Асинклитическое вставление головки плода: 36. Неправильные вставления головки плода — Living Translation

Содержание

Вставление головки плода — это… Что такое Вставление головки плода?

Вставление головки плода: положение головки плода в родовых путях во время родов, при котором она пересекает (большим или малым сегментом) плоскость входа малого таза.
Вставле́ние голо́вки плода́ заднетеменно́е — см. Асинклитизм задний. Вставле́ние голо́вки плода́ переднетеменно́е — см. Асинклитизм передний.

Вста́вочный диск
Встря́хиватель

Смотреть что такое «Вставление головки плода» в других словарях:

вставление головки плода — положение головки плода в родовых путях во время родов, при котором она пересекает (большим или малым сегментом) плоскость входа малого таза … Большой медицинский словарь
вставление головки плода заднетеменное — см. Асинклитизм задний … Большой медицинский словарь
вставление головки плода переднетеменное — см. Асинклитизм передний … Большой медицинский словарь
АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ — АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ, или асинклитизм. А. в. называется неправильное вставление головки плода при родах. Вставлением же принято обозначать отношение стреловидного шва ко входу в таз, правильнее, к его двум главным опознавательным пунктам к… … Большая медицинская энциклопедия
РОДЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ — мед. Роды сложный физиологический процесс изгнанания содержимого полости матки (плод, околоплодные воды, плодные оболочки и плацента) через естественные родовые пути. Причины начала родовой деятельности • Плацентарные часы гипотетический механизм … Справочник по болезням
Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия
У́зкий таз — В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т.е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных… … Медицинская энциклопедия
Акушерское обследование
— обследование беременных, рожениц и родильниц; проводится с помощью общепринятых клинических, в т.ч. лабораторных, и специальных методов исследования с целью контроля за течением беременности, родов и послеродового периода. Позволяет выявить… … Медицинская энциклопедия
Асинклити́зм — (asynclitismus; А + греч. synklinō наклонять) вставление головки плода в верхнюю апертуру малого таза, при котором сагиттальный шов отклонен к мысу или лобковому симфизу. Асинклитизм задний (a. posterior; син. : вставление головки плода… … Медицинская энциклопедия
НЕГЕЛЕ АСИНКЛИТИЗМ — (описан в 1825 немецким акушером F. К. Naegele, 1778–1851; синонимы – передний патологический асинклитизм, переднетеменное вставление головки плода) – обусловленное различными причинами (узкий таз, дряблая брюшная стенка, выпадение ручки рядом с… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Мертворождаемость — рождение мёртвого плода, родившегося после 28 недель беременности и не сделавшего после рождения ни одного вдоха; длина плода не менее 35 см и масса не менее 1000 г. Как статистический показатель М. соотношение числа мертворождённых к… … Большая советская энциклопедия

Асинклитические вставления головки. Специфические особенности и виды

Положение плода играет огромную роль в механизме родов. Выделяют головное предлежание плода при беременности и тазовое, в зависимости от этого можно говорить о естественном течении родов или о необходимости оперативного вмешательства (кесарево сечение).

Варианты предлежания плода

Нормальным в акушерстве считается головное предлежание плода при беременности. При переднем виде, который начинается от затылочного предлежания, образуются наиболее благоприятные параметры между размером головки плода, а также малым тазом роженицы. Задний вид, который относится к затылочному предлежанию и является начальным этапом разгибания головки, говорит о том, что понадобится гораздо больше родовых сил, так как плод проходит родовые пути большими размерами головки. Возможны осложнения в виде асфиксии и слабой родовой деятельности.

Лобное предлежание — это II степень разгибания головки, когда самой низко расположенной частью является лоб. В таком случае роды затягиваются. Если тазовое кольцо нормальное или большое, то самостоятельное родоразрешение позволяется. Период изгнания, третий период родов, длится долго. Могут быть осложнения в виде асфиксии и гибели плода, глубоких разрывов промежности, разрывов матки.

При лицевом предлежании или III степени разгибания нижней частью становится лицо. Благополучное течение родов возможно, если соотношение между тазом и плодом оптимальное. Редко бывает осложнение, при котором происходит задний вид лицевого предлежания (лоб плода обращен к симфизу, а подбородок к крестцу). В таких случаях перфорация головки или кесарево сечение обязательны.

Высокое стояние головки говорит о том, что вход в малый таз происходит стреловидным швом. При правильном соотношении размеров головки и таза происходит сильное сгибание головки при проходе через все плоскости таза. Приближаясь ко дну, головка входит подзатылочной ямкой в лонную дугу и совершает разгибание.

При максимально высоком или, наоборот, прямом стоянии головки, могут быть осложнения в виде слабой родовой деятельности, головка не продвигается, сдавливаются мягкие ткани и происходит асфиксия плода. Передний вид, который относится к высокому прямому стоянию головки, обычно заканчивается самопроизвольными родами, а при заднем виде чаще всего делают кесарево сечение или краниотомию.

Причины неправильного вставления головки плода при родах

Акушеры выделяют следующие причины:

предлежание плаценты;
узкий таз;
миома матки;
наследственность;
аномальное строение матки;
многоводие.

На различном сроке беременности вышеперечисленные патологии могут быть причиной выкидыша или преждевременных родов.

Что нужно знать при низком головном предлежании плода

На сроке 20-36 недель беременные женщины могут узнать о низком положении плода. Но не стоит волноваться, такая ситуация довольно часто встречается и поддается контролю. Поэтому важно слушаться рекомендаций врача, который наблюдает за течением вашей беременности.

Рекомендации врача при низком предлежании плаценты таковы:

не бегать;
чаще отдыхать;
отказаться от физических нагрузок;
пользоваться специальным дородовым бандажом.

Практически всегда роды в таких случаях проходят благополучно и без осложнений.

Асинклитизм или неправильное вставление головки

Асинклитическое вставление считается аномальным, в ходе него происходит вставление головки не в большой, а в малый таз, но при этом стреловидный шов отклоняется вперед или назад от центра срединной линии. А значит, одна из теменных костей опускается ниже другой. Слабый асинклитизм не сказывается плохо на течении родов. Асинклитическое вставление головки иногда положительно влияет на течение родовой деятельности. Но если асинклитизм выражен сильно, то это препятствует продвижению головки.

Причины асинклитического вставления головки

Внеосевое вставление головки в малый таз может быть по следующим причинам:

Дряблое состояние брюшной стенки, которая не сдерживает выпирающее вперед дно матки, образует переднетеменное вставление.
Слабый нижний сегмент матки, который не способен противостоять выпирающей вперед головке, образует заднетеменное вставление.

Немаловажным фактором является то, что размеры головки плода и малого таза роженицы могут не подходить друг другу и затруднять механизм родов.

Клиническая картина

Определить асинклитическое вставление головки с помощью наружного прощупывания достаточно сложно. Решающим считается влагалищное обследование, с помощью него прощупывается шов на черепе плода и определяется приближение к лону или к мысу. При резко выраженном асинклитизме возможно прощупать ухо или щеку плода, такое предлежание называют ушным или щечным.

Виды асинклитизма

В нормальном механизме родов головка плода может находиться над тазом и стреловидный шов совпадает с проводной линией таза. Такое вставление называется осевым или синклитическим, благоприятно влияет на прохождение головки по родовым путям.

Умеренно выраженное асинклитическое вставление головки характеризуется тем, что головка плода находится во входе в таз неровно и передняя кость ниже задней.

Акушеры выделяют следующие виды асинклитизма:

Передний — стреловидный шов находится рядом с крестцом, передняя кость или теменная опускается ниже и является ведущей точкой.
Задний — шов на черепе плода отклонен вперед, к лону, и первой в плоскости таза появляется задняя теменная кость.

Благодаря переднему вставлению становятся оптимальными условия прохождения головки по узкому родовому каналу. Чаще в родах встречается задний асинклитизм.

Патологическое и оперативное акушерство. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

содержание .. 43 44 45 46 ..

Вопрос № 1

Вторая степень клинически узкого таза (значительное несоответствие) характеризуется следующими признаками
1) биомеханизм родов соответствует форме узкого таза
2) резко выражена конфигурация головки плода
3) у роженицы отмечается затрудненное мочеиспускание
4) признак Вастена положительный
+правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2

-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 2

Повторнородящая 28 лет. 3 года назад — кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по поводу клинически узкого таза. В настоящее время родовая деятельность слабая. Имеется полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов — 5 ч. Шейка укорочена до 1.5 см, шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел. Показана следующая акушерская тактика
-приступить к стимуляции родовой деятельности на фоне спазмолитиков
+произвести операцию кесарева сечения
-вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию
-предоставить сон-отдых
-ничего из перечисленного

Вопрос № 3

В биомеханизме родов при лицевом предлежании плода ведущей точкой является

-подъязычная кость
+подбородок
-нос
-лоб
-верхняя челюсть

Вопрос № 4

При слабости родовой деятельности имеет место
-увеличение содержания окситоцина у матери
-повышенное выделение окситоцина гипофизом плода
-сниженное содержание окситоциназы
-все перечисленное
+ничего из перечисленного

Вопрос № 5

Указанные особенности биомеханизма родов: — длительное стояние головки плода стреловидным швом «в поперечном размере входа в малый таз;» — «некоторое разгибание головки плода во входе в малый таз;» — асинклитическое вставление головки плода (чаще задне-теменной асинклитизм) характерны для следующей формы анатомически узкого таза
-простой плоский
+плоско-рахитический
-общеравномерносуженный
-поперечносуженный

Вопрос № 6

При осмотре головки новорожденного сразу после родов обращает «на себя внимание ее брахицефалическая («»башенная»») конфигурация. » Это характерно для биомеханизма родов при следующем предлежании
-затылочном, передний вид
-затылочном, задний вид
+переднеголовном
-лобном
-лицевом

Вопрос № 7

При заднем асинклитизме стреловидный шов расположен
+ближе к лону
-ближе к мысу
-строго по оси таза
-ничего из перечисленного

Вопрос № 8

При следующих размерах: D.sp — 24 см, D.cr — 27 см, D.tr — 30 см, С.ext — 18 см таз следует отнести
-к плоскорахитическому
+к простому плоскому
-к поперечносуженному
-к косому
-к общеравномерносуженному

Вопрос № 9

Уплощение верхнего треугольника пояснично-крестцового ромба характерно для следующей формы анатомически узкого таза
-поперечносуженного
-простого плоского
+плоско-рахитического
-общеравномерносуженного
-кососмещенного

Вопрос № 10

Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании живого доношенного плода является
1) отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцическими средствами на протяжении 6-10 ч безводного промежутка
2) рубец на матке
3) слабость родовой деятельности
4) выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4-5 см и ножном предлежании плода
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 11

Абсолютными показаниями к операции интраперитонеального кесарева сечения в нижнем маточном сегменте являются

1) шеечная миома матки
2) выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы
3) ушитый моче-половой свищ
4) анатомическое сужение таза I степени
+правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 12

При дискоординации сократительной деятельности матки плодный пузырь
-плоской формы
-имеет плотные плодные оболочки
-натянут на предлежащей части плода
-функционально неполноценен
+верно все перечисленное

Вопрос № 13

Основными причинами возникновения клинически узкого таза являются
-анатомическое сужение таза
-крупный плод
-задне-теменной асинклитизм
+все перечисленные

Вопрос № 14

Степень сужения таза определяется, как правило, по уменьшению размера
-анатомической конъюгаты
+истинной конъюгаты
-горизонтальной диагонали пояснично-крестцового ромба
-высоты стояния дна матки
-поперечного размера матки

Вопрос № 15

Частота тазового предлежания при преждевременных родах
+повышена
-понижена
-зависит от общего состояния женщины
-зависит от наличия гипоксии плода

Вопрос № 16

При диагностике клинически узкого таза II степени во втором периоде родов и живом плоде наиболее правилен выбор следующего способа родоразрешения (при наличии условий)
-внутривенная капельная стимуляция окситоцином для усиления потуг и естественного родоразрешения
-наложение акушерских щипцов
-вакуум-экстракция плода
+операция кесарева сечения

Вопрос № 17

Таз может считаться поперечносуженным, если поперечный размер входа в малый таз составляет
-менее 13. 5 до 13 см
-менее 13 до 12.5 см
+менее 12.5 до 12 см
-менее 12 до 11.5 см
-менее 11.5 до 11 см

Вопрос № 18

Уменьшение размера истинной конъюгаты до 10 см позволяет отнести таз к степени сужения
+I
-II
-III
-IV

Вопрос № 19

При каком биомеханизме родов головка проходит полость малого таза своим вертикальным размером?
-передний вид затылочного предлежания
-задний вид затылочного предлежания
-переднеголовное предлежание
-лобное предлежание
+лицевое предлежание

Вопрос № 20

Дискоординация родовой деятельности — это
-«смещение «»водителя ритма»» по горизонтали» (правая и левая половины матки сокращаются в разном ритме)
-«смещение «»водителя ритма»» по вертикали » (на тело или нижний сегмент матки)
-возникновение нескольких водителей ритма в матке
-нарушение тройного нисходящего градиента в сократительной деятельности матки
+все перечисленное

Вопрос № 21

Для профилактики несостоятельности послеоперационного рубца на матке после интраперитонеального кесарева сечения необходимо
-использовать биосовместимые соединительные элементы
-правильно выбирать шовный материал при зашивании разреза на матке
-обеспечить герметичность полости матки при зашивании разреза на матке
+верно все перечисленное

Вопрос № 22

При слабости родовой деятельности имеет место
-повышение базального тонуса матки
-уменьшение венозного наполнения матки
-резкая болезненность схваток
-все перечисленное
+ничего из перечисленного

Вопрос № 23

В прогнозе родов при тазовом предлежании важное значение имеет
-срок беременности
-масса плода
-разновидность тазового предлежания
-вид (передний, задний)
+все перечисленное

Вопрос № 24

Анатомически узким принято считать всякий таз, у которого по сравнению с нормальным
-все размеры уменьшены на 0. 5-1 см
-хотя бы один размер уменьшен на 0.5-1 см
-все размеры уменьшены на 1.5-2 см
+хотя бы один размер уменьшен на 1.5-2 см
-ничего не верно

Вопрос № 25

При следующих размерах: D.sp — 26 см, D.cr — 27 см, D.tr — 31 см, С.ext — 17.5 см таз следует отнести
+к плоскорахитическому
-к простому плоскому
-к поперечносуженному
-к косому
-к общеравномерносуженному

Вопрос № 26

Для операции наложения выходных акушерских щипцов необходимы следующие условия
1) открытие шейки матки полное
2) живой плод
3) отсутствие плодного пузыря
4) головка плода расположена стреловидным швом в прямом размере плоскости входа
+правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 27

В этиологии низкого поперечного стояния стреловидного шва наибольшее значение имеет
1) анатомическое сужение таза
2) переднеголовное предлежание плода
3) мертвый плод
4) несостоятельность мышц тазового дна
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 28

В этиологии тазового предлежания, вероятнее всего, имеет значение следующее
-многоводие
-многоплодие
-предлежание плаценты
+все перечисленное
-ничего из перечисленного

Вопрос № 29

Показания к операции кесарева сечения определяют, как правило, с учетом следующих факторов
1) возраст женщин
2) срок беременности
3) анатомические размеры таза
4) акушерско-гинекологический анамнез
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 30

Следующий биомеханизм родов: — сгибание головки плода во входе в малый таз, — внутренний поворот головки в полости малого таза, затылком кпереди, — разгибание головки характерен для предлежания
-переднеголовного
-лобного
-лицевого
+затылочного, передний вид
-затылочного, задний вид

Вопрос № 31

Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе состоят в следующем
-может быть косое асинклитическое вставление головки плода
-может быть высокое прямое стояние головки плода
-головка плода может пройти все плоскости малого таза без своего внутреннего поворота
+во всем перечисленном
-ни в чем из перечисленного

Вопрос № 32

Если при наружном акушерском исследовании размер головки плода, измеренный тазомером, превышает 12 см, следует заподозрить
-крупный плод
-гидроцефалию плода
-лобное предлежание плода
+все перечисленное
-ничего из перечисленного

Вопрос № 33

Для слабости родовой деятельности наиболее характерно
-болезненность схваток
-затрудненное мочеиспускание
-затрудненная пальпация предлежащей части плода
-все перечисленное
+ничего из перечисленного

Вопрос № 34

Замедление скорости раскрытия шейки матки в родах может свидетельствовать
-о слабости родовой деятельности
-о дискоординации родовой деятельности
-о дистоции шейки матки
-о ригидности шейки матки
+о всем перечисленном

Вопрос № 35

Указанные особенности биомеханизма родов: — долгое стояние головки плода стреловидным швом в косом размере «во входе в малый таз;» — «выраженное сгибание головки плода;» — строго синклитическое вставление головки плода характерны для следующей формы анатомически узкого таза
+общеравномерносуженного
-общесуженного плоского
-простого плоского
-поперечносуженного
-плоско-рахитического

Вопрос № 36

Для поперечносуженного таза характерно
1) уменьшение поперечного размера входа в малый таз
2) уменьшение поперечного размера выхода из малого таза
3) увеличение прямого размера входа в малый таз
4) увеличение высоты крестца
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 37

Для профилактики послеоперационных септических осложнений (после операции интраперитонеального кесарева сечения) в послеоперационном периоде можно использовать (по показаниям)
-аспирационно-промывное дренирование полости матки
-антибактериальную терапию
-оценку состояния матки с помощью гистероскопии
+верно все перечисленное

Вопрос № 38

Потуги при головке, прижатой ко входу в малый таз, и отошедших водах, как правило, свидетельствуют
-об окончании первого периода родов
-о начавшемся разрыве матки
+о клинически узком тазе
-об ущемлении передней губы шейки матки
-о всем перечисленном

Вопрос № 39

Размер истинной конъюгаты 8. 5 см позволяет отнести таз к степени сужения
-I
+II
-III
-IV

Вопрос № 40

Основными причинами слабости родовой деятельности являются
-гипоэстрогения
-снижение уровня эндогенных простагландинов
-перерастяжение матки
+все перечисленные
-ничего из перечисленного

Вопрос № 41

Дистоция шейки матки — это
-ригидность тканей шейки из-за рубцовых изменений травматического характера
-ригидность тканей шейки из-за рубцовых изменений воспалительного характера
+нарушение крово- и лимфообращения из-за дискоординированного характера сокращений матки
-все перечисленное
-ничего из перечисленного

Вопрос № 42

Для общеравномерносуженного таза характерно
-уменьшение только прямого размера входа в малый таз
+одинаковое уменьшение всех размеров малого таза
-удлинение крестца
-все перечисленное

Вопрос № 43

Основные варианты поперечносуженного таза
1) таз, в котором увеличены все прямые размеры
2) таз, в котором увеличен только прямой размер входа
3) таз, в котором уменьшен прямой размер широкой части полости
4) таз, в котором уменьшен прямой размер входа
+правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 44

Значение для определения величины истинной конъюгаты имеет
1) наружная конъюгата
2) окружность в области лучезапястного сустава
3) вертикальная диагональ пояснично-крестцового ромба
4) поперечная диагональ пояснично-крестцового ромба
-правильно 1, 2, 3
+правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 45

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах — 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание — тазовое. Безводный промежуток 10 ч. На КТГ — гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Показана следующая акушерская тактика
-начать антибактериальную терапию
-провести профилактику асфиксии плода
-начать стимуляцию родовой деятельности
+произвести операцию кесарева сечения
-ничего из перечисленного

Вопрос № 46

Простой плоский таз характеризуется
+уменьшением всех прямых размеров полости малого таза
-увеличением высоты таза
-уменьшением поперечного размера пояснично-крестцового ромба
-всем перечисленным
-ничем из перечисленного

Вопрос № 47

При дискоординации сократительной деятельности матки (ДСДМ) внутриамниотическое давление по сравнению с нормой
+повышено
-понижено
-не изменено
-в зависимости от толщины стенки матки

Вопрос № 48

При проведении специального акушерского обследования необходимо обращать внимание на следующие диагностические критерии поперечносуженного таза
1) уменьшение поперечного размера крестцового ромба
2) уменьшение поперечного размера выхода таза
3) сближение седалищных остей при влагалищном исследовании
4) острый лонный угол
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 49

Наиболее частым осложнением родов в тазовом предлежании плода является
1) несвоевременное излитие околоплодных вод
2) слабость родовой деятельности
3) разгибание ручек
4) запрокидывание головки
+правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 50

К несвоевременному излитию околоплодных вод приводят
-воспалительные изменения амниона
-неравномерная скорость повышения и снижения внутриматочного давления
+и то, и другое
-ни то, ни другое

Вопрос № 51

Показанием к операции кесарева сечения в плановом порядке при тазовом предлежании плода является
1) анатомическое сужение таза
2) возраст первородящей старше 35 лет
3) привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе
4) гипотрофия плода различной этиологии
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны

Вопрос № 52

При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает надпереносье и надбровные дуги, с другой — передний угол большого родничка. В этом случае имеет место предлежание плода
-затылочное
-переднеголовное
+лобное
-лицевое

Вопрос № 53

Кесарево сечение производят, как правило, в плановом порядке, если имеет место
1) тазовое предлежание крупного плода
2) ножное предлежание плода в сочетании с плоским тазом у беременной
3) ножное предлежание плода в сочетании с разгибанием его головки
4) рубец на матке и тазовое предлежание
+правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 54

Клинически узкий таз — это
-остановка родов из-за утомления роженицы
-упорная слабость родовой деятельности
+дискоординация, переходящая в слабость схваток и потуг
-все перечисленное
-ничего из перечисленного

Вопрос № 55

Наиболее частыми причинами поперечного положения плода являются
1) многоводие
2) седловидная матка
3) миома матки
4) поздний гестоз
+правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 56

При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз, как правило, имеет место
-при чисто ягодичном предлежании
-при ножном предлежании
-при смешанном ягодичном предлежании
+при разогнутой головке плода

Вопрос № 57

Роды при I степени клинически узкого таза (относительное несоответствие) характеризуются следующим
-биомеханизм родов соответствует форме таза
-длительность родового акта больше обычной
-симптом Вастена отрицательный
+всем перечисленным

Вопрос № 58

План реабилитационных мероприятий для женщины, перенесшей операцию кесарева сечения, составляется с учетом
-необходимости контрацепции в течение не менее 2 лет
-показаний к операции кесарева сечения
-течения послеоперационного периода
+всего перечисленного

Вопрос № 59

В комплексных схемах для стимуляции родовой деятельности применяются препараты
-окситоцин, простагландины
-АТФ, галаскорбин, аскорбиновая кислота, кобальта хлорид
-сигетин, глюкоза
+все перечисленные
-ничего из перечисленного

Вопрос № 60

Для плоско-рахитического таза характерно
1) уменьшение прямого размера входа в малый таз
2) увеличение прямого размера широкой части полости малого таза
3) увеличение высоты крестца
4) увеличение вогнутости крестца
-правильно 1, 2, 3
+правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 61

Биомеханизм родов у женщин с уменьшенным прямым размером широкой части полости малого таза имеет следующие особенности
1) головка проходит через плоскости малого таза стреловидным швом в поперечном размере
2) может иметь место низкое поперечное стояние стреловидного шва
3) происходит разгибание головки плода
4) всегда имеет место задний вид плода (по спинке)
-правильно 1, 2, 3
+правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 62

В биомеханизме родов при лицевом предлежании плода точкой фиксации, как правило, является
+подъязычная кость
-верхняя челюсть
-подзатылочная ямка

Вопрос № 63

Анатомически узкий таз чаще всего формируется
1) при инфантилизме
2) при рахите
3) при травме таза
4) при акселерации
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 64

При наружном акушерском исследовании о поперечном положении плода свидетельствует
-окружность живота более 100 см
-высота дна матки свыше 39 см
-уменьшение вертикального размера пояснично-крестцового ромба
-все перечисленное
+ничего из перечисленного

Вопрос № 65

При дискоординации родовой деятельности нарушен тонус
-симпатико-адреналовой системы
-холинергической системы
+всего перечисленного
-ничего из перечисленного

Вопрос № 66

Если предлежащая часть плода с началом родовой деятельности не прижимается ко входу в малый таз, следует предположить наличие
+узкого таза
-угрозы разрыва матки
-хроническую гипоксию плода
-несостоятельности миометрия
-всего перечисленного

Вопрос № 67

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода — 3900 г. Сердцебиение — 160 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Показана следующая акушерская тактика
-предоставить медикаментозный отдых, а затем провести родостимуляцию окситоцином
-вскрыть плодный пузырь, а затем предоставить медикаментозный отдых, после чего начать родостимуляцию
-провести лечение асфиксии плода и начать родостимуляцию простагландинами
+произвести операцию кесарева сечения
-ничего из перечисленного

Вопрос № 68

Роды в тазовом предлежании относятся к родам высокого риска
-при переношенной беременности
-при хронической гипоксии плода
-при узком тазе
+при всем перечисленном
-ни при чем из перечисленного

Вопрос № 69

Сократительная функция матки при слабости родовой деятельности обычно характеризуется
-снижением амплитуды сокращения матки
-сохранением ритма
-уменьшением частоты схваток
-снижением внутриматочного давления
+всем перечисленным

Вопрос № 70

Роды через естественные родовые пути при лобном предлежании доношенного плода
-возможны
+невозможны
-требуют индивидуального подхода
-зависит от массы плода

Вопрос № 71

Основное отличие простого плоского таза от плоско-рахитического состоит в следующем
1) имеет место уплощение крестца
2) укорочен только прямой размер входа в малый таз
3) имеет место деформация таза
4) мыс более глубоко вдается в полость малого таза
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
+все ответы неправильны

Вопрос № 72

III степень клинически узкого таза (абсолютное несоответствие) характеризуется следующими признаками
-биомеханизм родов не соответствует форме узкого таза
-признак Вастена положительный
-отсутствует способность головки плода к конфигурации
+всеми перечисленными

Вопрос № 73

Таз может считаться анатомически узким, если размер истинной конъюгаты менее
-12 см
-11. 5 см
+11 см
-10.5 см
-10 см

Вопрос № 74

При абсолютном несоответствии имеет место
+прекращение мочеиспускания
-потуги при высоко стоящей головке
-кровотечение из половых путей
-все ответы правильные

Вопрос № 75

Частота тазового предлежания обычно составляет
+4-5%
-6-7%
-8-9%
-10-11%
-12-13%

Вопрос № 76

Углы пояснично-крестцового ромба у женщины репродуктивного возраста соответствуют
1) верхний угол — остистому отростку пятого поясничного позвонка
2) нижний угол — верхушке крестца
3) боковые углы — верхне-задним остям подвздошных костей
4) боковые углы — окончаниям подвздошных гребней сзади
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 77

При клинически узком тазе I степени несоответствия имеет место
-положительный симптом Вастена
-задне-теменной асинклитизм
+потуги при высоко стоящей головке
-все перечисленное
-ничего из перечисленного

Вопрос № 78

При каком биомеханизме родов головка проходит полость малого таза своим большим косым размером?
-при переднем виде затылочного предлежания
-при заднем виде затылочного предлежания
-при переднеголовном предлежании
+при лобном предлежании
-при лицевом предлежании

Вопрос № 79

К основным клиническим симптомам дискоординации сократительной деятельности матки относятся
-резкая болезненность схваток
-повышение базального тонуса матки
-затруднение мочеиспускания
-уплотнение краев шейки матки в схватку
+все перечисленные
-правильно а) и б)

Вопрос № 80

Если поперечное положение плода обнаружено в женской консультации в 36 недель беременности, то наиболее правильной является следующая тактика акушера-гинеколога
1) госпитализировать беременную в родильный дом
2) провести гимнастику по Дикань
3) если поперечное положение плода не изменилось на головное, произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке
4) при благоприятном течении беременности осуществлять наблюдение за беременной в женской консультации до 40 недель, после чего госпитализировать ее родильный дом для подготовки к родоразрешению
+правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 81

К относительным показаниям к операции кесарева сечения относится
-эндомиометрит
-хориоамнионит
-внутриутробная смерть плода
-все перечисленное
+ничего из перечисленного

Вопрос № 82

Для биомеханизма родов в переднеголовном предлежании характерны следующие основные особенности
-головка плода проходит плоскости малого таза своим средним косым размером
-внутренний поворот головки плода совершается при переходе из широкой части полости малого таза в узкую
-ведущая точка на головке плода расположена между большим и малым родничками
-все перечисленные
+ничего из перечисленного

Вопрос № 83

Условиями для наружного акушерского поворота плода на головку являются
1) живой плод
2) целые воды
3) срок беременности 34-36 недель
4) отсутствие послеоперационного рубца на матке
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 84

Кесарево сечение следует произвести в плановом порядке, если имеет место
1) бесплодие в анамнезе
2) рождение травмированных детей или мертворождение в анамнезе
3) хроническая гипоксия плода
4) множественная миома матки
-правильно 1, 2, 3
-правильно 1, 2
+все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

Вопрос № 85

В диагностике тазового предлежания плода большое значение имеет следующее
1) высокое стояние дна матки
2) расположение места наиболее отчетливого выслушивания сердцебиения плода выше пупка
3) определение над входом в малый таз крупной части плода, баллотирующей
4) определение в дне матки крупной части плода, небаллотирующей
-правильно 1, 2, 3
+правильно 1, 2
-все ответы правильны
-правильно только 4
-все ответы неправильны

содержание . . 43 44 45 46 ..

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр»

Вы находитесь на официальном сайте Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр». Наш Центр является специализированным лечебно–профилактическим учреждением III А группы риска, оказывающим все виды высококвалифицированной высокотехнологичной стационарной помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, осуществляет консультативно-диагностическую, медико-реабилитационную помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц и родильниц с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией и их новорожденным детям, проводит профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии, а так же оказывает медицинскую помощь по выхаживанию недоношенных и маловесных детей, которые имеют тяжелые нарушения в состоянии здоровья и требуют особых условий и, нередко, очень сложного лечения с применением современных перинатальных технологий.

В Центре функционируют 27 структурных подразделений, из них 9 лечебных отделений и поликлиника. Мощность стационара – 384 койки, которые развернуты в специализированных отделениях:

акушерское отделение патологии беременности,
родовое отделение,
акушерское обсервационное отделение,
отделение для новорожденных детей,
отделение патологии новорожденных (II этап выхаживания),
отделение интенсивной терапии и реанимации для новорожденных;
отделение анестезиологии и реанимации для женщин,
гинекологическое отделение,
отделение вспомогательных репродуктивных технологий,
консультативно-диагностическая поликлиника.

100% медицинского персонала имеют сертификаты специалистов.

Среди сотрудников центра — Заслуженный врач РФ, отличники здравоохранения, доктора и кандидаты медицинских и биологических наук. Большой и дружный коллектив перинатального центра тесно сотрудничает с кафедрой Ставропольского государственного медицинского университета. На территории лечебного учреждения созданы условия для комфортного пребывания лиц с ограниченными физическими возможностями: корпуса оснащены пандусами, лифтами, поручнями на лестничных маршах, доступность санитарно-гигиенических комнат, прием и осмотр пациенток на первых этажах. Для дополнительного консультирования беременных возможно привлечение высококвалифицированных узких специалистов: терапевта, окулиста, невропатолога, уролога, инфекциониста, кардиолога, хирурга, гематолога, дерматовенеролога. Оказание помощи по основным акушерским направлениям осуществляется по клиническим протоколам, рекомендуемым Министерством здравоохранения здравоохранения Российской Федерации и Министерством здравоохранения Ставропольского края.

Обе жизни в надежных руках! Вы не пожалеете, обратившись в наш центр!

С уважением, Главный врач ГБУЗ СК «СККПЦ» Борис Федорович Затона.

Разгибательные предлежания и вставления головки плода : Farmf

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
НЕПРАВИЛЬНЫЕ СТОЯНИЯ ГОЛОВКИ

ЭТИОЛОГИЯ

Общими для всех степеней разгибания являются следующие причины: недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многоводие, многоплодие, раннее излитие вод, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежания плаценты, очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода, опухоли в области шеи плода, потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод) и др. Все степени разгибания головки плода встречаются преимущественно у повторнородящих.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают три степени разгибания головки.

При первой степени разгибания, называемом также переднеголовным предлежанием, головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания или лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки. Последняя проходит через родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.

При третьей степени разгибания создается лицевое предлежание. При этом головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные, состояния.

О разгибательном предлежании можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более глубоких отделах таза большим сегментом.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

Общие особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки по сравнению со сгибательными характеризуются двумя главными отличительными чертами: во-первых, при затылочном предлежании (сгибательный тип) биомеханизм родов начинается со сгибания головки и заканчивается в выходе таза разгибанием; при разгибательных же предлежаниях, наоборот, биомеханизм родов начинается с разгибания головки и заканчивается в выходе таза сгибанием; во-вторых, при сгибательном типе вставления (затылочное предлежание) внутренний поворот головки совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, плод, как правило, находится в переднем виде и, как исключение, – в заднем; при разгибательном же типе вставления головки поворот совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, как правило, находится в заднем виде и как редкое исключение – в переднем.

Переднеголовное предлежание

Правильный диагноз ставят лишь при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

Первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании – умеренное разгибание головки, при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном, или, очень редко, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое вставление.

Второй момент биомеханизма родов – внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза.

Третий момент биомеханизма родов – сгибание головки. Сгибание головки происходит в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица, а точкой опоры – нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

Четвертый момент биомеханизма родов – разгибание головки. Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, точкой опоры – передняя поверхность копчика. Рождается лицо плода.

Пятый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки – совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

Лобное предлежание

Распознавание лобного предлежания происходит при влагалищном исследовании: по проводной оси таза обнаруживают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой – передний угол большого родничка. Родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка.

Первый момент биомеханизма родов – разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим большим косым размером, который равен 13,5 см.Головка резко конфигурируется и с большим трудом проходит в полость малого таза.

Второй момент биомеханизма родов – внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при переходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образуется точка фиксации верхняя челюсть и точка опоры – нижний край лонного сочленения.

Третий момент биомеханизма родов – сгибание головки. При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Образуется вторая точка фиксации (подзатылочная ямка) и вторая точка опоры (верхушка копчика).

Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный поворот плечиков) моменты биомеханизма родов происходят так же, как при переднеголовном предлежании.

Роды при лобном предлежании через естественные родовые пути невозможны, поэтому лобное предлежание является абсолютным показанием для кесарева сечения. Даже, если плод маленький, а размеры таза нормальные, роды сопровождают тяжелые осложнения. Материнская смертность довольно высока, еще выше – смертность плодов и новорожденных.

Лицевое предлежание

Диагноз лицевого предлежания ставят на основании данных наружного исследования и подтверждают данными влагалищного исследования, при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой.

Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании – разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью становится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая линия. При достижении головкой полного разгибания она проходит через родовой канал окружностью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см.

Второй момент – внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем когда головка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к копчику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туловище плода).

Третий момент биомеханизма родов – сгибание головки, когда, вслед за уже родившимся подбородком, последовательно выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Четвертый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции.

Роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании заднем виде возможны, если нет других осложняющих моментов (крупный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет резко выраженную долихэцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.

Асинклитические вставления

В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое осевое или синклитическое вставление головки благоприятствует ее прохождению по родовому каналу. Однако в большинстве случаев головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней. (стреловидный шов находится ближе к мысу). Слабо и умеренно выраженный передний асинклитизм благоприятствуют прохождению головки по недостаточно просторному для нее родовому каналу.

Иногда асинклитизм бывает выражен настолько, что препятствует дальнейшему продвижению головки по родовому каналу. Такие резко выраженные степени внеосевого вставления головки называют патологическими асинклитизмами. Различают два вида асинклитизма: передний (асинклитизм Негеле), когда стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость опускается первой в плоскость входа малого таза, на ней расположена ведущая точка, и задний (асинклитизм Литцмана), при котором первой в таз опускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону

К причинам внеосевого вставления головки в таз относят: расслабленное состояние брюшной стенки, оказывающейся не в состоянии противодействовать отклоняющемуся вперед дну матки, в результате чего образуется переднетеменное вставление, или расслабленное состояние нижнего сегмента матки, не оказывающего должного сопротивления отклоняющейся вперед головке, вследствие чего образуется заднетеменное вставление. Влияют на формирование асинклитизма в родах размеры головки плода и состояние таза роженицы (его сужение и особенно уплощение – плоский таз, а также степень угла наклонения таза). Степень асинклитизма определяют при влагалищном исследовании по месту расположения и возможности достижения стреловидного шва.

Роды при сильных и средних степенях асинклитизма (стреловидный шов не определяют или определяют с трудом) протекают так же, как и роды при узком тазе, и при том тем тяжелее, чем резче выражен асинклитизм и причины его вызывающие. Пока головка еще прочно не вколочена во вход в таз, асинклитизм можно в ряде случаев исправить, изменяя положение роженицы в кровати. Для исправления переднего асинклитизма роженице предлагают лечь на спину, а заднего – на живот. Влиять на вставление головки можно путем изменения угла наклонения таза: при переднетеменном асинклитизме – увеличением этого угла (валик под поясницу, вальхеровское положение), при заднетеменном – уменьшением его (валик под крестец, притягивание бедер роженицы к животу, полусидячее положение).

Переднетеменное вставление этим простым вмешательством почти всегда устраняют, даже в резко выраженных случаях. При заднетеменном вставлении его полного или значительного устранения достигают значительно реже. Если, несмотря на принятые меры или независимо от них, наступают явления клинически узкого таза, роды должны быть закончены операцией кесарево сечение.

Неправильные стояния головки плода

К неправильным стояниям головки относят: высокое (во входе) прямое и низкое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва.

Каждое из этих отклонений от физиологического течения биомеханизма родов может привести к серьезным осложнениям.

Высокое прямое стояние стреловидного шва

Если плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди или кзади, а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа в малый таз, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем, после отхождения вод может прейти в высокое прямое вставление стреловидного шва (головки). Такое вставление приводит обычно к серьезным осложнениям родов, так как головка плода, фиксированная прямым своим размером (12 см) в прямом размере входа в таз (11 см), встречает со стороны лонного сочленения и мыса трудно преодолимое препятствие; головка подвергается во входе в таз давлению в переднезаднем направлении – от лба к затылку, т.е. в направлении, обладающем меньшей по сравнению с поперечным конфигурационной способностью.

В зависимости от того, куда обращен малый родничок – кпереди к лону или кзади к мысу, различают передний вид высокого стояния стреловидного шва и задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва. Частота этой патологии от 0,2% до 1,2%.

Этиология высокого прямого стояния головки довольно разнообразна. Сюда относят нарушение соотношений между головой и тазом (узкий таз, широкий таз), недоношенность плода (малые размеры его головки), изменения формы его головки (широкий плоский череп) и формы таза (круглая форма входа малого таза при поперечном его сужении), случайное, в момент излития, вод прямое стояние стреловидного шва над входом в таз. При этом, быстро друг за другом следующие, схватки или потуги могут вогнать головку плода во вход малого таза и фиксировать ее в этом положении.

Роды при высоком прямом стоянии стреловидного шва возможны при определенных условиях: плод не должен быть крупным, головка его хорошо конфигурировать, таз матери нормальных размеров, родовая деятельность достаточной силы. Головка плода продвигается по родовому каналу в прямом размере всех плоскостей малого таза, не совершая внутренний поворот. Исход родов может быть не благоприятным для матери (клиника узкого таза и др.) и плода (гипоксия, травма), поэтому родоразрешение, как правило, проводят с помощью кесарева сечения.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называют патологию родов, характеризующуюся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода таза. Сюда же должны быть отнесены и те случаи, когда головка стоит стреловидным швом длительное время (свыше 2 часов) в поперечном размере узкой части полости малого таза, несмотря на хорошую родовую деятельность. Причинами самопроизвольных родов, при которых головка плода не совершает внутренний поворот, могут быть сужение таза (плоские тазы, особенно, плоскорахитический), маленькие размеры головки плода, сниженный тонус мышц тазового дна. При активной родовой деятельности роды заканчиваются самопроизвольно. Ведение родов выжидательное (до двух часов) до появления осложнений со стороны матери или плода (гипоксия). В таких случаях, при живом плоде показано наложение атипических акушерских щипцов.

Асинклитические вставления головка плода. Классификация, этиология, патогенез, диагностика, механизм родов, тактика ведения родов.

Под асинклитическим вставлением головки подразумевают отклонение стреловидного шва от линии, проходящей на одинаковом расстоянии от лобка и крестцового мыса (промонтория) либо кпереди, либо кзади. Если сагиттальный шов оказывается ближе к мысу, то вставляется передняя теменная кость — образуется передний, или негелевский, асинклитизм (переднетемен-ное вставление головки).

Когда же сагиттальный шов располагается ближе к симфизу, то вставляется задняя теменная кость и образуется задний, или литцмановский, асинклитизм (заднетеменное вставление головки). Передне-теменной асинклитизм бывает при узких, главным образом плоских тазах.

Возникновению асинклитизма способствуют также следующие факторы: дряблая брюшная стенка (отвислый живот), выпадение ручки рядом с головкой и другие отклонения в механизме родов.

Умеренный передний асинклитизм, являясь приспособительным явлением, благоприятствует прохождению головки через суженный вход плоского таза.

Заднетеменной асинклитизм всегда относится к патологическому, а не к приспособительному вставлению.

Выраженное асинклитическое вставление головки является патологическим и затрудняет течение родов.

Иногда стреловидный шов при переднем асинклитизме определяется у симфиза, а при заднем — под лоном. В тяжелых случаях асинклитизма прощупывается даже ухо.

Диагноз асинклитического вставления устанавливают при влагалищном исследовании. При этом руководствуются тем, что стреловидный шов отклонен от оси таза в сторону симфиза или крестца и устойчиво сохраняет такое положение.

Прогноз родов при переднем асинклитизме благоприятен в случае нерезко выраженного несоответствия между размерами таза роженицы и головки плода. Тем не менее даже при этом головка подвергается сильной конфигурации, приобретая косую форму с явлениями вдавливания в костях черепа. Под влиянием сильной родовой деятельности предлежащая теменная кость все глубже внедряется в таз и только после этого опускается другая теменная кость, задержавшаяся у мыса.

Задний асинклитизм чаще является следствием родов при общесужен-ном плоском и плоскорахитическом тазах. Первой вставляется заднетеменная кость в поперечном размере. При боковом сгибании головки плода стреловидный шов отклоняется к симфизу. Головка вставляется в состоянии легкого разгибания.

Выраженная степень переднего и особенно заднего асинклитизма является показанием к кесареву сечению.

Аспирационный синдром у новорожденного. Адекватная неотложная помощь новорожденному.

Аспирационный синдром – это патологическое состояние, развивающееся при попадании в дыхательные пути инородных веществ или предметов. Нередко его причиной является рвота. Возникнуть она может при черепно-мозговых травмах, инсультах, во время операции.

Аспирационный синдром (АС) плода остается одним из наименее изученных состояний в акушерстве и неонатологии, что связано с трудностью его диагностики и многофакторностью причин. АС возникает при попадании в бронхолегочную систему плода и новорожденного мекония, крови, околоплодных вод, грудного молока.

Наиболее часто встречается аспирация мекония, вызванная асфиксией плода, приводящей к спазму сосудов брыжейки, перистальтике кишечника, расслаблению анального сфинктера и отхождению мекония. Дыхательные движения способствуют аспирации мекония в трахею, откуда он перемещается в дыхательные пути, вызывая их закупорку. Обтурация бронхов и бронхиол приводит к формированию субсегментарных ателектазов с примыкающими к ним зонами повышенной аэрации. Усиленное дыхание и неравномерная вентиляция легочной ткани могут приводить к разрыву альвеол с утечкой воздуха из легких. Сосудистый спазм и нарушения микроциркуляции в легких обусловливают легочную гипертензию и развитие экстрапульмональных шунтов. Возможно развитие вторичного инфицирования (пневмония) и бронхолегочной дисплазии. Симптомы аспирации мекония или физиологических жидкостей могут развиться сразу после рождения ребенка, но чаще это происходит в течение 12–24 ч и проявляется в виде дыхательной недостаточности, существуют также определенные рентгенологические признаки. Аспирация околоплодной жидкости может послужить причиной развития малосимптомной аспирационной пневмонии у новорожденных детей. В основе лежит возникновение ателектазов (одного или нескольких), на их фоне в дальнейшем развивается вялая, сливная пневмония с прогрессирующей дистрофией и анемией. Аспирационные пневмонии составляют от 1 до 1,5% всех имеющихся при вскрытии форм пневмоний новорожденных. Аспирация пищи или содержимого желудка может наступить при всех заболеваниях и нарушениях, которые сопровождаются рвотой или дисфагией, часто связана с нарушением техники кормления. Легочные изменения могут развиваться постепенно и медленно без отчетливой клинической картины, рентгенологическая картина проявляется в виде интерстициальной пневмонии или легочного фиброза, а в некоторых случаях и бронхоэктазии.

При подозрении на аспирацию у новорожденных (частицы мекония во рту, носовых ходах), сразу проводят тщательную санацию верхних дыхательных путей. Необходимо также очистить желудок, чтобы предотвратить повторную аспирацию.

Если возник аспирационный синдром, лечение у детей включает: кислородотерапию, в некоторых случаях искусственную вентиляцию легких и антибиотикотерапию. Профилактикой аспирации молока является кормление в положении на правом боку.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

262728293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Важность асинклитизма при родовой травме и внутриродовой сонографии https://www.

tandfonline.com/eprint/67KYQ6WAQTD9D5D3P8Q4/full?target=10.1080/14767058.2020.1777270

[9] Sudip C. Holland and Brews manual of obsters. 4-е изд.

, Индия: Elsevier India; 2016.

[10] Власюк В.В. Компрессионная циркуляторная гипоксия головного мозга

как разновидность внутриродовой гипоксии. J Gynecol.

2019; 4 (1): 000173.

[11] Барбера А.Ф., Тинелли А., Мальваси А.Асинклитизм: клинический

и диагноз во время родов. В: Malvasi A, edi-

tor. Ультрасонография во время родов для ведения родов —

мент. Гейдельберг (Германия): Шпрингер; 2013. с. 73–86.

[12] Мальваси А., Тинелли А., Барбера А.Ф. Задний затылок

позиции, асинклитизм и др. Мальпрезентация головы

ция. В: Ди Ренцо Дж., Бергелла V, Мальваси А., редакторы.

Надлежащая практика и злоупотребления во время родов.

Милан: Эдра С.p.A .; 2019. с.179–204.

[13] Мальвази А., Тинелли А., Старк М. Сонография во время родов

Признак для диагностики асинклитизма заднего затылка.

J Matern Fetal Neonatal Med. 2011. 24 (3): 553–554.

[14] Ghi T., Youssef A, Pilu G, et al. Intrapartum sono-

графическое изображение асинклитизма головки плода. Ультразвук

Акушерский гинекол. 2012. 39 (2): 238–240.

[15] Мальваси А., Тинелли А. Сонография во время родов: два сигнала

для определения степени асинклитизма.J Matern Fetal

Neonatal Med. 2016; 29 (8): 1289–1290.

[16] Мальвази А., Тинелли А. Асинхронная сонография во время родов —

Диагностика

тизма с помощью трансперинеального ультразвукового исследования.

J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (11): 1530–1531.

[17] Мальваси А., Тинелли А., Бриззи А. и др. Intrapartum sonog-

Поперечный диагноз рафии головы и асинклитический диагноз

и без эпидуральной анальгезии, начатый рано в течение

первого периода родов.Eur Rev Med Pharmacol Sci.

2011; 15 (5): 518–523.

[18] Мальваси А., Ди Ренцо Г.К., Тинелли А. Имеется ли вывихнутая голова по-

боковым асинклитизмом в первом периоде родов?

Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 46 (2): 251–252.

[19] Власюк В.В. О причинах и механизмах суб-

кровоизлияний в твердую мозговую оболочку и разрывов мозжечка

Тенториум у плодов и новорожденных. Педиатрия. 1985;

64 (9): 6–9.

[20] Власюк В.В.Морфологические корреляции между повреждениями черепа и тенториума мозжечка

у детей

, умерших при родах с предлежанием головы.

Акушер-гинекол. 1985; 4: 69–71.

[21] Власюк В.В., Кинтрая ПЯ, Одишария А.Е. Перинатальные заболевания —

нарушений мозгового кровообращения. Тбилиси: Ганатлеба; 1988.

[22] Власюк В.В. Родовая травма как проблема акушерства,

педиатрия и патологическая анатомия. Вестн АМС

СССР.1991. 46 (5): 36–41.

[23] Власюк В.В. Родовые травмы и перинатальные нарушения

мозгового кровообращения. Санкт-Петербург: Нестор-История;

2009.

[24] Власюк В.В. Асинклитизм и разрыв тенториума мозжечка

у плодов во время родов. СОДЖГОУ. 2016; 2 (1): 1–4.

[25] Власюк В.В. Корреляция между патологическими

изменениями крыши черепа при родах и

локализацией кровоизлияний в тенториум мозжечка

у новорожденных.Neurol Neurosci. 2016; 7 (3): 1–4.

[26] Власюк В. Что является причиной caput succedan-

eum и области застоя крови надкостницы

кровью черепа? Clin Res Obstetrics Gynecol.

2019; 2 (2): 1-2.

[27] Патент РФ @ 2470583. 2011. Метод

определения ведущей точки головы по изменениям

черепа мертвых плодов и новорожденных. Патент:

Власюк В.В., Лобзин Ю.В., Несмеянов А.А.

[28] Патент РФ @ 2422087. 2010. Метод

диагностики ациклитизма по изменениям черепной коробки.

Патент: Власюк В.В., Лобзин Ю.В., Несмеянов А.А.

[29] Власюк В.В. Патология головного мозга у новорожденных и младенцев.

Москва: Логосфера; 2014.

[30] Власюк В.В., Лобзин Ю.В., Несмеянов А.А. Патологическая

и анатомическая оценка родов по изменениям

черепа и головного мозга у плодов и новорожденных.Арка

Пат. 2014; 77 (3): 74–79.

[31] Власюк В.В. Внутридуральное кровоизлияние в тенториум

мозжечка как признак патологической конфигурации и

компрессионной гипоксии головного мозга. Clin Pediatr. 2019;

2: 1–3.

[32] Власюк В.В., Лобзин Ю.В., Несмеянов А.А. Закономерность связи между локализацией области

периостального застоя крови черепной коробки

и локализацией разрывов Tentorium Cerebelli

у плодов и новорожденных, рожденных при спонтанных

рождении и предлежании головы, составляет

.В: Научные открытия —

2010. Москва: РАЕН; 2011. с. 13–15.

[33] Власюк В.В. Морфологические критерии оценки

патогенеза родовых травм и дисциркуляторных

поражений центральной нервной системы (ЦНС) в перинатальном периоде

. Arch Pat. 1991. 46 (12): 14–20.

[34] Мальваси А., Старк М., Гхи Т. и др. Внутриродовое ультразвуковое исследование

при асинклитизме головки плода и поперечном положении

: сонографические признаки и сравнение диагностических показателей

при трансвагинальном и цифровом исследовании

.J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25 (5):

508–512.

[35] Гхи Т., Далл’Аста А., Кинер А. и др. Внутриродовая диагностика —

sis заднего асинклитизма с помощью двумерного трансперинеального ультразвукового исследования

. Ультразвуковой акушерский гинекол.

2017; 49 (6): 803–808.

[36] Бек Р., Мальваси А., Кучковски К. М. и др. Intrapartum

УЗИ головы плода во втором периоде родов

с нейроаксиальной анальгезией: обзор литературы и возможные судебно-медицинские последствия

.Eur Rev Med Pharmacol

Sci. 2019; 23 (8): 3159–3166.

[37] Мальваси А., Вергалло Г.М., Тинелли А. и др. Может ли интра-

родовое ультразвуковое исследование снизить юридическую ответственность за роды и родоразрешение

? J Matern Fetal Neonatal

Med. 2018; 31 (8): 1108–1109.

ЖУРНАЛ МАТЕРИНАЛЬНО-ФЕТАЛЬНОЙ И НЕОНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ 7

Асинклитизм: обзор литературы о часто забытом клиническом состоянии

Обзор

J Matern Fetal Neonatal Med .2015 ноя; 28 (16): 1890-4. DOI: 10.3109 / 14767058.2014.972925. Epub 2014 29 октября.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

¹ отделение гинекологии и акушерства, больница Санта-Мария, Бари, Италия.
² b Кафедра прикладной математики Московского физико-технического института (государственного университета), Международная исследовательская группа по трансляционной медицине и биомоделированию, Москва, Российская Федерация.
³ c Клиника здоровья Banner, акушерско-гинекологическое отделение, Медицинский центр Северного Колорадо, Грили, Колорадо, США.
⁴ d Медицинский факультет Денверского университета, Аврора, Колорадо, США.
⁵ e Отделение акушерства и гинекологии, Больница Умберто I, Корато-Терлицци, Бари, Италия.
⁶ f Отделение медицины плода и матери, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Джефферсона, Томас, Университет Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания, США.
⁷ г Отделение акушерства и гинекологии, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Болонья, Италия.
⁸ h Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатальной и репродуктивной медицины, Университетская больница Санта-Мария-делла-Мизерикордия, Перуджа, Италия, и.
⁹ i Отделение гинекологии и акушерства, больница Вито Фацци, Лечче, Италия, Лечче, Италия.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Антонио Мальвази и др.J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 ноя.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

J Matern Fetal Neonatal Med .2015 ноя; 28 (16): 1890-4. DOI: 10.

3109 / 14767058.2014.972925. Epub 2014 29 октября.

Принадлежности

¹ отделение гинекологии и акушерства, больница Санта-Мария, Бари, Италия.
² b Кафедра прикладной математики Московского физико-технического института (государственного университета), Международная исследовательская группа по трансляционной медицине и биомоделированию, Москва, Российская Федерация.
³ c Клиника здоровья Banner, акушерско-гинекологическое отделение, Медицинский центр Северного Колорадо, Грили, Колорадо, США.
⁴ d Медицинский факультет Денверского университета, Аврора, Колорадо, США.
⁵ e Отделение акушерства и гинекологии, Больница Умберто I, Корато-Терлицци, Бари, Италия.
⁶ f Отделение медицины плода и матери, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Джефферсона, Томас, Университет Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания, США.
⁷ г Отделение акушерства и гинекологии, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Болонья, Италия.
⁸ h Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатальной и репродуктивной медицины, Университетская больница Санта-Мария-делла-Мизерикордия, Перуджа, Италия, и.
⁹ i Отделение гинекологии и акушерства, больница Вито Фацци, Лечче, Италия, Лечче, Италия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Асинклитизм определяется как «косое неправильное предлежание головки плода во время родов».Асинклитизм — это клинический диагноз, который сложно поставить; его можно обнаружить при влагалищном исследовании. Это важно, потому что это может привести к сбою в ходе операции или кесарева сечения. Мы изучили всю литературу на предмет асинклитизма, выполнив обширный электронный поиск исследований с 1959 по 2013 год. Все исследования сначала были рассмотрены одним автором и обсуждены с соавторами. Были выявлены следующие исследования: 8 глав книг, 14 исследований только по асинклитизму и 10 работ по заднему положению затылка плода и асинклитизму. Головка плода у рожениц может быть связана с некоторой степенью асинклитизма; это рассматривается как обычный способ приспособления головки плода к диаметру таза матери. Однако выраженный асинклитизм часто обнаруживается при сопутствующем неправильном положении головки плода, особенно в поперечном и заднем затылочном положении. Цифровая диагностика асинклитизма улучшается с помощью ультразвукового исследования во время родов с трансабдоминальным или трансперинеальным доступом. Точный диагноз асинклитизма объективным образом может обеспечить лучшую оценку положения головы плода, что поможет в правильном применении вакуума и щипцов, что позволит предотвратить ненужные роды с помощью кесарева сечения.

Ключевые слова: Асинклитизм; родовой канал; кесарево сечение; Доставка; головка плода; неправильное положение; затрудненные роды; положение затылка; таз.

Условия MeSH

Голова / диагностическая визуализация *
Осложнения акушерских родов / диагностическая визуализация *
Ультрасонография, пренатальная *

LinkOut — дополнительные ресурсы

Источники полных текстов
Другие источники литературы
Медицинские

Представление и механизмы родов

Чтобы оценить потенциальное влияние плода на характеристики родового процесса, важно, чтобы акушер знал основные понятия, которые обычно используются для описания того, как тело плода находится в матка. Акушер должен уметь определять ложь, предлежание и положение плода, используя позвоночник и таз матери в качестве ориентиров, с помощью маневров Леопольда, влагалищного исследования и, при необходимости, ультразвукового исследования.

Маневры Леопольда

Маневры Леопольда ¹ состоят из обследования брюшной полости, разделенного на четыре этапа: пальпация беременной матки и плода (рис. 1). Экзаменатор может пальпировать предлежащую часть. Кроме того, может быть сделана клиническая оценка степени вовлеченности предлежащей части, хотя окончательное определение вовлеченности должно быть сделано путем влагалищного исследования.С помощью маневров Леопольда можно также получить клиническую оценку веса плода, хотя это не является формальной частью этого исследования. Точности маневров Леопольда могут препятствовать габитус тела матери, наличие миомы матки, многоплодие или многоводие. Ниже приводится описание этих маневров:

Рис. 1. Маневры Леопольда. Плод находится в переднем левом затылке (Pritchard JA, MacDonald PC: William’s Obstetrics, 16-е изд.New York, Appleton-Century-Crofts, 1980)

Маневр I: Контур матки очерчен. Глазное дно пальпируется кончиками пальцев обеих рук в сторону мечевидного отростка матери. Это должно позволить идентифицировать части плода в верхнем полюсе (дне) матки.

Маневр II: После оценки части плода, присутствующей на дне матки, руки помещают по обе стороны от живота матери.С помощью этого маневра исследователь сможет определить расположение спинки плода.

Маневр III: Одной рукой экзаменатор захватывает подносящую часть большим и пальцами. Это делается в нижней части живота, на несколько сантиметров выше лобкового сочленения. Это позволит экзаменатору разработать дальнейшую идентификацию представляющей части и оценку ее участия.

Маневр IV: Этот последний маневр похож на первый, но вместо того, чтобы повернуться лицом к глазному дну, исследователь смотрит на таз пациента. Ладони обеих рук кладут по обе стороны от нижней части живота матери, кончики пальцев обращены к входу в таз. Этот маневр должен позволить идентифицировать части плода в нижнем полюсе матки.

После обследования брюшной полости проводится пальцевое влагалищное обследование. Состояние амниотических оболочек и степень задействования предлежащей части являются индикаторами предлежания и положения плода. Вагинальное обследование также позволяет врачу оценить степень расширения и сглаживания шейки матки.Если предлежащая часть пальпируется с трудом, важно провести дальнейшую оценку с помощью ультразвукового исследования. Ультразвук должен быть на 100% точным при диагностике предлежания плода.

Ложь плода

Используя методы, описанные выше, врач должен быть в состоянии разработать оценку взаимосвязи между дорсальными столбами плода и матери (продольной осью человеческого тела). Если плод и материнский столб параллельны (на одной длинной оси), ложь называется вертикальной или продольной. Это самая распространенная ложь рожениц. В противоположность этому — , поперечное положение , при котором плод расположен под углом 90 ° по отношению к спинному столбу матери. Существуют варианты этих двух лжи, при которых плод может находиться в переходе от вертикального к поперечному лежанию. Это косой лжи.

Плод может находиться в нестабильном или переменном положении , когда головка полностью не задействована и плавает. Эта ситуация чаще всего наблюдается в случаях тяжелого многоводия и недоношенности.Врач-акушер должен знать, что плод при этом конкретном типе лжи подвержен травмам пуповины, если у пациентки активные роды и шейка матки расширяется.

Отношение

Помимо лжи, у плода есть отношение . Это определяется как отношение различных частей плода друг к другу. В нормальном положении плод находится в универсальном сгибании. Анатомическое объяснение этой позы заключается в том, что она позволяет плоду занимать наименьшее количество места во внутриматочной полости. Положение плода чрезвычайно сложно, а то и невозможно оценить без помощи ультразвукового исследования.

Презентация

После оценки лжи плода клиницист должен детализировать плод, описав нижнюю структуру плода в тазу матери. Это называется предлежанием плода. В вертикальном (или продольном) положении предлежание плода может быть головным или тазовым предлежанием . В поперечной лжи предлежание обычно бывает спиной или плечом; в наклонном положении это обычно плечо или рука.

Головное предлежание можно дополнительно разделить на категории в зависимости от степени сгибания головки плода: хорошо согнутая головка описывается как вершинное предлежание , неполное сгибание — как синципальное предлежание , частично выпрямленное (согнутое) голова как представление бровей , и полное продолжение головы как представление лица .

Ягодичное предлежание можно разделить на категории на основе положения или сгибания тазобедренных и коленных суставов. Если есть сгибание в бедре и разгибание в коленях, плод имеет ягодичное предлежание откровенного предлежания. Если имеется сгибание и в тазобедренном, и в коленном суставах, у плода полностью или полностью тазовое предлежание. Ягодица для ног имеет одно или оба бедра и колено в частичном или промежуточном разгибании; этот плод иногда называют неполным тазовым предлежанием .

Представления, кроме головных или тазовых предлежаний при одноплодной беременности, требуют абдоминального пути родоразрешения.Эти презентации необычны и составляют менее 1–2% всех доставок. Аномальные предлежания чаще возникают при многоплодной беременности, обычно затрагивая второго близнеца. В зависимости от клинического состояния возможны вагинальные роды второго близнеца с неправильным представлением.

Положение

Следующим шагом в оценке плода является определение положения предлежащего отдела. Это описание отношения предлежащей части плода к тазу матери.

В случае лжи в продольном направлении с вершинным предлежанием затылочный бугор свода черепа плода является ориентиром, используемым для описания положения. Когда затылок обращен к лобковому симфизу матери, положение называется прямым передним затылком. Если затылок находится между седалищными шипами и симфизом, он называется правым или левым передним затылком. Если затылочный бугор расположен на полпути между мысом крестца и симфизом, это положение называется левым или правым поперечным затылком. Когда затылок приближается к крестцу, он становится правым или левым задним затылком. Когда затылок направлен прямо вниз (, т.е. , обращен к крестцу или копчику), положение называется прямой затылок сзади. Этот метод описания положения плода может быть применен к другим представлениям путем замены вершины на анатомический ориентир представляющего плода. При тазовом предлежании крестец плода используется для положения.

При поперечном и наклонном положении плечевые структуры (акромион) могут использоваться для описания положения. Сообщается, что частота поперечной лжи составляет 0,3%. ² Пороки развития плода могут вызывать эти (и другие) неправильные представления. Эти два типа лжи были связаны с дедушкой, суженным тазом матери, предлежанием плаценты, недоношенностью, многоводием и аномалиями матки, такими как поперечная перегородка или лейомиома. Пациентке на последнем месяце беременности с положением плода в поперечном или наклонном положении потребуются ультразвуковое исследование и физикальное обследование для оценки любого из вышеперечисленных факторов риска.Если противопоказания не выявлены, одной из возможных альтернатив лечения может быть внешний головной вариант . Успешность наружной головной версии в случаях поперечной ложи достигает 83%, ³ даже при выполнении во время родов. Если плановое кесарево сечение должно быть выполнено, оно должно быть назначено на последнюю неделю беременности, потому что 83% поперечного ложа спонтанно преобразуются в вершинное предлежание до 39 недель. ⁴ Это выжидательное ведение должно быть индивидуализировано.Пациенты с признаками ранних родов или с раскрытием шейки матки являются кандидатами на попытку внешнего варианта или родоразрешения путем кесарева сечения до 39 недель.

Анатомические ориентиры плода, используемые для описания положения бровей и лица, — это bregma и mentum. Перспективы стойкого предлежания надбровных дуг при вагинальных родах плохие. Примерно две трети бровей преобразуются в макушку или лицо. ² К счастью, это редкое проявление, с частотой всего 0.05%. ⁵ Если презентация сохраняется в виде надбровных дуг, следует выполнить кесарево сечение. Частота появления лица составляет 0,21% от всех родов. ⁶ В случаях лицевого предлежания родоразрешение через естественные родовые пути чаще всего может быть выполнено с помощью переднего положения ментума , но положение ментума кзади будет препятствовать пятому кардинальному движению родов (разгибание). Большинство плодов в лицевом или заднем положении ментума, которые действительно рожают вагинально, рожают после преобразования во время внутреннего вращения в переднее ментальное положение или поперечное положение ментума.

