Разное

Асинклитизм передний: асинклитизм передний | это… Что такое асинклитизм передний?

Асинклитические вставления

В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое осевое или синклитическое вставление головки благоприятствует ее прохождению по родовому каналу. Однако в большинстве случаев головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней. (стреловидный шов находится ближе к мысу). Слабо и умеренно выраженный передний асинклитизм благоприятствуют прохождению головки по недостаточно просторному для нее родовому каналу.

Иногда асинклитизм бывает выражен настолько, что препятствует дальнейшему продвижению головки по родовому каналу. Такие резко выраженные степени внеосевого вставления головки называют патологическими асинклитизмами. Различают два вида асинклитизма: передний (асинклитизм Негеле), когда стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость опускается первой в плоскость входа малого таза, на ней расположена ведущая точка, и

задний (асинклитизм Литцмана), при котором первой в таз опускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону

К причинам внеосевого вставления головки в таз относят: расслабленное состояние брюшной стенки, оказывающейся не в состоянии противодействовать отклоняющемуся вперед дну матки, в результате чего образуется переднетеменное вставление, или расслабленное состояние нижнего сегмента матки, не оказывающего должного сопротивления отклоняющейся вперед головке, вследствие чего образуется заднетеменное вставление. Влияют на формирование асинклитизма в родах размеры головки плода и состояние таза роженицы (его сужение и особенно уплощение — плоский таз, а также степень угла наклонения таза). Степень асинклитизма определяют при влагалищном исследовании по месту расположения и возможности достижения стреловидного шва.

Роды при сильных и средних степенях асинклитизма (стреловидный шов не определяют или определяют с трудом) протекают так же, как и роды при узком тазе, и при том тем тяжелее, чем резче выражен асинклитизм и причины его вызывающие. Пока головка еще прочно не вколочена во вход в таз, асинклитизм можно в ряде случаев исправить, изменяя положение роженицы в кровати. Для исправления переднего асинклитизма роженице предлагают лечь на спину, а заднего — на живот. Влиять на вставление головки можно путем изменения угла наклонения таза: при переднетеменном асинклитизме — увеличением этого угла (валик под поясницу, вальхеровское положение), при заднетеменном — уменьшением его (валик под крестец, притягивание бедер роженицы к животу, полусидячее положение).

Переднетеменное вставление этим простым вмешательством почти всегда устраняют, даже в резко выраженных случаях. При заднетеменном вставлении его полного или значительного устранения достигают значительно реже. Если, несмотря на принятые меры или независимо от них, наступают явления клинически узкого таза, роды должны быть закончены операцией кесарево сечение.

Механизм родов при плоском тазе

Плоскорахитический таз. Выше отмечалось, что в строении плоскорахитического таза характерным является уменьшение прямого размера во входе, в то время как поперечный может быть даже увеличен. Размеры полости и выхода могут быть и больше, чем в нормальном. Эти особенности строения таза в основном и предопределяют механизм родов, характерный для такой формы.

С началом родовой деятельности головка, как и при нормальных родах, устанавливается во входе в таз в слегка согнутом положении своим стреловидным швом в поперечном размере. Но, встречая препятствие в связи с уменьшением истинной конъюгаты, она задерживается у входа.

В дальнейшем, по мере развития родовой деятельности, происходит ее приспособление к особенностям строения таза и преодоление возникшего препятствия. Оно состоит в следующем: встретив на своем пути препятствие, головка проделывает два приспособительных движения. Первое состоит в некотором ее разгибании (рис. 47) и второе — в смещении стреловидного шва от проводной оси таза к лону или крестцу (рис. 48, 49). Если стреловидный шов отклоняется кзади (рис. 49,а, 50, 51),то во вход таза раньше вступает передняя теменная кость (правая или левая, в зависимости от позиции плода), а задняя — задерживается у мыса. Такое смещение стреловидного шва называется передним асинклитизмом  (или негелевским склонением, по имени автора — Negelle  описавшего такое вставление головки). Напротив, если стреловидный шов отклоняется кпереди, т. е. к лону, то во вход таза вставляется задняя теменная кость, а передняя задерживается у лона. Это смещение стреловидного шва называется задним асинклитизмом (или лицмановское склонение) (рис.
49,6), по имени автора, его описавшего (Litzmann).


Рис. 47. Направление изгоняющих сил ведет к опущению большого родничка.


Рис. 48. Синклитическое вставление головки.


Рис. 49. Асинклитическое вставление головки.
а — передний асинклитизм; б — задний асинклитизм.


Рис. 50. Вставление головки при плоском тазе — передний асинклитизм. Стреловидный шов отклонен к мысу, «передняя» половина черепа ниже «задней».


Рис. 51. Переднетеменное вставление головки при плоскорахитическом тазе (вид снизу).

В то время, как при прочих равных условиях образование переднего асинклитизма рассматривается как один из видов приспособления головки и при определенных условиях может осуществиться самопроизвольное завершение родов, задний асинклитизм, встречающийся реже, представляет тяжелое осложнение.

Разберем эти два приспособительных движения головки, которые проделывает она при плоскорахитическом тазе, для преодоления встретившегося во входе таза препятствия.

Разгибательное движение. Вспомним форму и размеры головки плода (рис. 52). На рисунке видно, что бипариэтальный размер головки больше, чем битемпоральный. Если головка вступает во вход таза в согнутом положении, то ее больший поперечный размер (dist. biparietalis) устанавливается на середине окружности входа, т. е. между мысом и лоном, а меньший (dist. bitemporalis) — располагается в стороне от прямого размера.

Следовательно, при плоскорахитическом тазе, в котором уменьшен именно прямой размер входа, головка в состоянии флексии должна была бы пройти самую узкую часть его своим большим размером. При имеющемся сужении таза это оказывается невозможным и головка длительное время остается подвижной, то сгибается или разгибается, в зависимости от схваток, до тех пор, пока, наконец, не установится своим меньшим поперечным размером (битемпоральный) между мысом крестца и лоном. Больший размер головки (бипариетальный) отклонится в этом случае в сторону от прямого размера таза.

Если к этому моменту матка будет иметь достаточный тонус, то такое умеренное разгибание головки зафиксируется. При внутреннем исследовании роженицы это положение головки характеризуется тем, что большой родничок будет определяться на одном уровне с малым или даже несколько ниже его.


Рис. 52. Начало вставления головки при плоском тазе. Бипариэтальный размер устанавливается в области истинной конъюгаты (вид снизу).


Рис. 53. Прохождение головки через уплощенный вход таза, головка поворачивается «задней» половиной мимо мыса.

Смещение стреловидного шва к крестцу (передний асинклитизм). Опыт показывает, что головка, установившись по линии истинной конъюгаты даже своим меньшим поперечным размером, при прочих благоприятных условиях преодолеть препятствие без дополнительного приспособительного движения (бокового склонения) не может.

Механизм сгибания головки по сагиттальной оси состоит в следующем:
Мы знаем, что плоский таз и, в частности, плоскорахитический образуется вследствие сдвигания кпереди мыса (promontorium), в то время как область лонного сочленения не нарушена. Следовательно, мыс, выдвинутый в просвет входа таза, представляет основное препятствие, обусловливающее задержку продвижения головки. Это приводит к тому, что во время схватки головка под влиянием изгоняющих сил не только прижимается книзу, но, одновременно приспосабливаясь, проделывает и боковое сгибание. При этом та ее половина (теменная кость), которая обращена к мысу, задерживается, а обращенная к лону — опускается, — стреловидный шов, таким образом, отклоняется к крестцу (рис. 53).

В дальнейшем теменная кость, обращенная к лону, по мере развития родовой деятельности опускается все ниже и боковое склонение головки может быть столь выраженным, что при влагалищном исследовании вблизи лона может быть достигнуто даже ухо плода.

Как только передняя теменная кость минует лонное сочленение, начинает опускаться, соскальзывая с мыса, задняя теменная кость, обращенная к крестцу. Передний асинклитизм, таким образом, выравнивается — стреловидный шов вновь устанавливается близко к средине таза (рис. 54, а, б, в). При этом вышерасположенная теменная кость (задержавшаяся) всегда заходит под нижестоящую и предлежащую (рис. 55, а, б).


Рис. 54. Последовательные этапы механизма родов при плоском тазе.
а — переднетеменное вставление; б — продвижение «задней» половины головки мимо мыса; в — затылок, преодолев узкое место, опускаясь, поворачивается кпереди.


Рис. 55.
а — по прохождении головки через узкое место затылок опускается и поворачивается кпереди; б — захождение костей черепа при суженном тазе. Теменная кость, расположенная выше, заходит под нижестоящую теменную. Передний асинклитизм.

В дальнейшем течении механизм родов ничем не отличается от механизма при нормальном тазе. Если головка прошла вход таза, то роды могут закончиться очень быстро, так как в полости и выходе головка препятствий не встречает. Возможность такого быстрого окончания родов, после преодоления головкой препятствия, должна всегда учитываться акушером, так как несвоевременно оказанная помощь может привести к разрыву промежности и неблагоприятно отразиться на состоянии ребенка.

Возникновению переднего асинклитизма при плоском тазе может способствовать отклонение матки кпереди, как это наблюдается при отвислом животе; при этом тазовый конец плода вместе с дном матки отклоняется кпереди, а головка смещается от проводной оси кзади.

Этот механизм родов, наблюдаемый при плоскорахитическом тазе (передний асинклитизм), следует отличать от другого варианта, характеризующегося образованием заднетеменного склонения или заднего асинклитизма.

В отличие от переднего при заднем асинклитизме склоняется теменная кость, располагающаяся у мыса, а обращенная к лону — задерживается и отстает.

Стреловидный шов в этом случае смещается кпереди, т. е. к лону. В редких случаях можно наблюдать чрезвычайно выраженное сгибание головки, при котором стреловидный шов настолько отклоняется к лону, что у мыса определяется ухо плода.

Такая особенность наблюдается чаще у первородящих женщин, имеющих упругую брюшную стенку, при так называемом «остром животе». При этом ягодицы плода вместе с дном матки прижимаются к позвоночнику роженицы, а головка смещается кпереди, к лону (рис. 56, 57).


Рис. 56. Вставление головки при плоском тазе — задний асинклитизм.


Рис. 57. Захождение костей черепа при суженном тазе. Теменная кость, расположенная выше, всегда заходит под нижестоящую теменную кость. Задний асинклитизм.

Этот вариант приспособления головки плода следует расценивать как менее благоприятный, и если положение головки не исправится, то на самопроизвольное родоразрешение рассчитывать нельзя. Если в процессе наблюдения устанавливается, что положение не изменяется и сместить головку не представляется возможным, то при заднем асинклитизме роды должны
быть закончены оперативно. При наличии живого плода, как правило, — кесаревым сечением.

Почему задний асинклитизм является менее благоприятным по сравнению с передним? Дело в том, что при этих двух положениях головка находится в различных условиях. При переднем асинклитизме точкой, около которой задерживается продвижение головки, является только мыс, представляющий по протяженности узкую полосу, которую головка преодолевает с помощью конфигурации. При этом головка как бы проходит по частям: вначале передняя половина (обращенная к лону), а затем с узкого выступа (мыса) соскальзывает задняя.

При заднем же асинклитизме задерживающих продвижение головки точек две: лоно, оказывающее препятствие головке, и мыс, на который упирается плечико плода. При этом в отличие от мыса лонное сочленение представляет препятствие не в виде узкой полосы, а значительно большее по протяженности, доходящее иногда до 3—4 см. При таком положении головки чем ниже будет опускаться задняя теменная кость (если расположение плечика плода допускает), тем больше будет выступать над лоном передняя. Следовательно, чем дольше без изменения положения продолжаются роды, тем хуже прогноз для ребенка и матери.

  • Простой плоский таз

Асинклитизм во втором периоде родов: распространенность, ассоциации и исход

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

. 2021 сен;3(5):100437.

doi: 10.1016/j.ajogmf.2021.100437. Epub 2021 1 июля.

Кэтрин М.В. Хунг 1 , Виола И.Т. Чан 2 , Туллио Ги 3 , Вайлам Лау 2

Принадлежности

  • 1 Отделение акушерства и гинекологии, больница Квонг Вах, САР Гонконг, Китай (доктор Хун, Чан и Лау). Электронный адрес: [email protected].
  • 2 Отделение акушерства и гинекологии, больница Квонг Вах, САР Гонконг, Китай (доктор Хун, Чан и Лау).
  • 3 Кафедра медицины и хирургии Пармского университета, Парма, Италия (проф. Ги).
  • PMID: 34217855
  • DOI: 10.1016/j.ajogmf.2021.100437

Кэтрин М. В. Хунг и соавт. Am J Obstet Gynecol MFM. 2021 Сентябрь

. 2021 сен;3(5):100437.

doi: 10.1016/j. ajogmf.2021.100437. Epub 2021 1 июля.

Авторы

Кэтрин М.В. Хунг 1 , Виола И.Т. Чан 2 , Туллио Ги 3 , Вайлам Лау 2

Принадлежности

  • 1 Отделение акушерства и гинекологии, больница Квонг Вах, САР Гонконг, Китай (доктор Хун, Чан и Лау). Электронный адрес: [email protected].
  • 2 Отделение акушерства и гинекологии, больница Квонг Вах, САР Гонконг, Китай (доктор Хун, Чан и Лау).
  • 3 Кафедра медицины и хирургии Пармского университета, Парма, Италия (проф. Ги).
  • PMID: 34217855
  • DOI: 10.1016/j.ajogmf.2021.100437

Абстрактный

Фон: Асинклитизм головки плода может повлиять на ход родов, увеличить потребность в акушерском вмешательстве и даже быть связан с трудными или неудачными инструментальными родами. Тем не менее, имеются ограниченные данные об истинной распространенности и ассоциации асинклитизма при диагностике трансперинеального УЗИ во втором периоде родов.

Цель: Это исследование было направлено на изучение распространенности и исхода асинклитизма во втором периоде родов в региональной больнице в Гонконге.

Дизайн исследования: Проспективное когортное исследование с участием 92 доношенных нерожавших женщин с одноплодной беременностью во втором периоде родов, набранных с декабря 2019 г. по декабрь 2020 г. Проводили трансперинеальное УЗИ и диагностировали асинклитизм при наличии асимметрии внутричерепных структур в поперечной плоскости. Для оценки положения головы плода измеряли расстояние от головы до промежности в покое и при потугах, а также регистрировали способ родоразрешения. Взаимосвязь между асинклитизмом и положением головы плода, а также между расстоянием между головкой и промежностью и способом родоразрешения оценивали с помощью критерия хи-квадрат и U-критерия Манна-Уитни.

Полученные результаты: Распространенность асинклитизма составила 15% (14 из 92), из которых 12 были передним асинклитизмом и 2 — задним асинклитизмом. Распространенность асинклитизма была менее распространена в переднем затылочном положении по сравнению с незатылочным передним положением (6,7% против 53%, P<0,01). Женщины с асинклитизмом ассоциировались с меньшим дельта-промежностным расстоянием (расстояние между головкой и промежностью в покое минус расстояние при потугах), чем женщины без асинклитизма (медиана [межквартильный размах], 0,68 см [0,85 см] против 0,9).1 см [0,71 см]; Р=0,01). В итоге у женщин с асинклитизмом (43%, или 6 из 14 женщин) наблюдалась тенденция к более оперативным родам, чем у женщин без асинклитизма (27%, или 21 из 78 женщин), хотя эта разница не была статистически значимой (P= .22).

Заключение: Преобладание асинклитизма при трансперинеальном УЗИ было довольно частым явлением у нерожавших женщин во втором периоде родов и, по-видимому, чаще ассоциировалось с незатылочным передним положением.

Ключевые слова: асинклитизм; интранатальная сонография; второй период родов.

Copyright © 2021 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Прогноз самопроизвольных вагинальных родов у нерожавших женщин с затяжным вторым периодом родов: значение интранатального УЗИ.

    Далл’Аста А., Анджели Л., Мастурцо Б., Вольпе Н., Шера ГБЛ, Ди Паскуо Э., Гирландо Ф., Аттини Р., Менато Г., Фруска Т., Ги Т. Далл’Аста А. и др. Am J Obstet Gynecol. 2019 Декабрь;221(6):642.e1-642.e13. doi: 10.1016/j.ajog.2019.09.045. Epub 2019 4 октября. Am J Obstet Gynecol. 2019. PMID: 31589867

  • Сонографическое прогнозирование результатов вакуумных родов: многоцентровое проспективное когортное исследование.

    Карс Б.Х., Усман С., Ги Т., Юссеф А., Торкильдсен Э. А., Линдтьорн Э., Остборг Т.Б., Бенедиктсдоттир С., Брукс Л., Хармсен Л., Ромундстад П.Р., Салвесен К.А., Лис К.С., Эггебё Т.М. Карс Б.Х. и др. Am J Obstet Gynecol. 2017 июль; 217(1):69.e1-69.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.009. Epub 2017 19 марта. Am J Obstet Gynecol. 2017. PMID: 28327433

  • Формирование плода исследовано с помощью трансперинеального УЗИ и ассоциировано с положением и способом родов.

    Iversen JK, Kahrs BH, Torkildsen EA, Eggebø TM. Иверсен Дж.К. и соавт. Am J Obstet Gynecol. 2020 Декабрь;223(6):909.e1-909.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2020.06.042. Epub 2020 23 июня. Am J Obstet Gynecol. 2020. PMID: 32585224

  • Асинклитизм: обзор литературы о часто забываемом клиническом состоянии.

    Мальвази А., Барбера А., Ди Ваньо Г., Гимовски А., Бергелла В., Ги Т., Ди Ренцо Г.К., Тинелли А. Мальваси А. и др. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 ноябрь;28(16):1890-4. дои: 10.3109/14767058.2014.972925. Epub 2014 29 октября. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015. PMID: 25283847 Обзор.

  • Интранатальная сонография головки плода во втором периоде родов с нейроаксиальной анальгезией: обзор литературы и возможные судебно-медицинские последствия.

    Бек Р., Мальваси А., Кучковски К.М., Маринелли Э., Заами С. Бек Р. и соавт. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 201923 апреля (8): 3159-3166. doi: 10.26355/eurrev_201904_17673. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019. PMID: 31081066 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Асинклитизм и его повторное ультразвуковое открытие в родильном зале на сегодняшний день: систематический обзор.

    Мальваси А., Винчигуэрра М., Ламанна Б., Каскарди Э., Дамиани Г.Р., Муззупапа Г., Космас И., Бек Р., Фалагарио М., Вимеркати А., Чичинелли Э., Трояно Г., Тинелли А., Каццато Г., Деллино М. Мальваси А. и др. Диагностика (Базель). 2022 ноя 30;12(12):2998. doi: 10.3390/diagnostics12122998. Диагностика (Базель). 2022. PMID: 36553005 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Асинклитизм: правильное положение ребенка или наклон головы?

Асинклитизм – это когда головка ребенка движется через таз, «наклоняясь» в одну сторону. Обычно это диагностируется при влагалищном исследовании в родах. Однако асинклитизм редко бывает вызван наклоном головы ребенка в одну сторону и редко представляет собой реальную проблему. Вместо этого, как и передняя губа, это нормальная часть физиологического процесса рождения.

