Вставление головки во вход в таз (Jnsertio capitis) | Биомеханизм родов

1. Вставление головки во вход в таз (Jnsertio capitis), приспособление головки соответствующими размерами ко входу в таз.

У первобеременной женщины головка плода уже к началу родовой деятельности бывает обычно фиксированной во входе в таз в состоянии умеренной степени сгибания. Фиксирование головки происходит4за 4—б недель до срока наступления родов. Этому способствуют форма нижнего сегмента матки, суживающегося книзу, и нормальное состояние тонуса ее мускулатуры, а также тонус самого плода и сила его тяжести. У мертвого плода в положении с опущенной вниз головкой последняя «отвисает» от туловища, в то время как у живого плода она «пружинит», прижимая подбородок к груди. Для осуществления фиксирования головки во входе в таз, конечно, должно быть налицо определенное соотношение величины плода и размеров таза, соответствующее количество околоплодных вод, правильное расположение и величина плаценты и т.

п.

У первородящих, но повторнобеременных, головка плода к началу родового акта может быть и не фиксированной во входе в таз.

У повторнородящей женщины фиксирование головки происходит в течение родового акта с помощью рефлексов гладкой мускулатуры матки. Поэтому у повторнородящих женщин головка плода к началу родовой деятельности находится в «непринужденном» положении, в «среднем» состоянии (между сгибанием и разгибанием).

При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз стреловидный шов устанавливается между поперечным и косым размерами таза. Наиболее интимное соприкосновение головки со входом в таз отмечается у мыса и симфиза. При этом ось плода не совпадает с осью входа в таз.

В центрировании оси плода в отношении оси таза имеет большое значение состояние брюшного пресса, связочного аппарата матки и в первую очередь — круглых связок. У первородящих женщин, имеющих упругую брюшную стенку, ось плода располагается кзади от оси таза (рис. 74).

У повторнородящих, имеющих вялую брюшную стенку и расхождение прямых мышц живота, особенно у лиц с отвислым животом (venter propendens) — кпереди от оси таза.

Рис. 74. Соотношение осей плода и таза.

Рис. 75. Асинклитическое вставление головки (передний асинклитизм):
1 — ось плода; 2 — ось головки

Рис. 76. Асинклитическое вставление головки (задний асинклитизм):
1 — ось плода; 2 — ось таза.

Несовпадение оси плода с осью таза неизбежно приводит к смещению стреловидного шва либо кпереди от проводной оси таза — к симфизу, либо кзади от него — к мысу. Это состояние принято обозначать специальным термином — асинклитическое вставление (рис. 75, 76).

При расположении стреловидного шва ближе к симфизу оно будет именоваться заднетеменным вставлением, или литцмановским склонением, а при расположении стреловидного шва ближе к мысу — переднетеменным вставлением (негелевским склонением).

Принято различать три степени асинклитического вставления.

Вставление в начальной степени (I) асинклитизма принято считать физиологическим, необходимым приспособлением в биомеханизме родов. Задний асинклитизм способствует процессу конфигурации головки.

Резко выраженные степени внеосевого вставления головки относятся к патологическим формам асинклитизма.

У подавляющего большинства первородящих женщин с упругой передней брюшной стенкой, при нормальных соотношениях между величиной головки и размерами таза, головка плода вставляется во вход таза в состоянии начальной стадии (I) заднего асинклитизма, которое в дальнейшем течении родов переходит в синклитическое вставление.

Значительно реже, преимущественно у повторнородящих женщин, особенно с дряблой брюшной стенкой, наблюдается вставление головки плода в состоянии начальной степени (I) переднего асинклитизма, причем это положение весьма нестойкое, так как силы сцепления значительно выражены у мыса и менее — у симфиза.

Наличие определенной степени асинклитизма (литцмановского или негелевского склонения) говорит о смещении позвоночника плода кпереди или кзади от проводной оси таза.

Форма головки плода, суживающаяся в направлении лба (в виде овала), обусловливает ее вставление в косом или близком к нему размере.

В прямой размер таза вставляется обычно средний размер головки, располагающийся между бипариетальным и битемпоральным.

Положение тела роженицы в течение родового акта (горизонтальное, с несколько приподнятой верхней частью туловища, т. н. фовлеровское) способствует вставлению головки во вход и таз.

Персональный сайт — 19. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Cовокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через костный таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом (механизмом) родов.Плод изгоняется таким образом, чтобы головка плода проходила наименьшими своими размерами через большие размеры таза женщины. Движения головки в процессе биомеханизма сопровождаются определенными движениями туловища.Оценка большинства движений головки (поступательных, вращательных, сгибательных, разгибательных) производится по смещению стреловидного шва из одного размера таза в другой и по взаиморасположению большого и малого родничков головки плода.В большинстве случаев (90%) роды свершаются при вставлении головки в переднем виде затылочного предлежания (первая и вторая позиции).Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Головка вставляется стреловидным швом в правом (I позиция) или левом (II позиция) косом размере таза затылком кпереди. Происходит это обычно в конце беременности или в родах, а у повторнородящих — в I или во II периоде родов.По расстоянию от стреловидного шва до мыса и лона выделяются три варианта вставления головки.Передняя и задняя половины черепа плода одинаково глубоко вступили во вход таза, а стреловидный шов проходит посредине тазового канала на одинаковом расстоянии от лона н мыса — осевое, или синклитическое, вставление (норма). Задняя теменная кость вставилась ниже, передняя — выше, стреловидный шов расположен ближе к лону, ось плода попадает позади оси тазового входа — заднетеменное вставление (патология), задний асинклитизм (асинклитизм Литцмана),Передняя теменная кость опустилась ниже, задняя — выше, стреловидный шов расположен ближе к мысу, ось плода проходит впереди оси тазового входа — переднетеменное вставление (патология), передний асинклитизм (асинклитизм Кегеле). I момент — сгибание головки (flexio caputis), или поворот ее вокруг поперечной оси. Вследствие сгибания подбородок при ближается к груди, а малый родничок опускается ниже и становится самой нижней точкой, продвигающейся вперед головки (слева при первой позиции и справа — при второй). II момент — внутренний поворот головки вокруг продольной оси затылком кпереди, или правильная ротация (rotatio caputis interna normalis). Это вращение головка проделывает таким образом, что затылок в норме поворачивается кпереди, а лобная часть и большой родничок — кзади. III момент — разгибание (extensio s.deflexio) вокруг поперечной или фронтальной оси. IV момент — наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков (rotatio caputis externa et trunci interni). В результате этого поворота головка возвращается в исходное состояние, поворачиваясь личиком в сторону бедра матери соответственно механизму: при первой позиции — в сторону правого бедра, при второй — в сторону левого. Таким образом, биомеханизм родов начинается с момента вставления головки в плоскость входа в таз, дальнейшего ее продвижения по родовым путям одновременно со сгибанием, внутренним поворотом, разгибанием и наружным поворотом, заканчиваясь рождением плечиков и туловища.

Методическое пособие «Узкие тазы в современном Акушерстве»

   Биомеханизм родов при разных формах узкого таза

   1) При общеравномерносуженном тазе; при первом моменте биомеханизма родов происходит сильное (максимальное) сгибание головки; малый родничок при этом приближается к геометрическому центру таза. Чем уже таз, тем больше сгибается головка и тем ближе к центру таза перемещается малый родничок.
   Сагиттальный шов, опускающийся в таз головки, всегда располагается в одном из косых размеров входа (косое клиновидное вставление по Редереру). При этом большой поперечный размер головки проходит через косой размер таза, который больше прямого. Сильно согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает такие же движения, какие происходят при нормальном механизме родов: внутренний поворот ближе к тазовому дну, разгибание, наружный поворот. Разница заключается в том, что все движения происходят значительно медленнее, с большей затратой сил роженицы.

   Проходя через выход таза, область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу вплотную ввиду узости лобкового угла. Ткани промежности, из-за сильного давления на них головки, растягиваются сильнее и, если не оказывается помощь, происходит глубокий разрыв промежности. Головка родившегося плода вытянута в сторону затылка выраженная долихоцефалическая конфигурация, а в области малого родничка образуется родовая опухоль.
 

долихоцефалическая конфигурация головки

   2) При

поперечносуженном тазе: при сочетании уменьшения поперечных размеров таза с увеличением истинной коньюгаты нередко образуется высокое прямое стояние стреловидного шва в переднем виде. При хорошей родовой деятельности головка плода в согнутом состоянии (сагиттальный шов в прямом размере) проходит через все плоскости таза и рождается как при переднем виде затылочного предлежания. Однако при высоком прямом стоянии головки (особенно заднем виде) нередко возникают осложнения, являющиеся показанием к кесареву сечению.

   3) При плоскорахитическом тазе: ввиду значительного уменьшения прямого размера входа, при этой форме сужения наблюдается продолжительное высокое стояние головки сагитальным швом в поперечном размере таза.

   Во вход в малый таз головка плода вставляется в несколько разогнутом состоянии, большой родничок при этом располагается ниже малого. При таком разгибания через наименьший размер — истинную конъюгату — головка будет проходить малым поперечным размером. Большой поперечный размер отклоняется в сторону, где больше пространства.
Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе (разгибание головки, асинклитическое вставление).

Разгибание головки во входе в малый таз
 

 

 

Передний асинклитизм (а)

 

 

Задний асинклитизм (б)

   Во вход в малый таз головка вставляется асинклитически. Обычно наблюдается передний асинклитизм; при этом задняя кость упирается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость опускается в полость таза.

   Как только головка плода пройдет плоскость входа, роды заканчиваются очень быстро (штурмовые роды), так как все остальные размеры малого таза при этой форме сужения не изменены.
   Родовая опухоль локализуется в области одной из теменных костей (той, что первой опустилась в полость малого таза). Такая конфигурация головки называется брахицефалической.

   4) При простом плоском тазе: головка вступает во вход так же, как при плоскорахитическом тазе – в поперечном размере, асинклитически. Однако нередко внутреннего поворота головки не происходит потому, что прямые размеры полости и выхода таза уменьшены так же, как прямой размер входа в таз, головка достигает полости таза, иногда даже его дна, а сагиттальной шов находится в поперечном размере таза. Эта особенность механизма родов называется

низким поперечным стоянием стреловидного шва. В некоторых случаях головка поворачивается на тазовом дне, (т.к. копчик отходит назад и прямой размер выхода увеличивается на 1,5 см) затылком кпереди и рождается самостоятельно. Однако часто возникают осложнения, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению.
 

 Низкое поперечное стояние стреловидного шва

   5) При общесуженном плоском тазе роды протекают по типу родов при общеравномерносуженном или плоском тазе. Это зависит от преобладания основных черт того или иного таза. Течение родов при общесуженном плоском тазе как правило тяжелое.

   6) При тазе с уменьшением прямого размера плоскости широкой части малого таза – биомеханизм сходен с простым плоским тазом, однако возникает срединное поперечное стояние стреловидного шва.
 

 

 

Диссертация (Нормализация и кодификация медицинской терминологии в условиях вариантности) — PDF, страница 24

Даже при самой широкой распространенности вариантности слов — этоне общее правило, а временное (хотя и неизбежное) исключение, феномен языка»,– пишет К. С. Горбачевич [Горбачевич 1975, с. 64]. «Словарь…» фиксируетразличные группы графической вариантности, нуждающейся в специальномрассмотрении и оценке.1. Перестановка слов в термине-словосочетании.Такие трансформации меняют последовательность слов в терминесловосочетании, но не связаны с изменением семантики термина. Речь идеттолько о внешнем оформлении словарной статьи.

В тематической группеназваний болезней, синдромов и проч. актуальны перестановки слов свыдвижением на первый план термина-эпонима: асинклитизм Редерера — см.Редерера асинклитизм (с. 98), асинклитизм Солереса — см. Солереса асинклитизм(с. 98), атаксия наследственная Фридрейха — см. Фридрейха наследственнаяатаксия (с.

104), атрофия оливоруброцеребеллярная Лежонна-Лермитта — см.Лежонна-Лермитта оливоруброцеребеллярная атрофия (с. 107), атрофияТурнеровская — см. Турнеровская атрофия (с. 107), атрофодермия ПазиниПьерини — см. Пазини-Пьерини атрофодермия (с. 108), аффект первичныйАшоффский — см. Ашоффский первичный аффект (с. 113).Аналогичные графические замены можно отметить в тематической группеназваний возбудителей болезней, например с родовым словом бактерия:дизентерийные Бойда-Новгородской — см. Бойда-Новгородской дизентерийныебактерии (с. 125), дизентерийная Григорьева-Шиги — см. Григорьева-Шигибактерия (с. 125), дизентерийная Зонне — см.

Зонне дизентерийная бактерия (с.125), дизентерийная Флекснера — см.Флекснера дизентерийная бактерия (с. 125),119дизентерийная Штутцера-Шмитца — см. Штутцера-Шшмитца дизентерийнаябактерия (с. 125) и др.Данная модель графических замен актуальна и в тематической группеанатомических названий, морфологии и физиологии типа болевые точки Боаса см.

Боаса болевые точки (с. 161), болевая точка Вакеза — см. Вакеза болеваяточка (с. 161), болевые точки Валле — см. Балле болевые точки (с. 161), болевыеточки Гербста — см. Гербста болевые точки (с. 161), болевая точка Дежерина см. Дежерина болевая точка (с. 161) и др.2. Вариантность иноязычных заимствований.Большуюгруппусоставляютвариантыименсобственных. Н.С.Андрианова, анализируя фонетико-графическую и акцентологическую адаптациютерминов французского происхождения, входящих в научно-техническуютерминологию русского языка, приходит к выводу, что процесс ассимиляциизаимствований, приспособление их фонетического и орфографического облика кнормам русского языка «происходит постепенно, а такой фактор, какполивариантность,т.е.существованиеакцентных,произносительныхиграфических дублетов в течение одного временного периода, раскрывает всюсложность и длительность процесса ассимиляции» [Андрианова 2009, с.

201].У.И. Турко отмечает, что при графическом оформлении «иноязычных лексемвозможны различные способы их воспроизведения в принимающем языке:перевод, транслитерация, практическая транскрипция» [Турко 2014, с. 185].Предпочтительным способом является фонетическая передача, суть которойсостоит в том, чтобы «максимально близко, с наименьшим отклонением оторигинала воспроизвести произношение, а там, где это необходимо, и написаниеиностранного слова средствами русской графики, без каких-либо дополнительныхзнаков» [Кузнецова 1960, с.

7].Исторически имена собственные передавались с помощью транслитерации(лат. translittera – через букву), то есть передачи буквенной формы слова без учетазвучания в языке-источнике типа Невтон (Newton), Вильям (William), Хаксли(Huxley) и под. В настоящее время преобладает транскрипция, то есть звуковой120способ передачи иностранных собственных имен русскими буквами. Тем неменее, по замечанию И.В. Нечаевой, однозначного подхода для воспроизведенияграфического облика заимствованных лексем часто не существует, «правиланеполны, орфографические аналогии противоречивы, тенденции спорны, узусвариативен» [Нечаева 2011, с.

131].В медицинской терминологии можно отметить замену эпонима, графическипереданного с помощью транслитерации, на фонетическое написание. Например,Абботта редрессирующий корсет (Е.G. Abbott, современный американскийортопед) – см. Эбботта редрессирующий корсет (с. 1), Ауэшки болезнь (A.Aujeszky, 1869-1933, венгерский патолог) – см. Ауески болезнь (с. 112), Ауэшкиокраска – см. Ауески окраска (с. 112), Бианки синдром (L. Bianchi, 1848-1927,итальянский психиатр) – см. Бьянки синдром (с. 145), Бриона треугольник (Т.Bryant, 1828-1914, английский хирург) – см. Брайента треугольник (с. 181),Бьемонда синдром (A.

Biemond, современный голландский невропатолог) – см.Бимонда синдром (с. 192) и др.Вторуюгруппусоставляютнарицательныеимена,чьенаписаниеприближено к произношению: агликон (от др.-греч. а – «не» + γλυκός – «сладкий»)– см. аглюкон (с. 9), айнгум (ainhum) – см. аньюм (с. 19), акселерация (от лат.acceleratio – «ускорение») – см.

акцелерация (с. 23), асимволия (asymbolia; а- +греч. symbolon – «знак») – см. асимболия (с. 97) и др.Можно отметить редкие исключения типа Бивена операция (A.D. Bevan,1861-1943, американский хирург) – см. Бевена операция (с. 145), Ваке болеваяточка (L.Н. Vaquez, 1860-1936, французский терапевт) – см. Вакеза болеваяточка (с. 195), аутохтонный (греч. autochthon – «местный») – см. автохтонный(с. 112), брахикефалия (брахи- + греч. kephale – «голова») – см. брахицефалия (с.177) и нек.

др.3. Вариантность русских / греко-латинских терминов. Латинский (идревнегреческий в латинизированной орфографии) языки являются основоймеждународного языка медицины. Современная медицинская терминологиявключает несколько международных номенклатур на латинском языке –121анатомическую, гистологическую, эмбриологическую, микробиологическую и др.В целом в клинической терминологии около 60 тысяч наименований, 70%которойсоставляюттерминыгреко-латинскогопроисхождения.Терминоэлементы древнегреческого и латинского языков являются основнымидонорами для образования новых обозначений во всех областях медицины.Ежегодно возникающие медицинские неологизмы по большей части образованына основе латинского и древнегреческого языков.

Интернациональные терминысоставляют основу медицинского фонда современных европейских языков.В ряде случает словарь отсылает к греко-латинской номенклатуре,например аскарида (греч. askaris, askaridos – «кишечный червь») – см. аscaris (с.98), бактерия Шоттмюллера – см. salmonella schottmuelleri (с. 126) и др.Однако наблюдается и обратный процесс, когда, например, русскоеназвание бактерий (бацилл и палочек) является рекомендуемым: bacillus subtilis –см. палочка сенная (с. 134), bacillus anthracis – см.