Плод в устойчивом заднем положении ментума мог быть рожден вагинально, если он был очень преждевременным или если у матери большой таз. Чаще всего это не так. Более 75% доношенных плодов с задним положением ментальной части потребуют родоразрешения путем кесарева сечения из-за дистоции родов. Это контрастирует с более чем 88% успешных вагинальных родов при переднем положении ментума. ⁷ Принимая во внимание эти данные, многие клиницисты предпочитают выполнять кесарево сечение для плодов с предлежанием лица и задним положением под мышкой, не допуская пробных родов.Даже если предпринята попытка вагинального родоразрешения переднего предлежания ментума, диаметр предлежащей части может превышать емкость таза матери. В такой ситуации также потребуются абдоминальные роды. Прежде чем разрешить роды плода через естественные родовые пути при лицевом предлежании и переднем положении под мышкой, врач должен исключить возможность порока развития плода, вызывающего неправильное предлежание. Изображение бровей и лица должно предупредить врача о возможности врожденной аномалии плода, такой как тиромегалия, кистозная гигрома, анэнцефалия, энцефалоцеле, дефекты шейной нервной трубки и тератомы, которые могут препятствовать сгибанию головы.Кроме того, материнские факторы, такие как преждевременные роды, аномалии таза, многоплодная беременность и низкорасположенная плацента, были связаны с отклонением головы плода. После исключения возможности порока развития плода с помощью подробного ультразвукового исследования, врач должен исключить возможность сокращения таза матери. Если при клинической пельвиметрии есть какие-либо признаки патологии таза, клиницист должен рассмотреть возможность проведения рентгена или цифровой пельвиметрии.

В дополнение к вышеуказанным представлениям и положениям плода существуют сложные представления, при которых одна или несколько конечностей плода будут присутствовать в дополнение к макушке или ягодичному предлежанию. Это было описано как «выпадение конечности рядом с предлежащей частью, при одновременном входе в тазовый канал». ⁸ Сообщается, что частота этого типа представлений колеблется от 0,15% ⁹ до 0,4%. ¹⁰ Чаще всего встречается комбинация вершины и руки, на которую приходится 58% случаев.⁹ Далее следует комбинация темени, кисти и пуповины (17%). Чрезвычайно важно, чтобы клиницист исключил наличие пролапса пуповины при обследовании пациента с комбинированным представлением. Факторы риска для этого типа предлежания включают сжатие таза матери, преждевременные роды, маленькие для гестационного возраста плоды и дедушку. Большинство женщин, у плода которых имеются сложные предлежания, могут родиться через естественные родовые пути. Из 131 пациента ¹⁰ только 2 потребовалось кесарево сечение.Во время родов конечность обычно соскальзывает в сторону тела, и сложное представление спонтанно превращается в представление вершины.

Станция

Помимо положения, предлежания и положения плода, важным фактором в процессе родов является уровень или положение предлежащей части в тазу матери. Для этой оценки седалищные бугры таза матери используются в качестве анатомических ориентиров. Если предлежащая часть находится над шипами, это описывается отрицательными числами.Если предлежащая часть не пальпируется, то она находится в плавучей станции ; если он хорошо приложен к шейке матки, но выше позвоночника, он может варьироваться от -1 до -3. Среди экзаменаторов существуют значительные субъективные различия в назначении станций. Некоторые считают, что эти числа эквивалентны сантиметрам. Как только представляющая часть находится на уровне позвоночника, она считается задействованной и находится на нулевом уровне. Под станцией 0 используются положительные числа. Если подающая часть находится напротив тазового дна, она находится на станции +3.

Кардинальные движения труда

Чтобы приспособиться к размерам таза матери, плод должен претерпеть ряд изменений в положении его предлежащей части. Это необходимо для опускания плода по родовым путям. Кардинальные движения родов в макушке следующие:

Задержка: Вершина задействована, когда бипариетальный диаметр находится на уровне входа в таз или ниже. В клинической практике это означает, что пальпируется затылок на нулевой позиции.
Происхождение: Это кардинальное движение обычно происходит одновременно с помолвкой и обычно документируется в конце активной фазы первого периода родов.
Сгибание: Когда вершина опускается в таз матери, она встречает сопротивление со стороны мышц тазового дна матери. Это вызовет сгибание головки плода на грудной клетке.
Внутреннее вращение: В момент зацепления и опускания макушки в таз плод находится в поперечном положении.Из-за анатомической конфигурации лобково-копчиковых и подвздошно-копчиковых мышц затылочный бугор вынужден поворачиваться к лобковому сочленению. Это самая широкая область тазового дна, через которую может пройти плод.
Расширение: В момент рождения головки плода комбинированное воздействие сокращений матки и тазового дна приводит к этому кардинальному движению.
Внешнее вращение: Это движение происходит в результате совмещения головки плода с его позвоночником, поскольку давление таза и мышц матери на головку плода уменьшается.
Изгнание: После доставки головы переднее плечо опустится под лобковую кость. Во время доставки он будет следовать за внешним вращением головы плода.

Читателю важно понимать, что это не отдельные события. Все они тесно связаны, а некоторые будут происходить одновременно.

Наряду с кардинальными движениями может присутствовать значительный молдинг передней части.На этот сложный процесс может оказывать сильное влияние большое количество факторов. Аномалии формы и размера предлежащей части или таза матери могут вызвать проблемы, влияющие не только на способность плода опускаться, но и на его внутреннюю ротацию. Большинство плодов инициируют кардинальные движения в поперечном положении затылка. Если бы его внутреннее вращение было нарушено, плод мог бы находиться в заднем положении затылка. На внутреннее вращение может повлиять эпидуральная анестезия.Если мускулатура тазового дна внезапно расслабляется из-за сильной эпидуральной блокады, внутреннее вращение может быть направлено к материнскому крестцу, а не к симфизу. Кроме того, головка плода могла стать асинклитической. Это состояние возникает, когда головка не находится на одной продольной оси с позвоночником плода. Примерно асинклитическая голова — это наклон в сторону плеча. Основная проблема асинклитизма заключается в том, что он приводит к тому, что головка имеет больший диаметр по отношению к тазу матери, чем в противном случае.Это могло привести к дистоции родов из-за относительной цефалопазовой диспропорции.

Дополнительные проблемы, связанные с внезапным расслаблением мышц тазового дна, включают возможное отсутствие сгибания предлежащей части. У плода в макушке ложь, это может привести к появлению бровей или лица.

Другие факторы, которые могут повлиять на положение предлежащей части, включают положение матери во время родов, наличие аномалий плода или матки и тип таза матери.В западном обществе женщины обычно работали на спине или на боку. Акушерки часто заставляют своих пациентов работать в положении, отличном от спины или бока, чтобы не допустить, чтобы затылочный бугор находился в заднем положении, хотя эта практика не была изучена объективно.

Форма и размер таза матери были предметом тщательной оценки и описания. Большинство современных знаний по этому вопросу происходит от классических работ Колдуэлла, Молоя и Д’Эзопо.¹¹ ^, ¹² Клиническое признание различных типов тазовых органов важно из-за их разной емкости, акушерской значимости и, как следствие, прогностической значимости. ¹³

Четыре основных типа материнского таза и их характеристики описаны ниже:

Гинекоид (Рис. 2)
Рис. 2. Гинекоидный таз. A. Вид на впуск. Б. Вид сбоку. C. Вид подпубической дуги.
1. Просторный и хорошо закругленный задний сегмент
2. A Входное отверстие слегка яйцевидной или круглой формы
3. Широкий, хорошо закругленный передний таз (передний сегмент)
4. Крестцово-седалищная выемка среднего размера
5. Средний наклон и кривизна крестца
6. Широкая подлобковая дуга
7. Широкие межостистые и межбубниковые диаметры
8. Кости от средних до нежных по структуре
  Заражение таза этого типа чаще всего происходит у плода у плода. поперечное положение, затем по частоте следуют переднее и заднее положение.
Android (рис. 3)
Рис. 3. Таз Android. A. Вид на впуск. Б. Вид сбоку. C. Вид подпубической дуги.
1. Входное отверстие клиновидной формы
2. Узкий задлобковый угол (передний сегмент)
3. Плоский широкий задний сегмент
4. Узкая крестцово-седалищная выемка
5. Крестцовый наклон вперед
6. Сходящиеся боковые стенки, узкие межостистые и межклубневые диаметры
7. Структура костей от средней до тяжелой
  Взаимодействие с тазом этого типа чаще всего происходит, когда плод находится в поперечном положении, за которым следует по частоте в заднем и переднем положениях.Клиницист должен быть предупрежден этим типом таза, что существует возможность заднего положения.
Антропоид (рис. 4)
Рис. 4. Антропоидный таз. A. Вид на впуск. Б. Вид сбоку. C. Вид подпубической дуги.
1. Длинное узкое входное отверстие овальной формы
2. Длинный, узкий, хорошо закругленный передний сегмент
3. Длинный узкий задний сегмент
4. Очень широкий, неглубокий крестцово-седалищный вырез
5. Длинный узкий крестец со средним наклоном и кривизной
6. Слегка узкая подлобковая дуга
7. Прямые боковые стенки с межостистым и межбольничным диаметром ниже среднего
8. От средних до тонких костей
  Взаимодействие с этим типом таза происходит с плодом в переднем или поперечном положении, но переднее положение кажется более характерным.
Платипеллоид (рис. 5)
Рис. 5. Платипеллоидный таз. A. Вид на впуск. Б. Вид сбоку. C. Вид подпубической дуги.
1. Поперечное входное отверстие овальной формы
2. Очень широкий и круглый загрудинный угол
3. Очень широкий плоский задний сегмент
4. Узкая крестцово-седалищная выемка
5. Средний наклон
6. Прямые боковые стенки с очень широкими межостистыми и межклубневыми диаметрами
7. Кости со средним и тонким строением

Взаимодействие с тазом этого типа почти всегда происходит с плодом поперечно должность.Из-за плоской формы этого таза внутреннее вращение вершины может быть ограничено, вызывая глубокую поперечную остановку.

Наиболее часто встречающийся тип таза — гинекоидный, за ним следуют андроидный, антропоидный и платипеллоидный. Существует не менее 10 смешанных форм, состоящих из сочетаний переднего и заднего сегментов таза чистых типов (рис. 6). В общих чертах можно сказать, что гинекоидный и антропоидный таз благоприятны для вагинальных родов, тогда как андроид и платипеллоид субоптимальны.Значительное количество пациентов попадет в промежуточные категории (рис. 7). Клиническая оценка состояния таза матери (пельвиметрия) обычно выполняется клиницистами при первом дородовом посещении или при госпитализации в родильное отделение. Эту концепцию клинической пельвиметрии должны освоить все акушеры. Клиническая пельвиметрия всегда должна регистрироваться в пренатальной карте или при поступлении в родильное отделение. В исследовании, опубликованном в 1940 году, Колдуэлл и его коллеги ¹² сообщили об интересном открытии: из более чем 3000 тематических исследований только 2% были связаны с сокращением таза, половина из которых была вызвана рахитом.

Рис. 6. Принцип объединения тазовых сегментов для классификации смешанных типов воздухозаборников. Чистые типы имеют характерную форму для переднего и заднего сегментов. ( A — D). Смешанные формы классифицируются по комбинации сегментов. Первый член комбинации обозначает задний сегмент, второй термин — передний сегмент. A. Чистый антропоид. B. Чистый гинекоз. C. Чистый андроид. D. Чистый плоский. E. Антропоид-гинекоид. F. Антропоид-андроид. G. Гинекоидно-антропоидный. H. Gynecoid-android. I. Гинекоидно-плоский. J. Андроид-антропоид. К. Андроид-гинекоид. L. Android-квартира. М. Плоский андроид. N. Плоский гинекоид (любезно предоставлен Американским журналом акушерства и гинекологии)

)

Рис.Факторы эволюции показаны на вертикальной оси диаграммы, иллюстрирующей переход от продольного овала (антропоидный) к плоскому (платипеллоидному) тазу. На поперечной оси показаны половые факторы, иллюстрирующие переход от поперечного овала (андроид) к округлому или слегка яйцевидному (гинекоид). (Caldwell WE, Moloy HC, D’Esopo DA: Дальнейшие исследования тазовой архитектуры. (Caldwell WE, Moloy HC, D’Esopo DA: Дальнейшие исследования тазовой архитектуры. Am J Obtet Gynecol 28: 482, 1934)

Помимо попытки определить тип таза, врач должен попытаться оценить его диаметр.Чаще всего измеряются два диаметра — диагональный конъюгат и би-ишиальный. Диаметр конъюгата по диагонали — это расстояние от нижней границы лобкового симфиза до мыса крестца. Он служит для оценки переднезаднего диаметра входа в таз. Этот диаметр должен быть больше 11,5 см. Двущиальный диаметр — это расстояние между седалищными буграми. Ожидаемый диаметр должен быть минимум 8 см. В отчете о пельвиметрии врач также должен прокомментировать, насколько полым является крестец, а также степень выступания мыса крестца.Угол лобка используется для классификации типа таза. Схождение боковых стенок или выступающих седалищных шипов — неблагоприятный прогноз. Любые отклонения, отмеченные во время клинической пельвиметрии, следует тщательно задокументировать. Эти отклонения следует тщательно учитывать при оценке течения родов пациента. От рутинной оценки таза матери с помощью рентгеновских исследований в основном отказались, за исключением плодов с тазовым предлежанием.

Рентгеновская пельвиметрия

Наиболее распространенная методика рентгеновской пельвиметрии была впервые описана в 1944 году Колчером и Сассманом.¹⁴ Ранее считалось, что методы сложны и громоздки с технической точки зрения. ¹⁵ Метод Колчера-Сассмана включает следующие основные принципы:

Простые пересекающиеся диаметры истинного таза
Простое позиционирование пациента
Простая линейка для быстрых и прямых измерений в сантиметрах.