Отказ от ответственности: Рутинное вагинальное обследование НЕ имеет места во время физиологических родов . К сожалению, вагинальные исследования по-прежнему широко используются для определения прогресса, несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих это инвазивное вмешательство. Кроме того, у большинства женщин не происходит физиологических родов, а вместо этого роды индуцируются или усиливаются. После того, как вмешательство реализовано, его последствия необходимо отслеживать, т.е. оценка раскрытия шейки матки. Поэтому следующее объясняет, что ощущается во время осмотра в связи с тем, что происходит, когда ребенок опускается и вращается в тазу.

Асинклитизм: нормальная физиология родов

Ребенок входит в таз через край/вход. Проще всего это сделать с головой в поперечном положении (лицом боком к маме). Однако ребенок не лежит в правильном вертикальном положении. Таз женщины наклонен, и ее матка/ребенок также торчат под углом – проверьте беременную женщину для подтверждения. Если в этот момент родового процесса вы введете пальцы во влагалище, то почувствуете сбоку головку ребенка возле лобкового симфиза. Если вы копнете глубже, вы почувствуете сагиттальный шов по направлению к задней части таза. Голова ребенка не наклонена… она идеально выровнена с ребенком и тазом.

После того, как ребенок опустился в полость/среднюю часть таза, он будет использовать пространство и противодавление тазового дна (если только эпидуральная анестезия не снижает мышечный тонус) для поворота в переднее положение (лицом к спине матери). ), чтобы соответствовать форме выхода из таза. Только когда ребенок сделает это вращение, вы почувствуете центр головы в середине таза. Если голова ребенка хорошо согнута, вы также сможете почувствовать затылок, задний родничок и ламбдовидный шов (мне нравится это слово — ламбдовидный).

Как обычно, изображения идеально центрального сагиттального шва в учебниках отражают нашу культурную потребность в том, чтобы роды были аккуратными и упорядоченными. Это соответствует четким и клиническим изображениям родов, в которых женщина заменена диаграммами и графиками. Реальность вагинального исследования очень отличается и включает в себя телесные жидкости, мягкие кусочки, волосы, капут (опухоль на голове ребенка), плесени, амниотический мешок, трудно различимые части головы … и, как правило, неприятный опыт для женщины (да, она участвует). При осложнении родов может быть показано влагалищное исследование (например, для определения положения), но при отсутствии осложнений в нем нет смысла. Говорить женщине, что ее ребенок асинклитичен, в лучшем случае бессмысленно, а в худшем — вызывает стресс… Ладно, я замолчу о ВЭ и оставлю это для отдельного поста позже. Идем дальше…

Асинклитизм: вариант или осложнение

Иногда ребенок входит в таз с наклоненной вниз головой к плечу (вариант). Если ребенок продолжит опускаться в этом положении, это может изменить ход родового процесса. У женщины могут наблюдаться нерегулярные схватки без изменений в течение многих часов. Большую часть времени ребенок разбирается сам, особенно с активно подвижной матерью. Техники создания большего пространства в тазу могут помочь обеспечить дополнительное пространство для извиваний и изменения положения головы. Я обнаружил, что методы, которые помогают ребенку выйти из таза, очень эффективны (например, мать на четвереньках, попа в воздухе + работа ребоццо). Как только ребенок немного приподнимется и выйдет наружу, он сможет изменить положение и снова опуститься, при этом его голова будет лучше выровнена. К сожалению, распространенным ответом на эту ситуацию является введение синтоцинона (питоцина) внутривенно и создание более сильных сокращений. Не нужно быть гением, чтобы понять, что происходит, если у вас более сильные схватки, толкающие ребенка через таз еще сильнее и быстрее. Ребенку нужно пробел , чтобы выровнять голову, а не больше давления и уплотнения (и дополнительный риск синтоцина).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *