 13].Некоторым пациентам сделали несколько традиционных хирургических разрезов на их

брюшных стенках с целью выделения «плохой крови», и полагают, что абдоминальные броиды растают на

; средневековое мышление. Эти разрезы в большинстве случаев выполняются нестерилизованными лезвиями

и несут дополнительный риск распространения инфекций, таких как вирусный гепатит и ВИЧ / СПИД, которые

становятся вторичными проблемами позже, когда эти женщины забеременеют, я также столкнулась с

пациенты, которые пробовали мочеиспускание и более причудливые и невероятные формы терапии, чем

, могут считаться табу для некоторых людей.Традиционные целители по-прежнему пользуются большим покровительством [14].

Невозможно переоценить чрезмерное влияние духовенства на работников здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары. В общинах разбросаны религиозные дома исцеления, и некоторые священнослужители

, как известно, советуют пациентам не обращаться за помощью в больницы или подвергаться хирургическому вмешательству, а скорее поощряют

ждать своего чудесного исцеления. Этому способствуют также программы евангельского исцеления по наземному и кабельному телевидению

, которые часто транслируются и широко просматриваются, а также эти

дней через радиостанции, печать и социальные сети.Некоторые пациенты из-за своего низкого социально-экономического статуса не могут обращаться за помощью в больницы. В результате они опаздывают и, вероятно, могут прийти в больницу только после получения финансовой помощи от членов семьи, друзей,

соседей, религиозных организаций и неправительственных организаций, когда их тяжелое положение

стало очень очевидным, а их состояние ужасным, при этом маточные броиды стали

очень большими.В большинстве стран Африки к югу от Сахары медицинское страхование находится в зачаточном состоянии.

религиозных организаций могут быть активом для медицинских работников, если их усилия направляются должным образом [15].

Несмотря на позднее обращение, большинство этих женщин, когда они наконец согласились на операцию и

смогли собрать деньги на операцию, стремятся к абдоминальной миомэктомии

, несмотря на консультации и риск, связанный с такой операцией. выбрали

менее рискованную гистерэктомию из-за их желания сохранить свой репродуктивный потенциал

[16, 17].Обширная абдоминальная миомэктомия связана с длительной анестезией и хирургическим вмешательством, повышенным риском кровотечения, сепсиса, тромбоэмболии, маточных синехий, внутрибрюшинных спаек и кишечной непроходимости [3, 18–20]. Крупные маточные фиброиды являются известной

причиной тромбоза глубоких вен из-за их воздействия на давление, и необходимо контролировать потенциальные риски

. Также существует потенциальный риск некроза матки во время обширной миомэктомии из-за деваскуляризации частей матки из-за множественных разрезов, сделанных на матке

, особенно если они были поперечными.Существует также дополнительный риск при последующей беременности

разрыва матки во время беременности или во время родов, особенно с разрывом эндометрия

и попаданием в его полость во время миомэктомии [3]. Сообщалось о

случаях маточно-кожных и

энтероутробных кишечников, стеноза шейки матки с гематометрой и пиометрой [21, 22]. Рецидив маточных фиброидов, особенно при сохранении проблем с фертильностью

, потребовал повторных миомэктомий и дальнейшего увеличения возможных осложнений на

[3].

Миома матки и беременность

Большинство женщин с миомой все еще могут забеременеть. У них нормальная беременность и роды. Однако для некоторых женщин размер и расположение миомы могут вызывать проблемы как до, так и после зачатия.

Вот несколько вещей, которые вам следует знать о миомах и беременности.

Миома не является частой причиной бесплодия у женщин.

Фиброиды встречаются довольно часто. Они есть до 12% беременных. Они не мешают большинству женщин забеременеть. Фактически, только от 5 до 10 процентов женщин с проблемами фертильности имеют миомы. Когда миома является причиной, обычно это происходит из-за того, что миома растет внутри матки или в стенке матки. Они тоже могут быть очень большими. Их размер может блокировать попадание сперматозоидов в матку. Большие миомы могут препятствовать выходу яйцеклетки из маточной трубы.Они также могут препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Однако миомы не являются частой причиной бесплодия. Из-за этого ваш врач захочет исключить более распространенные причины, прежде чем принимать решение о лечении миомы, чтобы попытаться повысить фертильность.

Миомы чувствительны к женским гормонам.

В течение первого триместра миома может увеличиваться. Это может привести к появлению таких симптомов, как судороги или боль в спине.Вы можете испытывать боль во время секса. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете эти симптомы и способы справиться с дискомфортом. Иногда миома уменьшается по мере прогрессирования беременности.

Проблемы во время беременности : Миома может вызывать изменения формы матки, кровотока и положения ребенка. В результате вы можете столкнуться с рисками, которые включают:

Неправильное положение ребенка внутри матки
Отрыв плаценты (кровоснабжения вашего ребенка) от матки до начала родов
Потеря ваша беременность (выкидыш)

Проблемы во время родов: Эти же проблемы могут повлиять на роды.Вы можете:

Рано родить
Родить при тазовом предлежании
Требуется кесарево сечение
Обильное кровотечение после родов

Лечение миомы — индивидуальное решение.

Лучший способ лечения миомы до, во время и после беременности зависит от женщины к женщине. Это будет частично зависеть от размера и местоположения миомы, а также от того, влияет ли это состояние на качество вашей жизни или беременность.Вместе с врачом разработайте план здоровой беременности и безопасных родов.

Если вы не можете забеременеть из-за миомы, вам, возможно, потребуется обратиться к специалисту по фертильности. Или вам может потребоваться обратиться к акушеру, который специализируется на беременностях с высоким риском из-за потенциальных проблем с миомой во время беременности.

Для большинства женщин, однако, велики шансы, что вы сможете забеременеть и забеременеть, даже если у вас есть эти новообразования.

Гинекология миомы матки в Перми

На что обратить внимание:

Почему у одних женщин возникает миома, а у других нет?

Для диагностики врачи проводят:

Важно знать! Вылечить миому нельзя.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ — Клиника женского здоровья

Миома матки — Лечение без операции — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

От метро Профсоюзная (25 минут)

От метро Калужская (30 минут)

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Лечение миомы матки без операции в гинекологический клинике «МедоК» — Женский медицинский центр МедОК

Современное лечение миомы во время беременности

Реферат

Влияние миомы на исход беременности

Ранняя беременность

Поздняя беременность

Таблица 1

Роды и родоразрешение

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

Выводы

Основные моменты

Современное лечение миомы во время беременности

Abstract

Влияние миомы на исход беременности

Ранняя беременность

Поздняя беременность

Таблица 1

Роды и родоразрешение

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

Выводы

Основные моменты

Исходы беременности у нерожавших женщин после ультразвуковой аблации миомы матки: одноцентровое ретроспективное исследование

Миома матки: диагностика и лечение

Многоцентровое обследование 112 403 родов

Аннотация

Цель

Методы

Результаты

Заключение

Введение

Материалы и методы

Результаты

Обсуждение

Благодарности

Ссылки

Обзор проблем

Миома матки и беременность

Миома не является частой причиной бесплодия у женщин.

Миомы чувствительны к женским гормонам.

Лечение миомы — индивидуальное решение.

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета