Разное

Аллергия у детей на руках: Аллергия у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения аллергии у ребенка в Москве в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Содержание

Аллергия весной и летом

Как только начинает пригревать солнышко и тает снег, обнажается почва, прошлогодняя листва и пожухлая трава. Это очень хорошая питательная среда для различных грибков — плесневых, дрожжевых, аспергилл. Весенний ветер разносит микроскопические споры грибков, которые могут вызвать симптомы аллергии. Время возникновения данного вида аллергии — грибковой — с начала таяния снега (обычно март в нашей полосе) до конца мая — июня.

Еще один аллерген, связанный с таянием снега, испарением влаги с дорог, тротуаров — противогололёдные реагенты. Реакция на химические вещества может продолжаться весь период таяния снега.

Однако, самый известный и, по статистике, самый частый вид весенне-летней аллергии — поллиноз (сенная лихорадка) — реакция на пыльцу цветущих деревьев и трав. Примерно с середины марта до конца апреля наблюдается пыление раноцветущих деревьев — ольхи, лещины, граба, клена, ясеня, ивы, вербы. С середины апреля до конца мая — пыление поздноцветущих деревьев — березы, дуба, вяза, сосны, ели, тополя.

С середины мая до конца июня цветут некоторые травы, пыльца которых тоже вызывает симптомы аллергии — мать-и-мачеха, одуванчик.

В летнее время наиболее частой причиной аллергии является пыльца злаковых и сорных трав. В июне-июле наблюдается реакция на цветение злаковых — тимофеевки, ржи, кукурузы, пшеницы, пырея, лисохвоста, овсяницы, ежи сборной, мятлика. С июля и до осени цветут сорняки — полынь, лебеда, крапива, подорожник.

Каковы симптомы аллергии?

Все перечисленные выше виды аллергенов относятся к группе аэроаллергенов и вызывают реакцию дыхательного тракта. Наиболее часто отмечаются симптомы ринита: зуд в носу, чихание, заложенность носа, насморк. Часто присоединяется покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь. Если не принимать никаких препаратов от аллергии, симптомы могут стать более тяжелыми: першение в горле, кашель, осиплость голоса, проявления бронхиальной обструкции (астмы).

Реже при контакте с аэроаллергенами наблюдается атопический дерматит, крапивница или отек Квинке.

Перекрестная аллергия — что это такое?

Существуют продукты, аллергены которых похожи по происхождению и составу на аллергены деревьев, трав и грибков. При употреблении этих продуктов часто наблюдается реакция, подобная аллергии на пыльцу растений — конъюнктивит, першение в горле и кашель, чихание, заложенность носа. Аллергия может наблюдаться как в сезон цветения, так и круглый год. Бывает, что реакция на перекрестные продукты даже сильнее, чем на причинное растение. Поэтому во время цветения рекомендуется придерживаться диеты с исключением перекрестных продуктов, чтобы не усугублять аллергию на пыльцу. Однако, некоторым людям такая диета бывает необходима и вне сезона цветения.

При аллергии на березу и родственные с ней растения (осина, ольха, дуб, бук, граб, клен, ясень, лещина) исключаются яблоки, груши, орехи, киви, морковь, сельдерей, петрушка, мед и косточковые овощи и фрукты (черешня, слива, чернослив, персик, абрикос, вишня, авокадо и др. ).

Аллергикам, реагирующим на пыльцу злаковых, необходимо исключать хлебобулочные изделия и все мучные продукты, квас, пиво, соевые продукты, мясные продукты с наполнителями.

При аллергии на сорняковые растения из питания исключаются семечки, халва, подсолнечное и кукурузное масла, дыня, арбуз, сельдерей, травяные сборы.

При грибковой аллергии исключаются кисломолочные продукты, сыры с плесенью, квас, закваски.

Как диагностировать аллергию?

При подозрении на аллергию обязательно нужно посетить врача-аллерголога. Он проведет беседу, задаст необходимые вопросы, чтобы понять, какая группа аллергенов вызывает реакцию. Затем врач проводит аллергодиагностику. Она представляет собой проведение кожных проб с микродозами аллергенов. При этом результат виден сразу после проведения обследования. Также аллерголог может назначить анализ крови на аллергены. Иногда аллергодиагностика включает оба метода.

