АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ | это… Что такое АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ?

Толкование

АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ

АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ, или асинклитизм. А. в. называется неправильное вставление головки плода при родах. Вставлением же принято обозначать отношение стреловидного шва ко входу в таз, правильнее, к его двум главным опознавательным пунктам—к мысу и симфизу. Нормальным вставлением головки считается такое, при к-ром сагиттальный шов проходит в поперечном размере тазового входа, при чем приблизительно на равном расстоянии от промонтория и лона (осевое или син-клитическое вставление). Всякое другое вставление головки следует рассматривать как неправильное А. в. Таких А. в. имеется несколько, при чем среди них наибольшую практич. важность имеют передне-теменное и задне-теменное вставления.—1. П е-редне-теменное вста в л ен ие, или передний асинклитизм, Негелевский (Nae-gele) асинклитизм (вставление передней теменною костью). При таком вставлении первой во вход в таз опускается передняя теменная кость, стоящая у симфиза, благодаря чему стреловидный шов будет проходить ближе к мысу. В зависимости от большей или меньшей удаленности сагиттального шва от промонтория можно различать три степени переднего асинклитизма: а) Не-гелевское, или передне-теменное наклонение,—первая легкая степень асинклитизма, когда мы имеем только небольшое сгибание головки в сторону заднего плечика; б) Не-гелевское вставление,—более выраженное вставление передней теменной кости: стреловидный шов резко и на продолжительное время приближается к промонторию; в) т. н. передне-ушное вставление, при котором вклинивание передней теменной кости бывает настолько сильно выраженным, что при внутреннем исследовании у симфиза ясно определяется переднее ухо. Негелевский асинклитизм, особенно его первая степень, как преходящее явление, может встречаться—и не так редко-—при нормальных родах (физиологический передний асинклитизм). Обычно это приходится наблюдать у повторно-беременных с отвислым животом (venter propendens).

Согласно указаниям Гаусса (Gauss), выраженное передне-теменное вставление сравнительно часто (прибли- зительно в 50%) наблюдается при двойнях, при вставлении головки первого близнеца. Такое ненормальное вставление в дальнейшем течении родов обычно исчезает. Наиболее частой причиной переднего асинклитизма является узкий таз, главным образом, плоский таз. Негелевский асинклитизм при плоском тазе составляет один из обязательных моментов т. н. периода конфигурации головки (см. Таз). В зависимости от степени сужения таза мы можем иметь здесь и отмеченное выше передне-ушное вставление. При крупном ребенке и нормальных размерах таза также нередко наблюдается вставление передней теменной костью. В большинстве случаев Негелевское вставление при плоском тазе не служит препятствием к окончанию родов естественными силами природы. Реже приходится их заканчивать наложением щипцов.—2. Задне-теменное вставление, задний асинклитизм, Лиц-мановский (Litzmann) асинклитизм (вставление задней теменной костью). В противоположность переднему, при заднем асин-клитизме стреловидный шов ближе стоит к симфизу (кпереди от средней линии входа в таз). Т. о., в полость малого таза первой вступает задняя теменная кость, стоящая у крестца. Соответственно Лицмановскому асинклитизму мы и при задне-теменном вставлении будем иметь три степени: а) Лиц-мановское наклонение (стреловидный шов проходит на lVj—%Ч_г см перед средней линией таза), б) Лицмановское вставление (шов проходит сейчас же за верхним краем лонной кости) и в) задне-ушное вставление (можно при внутреннем исследовании прощупать над промонторием или даже под ним заднее ухо). Лицмановское наклонение может наблюдаться—правда, не так часто (0,58% по Baisch’y) — у первородящих, особенно с упругими брюшными стенками, которые могут задержать переднюю теменную кость у симфиза (физиологический задний асинклитизм). При дальнейшем более глубоком опускании головки такое наклонение исправляется, и задняя кость нагоняет переднюю. Чтобы облегчить такое исправление, нек-рые рекомендуют класть роженицу на тот бок, на к-ром находится лобик плода.

Настоящее Лицмановское вставление и задне-ушное вставление обычно встречаются при плоских тазах и особенно часто—при наиболее невыгодной их форме— при плоском общесуженном тазе. В данном случае на задне-теменное вставление с самого начала следует смотреть как на серьезное осложнение родового акта,—особенно, если при исследовании прощупывается заднее ухо. Роды при таких условиях произвольно закончиться не могут, поэтому с самого начала надо вести активную терапию. Рекомендуемые некоторыми акушерами для исправления задне-теменного предлежания ручные приемы [напр., ручной прием кегельного шара, «Kegelkugelhandgriff» Лип-мана (Liepmann)] не достигают цели. При сохранившейся подвижности плода роды необходимо закончить внутренним поворотом на ножку; при фиксированном задне-теменном предлежании приходится прибегать к перфорации, заменяя последнюю, при наличии соответствующих условий и обстановки, ке-сарским сечением.—Помимо переднего и заднего асинклитизма, имеются еще нек-рые, с точки зрения практической медицины, менее существенные и менее важные неправильные вставления головки. К ним относятся:— 3. Асииклитизм Редерера (Rederer), клиновидное вставление головки с возможно глубоким стоянием малого родничка. Благодаря чрезмерному сгибанию головки, малый родничок опускается так низко, что даже при высоко стоящей головке находится почти в середине апертуры таза. Асинклитизм Редерера составляет характерную особенность механизма родов при общеравномерно-суженном тазе (см.

Таз). Особой терапии не требуется.—4. Асинклитизм Солереса (Solayres), стреловидный шов вставляется по диагонали таза, т. е. в одном из его косых размеров. Встречается при кососуженных тазах.—5. Вставление головки в прямом размере таза, высокое прямое вставление головки («Hoher Geradestand» немцев)—редкая аномалия вставления головки; при таком асин-клитизме головка уже во входе вступает сразу В прямой размер таза. М. Малиновский.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Игры ⚽ Нужно сделать НИР?

• АСИНЕРГИЯ
• АСКАНАЗИ

Полезное

Акушерство / Библиотека / Медицинский справочник

Асинклитические вставления головки

Под асинклитическим вставлением головки подразумевают отклонение стреловидного шва от линии, проходящей на одинаковом расстоянии от лобка и крестцового мыса (промонтория) либо кпереди, либо кзади. Если сагиттальный шов оказывается ближе к мысу, то вставляется передняя теменная кость – образуется передний, или негелееский, асинклитизм (переднетеменное вставление головки). Когда же сагиттальный шов располагается ближе к симфизу, то вставляется задняя теменная кость и образуется задний, или /штцмановский, асинклитизм (заднетеменное вставление головки). Переднетеменной асинклитизм бывает при узких, главным образом плоских тазах.

Возникновению асииклитизма способствуют также следующие факторы: дряблая брюшная стенка (отвислый живот), выпадение ручки рядом с головкой и другие отклонения в механизме родов.

Умеренный передний асинклитизм, являясь приспособительным явлением, благоприятствует прохождению головки через суженный вход плоского таза.

Заднетвменной асинклитизм всегда относится к патологическому, а не к приспособительному вставлению.

Выраженное асинклитическое вставление головки является патологическим и затрудняет течение родов.

Иногда стреловидный шов при переднем асинклитизме определяется у симфиза, а при заднем – под лоном. В тяжелых случаях асииклитизма прощупывается даже ухо.

Диагноз асинклитического вставления устанавливают при влагалищном исследовании. При этом руководствуются тем, что стреловидный шов отклонен от оси таза в сторону симфиза или крестца и устойчиво сохраняет такое положение.

Прогноз родов при переднем асинклитизме благоприятен в случае нерезко выраженного несоответствия между размерами таза роженицы и головки плода. Тем не менее даже при этом головка подвергается сильной конфигурации, приобретая косую форму с явлениями вдавливания в костях черепа. Под влиянием сильной родовой деятельности предлежащая теменная кость все глубже внедряется в таз и только после этого опускается другая теменная кость, задержавшаяся у мыса.

Задний асинклитизм чаще является следствием родов при общесуженном плоском и плоскорахитическом тазах. Первой вставляется заднетеменная кость в поперечном размере. При боковом сгибании головки плода стреловидный шов отклоняется к симфизу. Головка вставляется в состоянии легкого разгибания.

Выраженная степень переднего и особенно заднего асииклитизма является показанием к кесареву сечению.

---

— AD —

---

Высокое прямое стояние головки

В некоторых случаях головка вступает в таз таким образом, что стреловидный шов совпадает с прямым размером входа таза. Такое отклонение от нормального механизма родов называется высоким прямым стоянием головки. При этом затылок может быть обращен к симфизу или крестцу. Если затылок обращен кпереди, образуется передний вид высокого прямого стояния головки, если же затылок повернут кзади, образуется задний вид высокого прямого стояния головки.

Возникновению высокого прямого стояния головки в значительной мере способствуют узкий таз, поперечное сужение таза, понижение тонуса матки и брюшной стенки.

Высокое прямое стояние стреловидного шва может быть приспособительным механизмом при поперечносуженном тазе, если у него увеличен прямой размер входа в малый таз. Во всех остальных случаях оно свидетельствует о нарушении механизма родов, требующего операции кесарева сечения.

При переднем виде высокого прямого стояния головки прогноз значительно лучше, чем при заднем, так как головка максимально сгибается и проходит в таком виде через все плоскости таза. Дойдя до дна таза, головка упирается подзатылочной областью в симфиз и разгибается (прорезывается).

Задний вид высокого прямого стояния головки. Если размер головки плода невелик, таз нормальный и родовая деятельность энергичная, головка в таком состоянии опускается в таз. В полости таза может произойти поворот головки на 180°, и она прорезывается в переднем виде. Если же поворот не совершится, головка прорезывается в заднем виде.

При заднем виде высокого прямого стояния головки самостоятельные роды бывают редко. В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному родоразрешению (кесарево сечение, наложение щипцов, краниотомия).

Низкое поперечное стояние головки

Низким поперечным стоянием головки называется такое отклонение механизма родов от нормы, при котором внутренний поворот головки не совершается и ее стреловидный шов оказывается в поперечном размере выхода малого таза.

Низкое поперечное стояние головки чаще всего возникает при суженном тазе, особенно при простом плоском. Определенное значение при этом имеет расслабление мышц тазового дна.

Низкое поперечное стояние головки, являясь аномалией механизма родов, нарушает процесс изгнания плода, так как головка, остановившись стреловидным швом в поперечном размере выхода таза, прорезаться не может. Прорезывание головки может произойти только после ее поворота, когда стреловидный шов перейдет из поперечного в прямой размер выхода таза. Однако такой поворот возможен только при сильной и продолжительной родовой деятельности, а также при условии, что таз не имеет значи-тельного сужения. Если поворот не произойдет, возникают осложнения, являющиеся серьезной угрозой матери и плоду (сдавление и омертвение мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря, восходящая инфекция, Разрыв матки, гипоксия плода). Роды необходимо закончить наложением акушерских щипцов. Если плод погиб, производят краниотомию.

Письмо депутату – общение с депутатом

Код улицы

Улица Адрес

Город

25. 02.19

Делорес Г. Келли

3 Офисное здание Сената Ист Миллер

11 Бладен Стрит

Аннаполис, Мэриленд 21401

ССЫЛКА: МЭРИЛЕНДСКИЙ ФОНД БЕЗВИННОЙ РОЖДЕННОЙ ТРАВМЫ

Уважаемая госпожа

В отношении законопроекта, который вы предложили под номером SB0869 и озаглавленного «Фонд штата Мэриленд для оказания помощи при рождении без вины», я хочу выразить свои комментарии и похвалу. Начну с комплиментов. Я хочу признать, что предлагаемый закон очень важен не только для жителей округа Балтимор, но и для всех американских граждан. Потеря ребенка во время родов – одна из травмирующих ситуаций для каждой женщины.

В большинстве случаев причиной таких травм являются факторы, не связанные с матерью или врачом. Например, в процессе родов на плод действует комплекс сил, которые можно разделить на: изгоняющие силы матки и родовых путей; силы сопротивления самого плода и силы, образующие предрасполагающие факторы роженицы и самого плода. Силы изгнания матки подразделяются на силы, направленные вдоль родовых путей; силы, препятствующие продвижению плода по родовым путям, действие которых в основном направлено на головку ребенка и, соответственно, на шейный отдел; силы, поглощающие сопротивление родовых путей — плод во время родового акта совершает вращательное движение вдоль своей продольной оси.

Силы сопротивления самого плода, трансформирующиеся в последующем в повреждение позвоночного столба новорожденного при родах: сдавление — за счет чрезмерной разницы выталкивающих сил матки и сил, препятствующих продвижению плода по родовой канал; дистракция – при форсированном извлечении плода за головной или тазовый конец; ротационная — при чрезмерном действии сил «шнуровки» или неправильном управлении племенным актом; сочетанная травма позвоночника, где механизмы приложения сил разнообразны и действуют разнонаправленно. Кроме вышеперечисленного, необходимо отметить силы предрасполагающих факторов, способствующих развитию родовой травмы шейного сегмента, а именно: несоответствие размеров головы новорожденного размерам таза матери ; быстрая и оперативная доставка; длительные роды; аномальное положение плода и плаценты; асинхронная установка головки; разгибательное прикрепление головы; акушерский поворот; щипцы и вакуумная экстракция плода; неудачные и несоответствующие медицинские льготы при рождении; ускорение и стимуляция родов; тазовое предлежание плода; недоношенность. Ребенку, рожденному с травмой позвоночника, скорее всего, будет трудно приспособиться к нормальному развитию.

Таким образом, принятие законодательства, компенсирующего родовую травму, является облегчением не только для матери, но и показателем того, что ребенку будет оказано адекватное лечение. Нелеченные дети старшего возраста имеют специфическую клиническую картину: трудности с концентрацией внимания, проблемы с успеваемостью в школе; головная боль неизвестного происхождения; жалобы на тяжесть в голове; синдром дефицита внимания; трудности с социальной адаптацией в детском коллективе; нарушение общей и мелкой моторики; задержка речевого и умственного развития.

Тем не менее, у меня есть предложение, чтобы в законодательстве было конкретно указано, как будет использоваться фонд. Это связано с тем, что существует высокая тенденция к тому, что потребностями ребенка могут пренебречь и что ребенок не получает надлежащего лечения и лекарств. Следовательно, хотя я и поддерживаю закон, я считаю, что цель средств должна быть указана.