бацилла сибиреязвенная (с.134), bordetella parapertussis –см. палочка паракоклюша (c. 169), bordetellapertussis – см. палочка коклюша (с. 169).4. Вариантность слова и символа.Символомназываетсяискусственныйзнак,имеющийусловную,конвенциональную природу. Форма символа чаще всего не указывает насодержание понятия. Одна из основных функций символа – экономия языковыхсредств, повышение точности, ясности презентации. «Символическая формаслужит для обеспечения краткости, унифицированности, доступности … и,следовательно, эффективности» коммуникации», – пишет М.Л. Давыдова[Давыдова 2008, с. 58]. Другая важная функция символов – информационная.«Символыслужатсредствомпередачиинформации…Понятность,общеизвестность символов позволяет использовать их в качестве чрезвычайноудобного источника информации, рассчитанной на широкий круг субъектов,разделенных языковыми и территориальными границами … данная информацияне только эффективно аккумулируется и транслируется, но и приобретаетофициальный характер» [Там же, с.

59].122С точки зрения различных подходов к классификации символов,графические значки, принятые в языке медицины, относятся к письменнымстатичным символам, то есть они закреплены в письменных источниках ииспользуются на протяжении длительного времени в неизменном виде.В словаре отмечаем два вектора замен: от буквенного выражения ксимволическому и наоборот.Первую группу составляют термины: альфа-адреноблокирующие средства– см. a-адреноблокирующие средства (с.

35), альфа-адреномиметическиесредства – см. a-адреномиметические средства (с.35), альфа-адренорецепторы –см. a-адренорецепторы (с. 35), антиген жгутиковый – см. Н-антиген (с. 65),антиген капсульный – см. К-антиген (с. 65), бета-адреноблокирующие средства –см. b-адреноблокирующие средства (с. 143), бета-адреномиметические средства– см.

b-адреномиметические средства (с. 143), бета-адренорецепторы – см. bадренорецепторы (с. 143) и др.Вторую группу составляют термины: вирусы группы А – см. альфа-вирусы(с. 80), витамин B 1 – см. тиамин (с. 238), витамин B 2 – см. рибофлавин (с. 238),витамин B 4 – см. холин (с. 238), витамин B 6 – см. пиридоксин (с. 238), А-клетка– см.

Файл: Акушерство.doc — Страницы №№16-20

б) плоскорахитический

4. общесуженный таз.

Клиника и диагностика.

1. Анамнез: смотри причины АУТ

2. Анамнез предыдущих беременностей (родовая травма ребенка и матери, асфиксия, длительность родов, безводный период)

3. Течение настоящей беременности (неправильное положение плода, угроза преждевременных родов, гипоксия плода)

4. Объективные данные:

• Рост женщины менее 150 и более 165 см

• Масса женщины

• Форма живота (отвислый и остроконечный)

• ВДМ

• Выслушивание сердцебиения

• Полное тазоизмерение

• Исследование полости таза (высота стояния мыса, наличие дополнительного мыса, кривизна крестцовой впадины, наличие экзостозов, отклонение копчика)

• УЗИ

• Рентгенопельвиометрия вне беременности.

Особенности:

• Уменьшение всех размеров симметрично

• Высота таза менее 9 см

• Высота лона менее 5 см

• Лонный угол менее 90⁰

• Подлонный угол – 1 поперечный палец

• Боковая конъюгата Кернера 13 см

• Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный

• Окружность таза более 85 см.

• Ф орма плоскостей: вход

ш ирокая часть

узкая часть

в ыход

Особенности биомеханизма родов:

1. стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см)

2. чрезмерное и раннее сгибание головки, малый родничок рано становится по проводной оси таза (проводящая точка)

3. замедленное продвижение головки

4. отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности

5. долихоцефалическая конфигурация головки.

Поперечносуженный таз.

Особенности:

• сужение всех поперечных размеров при нормальных или увеличенных прямых

• вертикальное стояние крыльев подвздошных костей

• увеличение прямого размера ромба и уменьшение его поперечного размера

• высота таза более 9 см

• высота лона более 5см

• лонный угол менее 90⁰

• окружность таза менее 85 см

• уплощенный крестец и сближены ости седалищных костей

• форма плоскостей – все продольные овалы. Внутренний поворот либо не происходит, либо в плоскости входа.

Особенности биомеханизма родов:

1. стреловидный шов в прямом размере входа (высокое прямое стояние головки). Стреловидный шов в плоскости широкой части в прямом размере (среднее стояние головки). Стреловидный шов в плоскости выхода в одном из косых размеров (переднебоковой асинклитизм)

2. замедленное продвижение головки

3. отклонение головки к крестцу

4. родовая опухоль (проводниковая точка) на середине между большим и малым родничком.

Простой плоский таз

Особенности:

• сужены все прямые размеры

• горизонтальное стояние крыльев подвздошных костей

• разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum сохраняется

• Высота таза менее 9 см

• Высота лона менее 5 см

• Лонный угол более 90⁰

• Подлонный угол – три поперечных пальца

• Крестец смещен сзади – наперед (головка везде испытывает препятствия)

• Копчик загнут в полость таза

• У ромба уменьшен прямой размер

• Все четыре поперечных овала

• Плоскость входа: прямой размер – 9 см, поперечный размер – 13 см.

---

Особенности биомеханизма родов:

1. Стреловидный шов в плоскости входа находится в поперечном размере

2. Разгибание головки (малый поперечный размер – 8 см, совпадает с прямым тазовым размером – 9 см)

3. Проводящая точка – большой родничок

4. Замедленное прохождение всех плоскостей таза

5. Среднее и низкое поперечное стояние головки

6. Брахицефалическая конфигурация.

Плоскорахитический таз.

Особенности:

• Уменьшение прямого размера входа (наружная конъюгата) и увеличены все остальные размеры.

• Горизонтальное стояние крыльев и развертывание их таким образом, что разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum менее 3 см

• Высота таза менее 9 см

• Высота лона менее 5 см

• Лонный угол более 90⁰

• У ромба уменьшен прямой размер

• Уменьшена боковая конъюгата Кернера

• Крестец укорочен, уплощен, смещен спереди назад (увеличена емкость таза)

• Люмбализация, экзостозы.

ш ирокая часть

узкая часть

в ыход

Особенности биомеханизма родов:

1. длительное стояние головки в плоскости входа

2. стреловидный шов в поперечном размере

3. разгибание головки, проводящая точка – большой родничок

4. передний асинклитизм

5. стремительный II период

6. родовой травматизм матери

7. внутренний поворот в широкой части

8. брахицефалическая форма головки

Прогноз родов при АУТ.

Шкала Лейфера (метод Фавер)

Индекс Горбунова – индекс акушерской емкости родовых путей = ОЖ/ВДМ. Частота осложнений увеличивается при уменьшении этого коэффициента:

2,9 и более – частота осложнений 25 %

2,8 – 2,5 – частота осложнений 45 %

2,4 и менее – частота осложнений 45 — 90 % .

Прогноз родов по Бореллу. Сумма межостных, межтуберозных и прямого размера таза должна быть 33,5 и более. Если 29,5 – 31,5 вероятность травмы 20 %; 29 – 20,5 – 50 %; менее 18,5 – 100 %-ная травматизация.

Большая вероятность АУТ и КУТ у первородящих женщин при подвижной головке к началу родовой деятельности.

Неблагоприятный рост менее 150 и более 165 см, масса плода 3600 и более и прямой размер широкой части менее 11 см. По рентгенопельвиометрии – отношение плоскостей таза к площади сечения головки.

Осложнения беременности.

• Преждевременное излитие вод

• Невынашивание

• Неправильное положение плода

• Гипоксия плода (иногда).

Осложнения I периода родов.

• Раннее излитие вод

• Вторичная слабость родовой деятельности

• Инфицирование

• Выпадение пуповины

• Асфиксия плода

Осложнения II периода родов.

• КУТ

• Родовой травматизм

• Бурная родовая деятельность и замедленное продвижение.

Осложнения III периода родов.

Ранний послеродовой период.

Поздний послеродовой период.

Показания к плановому КС.

• АУТ 3 — 4 степени

• Неправильное положение плода

• ЭГП

• Гестоз

• ОАА + общие показания.

---

Задний асинклитизм — это КУТ и КС в I периоде родов. Щипцы и узкий таз несовместимы.

Рубец на матке после КС.

Признаки несостоятельности рубца:

1. Анамнез (показания к предыдущему КС)

2. Длительность родов перед операцией, безводный промежуток более 12 часов

3. Методика КС (корпоральные – несостоятельные), кто оперировал, шовный материал (кетгут — относительная несостоятельность шва).

4. Течение послеоперационного периода (наличие температуры, плохое сокращение матки, была ли смена антибиотиков), выписка в норме – на 9 – 11 сутки

5. Контрацепция (ВМС – фактор риска)

6. Интервал между КС (если менее 2 лет, то рубец неокрепший если более 5 лет, то рубец замещается соединительной тканью)

7. Течение настоящей беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения, гипоксия, гипотрофия плода, преждевременное излитие вод) – боли в области рубца.

Симптомы угрозы разрыва:

Жалобы: сухость во рту, тошнота, рвота и икота, тахикардия, жидкий стул.

Объективно: широкий звездчатый каллезный рубец, наличие свищей на передней брюшной стенке.

При влагалищном исследовании: неравномерный рубец при пальпации через передний свод влагалища.

Прямое исследование области рубца: пальцем через проходимый цервикальный канал проникнуть между стенкой матки и плодным пузырем. При пальпации рубца через переднюю брюшную стенку: симптом ниши, симптом грыжи рубца. Вне беременности диагноз можно поставить по цервико-гистеро-сальпингографии, УЗИ.

Показания к КС – несостоятельный рубец (он может разорваться в любом сроке беременности и женщина должна госпитализироваться при любых жалобах).

КС при полноценном рубце

План ведения родов.

1. Роды вести консервативно-выжидательно в присутствии анестезиолога и развернутой операционной. Медсестра должна быть с мытыми руками.

2. Подведение фона готовности

3. Противопоказано родоусиление

4. Выбор показаний в выбор анальгетиков

5. УЗ-контроль рубца в родах

6. КТГ

7. II период с доступом в вену.

8. Контроль жалоб, гемодинамики, выделений

9. Эпизиотомия

10. ППК. 1 мл метилэргометрина в 20 мл физраствора, в/в капельно окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периодах.

11. ДК 0,5 % от массы тела.

12. Следить за признаками отделения плаценты.

13. После отделения плаценты наркоз и ручное обследование полости матки. На роди иметь кровь и СЗП. При отклонении от нормального течения родов перейти к КС.

14. В послеродовом периоде антибиотики и сокращающая терапия.

Шкала Апгар.

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Сердцебиение	Отсутствует	ЧСС менее 100 уд/мин	ЧСС более 100 уд/мин
Дыхание	Отсутствует	Слабый крик (гиповентиляция)	Громкий крик
Мышечный тонус	Вялый или отсутствует	Некоторая степень сгибания	Активные движения
Рефлекторная возбудимость	Отсутствует	Слабо выражена	Хорошо выражена
Окраска кожи	Синюшная или бледная	Розовая окраска тела и синюшность конечностей	Розовая

---

Разрыв промежности.

В среднем 10 – 12 %.

Способствуют:

1. Анатомо-функциональные особенности промежности: высокая промежность, ригидность промежности (у возрастных и юных первородящих, у спортсменок, балерин), рубцовые изменения.

2. Особенности плода (крупный, переношенный) при тазовом предлежании, стремительных родах.

3. Оперативные родоразрешения

4. Стремительные роды (при узкой лонной дуге, плоскорахитический таз) + при прорезывании головки, при рождении заднего плечика.

Классификация:

1. По причине: самопроизвольный

искусственный

2. По степени тяжести:

1 степень – разрыв кожи, ПЖК промежности + слизистой влагалища

2 степень – разрыв мышц тазового дна (m. levator ani – основное повреждение)

3 степень – разрыв сфинктера ануса

4 степень – разрыв стенки кишки.

Клиника.

У грожающий разрыв промежности – цианоз, отек, выбухание, бледность, блеск кожи, мелкие трещины эпизиотомия. Если разрыв – боль, кровотечение (особенно сильное в области клитора, мочеиспускательного канала) зашиваем, не дожидаясь рождения последа.

Диагностика. Осмотр визуальный + см на зеркалах.

Лечение.

Е сли не зашить: гнойно-септические осложнения (ГСО), опущение и выпадение внутренних половых органов оперативное лечение. Методика ушивания будет зависеть от степени.

1 степень: обезболивание – местная анестезия. Ушивать начинают с верхнего угла раны во влагалище, кетгутовые отдельные швы. На кожу – шелковые швы с нижнего угла, отдельные.

2 степень: в/в наркоз (калипсол), ушивают мышцы, кетгутовые отдельные швы (погружной, т. к. снаружи 2 ряда швов), далее как при первой степени (слизистая влагалища, кожа промежности). Нитка должна проходить под дном раны, иначе гематома нагноение несостоятельность.

3 , 4 степень: общий эндотрахеальный наркоз. Начинают со стенки прямой кишки по Брауде – осторожно, т. к. можно сшить переднюю и заднюю стенки (нужно ввести металлический катетер, расширитель Гегара), отдельные викриловые, шелковые швы (но могут образоваться лигатурные свищи). Лучше полисорб, викрил зашивают наружный сфинктер (викрил, хромированный кетгут) отдельными швами. Далее поменять инструменты, перчатки, перестелить столик шьют как при 2 степени. Но при 3, 4 степени заживает плохо.

Ведение послеродового периода зависит от степени.

1 степень: нельзя сидеть, некалообразующая диета, на 3 сутки – слабительные, обрабатывают КМпО₄ 2 – 3 раза. После каждого посещения туалета – подмывание слабо разведенным раствором КМпО₄. Для профилактики нагноения – кварцевание швов.

2 степень: обработка швов во влагалище через мягкий катетер шприцем фурациллином (хлоргексидином, диоксидином). Швы внимают при 1, 2 степени на 5 – 6 сутки (только с кожи).

Разрывы 3, 4 степени: строгий постельный режим 9 – 10 дней, некалообразующая пища (первые 5 дней кефир, затем 1 стол). На 7 сутки – слабительные. Промывание антисептиком влагалищ утром и вечером (акушерка), днем – врач, обработка кожи промежности. Швы в прямой кишке не обрабатываются. Кварцевание швов, на промежность УВЧ. На коже швы снимают на 5 – 6 сутки.

---

Перед выпиской – посмотреть, есть ли ректо-вагинальные свищи: нужно ввести в прямую кишку обычный краситель, если есть свищ – краситель выделяется из влагалища. Если свищ маленький – самостоятельное закрытие, если большой – пластика (через 2 месяца, когда закончится инволюция).

Профилактика.

• Начинают в ЖК – во время занятий (психопрофилактическая подготовка)

• Бережное акушерское пособие (при прорезывании головки, рождении плечиков)

• У первородящих и повторнородящих по показаниям – эпизиотомия

• Пудендальная анестезия (по показаниям для расслабления мышц тазового дна)

Разрыв ШМ

У первородящих 22 – 28 %, у повторнородящих 6 – 12 %.

Во время беременности – размягчение ШМ, в 1 периоде родов – раскрытие, чему способствует гормон релаксин, кроме того, он способствует размягчению и раздвижению суставов.

Классификация:

1. односторонние

двухсторонние (чаще на 3 и 9 часов, чем на 6 и 12)

множественные

2. По форме: линейный

размозженный

некроз части ШМ

отрыв ШМ от сводов или от матки (одно и то же)

при дистоции ШМ

Клиника.

Болей не бывает, кровотечение в конце 1 периода, во 2, 3 и 4 периодах родов. Может и не быть (клинику можно просмотреть).

Н ужен осмотр на зеркалах (всех женщин), с помощью мягких зажимов тщательно осмотреть всю шейку. Зашивать если нет: послеродовая язва . параметрит, деформация ШМ, эрозированный

э ктропион (выворот ШМ) далее либо ампутация ШМ или диатермокоагуляция, из ШМ вырезают конус.

Лечение.

Техника: кетгутовые швы, отдельные, расстояние между швами не белее 1 см. 1 шов – выше угла раны (т. к. в углу раны могут быть кровоточащие сосуды→ нитка может опуститься (если на угол раны – кровотечение). Слизистая цервикального канала не прошивается.

По степени тяжести:

1. до 2 см

2. более 2 см не доходя до свода

3. доходит до свода и переходит на него, на влагалище. Эту степень тяжести нужно дифференцировать с разрывом матки (пальцевое исследование разрыва: на свод или влагалище или вверх на нижний сегмент, тогда – лапаротомия).

Ведение послеродового периода: режим – без ограничений, нет ограничений и в диете. Обработать антисептиком через мягкий катетер (при 2 и 3 степени). Осмотр на зеркалах.

Профилактика.

Отвечает врач. Психопрофилактика, рациональное ведение родов (введение спазмолитиков, обоснованное родоусиление на фоне спазмолитиков).

Разрыв матки.

Частота – 0,1 %, а материнская смертность – 18,6 %, перинатальная смертность – более 40 %.

Теории возникновения.

1. Механическая теория Бангля – несоответствие размеров (механические препятствия для прохождения головки – УТ).

2. Гистопатическая теория Вербова и Шанова – дистрофические изменения в матке (ОАА, рубцы, воспалительные заболевания, инвазия трофобласта, эндометриоз, новообразования и др.).

3. Инфекционная теория – присоединение инфекции во время беременности (хламидиоз, кандидоз, вирусная инфекция, микоплазмоз), что ведет к постепенному расплавлению миометрия (хроническая персистирующая инфекция).

---

Гинекологические растройства,бесплодный брак,нарушение менструации!

?>

а) Первое или левое» переднее затылочное предлежание

Наружное исследование при первом затылочном предлежании дает следующие данные: в начале родов тазовый конец плода находится в дне матки, головка стоит над входом в таз, у первобере менных обычно плотно во входе. Спинка повернута к левой стороне матери и большею частью несколько вперед (передний вид). Мелкие части прощупываются вправо, вверху возле тазового конца (рис. 144), Сердцебиение яснее всего прослушивается со стороны спинки плода.» слева от белой линии ниже пупка. При внутреннем исследовании предлежащая головка узнается по швам и родничкам. Малый родничок прощупывается слева, большой справа, стреловидный шов находится в косом или поперечном размере таза (рис. 145). В (последнем случае стреловидный шов может отстоять на равное расстояние от симфиза и мыса крестца, т. е. он может проходить посредине между ними (син-клитическое вставление) (рис. 146). Стреловидный шов может проходить ближе к мысу крестца, так что передняя теменная кость, при первой позиции правая, стоит ниже (передний асинклитизм) или так называемая негелевская косость (рис. 147). Реже стреловидный шов проходит ближе к симфизу, так что задняя теменная кость, при первой позиции — левая, а при второй —правая, стоит ниже (задний асинклитизм) (рис. 148).

С дальнейшим ходом родов .малый родничок опускается ниже и в полости таза начинает поворачиваться кпереди. Стреловидный шов проходит сначала в первом, или правом, косом размере; малый родничок находится слева кпереди, большой— справа кзади; затем стреловидный шов переходит в .прямой размер таза, так что малый родничок становится у симфиза, а большой у крестца. Задний отрезок передней теменной кости, при первой позиции правой, первым показывается в половой щели. Затем родится затылок, подзатылочная ямка упирается под симфизом и вокруг этой точки упора, как точки вращения (ЬурошосЫюп) по промежности выкатываются лоб и лицо (рис. 149 и 150). После рождения головки, лицо смотрит кзади. Плечики в это время стоят во входе в таз поперечно или слегка косо, затем опускаются и переходят через косой в прямой размер таза. Правое плечико выходит из-под лонного сочленения; под симфизом упирается место между верхней и средней третью плеча (это место- является точкой вращения), и вокруг этой точки левое плечико выкатывается по промежности. Во В(ремя рождения плечиков лицо ребенка поворачивается к правому бедру матери. Отечная опухоль помещается на правой теменной кости (рис 151), Левая теменная кость, как правило, подходит под правую.

Асинклитизм во втором периоде родов: распространенность, ассоциации и исход

https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100437Получение прав и содержание

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Асинклитизм головки плода может повлиять на прогресс в родах, увеличить потребность для акушерского вмешательства, и даже может быть связано с трудными или неудачными инструментальными родами. Однако существует ограниченное количество данных об истинной распространенности и ассоциациях асинклитизма, диагностированного с помощью трансперинеального ультразвукового исследования во втором периоде родов.

ЦЕЛЬ

Это исследование было направлено на изучение распространенности и исхода асинклитизма во втором периоде родов в региональной больнице в Гонконге.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Это проспективное когортное исследование с участием 92 доношенных первородящих женщин с одноплодной беременностью во втором периоде родов, набранных с декабря 2019 по декабрь 2020 года. Было проведено трансперинеальное ультразвуковое исследование и диагностирован асинклитизм при асимметрии внутричерепных структур. в поперечной плоскости.Чтобы оценить положение головы плода, измеряли расстояние от головы до промежности в состоянии покоя и при толчке, а также записывали способ родоразрешения. Взаимосвязь между асинклитизмом и положением головы плода, а также между расстоянием между головкой и промежностью и способом родоразрешения оценивалась с помощью тестов хи-квадрат и U-теста Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность асинклитизма составила 15% (14 из 92), из которых 12 были передним асинклитизмом и 2 были задним асинклитизмом. Распространенность асинклитизма в переднем затылке была меньше, чем в переднем положении без затылка (6.7% против 53%, P ( <0,01). Женщины с асинклитизмом были связаны с меньшим расстоянием между головкой промежности (расстояние между головкой промежности в состоянии покоя минус расстояние при толчке), чем женщины без асинклитизма (медиана [межквартильный размах], 0,68 см [0,85 см] против 0,91 см [0,71 см]; P = 0,01). В конце концов, появилась тенденция к увеличению числа оперативных родов у женщин с асинклитизмом (43%, или 6 из 14 женщин), чем у женщин без асинклитизма (27%, или 21 из 78 женщин), хотя эта разница не была статистически значимой ( P =.22).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Распространенность асинклитизма при трансперинеальном УЗИ была довольно частой у первородящих женщин во втором периоде родов и, по-видимому, чаще ассоциировалась с передним положением без затылочной кости.

Ключевые слова

асинклитизм

сонография во время родов

второй период родов

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Полный текст

© 2021 Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

асинклитизм — перевод на французский — примеры английский

английский

арабский Немецкий английский испанский французкий язык иврит Итальянский Японский Голландский Польский португальский румынский русский турецкий китайский язык

французкий язык

Синонимы арабский Немецкий английский испанский французкий язык иврит Итальянский Японский Голландский Польский португальский румынский русский турецкий китайский язык

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Другие переводы

Если остаются какие-либо сомнения (caput Succedaneum, asynclitism ), сделайте ультразвуковое сканирование в родильном зале.

En cas de doute persistant (bosse séro-sanguine, asynclitisme ), s’aider de l’échographie en salle de travail.

Ориентация, степень отклонения и асинклитизм головки плода должны быть полностью определены для правильного позиционирования инструмента.

Диагностическая ориентация, степень дефлексии и асинклита de la tête fœtale parfaitement connus afin de poser correctement l’instrument.

Искривление или чрезмерный асинклитизм головки плода,

Асинклитизм — фактор, способствующий развитию.

Нет результатов для этого значения.

Предложите пример

Показать больше примеров

Результатов: 4. Точное: 4. Затраченное время: 122 мс.

Предложите пример

Клиническая картина аномальных родов: анамнез, физикальный, причины

Автор

Нина С. Олсен, доктор медицины Врач-резидент, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Нина С. Олсен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа акушеров и Гинекологи, Американский колледж врачей, Академия семейных врачей Вирджинии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Николь В. Карджейн, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Николь В. Карджан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Merck
Выступал в качестве инструктора по Nexplanon для: Merck.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии при Университете Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Медицинское общество Вирджинии, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Рональд Рамус, доктор медицины Профессор акушерства и гинекологии, директор отделения медицины плода и матери, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Рональд Рамус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и Гинекологи, Американский институт ультразвука в медицине, Медицинское общество Вирджинии, Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Роберт К. Зуравин, доктор медицины Адъюнкт-профессор, руководитель отдела минимально инвазивной гинекологической хирургии, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Бейлора

Роберт К. Зуравин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Американское общество репродуктивной медицины, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Центральная ассоциация акушеров и гинекологов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Техасская медицинская ассоциация, AAGL, Медицинское общество округа Харрис, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Получен гонорар от Ethicon за консультацию; Получен гонорар от Bayer за консультацию; Получен гонорар от Hologic за консультацию.

Дебора Лайон, доктор медицины Директор отделения гинекологии, доцент кафедры акушерства и гинекологии Научного центра здоровья Университета Флориды в Джексонвилле

Дебора Лайон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и Гинекологи, Ассоциация американских медицинских колледжей, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Медицинская ассоциация Флориды

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Саджу Джой, доктор медицины, магистр медицины Заместитель директора, начальник отделения медицины плода и матери, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Каролины

Саджу Джой, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Американский институт ультразвука в медицине, Общество медицины матери и плода, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не говорится.

Патриция Л. Скотт, доктор медицины Теннесси, материнско-фетальная медицина

Патриция Л. Скотт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Медицинской ассоциации Теннесси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Определение асинклитизма, типы, причины, управление

Узнайте все об определении, типах, причинах и лечении асинклитизма. Нормальное положение ребенка приведет к комфортным естественным родам. Однако, похоже, что многие факторы могут изменить положение малышей. Поэтому некоторые роды для мамы немного неудобны и тяжелее. Например, у мамы всегда есть возможность пережить асинклитизм или асинклитические роды.

Асинклитизм — это когда голова ребенка движется по тазу «наклонена» в одну сторону.Обычно это диагностируется при влагалищном обследовании во время родов. Однако асинклитизм редко возникает из-за того, что голова ребенка наклонена набок, и это редко является реальной проблемой. Напротив, как и передняя губа, это нормальная часть физиологического процесса рождения.

Обычно асинклитическая позиция не вызывает серьезных затруднений. Это только увеличит продолжительность труда. Кроме того, необходимо, чтобы мамы предварительно искали информацию, касающуюся асинклитизма.Это поможет им понять свое состояние.

Цифровая диагностика асинклитизма улучшается с помощью ультразвукового исследования во время родов с трансабдоминальным или трансперинеальным доступом. Точный диагноз асинклитизма объективным образом может обеспечить лучшую оценку положения головы плода, что поможет в правильном применении вакуума и щипцов, что позволит предотвратить ненужные роды с помощью кесарева сечения.

В начале родов голова ребенка входит в край таза в асинклитизме, наклонена, чтобы обойти выступающее основание позвоночника (крестцовый мыс).В начале родов, до 3 см, асинклитизм нормален и желателен. На 3 см, когда медсестра проверяет шейку матки, она замечает, что голова ребенка находится ближе к груди матери (обычно). Между головой ребенка и крестцом матери сзади есть пространство. Нас успокаивают, пока лоб не перекрывает лобковую кость (в этом случае мы помогаем ребенку начать схватки). На 4-5 см голова обычно равномерно заполняет пространство в тазу. Сзади будет больше места, но углы головы совпадают.Голова стала симметричной внутри тазового канала. Голова синклитическая. Асинклитизм становится проблемой, когда голова все еще наклонена и после 5-сантиметрового расширения. Асинклитическая поза ребенка — не опасное состояние, которого следует бояться. Асинклитика будет одной из тем, которые встречаются во многих работах.

Что такое асинклитизм?

Асинклитизм — это проявление головки плода во время родов с осью, ориентированной наклонно к осевым плоскостям таза. Боль в спине или длительные активные роды иногда вызваны тонким нарушением положения, называемым асинклитизмом, при котором голова ребенка наклонена и верхняя часть не находится по центру шейки матки.

Определение асинклитизма

Асинклитизм определяется как «косое неправильное представление головки плода во время родов». Асинклитизм — это клинический диагноз, который сложно поставить; его можно обнаружить при влагалищном исследовании. Это важно, потому что это может привести к сбою в ходе оперативного вмешательства или кесарева сечения.

Типы асинклитизма

Асинклитизм бывает двух типов. Он состоит из переднего асинклитизма и заднего асинклитизма.

• Передний асинклитизм — это наклон головки плода в случаях плоского таза, при котором бипариетальный диаметр наклонен по отношению к плоскости краев таза, при этом передняя теменная кость выходит в родовой канал.
• Задний асинклитизм — это наклон головки плода таким образом, что бипариетальный диаметр наклонен по отношению к плоскости края таза, а задняя теменная кость выходит в родовой канал.

Причины асинклитизма

Четких объяснений причин асинклитизма у ребенка нет. Однако в некоторых случаях это положение обусловлено формой таза. Младенцы любят адаптировать форму матки. Когда малышам пора родиться, они ищут наиболее удобное положение в тазу.Таз человека не всегда симметричен. Из-за этого у ребенка возникает асинклитическая поза.

Управление асинклитизмом

Управление асинклитизмом включает следующее;

• Выполните отпускание тазового дна (отпускание лежа на боку)
• Выполните выпад (выпад будет работать лучше после расслабления тазового дна / лежа на боку)
• Выполнение качания должно следовать за отпусканием тазового дна и выпадом.
• Иногда отдых и отсутствие толчков во время 2-5 сокращений помогают формированию формы.Отдыхайте в разумной позе отдыха.
• Вертикальное положение, например, стоя и немного сгибая колени во время всплеска
• Встаньте, поставив одну ногу на табурет
• Сядьте на унитаз, поставив одну ногу на табурет, а другую ногу на пол
• Потянув за полотенце или ребозо во время толчковых сокращений
• «Встряхните яблоню», встряхнув ягодицами матери с той же скоростью, с какой вы бы встряхнули ветку, чтобы спелое яблоко упало
• Продолжайте двигаться во время схватки (отдых можно, но не «Заморозить» свое тело напряжением)

Эксперты-медики

Дистоция плеча — это невозможность родить плечи плода после родов головы с помощью обычных акушерских маневров.Это происходит примерно в <0,3-5,0% (в зависимости от источника) всех вагинальных родов. Это нельзя ни предсказать, ни предотвратить, и это неотложная акушерская помощь.

Травмы плечевого сплетения возникают в результате чрезмерного бокового натяжения головки плода при попытке сместить переднее плечо во время родов через естественные родовые пути. Травмы плечевого сплетения возникают примерно в 15% случаев, когда встречается дистоция плеча. Подсчитано, что 20 процентов всех таких травм плечевого сплетения являются необратимыми.

Большинство травм плечевого сплетения возникает в результате чрезмерного бокового растяжения шейки плода. Травмы плечевого сплетения обычно вызваны тракцией плечевого сплетения вниз во время родов переднего плеча. Повреждение плечевого сплетения возникает при чрезмерном боковом растяжении шейки плода во время головных, тазовых или кесарева сечения.

В редких случаях травмы плечевого сплетения были результатом неправильного положения в утробе матери или изгнания родов.Обычно такая сила является результатом чрезмерного бокового вытяжения со стороны врача.

Этиология может быть определена путем исключения. Соответственно, чтобы определить, было ли конкретное повреждение плечевого сплетения следствием внутриутробной аномалии, врачи стремятся определить, присутствовали ли аномалии матки, такие как перегородка матки или миома матки. Также следует отметить, было ли представление поперечной ложью или присутствовал асинклитизм. Также актуально наличие олигогидрамноза.

При определении того, было ли конкретное повреждение результатом материнских родов, необходимо определить, была ли гиперстимуляция матки большими дозами питоцина. Доказательства необычных сокращений матки или стремительных родов будут отображаться на записях монитора плода. Кроме того, травма плечевого сплетения также часто бывает болезненной, и, если травма происходит до рождения головы, частота сердечных сокращений внезапно ускоряется. Это тоже будет отображаться на записях монитора плода.

Чаще всего причиной травмы плечевого сплетения является чрезмерное боковое вытяжение. Если травма произошла во время родов, осложненных дистоцией плеча, это также соответствует тому, что травма является результатом чрезмерного вытяжения.

Боковую тягу следует отличать от осевой. Во время родов маточные силы передаются в осевом направлении. В результате эти силы обычно не вызывают достаточного бокового отклонения головы от плеч, чтобы растянуть плечевое сплетение и вызвать травму.Эта степень бокового отклонения чаще встречается при дезадаптации матки, такой как поперечная ложь или асинклитизм.

В то время как травмы плечевого сплетения действительно возникают при отсутствии дистоции плеча и даже при отсутствии тракции головки плода, стойкие акушерские травмы плечевого сплетения обычно возникают в результате родов, осложненных дистоцией плеча.

Дистоция плеча и травма плечевого сплетения медицинский эксперт-свидетель. Специализация включает акушерство,

медицину матери и плода, детскую неврологию и акушерскую анестезиологию.

ЕСЛИ ВАМ НУЖНА Дистоция плеча и травма плечевого сплетения МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ, ПОЗВОНИТЕ В MEDILEX по телефону (212) 234-1999.

УЗИ, бипариетальный диаметр, БЛД … исторические заметки

Бипариетальный диаметр — некоторые исторические примечания

Цефалометрия началась с Яна Дональда в Глазго примерно в 1961 году. Измерения проводились «вслепую» с использованием сканирования в А-режиме.

В «Сонар — история эксперимента» * он писал:

«….. Следуя идее измерения расстояния между мощными эхо-сигналами между двумя сторонами головы плода, как это уже было замечено в Королевском родильном доме, серия экспериментов в резервуаре с черепом плода показала, что эти эхо-сигналы можно получить одновременно. только когда ультразвуковой луч прошел через бипариетальный диаметр под прямым углом к ​​сагиттальной плоскости. Сначала нам пришлось измерить этот бипариетальный диаметр у интактной беременной пациентки, используя компаратор резервуара для воды и сделав поправку на скорость звука в воде по сравнению с головкой плода, последняя была рассчитана на 1540 м / с.Я считал, что можно было получить только два сильных эхо-сигнала одновременно, когда луч ультразвука пересекает истинный диаметр головы, а не ее хорду, и в апреле 1961 г. описал это обоснование Британскому институту радиологии и опубликовал в совместной работе с Том Браун в Британском радиологическом журнале несколько месяцев спустя.

Тем временем доктор Уиллокс развил большие навыки обращения с датчиком вручную и приступил к изучению скорости роста плода, измеряемой по бипариетальному диаметру, неделю за неделей.Он не только продемонстрировал важность темпов роста плода в отношении клинически инвалидизирующих состояний в отношении развития плода, но также продемонстрировал уменьшение размеров головы, которое происходит в первые или два дня после рождения, предположительно из-за к потере жидкости.

Тем временем мистер Том Дагган работал над созданием электронных курсоров, другими словами, «ярких» точек, которые можно было накладывать на эхо-сигналы с двух сторон головы ребенка.Они были соединены с набором циферблатов, которые в конечном итоге были откалиброваны в сантиметрах и миллиметрах. Даже в 1961 году мы считали, что в 75% случаев мы находились в пределах 1 мм от истинного бипариетального диаметра, а ошибка более 2 мм была классифицирована как совершенно плохой результат … ».

Вскоре после этого по-разному сообщалось об измерении BPD с помощью А-сканирования, в том числе о работе Томпсона, Тейлора и Готтесфельда в Денвере, Хансманна в Германии, Кратохвиля в Австрии, Мизуно в Японии, Голдберга в Пенсильвании и фон Микски в Нью-Йорке.

Метод A-сканирования быстро превратился в комбинированный A- и B-метод в Глазго. Стюарт Кэмпбелл описал этот метод в 1968 году. Ниже приводится описание метода измерения BPD, разработанного Кэмпбеллом с помощью статического сканера Diasonograph®:

Комбинированная установка Стюарта Кэмпбелла A- и B-сканирования в конце 1960-х годов. В то время A-прицел (Mk 7) и дисплей B-режима были размещены иначе, чем в более поздней модернизированной версии, в которой оба размещены вместе на гораздо меньшей консоли управления.

«…………. Измерение диаметра бипариетальной оболочки плода является наиболее распространенным и наиболее точным измерением, которое может быть получено в антенатальный период. По крайней мере, одно сканирование цефалометрии выполняется у 60% пациентов. в больнице королевы Шарлотты.

Этот метод разработан для обеспечения воспроизводимости измерения в допустимых пределах. Это возможно благодаря срединному эхо-сигналу головы плода. Основные этапы техники перечислены ниже:

Я.Продольное сканирование выполняется для определения угла наклона головки плода к вертикальной оси (угла асинклитизма). Это определяется путем размещения ультразвукового луча под прямым углом к ​​средней линии эхо-сигнала и считывания угла по шкале. Эхо по средней линии (которое представляет собой медиальный аспект каждого полушария головного мозга) сильное, когда голова находится в затылочно-поперечном направлении, и становится все менее отчетливым по мере того, как затылочный бугор поворачивается кпереди или кзади. Вращение означает, что структуры средней линии распознаются посредством диффузного обратного рассеяния.

2. Затем выполняется поперечное сканирование, когда зонд наклонен к углу наклона головы (асинклитизм). Это сканирование должно дать истинный поперечный разрез головки плода. Голова выглядит как яйцевидная, и полное эхо-сигнал по средней линии рассекает ее пополам по самой длинной оси. Затем ультразвуковой луч помещается под прямым углом к ​​эхосигналу средней линии через максимальную выпуклость теменной кости и проводится измерение А-сканирования. Дальнейшие поперечные сканирования выполняются каудально и цефалальнее этого исходного поперечного сканирования, чтобы установить самый широкий транскорональный диаметр (который должен быть бипариетальным диаметром) при условии, что срединные структуры все еще видны на дисплеях B и A-сканирования.

3. Если задняя часть головы (затылочный бугор) находится непосредственно за задним краем или спереди, то при продольном сканировании невозможно визуализировать срединные структуры и невозможно измерить угол асинклитизма. Затем указывается легкое боковое давление на голову или тело плода, чтобы увидеть структуры средней линии. Затем выполняется поперечное измерительное сканирование под соответствующим углом с аналогичной степенью бокового давления.

4. Если голова глубоко задействована, цефалометрия затруднена из-за взаимного расположения лобкового сочленения, которое физически ограничивает диапазон углов сканирования, подъем ножки кушетки для сканирования на 20 градусов приведет к вывиху головы вверх, что значительно увеличивает цефалометрию. быстро и просто.

5. В случаях тазового предлежания техника ничем не отличается от описанной выше, но движение головы, как правило, больше из-за дыхательной экскурсии материнской диафрагмы. затем рекомендуется попросить пациента периодически задерживать дыхание, пока измеряются углы и выполняются измерения. При поперечной ложе плода процедура выполняется в обратном порядке: угол асинклитизма оценивается на поперечном сканировании, а измерительное сканирование выполняется в продольном направлении.

6. Измерение на ранних сроках беременности может быть затруднено из-за движений плода. Сильные движения редко длятся дольше трех или четырех минут, и разумнее всего возобновить измерения только тогда, когда плод находится в фазе покоя.

Хорошие срединные эхо-сигналы можно получить при 98% обследований. Оценка точности цефалометрии по вышеуказанной методике была проведена на 35 новорожденных, родившихся путем планового кесарева сечения, и 50 плодов, родившихся путем гистеротомии.В 90% случаев расхождение между ультразвуковыми и послеродовыми измерениями каверномера составляло менее 2 мм, а средняя ошибка в обеих группах была менее 1 мм. В более позднем исследовании для каждого плода было выполнено три независимых ультразвуковых исследования, и среднее стандартное отклонение составило +0,25 мм, что указывает на высокую степень воспроизводимости ……….. ».

Из «Роста плода» Стюарта Кэмпбелла. В книге — Физиология и медицина плода.Ричард Бирд и Питер Натаниэльс, редакторы. У. Б. Сондерс, 1976. Многие ранние работы по цефалометрии последовали в конце 1960-х, такие как работы Буг во Франции, Хентов в СССР, Закутти и Бругноли в Италии, Кратохвиль в Австрии и Пистинен и Илостало в Финляндии.

В последующие 10 лет усилия в различных центрах по всему миру были направлены на:

• Составление карт для отдельных групп населения.
• Определение ошибок, связанных с измерением.
• Влияние различных калибровок скорости ткани.
• Эффект от использования различных типов машин при измерении.

Кэмпбелл и Ньюман опубликовали свою первую диаграмму БЛД по отношению к гестационному возрасту в 1971 году. Использовался Diasonograph®, статический сканер без серой шкалы, и этот метод в значительной степени основывался на использовании A-сканирования. Скорость звука была откалибрована на 1600 м / с. (В настоящее время большинство машин калибруются на скорости 1540 м / с).Хотя считалось, что измерения БЛД, полученные с помощью методов бистабильной шкалы, шкалы серого или в реальном времени, могут быть разными, несколько исследований не показали статистических различий между этими методами и ультразвуковой технологией в реальном времени, безусловно, позволяющей получить удовлетворительную плоскость для измерения. быстрее. Визуализация внутричерепных структур с помощью технологии серой шкалы обеспечила стандартный уровень для измерения и позволила более точное сравнение результатов, полученных из разных центров и разных популяций, а также более надежно позволила оценить рост ПРЛ из последовательных исследований у любого конкретного человека.

В 1972 году была сформирована Европейская группа изучения биометрии плода с помощью ультразвука, в которую вошли Стюарт Кэмпбелл, Мальте Хинсельман, Ханс Холландер, Альфред Кратохвиль и Сальватор Леви. Группа изучила стандартизацию измерений плода и проблемы, упомянутые выше.

Использование Thalami и Cavum Septum Pellucidum в качестве ориентира для измерения БЛД было описано в Техническом бюллетене Американского колледжа акушерства и гинекологов, номер 63 в 1981 году.Это было дополнительно обсуждено Фрэнком П. Хэдлоком в статье, появившейся в Американском журнале радиологии в 1983 году.

Различные конечные точки для размещения штангенциркуля также рассматривались в разных центрах (т. Е. Измерения от передней кромки до передней кромки, от передней кромки до задней кромки и измерения от середины до середины), кажется, что из-за большого разброса обычных измерений в любом конкретном гестационном возрасте, когда метод измерения существенно не влияет на полученные результаты.Наиболее общепринятым методом, который, как ожидается, будет иметь наиболее точные конечные точки для измерения, является измерение от переднего края к переднему краю (от внешнего к внутреннему).

На сегодняшний день используется не менее 400 карт (информация предоставляется продавцами коммерческих ультразвуковых сканеров, которые устанавливают карты для своих клиентов). Важные первые работники, которые особенно публиковали графики ПРЛ, включают Руди Саббага из Северо-Западного университета в Чикаго, Альфреда Курца из Университета Томаса Джефферсона, Джона Хоббинса из Йельского университета, Чарльза Холера из Феникса, Аризона, Питера Куперберга из Университета Британской Колумбии, Канада, Дэвид Грэм и Роджер Сандерс из Университета Джона Хопкинса, Балтимор, а также Фрэнк Хэдлок и Рассел Детер из Медицинского колледжа Бейлора, Хьюстон, Техас.Эти исследователи много писали о нормограммах, полученных с разных сторон и из разных частей света.

Слева направо: (верхний ряд) Руди Саббага, Джон Хоббинс, Питер Куперберг. (нижний ряд) Роджер Сандерс, Альфред Курц, Чарльз Холер.

В первые дни измерения БЛД ошибка между наблюдателями могла достигать 14-15 процентов пациентов и составляла порядка? мм по сравнению с общим средним значением.некоторые исследования дали стандартные отклонения при 70-процентном доверительном интервале до 2,6 мм. Эффект этой величины ошибки (? SD 5,2 мм) зависит от срока беременности. Однако в ближайшем будущем, при значительном замедлении роста головки плода, что является нормальным явлением, расхождение будет намного больше и приблизится к величине? недели. В исследовании 17 различных диаграмм ПРЛ Альфред Курц рассматривал различия в популяциях пациентов как возможный фактор различий, наблюдаемых между некоторыми из этих диаграмм.Однако, поскольку ни одно отдельное исследование не давало стабильно более высоких или постоянно более низких показателей БЛД, это не считалось значимым фактором. Саббага в исследовании измерений из четырех исследований B-сканирования показал, что составные ПРЛ, полученные из всех четырех групп, существенно не отличались от ПРЛ в каждой группе. Однако использование разных нормограмм может привести к разнице в расчетах гестационного возраста до 2 недель.

С середины 1980-х годов BPD измеряли на сканерах в реальном времени с помощью экранных измерителей.Измерение больше не считалось важным параметром при оценке гестационной зрелости в конце второго и третьего триместра. На тот момент его полезность сместилась к использованию в уравнениях для прогнозирования веса.

Некоторые исторические примечания относительно Окружность живота — это , здесь .

Важные ссылки:

Кэмпбелл С. Прогнозирование зрелости плода с помощью ультразвукового измерения бипариетального диаметра.J Obstet Gynecol Br Cwlth 76: 603, 1969
Sabbagha RE, Turner H, et al: Sonar BPD и определение возраста плода взаимосвязи. Акушерский гинекол 43: 7, 1974
Хью М, Саббага RE: Цефалотетрия с помощью визуализации в реальном времени: критическая оценка. Am J Obstet Gynecol 131825, 1978
Хэдлок Ф.П., Детер Р.Л. и др. Двупариетальный диаметр плода: критическая переоценка связи с менструальным возрастом с помощью ультразвука в реальном времени. J Ultrasound Med 1:97, 1982
Курц, А.Б., Вапнер, Р.И.и др.: Анализ бипариетального диаметра как точного индикатора гестационного возраста. J Clin Ultrasound 8-319, 1980
Докер М.Ф., Сеттатри Р.С.: Сравнение ультразвукового сканирования в реальном времени с использованием линейных массивов и традиционного комплексного сканирования при измерении двупартериального диаметра плода. Br J Obstet Gynecol 84.924, 1977
Куперберг П.Л., Чоу Т. и др.: Теменный диаметр Т3 ~ сравнение методов В-сканирования в реальном времени и традиционных методов В-сканирования. Я Клин Ультразвук 4: 421. 1976
Адам AFT, Робинсон HP и др.Сравнение измерений двунаправленного диаметра с использованием сканера в реальном времени и обычного сканера, оснащенного системой кодированной цефалометрии. Br J Obstet Gynecol 85: 487, 1978
Джонсон М.Л., Данн М.Г. и др.: Оценка фетаи, внутричерепной анатомии с помощью статического и ультразвукового исследования в реальном времени. J Clin Ultrasound 8: 311, 1980
Технический бюллетень ACOG, номер 63, 1981 2
Хэдлок П.П., Детер Р.Л. и др. Влияние формы головы на точность БЛД при оценке гестационного возраста плода.Ам Дж. Рентгенол 137: 83, 1981

* «Сонар — история эксперимента» профессора Яна Дональда, опубликованный в «Ультразвук в медицине и биологии», том 1, стр.109-117, 1974.