При использовании этого метода диаметры пересечения входа, среднего таза и выхода складываются, чтобы получить три соответствующих значения.Нормальные диапазоны этих значений составляют от 22 до 24 см для впускного отверстия, от 20 до 22 см для среднего таза и от 16 до 18,5 см для выпуска. На рис. 8 и 9 показано положение пациента для рентгеновской пельвиметрии.

Рис. 8. A и B. Иллюстрации бокового и переднезаднего положения с линейками. C и D. Иллюстрации трех уровней таза с пересекающимися диаметрами. Вход: Фактический переднезадний диаметр входной линии G-I пересекает входной поперечный диаметр A-A ‘.Средний таз: переднезадний диаметр P-M пересекает поперечный диаметр B-B ‘. Выходное отверстие: переднезадний диаметр выходного отверстия TS делит пополам середину поперечного диаметра CC ‘. (Colcher AE, Sussman W: Практический метод рентгено-тазовой тазометрии с новым позиционированием. AJR 51: 207, 1944)

Рис. 9. A. Иллюстрация бокового позиционирования с продольной линейкой на уровне середины крестца. B. Иллюстрация переднезаднего позиционирования. Линейка размещается на уровне бугорков седалищной кости. (По материалам Colcher AE, Sussman W: Практическая техника рентгенопельвиметрии с новым расположением. AJR 51: 207, 1944)

К сожалению, x- лучевая пельвиметрия не оправдала ожидаемых клинических результатов. Несколько статей продемонстрировали его ограниченную роль в современной акушерской практике. ¹⁶ ^, ¹⁷ Для этого есть несколько причин:

В случаях вершинного представления очевидно, что при использовании этого метода возникает значительная частота ложноположительных и отрицательных результатов.Роды через естественные родовые пути могут быть выполнены при погранично адекватной пельвиметрии. Это вторично по отношению к способности головки плода плесневеть.
Метод не позволяет оценить влияние материнских мягких тканей стенок влагалища на емкость таза.
Существует опасение относительно развития злокачественных новообразований у детей, в частности лейкемии, вторичных по отношению к облучению плода ионизирующим излучением. ¹⁸ ^, ¹⁹

Данные по этому поводу крайне противоречивы; однако относительный риск злокачественного новообразования невелик.

В последнее время используются современные рентгенографические методы, такие как компьютерная томография (КТ) ²⁰ ^, ²¹ ^, ²² ^, ²³ ^, ²⁴ ^, 25 ^, ²⁶ и магнитно-резонансная томография (МРТ), ²⁷ ^, ²⁸ ^, ²⁹ были заявлены как более надежные инструменты для пельвиметрического исследования, чем плоские рентгеновские снимки.Использование компьютерной томографии по сравнению с традиционной рентгенографией может быть оправдано простотой выполнения, интерпретации и снижением лучевой нагрузки на плод. ²³ Также можно оценить ложь и положение плода с помощью компьютерной томографии. ²⁴

Техника КТ-пельвиметрии была впервые описана Федерле с соавторами. ²⁰ Получены виды в переднезадней и боковой проекциях (рис. 10). Они позволяют измерять поперечный и переднезадний диаметры входа в таз и среднего таза соответственно.Переднезадний диаметр входного отверстия должен быть не менее 10 см. Поперечный диаметр входного патрубка должен быть не менее 11,5 см. Третий вид получается на уровне ямки головок бедренной кости. Последний вид представляет собой одиночный осевой томографический разрез. Он используется для измерения диаметра би-седалищной кости, который должен составлять минимум 9,5 см. ²³

Рис. 10. Изображения, полученные при компьютерной томографической (КТ) пельвиметрии. Плод представляет собой тазовое предлежание. A. Переднезадний вид, который используется для измерения поперечного диаметра входного отверстия таза. B. Вид сбоку, который используется для измерения переднезаднего диаметра входного отверстия и среднего таза. C. Осевой вид на уровне фовеа головок бедренной кости, который используется для измерения би-седалищного диаметра. (КТ-изображения любезно предоставлены доктором Джозефом Коллеа, Медицинский центр Джорджтаунского университета)

МРТ имеет те же преимущества плюс отсутствие ионизирующего излучения.Кроме того, у него более высокое разрешение и контраст, чем у КТ. ²⁷ МРТ противопоказана пациентам с металлическими протезами. В настоящее время МРТ не оказывает вредного воздействия на плод. ²⁸

Одним из явных недостатков КТ и МРТ перед простой рентгеновской пельвиметрией является их стоимость: МРТ стоит около 1000 долларов, а КТ-исследование стоит от 200 до 300 долларов. Напротив, рентгеновская пельвиметрия стоит менее 200 долларов. Дополнительную стоимость цифровых технологий можно оправдать их лучшим качеством и меньшим или отсутствующим ионизирующим излучением.Насколько нам известно, было проведено только одно сравнительное исследование КТ и рентгеновской пельвиметрии. ²¹ Это было небольшое испытание, о котором сообщили только четыре пациента. Данные свидетельствуют о том, что более точные измерения могут быть получены с помощью компьютерной томографии пельвиметрии. Все опубликованные исследования по МРТ-пельвиметрии были описательными.

Доступность цифровых технологий иногда ограничена. Не во всех учреждениях есть КТ или МРТ; для тех, кто это делает, проблемы существуют, потому что эти подразделения должны использоваться всеми клиническими службами в учреждении.

Асинклитизм — полезное руководство и решения

На 3 см, когда медсестра проверяет шейку матки, она замечает, что голова ребенка находится ближе к груди матери (обычно). Между головой ребенка и крестцом матери сзади есть пространство. Нас успокаивают, пока лоб не перекрывает лобковую кость (в этом случае мы помогаем ребенку начать схватки).

На 4-5 см голова обычно равномерно заполняет пространство в тазу. Сзади будет больше места, но углы головы совпадают.Голова стала симметричной внутри тазового канала. Голова синклитическая.

Асинклитизм становится проблемой, когда голова все еще наклонена и после 5-сантиметрового расширения.

Нормальный асинклитизм помогает ребенку заниматься, перемещаясь по крестцовому мысу.

Нормальный задний асинклитизм — это означает, что голова ребенка теперь находится ниже крестцового мыса.

Сейчас у ребенка синклит, и он вот-вот начнет вращаться на тазовом дне (не показано). Посмотрите на «шов» или шов костей черепа ребенка в поперечном диаметре.В первый раз мама сейчас около 5 см.

Обнаружение асинклитизма в родах

Голова ребенка асинклитическая. С одной стороны больше опускается голова, а шейка матки меньше. С другой стороны шейка матки больше, а голова меньше. Я говорю не по сторонам, а по сторонам.

Медсестра, врач или акушерка могут заметить асинклитизм во время влагалищного исследования. Шейка матки будет толще с одной стороны и тоньше с другой

ПРИМЕЧАНИЕ: толще спереди — это нормально, по моему опыту, и я не особо об этом беспокоюсь).Голова малыша будет казаться немного ниже и ближе к косточкам на тонкой стороне. Кажется, что голова ребенка наклонена в сторону, глубже в таз и менее близко к костям матери на толстой стороне. Медсестре придется подумать об этом, поэтому попросите ее проверить это до или во время влагалищного исследования.

Роды с асинклитическим ребенком

Если мешок с водой внезапно высвободится при сильном сокращении, есть вероятность, что голова ребенка опустится к средней части таза, но все еще будет асинклитической.Асинклитизм может быть вызван рукой возле лица или, если мышцы неуравновешены, скручиванием нижнего сегмента матки, в результате чего ребенок скручивается, чтобы соответствовать этой области. Чаще тазовое дно асимметрично, поэтому голова наклоняется, когда она прижимается к неровным краям отверстия тазового дна с сильными сокращениями.

Труд часто бывает дольше. Иногда модель родов заключается в быстром расширении примерно до 8 см с последующим медленным расширением до 10 см. В других случаях, когда рука поднята, расширение может замедляться.Толчки, как правило, идут очень медленно — в таком положении ребенок не может не родиться. Голова находится под широким углом, и ребенок не может покачиваться, потому что шея не совпадает с позвоночником. Мама должна делать работу. Расширение часто занимает больше времени, и может наблюдаться задержка примерно на 8-9 см или 9 1/2 сантиметра на много часов. Мать может чувствовать боль с одной стороны. У нее может быть сильная боль в одном бедре. Боль в бедре также может быть вызвана поднятием одной из рук ребенка над головой или спазмом в мышцах широкой связки.Схватки часто бывают сильными на всем протяжении, в отличие от приливов и отливов задних родов (хотя это тоже может случиться).

Более длинные вторые ступени

Нередко вторая стадия длится 3-6 часов, когда голова наклонена. Я также посещала впервые беременных со второй стадией в 2 и 3 раза дольше, чем это. У ребенка может развиться голова. Это не обязательно означает, что ребенок не подходит. Часто ребенку требуется, чтобы мать часто меняла положение (положение матери), чтобы открыть таз.Spinning Babies обращает внимание на анатомию «мягких тканей» (мышц, фасций, связок) в средней части таза и мышц таза.

Что мне делать при асинклитизме?

Выполняйте отпускание тазового дна (отпускание лежа на боку)
Выполните выпад (выпад будет лучше работать после расслабления тазового дна / лежа на боку)
Выполнение свисания должно следовать за отпусканием тазового дна и выпадом.
Иногда отдых и полное отсутствие толчков во время 2-5 схваток помогает сформироваться.Отдых в положении Rest Smart ^™.
Вертикальное положение, например стоя и немного сгибая колени во время всплеска
Подставка одной ногой на табурет
Сядьте на унитаз, поставив одну ногу на табурет, а другую ногу на пол
Натягивание на полотенце или ребозо во время толчковых сокращений
«Встряхните яблоню», встряхнув ягодицами матери с той же скоростью, с какой вы встряхните ветку, чтобы спелое яблоко упало
Продолжайте двигаться во время схватки (можно отдыхать, но не «замораживайте» свое тело напряжением)

Небольшое количество еды и питье теплого медового чая помогает поддерживать достаточно сильные схватки, чтобы ребенок продолжал двигаться.Лежание в одном положении вряд ли позволит ребенку опуститься ниже. Часто необходимы очень специфические и настойчивые техники. Пока мы говорим о том, что делать, пожалуйста, изучите краниосакральную терапию и педиатрическую хиропрактику для ребенка после рождения. Им следует знать специальные приемы для младенцев. Это может быть очень полезно при кормлении грудью.

Медикаментозные роды

Иногда врач может использовать вакуум (вентхаус) или щипцы во время схватки, чтобы вытащить голову.Конечно, есть некоторые риски, но если голова достаточно низка, попытка продолжить вагинальные роды позволяет избежать рисков серьезной хирургической операции для самой женщины. Иногда роженице просто нужно больше времени, чтобы позволить ребенку сойти. Сопровождающий, обладающий уникальными способностями выдерживать длительные роды, естественно, становится редкой птицей. Навыки для естественных родов — это не просто откладывание кесарева сечения, но и знание того, как помочь матери продолжать роды без физических или эмоциональных травм. Конечно, один из этих навыков — знать, когда достаточно.Кесарево сечение должно быть спасением, а не образом жизни.

Поддержка асинклитических родов

Акушерка танцует между силами инерции и силами рождения. Знание, когда есть, когда отдыхать и когда работать с тазом, жизненно важно, когда роды продолжительны, а второй этап еще более продолжительный. Одна или две доулы могут означать разницу между вагинальными родами и хирургическим вмешательством. Ее таланты эмоциональной поддержки могут успокоить медсестер и поставщиков услуг.Матери нужно хотеть продолжить роды. После особенно трудных родов мы хотим знать, что она радостна и не сомневается в себе. Группе родовспоможения может потребоваться собраться вместе, чтобы обсудить роды.

Во время родов, если мать решит, что достаточно, группа поддержки должна серьезно рассмотреть варианты завершения родов. С командой родовспоможения, которая хорошо работает вместе, и желающей матерью, многие матери будут упорствовать, чтобы сами закончить роды. Они будут гордиться и, возможно, немного смущены тем, почему их труд был таким трудным.Чего мы не хотим, так это того, чтобы мать чувствовала, будто она страдает. Слушайте мать и позвольте ей вести. Ободрите ее, оставив ей возможность сложить руку. В конце нашей страницы есть история асинклитических задних родов, которая называется «расслабление на боку». У ребенка в этой истории был вытянутый подбородок, но он родился дома в добром здравии. Асинклитизм может повториться при будущих родах, но часто этого не происходит.

рождение | Определение, стадии, осложнения и факты

Первая стадия: дилатация

В начале родов схватки матки или схватки возникают с интервалом от 20 до 30 минут и длятся около 40 секунд.Затем они сопровождаются легкой болью, которая обычно ощущается в пояснице.

