Цефазолин и другие разрешенные средства

Лечение антибиотиками крайне нежелательно при вынашивании ребенка. Однако иногда польза от приема столь опасных лекарств выше, чем потенциальный вред, и врачам приходится решать, какие медикаменты назначать. Фармацевтическая промышленность занимается разработкой препаратов, относительно безопасных для плода. Рассмотрим, когда терапия антибиотиками обязательна, а также изучим перечень разрешенных и запрещенных медикаментов.

Показания к назначению антибиотиков будущим мамам

Антибиотики — это препараты, которые подавляют рост прокариотических и простейших клеток, при этом практически не оказывая воздействия на клетки макроорганизма. Их используют для борьбы с инфекционными заражениями, которые вызваны бактериями.

Антибиотики не влияют на вирусы, поэтому лечить с их помощью вирусные недуги бесполезно.

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен. Ее организм подвержен различным инфекциям, которые могут сказаться в том числе и на развитии плода. Изменения в организме, вызванные увеличением матки, гормональным дисбалансом, способствует размножению патогенной микрофлоры.

Недуги, при которых необходимо лечение антибиотиками:

• ЗППП — сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз;
• воспаления мочевыводящей системы — цистит, пиелонефрит;
• кишечные инфекции;
• поражения органов дыхания — бронхит, пневмония, гайморит;
• воспалительные процессы в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе;
• гнойные раны, травмы с опасностью заражения крови, абсцессы;
• редкие заболевания, вызванные бактериями — боррелиоз, энцефалит.

Нередко антибиотики при беременности назначают при необходимости оперативного вмешательства или при осложнениях после родов. Обязательное условие для подбора терапевтического средства — оно должно быть максимально безвредно для женщины и ребенка.

Возможные риски для матери и плода

Прием антибиотиков сопряжен с опасностью не только во время беременности. Убивая патогенную микрофлору, лекарства уничтожают и полезные бактерии. После длительного курса лечения у пациентов наблюдается тяжелый дисбактериоз, начинают размножаться условно-патогенные грибки и может появиться молочница.

Наиболее опасен для антибактериальной терапии ранний этап беременности. В этот период плацентарный барьер еще не сформирован, и все, что принимает мать, передается эмбриону.

В начале вынашивания ребенка происходит активная закладка органов, формируются мозг, ЖКТ, почки, печень и т.д. Любое вмешательство извне способно повлиять на этот процесс, что грозит аномалиями развития. Ребенок может родиться без какого-либо органа, конечностей или с изменением их формы и расположения.

Влияние на плод, оказываемое различными группами антибиотиков:

• аминогликозиды — врожденная глухота, патологии почек и мочевыводящих путей;
• фторхинолоны — влияют на развитие опорно-двигательного аппарата;
• сульфаниламиды — вызывают аномалии развития кроветворной системы;
• тетрациклины — пожизненные проблемы с зубами, патологии печени;
• метронидазол — тяжелейшие последствия для плода, проявляющиеся в отсутствии конечностей, аномалиях половых органов, развитии онкологических заболеваний;
• нитрофуран — патологии мочеполовых органов.

Несмотря на то, что во втором и третьем триместрах плод защищен плацентарным барьером, антибиотики все равно способны повлиять на течение беременности. Их прием может спровоцировать маловодие, плацентарную недостаточность, вызвать преждевременные роды и даже привести к внутриутробной гибели плода.

Противопоказания к использованию антибиотиков при беременности

Какие противопоказания к использованию антибактериальной терапии могут быть, кроме беременности? Антибиотики не назначают при тяжелых недугах печени и почек, потому что эти препараты оказывают дополнительную нагрузку на эти органы. Также запрещено назначать лекарства при индивидуальной непереносимости компонентов — это может вызвать аллергическую реакцию вплоть до отека Квинке и анафилактического шока.

Антибиотики не назначают, когда есть угроза выкидыша, а также при маловодии или многоводии на поздних сроках вынашивания ребенка. Эти препараты способны усугубить и без того неблагоприятное течение беременности.

В некоторых случаях антибиотики просто бесполезны, например, при простуде. Простуда чаще всего имеет вирусное происхождение, и пить необходимо противовирусные препараты. Однако часто из-за сниженного иммунитета простуда переходит в ангину, бронхит, пневмонию, и тогда требуется именно антибактериальная терапия.

Группы антибиотиков и их применение при беременности

Классификация FDA делит лекарственные препараты на несколько классов в зависимости от оказываемого тератогенного эффекта:

• исследования показали, что риск полностью отсутствует — класс А;
• доказательств тератогенного эффекта не существует, испытания показали безопасность лекарства — класс В;
• рекомендуется применять с осторожностью, при испытании на животных замечен негативный эффект, на беременных женщинах эксперименты не проводились — класс С;
• тератогенный эффект доказан экспериментами — класс D;
• медикаменты категорически запрещены во время беременности — класс Х.

Антибиотики, принадлежащие к первым двум классам, можно колоть или пить на любых сроках, даже на ранних, когда отсутствует плацентарный барьер. Лекарства группы С допускается использовать только в том случае, если опасность от отсутствия терапии намного выше, чем от приема средства.

Запрещенные к использованию

Во время беременности категорически запрещено использовать антибиотики, чей тератогенный эффект подтвержден многочисленными экспериментами. При возникновении жизненной необходимости врач заменяет их более безопасными аналогами. Употребление этих средств ведет к непоправимым последствиям для плода, а необходимость их использования может стать показанием для прерывания беременности.

В таблице представлены антибиотики, запрещенные к использованию во время беременности:

Группа антибиотиков	Название препаратов	Принцип действия	Влияние на плод
Тетрациклиновые	Колбиоцин, Олететрин, Полькортолон, Тетрациклин	Подавляет синтез белка бактерий	Нарушение минерализации зубов, токсическое воздействие на печень.
Фторхинолоны	Левофлоксацин, Ципролет, Цифран, Моксифлоксацин, Левофлокс	Угнетает синтез бактериальной ДНК	Повреждение суставов и опорно-двигательного аппарата.
Аминогликозиды	Тобрекс, Герповакс, Нетилмицин, Неомицин	Образует необратимые связи с рибосомами бактерий, нарушая синтез белка	Дают осложнения на почки. Могут стать причиной врожденной глухоты из-за аномалий внутреннего уха.
Нитрофураны, фуразидин	Фурагин, Фурамаг, Фурасол	Ингибирует синтез нуклеиновых кислот микробов	Исследования на животных показали тератогенное влияние, данных о беременности человека нет.
Хлорамфеникол	Левомицетин, Хлоромицетин	Блокирует пептидилтрансферазную активность	Влияет на кроветворение, разрушает костный мозг.
Сульфаниламиды, котримоксазол	Бисептол, Тримезол, Интрим, Дисептон	Блокирует биосинтез фолатов	Антагонист фолиевой кислоты. Приводит к порокам сердца, аномалиям формирования, задержке развития.

Допустимые в отдельных случаях

В некоторых случаях отсутствие терапии может привести к худшим последствиям, чем применение антибиотиков, например, при сепсисе или заражении крови. В таком случае врачи подбирают препараты, которые могут быть безопасными при правильно рассчитанной дозировке.

Также некоторые средства допускаются к употреблению в конкретный период беременности и запрещены в другой.

В таблице представлена информация об антибиотиках, допустимых для приема при необходимости:

Группа антибиотиков	Название препаратов	Принцип действия	Когда разрешен
Макролиды, азитромицин	Азитроцин, Зитролид, Сумамокс, Хемомицин, Экомед	Подавляет синтез белка, угнетает рост и размножение микробов. Действует на вне- и внутриклеточных микроорганизмов.	Разрешено использовать для лечения хламидий у беременных. При исследованиях не обнаружено тератогенного эффекта.
Нитрофураны	Фурадонин	Нарушает образование ДНК и РНК и уничтожает клеточную мембрану.	Можно использовать только во втором триместре беременности.
Метронидазол	Клион, Метрогил, Метрон, Бацимекс	Ингибирует синтез нуклеиновых кислот микробов.	На ранних сроках, когда препарат беспрепятственно проникает в ткани эмбриона, он может вызвать аномалии мозга, половых органов и конечностей. Во втором и третьем триместрах употребление допустимо.
Аминогликозиды, гентамицин	Циклометин, Септопал, Генцитин, Гарамицин	Проникает сквозь клеточную мембрану бактерии и связывается с сайтом связывания тРНК, нарушая синтез белка.	Разрешен в крайних случаях, когда жизни беременной угрожает опасность, например, при сепсисе. Малейшее нарушение дозировки ведет к врожденной глухоте.