Назад к истории ультразвука в акушерстве и гинекологии .

KoreaMed Synapse

1. Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med. 1999; 341: 1709–1714.

2. Акмал С., Цой Э, Каметас Н., Ховард Р., Николаидес К. Х. Внутриродовая сонография для определения положения головы плода. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 12: 172–177.

3. Шерер Д.М., Миодовник М., Брэдли К.С., Лангер О. Внутриродовое положение головы плода II: сравнение трансвагинального пальцевого исследования и трансабдоминального ультразвукового исследования во втором периоде родов. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002; 19: 264–268.

4. Шерер Д.М., Миодовник М., Брэдли К.С., Лангер О.Положение головы плода I во время родов: сравнение результатов трансвагинального пальцевого исследования и трансабдоминального ультразвукового исследования во время активного периода родов. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002; 19: 258–263.

5. Акмал С., Цой Э, Ховард Р., Осей Э., Николаидес К. Х. Исследование заднего родоразрешения в затылке с помощью сонографии в родах. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004; 24: 425–428.

6. Cheng YW, Shaffer BL, Caughey AB. Сопутствующие факторы и исходы стойкого заднего положения затылка: ретроспективное когортное исследование с 1976 по 2001 год.J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 563–568.

7. Блази И., Д’Амико Р., Фену В., Вольпе А., Фукс И., Хенрих В. и др. Сонографическая оценка положения позвоночника и головы плода во время первого и второго периодов родов для диагностики стойкого заднего положения затылка: пилотное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 35: 210–215.

8. Гардберг М., Лаакконен Э., Салеваара М. Сонография во время родов и стойкое заднее положение затылка: исследование 408 родов.Obstet Gynecol. 1998; 91 (5 Pt 1): 746–749.

9. Мальваси А., Старк М., Гхи Т., Фарин Д., Гвидо М., Тинелли А. Сонография во время родов при асинклитизме головки плода и поперечном положении: сонографические признаки и сравнение диагностической эффективности трансвагинального и цифрового обследования. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25: 508–512.

10. Мальваси А., Тинелли А., Бриззи А., Гвидо М., Латерца Ф., Де Нунцио Дж. И др. Поперечный диагноз головы во время родов и асинклитическая диагностика с эпидуральной анальгезией и без нее, начатая на ранних этапах первого периода родов.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011; 15: 518–523.

11. Dupuis O, Silveira R, Zentner A, Dittmar A, Gaucherand P, Cucherat M, et al. Симулятор родовспоможения: надежность трансвагинальной оценки положения головки плода в соответствии с классификацией Американского колледжа акушеров и гинекологов. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 868–874.

12. Eggebo TM, Gjessing LK, Heien C., Smedvig E, Okland I, Romundstad P, et al. Прогнозирование родов и родоразрешения с помощью трансперинеального УЗИ при беременности с предродовым разрывом плодных оболочек в срок.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2006; 27: 387–391.

13. Barbera AF, Pombar X, Perugino G, Lezotte DC, Hobbins JC. Новый метод оценки опущения головки плода во время родов с помощью трансперинеального ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 33: 313–319.

14. Барбера А.Ф., Имани Ф., Беккер Т., Лезотт, округ Колумбия, Хоббинс Дж. Анатомическая взаимосвязь между лобковым симфизом и седалищными шипами и ее клиническое значение для оценки вовлеченности и положения головы плода во время родов.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 33: 320–325.

15. Cho GJ, Hong HR, Seol HJ, Koo BH, Hong SC, Oh MJ, et al. Использование угла прогрессирования на УЗИ для прогнозирования спонтанного начала родов в течение 7 дней. J Perinat Med. 2014; 06. 17. [Epub]. http://dx.doi.org/10.1515/jpm-2014-0106.

16. Тутчек Б., Браун Т., Шантрейн Ф., Хенрих В. Изучение хода родов с использованием трансабиального ультразвукового исследования во время родов, определение положения головы, направления и угла спуска. BJOG.2011; 118: 62–69.

17. Тутчек Б., Торкильдсен Е.А., Эггебо TM. Сравнение ультразвуковых параметров и клинического обследования для оценки положения головы плода во время родов. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013; 41: 425–429.

18. Юсеф А., Марони Э., Рагуза А., Де Муссо Ф., Салси Г., Ямарино М. Т. и др. Расстояние между головкой плода и симфизом: простой и надежный ультразвуковой индекс станции головки плода в родах. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013; 41: 419–424.

19.Henrich W, Dudenhausen J, Fuchs I., Kamena A, Tutschek B. Внутриродовое трансляционное ультразвуковое исследование (ITU): сонографические ориентиры и корреляция с успешной вакуумной экстракцией. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2006; 28: 753–760.

20. Ghi T, Farina A, Pedrazzi A, Rizzo N, Pelusi G, Pilu G. Диагностика положения и вращения головки плода во втором периоде родов с помощью интранатального трансабиального ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 33: 331–336.

21. Леви Р., Закс С., Бен-Арье А., Перлман С., Хагай З., Вайсбух Э.Может ли угол прогрессирования беременности у беременных до начала родов предсказать способ родов? Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 40: 332–337.

22. Джин Х, Чо Г, Хонг Х, Соль Х, Ан К., Хонг С. и др. OP07.02: Прогнозирование способа родоразрешения с использованием угла прогрессирования до начала родов у первородящих в срок. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2014; 09. 08. [Epub]. http://dx.doi.org/10.1002/uog.13696.

23. Kalache KD, Duckelmann AM, Michaelis SA, Lange J, Cichon G, Dudenhausen JW.Трансперинеальная ультразвуковая визуализация при длительном втором периоде родов с затылочно-передним предлежанием плода: насколько хорошо «угол прогрессирования» предсказывает способ родоразрешения? Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 33: 326–330.

24. Гильбоа Ю., Кивилевич З., Спира М., Кедем А., Каторза Е., Моран О. и др. Угол лобковой дуги при длительном втором периоде родов: клиническое значение. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013; 41: 442–446.

25. Balleyguier C, Ciolovan L, Ammari S, Canale S, Sethom S, Al Rouhbane R, et al.Эластография груди: технический процесс и его применение. Диагностика интервальной визуализации. 2013; 94: 503–513.

26. Хули Р.Дж., Скаутт Л.М., Филпоттс Л.Е. Ультразвуковое исследование груди: современное состояние. Радиология. 2013; 268: 642–659.

27. Эрнандес-Андраде Э., Хассан С.С., Ан Х., Корзеневски С.Дж., Йео Л., Чайворапонгса Т. и др. Оценка жесткости шейки матки во время беременности с помощью полуколичественной ультразвуковой эластографии. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013; 41: 152–161.

28.Молина Ф. С., Гомес Л. Ф., Флоридо Дж., Падилья М. С., Николаидес К. Х. Количественная оценка эластографии шейки матки: исследование воспроизводимости. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 39: 685–689.

29. Хван Х.С., Сон И.С., Квон Х.С. Визуализирующий анализ эластографии шейки матки для прогнозирования успешного индукции родов в срок. J Ultrasound Med. 2013; 32: 937–946.

30. Гун X, Сюй Q, Сюй Z, Xiong P, Ян В., Чен Y. Эластография в реальном времени для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений груди: метаанализ.Лечение рака груди Res. 2011; 130: 11–18.

31. Хи Л., Сандагер П., Петерсен О., Ульдбьерг Н. Количественная соноэластография шейки матки путем введения синтетического эталонного материала. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013; 92: 1244–1249.

32. Hee L, Rasmussen CK, Schlutter JM, Sandager P, Uldbjerg N. Количественная соноэластография шейки матки до индукции родов как предиктор времени раскрытия шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014; 93: 684–690.

33. Фельтович Х., Холл Т.Дж., Бергелла В. За пределами длины шейки матки: новые технологии для оценки шейки матки беременных. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207: 345–354.

34. Krapp M, Baschat AA, Hankeln M, Gembruch U. Серая шкала и цветная допплеровская сонография в третьем периоде родов для раннего выявления неудачного отделения плаценты. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000; 15: 138–142.

35. Герман А., Цимерман А., Ариэли С., Товбин Ю., Безер М., Буковский И. и др.Последовательное отделение плаценты снизу-вверх. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002; 19: 278–281.

.