Что делать при развитии весенне-летней аллергии?

Самый лучший способ лечения аллергии — избежание контакта с аллергеном. Поэтому один из вариантов борьбы с весенним недугом — отъезд в другую полосу, где-либо нет таких растений, либо причинное растение уже отцвело.

Однако, часто возможности уехать просто нет. Что делать тогда? Во-первых, необходим визит к аллергологу для проведения аллергологической диагностики и установления причинного аллергена. Кроме того, аллерголог назначит необходимое лечение для облегчения симптомов, а также даст рекомендации по диете, гигиене и режиму прогулок в период цветения.

Для уменьшения контакта с аллергенами рекомендуется использовать барьерные средства: маски, носовые фильтры, барьерные спреи. Окна и форточки в доме должны быть закрыты во избежание попадания аллергенов. Активные прогулки лучше совершать в безветренную погоду после дождя. Придя с улицы домой, обязательно нужно снять верхнюю одежду, помыть руки и лицо, прополоскать рот, промыть нос кипяченой водой.

Самый эффективный метод борьбы с аллергией на пыльцу растений — Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Метод представляет собой введение в организм аллергика низких доз причинного аллергена. Иммунная система «привыкает» к нему и реакция на цветущее растение уменьшается или уходит вовсе. Аллерген может вводиться в организм подкожно или сублингвально (под язык). Начинается такое лечение за 3–4 месяца до начала пыления причинного растения. Деткам АСИТ проводится с 5 лет. Перед тем, как назначить такое лечение, врач-аллерголог обязательно проводит аллергодиагностику для выявления ведущего аллергена.

Самодиагностика и самолечение аллергических проявлений ни в коем случае недопустимы. Неправильное лечение может привести к развитию тяжелых осложнений, таких, как бронхиальная астма. Необходимо помнить, что раннее выявление аллергии и строгое соблюдение всех предписанных терапевтических мер является залогом успеха в борьбе с весенне-летним недугом.

Спешите! Записывайтесь на прием к аллергологу иммунологу Клиники «Мать и дитя» Юго-Запад Пащенко Ольге Евгеньевне по тел: +7 (800) 700 700 1

причины и лечение, аллергия на солнечный свет › Клиника «Форпост»

Солнечные лучи не только согревают нас своим теплом в весенне-летний период и радуют зимой, но ещё и помогают укрепить иммунитет. Но, к сожалению, у некоторых людей пребывание на открытом солнце может вызвать аллергическую реакцию или аллергию на солнце.

Аллергия на солнце, фотодерматит (фотодерматоз) — это заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью кожи к солнечным лучам. Это совсем не редкое явление. Статистика показывает, что около 20% людей по всему миру сталкиваются с этим заболеванием.

Под аллергией на солнце на самом деле подразумевается фотодерматит или фотодерматоз. Потому что, как такового, аллергического компонента в солнечных лучах нет. Токсическое или аллергическое действие солнца проявляется при взаимодействии солнечных (ультрафиолетовых) лучей с каким либо веществом, находящимся на коже (экзогенный фотодерматит) или в коже (эндогенный фотодерматит).

Аллергия на солнце в виде экзогенного фотодерматита

В качестве наиболее яркого примера экзогенного фотодерматита можно привести так называемый луговой дерматит. Летом, в период цветения, многие луговые растения выделяют особые вещества — фурокумарины, которые оседают на коже при нахождении человека в этих местах. При одновременном воздействии ультрафиолета у некоторых чувствительных к нему людей может возникать покраснение кожи и пузырьки (везикулы и пустулы). Высыпания сопровождаются сильным зудом. В дальнейшем на пораженных участках кожи остается длительная пигментация.

Аллергия на солнце или фотодерматит может также возникнуть, если перед выходом на солнце чувствительный к нему человек помазался кремом или мазью, или воспользовался духами и дезодорантом. Вещества, входящие в состав различных косметических или парфюмерных средств, могут вступать в реакцию с ультрафиолетовыми лучами и вызывать аллергическую реакцию. Такими свойствами обладают, к примеру, эозин, который может содержаться в губной помаде, и парааминобензойная кислота (ПАВА), входящая в состав некоторых солнцезащитных кремов. Кроме того, подобным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, ретиноиды, масло бергамота, зверобоя, розы, мускуса, сандала, сок укропа, петрушки, борная, салициловая кислоты, фенол, ртутные препараты.

