Аллергия на белок коровьего молока (еще одна хорошая статья) — 14 ответов

Аллергия на белок коровьего молока встречается у 2 — 6% детей первого года жизни. Постоянный поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению этой патологии приводит к регулярному появлению новых обзоров, руководств (или гайдов, от англ. guide) и других публикаций. Данное руководство, посвященное выработке четкого алгоритма диагностики и лечения аллергии к коровьему молоку, представлен в 2009 году рабочей группой по педиатрической гастроэнтерологии под руководством Эмилии-Романьи.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) поражает от 2 до 6% детей в возрасте до года. Около 50% детей выздоравливают от АБКМ в течение первого года жизни. 80-90% — в течение первых пяти лет.

При этом необходимо отметить, что родители начинают подозревать у детей аллергию к белкам коровьего молока приблизительно в 4 раза чаще, чем она реально встречается. Так, у многих детей родители подозревают АБКМ, на основании таких симптомов как кожные высыпания, нарушения сна, постоянная заложенность носа, себорейный дерматит или положительные результаты неспецифических исследований. Кроме того, родители часто назначают своим детям ненужную диету без адекватного медицинского и диетического контроля.

Эти неверные диетические ограничения могут провоцировать пищевой дисбаланс, особенно на первом году жизни ребенка. Поэтому точная диагностика аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) важна не только для того, чтобы избежать риска рахита, уменьшенной скорости минерализации, анемии, задержки роста и гипоальбуминемии, но также из-за непосредственных клинических реакций или тяжелой гастроэнтеропатии, приводящей к мальабсорбции.

Аллергия на белок коровьего молока: когда заподозрить?

Для детей с аллергией к белкам коровьего молока характерен отягощенный атопический анамнез.

Аллергия на коровье молоко должна быть заподозрена у детей, у которых наблюдаются такие аллергические реакции немедленного типа как: острая крапивница/отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель, рвота, отек гортани, острая астма с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксия.

Аллергические реакции замедленного типа (или так называемые поздние симптомы аллергии), вызывающие необходимость провести диагностику на АБКМ — это: атопический дерматит, хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), запоры, хроническая рвота, колики, низкая прибавка росто-весовых показателей (отказ от еды), энтероколитный синдром, белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия.

Диагноз «аллергия на белки коровьего молока» основывается на детализации анамнестических признаков (рис. 1), результатах кожной аллергопробы (прик-тесте) и обнаружении сывороточных специфических IgE к белкам коровьего молока, положительном эффекте от элиминационной диеты и реакции на пищевую провокационную пробу.

Клинические проявления аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) могут быть разделены на IgE-опосредованные клинические реакции (симптомы проявляются в течение 30 минут после употребления в пищу коровьего молока) и не IgE-опосредованные реакции (начало спустя часы и дни от употребления в пищу белков коровьего молока), с преобладающей реакцией со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта. Однако, аллергические реакции немедленного и замедленного типа могут быть объединены в атопическом дерматите и в эозинофильном эзофагогастроэнтерите. (рис. 1)

Рис.1: Аллергические реакции немедленного и замедленного типа у детей с АБКМ

Аллергические реакции немедленного типа: анафилаксия острая крапивница острый ангионевротический отек (отек Квинке) свистящие хрипы ринит сухой кашель рвота отек гортани острая астма с тяжелой одышко

Аллергические реакции замедленного типа: атопический дерматит хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, запор, хроническая рвота, младенческие колики задержка роста (отказ от еды) белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией энтероколитический синдром эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией

Аллергия на белок коровьего молока: прик-тесты и пищевая провокационная проба

Прик-тесты (кожные аллергопробы) являются одним из самых точных лабораторных методов подтверждения/исключения аллергии к коровьему молоку: приблизительно у 60% детей с положительными прик-тестами действительно имеется аллергия на белки коровьего молока. Ценность отрицательных результатов кожной аллергопробы считают еще более высокой: свыше 95%. Дополнительно может быть применен прик-тест с диагностическим препаратом из заменителя коровьего молока.

Однако у небольшой части детей при отрицательных результатах прик-тестов и сывороточных IgE все же развиваются клинические реакции, свойственные аллергии на белки коровьего молока. Поэтому у таких больных, несмотря на отрицательный IgE тест, при сильном подозрении на аллергию к белку коровьего молока необходимо провести пищевую провокационную пробу, чтобы доказать отсутствие клинической аллергии.

Таким образом, пищевая провокационная проба, открытая или слепая, остается «золотым стандартом» для верификации пищевой аллергии (в том числе аллергии к белкам коровьего молока) при сомнениях в диагнозе. Пищевая провокационная проба должна проводиться под наблюдением врача в условиях палаты интенсивной терапии, особенно в случае положительного прик-теста или сывороточных IgE к коровьему молоку и у младенцев, из-за опасности возникновения аллергических реакций немедленного типа.

Гидролизированные смеси и другие заменители молока: диета при АБКМ

Для замены коровьего молока в питании детей с аллергией к его белкам могут быть использованы смеси на основе гидролизированного белка, соя, рис, а также молоко других домашних животных. К сожалению, любой из перечисленных продуктов тоже может вызвать аллергию.

Так, около 10% детей с аллергией на белок коровьего молока (АБКМ) реагируют на смеси, приготовленные на основе гидролизированных белков (т.н. гидролизированные смеси).

Еще чаще клинические проявления аллергии у детей до 6-месячного возраста вызывают смеси на основе сои (у более старших детей частота развития аллергических реакций на гидролизированный белок и белки сои сопоставимы). Соевые смеси провоцируют, главным образом, симптомы поражения ЖКТ.

Рис тоже является достаточно аллергенным продуктом и, по имеющимся данным австралийских исследователей, нередко провоцирует энтероколитический синдром у австралийских младенцев. Кроме Австралии, смеси на основе риса для вскармливания детей с аллергией к коровьему молоку применялись и в Италии. Внести окончательную ясность в вопрос, могут ли смеси на основе риса применяться при аллергии к коровьему молоку в качестве полноценной альтернативы этому продукту, обещают обширные долгосрочные исследования. На сегодняшний день считается, что рисовые смеси могут быть использованы в отдельных случаях, при учете вкуса и стоимости смеси.

Молоко других млекопитающих недостаточно диетически адекватно. В частности, козье молоко вызывает клинические реакции у более чем 90% детей с аллергией к белкам коровьего молока. Ослиное молоко — у 15%, и имеет высокую стоимость.

Пища домашнего приготовления в качестве альтернативы молоку может быть разрешена детям с 4-х месяцев.

Отдельно следует отметить смеси на основе аминокислот. Смеси на основе аминокислот не вызывают аллергию, однако, их применение ограничено из-за высокой стоимости и крайне специфического вкуса.

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока

При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока, педиатры и родители вынуждены решать проблему не только подтверждения/исключения этого диагноза, но и дальнейшего питания ребенка. Чтобы облегчить эту задачу, группой Эмилии-Романьи, согласно симптомам и типу младенческой диеты, были предложены три различных алгоритма диагностики и дальнейшего ведения больных. Они отражены в рис. 2,3,4

Эти подходы относятся к детям первого года жизни.

Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Рис. 2. Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.2

Педиатр должен подозревать аллергию на белки коровьего молока при свободной диете только в самых тяжелых случаях. Умеренно выраженные аллергические реакции бывает трудно интерпретировать, потому что они могут быть результатом причин, не связанных с аллергией на белки коровьего молока.

При относительно поздней манифестации желудочнокишечных симптомов, другая патология (то есть инфекции) должна быть исключена прежде, чем начинать исследование на аллергические реакции. При среднетяжелом атопическом дерматите подозрения на аллергию к белкам коровьего молока не оправданы при отсутствии четкой взаимосвязи между потреблением коровьего молока и началом симптомов. Однако, если любые перечисленные симптомы четко связаны с приемом смеси на основе коровьего молока, то рекомендуется устранить коровье молоко из рациона и следовать алгоритму действий для тяжелых реакций (рис. 3)

У младенцев с симптомами аллергических реакций немедленного типа (рвота, отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель) или замедленного типа (умеренный/тяжелый атопический дерматит, диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия (ЖДА), гастроэзофагеаальная рефлююксная болезнь (ГЭРБ), запор) может быть заподозрена аллергия на белок коровьего молока. Кроме того, этот диагноз должен рассматриваться у младенцев, не поддающихся терапии.

При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока младенцу назначается элиминационная диета на 2-4 недели, исключающая белок коровьего молока ( на 4 недели — при наличии гастроинтестинальных признаков). Младенцы должны питаться гидролизированными молочными смесями или соевыми смесями (последняя рекомендация — для детей старше 6-ти месяцев при отсутствии желудочно-кишечных симптомов).

Если симптомы аллергии при этом угасают — необходима пищевая провокационная проба (ППП) с белками коровьего молока для верификации диагноза. Если ППП положительна, ребенок должен соблюдать элиминационную диету, после чего проба может быть повторно проведена спустя 6 месяцев (при ГЭРБ — более короткий промежуток), и в любом случае, после 9-12 месячного возраста. Если пищевая провокационная проба отрицательна, назначается свободная диета.

При наличии высокой вероятности развития IgE-опосредованных реакций немедленного типа, у младенцев, которые не отвечают на терапию смесями на основе гидролизированного белка (гидролизированными смесями) или соей, пищевая провокационная проба может быть проведена после 14- дневной диеты аминокислотными смесями.

Заменители коровьего молока используются у детей до 12 месяцев. Старшим детям с аллергией к белкам коровьего молока, ввиду доступности адекватной диеты, назначение смесей на основе гидролизированного белка или аминокислотных смесей требуются редко.

Младенческие колики (более 3 часов крика в день, 3-х дней в течение трех недель) однозначно не рассматривают как следствие аллергии к коровьему молоку.

Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Рис. 3. Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Алгоритм диагностики и лечения при подтвержденной аллергии на белки коровьего молока: пояснения к рис.3

К аллергическим реакциям немедленного типа относят: отек гортани, острую одышку с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксию.

Аллергические реакции замедленного типа: хроническая диарея или хроническая рвота с низким ростом, кишечное кровотечение с железодефицитной анемией (ЖДА), белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная гастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией.

Если любой из этих симптомов наблюдается вследствие подозреваемой аллергии на белки коровьего молока, младенцу назначается элиминационная диета с исключением молока. Для замены может использоваться соевая смесь (у детей старше 6 месяцев), гидролизированная смесь или аминокислотная смесь. Начало лечения гидролизированными или соевыми смесями должно проходить под медицинским контролем, из-за возможных клинических реакций. Если используется смесь на основе аминокислот, ее нужно применять в течение 2-х недель, после чего младенец должен быть переведен на соевую или гидролизированную смесь.

У детей с поздними тяжелыми признаками желудочно-кишечных расстройств, с низкими показателями роста/веса, анемией, гипоальбуминемией или эозинофильной эзофагогастроэнтеропатией, рекомендуют начинать элиминационную диету с аминокислотной смеси, а затем переходить на гидролизированную смесь. Эффект диеты должен проверяться в течение 10 дней при энтероколитном синдроме, 1-3 недель при энтеропатии и 6 недель при эозинофильной эзофагогастроэнтеропатии.

У дети с анафилаксией и подтвержденными положительными тестами IgE или тяжелыми желудочно-кишечными реакциями, пищевая провокационная проба для верификации диагноза не нужна. Она должна быть выполнена не ранее 6-12 месяцев от последней реакции. Дети должны соблюдать элиминационную диету до 12-ти месячного возраста, а при энтероколитном синдроме — до 2-3 лет.

Дети с тяжелыми аллергическими симптомами любого плана должны быть госпитализированы в специализированный стационар.

Смесь на основе гидролизированного белка или аминокислотная смесь применяются у детей в возрасте до 12 месяцев и у старших детей с желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией необходимость применять заменители коровьего молока в питании возникает не всегда.

Ребенок на грудном вскармливании и подозрение на аллергию к белкам коровьего молока

(Рис. 4) Алгоритм действий при подозрении на не-IgE опосредованную реакцию на белки коровьего молока в отношении детей на грудном вскармливании

Алгоритм диагностики и лечения детей, находящихся на грудном вскармливании, при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис. 4

У детей, находящихся на полном грудном вскармливании, симптомы аллергии к белкам коровьего молока (атопический дерматит, рвота, диарея, кровь в стуле, ГЭРБ и др.) почти всегда не являются IgE опосредоваными. Поэтому при умеренных симптомах этих расстройств исключать молоко из диеты матери не рекомендуется. На сегодняшний день нет никаких доказательств значимости исключения из рациона матери яиц или коровьего молока, например, у младенцев с кровью в стуле (проктоколитом).

Из диеты матерей, у детей которых наблюдаются среднетяжелые симптомы, белок коровьего молока, яйца и другие продукты должны быть устранены только если отмечена четкая клиническая реакция. Кроме того, младенец должен быть госпитализирован в специализированный стационар. Материнская элиминационная диета должна длиться в течение 4-х недель. Если нет никакого улучшения, диета должна быть прекращена. Если симптомы уменьшились, рекомендуется, чтобы мать принимала большое количество коровьего молока в течение 1 недели. Если симптомы вернулись — мать должна продолжить элиминационную диету с дополнительным потреблением кальция.