Разрешенные средства

Есть ли такие антибиотики, которые можно принимать во время беременности без риска навредить ребенку? Такие препараты существуют. Несмотря на относительную безопасность, не стоит принимать их без консультации с лечащим врачом, который назначит лекарство и разработает курс терапии.

В таблице представлены разрешенные к употреблению антибиотики:

Группа антибиотиков	Название препаратов	Характер действия
Бета-лактамы, пенициллины	Амоксиклав, Сультасин	Лекарства на основе пенициллина подавляют синтез пептидогликана, который является основным компонентом клеточной стенки бактерий. Пенициллины безвредны для человека, поскольку в человеческом организме нет пептидогликанов.
Бета-лактамы, цефалоспорины	Цефазолин, Цефтолозан, Цефотаксим, Цефепим	Препарат Цефазолин повреждает клеточные стенки размножающихся микробов и высвобождает аутолитические ферменты.
Макролиды, эритромицин	Илозон, Эридерм, Синерит, Адимицин	Нарушает пептидные связи между аминокислотами, угнетая образование белка.

Цефалоспорины (Цефотаксим) эффективны для лечения бронхитов, пневмонии, ангины, венерических болезней (хламидиоза, гонореи), воспалений почек. Препараты на основе пенициллина (Амоксиклав) можно принимать для лечения гнойно-воспалительных процессов, сифилиса, септического эндокардита (рекомендуем прочитать: можно ли принимать Амоксиклав на разных сроках беременности?).

Что делать, если женщина забеременела во время приема антибактериальных препаратов?

Антибиотики — довольно распространенные препараты. Женщина может проходить курс лечения от инфекций дыхательных путей, воспаления мочеполовой системы. Эти препараты обязательны при таких опасных недугах, как туберкулез, ЗППП. Что делать, если женщина забеременела в процессе терапии?

Если медикаменты были из списка разрешенных, например, Цефазолин или Эридерм, то беспокоиться не стоит. Эти препараты не оказывают токсического воздействия на эмбрион и не вызывают аномалии развития. Будущая мама может не беспокоиться и продолжить лечение при необходимости.

Если же антибиотики входили в перечень запрещенных, то, узнав о беременности, их прием нужно сразу же прекратить, после чего посетить врача. Он назначит безвредные аналоги и направит на анализы. Например, беременным разрешены пенициллин и препараты на его основе, Цефазолин.

Стоит ли делать аборт, если женщина во время зачатия принимала сульфаниламиды или тетрациклины? Эти средства вызывают тяжелейшие отклонения в развитии. Чаще всего эмбрион оказывается нежизнеспособным, и происходит выкидыш. Если зародыш все-таки выживает, то необходимо внимательно следить за его развитием — шанс, что ребенок родится здоровым, все-таки есть. При обращении в женскую консультацию нужно обязательно сказать о приеме антибиотиков и указать названия препаратов.

Когда пара хочет родить ребенка, отказаться от приема антибиотиков следует еще до зачатия. При планировании беременности прием каждого лекарства нужно согласовывать с врачом.

 

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Антибиотики при асимптоматической (бессимптомной) бактериурии во время беременности — Smaill, FM — 2015

Антибиотики при бактериальной инфекции в моче во время беременности, когда нет симптомов

В чем состоит вопрос/проблема?

Может ли применение антибиотиков во время беременности у женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов, улучшить исходы у женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция в моче без каких‐либо характерных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (асимптоматическая/бессимптомная бактериурия), происходит в небольшом числе (от 2% до 10%) беременностей. Из‐за изменений, происходящих в их организме, беременные женщины более склонны к развитию инфекции почек (пиелонефрит), если у них есть мочевая инфекция. Эта инфекция может также потенциально способствовать рождению ребенка с низкой массой тела или преждевременным родам (на сроке до 37 недель беременности).

Какие доказательства мы нашли?

Обзор клинических испытаний по антибактериальной терапии женщин с отсутствием симптомов, но с наличием бактериальной инфекции в моче, включил 14 рандомизированных контролируемых исследований с участием почти 2000 женщин. Антибиотики были эффективны в снижении числа случаев инфекции почек у матери (11 исследований, 1932 женщины) и санации [очищении] мочи от инфекции (четыре исследования, 596 женщин). Число случаев рождения детей с низкой массой тела (шесть исследований, 1437 детей) и преждевременных родов (два исследования 242 женщины), казалось, также уменьшилось. Ни одно из исследований адекватно не оценивало какие‐либо неблагоприятные эффекты антибактериальной терапии со стороны матери или ее ребенка, и часто не было хорошо описано, каким образом проводили исследование. Три основных исхода были оценены с применением шкалы GRADE, и качество доказательств в поддержку антибактериальной терапии для предотвращения развития пиелонефрита, преждевременных родов и рождения ребенка с массой тела менее 2500г, было оценено как низкое или очень низкое.

Что это значит?

Антибактериальная терапия может снизить риск инфекций почек у беременных женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов инфекции. Антибиотики могут также уменьшить шансы рождения ребенка на слишком ранних сроках или с низкой массой тела при рождении. Однако, в связи с низким качеством доказательств, трудно узнать наверняка, какой будет эффект от лечения, поэтому необходимо больше исследований.

какие можно на ранних сроках, в 1, 2, 3 триместре

Организм женщины при беременности закономерно меняется, что связано с необходимостью вынашивания плода, который на 50% состоит из чужеродного для женщины генетического материала, но при этом не должен отторгаться и агрессивно восприниматься иммунной системой. Чтобы снизить активность иммунной системы относительно плода, за счет нейро-эндокринных влияний формируется временная физиологическая иммунодепрессия (это некоторое снижение иммунитета). Но хотя для плода это состояние благоприятно, для тела матери – это дополнительный фактор риска инфекционных болезней.

---

Оглавление: 
Как лечить инфекции при беременности
Особенности выбора антибиотика при беременности
Опасны ли антибиотики для плода?
Правила приема антибиотиков при беременности
Показания к приему антибиотиков на ранних сроках беременности
Показания к приему антибиотиков во 2-3 триместрах
Группы антибиотиков по степени опасности
Последствия приема антибиотиков при беременности
Группы антибиотиков, разрешенных при беременности
Антибиотики, запрещенные при беременности
Запреты по срокам беременности

---

Как лечить инфекции при беременности

Опасны как вирусные, так и микробные болезни, в том числе при наличии очагов хронического воспаления в собственном организме. Это состояние также опасно для плода, особенно в ранние сроки, когда он еще не так надежно защищен плацентой от внешнего мира. Микробы, активно размножающиеся в очагах хронической инфекции, или попадающие извне, создают угрозу внутриутробного инфицирования. Это опасно для зародыша, а затем и плода до самых родов. Возникает необходимость в лечении микробных инфекций за счет приема антибиотиков. Но мы знаем, что не менее неблагоприятно на состоянии плода могут сказаться и сами медикаменты, принимаемые будущей матерью. Особенно это справедливо для антибиотиков, которые относятся к категории сильных препаратов, имеющих достаточно внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, осложнений приема. Как же быть, если опасно и то, и другое?

Важно подбирать лечение препаратами, которые разрешены при гестации, а также назначать их строго по показаниям, когда  них реально есть необходимость. Подробно разберем все ситуации, когда показана антибиотикотерапия, какие нюансы есть в лечении.

Особенности выбора антибиотика при беременности

Сегодня лекарства, которые называют антибиотиками, многим знакомы с детства. Их применяют в лечении многих инфекций и хронических очагов воспаления. Изначально к антибиотикам относили вещества, имевшие естественное происхождение, получаемые из культуры плесневых грибков (пенициллов). Это был всем известный пенициллин и появившиеся вслед за ним его производные.  Основа их воздействия – подавление активности микробов, провоцирующих острые инфекции или хронические воспалительные процессы практически любой локализации в организме.

На сегодня антибиотики есть двух групп действия:

• Бактериостатики, то есть подавляющие процесс размножения и активности микробов, но не приводящие к их гибели. «Добивает» нейтрализованных и окруженных микробов уже сама иммунная система.
• бактерициды, то есть препараты, которые полностью убивают микробы, разрушая их клеточную стенку, а иммунная система только «подчищает» за ними остатки микробных клеток.

После пенициллинов было создано еще множество антибиотиков, сегодня они есть как естественного (природного происхождения), так и полусинтетические или полностью искусственно воссозданные. Последние нередко еще именуют химиотерапевтическими антимикробными препаратами, хотя, по сути, они тоже убивают микробов.

Для каждой группы современных антибиотиков существует:

• свой спектр антимикробной активности (на какие из бактерий они хорошо воздействуют, а против каких – бессильны),
• особенности распределения в тканях и накопления в тех или иных частях тела (что определяет конкретные патологии, при которых их стоит применять).
• список побочных эффектов, которые проявлялись хотя бы у части пациентов,
• перечень противопоказаний, состояний, при которых они категорически запрещены к приему.

В отношении беременности для препаратов важны также такие показатели, как:

• способность к проникновению через плаценту
• тератогенный эффект (способность к провокации пороков развития и гибели зародыша в ранние сроки)
• фетотоксический эффект (влияние на плод на протяжении беременности)
• влияние на родовой акт, матку и органы тела женщины.

Опасны ли антибиотики для плода?

По степени опасности для плода антибиотики разных групп неравнозначны. Есть те препараты, которые однозначно и негативно влияют на состояние плода, угрожая ему с ранних сроков беременности и до самых родов. Часть из антибиотиков может негативно влиять только в ранние сроки беременности, а по мере роста плода степень риска снижается или нивелируется. Также есть относительно безопасные препараты, которые допустимо применять при наличии строгих показаний. Почему именно так? Есть данные о том, что часть антибиотиков по данным наблюдении и проводимых исследований, может негативно влиять на органы слуха, скелет, зубы плода, а также развитие конечностей, головного мозга и внутренних органов.

Но и наличие острых инфекций, либо обострение хронических способно навредить плоду, особенно если возбудитель проникает в околоплодные воды и тело плода.

Обратите внимание

По данным статистики, почти половина беременных женщин по определенным показаниям на протяжении беременности вынуждены принимать антибиотики, чтобы не рисковать своей жизнью и развитием плода. К примеру, опасно наличие острого пиелонефрита, который на протяжении беременности крайне опасен гестозами, распространением инфекции из почки на матку и преждевременными родами.

Правила приема антибиотиков при беременности

Необходимость приема антибиотиков определяет только врач, либо консилиум из гинеколога и узкого специалиста. Есть определенные правила приема этих препаратов беременными женщинами, единые для всех категорий пациенток. Так:

• препараты активны только в отношении доказанных микробных инфекций, хронических воспалительных процессов, вызванных бактериальными возбудителями. При любой другой причине заболеваний антибиотики опасны, они нанесут вред телу матери и организму плода.
• причиной гриппа и ОРВИ являются вирусы, поэтому при них антибиотики не применяются, они не обладают эффектами жаропонижающих или противовоспалительных препаратов, не показаны как средство против кашля, и не используются для устранения любых кишечных расстройств и диареи. Также антибиотики не показаны при грибковых инфекциях, более того, они могут только усугубить их течение, приводя к осложнениям. 
• нерациональный прием антибиотиков до зачатия может негативно отразиться на состоянии яйцеклеток и сперматозоидов, что грозит различными видами патологий у плода.

Когда в период беременности возникает необходимость в приеме антибиотиков, необходимо знать целый ряд определенных правил их применения. Так:

• Назначать антибиотики, подбирать конкретный вид лекарства может только гинеколог или узкий специалист, но никак не сама женщина! При выборе медикамента учитывается срок гестации, общее состояние, вид инфекции и многие другие условия.
• перед началом лечения женщина должна сообщить врачу обо всех ранее имевшихся проблемах в ее здоровье, особенно аллергии на препараты, пищу, пыльцу, генетическую предрасположенность к определенным болезням.
• на протяжении всего курса терапии нельзя самостоятельно продлевать или сокращать прием антибиотика, изменять дозы препарата и формы прима, что приведет к осложнениям или снижению эффективности.
• если возникают какие-либо побочные эффекты или нежелательные реакции, любые новые симптомы, о них немедленно нужно сообщить специалисту, а препарат нужно срочно отменять.

Показания к приему антибиотиков на ранних сроках беременности

Крайне нежелателен, а для многих препаратов и противопоказан прием антибиотиков в период первого триместра гестации

. Особенно критичным будет их влияние в периоде от третьей до шестой недель беременности, когда формируется закладка большинства внутренних органов. Если нет возможности отказаться от антибиотикотерапии до периода шестой недели беременности, назначают препараты из категории самых безопасных и крайне осторожно. Будущая мать должна постоянно находиться под контролем специалиста, который будет оценивать ее состояние и развитие плода.

Обратите внимание

Важно понимать, что по окончании курса приема препаратов антибиотики еще определенное время могут влиять на ткани и органы плода, оказывая определенное вредоносное влияние, но они уже не приведут к формированию пороков развития или уродств.

Особенно это актуально для некоторых препаратов и формы приема «лонг» или средств, обладающих накопительным эффектом в очаге и тканях.

Если имеющиеся у матери инфекции не формируют острой угрозы для ее здоровья и не препятствуют развитию плода, негативно на нем не отражаются, стоит отложить лечение на срок после 20-24 недель гестации.  Ели врач назначает антибиотики на протяжении первого триместра, нужно обязательно удостовериться в целесообразности подобных назначений.

Так, среди реальных показаний к антибиотикотерапии в этом сроке является:

• Наличие острых кишечных инфекций бактериальной природы (и они подтверждены лабораторно)
• Острый пиелонефрит или обострение хронического (воспалительный процесс в области почечной лоханки)
• Группа микробных инфекций, которые передаются при половых контактах (риск внутриутробного инфицирования или выкидыша)
• Серьезные гнойно-септические процессы, осложненные микробной флорой болезни (ОРВИ с бронхитом, синуситами, пневмония)
• Рожистое воспаление, абсцессы, флегмоны, нагноение ран с риском распространения инфекции.

Важно

Если процессы связаны с активностью патогенных возбудителей и угрожают инфицированием плода в матке, показаны антибиотики. Для беременности типично более тяжелое и агрессивное течение большинства из них, поэтому с адекватным лечением медлить нельзя.

Показания к приему антибиотиков во 2-3 триместрах

Врачи руководствуются в назначении антибиотиков только клиническими рекомендациями, которые разрабатывается МинЗдравом. Нередко антибиотики выступают ведущим препаратом в протоколе лечения, а также могут применяться в качестве профилактики определенных патологических состояний. Так, показан прием антибактериальных препаратов на фоне:

• Воспалительных процессов в области гениталий, вызванных микробной инфекцией – бактериальные вагинозы, трихомонады, микоплазмы, хламидии, а также наличие сифилиса или гонореи.
• Поражения печени и желчной системы с острой жировой дистрофией, холециститом.
• Наличие ХЕЛЛП-синдрома.
• Поражение дыхательной системы с развитием гнойных бронхитов и гайморитов, пневмонии.
• Болезни почек и мочевыделительной системы – острые циститы, пиелонефриты, воспаление единственной почки.
• Доказанные микробные поражения пищеварительного тракта.
• Невынашивание беременности, которое вызвано инфекционными осложнениями.
• Наличие тяжелых травм, инфицированных гнойных ран.

Показано также применение антибиотиков после различных операций на протяжении беременности, во время родов, проводимых путем кесарева сечения или на фоне инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Хотя риски негативного влияния антибиотиков на плод со второго триместра уменьшаются, но это не дает разрешения на прием тех же лекарственных препаратов, что и для небеременных женщин. Период гестации – это время, когда последовательно формируются определенные структуры и функции плода, он активно растет, и у него дозревают более тонкие структуры. Примером может быть развитие костей скелета, зачатков зубов, органов чувств или нервной системы. Но и совсем отказываться от лечения инфекций в этом периоде также не стоит. Многие болезни грозят в период 2-3 триместра развитием серьезных осложнений для беременности. К ним можно причислить:

В силу этого подбираются наиболее безопасные группы препаратов, которыми активно лечат микробный очаг, и в подборе средств должен лежать принцип преобладания пользы для плода и матери над возможными рисками.

Группы антибиотиков по степени опасности

После проводимых глобальных исследований все группы медикаментов, в том числе и антибиотики, были отнесены к пяти группам, основанных на их воздействии в отношении организма беременной, либо ее младенца. На основании проведенных исследований, для каждого препарата выставляется своя группа опасности с присвоением большой латинской буквы. Существуют:

1. Препараты группы А, которые прошли всевозможные клинические тесты и испытания безопасности, в ходе них не было выявлено какого-либо опасного, критичного влияния на плод.
2. Препараты группы В имеют два типа:

— при первом были проведены успешные испытания на животных, в ходе которых никакого отрицательного воздействия на внутриутробный рост с развитием плода не обнаружилось.

— при втором испытания проводились лабораторно (животные) и клинически (беременные женщины). У людей никаких влияний относительно плода не проявилось, но у беременных самочек животных выявлялись незначительные побочные или нежелательные эффекты.

1. Препараты группы С прошли испытания на животных (самки и плоды). Обнаружились определенные отрицательные воздействия относительно формирующихся зародышей (тератогенный или токсический эффекты). В силу этого испытания в клинике (на людях) для этих препаратов не проводились.
2. Препараты группы D в ходе испытаний в клинике и экспериментах на животных показали однозначные вредоносные влияния на плод.
3. Препараты группы Х даже однократно приводят к порокам развития, существенным дисфункциям тканей, губительны для плода. Они строго под запретом.

Антибиотики, которые были отнесены к  категории А либо В, вполне допустимы к приему на всем протяжении гестации, но при наличии четких обоснованных показаний. Три оставшиеся запрещаются к приему, последствия их использования могут отразиться негативными исходами как в краткосрочной, та и долговременной перспективе. Группу С и D возможно применять в клинике при острых и жизнеугрожающих ситуациях, строго под контролем врачей, препараты Х-группы вообще никогда.

Последствия приема антибиотиков при беременности

Некоторые антибиотики могут навредить плоду, если назначены препараты из списка опасных, однако зачастую степень вреда зависит от срока, на котором применяли антибиотики. Не всегда беременность планированная, и женщина знает о зачатии, применяя препараты. Есть ситуации, когда оплодотворение уже наступило, при этом еще нет задержки, при этом возникает необходимость в лечении микробной инфекции. Когда препараты принимаются до наступления задержки, тогда конкретный их выбор уже не принципиален, лекарства действуют по принципу «либо все, либо ничего». То есть они могут негативно влиять на зародыш, формируя грубые пороки и выкидыш, либо они вообще никак не отражаются на зародыше и беременность пролонгируется.

Если речь идет о первом триместре беременности, некоторые виды антибиотиков могут формировать тяжелые осложнения и пороки развития, что связано с процессом закладки зачатков органов, развитием нервной трубки и образованием скелета и частей тела. Влияние негативных факторов на протяжении процесса деления клеток зародыша могут приводить к аплазии органов (они просто не формируются), гипоплазии (резкое недоразвитие их части), нарушению строения, формы, развитию свищей, аномальных ходов, сращений.

Нередко более тяжелые поражения связаны с тем, что не развита плацента, которая частично фильтрует те опасные вещества, которые могут проникать к плоду.

Важно

До периода 10-12-ти недель плод получает питание практически напрямую, поэтому риск проникновения к нему опасных соединений выше. После начала развития плаценты он получает кровоснабжение через микрососуды матки и ворсины плаценты. Именно поэтому в первом триместре любые вещества наиболее опасны, с наступлением второго триместра, по мере того, как развивается и совершенствуется плацента, лечение антибиотиками более безопасно.

Группы антибиотиков, разрешенных при беременности

К препаратам, которые разрешены в любом сроке беременности, относят пенициллиновую группу, а также макролидные, либо цефалоспориновые препараты. Но даже при их относительной безопасности, решение об их применении выносит исключительно врач. У них имеются побочные эффекты, не связанные с самой гестацией, но они могут существенно осложнить состояние беременной. Так, возможно негативное влияние на микрофлору кишечника и проблемы стула (диарея, либо запор), что вызвано нарушениями биоценоза кишечника.

На фоне приема антибиотиков этих групп вероятно формирование симптомов диспепсии – тошнота с болью в желудке, изжоги, которые и так досаждают будущим мамам, а на фоне терапии могут только усиливаться.

Прием антибиотиков грозит обострением кандидоза влагалища на фон сниженного иммунитета беременных. Зачастую после курса препаратов необходимо также восстановление и биоценоза влагалища.

Опасны впервые возникающие аллергические реакции на препараты, даже если ранее лечение проводилось без каких-либо последствий.

Важно

Все эти антибиотики относят к группе В, они обладают своим определенным спектром антимикробной активности и показаниями к применению. При лечении ими подбирается максимально эффективная дозировка в границах безопасных и строго выверяется курс лечения.

Антибиотики, запрещенные при беременности

Есть группа антимикробных препаратов, которые отрицательно влияют на течение беременности и плод, что зависит от их химической структуры, особенностей механизма их воздействия и возможности проникновения через плаценту. Запрещен при гестации прием тетрациклинов, они легко проникают через плаценту и опасны на любых сроках. Особенность их влияния – расстройство минерального обмена, негативное воздействие на кости скелета и зачатки зубов, кроме того, они способны к провокации апластической анемии.

Запрет у беременных наложен на фторхинолоны, применяемые в лечении у небеременных женщин инфекций мочевого тракта. Они негативно влияют на закладку и развитие хрящевой ткани.

Нельзя применять группу аминогликозидных антибиотиков, так как они проникают сквозь плаценту. Чем больше сроки, тем легче они проникают к плоду, влияя на развитие слухового нерва и формируя врожденную глухоту. Только в крайних случаях, когда невозможно применять какие-либо другие препараты, представители этой группы допустимы к приему только в стационаре и максимально короткими курсами. В амбулаторной практике – категорический запрет!

Левомицетин запрещен в любом сроке из-за способности проникать через плаценту и негативно влиять на развитие и функционирование костного мозга. Он отвечает за кроветворение и иммунитет плода, поэтому у таких детей высок риск рождения с анемией, сниженным количеством лейкоцитов, тромбоцитов.

Такие препараты как Клиндамицин или Линкомицин, хотя и относят к группе макролидов, но пока не рекомендованы к применению при беременности. Они могут проникать через плаценту и копятся в области печени у плода, причем в крови этих препаратов на порядок меньше. Не изучено пока их негативное воздействие, но есть риски проблем с печенью или почками у новорожденных.

Запреты по срокам беременности

В некоторых ситуациях запрет на прием антибиотиков органичен сроками беременности. Так, прием Метронидазола опасен на протяжении первого триместра, но вполне допустим к лечению во 2-3 триместрах гестации. Он эффективен для местной терапии половых болезней, и особенно хорош при лечении бактериального вагиноза.

Также на первый триместр наложен запрет на прием Фурадонина, который применяется в лечении циститов. При обычном течении беременности он допустим к использованию со второго триместра.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

4,179 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Можно ли принимать антибиотики во время беременности?

Беременность может быть волнующим моментом в жизни женщины, но что, если она заболеет и ей потребуются антибиотики? Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности и влияют ли они на развивающегося ребенка?

Узнайте, когда можно безопасно использовать антибиотики во время беременности для борьбы с инфекциями и какие типы антибиотиков обычно рекомендуются.

Зачем вам могут понадобиться антибиотики во время беременности?

Стоматолог может прописать антибиотики при нескольких условиях, как описано в статье International Dental Journal , в том числе:

• Если у пациента внутри зуба одонтогенная инфекция, например зубной абсцесс
• Если у пациента не одонтогенная инфекция, например инфекция слюнной железы
• Если у пациента, которому назначено стоматологическое лечение, существует высокий риск развития инфекционного эндокардита, типа сердечной инфекции

Стоматологи осторожно назначают антибиотики, так как неправильное использование антибиотиков может привести к появлению устойчивых к лекарствам бактерий. Кроме того, в определенных ситуациях прием антибиотиков может вызвать серьезные побочные эффекты. Если у беременной женщины есть какое-либо из перечисленных выше состояний, ее стоматологические и медицинские работники должны работать вместе, чтобы определить лучший план лечения.

По данным клиники Mayo Clinic , выполнение стоматологических операций беременным пациенткам в целом безопасно. В частности, если у беременной женщины сильная боль в ротовой полости или отек, важно немедленно обратиться к стоматологу и принять все лекарства в соответствии с указаниями.Отсутствие лечения инфекции во время беременности может иметь серьезные последствия, которые перевешивают возможные риски приема антибиотиков во время беременности. По этой причине вам всегда следует обсуждать любые проблемы со здоровьем — оральные или иные — со своим врачом или стоматологом.

Какие антибиотики безопасны?

По данным Mayo Clinic , следующие антибиотики безопасны для приема во время беременности:

• Цефалоспорины, включая цефаклор и цефалексин
• Клиндамицин
• Эритромицин
• Пенициллины, включая амоксициллин и ампициллин

Риски приема антибиотиков во время беременности

Эксперты считают, что прием некоторых антибиотиков во время беременности связан с риском.

В клинике Майо упоминается, как тетрациклины могут обесцвечивать развивающиеся детские зубы, поэтому их не рекомендуется использовать после 15-й недели беременности. Тетрациклины — это антибиотики широкого спектра действия, которые откладываются в формирующихся зубах и могут вызывать появление серых пятен, как описано в статье журнала Journal of Clinical and Experimental Dentistry . Это окрашивание может быть серьезным, и в будущем для его устранения может потребоваться инвазивное стоматологическое лечение, такое как отбеливание, виниры или коронки.По возможности во время беременности следует назначать альтернативный антибиотик.

Также было высказано предположение, что макролидные антибиотики могут повышать риск церебрального паралича или эпилепсии у новорожденного, когда они принимаются во время беременности, согласно исследованию PLOS ONE . Эти антибиотики, помимо эритромицина, следует назначать только при отсутствии альтернативы и после консультации со специалистом в соответствии с NHS .

Тот факт, что некоторые антибиотики не рекомендуются во время беременности, не означает, что все антибиотики небезопасны.Ваш стоматолог назначит самые безопасные антибиотики во время беременности в самой безопасной дозировке. Если у вас есть опасения по поводу лекарств, которые вам прописывают во время беременности, вам следует обсудить их со своим врачом или стоматологом.

беременных женщин по-прежнему получают потенциально проблемные антибиотики от ИМП

Атланта — Спустя пять лет после рекомендаций избегать приема определенных антибиотиков у беременных женщин из-за возможного риска врожденных дефектов возникли проблемы, эти лекарства все еще широко используются для лечения инфекций мочевыводящих путей ( ИМП) в этой когорте, согласно отчету CDC.

В статье Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности указывается, что ИМП встречаются примерно у 8% беременных женщин и, если их не лечить, могут иметь серьезные последствия, включая пиелонефрит, преждевременные роды, низкий вес при рождении и сепсис.

С другой стороны, в заключении комитета 2011 года Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовалось назначать сульфаниламиды и нитрофурантоин в первом триместре беременности только в тех случаях, когда другие противомикробные препараты считаются клинически нецелесообразными.Обеспокоенность вызывал потенциальный риск врожденных дефектов, включая анэнцефалию, пороки сердца и орофациальные расщелины, связанные с использованием сульфаниламидов и нитрофурантоина во время беременности.

Для недавнего исследования CDC проанализировал коммерческую базу данных Truven Health MarketScan, чтобы узнать, какие рецепты на антибиотики получали беременные женщины с ИМП. Результаты показывают, что среди 482 917 беременностей в 2014 г. 7,2% женщин имели амбулаторный диагноз ИМП в течение 90 дней до даты последней менструации (LMP) или во время беременности.Наиболее часто назначаемыми антибиотиками в первом триместре беременным с ИМП оказались нитрофурантоин, ципрофлоксацин, цефалексин и триметоприм-сульфаметоксазол.

«Учитывая потенциальные риски, связанные с использованием некоторых из этих антибиотиков на ранних сроках беременности, и возможность нераспознанной беременности, медицинские работники, работающие с женщинами, должны быть знакомы с рекомендациями ACOG и учитывать возможность ранней беременности при лечении женщин репродуктивного возраста, »Пишут исследователи.

В анализе отмечается, что 34,7% беременных с ИМП в 2014 г. выполнили рецепт на нитрофурантоин и 7,6% выполнили рецепт на триметоприм-сульфаметоксазол в течение первого триместра беременности.

«Анализ CDC большой базы данных страховых случаев показал, что в 2014 году нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол были обычным лечением женщин с ИМП в первом триместре беременности», — заключают авторы исследования. «Улучшение выбора антибиотиков является важным аспектом рационального использования антибиотиков, и эти антибиотики имеют потенциальные риски, связанные с использованием на ранних сроках беременности, особенно во время органогенеза. Учитывая рекомендации избегать приема этих лекарств на ранних сроках беременности, если это возможно, и тот факт, что почти 50% беременностей в США являются непреднамеренными, важно, чтобы медицинские работники различных специальностей знали об этих рекомендациях и чтобы они могли лечить два «при назначении лечения антибиотиками от ИМП беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть в ближайшем будущем».

Некоторые антибиотики в первом триместре повышают риск серьезных врожденных дефектов

Ретроспективное канадское когортное исследование показало, что несколько распространенных типов антибиотиков были связаны как с основными врожденными, так и с органо-специфическими пороками у младенцев при приеме в первом триместре беременности.

Воздействие антибиотиков, таких как клиндамицин, доксициклин, хинолоны, макролиды и феноксиметилпенициллин, увеличивало риск этих врожденных дефектов, сообщили Флори Т. Муанда, доктор медицины из Монреальского университета, и его коллеги.

Однако не было повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, связанных с воздействием амоксициллина, цефалоспоринов или нитрофурантоина, писали авторы в British Journal of Clinical Pharmacology .

• Несколько распространенных типов антибиотиков были связаны как с серьезными врожденными, так и с органо-специфическими пороками развития у младенцев при приеме в первом триместре беременности.
• Обратите внимание, что воздействие клиндамицина, доксициклина, хинолонов, макролидов и феноксиметилпенициллина увеличивало риск этих врожденных пороков развития, хотя не было повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, связанных с воздействием амоксициллина, цефалоспоринов или нитрофурантоина.

Они добавили, что, хотя исследования на животных показали связь между воздействием определенных антибиотиков, эти результаты не могут быть экстраполированы на людей, и охарактеризовали данные исследований на людях по этому вопросу как «неубедительные» с противоречивыми результатами о связи между основными антибиотиками. врожденные пороки развития плода и безопасность некоторых антибиотиков.

Но, насколько им известно, по их словам, «это крупнейшее когортное исследование, изучающее риск [основных врожденных] … [и] специфических пороков развития органов, связанных с использованием антибиотиков разных классов и типов во время беременности».

Исследователи изучили данные когорты беременных Квебека, постоянной популяционной когорты с данными обо всех беременностях, охваченных Квебекским государственным страхованием лекарств по рецепту за период с 1998 по 2008 год, включая около 140 000 младенцев.

Воздействие антибиотиков определялось как получение по крайней мере одного рецепта на любой тип антибиотиков в течение первого триместра или рецепта на антибиотики до беременности, что совпадает с ранним периодом беременности.Основные врожденные пороки развития определялись согласно кодам МКБ-9 и МКБ-10.

Всего в течение первого триместра было выявлено 15 469 беременностей (11%). Почти 60% потребителей антибиотиков получали только пенициллины, 15% — только макролиды и 6,5% — только цефалоспорины.

Авторы обнаружили, что пользователи антибиотиков с большей вероятностью будут получать социальные пособия, менее образованы, живут одни и имеют больше сопутствующих заболеваний и инфекций, чем те, кто не подвергался воздействию антибиотиков.

Офлоксацин имел более чем восьмикратное увеличение риска серьезных врожденных пороков развития (скорректированное отношение шансов 8,30, 95% доверительный интервал 1,60–43,00), хотя это было на основе всего трех случаев, отсюда широкий доверительный интервал.

Клиндамицин был связан с повышенным риском этих пороков развития — 60 случаев (скорректированный OR 1,34, 95% ДИ 1,02–1,77).

Пороки развития органов, различающиеся в зависимости от воздействия антибиотиков. И клиндамицин, и доксициклин были связаны с повышенным риском дефектов межжелудочковой / предсердной перегородки (скорректированный OR 1. 67, 95% ДИ 1,12–2,48, 29 подверженных воздействию случаев и скорректированное отношение OR 3,19, 95% ДИ 1,57–6,48, восемь подверженных воздействию случаев соответственно).

Доксициклин был связан с увеличением других сердечно-сосудистых пороков развития, таких как пороки развития системы кровообращения (скорректированный OR 2,38, 95% ДИ 1,21-4,67, девять подвергшихся воздействию) и пороки сердца (скорректированный OR 2,46, 95% ДИ 1,21-4,99, восемь подвергшихся воздействию случаи).

Авторы отметили, что результаты для доксициклина согласуются с предыдущим исследованием, предполагающим повышенный риск сердечных пороков, связанных с тетрациклинами.

Их результаты для клиндамицина были новыми, однако, по их словам, никакие предыдущие исследования не изучали риск пороков развития при использовании этого антибиотика. Но предыдущие исследования показали, что нитросатываемые препараты, такие как клиндамицин, связаны с повышенным риском многих врожденных пороков развития, включая пороки сердца.

Авторы также обнаружили, что феноксиметилпенициллин был связан с повышенным риском пороков развития нервной системы (скорректированный OR 1,85, 95% CI 1,01-3.39, 11 зараженных случаев), тогда как воздействие эритромицина было связано с более высоким риском пороков развития мочевыделительной системы (скорректированный OR 2,12, 95% CI 1,08-4,17), а моксифлоксацин был связан с повышенным риском пороков развития дыхательной системы (скорректированный OR 5,48, 95% ДИ 1,32-22,76, два открытых случая).

Ограничения включают потенциально неизмеримые факторы, влияющие на факторы, такие как курение, употребление фолиевой кислоты и алкоголя, а также недостаточную мощность исследования для выявления связи между отдельными антибиотиками и конкретными пороками развития из-за небольшого числа случаев.

Они пришли к выводу, что, несмотря на небольшой абсолютный риск, связанный с этими врожденными дефектами, «врачи должны рассмотреть возможность назначения более безопасных антибиотиков для лечения материнских инфекций, когда это возможно».

Последнее обновление: 20 июля 2017 г.

Раскрытие информации

Это исследование было частично поддержано грантами правительства Канады.

Муанда сообщил о финансовой поддержке со стороны Монреальского университета и Канадской сети передовых междисциплинарных методов для исследования сравнительной эффективности.

Один соавтор сообщил, что он был научным руководителем благотворительного фонда Famille Louis Boivin по лекарствам, беременности и кормлению грудью на фармацевтическом факультете Монреальского университета и консультантом истцов в судебных процессах, связанных с антидепрессантами с врожденными дефектами.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

лекарств во время беременности | Michigan Medicine

Обзор

Врачи обычно советуют женщинам по возможности избегать приема лекарств во время беременности, особенно в течение первых 3 месяцев. Именно тогда формируются органы ребенка. Но иногда вам нужно принимать лекарства для лечения проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление или астма.

Итак, сначала ваш врач или акушерка рассмотрит риск. Риск приема лекарства выше, чем риск отказа от лечения? Если вы или ваш ребенок столкнетесь с более серьезными проблемами без лечения, ваш врач или акушерка назначит лекарство или порекомендует безрецептурное.Он или она также посмотрит, какое лекарство вам дать. Например, некоторые антибиотики безопасны для беременных. А некоторые нет.

Какие лекарства можно принимать во время беременности?

Может быть трудно понять, безопасно ли лекарство для вашего ребенка. Большинство лекарств беременным женщинам не изучается. Это потому, что исследователи беспокоятся о том, как лекарства могут повлиять на ребенка. Но некоторые лекарства так долго принимали так много женщин, что врачи хорошо понимают, насколько они безопасны.Прежде чем принимать какие-либо лекарства, посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой.

В целом врачи говорят, что обычно безопасно принимать:

• Ацетаминофен (например, тайленол) при лихорадке и боли.
• Пенициллин и некоторые другие антибиотики.
• Лекарства от ВИЧ.
• Некоторые лекарства от аллергии, включая лоратадин (например, алаверт и кларитин) и дифенгидрамин (например, бенадрил).
• Некоторые лекарства от повышенного давления.
• Большинство лекарств от астмы.
• Некоторые лекарства от депрессии.

Если вы планируете беременность, поговорите со своим врачом или акушеркой о любых лекарствах, которые вы принимаете, даже о безрецептурных. Некоторые из них можно безопасно принимать во время беременности. Но другие могут быть небезопасны. Ваш врач или акушерка могут попросить вас прекратить прием лекарства или переключить вас на другое. Некоторые лекарства, небезопасные в первом триместре, могут быть безопасными для использования на более поздних сроках беременности.

Каких лекарств следует избегать во время беременности?

Известно, что некоторые лекарства увеличивают вероятность врожденных дефектов или других проблем. Но иногда для матери и ее ребенка возникает больший риск, если она перестанет принимать лекарство (например, лекарство от припадков), чем если она будет продолжать его принимать. Поговорите со своим врачом или акушеркой о любых лекарствах, которые вы принимаете, если вы думаете о рождении ребенка или если вы беременны.

Вот некоторые из безрецептурных лекарств, которые увеличивают вероятность врожденных дефектов:

• Субсалицилат висмута (например, пепто-бисмол).
• Фенилэфрин или псевдоэфедрин, являющиеся противоотечными средствами. Избегайте приема лекарств с этими ингредиентами в течение первого триместра.
• Лекарства от кашля и простуды, содержащие гвайфенезин. Избегайте приема лекарств с этим ингредиентом в течение первого триместра.
• Обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен (например, Адвил и Мотрин) и напроксен (например, Алив). Риск врожденных дефектов при приеме этих лекарств невелик.

Вот некоторые из отпускаемых по рецепту лекарств, которые увеличивают вероятность врожденных дефектов:

• Изотретиноин для лечения акне (например, Amnesteem и Claravis).Это лекарство может вызвать врожденные дефекты. Следует принимать , а не беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть.
• Ингибиторы АПФ, такие как беназеприл и лизиноприл. Они понижают артериальное давление.
• Некоторые лекарства для борьбы с судорогами, например вальпроевая кислота.
• Некоторые антибиотики, например доксициклин и тетрациклин.
• Метотрексат. Иногда его используют для лечения артрита.
• Варфарин (например, кумадин).Это помогает предотвратить образование тромбов.
• Литий. Он используется для лечения биполярной депрессии.
• Алпразолам (например, ксанакс), диазепам (например, валиум) и некоторые другие лекарства, применяемые для лечения тревоги.
• Пароксетин (например, Паксил). Это лекарство используется для лечения депрессии и других состояний.

Можно ли принимать травяные добавки и витамины?

Поговорите со своим врачом или акушеркой о любых травяных добавках, которые вы принимаете.Не принимайте никаких витаминов, трав или других добавок, если предварительно не поговорите со своим врачом или акушеркой.

Женщины, которые пытаются забеременеть, и беременные должны принимать поливитамины, содержащие фолиевую кислоту. Фолиевая кислота наиболее важна до и в первые несколько недель беременности, поскольку она предотвращает некоторые врожденные дефекты. Вы можете получить фолиевую кислоту в мультивитаминах, отпускаемых без рецепта. Или вы можете получить его в виде поливитаминов, которые прописывает ваш врач или акушерка. Поговорите со своим врачом или акушеркой о том, какой витамин вам следует принимать.В некоторых случаях врачи и акушерки прописывают дополнительное количество железа или фолиевой кислоты.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Cunningham FG, et al. (2010). Тератология и лекарства, влияющие на плод. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 312–333. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (2015). Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рассмотрело возможные риски использования обезболивающих во время беременности.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm429117.htm. По состоянию на 24 марта 2015 г.
• Янковиц Дж. (2008). Препараты при беременности. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 10th ed., Pp. 122–151. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина,
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Прием некоторых антибиотиков во время беременности может увеличить риск выкидыша

Новое исследование показывает, что прием некоторых антибиотиков на ранних сроках беременности может увеличить риск выкидыша.

Фото: iStockphoto

Когда вы беременны и заболели , вы, вероятно, беспокоитесь о том, как инфекция может повлиять на вашего ребенка. Как будто этого недостаточно, большое исследование Университета Монреаля предупреждает, что есть опасения по поводу некоторых антибиотиков, которые могут вам понадобиться, чтобы поправиться. Исследователи обнаружили, что многие антибиотики, используемые для лечения инфекций, связаны с повышенным риском выкидыша при приеме на ранних сроках беременности.

Исследование, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal, показало, что антибиотики азитромицин, кларитромицин, метронидазол, а также целые классы антибиотиков (сульфаниламиды, тетрациклины и хинолины) увеличивают риск выкидыша при приеме до 20 числа. неделя беременности. В зависимости от препарата риск выкидыша увеличивался на 65 процентов и более чем вдвое. Проблемные антибиотики используются для лечения ИППП, кожных инфекций, респираторных инфекций и многого другого.

Но не все антибиотики причиняли вред. Фактически, те, которые чаще всего назначаются для лечения инфекций у беременных женщин — пенициллины и цефалоспорины — не были связаны с более высоким уровнем выкидышей.

Это не первое исследование, в котором антибиотики во время беременности связывают с выкидышем, но доказательства пока неоднозначны. Это исследование, в котором сравнивались 8702 женщины, у которых был клинически диагностирован выкидыш до 20-й недели беременности, с медицинскими картами более чем 87 020 рожавших женщин, является одним из первых крупных исследований, предлагающих значимые результаты по многим из протестированных препаратов.Исследователи обнаружили, что в первые 19 недель беременности больше людей в группе с выкидышем принимали антибиотики по сравнению с контрольной группой. Например, три процента женщин, у которых произошел выкидыш, подвергались воздействию макролидных антибиотиков (включая азитромицин и кларитромицин) по сравнению с 1,75 процента женщин, родивших ребенка.

Хотя большинство антибиотиков в исследовании обычно не назначают во время беременности (за исключением пенициллинов и цефалоспоринов) из-за отсутствия исследований или из-за того, что более мелкие исследования показали потенциальную связь с выкидышем или врожденными дефектами , они все равно назначаются время от времени. ко времени.Например, врачи могут порекомендовать их, когда более безопасный антибиотик не работает, или когда у женщины есть инфекция, опасная для ее плода, и препарат является наиболее эффективным средством лечения. В некоторых случаях антибиотики могут быть случайно прописаны беременным женщинам, прежде чем они осознают, что беременны.

Многие факторы могут способствовать выкидышу, в том числе возраст, стресс и диета , поэтому вполне вероятно, что одни антибиотики не виноваты. И врачи подчеркивают, что по-прежнему жизненно важно лечить инфекции, которые развиваются во время беременности.«Они вредны ни для вас, ни для ребенка», — говорит автор исследования Аник Берар, профессор фармации в Университете Монреаля. Многие инфекции, особенно те, которые не лечить на ранней стадии, связаны с преждевременными родами и другими неблагоприятными воздействиями, поэтому важно пресекать их в зародыше.

Если ваш врач рекомендует антибиотики в первой половине беременности, спросите о рисках. Скорее всего, вам пропишут пенициллин или цефалоспорин, которые оказались безопасными.В противном случае, по словам Берара, это исследование может предложить «еще одну дополнительную информацию о том, как лечить инфекцию».

Подробнее:
Важные меры предосторожности для здоровой беременности
Новое исследование: Использование антибиотиков во время беременности может повлиять на здоровье кишечника ребенка
Как лечить простуду и грипп во время беременности

Использование антибиотиков во время беременности и избыточного веса у детей: общенациональное популяционное когортное исследование

Исследуемая популяция

Настоящее исследование основано на датской национальной когорте рождаемости, продолжающемся общенациональном исследовании беременных женщин и их детей.В период с 1996 по 2002 год женщины были приглашены в когорту во время их первого дородового визита к терапевту. Средний процент откликов составил 60%. Беременные женщины участвовали в четырех телефонных интервью, запланированных на 12 и 30 недель беременности, а также через шесть и 18 месяцев после родов. Последующее наблюдение проводилось в возрасте семи и 11 лет. Всего в когорте ^12,13 было зарегистрировано 100 418 беременностей. В настоящее исследование мы включили диады мать-ребенок, у которых рождение было одноплодным, живорожденным с массой тела при рождении> 500 г, и для обеспечения независимости наблюдений мы включили только первенца в случае братьев и сестер (n = 81 229).Из них 43 365 детей имели информацию об ИМТ в возрасте семи и / или 11 лет.

Воздействие антибиотиков

Информация об использовании системных антибиотиков — анатомический терапевтический химический код (ATC) J01 — была получена из Датского национального реестра рецептов, который содержит информацию обо всех рецептурных лекарствах, отпускаемых в датских аптеках ¹⁴ . Использование антибиотиков количественно оценивалось как курсы с новым курсом, определяемым как рецепт не менее чем через 14 дней после предыдущего назначения антибиотиков.Однако повторное использование одного и того же типа антибиотиков в течение одного месяца считалось одним курсом. Первый, второй и третий триместры были определены как день от 0 до 91, день с 92 до 189 и день 190 до даты рождения. Тип антибиотика был классифицирован как когда-либо использовавший (1) бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (J01C), (2) сульфонамид и триметоприм (J01E) и (3) макролиды, линкозамиды и стрептограмины (J01F). Более того, антибиотики были разделены на антибиотики узкого и широкого спектра действия, как описано в дополнительной таблице 1.Если матери получали антибиотики как узкого, так и широкого спектра действия, они классифицировались как получавшие антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики широкого спектра действия были дополнительно подразделены на категории (1) ампициллин (J01CA01, J01CA02 и J01CA06) (2) амоксициллин (J01CA04 и J01CR02) и (3) сульфаметизол (J01EB02). Помимо пренатального воздействия, мы также получили информацию о воздействии антибиотиков в течение первых шести месяцев жизни, которое, как ранее было показано, связано с избыточной массой тела у детей ⁵ .

Результат

Результатом были z-показатель ИМТ и избыточный вес в возрасте семи и 11 лет. Об антропометрии в возрасте семи лет сообщили мать (67%), школьный врач, медсестра общественного здравоохранения или терапевт. Более поздняя оценка показала, что немного меньше детей были отнесены к категории детей с избыточным весом на основе ИМТ, о которых сообщают сами, по сравнению с ИМТ, измеренным школьными врачами. Однако систематических различий в размерах разногласий по размеру ребенка не обнаружено. ¹⁵ .Мать или отец сообщили информацию о весе и росте при 11-летнем наблюдении. ИМТ рассчитывался как отношение массы тела к квадрату роста в метрах (кг / м ² ). Если измерения роста и веса проводились в разные дни, ИМТ рассчитывался только в том случае, если эти две даты были разделены <92 днями. Чтобы устранить асимметрию в распределении ИМТ, был использован метод лямбда-му-сигмы (LMS) для преобразования ИМТ в возрасте семи и 11 лет во внутренние z-значения, зависящие от возраста и пола ^16,17 .Избыточный вес (включая ожирение) определялся в соответствии с критериями, зависящими от возраста и пола, определенными Международной целевой группой по ожирению ¹⁸ . Степень худоба 2 была определена в соответствии с критериями пола и возраста, определенными Международной целевой группой по ожирению ¹⁹ .

Ковариаты

Информация о возрасте матери при зачатии, ИМТ до беременности, диабете (гестационный диабет или диабет до беременности), гестационном увеличении веса, ИМТ отца, курении во время беременности, паритетности, социально-экономическом статусе и продолжительности грудного вскармливания была получена из интервью во время и после беременности ¹¹ .Социально-экономический статус основан на высшем уровне образования и рода занятий матери. Оценка основывалась на текущей или последней работе в течение шести месяцев или, если женщина училась, на уровне образования ²⁰ . Информация о гестационном возрасте, поле ребенка, способе рождения и массе тела при рождении была получена из Датского медицинского реестра рождений ²¹ .

Статистический анализ

Тесты хи-квадрат и t-тесты использовались для проверки различий в характеристиках когорт в зависимости от воздействия антибиотиков на мать во время беременности и избыточного веса ребенка в возрасте семи и / или 11 лет.Мы использовали модели линейной регрессии для изучения различий в z-показателях ИМТ между подвергнутыми и не подвергнутыми облучению детьми и модели логистической регрессии для изучения отношения шансов (ОШ) избыточного веса. Данные были проанализированы с использованием нескорректированных и многопараметрических моделей. Многопараметрическая корректировка включала возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности, диабет матери (да / нет), курение во время беременности (0, 0–10,> 10 сигарет в день), паритет (0, 1+), социо экономический статус (низкий, средний или высокий статус), гестационный возраст при рождении и пол ребенка.Эти ковариаты были включены на основе их связи с воздействием и исходом. Мы исключили диады мать-ребенок, которые не имели информации о вышеупомянутых ковариатах (n = 5587), что означает, что такое же количество людей было включено в нескорректированный и скорректированный анализ. В анализе чувствительности мы дополнительно скорректировали прибавку в весе во время беременности, кесарево сечение (да / нет) и массу тела при рождении (эти ковариаты связаны либо с воздействием антибиотиков, либо с ИМТ в детском возрасте), продолжительность любого грудного вскармливания (0.0–19,9; 20,0–31,9; 32,0–39,9; и 40,0–95,0 недель; эта ковариата проявляет свой эффект после воздействия) и ИМТ отца (информация была доступна только по подмножеству когорты). Чтобы проверить, повлияло ли воздействие антибиотиков в течение первых шести месяцев жизни на результаты, мы дополнительно скорректировали это. Чтобы изучить изменение эффекта, мы стратифицировали анализы по ИМТ матери до беременности (<25, 25–30 или ≥30 кг / м ² ), кесаревому сечению, массе тела при рождении (<2500, 2500–3999 или ≥4000). г) и пол ребенка.Эти переменные были выбраны на основе предыдущей литературы, демонстрирующей изменение эффекта на антибиотики в раннем возрасте и ассоциации с избыточным весом у детей ^5,7,22,23 . Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS (SAS Institute) версии 9.4.

Этическое одобрение

Каждая беременная женщина давала письменное информированное согласие при включении в исследование, включая последующие контрольные обследования. Создание когорты одобрено исх. № (KF) 01-471 / 94 Комитета по этике биомедицинских исследований.Датское агентство по защите данных одобрило сбор данных когорты, 7-летнее наблюдение и 11-летнее наблюдение.

Использование антибиотиков во время беременности и риск самопроизвольного аборта

После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, использование макролидов (за исключением эритромицина), хинолонов, тетрациклинов, сульфаниламидов и метронидазола на ранних сроках беременности было связано с повышенным риском самопроизвольного аборта. Воздействие нитрофурантоина не было связано с повышенным риском самопроизвольного аборта; это открытие подтверждает его использование в качестве альтернативы триметоприму-сульфаметоксазолу для лечения инфекции мочевыводящих путей во время беременности.21

Повышенный риск самопроизвольного аборта, связанный с применением азитромицина и кларитромицина (65% и двукратное повышение риска, соответственно), согласуется с результатами двух предыдущих исследований (56% и двукратное повышение риска самопроизвольного аборта при воздействии кларитромицина ) .4 ^, 5 И наоборот, наши результаты по азитромицину отличаются от результатов исследования тератологических информационных служб; 3 разницу можно объяснить небольшой выборкой исследования.

Эффект класса был зарегистрирован для классов тетрациклинов и хинолонов.Этот результат подтверждает текущие руководящие принципы, используемые в акушерстве, которые не рекомендуют использовать эти препараты на ранних сроках беременности. 22 Напротив, предыдущие исследования не показали связи. Эти расхождения могут быть объяснены отсутствием статистической мощности и систематической ошибкой воспоминаний.6 ^— 8

Воздействие метронидазола было связано с повышением риска самопроизвольного аборта на 70%, что согласуется с когортным исследованием Medicaid, которое показало 67% повышенный риск самопроизвольного аборта.9

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование включало большую выборку, достоверную информацию о выписанных рецептах, а также проспективно и регулярно собираемые данные о диагнозах врача или процедурах, связанных с самопроизвольным абортом, что ограничивало возможность для систематическая ошибка обнаружения.Другие сильные стороны включают использование 2 активных групп компараторов, поправку на материнские инфекции и анализ чувствительности.

Использование вложенной схемы «случай – контроль» минимизировало систематическую ошибку отбора, а корректировка для множественных сравнений исключила случайный результат.

Потенциальным ограничением является смешение по серьезности инфекции. Показания к применению пенициллинов или цефалоспоринов совпадают с показаниями к другим антибиотикам (хинолонам и макролидам) в Квебеке. Например, β-лактамы входят в число средств первой линии для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей и для лечения внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими заболеваниями.23 ^, 24 Таким образом, женщины, получающие пенициллины или цефалоспорины, не будут сильно отличаться от женщин, получающих другие антибиотики. Тем не менее, мы признаем, что основной причиной искажения показаний в нашем исследовании может быть различие в степени тяжести инфекций. Тем не менее, мы скорректировали несколько задокументированных показателей тяжести инфекции, таких как предшествующее воздействие антибиотиков, сопутствующие заболевания, диагностика материнских инфекций в больницах и предшествующие госпитализации.25 ^— 27 Мы уверены, что смешение серьезностью инфекции не может полностью объяснить нашу ситуацию. результаты, хотя нельзя полностью исключить остаточное смешение.

Многие классы антибиотиков были связаны с повышенным риском самопроизвольного аборта. Присутствие неизмеряемых искажающих факторов могло бы быть возможным объяснением этих результатов. Некоторые потенциальные искажающие факторы не доступны в когорте беременных Квебека, включая статус курения, употребление фолиевой кислоты, потребление алкоголя, индекс массы тела и другие диетические факторы. Однако мы использовали 2 активные группы сравнения, чтобы уменьшить потенциальные различия, связанные с этими переменными, между группами лечения.28 Следовательно, неизмеренное смешение, если оно присутствует, не может полностью объяснить этот вывод.

В литературе сообщалось о биологической вероятности связи между использованием этих классов антибиотиков и риском самопроизвольного аборта. Возможный механизм, объясняющий этот эффект кларитромицина, включает его проаритмические свойства (через ингибирование определенного сердечного калиевого канала), которые играют роль в регуляции сердечного ритма на раннем этапе эмбрионального развития.29 Хинолон может действовать как ингибитор ДНК-гиразы, а также как ингибитор митоза.30 Тетрациклин подавляет выработку провоспалительных цитокинов и матриксных металлопротеиназ, которые, как известно, играют роль в ремоделировании тканей, инвазии трофобластов и децидуализации эндометрия.31 ^, 32 Метронидазол может увеличить выработку реактивных промежуточных продуктов, что может привести к повреждению ДНК.33

Данные о выписанных рецептах в Квебекской когорте беременных могут не отражать фактическое употребление наркотиков.Тем не менее, они были проверены на соответствие материнским отчетам и показали высокую положительную и отрицательную прогностическую ценность воздействия антибиотиков (86,7% и 92,3% соответственно) 34. разоблаченные случаи.

Мы включили только клинически выявленные самопроизвольные аборты. Если существует связь между воздействием антибиотиков и риском неклинически выявленного самопроизвольного аборта, наши результаты являются консервативными и, таким образом, недооценивают истинный риск.