Чаще других аллергией на солнце страдают люди со светлой кожей и маленькие дети, чьи механизмы защитной реакции кожи значительно слабее.

Фотодерматит часто вызывают многие лекарственные средства. Таким эффектом обладают, в частности, сульфаниламиды, барбитураты, аминазин, некоторые антибиотики (доксициклин, тетрациклин), антигистаминные препараты, некоторые сердечно-сосудистые средства (амиодарон, тразикор), цитостатики, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин), оральные контрацептивы.

Кроме этого, повышенная реакция кожи на солнечные лучи появляется тогда, когда кожа «ослаблена» каким-то дополнительным воздействием — пилингом, татуажем с использованием солей кадмия.

Аллергия на солнце в виде эндогенного фотодерматита

К этой группе фотодерматитов относятся достаточно редкие заболевания, в развитии которых важную роль играют нарушения в работе иммунной системы организма, а также различные метаболические нарушения (нарушения в обмене веществ). К эндогенным фотодерматитам относятся, в частности, порфирия, пигментная ксеродерма, солнечная экзема, солнечная почесуха, Hydroa vacciniformia, полиморфный фотодерматоз.

Как правило, эти реакции могут протекать по двум механизмам: 1) фототоксическая реакция и 2) фотоаллергическая реакция. Фототоксические реакции встречаются гораздо чаще, чем фотоаллергические.

Как обычно проявляется аллергия на солнце или фотодерматит?

Основные симптомы фотодерматоза:

  • покраснение и воспаление кожи,
  • шелушения кожи,
  • часто сопровождающиеся интенсивным зудом и жжением,
  • высыпания могут быть в виде фолликулитов (гнойничков) или папул.

Часто такое состояние развивается не сразу. В отличие от ожога оно может возникнуть спустя несколько часов после того, как вы ушли с пляжа, а в некоторых случаях и вовсе после возвращения с курорта. Фототоксическая реакция может произойти через несколько часов после воздействия солнца, в то время, как фотоаллергическая может проявиться даже через несколько дней после контакта с солнцем.

Повышенный риск развития аллергии на солнце:

  • у людей со светлой от природы кожей;
  • у беременных женщин;
  • у маленьких детей;
  • ряд лекарств могут сделать ожог кожи быстрее — это в том числе антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламидные препараты, обезболивающие средства и др.;
  • у кого есть родственники с солнечной аллергией. Есть большая вероятность иметь аллергию на солнце, если у вас есть брат, сестра или родитель с аллергией на солнце;
  • также наличие атопического дерматита или другого типа дерматита увеличивает риск развития аллергии на солнце;
  • некоторые симптомы аллергии на коже срабатывают, когда ваша кожа подвергается воздействию определенного вещества, а затем солнечного света. Некоторые обычные веществ, ответственных за этот тип реакции, включают ароматизаторы, дезинфицирующие средства, хлорка и даже некоторые химические вещества, используемые в солнцезащитных средствах;
  • те, кто злоупотребляет соляриями;
  • кроме этого, аллергическая реакция от пребывания на солнце может развиться и у тех, кто накануне совершал косметические процедуры с применением солей кадмия (татуаж, химический пилинг).

Фотосенсибилизаторым — причина аллергии на солнце

Некоторые овощи и растения могут вызвать чувствительность к солнцу, когда они вступают в контакт с кожей. Манго кожуры, сок лайма, пастернак, сельдерей могут привести к временному изменению цвета (потемнению) площади кожи, контактировавшей с солнцем. Основные фототоксические фрукты и овощи: сельдерей, морковь, рис, петрушка, пастернак, а также все виды цитрусовых. Поэтому перед походом на пляж не стоит употреблять апельсины, мандарины или грейпфруты. Могу возникнуть отеки, покраснение и зуд на поверхности кожи, где остались капли сока от этих фруктов. И чем солнце активнее, тем острее будет реакция организма.

Профилактика аллергии на солнце (фотодерматита и фотодерматоза)

К сожалению методов профилактики такой аллергии не так много.

Если у вас очень чувствительная кожа, возьмите за правило загорать под тентом или зонтом. Избегайте пребывания на солнце в часы его наибольшей активности (с 11:00 до 16:00). Защищайтесь с помощью головного убора и свободной одежды из натуральных тканей: льна, хлопка. У детей очень слабая защитная реакция кожи, поэтому малышам до трех лет вообще категорически не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами.

Используйте солнцезащитные средства с высокой фотозащитой известных брендов, причем с регулярностью не реже, чем каждые два часа. Обратите внимание, чтобы крем содержал защиту от UVB лучей и UVA лучей — именно они влияют на возникновение фотодерматоза.

Следует отметить, что большую роль играет длина волны. Старайтесь не ездить на курорты, где солнце особенно активное.

Рекомендации по профилактике фотоаллергии на пляже:

  1. Перед выходом на пляж не стоит пользоваться одеколоном, духами и обычными увлажняющими кремами. В них содержится спирт, который на солнце может спровоцировать ожог.
  2. Солнцезащитным кремом вашем случае нужно пользоваться как можно чаще. Только обратите внимание на его состав. Средство на жировой основе может спровоцировать аллергию. Лучше выберите гипоаллергенный спрей с защитным SPF-фактором.
  3. Лучше не использовать водостойкий солнцезащитный крем – он забивает поры, в результате чего на коже могут появиться гнойники. Для похода на пляж стоит сделать выбор в пользу средства на водорастворимой основе.

Если нет возможности обратиться к врачу, как снять острые проявления аллергии на солнце?

С помощью любых холодных примочек: льда, охлажденных молочных продуктов, чайной заварки. Конечно же, следует пользоваться специальными кремами после загара. Они содержат пантенол, который успокаивает и регенерирует кожу. Бывает, что сыпь имеет локализацию, например, на груди или руках. Значит, эти места нужно прикрывать от солнца.

При фототоксической реакции необходимо выявить и устранить фотосенсибилизирующие лекарства или средства, использовать солнцезащитные средства и избегать длительного воздействия солнца. Антигистаминные препараты, как правило, полезны для минимизации зуда, также стероиды могут быть использованы.

И все же не пытайтесь заглушить проявления фотодерматозов только наружными средствами и при первой же возможности обратитесь за помощью к врачу. Будете придерживаться рекомендаций специалистов — и болезнь отступит.

Борьба с сезонной аллергией у детей

Поделиться:

Сезонная аллергия — одна из самых распространенных аллергий в США. На самом деле респираторной аллергией страдают более 6 миллионов детей в США

Как узнать, есть ли у моего ребенка сезонная аллергия?

Симптомы сезонной аллергии могут варьироваться от легких до тяжелых и чаще встречаются в определенные сезоны, например весной, летом или осенью, когда уровень пыльцы деревьев и растений высок. Однако в некоторых регионах, таких как Северный Техас, сезонная аллергия может возникать круглый год. См. общие сезонные аллергии в Метроплексе Далласа.

Что такое сезонная аллергия?

Сезонная аллергия вызывает симптомы аллергии у детей в разное время года при наличии переносимых по воздуху раздражителей (аллергенов), таких как пыльца, пыль или плесень. Сезонная аллергия, также называемая аллергическим ринитом или сенной лихорадкой, возникает при вдыхании аллергенов через нос или рот. Иммунная система ошибочно воспринимает аллергены как вредные, вызывая у детей симптомы аллергии.

В каком возрасте у детей начинается сезонная аллергия?

Как правило, сезонная аллергия начинается у детей старше 2-3 лет, поскольку аллергия развивается после многократного воздействия. Пыльца, наиболее частая причина симптомов аллергии у детей, часто требует нескольких сезонов воздействия, чтобы вызвать аллергию. Иногда у детей в возрасте до 2 лет могут развиваться симптомы круглогодичной (круглогодичной) аллергии, которые являются реакцией на аллергены в помещении, такие как пылевые клещи.

Аллергии и состояния, такие как астма и экзема, могут передаваться по наследству. Если у одного или обоих родителей есть аллергия, у ребенка повышен риск ее развития. Однако аллерген или триггер могут быть разными.

Симптомы сезонной аллергии у детей

Если у вашего ребенка появляются симптомы простуды, такие как насморк или чихание, каждый год в одно и то же время, это может быть сезонная аллергия. Как правило, симптомы аллергии у детей появляются внезапно и продолжаются, если они подвергаются воздействию аллергена.

К наиболее частым признакам сезонной аллергии у детей относятся:

  • Заложенность носа или синусовое давление
  • Насморк
  • Зуд, слезотечение
  • Першение или боль в горле
  • Кашель
  • Отек кожи под глазами синеватого цвета
  • Снижение чувства вкуса или запаха

Симптомы аллергии у детей могут быть похожи на симптомы простуды. Посмотрите, как отличить простуду от аллергии у детей.

Как помочь ребенку с сезонной аллергией?

Вы можете свести к минимуму симптомы сезонной аллергии у детей, сократив воздействие провоцирующих аллергию веществ. Родители могут внести простые изменения дома, чтобы помочь своему ребенку избавиться от сезонной аллергии:

  1. Оставайтесь дома, когда количество пыльцы высокое или если день сухой и ветреный
  2. Избегайте работы во дворе, если обострилась аллергия
  3. Стирайте одежду после выхода на улицу
  4. Купаться после входа снаружи
  5. Держите двери и окна закрытыми
  6. Используйте дома воздушный фильтр HEPA (высокоэффективный фильтр для твердых частиц)
  7. Часто пылесосить
  8. Для облегчения заложенности носа промойте пазухи ополаскивателем для носа

«Наличие плана — как для предотвращения триггеров, так и для минимизации симптомов до их начала — вероятно, лучший выбор при борьбе с сезонной аллергией», — говорит Джеффри Чамблисс, доктор медицинских наук, аллерголог в Children’s Health ℠ и доцент в UT Southwestern.

Что дать ребенку при сезонной аллергии?

Ограничение контакта с триггерами аллергии — лучший первый шаг в лечении детской сезонной аллергии. Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, также могут помочь облегчить симптомы аллергии у детей.

Частота и тяжесть симптомов аллергии могут помочь определить лучшее лекарство от аллергии для вашего ребенка. Поговорите с педиатром вашего ребенка о том, как лучше всего справиться с симптомами вашего ребенка. Если у вашего ребенка по-прежнему проявляются признаки сезонной аллергии, посетите аллерголога, чтобы диагностировать аллергию вашего ребенка и разработать план лечения.

Пероральные антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты действуют быстро и помогают детям с такими симптомами аллергии, как зуд и чихание. Многие новые антигистаминные препараты, называемые антигистаминными препаратами второго поколения, принимаются один раз в день и с меньшей вероятностью вызовут у ребенка сонливость.

Назальные солевые спреи

Назальные солевые спреи могут помочь промыть носовые ходы вашего ребенка и могут использоваться по мере необходимости. Назальные стероидные спреи эффективны, но лучше всего работают, если их регулярно использовать в период появления симптомов аллергии в течение года.

При использовании назальных спреев важно соблюдать технику распыления. Направьте кончик бутылочки на внешний глаз или ухо на той же стороне, а не прямо вверх. Распыление под углом предотвращает стекание лекарства по задней стенке рта вашего ребенка.

Пероральные противоотечные средства

Пероральные противоотечные средства могут помочь при заложенности носа, но их не следует использовать дольше нескольких дней из-за возможных побочных эффектов. Также не используйте деконгестанты для детей младше 4 лет.

Глазные капли

Глазные капли — эффективное средство от аллергии для детей, облегчающее зуд, раздражение или слезотечение. Глазные капли от аллергии, содержащие антигистаминные препараты, действуют лучше, чем пероральные препараты при глазных симптомах. Искусственные слезы также могут принести облегчение. Избегайте глазных капель с сосудосуживающим ингредиентом, который только уменьшает покраснение и не помогает при других симптомах. Ваш фармацевт может обсудить с вами ингредиенты.

Помогает ли местный мед при аллергии?

Некоторые люди едят местный мед, чтобы свести к минимуму симптомы сезонной аллергии. Идея состоит в том, что мед содержит местную пыльцу, и, регулярно употребляя эту пыльцу, вы можете снизить свою чувствительность к ней. Тем не менее, существует не так много доказательств того, что местный мед помогает при сезонной аллергии.

«Большая часть пыльцы в меде опыляется пчелами с цветов, а не с деревьев, сорняков и трав, которые, как правило, вызывают симптомы аллергии», — объясняет доктор Чамблисс. «Кроме того, количество пыльцы в меде варьируется, поэтому воздействие на вас может меняться, даже не подозревая об этом».

Доктор Чамблисс предупреждает, что были редкие сообщения о развитии у людей серьезных аллергических реакций на мед. Для большинства людей мед не является вредным средством, но вряд ли принесет большую пользу. Мед ни в коем случае нельзя давать ребенку до 1 года.

Как лечить сезонную аллергию у детей?

Ограничение контакта с провоцирующими факторами аллергии — лучший первый шаг в лечении сезонной аллергии у детей. Существуют также рецептурные и безрецептурные лекарства от сезонной аллергии у детей.

Пероральные антигистаминные препараты действуют быстро и помогают детям с симптомами зуда и чихания. Многие новые антигистаминные препараты (называемые антигистаминными препаратами второго поколения) часто назначаются один раз в день и с меньшей вероятностью вызовут у ребенка сонливость.

Солевые спреи для носа могут помочь промыть носовые ходы вашего ребенка и могут использоваться по мере необходимости. Назальные стероидные спреи эффективны, но лучше всего работают при регулярном использовании в то время года, когда появляются симптомы аллергии. Один полезный совет для назальных спреев от аллергии: важна техника распыления. Направьте кончик флакона на внешний глаз или ухо на той же стороне, а не прямо вверх. При распылении под углом лекарство не будет стекать по задней стенке рта вашего ребенка.

Пероральные деконгестанты могут помочь при заложенности носа, но их не следует использовать у детей младше 4 лет или дольше нескольких дней из-за возможных побочных эффектов.

Частота и тяжесть симптомов аллергии могут помочь определить лучшее лекарство от аллергии для вашего ребенка. Вам следует поговорить с педиатром вашего ребенка о рекомендуемом режиме лечения аллергии для лечения симптомов вашего ребенка. Если у вашего ребенка по-прежнему проявляются признаки сезонной аллергии, посетите аллерголога, чтобы правильно диагностировать аллергию вашего ребенка и разработать план лечения.

Можно ли вылечить сезонную аллергию?

Сезонная аллергия неизлечима, но самым близким к излечению методом лечения является иммунотерапия в виде прививок от аллергии. Это включает в себя еженедельные инъекции в течение нескольких месяцев, за которыми следуют поддерживающие инъекции в течение 3-5 лет. При длительном воздействии известного количества аллергена организм начинает изменять свою реакцию на аллерген, что приводит к малому количеству симптомов или их отсутствию при воздействии аллергена в будущем.

Прививки от аллергии являются эффективным средством лечения большинства пациентов с сезонной аллергией и могут обеспечить длительное облегчение симптомов.

Аллергия может меняться со временем, и некоторые дети перерастают ее. Если это и происходит, то обычно в течение многих лет. К сожалению, трудно предсказать, какие дети перерастут аллергию, а какие нет.

Респираторная аллергия затрагивает более 6 миллионов детей в США. Вы можете свести к минимуму симптомы, уменьшив воздействие триггеров аллергии. Ознакомьтесь с советами аллерголога @Childrens о том, как помочь ребенку справиться с сезонной аллергией.

Нажмите, чтобы твитнуть

Узнать больше

Специалисты по аллергологии в Children’s Health обеспечивают всесторонний уход и поддержку при сезонной аллергии у детей. Узнайте больше о нашей программе лечения аллергии, услугах и лечении.

Спасибо!

Теперь вы подписаны на информационный бюллетень Children’s Health Family.

Children’s Health не будет продавать, передавать или сдавать в аренду вашу информацию третьим лицам. Пожалуйста ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.

Информационный бюллетень Children’s Health Family Newsletter

Получайте советы о здоровье и советы по воспитанию детей от экспертов Children’s Health, которые дважды в месяц отправляются прямо на ваш почтовый ящик.