Младенца можно отнимать от груди по общим со здоровыми детьми рекомендациям, но коровьего молока следует избегать до 9-12 месячного возраста, и в течение, по меньшей мере, 6 месяцев от начала диеты.

Если объем грудного молока недостаточен, то для докорма используется смесь на основе гидролизированных белков или смесь на основе сои (после 6 месячного возраста). Если после того, как мать повторно начала принимать коровье молоко, симптомы не усиливаются — исключенные продукты могут быть постепенно поочередно введены в рацион.

Аллергия на белок коровьего молока у детей: краткие итоги

1. Окончательный диагноз «аллергия на белок коровьего молока» основывается на пищевой провокационной пробе, которая проводится после элиминационной диеты длительностью 2-4 недели.
2. Диагностическая пищевая провокационная проба (ППП) не проводится при аллергических реакциях немедленного типа или аллергических реакциях замедленного типа (желудочно-кишечных симптомах с анемией, снижением прибавки роста или гипоальбуминемией), если причинная роль коровьего молока очевидна. При необходимости провести пищевую провокационную пробу, она может быть выполнена не ранее 6-12 месяцев после реакции и не ранее 12-24 месяцев жизни, соответственно симптомам.
3. Диеты, назначаемые в детском питании (в том числе материнская при грудном вскармливании) должны быть сбалансированными. Детям с аллергией на белок коровьего молока дополнительно назначается кальций.
4. Детям с умеренным атопическим дерматитом и отрицательным анамнезом о реакциях на коровье молоко диета не требуется.
5. Соевая смесь не должна использоваться у младенцев ранее 6 месяцев с аллергическими симптомами и более старшего возраста — с желудочно-кишечными симптомами.
6. Дети с желудочно-кишечными симптомами и анемией, низким ростом и гипоальбуминемией должны получать смеси на основе аминокислот, с последующим переходом на гидролизированные смеси.
7. Смеси на основе гидролизированных белков и смеси на основе аминокислот применяются у детей до 12 месячного возраста, а также и у старших детей с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами.
8. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией не всегда требуется использовать заменители коровьего молока.

Автор перевода врач-педиатр Бутрий Сергей Александрович

Как аллергия на коровье молоко влияет на младенцев?

Back

Симптомы аллергии на коровье молоко разнообразны и неспецифичны, – это означает, что их можно также обнаружить при многих других состояниях. Обычно симптомы аллергии  проявляются со стороны пищеварительной и дыхательной систем, а также на коже (2-5). Многие родители месяцами ждут, пока у их ребенка диагностируют аллергию на коровье молоко (также известную как аллергия на белок коровьего молока) (1). Этот процесс может включать в себя множество посещений врача и может быть неприятным как для родителей, так и для ребенка (1).  

Симптомы могут появиться сразу после кормления или проявиться через несколько часов или несколько дней (6,7). Если у Вашего ребенка часто наблюдаются какие-либо из перечисленных ниже симптомов, важно обсудить их со своим врачом. Также важно помнить, что и многие другие состояния могут вызывать эти симптомы.  

Симптомы со стороны пищеварительной системы

До 60% младенцев с аллергией на коровье молоко имеют желудочно-кишечные (4) симптомы, такие как. 

• Частая рвота после кормления (5)
  У многих младенцев возникает рвота, особенно после кормления. Однако, если у ребенка частая рвота после кормления, возможно, пришло время обратиться к врачу, поскольку это может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и/или аллергию на коровье молоко (5,7). 
• Рефлюкс или «срыгивание»
  Рефлюкс часто встречается у детей младше одного года. Почти у половины младенцев рефлюкс может быть связан с аллергией на коровье молоко(7). Если у Вашего ребенка частый рефлюкс и/или он сильно срыгивает, обсудите это со своим врачом.  
• Постоянный понос или запор (5)
  Диарея (многократный жидкий стул несколько раз в день) – это распространенный пищеварительный симптом у младенцев с аллергией на коровье молоко.  Хотя запор встречается реже, чем диарея, он также может быть признаком аллергии на коровье молоко.
• Кровь и/ или слизь в стуле (5)
  Кровь, возникающая в результате раздражения кишечника, также может быть признаком аллергии на коровье молоко у младенцев.  
  Клейкая слизь в их стуле может напоминать слизь, которую вы видите при простуде или насморке. Небольшое количество слизи может быть нормой, но если Вы видите много слизи в стуле Вашего ребенка или она сохраняется некоторое время, важно сообщить об этом своему врачу. 
• Постоянное газообразование
  Газообразование возникает из-за слишком большого количества воздуха в желудке или кишечнике и приводит к дискомфорту. Ребенок с чрезмерным газообразованием может казаться суетливым, капризным или раздражительным. У всех младенцев присутствует определенная степень газообразования, но, когда это объединяется с некоторыми другими симптомами, это может указывать на аллергическую реакцию (8).
    

Симптомы со стороны кожи

До 70% младенцев с аллергией на коровье молоко имеют симптомы, влияющие на их кожу (4).  

• Необъяснимая кожная сыпь / крапивница (6)
  Сыпь, связанная с аллергией на коровье молоко, часто появляется на лице, но может появляться на любом участке тела. Она, как правило, вызывает сильный зуд и дискомфорт, а после кормления может ухудшиться. 

Респираторные симптомы (5)  

До 30% детей с аллергией на коровье молоко имеют легкие или тяжелые респираторные симптомы (4).  

• Проблемы с дыханием
  Легкие респираторные симптомы похожи на симптомы простуды, включая насморк, чихание и заложенность носа. Более серьезные симптомы могут включать одышку или затрудненное дыхание и хрипы (6). Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых серьезных респираторных симптомах.  

Общие симптомы  

• Чрезмерная суетливость, колики или бессонница (6)
  Непрерывный и безутешный продолжительный плач– это противоестественно.  Это может означать боль в животе, рефлюкс, сыпь или другие факторы. Поговорите со своим врачом, если Ваш ребенок плачет более 3 часов в день, более 3 дней в неделю или более 3 недель подряд.  
• Небольшая прибавка в весе или ее отсутствие (6)
  Иногда медленное прибавление в весе может привести к постановке диагноза «задержка развития», что является одним из симптомов аллергии на коровье молоко.

Чего ожидать, когда Ваш врач исследует возможность аллергии на коровье молоко

Диагностика будет учитывать историю болезни Вашего ребенка, симптомы и может включать различные аллергические пробы.  

Диагностика аллергии на коровье молоко может занять время, особенно если у Вашего ребенка отложенная аллергическая реакция на белок коровьего молока. Но есть вещи, которые Вы можете сделать, чтобы помочь своему врачу подтвердить или опровергнуть аллергию на коровье молоко как причину симптомов вашего ребенка.  

Отслеживание симптомов  

Ваш врач, скорее всего, задаст много вопросов о симптомах Вашего ребенка. Ведите дневник при кормлении и обо всех симптомах, которые появляются после него. Обязательно записывайте время кормления и время появления симптомов, а также продолжительность (минуты, часы, дни). Если Вы кормите грудью, в этот дневник также следует записывать все, что Вы едите и пьете. Старайтесь отслеживать потребление пищи Вашим ребенком и симптомы в течение как минимум недели, прежде чем обратиться к врачу. 

Диагностические тесты

Для диагностики пищевой аллергии используются различные тесты. Наиболее подходящие тесты на аллергию, которые проведет Ваш лечащий врач, будут зависеть от типа аллергии, которая может быть у Вашего ребенка: IgE-опосредованная или не-IgE-опосредованная (5,6).  

Иммуноглобулин E (IgE) – это антитело, белок, вырабатываемый иммунной системой для борьбы с патогеном – или с тем, что он считает патогеном (в случае аллергии на коровье молоко, он будет пытаться бороться с белком в коровьем молоке). Когда организм обнаруживает белок коровьего молока, определенные антитела к белку коровьего молока перемещаются к клеткам, которые выделяют химические вещества, вызывающие симптомы аллергии.

  

Кожные пробы или анализы крови используются для немедленных аллергических реакций (известных как реакции, опосредованные IgE). Элиминационные диеты или пищевые провокации могут использоваться под наблюдением квалифицированного медицинского работника, когда у Вашего ребенка наблюдаются отсроченные реакции (или реакции, не опосредованные IgE), поскольку кожные пробы или анализы крови менее эффективны при этом типе аллергии.  

• Кожная проба
  Маленькие капли коровьего молока размещаются на предплечье ребенка. Через каждую каплю в коже делается небольшой прокол. Если кожа ребенка покраснела и зудит, это обычно означает, что у него аллергия.
• Анализ крови
  Образец крови проверяется на антитела IgE, которые часто выше у детей с аллергией.
• Элиминационная диета или пищевая провокация
  Под руководством врача и/или диетолога продукты, которые могут вызывать аллергию, удаляются из рациона ребенка на 2-6 недель, а затем медленно возвращаются, чтобы подтвердить подозреваемый диагноз.  Повторное введение пищи, которая, как подтверждено, вызывает аллергию, по прошествии определенного периода времени называется «пищевой провокацией». Это следует делать только под наблюдением врача. 

Подготовка к посещению врача: какие вопросы они могут задать, если собираются поставить диагноз аллергии на коровье молоко:

• Подумайте об истории болезни Вашего ребенка и его недавних симптомах. Когда они начались? Когда они обычно случаются? Как часто? Они всегда одинаковые?
• Есть ли в семейном анамнезе аллергия, включая астму и экзему?
• Может быть полезно принести на прием к Вашему врачу дневник симптомов.  
• Сфотографируйте сыпь/использованные подгузники Вашего ребенка и покажите врачу.
•  Составьте список вопросов, которые нужно задать врачу.

Справочная литература

1. Sladkevicius E, Nagy E, Lack G, et al. J Med Econ 2010; 13(1): 119-128.
2. Høst A. & Halken S. Allergy 1990; 45: 587-596.
3. Meyer R et al. Current Allergy & Clinical Immunology 2012: Vol 25.
4. Høst A. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89:33-37.
5. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55(2):221-229.
6. Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010;21:1-125.
7. Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):972-84. doi: 10.1542/peds.110.5.972. PMID: 12415039.
8. Venter C, Brown T, Meyer R, et al. Clin Transl Allergy. 2017 Aug 23;7:26. doi: 10.1186/s13601-017-0162-y. Erratum in: Clin Transl Allergy. 2018 Jan 25;8:4. PMID: 28852472; PMCID: PMC5567723.

Аллергия на белок коровьего молока у детей: практическое руководство

• Список журналов
• Ital J Педиатр
• т.36; 2010
• PMC2823764

Ital J Pediatr. 2010 г.; 36: 5.

Опубликовано онлайн 2010 январь 15. DOI: 10.1186/1824-7288-36-5

, ¹ , ² , ³ , ⁴ , ⁵ , ^{6 4 , 5 , 6 4 , 5 , 6 4 , 5 , 6 6 , 5 , 6 . EWGPAG}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Рабочая группа Эмилии-Романьи по детской аллергии и Рабочая группа Эмилии-Романьи по детской гастроэнтерологии созвали совместную исследовательскую группу по аллергии на коровье молоко для изучения передового опыта. для диагностики, лечения и последующего наблюдения за аллергией на коровье молоко у детей, а также предложить общий подход для аллергологов, гастроэнтерологов, педиатров общей практики и врачей первичной медико-санитарной помощи.

Отчет, подготовленный исследовательской группой, обсуждался членами рабочих групп, которые собирались три раза в Италии. Это руководство является результатом консенсуса, достигнутого в следующих областях. Аллергию на коровье молоко следует заподозрить у детей с немедленными симптомами, такими как острая крапивница/ангионевротический отек, свистящее дыхание, ринит, сухой кашель, рвота, отек гортани, острая астма с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксия. Поздние реакции, связанные с аллергией на коровье молоко, включают атопический дерматит, хроническую диарею, кровь в стуле, железодефицитную анемию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, запор, хроническую рвоту, колики, плохой рост (отказ от пищи), синдром энтероколита, энтеропатию с потерей белка с гипоальбуминемией. эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия. Включен обзор приемлемых средств диагностики. В зависимости от симптомов и диеты младенцев были предложены три различных алгоритма диагностики и последующего наблюдения.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) поражает от 2 до 6% детей, с наибольшей распространенностью в течение первого года жизни [1]. Показано, что примерно у 50% детей КМПА разрешается в течение первого года жизни, у 80–90% — в течение пятого года жизни [2,3]. Частота CMPA, о которой сообщают родители, примерно в 4 раза выше, чем реальная у детей [4]. Таким образом, многих детей направляют с подозрением на АБКМ на основании восприятия родителей, таких симптомов, как кожная сыпь, бессонница, стойкая заложенность носа, себорейный дерматит или положительных результатов нетрадиционных исследований. Более того, родители часто сажают своих детей на ненужную диету без надлежащего медицинского и диетического контроля. Эти несоответствующие диетические ограничения могут спровоцировать дисбаланс питания, особенно в возрасте первого года жизни. Таким образом, точный диагноз АБКМ важен, чтобы избежать не только риска рахита, снижения минерализации костей [5], анемии, плохого роста и гипоальбуминемии, но и риска немедленных клинических реакций или тяжелой хронической гастроэнтеропатии, приводящей к мальабсорбции.

Недавно были опубликованы три руководства [6-8], сообщающие о различных подходах к новорожденным с АБКМ.

С учетом этих соображений была создана исследовательская группа с экспертами-представителями Рабочей группы Эмилии-Романьи по детской аллергии и детской гастроэнтерологии (EWGPGA). Как члены группы экспертов, авторам было поручено проанализировать практику диагностики, ведения и последующего наблюдения АБКМ как для педиатра, так и для участкового педиатра, чтобы применить одинаковый подход к ребенку. Документ, подготовленный исследовательской группой, был основан на существующих рекомендациях, клиническом опыте и литературных данных. Отчет обсуждался и получил комментарии членов (см. список участников в разделе «Благодарности») EWGPGA, в которую входили клиницисты с опытом работы в области детской аллергии, педиатрической гастроэнтерологии и общие педиатры, на трех встречах, состоявшихся в ноябре 2008 г. и феврале 2009 г.и март 2009 г., и был достигнут консенсус. В зависимости от симптомов и типа питания младенцев были предложены три различных алгоритма диагностики и наблюдения. Эти подходы относятся к ребенку первого года жизни. Кратко представлены рекомендации для детей старшего возраста.

Положительный атопический семейный анамнез часто встречается у детей с подозрением на АБКМ [9]. Диагноз АБКМ ставится на основании подробного анамнеза симптомов (рис. 1), кожного прик-теста и сывороточного специфического IgE к белку коровьего молока, элиминационной диеты и пероральной пищевой провокации. Клинические проявления, обусловленные КМПА [6-14], можно разделить на IgE-опосредованные немедленные клинические реакции (появление симптомов в течение 30 минут после приема коровьего молока) и не-IgE-опосредованные отсроченные реакции (часы-дни после приема пищи). ), больше всего поражающих кожу и желудочно-кишечный тракт. Однако немедленные и отсроченные реакции могут быть связаны с атопической экземой и эозинофильным эзофагеальным гастроэнтеритом (рис. 1).

Открыть в отдельном окне

Немедленные и поздние реакции у детей с аллергией на белок коровьего молока .

Отрицательная прогностическая ценность кожного прик-теста/специфического IgE для немедленной реакции превосходна (>95%) [15], однако у небольшого числа этих пациентов может наблюдаться клиническая реакция. Таким образом, несмотря на отрицательные результаты IgE-тестов, при сильном подозрении на АБКМ необходима пероральная пищевая проба для подтверждения отсутствия клинической аллергии. С другой стороны, около 60% детей с положительными тестами на IgE имеют АБКМ [15,16]. Можно рассмотреть прик-тест с заменителями коровьего молока.

Пищевая провокация, открытая или слепая, остается «золотым стандартом» для точного выявления детей с пищевой аллергией при неясном диагнозе [17]. ОФК следует проводить под наблюдением врача в условиях оказания неотложной помощи, особенно в случае положительный кожный прик-тест или сывороточный специфический IgE к коровьему молоку и у младенцев с риском немедленной реакции

Около 10% детей с АБКМ реагируют на экстенсивно гидролизованные смеси (eHF) [7]. СФ) чаще вызывает реакции у детей с ВМПА в возрасте до 6 мес [18], но не у детей старшего возраста.СФ вызывает в основном желудочно-кишечные симптомы9.0013

Формула аминокислот (AAF) не вызывает аллергии [19]. Его использование ограничено высокой стоимостью и плохим вкусом.

Рис является аллергеном и часто вызывает синдром энтероколита у австралийских младенцев [20]. Имеются противоречивые данные о влиянии содержания белка на рост [21]. У итальянских детей было показано, что рисовая смесь хорошо переносится детьми с АБКМ [22]. Необходимы более масштабные долгосрочные исследования, чтобы прояснить использование рисовой смеси у детей раннего возраста с АБКМ. Рисовая смесь может быть выбрана в отдельных случаях с учетом вкуса и стоимости.

Домашнее питание может быть диетическим вариантом после 4-месячного возраста.

Молоко млекопитающих не является питательным. Козье молоко обычно вызывает клинические реакции более чем у 90% детей с ВМЛА [23], ослиное молоко — примерно у 15% [24,25] и имеет высокую стоимость.

Открыть в отдельном окне

Алгоритм для детей до 1 года, вскармливаемых смесями на коровьем молоке, при легкой-умеренной симптоматике .

У младенцев с непосредственными симптомами (рвота, острая крапивница, ангионевротический отек, хрипы, ринит, сухой кашель) или поздними симптомами (умеренный/тяжелый атопический дерматит, диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), запор) можно заподозрить КМПА [6-8,10-14]. Другие причины следует рассматривать для пациентов, не отвечающих на лечение. Младенческие колики (более 3 часов плача в день, 3 дня в течение более 3 недель) не считаются единодушно следствием АБКМ. Педиатру приходится рассматривать возможность безкоровьего питания в наиболее тяжелых случаях [26,27]. Легкие немедленные реакции могут быть трудными для интерпретации, поскольку они могут быть результатом причин, отличных от АБКМ. Однако, если эти симптомы сильно связаны с употреблением коровьего молока, мы рекомендуем исключить коровье молоко и следовать алгоритму тяжелых реакций (рис. ).

Что касается отсроченных желудочно-кишечных симптомов, перед исследованием аллергической сенсибилизации следует исключить другие патологии (например, инфекции).

При легком атопическом дерматите исследования на АБКМ не требуются при отсутствии четкой связи между потреблением коровьего молока и появлением симптомов.

При подозрении на АБКМ грудным детям следует на 2-4 недели перейти на диету без белка коровьего молока. Четыре недели следует рассматривать для хронических желудочно-кишечных симптомов. Младенцев следует кормить с помощью eHF или SF у детей в возрасте старше 6 месяцев и без желудочно-кишечных симптомов.

Если симптомы улучшаются на строгой диете, необходимо провести исследование ОФК на коровье молоко, чтобы точно установить диагноз. Если пероральная пищевая провокация положительна, ребенок должен следовать элиминационной диете и может быть повторен через 6 месяцев (более короткий период для ГЭРБ) и, в любом случае, после 9-12 месяцев. Если пероральная пищевая проба отрицательная, можно перейти на свободную диету.

При сильном подозрении на IgE-опосредованные реакции у младенцев, которые не реагируют на диету с eHF или SF, может быть предпринята попытка 14-дневной диеты с AAF.

Заменители коровьего молока используются у детей в возрасте до 12 месяцев. У детей старшего возраста с АБКМ, как правило, нет необходимости в eHF или AAF, поскольку адекватная диета легкодоступна.

Открыть в отдельном окне

Алгоритм для детей до 1 года, вскармливаемых смесями на коровьем молоке, с тяжелыми симптомами . Детям до 1 года давать детскую смесь не обязательно.

Непосредственными тяжелыми симптомами считаются отек гортани, острая астма с тяжелой респираторной недостаточностью, анафилаксия. К отсроченным относятся тяжелые симптомы: хроническая диарея или хроническая рвота с задержкой роста, кишечные кровотечения при железодефицитной анемии, энтеропатия с потерей белка с гипоальбуминемией, эозинофильная гастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией [7,8,10-14].

Если какой-либо из этих немедленных симптомов наблюдается как следствие подозрения на АБКМ, младенцы должны соблюдать диету без коровьего молока. В качестве заменителей можно использовать SF (для детей старше 6 месяцев) или eHF или AAF. eHF и SF следует начинать под наблюдением врача из-за возможных клинических реакций. Если принимается AAF, его можно вводить в течение 2 недель, а затем ребенка можно перевести на SF или eHF.

У детей с поздними тяжелыми желудочно-кишечными симптомами с задержкой роста, анемией или гипоальбуминемией или эозинофильной эзофагогастроэнтеропатией рекомендуется начинать элиминационную диету с AAF, а затем переходить на eHF. Эффект диеты следует проверить в течение 10 дней при синдроме энтероколита, 1-3 недели при энтеропатии и 6 недель при эозинофильной эзофагогастроэнтеропатии.

У детей с анафилаксией и конкордантными положительными тестами на IgE или тяжелыми желудочно-кишечными реакциями пероральная пищевая проба не требуется для диагностики. Пищевой провокационный тест на приобретение толерантности следует проводить не ранее чем через 6-12 мес после последней реакции. Детям необходимо исключить коровье молоко до 12-месячного возраста, а при синдроме энтероколита – до 2-3 лет [28].

Детей с любыми тяжелыми симптомами следует направлять в специализированный центр.

eHF или AAF применяют у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей старшего возраста с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией заменители коровьего молока не всегда необходимы в качестве питательных веществ.

Открыть в отдельном окне

Алгоритм для детей, находящихся на грудном вскармливании, с подозрением на не-IgE-опосредованные реакции на белок коровьего молока .

У детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, симптомы, подозрительные на белки коровьего молока, почти всегда не IgE-опосредованные, такие как атопический дерматит, рвота, диарея, кровь в стуле, ГЭРБ, колики [29]. ].

При легких симптомах не рекомендуется диета матери без коровьего молока.

Нет никаких доказательств того, что диета матери без яиц и коровьего молока имеет значение для младенцев с кровянистым стулом (проктоколит) [30,31].

У детей грудного возраста с симптомами средней и тяжелой степени белок коровьего молока, яйца и другие продукты следует исключать из рациона матери только в том случае, если в анамнезе имеется однозначная реакция. Кроме того, младенца следует направить в специализированный центр. Элиминационная диета матери должна соблюдаться в течение 4 недель. При отсутствии улучшения диету следует прекратить. Если симптомы улучшились, матери рекомендуется употреблять большое количество коровьего молока в течение одной недели. При возникновении симптомов мать продолжит диету с дополнительным приемом кальция. Младенца можно отнимать от груди, как это рекомендуется для здоровых детей, но следует избегать коровьего молока до 9 лет.-12 месяцев и в течение не менее 6 месяцев от начала диеты. Если объем грудного молока недостаточен, следует ввести смесь eHF или SF (если > 6 месяцев).

Если после повторного введения коровьего молока в рацион матери симптомы не проявляются, исключенные продукты можно вводить в рацион по одному.

Диагноз АБКМ ставится на основании пероральной пищевой провокации после 2-4-недельной элиминационной диеты.

Диагностическая пероральная пищевая проба не требуется при немедленных реакциях или поздних желудочно-кишечных реакциях с анемией, плохим ростом или гипоальбуминемией, если причинная роль коровьего молока ясна. Дети могут быть заражены через 6-12 месяцев после реакции и не ранее 12-24 месяцев в зависимости от симптомов.

Рацион должен быть сбалансирован по питательным веществам. У детей с АБКМ необходимо оценить добавки с кальцием.

Диета не требуется у детей с легким атопическим дерматитом и отрицательными реакциями на коровье молоко в анамнезе.

SF не следует применять у детей младше 6 месяцев с аллергическими симптомами и у детей с поздними желудочно-кишечными симптомами.

Детям с желудочно-кишечными реакциями и анемией, задержкой роста или гипоальбуминемией следует назначать AAF, а затем переводить на eHF.

eHF или AAF применяют у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей старшего возраста с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией заменители коровьего молока не всегда необходимы в качестве питательных веществ.

CMPA: аллергия на белок коровьего молока; EWGPAG: Рабочая группа Эмилии-Романьи по детской аллергии и детской гастроэнтерологии; eHF: сильно гидролизованная формула; СФ: соя; AAF: аминокислотная формула; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

CC, FB, BB, LC, MM, PP разработали дизайн исследования и участвовали в его координации. Они подготовили черновой вариант рукописи и отредактировали его. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Врачи и специалисты Эмилии-Романьи Рабочая группа Эмилии-Романьи по детской аллергии и детской гастроэнтерологии (EWGPGA), которые внесли свой вклад в это руководство.

Детская гастроэнтерология: Патриция Альвизи (U.O. di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Sergio Amarri (U.O. di Pediatria, Реджо-Эмилия, Италия), Paolo Baldassarri (U.O. di Pediatria, Forlì), Sandra Brusa (U.O. di Pediatria, Имола, Италия), Мариса Калакочи (Pediatra Libero Professionista, Феррара, Италия), Илиана Чеккини (U.O. di Pediatria, Чезена, Италия), Сара Денти (U.O. di Pediatria, Карпи, Италия), Аннарита Ди Биасе (U.O. di Pediatria, Модена) , Италия), Кристина Хост (U.O. di Pediatria, Феррара, Италия), Andrea Lambertini (U.O. di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Angelo Miano (Pediatra Libero Professionista, Чезена, Италия), Annamaria Metri (U.O. di Pediatria, Faenza) , Италия), Марко Оккари (U.O. di Pediatria, Мантова, Италия), Renzo Pini (U.O. di Pediatria, Римини, Италия), Marina Rossidoria (Pediatra Libero Professionista, Болонья, Италия).

Детская аллергия: Андреа Валенти (U.O. di Pediatria, Луго, Италия), Monica Vallini (Pediatra Libera scelta, Болонья, Италия, Италия), Iole Venturi (U. O. di Pediatria, Равенна, Италия), Laura Viola (U.O. di Pediatria, Римини, Италия). Ermanno Baldo (U.O.di Pediatria, Роверето, Италия), Mauro Bandini (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия), Filippo Bernardi (Clinica Pediatrica Ospedale S. Orsola, Болонья, Италия), Adriana Borghi (U.O. Pediatria, Carpi, Италия), Паоло Боттау (U.O. di Pediatria, Имола, Италия), Lucetta Capra (U.O. di Pediatria Azienda Ospedaliera-Universitaria S. Anna, Феррара, Италия), Giovanni Cavagni (Ospedale Pediatrico Bambin Gesù, Рим, Италия), Matteo Corchia (Clinica Pediatrica, Парма, Италия), Данило Дальпоццо (U.O.di Pediatria, Имола, Италия), Леонардо Лорони (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия), Лаура Джованнини (Pediatra Libero Professionista, Луго, Италия), Массимо Маси (Dipartimento «Salute della donna», del bambino e dell’adolescente, Policlinico S. Orsola-Malpighi, Болонья, Италия), Giuseppe Menna (ISS Istituto Sicurezza Sociale, U.O.C.Pediatria-Ospedale della Repubblica di San Marino, Италия), Patrizia Preti (U. O. di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья) , Италия), Джампаоло Риччи (Dipartimento «Salute del la donna, del bambino e dell’adolescente, Поликлиника С. Орсола-Мальпиги, Болонья, Италия), Джузеппе Тимончини (U.O. di Pediatria, Форли, Италия), Loretta Biserna (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия), Elena Zamuner (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия).

• Хозяин А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2002; 89 (6 Приложение 1): 33–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Wood RA. Естественная история пищевой аллергии. Педиатрия. 2003; 111:1631–1637. [PubMed] [Google Scholar]
• Хост А., Халкен С., Якобсен Х.П., Кристенсен А.Е., Херскинд А.М., Плеснер К. Клиническое течение аллергии/непереносимости белка коровьего молока и атопических заболеваний в детском возрасте. Детская Аллергия Иммунол. 2002; 13 (Приложение 15): 23–28. дои: 10.1034/j.1399-3038.13.с.15.7.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Rona RJ, Keil T, Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Sodergren S, Sigurdardottir T, Lindner T, Goldhahn K, Dahlstrom J. Распространенность пищевой аллергии. Метаанализ J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 638–46. [PubMed] [Google Scholar]
• Блэк Р.Е., Уильямс С.М., Джонс И.Е., Гулдинг А. Дети, которые избегают пить коровье молоко, получают мало кальция с пищей и плохое здоровье костей. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 675–680. [PubMed] [Академия Google]
• Бхатия Дж., Грир Ф. Комитет по питанию. Использование смесей на основе соевого белка для вскармливания младенцев. Педиатрия. 2008; 121:1062–1068. doi: 10.1542/пед.2008-0564. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C, Hill D, Isolauri E, Koletzko S, Oranje AP, Staiano A. Рекомендации по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев. Арч Дис Чайлд. 2007; 92: 902–908. doi: 10.1136/adc.2006.110999. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kemp AS, Hill DJ, Allen KJ, Anderson K, Davidson GP, ​​Day AS, Heine RG, Peake JE, Prescott SL, Shugg AW, Sinn J. Руководство по использованию детских смесей для лечения аллергии на белок коровьего молока: Мнение австралийской консенсусной комиссии. МЯ. 2008; 188:109–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Greer FR, Sicherer SH, Wesley Burks A. Комитет по питанию и Секция аллергии и иммунологии. Влияние ранних нутритивных вмешательств на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия. 2008; 121: 183–19.1. doi: 10.1542/peds.2007-3022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ведущий А. Аллергия и непереносимость белка коровьего молока в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Детская Аллергия Иммунол. 1994; 5 (5 Дополнение): 1–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Аллергия на коровье молоко в детском возрасте. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2002; 2: 217–25. doi: 10.1097/00130832-200206000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Salvatore S, Vandenplas Y. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли связь? Педиатрия. 2002;110:972–84. doi: 10.1542/peds.110.5.972. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Iacono G, Cavataio F, Montalto G. Непереносимость коровьего молока и хронический запор у детей. N Engl J Med. 1998; 399:1100–1104. doi: 10.1056/NEJM199810153391602. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Simeone D, Miele E, Boccia G, Marino A, Troncone R, Staiano A. Распространенность атопии у детей с хроническими запорами. Арка сделала ребенка. 2008;93:1044–1047. doi: 10.1136/adc.2007.133512. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Celik-Bilgili S, Mehl A, Verstege A. Прогностическая ценность уровней специфического иммуноглобулина E в сыворотке для результатов пероральных пищевых проблем. Клин Эксперт Аллергия. 2005; 35: 268–73. doi: 10.1111/j.1365-2222.2005.02150.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Verstege A, Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, Noconw M, Beyer K, Niggemann B. Прогностическое значение размера волдыря при кожном прик-тесте для исхода перорального проблемы с едой. Клин Эксперт Аллергия. 2005; 35: 1220–1226. doi: 10.1111/j.1365-2222.2005.2324.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф.М., Зейгер Р.С., Лерер С., Сакс М., Буш Р.К., Меткалф Д.Д. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство. J Аллергия Клин Иммунол. 1988; 82: 986–97. doi: 10.1016/0091-6749(88)91021-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Клемола Т., Ванто Т., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Корпела Р., Варйонен Э. Аллергия на соевые смеси и интенсивно гидролизованные молочные смеси у младенцев с аллергией на коровье молоко: A проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением до 2-летнего возраста. J Пед. 2002;140:219–24. doi: 10.1067/mpd.2002.121935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hill DJ, Murch SH, Rafferty K, Wallis P, Green JC. Эффективность смесей на основе аминокислот в облегчении симптомов аллергии на коровье молоко: систематический обзор. Cl Exp Аллергия. 2007; 37: 808–822. doi: 10.1111/j.1365-2222.2007.02724.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мехр С.С., Какакиос А.М., Кемп А.С. Рис: распространенная и серьезная причина синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Арч Дис Чайлд. 2009 г.;94:220–223. doi: 10.1136/adc.2008.145144. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ласекан Дж. Б., Ку В.К.В., Уолтерс Дж., Нейлан М., Любберс С. Рост, переносимость и биохимические показатели у здоровых детей грудного возраста, получавших смесь на основе частично гидролизованного рисового белка: рандомизированный, слепой анализ , предполагаемое испытание. Journ Am Coll Nutr. 2006; 25:12–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Fiocchi A, Restani P, Bernardini R, Lucarelli S, Lombardi G, Magazzu G, Marseglia GL, Pittschieler K, Tripodi S, Troncone R, Ranzini C. Формула на основе гидролизованного риса допускается дети с аллергией на коровье молоко: многоцентровое исследование. Кл Опыт Все. 2006; 36: 311–316. doi: 10.1111/j.1365-2222. 2006.02428.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Bellioni-Businco B, Paganelli R, Lucenti P, Giampietro PG, Perborn H, Businco L. Аллергенность козьего молока у детей с аллергией на коровье молоко. J Аллергия Клин Иммунол. 1999;103:1191–1194. doi: 10.1016/S0091-6749(99)70198-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Monti G, Bertino E, Muratore MC, Coscia A, Cresi F, Silvestro L, Fabris C, Fortunato D, Giuffrida MG, Conti A. Эффективность ослиного молока при лечении очень проблемных Дети с аллергией на коровье молоко: исследование in vivo и in vitro. Детская Аллергия Иммунол. 2007; 18: 258–264. дои: 10.1111/j.1399-3038.2007.00521.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Tesse R, Paglialunga C, Braccio S, Armenio L. Адекватность и толерантность к ослиному молоку в итальянской когорте детей с аллергией на коровье молоко. Ital J Pediatr. 2009;35:19. дои: 10.1186/1824-7288-35-19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Heine RG. Аллергические нарушения моторики желудочно-кишечного тракта в грудном и раннем детском возрасте. Детская Аллергия Иммунол. 2008; 19: 383–391. doi: 10.1111/j.1399-3038.2008.00785.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Савино Ф. Фокус на младенческих коликах. Акта Педиатр. 2007; 96: 1259–1264. doi: 10.1111/j.1651-2227.2007.00428.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood RA, Sicherer SH. Синдром пищевого энтероколита, вызванный белками твердой пищи. Педиатрия. 2003; 111:829–35. doi: 10.1542/peds.111.4.829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hill DJ, Roy N, Heine RG, Hosking CS, Francis DE, Brown J, Speirs B, Sadowsky J, Carlin JB. Влияние диеты матери с низким содержанием аллергенов на колики у детей, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2005;116:e709–е715. doi: 10.1542/пед.2005-0147. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Xanthakos SA, Schwimmwe JB, Melin-Aldana H, Rothemberg ME, Witte DP, Cohen MB. Распространенность и исход аллергического колита у здоровых младенцев с ректальным кровотечением: проспективное когортное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 41:16–22. doi: 10.1097/01.MPG.0000161039.96200.F1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Арвола Т., Рууска Т., Керанен Дж., Хиоти Х., Салминен С., Изолаури Э. Ректальное кровотечение в младенчестве: клиническое, аллергологическое и микробиологическое исследование. Педиатрия. 2006; 117: e760–e768. doi: 10.1542/пед.2005-1069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из Итальянского журнала педиатрии предоставлены здесь с разрешения BioMed Central

---

Детская непереносимость белка коровьего молока — условия и лечение

Непереносимость белка коровьего молока, или CMPI, представляет собой состояние, при котором иммунная система организма реагирует на белок, содержащийся в коровьем молоке. Иммунная система обычно защищает наш организм от вреда, причиняемого бактериями или вирусами. Иммунная система младенцев с CMPI необычно реагирует на белок, содержащийся в коровьем молоке, и эта реакция может привести к повреждению желудка и кишечника вашего ребенка.

• CMPI очень распространен и может поражать от 2 до 3% детей в возрасте до 1 года. Риск развития CMPI у детей старшего возраста ниже — обычно он встречается менее чем у 1% детей в возрасте до 6 лет.

  Некоторые факторы риска, которые, как было показано, связаны с развитием CMPI, включают наличие родителей или братьев и сестер с астмой, экземой или сезонными аллергиями.

  Грудное вскармливание, по-видимому, защищает младенцев от развития ИМПИ, но у некоторых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, все же будет ИМПИ (им страдают около 0,5% младенцев, находящихся на грудном вскармливании).

• Симптомы непереносимости белка коровьего молока могут сильно различаться. Симптомы у младенцев обычно появляются в течение первой недели после включения коровьего молока в их рацион, и у большинства младенцев с CMPI проявляются признаки, связанные с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Это может включать кровь или слизь в стуле, многократный жидкий стул, рвоту или явную боль в животе. Некоторые дети также проявляют раздражительность или плохой рост.

• Важно всегда обсуждать любые проблемы с желудочно-кишечным трактом с педиатром, но также может быть полезно обратиться к детскому гастроэнтерологу.

  Диагноз CMPI обычно ставится после того, как вы описали симптомы вашего ребенка и врач провел медицинский осмотр вашего ребенка. Время появления симптомов по отношению к кормлению также может помочь диагностировать непереносимость белков коровьего молока.

  Если ваш ребенок раздражителен или отказывается от еды, иногда полезно проверить его стул на микроскопическую (невидимую невооруженным глазом) кровь в стуле. Это можно сделать у педиатра или в отделении ЖКТ.

  Анализы крови и другие инвазивные исследования не всегда помогают в диагностике непереносимости белков коровьего молока. Однако ваш врач может порекомендовать другие тесты, чтобы исключить другие проблемы.

  Симптомы, требующие более немедленного обследования, включают повышенную утомляемость или вялость, лихорадку, сильную рвоту или диарею, непереносимость какого-либо корма, потерю веса и значительное количество крови в стуле.

• Лечение CMPI включает устранение белка коровьего молока из рациона вашего ребенка. Обычно это начинается с сильно гидролизованной смеси, которая состоит из расщепленных белков, которые могут перевариваться без иммунной реакции. Примером этой формулы является Nutramigen. Если ваш педиатр или детский гастроэнтеролог считает, что эти смеси могут быть полезны, они, скорее всего, предоставят вам образец в офисе. Их также можно найти в большинстве продуктовых магазинов.

  Большинство младенцев (около 90%) отреагируют на это изменение. Тем не менее, некоторым младенцам необходимо будет использовать смеси на основе аминокислот, которые представляют собой смеси, содержащие отдельные строительные блоки белков, которые еще более расщеплены, чтобы облегчить их переваривание.

  Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, ваш врач может попросить вас исключить молоко из своего рациона во время грудного вскармливания. Также может быть необходимо исключить соевые продукты из своего рациона, поскольку часто встречается непереносимость соевого белка. Это может быть сложно, и может быть полезно проконсультироваться с диетологом, чтобы он помог начать эту элиминационную диету. Питание мамы при грудном вскармливании очень важно!

  К счастью, непереносимость белка коровьего молока проходит у 90% детей в возрасте 6 лет, а у 50% детей толерантность возникает в возрасте 1 года. На этом пути будет полезно руководство вашего педиатра или детского гастроэнтеролога.

Эта информация взята из Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и предназначена только для предоставления общей информации.

Лечение аллергии в Детской национальной больнице

Детям, страдающим аллергией и сложными иммунологическими нарушениями, помогает опыт наших педиатров.