По мере прогрессирования родов эти схватки становятся более интенсивными и постепенно увеличиваются по частоте, пока в конце первой стадии, когда дилатация завершена, они повторяются примерно каждые три минуты и становятся довольно серьезными. С каждым сокращением происходит двойной эффект, способствующий расширению или открытию шейки матки. Поскольку матка представляет собой мышечный орган, содержащий наполненный жидкостью мешок, называемый амнионом (или «мешком с водой»), который более или менее окружает ребенка, сокращение мускулатуры ее стенок должно уменьшить ее полость и сжать ее содержимое.Однако, поскольку его содержимое совершенно несжимаемо, они выталкиваются в направлении наименьшего сопротивления, которое находится в направлении перешейка, или верхнего отверстия шейки матки, и забиваются, как клин, все дальше и дальше вглубь матки. это открытие. Помимо выталкивания содержимого матки в направлении шейки матки, укорочение мышечных волокон, прикрепленных к шейке матки, имеет тенденцию тянуть эти ткани вверх и в сторону от отверстия и, таким образом, способствует его увеличению.Посредством этого комбинированного действия каждое сокращение матки не только заставляет амнион и плод опускаться к расширяющейся шейке матки, но также тянет сопротивляющиеся стенки матки вверх над продвигающейся амнионом, представляя часть ребенка.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Несмотря на этот, казалось бы, действенный механизм, продолжительность первого периода родов довольно продолжительна, особенно у женщин, рожающих впервые.У таких женщин среднее время, необходимое для завершения стадии дилатации, составляет от 13 до 14 часов, тогда как у женщин, ранее родивших детей, среднее время составляет от 8 до 9 часов. Мало того, что предыдущие роды имеют тенденцию сокращать эту стадию, но эта тенденция часто усиливается с последующими беременностями, в результате чего у женщины, родившей трех или четырех детей, в следующих родах может быть первая стадия продолжительностью один час или меньше. .

Первый период родов заметно удлиняется у женщин, впервые забеременевших после 35 лет, поскольку шейка матки расширяется с меньшей легкостью.Подобную задержку следует ожидать в случаях, когда шейка матки сильно повреждена в результате предыдущих родов, ампутации, глубокого прижигания или любой другой хирургической операции на шейке матки. Даже у женщины, которая родила нескольких детей и шейка матки которой, соответственно, должна легко расширяться, может быть длительная первая стадия, если сокращения матки слабые и нечастые или если ребенок находится в неудобном положении для родов и, как прямое следствие, не может быть прижатым к тазу матери.

С другой стороны, раннее разрушение амниона часто увеличивает силу и частоту родовых схваток и, таким образом, сокращает стадию дилатации; иногда преждевременная потеря околоплодных вод приводит к формированию матки вокруг ребенка и, таким образом, задерживает расширение, препятствуя нормальному опусканию ребенка в таз. Подобно тому, как неправильное положение ребенка и форма матки могут препятствовать нормальному опусканию ребенка, аномально большой ребенок или аномально маленький таз могут препятствовать опусканию ребенка и продлевать первый период родов.

Второй этап: отчисление

Примерно в то время, когда шейка матки полностью раскрывается, амнион разрывается, и сила непроизвольных сокращений матки может быть увеличена за счет произвольных усилий матери, давящих вниз. При каждой схватке она может глубоко вдохнуть, а затем сократить мышцы живота. Произведенное таким образом повышенное внутрибрюшное давление может равняться силе сокращений матки или превышать ее. Эти прижимающие усилия могут удвоить эффективность сокращений матки.

По мере того, как ребенок опускается в родовые пути и проходит через них, боль часто усиливается. Это состояние особенно актуально в конечной фазе стадии изгнания, когда голова ребенка вздувается и расширяет материнские ткани при рождении.

% PDF-1.7 % 1885 0 объект > эндобдж xref 1885 151 0000000016 00000 н. 0000004542 00000 н. 0000004760 00000 н. 0000004814 00000 н. 0000005365 00000 н. 0000005664 00000 н. 0000005841 00000 н. 0000006018 00000 н. 0000006195 00000 н. 0000006372 00000 п. 0000006549 00000 н. 0000006726 00000 н. 0000006903 00000 н. 0000007079 00000 п. 0000007255 00000 н. 0000007430 00000 н. 0000007606 00000 н. 0000007782 00000 н. 0000007959 00000 н. 0000008136 00000 п. 0000008312 00000 н. 0000008489 00000 н. 0000008665 00000 н. 0000008842 00000 н. 0000009019 00000 н. 0000009195 00000 н. 0000009370 00000 п. 0000009545 00000 н. 0000009720 00000 н. 0000009893 00000 п. 0000010068 00000 п. 0000010243 00000 п. 0000010418 00000 п. 0000010593 00000 п. 0000010768 00000 п. 0000010941 00000 п. 0000011114 00000 п. 0000011727 00000 п. 0000012010 00000 п. 0000012563 00000 п. 0000013195 00000 п. 0000013693 00000 п. 0000014386 00000 п. 0000015036 00000 п. 0000015605 00000 п. 0000016054 00000 п. 0000016167 00000 п. 0000016282 00000 п. 0000016519 00000 п. 0000016686 00000 п. 0000017110 00000 п. 0000017616 00000 п. 0000017808 00000 п. 0000018411 00000 п. 0000018763 00000 п. 0000019235 00000 п. 0000019632 00000 п. 0000020007 00000 п. 0000020616 00000 п. 0000021292 00000 п. 0000021621 00000 п. 0000022133 00000 п. 0000022399 00000 п. 0000022840 00000 п. 0000024089 00000 п. 0000025202 00000 п. 0000025392 00000 п. 0000025496 00000 п. 0000026195 00000 п. 0000026490 00000 н. 0000026818 00000 п. 0000028050 00000 п. 0000029093 00000 п. 0000029759 00000 п. 0000030137 00000 п. 0000030701 00000 п. 0000031345 00000 п. 0000032433 00000 п. 0000033442 00000 п. 0000034371 00000 п. 0000035364 00000 п. 0000038183 00000 п. 0000045031 00000 п. 0000048644 00000 н. 0000051311 00000 п. 0000054829 00000 н. 0000065432 00000 п. 0000069599 00000 н. 0000069742 00000 п. 0000071590 00000 п. 0000071946 00000 п. 0000072373 00000 п. 0000079560 00000 п. 0000259513 00000 н. 0000259923 00000 н. 0000259984 00000 н. 0000260043 00000 н. 0000260102 00000 п. 0000260162 00000 н. 0000260220 00000 н. 0000260281 00000 н. 0000260342 00000 п. 0000260402 00000 н. 0000260462 00000 п. 0000260522 00000 н. 0000260583 00000 н. 0000260644 00000 н. 0000260705 00000 н. 0000260766 00000 н. 0000260826 00000 н. 0000260887 00000 н. 0000260947 00000 н. 0000261007 00000 н. 0000261067 00000 н. 0000261128 00000 н. 0000261188 00000 н. 0000261246 00000 н. 0000261306 00000 н. 0000261366 00000 н. 0000261424 00000 н. 0000261484 00000 н. 0000261544 00000 н. 0000261604 00000 н. 0000261664 00000 н. 0000261724 00000 н. 0000261783 00000 н. 0000261844 00000 н. 0000261981 00000 н. 0000262083 00000 н. 0000262177 00000 н. 0000262285 00000 н. 0000262432 00000 н. 0000262575 00000 н. 0000262700 00000 н. 0000262859 00000 н. 0000262989 00000 н. 0000263094 00000 н. 0000263256 00000 н. 0000263350 00000 н. 0000263443 00000 н. 0000263594 00000 н. 0000263704 00000 н. 0000263817 00000 н. 0000263948 00000 н. 0000264068 00000 н. 0000264183 00000 п. 0000264290 00000 н. 0000264405 00000 н. 0000264510 00000 н. 0000264615 00000 н. 0000003316 00000 н. трейлер ] / Назад 3305706 >> startxref 0 %% EOF 2035 0 объект > поток h ޔ U] L [и?! А 8hKˠBF0FĶ6 {h # dQ٠c w2` (lcn3q &} 1h «& 51`FIMM;

Что такое асинклитическая презентация? — BabyCentre UK

Асинклитическая картина — это когда голова вашего ребенка «наклонена» в одну сторону, когда он движется вниз по вашему тазу во время родов.Представьте, что вы слегка наклонили голову к плечу. Вот как будет выглядеть положение вашего ребенка.

Большинство младенцев выпрямляют шею при прохождении через таз. Однако, если ваш ребенок наклоняет голову набок, это может означать, что вам потребуется дополнительная помощь, чтобы родить. Асинклитическое предлежание может вызвать определенные проблемы в родах, в том числе:

Хотя ваш ребенок может наклонить голову набок в любой момент во время схваток, это может быть более вероятно, если он будет лежать спиной к вашей спине (заднее положение).Асинклитическое предлежание также может произойти, если:

Тазовое дно неровное, из-за чего голова ребенка наклоняется на одну сторону во время сильных схваток.
Внезапный поток воды быстро выталкивает ребенка через ваш таз.
У вашего ребенка короткая пуповина.
В матке слишком много околоплодных вод (многоводие).
У вас близнецы или близнецы.
Форма матки и таза заставляет ребенка слегка поворачиваться, чтобы соответствовать области таза.
У вашего ребенка большая голова, особенно если это вызвано аномалией плода.

Если у вас раньше был ребенок с асинклитическими проявлениями, нет никаких доказательств того, что вы испытаете это снова во время этой беременности.

Когда у вас начнутся активные роды, ваша акушерка время от времени спрашивает, может ли она проверить вашу шейку матки, сделав вагинальный осмотр. Это необходимо для того, чтобы она могла убедиться, что ваша шейка матки расширяется должным образом.

Во время одного из этих осмотров ваша акушерка может заметить признаки того, что голова вашего ребенка не выпрямлена.Если она подозревает, что у вашего ребенка асинклитика, она может порекомендовать вам попробовать определенные положения и движения во время схваток, чтобы помочь ребенку выпрямить шею. К ним относятся:

Осторожно удерживайте живот во время схваток.
Ходьба вверх и вниз по лестнице или, если она недоступна, небольшие шаги вперед, в то время как вы находитесь в полуприседе или полном приседании.
Встаньте на колени вперед, скрестив предплечья на полу перед собой и положив голову сверху.В этом положении ваши бедра должны быть высоко в воздухе.
Встаньте на четвереньки и наклоните таз, напрягая мышцы живота. Освободите мышцы, затем повторите движение.
Сделайте шаг вперед и опустите бедра в положение выпада, следя за тем, чтобы переднее колено оставалось над пальцами ног. Затем вы можете повторить это с другой ногой.

Вам, вероятно, понадобится поддержка вашего биологического партнера или акушерки, когда вы попробуете эти движения.Если вы находите их слишком трудными или болезненными, сосредоточьтесь на ходьбе или движении как можно больше. Любое движение может помочь вашему ребенку занять более удобное положение.

Если голова вашего ребенка выпрямляется, когда он движется по родовым путям, у вас должно получиться естественное вагинальное родоразрешение. Если у ребенка все еще наблюдается небольшая асинклитика, когда вы начинаете толкать его, ваша акушерка или акушер может порекомендовать использовать вентхаус или щипцы, чтобы помочь вашему ребенку родиться.

Если у вашего ребенка сохраняется асинклитика, ваша акушерка или врач могут предложить ускорить роды с помощью капельницы.Это сделает ваши схватки более сильными, что, в свою очередь, может побудить вашего ребенка изменить свое положение.

В некоторых случаях эти сильные сокращения могут оказаться слишком сильным давлением для головы вашего ребенка, и он может расстроиться. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать вам рожать путем кесарева сечения, особенно если для вашего ребенка безопаснее родиться раньше.

Если асинклитизм у вашего ребенка тяжелый, ваш врач может порекомендовать вам сделать кесарево сечение, не глядя, помогают ли схватки изменить положение ребенка.Это может показаться тревожным, но ваш врач порекомендует это только в том случае, если он считает, что это самый безопасный способ для вашего ребенка родиться.

После рождения ребенка вы можете заметить, что у него на голове появляется мягкая припухлость (caput succedaneum). Это вызвано длительным давлением на его голову во время родов и может произойти независимо от того, есть ли у вас вагинальные роды или кесарево сечение.

Вставление головки плода — это… Что такое Вставление головки плода?

Смотреть что такое «Вставление головки плода» в других словарях:

Асинклитические вставления головки. Специфические особенности и виды

Варианты предлежания плода

Причины неправильного вставления головки плода при родах

Что нужно знать при низком головном предлежании плода

Асинклитизм или неправильное вставление головки

Причины асинклитического вставления головки

Клиническая картина

Виды асинклитизма

Патологическое и оперативное акушерство. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр»

Разгибательные предлежания и вставления головки плода : Farmf

Асинклитические вставления головка плода. Классификация, этиология, патогенез, диагностика, механизм родов, тактика ведения родов.

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Важность асинклитизма при родовой травме и внутриродовой сонографии https://www.

Асинклитизм: обзор литературы о часто забытом клиническом состоянии

Принадлежности

Принадлежности

Абстрактный

Похожие статьи

Условия MeSH

LinkOut — дополнительные ресурсы

Источники полных текстов

Другие источники литературы

Медицинские

Представление и механизмы родов

Асинклитизм — полезное руководство и решения

рождение | Определение, стадии, осложнения и факты

Первая стадия: дилатация

Второй этап: отчисление

Что такое асинклитическая презентация? — BabyCentre UK

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета