Разное

Аллергия на белок у грудничка: Симптомы аллергии к белкам коровьего молока

Содержание

Советы доктора

Существует аллергия на белок коровьего молока и непереносимость коровьего белка. Аллергия на белок коровьего молока обусловлена тем, что иммунная система рассматривает коровий белок как чужеродный и включает защитную реакцию. А непереносимость коровьего белка является следствием недостатка ферментов, необходимых для его переваривания. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, более подвержены аллергии на коровий белок. Когда ребенок находится на грудном вскармливании, аллергия может возникнуть, если молоко присутствует в рационе мамы.

Проявлениями данной аллергии оказываются, как правило, несколько разнообразных симптомов, одним из самых частых является атопический дерматит (характерные высыпания на теле ребенка). Такие высыпания легко спутать с потничкой, себорейным дерматитом и т.д. Излюбленная локализация атопического дерматита — это лицо (в особенности щеки), подколенные ямки, локтевые сгибы, иногда элементы высыпаний появляются и на туловище. Для первых проявлений характерна сухость кожи, затем с нарастанием симптомов образуются мокнутия, корки.

Ребенок плачет, беспокоится, плохо спит. Кроме того, достаточно часто к кожным проблемам присоединяются и кишечные расстройства: срыгивания, кишечные колики, рвота, понос или запор.

Что же делать? Во-первых — не паниковать! Сейчас эта проблема встречается очень часто и эффективно решается. Почти 90% детей-аллергиков к 6 годам перестают реагировать на белок молока. Но даже если этого и не случится с вашим ребенком, помните — любовь родителей гораздо важнее для вашего малыша, чем молочные продукты.

Для постановки точного диагноза необходим тщательный осмотр педиатра/аллерголога.

Диагноз должен быть поставлен на основе полного анамнеза: оценки симптомов аллергии у ребенка, наличии аллергии у родителей, наличия сопутствующих заболеваний, плохого набора веса.

После сбора анамнеза врач-аллерголог при необходимости назначает аллергопробы для выявления в крови иммуноглобулина Е к коровьему белку.

Одним из этапов диагностики является исключение коровьего белка из рациона ребенка. Для точной постановки диагноза иногда требуется провокационная проба. Она должна проводиться только под пристальным наблюдением медицинского персонала.

Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее решится ваша проблема.

Основным лечением АБКМ (аллергии к белкам коровьего молока) является диета, которая полностью исключает проникновение аллергена в организм ребенка. Сопутствующее лечение — косметические и лечебные наружные средства (мази, крема, эмульсии и т.д.) — необходимо для увлажнения и восстановления целостности кожного покрова, что исключит риск вторичного инфицирования кожи.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то диету необходимо соблюдать маме — никаких молочных и содержащих молоко блюд. Нужно тщательно проверять состав продуктов, ведь молоко содержится во многих полуфабрикатах, печеньях и т.д.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо применение лечебных смесей, которые позволят получать вашему малышу все необходимые для роста и развития компоненты и при этом избежать аллергена (белка коровьего молока).

Лечебные смеси можно также добавлять в безмолочные каши, овощные пюре и т.д. Но перед тем, как ввести новый вид прикорма, проконсультируйтесь со специалистом (т.к. прикорм необходимо начинать чуть позже и с самых гипоаллергенных продуктов).

Как же выбрать подходящий продукт?

Смеси на основе высокогидролизированных белков эффективны в случае легкой и среднелегкой АБКМ, но обладают горьким вкусом и специфичным запахом, что в некоторых случаях может служить отказом ребенка от приема пищи.

Смеси на основе аминокислот эффективны при любой степени АБКМ (от легкой до тяжелой), обладают нейтральным вкусом.

Поэтому взвесив все «за» и «против» и желательно со своим лечащим врачом (педиатром/аллергологом), вы можете выбрать продукт для питания своего малыша. Чаще всего необходимости в пожизненной диете, исключающей молочные продукты, нет. Высокоадаптированные специализированные детские смеси, назначаемые с целью лечения аллергии, вводятся на срок 6-12 месяцев, после чего ребенок переводится на обычную смесь. Смена смеси должна проходить под контролем педиатра. И если аллергия проявилась повторно, то лечебная смесь назначается еще на 6 месяцев.

Денисова Анита Робертовна, к.м.н. врач аллерголог-иммунолог

Редакция благодарит NUTRICIA за помощь в подготовке материала.

Источники

  • Beran RG. Generic Substitution and Advice to Patients -Potential Legal Medicine Consequences — From A (Australia) to U (United Kingdom or United States of America). // Seizure — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33840583
  • Han AL. The awareness and practice of dentists regarding medication-related osteonecrosis of the jaw and its prevention: a cross-sectional survey. // BMC Oral Health — 2021 — Vol21 — N1 — p.155; PMID:33761923
  • Rigamonti L., Estel K., Gehlen T., Wolfarth B., Lawrence JB., Back DA. Use of artificial intelligence in sports medicine: a report of 5 fictional cases. // BMC Sports Sci Med Rehabil — 2021 — Vol13 — N1 — p.13; PMID:33593428
  • Zhu S., Zhang F., Shen AW., Sun B., Xia TY., Chen WS., Tao X., Yu SQ. Metabolomics Evaluation of Patients With Stage 5 Chronic Kidney Disease Before Dialysis, Maintenance Hemodialysis, and Peritoneal Dialysis. // Front Physiol — 2020 — Vol11 — NNULL — p.630646; PMID:33551851
  • Basheikh A., Yasawy MA., Magadmi BM., Alganass Y., Hashim A., Basheikh M., Basheikh M. The Effect of Male Physicians’ Outfits on the General Population’s Perception in Saudi Arabia. // Cureus — 2020 — Vol12 — N12 — p.e12131; PMID:33489543
  • Wang QL., Huang BH., Liu WP., Yi HG., Tang SW. Development Trend of Infectious Disease Hospitals in China 2002-2018: A Longitudinal Analysis of National Survey Data. // Risk Manag Healthc Policy — 2021 — Vol14 — NNULL — p.155-162; PMID:33469398
  • Zhang H., Yin J., Wang X., Yuan D., Zhu K., Li K., Xu G., Dang C., Jia R., Zhang Y. Patients’ Responses to the Sudden Interruption of Chemotherapy During the Outbreak of the Novel Coronavirus: A Cross-Sectional Study. // Cancer Manag Res — 2021 — Vol13 — NNULL — p.351-358; PMID:33469376
  • Elshami M., Bottcher B., Alkhatib M., Ismail I., Abu-Nemer K., Hana M., Qandeel A., Abdelwahed A., Yazji H., Abuamro H., Matar G., Alsahhar A., Abolamzi A., Baraka O., Elblbessy M., Samra T., Alshorbassi N., Elshami A. Perceived barriers to seeking cancer care in the Gaza Strip: a cross-sectional study. // BMC Health Serv Res — 2021 — Vol21 — N1 — p.28; PMID:33407426
  • Copp T., Kvesic D., Lieberman D., Bateson D., McCaffery KJ. ‘Your hopes can run away with your realistic expectations’: a qualitative study of women and men’s decision-making when undergoing multiple cycles of IVF. // Hum Reprod Open — 2020 — Vol2020 — N4 — p.hoaa059; PMID:33392395
  • Roberts ME., Doogan NJ., Tanenbaum E., Stillman FA., Mumford EA., Chelluri D., Wewers ME. How should we define "rural" when investigating rural tobacco use in the United States? // Subst Abus — 2020 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33320797

Опубликовано на правах рекламы.

Аллергия на коровий белок у грудничка: симптомы, признаки, анализы

АБКМ возникает из-за того, что в отлаженном механизме иммунной защиты происходит сбой, и она начинает бороться не только с вредоносными микроорганизмами, но и с полезным белком коровьего молока. Несмотря на пугающие симптомы, это заболевание не так страшно, как кажется: с ним можно справиться с помощью правильной диеты или лечебных смесей.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АБКМ?

Аллергия на белок коровьего молока у детей проявляется множеством симптомов, и наиболее распространенные из них — кожные (сыпь, крапивница, экзема). Очень часто аллергия сопровождается нарушением функций со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота, рефлюкс, запор). В 30% случаев наблюдаются респираторные симптомы (насморк, чихание, кашель, хрипы). АБКМ может сопровождаться общим недомоганием — вялостью, частым плачем, беспокойным сном.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, обратитесь к врачу. Он проведет осмотр, поставит правильный диагноз и при необходимости назначит лечение.

Проверьте симптомы АБКМ

У вашего ребенка есть симптомы, которые могут быть связаны с аллергией?

Пройдите небольшой тест, который поможет подготовиться к визиту к врачу.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ АБКМ?

Современные подходы к лечению аллергии строятся, в первую очередь, на ранней диагностике, выявлении аллергена и полном исключении его из питания. Для подтверждения диагноза аллергии на белок коровьего молока специальных методов обследования не требуется. Главное — установить связь между симптомами и началом введения того или иного продукта. Лучшим диагностическим методом считается безмолочная (элиминационная) диета, потому что одновременно она является лечебной.

При элиминационной диете из рациона ребенка полностью исключаются все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других млекопитающих, говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты также исключаются из рациона матери. Если подозрение на АБКМ верно, то спустя 2–4 недели произойдет существенное улучшение состояние ребенка, а спустя 6 недель все симптомы должны полностью исчезнуть.

Элиминационная диета должна проводиться под контролем врача.

Если симптомы не исчезнут в течение элиминационной диеты, это тоже результат, и он приносит родителям и врачу две новости. Первая — хорошая: у ребенка нет АБКМ. Ну а вторая состоит в том, что причина проблем со здоровьем малыша в каком-то другом заболевании, и нужно начать его поиски.

Если вашему малышу поставили диагноз АБКМ, это не означает, что его больше нельзя кормить грудью. Продолжать грудное вскармливание можно и нужно, но предварительно маме стоит проконсультироваться с квалифицированным диетологом. Он поможет составить кормящей матери безопасное меню, в котором нет источников белка коровьего молока.

ЕСТЬ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ОТ АБКМ?

Лечение есть! И даже без таблеток и уколов — надо лишь немного изменить рацион ребенка и кормящей мамы. Если мама кормит ребенка грудью, следует полностью исключить из ее рациона все продукты, содержащие белок коровьего молока, мясо говядины и телятины. Если грудное вскармливание невозможно, малышу назначается лечебная смесь на основе высокогидролизованного белка или аминокислот.

При АБКМ молекулы белка коровьего молока плохо воспринимаются организмом, вызывая аллергическую реакцию. В специальных смесях для лечения АБКМ белок расщеплен на маленькие составные части — пептиды или аминокислоты, которые не распознаются иммунной системой как аллерген. Это очень эффективное и рациональное решение. Дело в том, что кишечник здорового малыша проделывает ровно ту же работу по расщеплению белка на более простые соединения. А организму ребенка с АБКМ надо немного помочь, предоставив уже готовую смесь легкоусвояемых питательных веществ.

Следует придерживаться следующего алгоритма выбора смесей1 при аллергии на белок коровьего молока.

Риск развития аллергии

Без симптомов аллергии

Гипоаллергенная смесь

NAN Optipro Гипоаллергенный 3
С 12 месяцев

Диагностированная АБКМ

Кожные и другие симптомы без нарушения функций ЖКТ

Стартовое назначение смесей на основе высокогидролизованного сывороточного белка

Alfaré Allergy

Диагностированная АБКМ

С симптомами нарушения функций ЖКТ

Стартовое назначение смесей на основе высокогидролизованного сывороточного белка

Alfaré

Диагностированная АБКМ

Тяжелые и осложненные случаи аллергии

Аминокислотная смесь

Alfaré Amino

КОГДА ПРОХОДИТ АБКМ?

При своевременном диагностировании и правильном лечении у большинства детей АБКМ проходит к 12 месяцам. Продолжительность кормления смесью при аллергии на белок коровьего молока составляет не менее 6 месяцев или до достижения возраста 1 год2.

Перед началом приема смеси необходима консультация специалиста.

ЧАСТО ЛИ ВСТРЕЧАЕТСЯ АБКМ?

Случаи пищевой аллергии у детей регистрируются все чаще. Сегодня примерно у 2–3 из 100 детей диагностирована АБКМ.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ АБКМ НАСЛЕДСТВЕННОЙ?

У большинства детей с развивающейся АБКМ нет известной семейной истории аллергии. Считается, что риск развития аллергии выше, если у одного или обоих родителей есть аллергия.

В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ ЛИНЕЙКИ АЛФАРЕ ОТ ГИПОАЛЛЕРГЕННЫХ СМЕСЕЙ?

Если у ребенка есть симптомы аллергии, ему необходимо лечебное питание на основе высокогидролизованного белка — такое, как Алфаре. Гипоаллергенные смеси применяются для кормления здоровых детей, у которых есть риск развития аллергии, но нет симптомов.

ПОЧЕМУ СМЕСИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АБКМ ДОСТАТОЧНО ДОРОГИЕ?

Технология производства смесей для лечения аллергии на белок коровьего молока значительно сложнее, поэтому дороже, чем изготовление смесей с цельным белком. В продуктах Алфаре самая высокая степень гидролиза (расщепления) белка, что гарантирует наилучший лечебный эффект и полноценное питание ребенка.

С ЧЕМ ЧАСТО ПУТАЮТ АЛЛЕРГИЮ НА БЕЛОК КОРОВЬЕГО МОЛОКА?

Иногда АБКМ путают с непереносимостью лактозы. Оба заболевания имеют некоторые общие признаки и симптомы, однако проявляются в разном возрасте, имеют разные причины и методы лечения.

АБКМ является одним из видов пищевой аллергии, при которой иммунная система ребенка реагирует на белки коровьего молока. Она воспринимает белок в молоке как вредное вещество и старается уничтожить его вместо того, чтобы позволить организму переварить белок и получить полезные питательные вещества. В результате у ребенка появляются симптомы аллергии. АБКМ обычно возникает на первом году жизни ребенка.

В отличие от АБКМ, непереносимость лактозы не зависит от иммунной системы. На самом деле это нехватка фермента лактазы, который переваривает лактозу, находящуюся в коровьем молоке. Непереносимость лактозы проявляется проблемами с пищеварением и очень редко встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Аллергия на молоко, симптомы непереносимости молока

 

Если спросить у мам, есть ли у их ребенка аллергия на молоко, ответят ДА примерно каждая пятая. Но при обследовании этих детей аллергия подтвердится примерно лишь у 10% обследованных. Аллергия на молоко – это намного более редкое состояние, чем считается. Примерно менее 1% детей, и лишь 0,1-0,3% взрослых.

Понятие непереносимости молока (или белка коровьего молока – БКМ) включает в себя саму аллергию и другие реакции на молочные продукты (например, непереносимость лактозы).

Аллергия – более узкое заболевание, в его основе – всегда участие иммунных механизмов.

— Выработка IgE к БКМ. Такая аллергия еще называется немедленной, анафилактической. Симптомы появляются в течение 2 часов после употребления БКМ и могут быть тяжелыми, вплоть до смертельного исхода;

— Аллергия без участия IgE (замедленная). Симптомы могут появиться в течение 48 часов. Не несет серьезной опасности.

Молоко включает в себя несколько белков, наиболее часто вызывающих аллергическую реакцию:

— Казеин. Наиболее опасный. Вызывает тяжелые реакции за счет того, что устойчив к термической обработке и ферментам ЖКТ. Встречается в молоке других видов животных;

— Альфа-лактоальбумин. Не устойчив при высоких температурах (термолабилен). При аллергии к нему можно есть продукты, прошедшие термическую обработку. Может перекрестно реагировать с Овальбумином куриного яйца;

— Бета-лактоглобулин. Термолабилен;

— Бычий сывороточный альбумин – термолабилен, может иметь перекрестную реакцию с говядиной.

Узнать, на какой конкретно белок коровьего молока есть аллергия, можно сдав кровь на IgE к конкретным белкам. Такое исследование называется молекулярной аллергодиагностикой.

Симптомы аллергии на БКМ:

IgE-зависимые заболевания:

— Со стороны кожи – крапивница, обострение атопического дерматита;

— Со стороны дыхательной системы – ринит, астма4

— Системная реакция – Анафилаксия.

Без участия IgE:

— Со стороны кожи – обострение Атопического дерматита;

— Со стороны ЖКТ – Энтеропатия, гастроэнтероколит и проктоколит, индуцированные белками пищи, эозинофильный эзофагит, запоры, колики и др. – «гастроформы» аллергии.

Ели реакция с Участием IgE, то такая аллергия может быть обнаружена при проведении анализов (IgE крови к молоку и отдельным молекулам) и кожными пробами. Если мы видим, что симптомы предполагают аллергию без участия IgE, мы исследования не проводим вообще, потому что такие виды аллергии невозможно обнаружить анализами.

Для диагностики в таком случае используются «Диагностические диеты». То есть мы полностью исключаем все молочные продукты из рациона ребенка (либо мамы, если ребенок на грудном вскармливании) минимум на две недели (при гастроформах на более длительный срок) и смотрим результат. Если симптомы ушли – мы проводим второй этап диагностики – провокационный тест. Вводим обратно молочные продукты и наблюдаем. Если симптомы вернулись – значит аллергия подтверждена и на нужно уже «Лечебная» диета.

Если мы исключили продукт, а реакции нет и симптомы сохраняются – делаем вывод, что БКМ тут не при чем. Ищем другую причину.

Если исключение продукта дало результат и симптомы ушли, а пробное введение не ухудшило состояние – делаем вывод, что улучшение наступило от других наших действий. БКМ не причина.

Основой лечения аллергии к БКМ будет исключение молочных продуктов из рациона. Длительность диеты зависит от тяжести симптомов и может быть от 6 месяцев до пожизненного. Этот вопрос должен решить ваш аллерголог.

Может ли ребенок «перерасти» этот вид аллергии? Да, и довольно часто. Аллергия на БКМ проходит у примерно 80% детей к школьному возрасту.

Если ребенок грудного возраста и кормится молочной смесью, используются специальные смеси высокого гидролиза, либо аминокислотные. Гипоаллергенные смеси не показаны.

 

 

 

 

Питание кормящей женщины при наличии аллергии к белку коровьего молока у ребенка

Среди детей раннего возраста, страдающих пищевой аллергией, давно доказана лидирующая роль белка коровьего молока, как главного «виновного» аллергена.

Второе-третье места делят такие, уже можно сказать экзотические для грудного ребенка продукты питания, как орехи, желток куриных яиц, рыба, особенно красная.

Но если без семги кормящая мамочка еще как-то может продержаться полгода-год, то с молочными белками все гораздо сложнее.

Аллергия на белок коровьего молока у ребенка, диагностика

Давно устаревшие размышления отдельных медицинских работников о том, что детям до 2х лет не нужно сдавать анализ на аллергены (то есть на специфические антитела IgE), уже нельзя воспринимать всерьез. Во всем мире с 2 – 3х месячного возраста при наличии соответствующих показаний со стороны доктора аллерголога-иммунолога, и главное – при наличии уже явной проблемы в виде распространенных кожных высыпаний по типу атопического дерматита с первых дней\недель жизни ребенка считается необходимым лабораторное подтверждение диагноза аллергии на белок коровьего молока.  В 90% случаев этот факт можно подтвердить лабораторно. Небольшая доля ложноотрицательных результатов анализов на IgE должна напомнить лечащим врачам о реакциях пищевой непереносимости, для диагностики которых существуют панели на антитела уже другого подкласса – IgG4.

Но это – уже детали. Основное, что нужно запомнить, это то, что пищевая аллергия – это всегда наследственно обусловленное заболевание, которое нужно подтвердить результатами анализов для того, чтобы подобрать правильную диетотерапию.

Как должна питаться кормящая мама, если у ребенка — аллергия на белок коровьего молока ?   

Поскольку белок коровьего молока – это основной, хотя и не единственный провокатор аллергии у грудничка, диета кормящей мамы должна исключать так называемые гистаминолибераторы, или неспецифические аллергены.

К ним относятся: квашеная капуста, редька, редис, практически все виды сыров, кроме плавленного сыра, ветчина, сосиски, копчености, соленья, маринады.

Исключаются из питания:

— все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других млекопитающих, говядина.

— высокоаллергенные продукты: куриные яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты.

— продукты, вызывающие как аллергические, так и неиммунные (ложноаллергические реакции), то есть: икра рыбы, грибы, мед, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, ананасы, авокадо.

— продукты, содержащие искусственные красители, ароматизаторы, консерванты (йогурты, разнообразные фруктовые чаи и напитки с нектаром, и конечно, кондитерские изделия, пирожные с кремом и другими наполнителями).

Разрешаются с учетом индивидуальной непереносимости:

Крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная, пшенная, перловая).

Макаронные изделия.

Овощи и фрукты (желательно белой или зеленой окраски).

Супы – вегетарианские.

Мясо – нежирная свинина, филе индейки, кролика в отварном и тушеном виде, паровые котлеты.

Хлеб – пшеничный, пшенично-ржаной.

Напитки – чай черный, компоты, морсы из яблок, сливы, груши, крыжовника, белой смородины, клюквы.

Гипоаллергенную диету кормящим матерям назначают на весь период кормления ребенка грудью.

Аллергия на белок коровьего молока

Информация для родителей тех детей, которым диагностирована аллергия на белок коровьего молока и врачом рекомендована смесь Nutrilon® Аминокислоты.

Беспокойный сон ребенка, кожные высыпания, диарея, вздутие живота, срыгивания, колики – все это может свидетельствовать об аллергии на белок коровьего молока (БКМ).

Эта форма аллергии – самая распространенная у маленьких детей. Белки коровьего молока могут попадать в организм малыша как с молоком мамы, употребляющей молочные продукты, так и в составе детских смесей.

Как ее распознать?

Симптомы аллергии на БКМ обычно связаны с пищеварительной системой, кожей или органами дыхания. У малышей может возникнуть затрудненное дыхание, отек губ, зуд и покраснение кожи или рвота. В очень редких случаях – анафилаксия, требующая неотложной медицинской помощи.

Иногда аллергическая реакция на пищу может развиться спустя время — от нескольких часов до трех дней.

Чек-лист симптомов пищевой аллергии на БКМ


1. Симптомы со стороны пищеварительной системы

  • рвота
  • срыгивания
  • диарея
  • олики
  • вздутие живота
  • кровь или слизь в кале
  • запор


2. Кожные симптомы

  • атопический дерматит
  • кожная сыпь (крапивница)


3. Дыхательная система

  • хрип
  • кашель или чихание
  • затрудненное дыхание


4. Другие симптомы

  • отек глаз, губ или лица
  • недостаточная прибавка массы тела или роста
  • беспокойный сон
  • отказ от еды
  • повышенная раздражительность, капризность
  • выгибание спины

Важно: у ребенка с аллергией на БКМ может присутствовать один или несколько вышеперечисленных симптомов. Данный список поможет вам оценить, есть ли у ребенка симптомы, напоминающие аллергию на БКМ, но не является основанием для постановки или исключения диагноза. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

______________________________________________________________________________ 

Neocate® LCP – специально разработанная смесь, не обладающая аллергенным действием, содержит аминокислоты, соответствующие аминокислотному профилю грудного молока, углеводы, витамины, минералы и полиненасыщенные жирные кислоты (ARA/DHA)*, важные для правильного интеллектуального развития малыша.

Смеси Neocate® LCP и Nutrilon® Аминокислоты разработаны специально для детей с тяжелой пищевой аллергией и являются взаимозаменяемыми. Подходят для детей с рождения.

Для детей старше года после консультации со специалистом вы можете использовать Neocate® Junior. Neocate® Junior произведен на основе аминокислот, имеет высокое содержание кальция, витамина D, цинка и железа и обладает приятным вкусом.

_______________________________________________________________________________

Neocate® LCP/ Nutrilon® Аминокислоты смеси на основе аминокислот. 

*Грудное молоко — лучшее питание для детей раннего возраста.

Эксперты NutriClub ответят на любые вопросы по грудному вскармливанию, питанию и развитию малыша 7 дней в неделю, с 9.00 до 20.00, тел. 8 800 200 33 88 (Звонок по России бесплатный). 

Аллергия на коровий белок у грудничка: симптомы, что делать

Содержание:

  1. Клинические проявления
  2. Выявление и лечение
Коровье молоко и продукты, приготовленные на его основе, содержат большое количество питательных веществ. Однако при его введении в прикорм могут появляться симптомы аллергии на коровий белок у грудничка. Своевременное выявление непереносимости позволяет устранить продукт из питания ребенка и предупредить неприятные последствия заболевания.

Клинические проявления

Симптомы аллергии на коровий белок у грудничка

Симптомы непереносимости коровьего молока могут появляться через несколько часов или дней после его употребления. Основные признаки патологии проявляются в следующем:

  • нарушения носового дыхания из-за отека слизистой оболочки носа, насморк, чихание и сухой кашель;
  • на коже у ребенка появляются высыпания;
  • диспепсические явления в виде тошноты, вздутия живота, отрыжки и вздутия живота.

Наиболее часто нарушается работа органов пищеварительной системы. На фоне употребления молока возникают метеоризм и рвотные позывы. Если ребенок продолжает его пить, то возможна многократная рвота. Появление в каловых массах слизи свидетельствует о непереваривании коровьего молока.

Симптомы аллергии на продукты питания схожи с проявлениями кишечной инфекции. Для уточнения диагноза следует обратиться к врачу.

Родители часто не обращаются к врачу. Нарушения пищеварения у ребенка они связывают с пищевой инфекцией или временным нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Прогрессирование аллергии усиливает клинические проявления — возникает зудящий дерматоз, кожа становится отечной и гиперемированной. Ребенок чешет зудящую кожу, расчесы могут инфицироваться, приводя к повышению температуры и интоксикационным признакам.

Выявление и лечение

Выявление заболевания у детей основывается на сборе жалоб и возможных причин их возникновения. Родители замечают, что симптомы возникают после употребления коровьего молока. Если у близких родственников имеются аллергические заболевания, то это повышает риск развития аллергии.

Основной метод выявления болезни — анализ на иммуноглобулин Е. Это специфический белок, вырабатываемый клетками иммунной системы. Его повышение в анализе крови свидетельствует о наличии аллергии.

Родители не должны самостоятельно назначать лекарства. Они имеют противопоказания, которые следует учитывать при их применении.

В лечении аллергии важно устранить причину его развития. Продукты, содержащие коровий белок, должны быть устранены из питания. Дополнительно назначаются лекарственные препараты: энтеросорбенты, антигистаминные медикаменты и глюкокортикостероиды. Схему лечения и их дозировку выбирает педиатр после осмотра ребенка.

Основное проявление аллергии на коровий белок — нарушение работы органов пищеварения. Кроме этого, появляются и другие аллергические признаки: сыпь на коже, заложенность носа и др. Лечение проводится только после установления причин появления неприятных симптомов. Иммуноферментный анализ с определением уровня иммуноглобулина Е в крови позволяет подтвердить диагноз. Терапия подразумевает исключение коровьего белка из питания, а также использование антигистаминных и гормональных средств.

Читайте в следующей статье: можно ли кормящей маме молоко домашнее

Коровье молоко, IgE (Milk, IgE, F2)

Метод определения Иммунохемилюминесцентный.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация Определение специфических IgE к белкам коровьего молока. Коровье молоко — одна из наиболее частых причин возникновения аллергических реакций у детей. Сенсибилизация к коровьему молоку встречается у 75% детей с пищевой аллергией. Аллергены молока можно разделить на казеины (створаживающиеся белки) и белки сыворотки молока. Казеины (см. тесты №№ 650, 6602 – Казеин IgE, IgG) составляют количественно около 80% от всех белков в коровьем молоке (в грудном молоке их около 40%). Около 20% белков в необработанном молоке являются сывороточными протеинами. Главные аллергены сыворотки молока – бета-лактальбумин, бета-лактоглобулин (основной аллерген молока, см. тесты №№ 649, 6601 – бета-лактоглобулин IgE, IgG), бычий сывороточный альбумин, иммуноглобулины. Белки молока из-за дефицита пищеварительных ферментов и проницаемости стенки кишечника у детей могут проникать в кровь в неизменённом виде. Сенсибилизация к белкам коровьего молока может возникнуть ещё в утробе матери или в период грудного вскармливания на фоне интенсивного употребления матерью молочных продуктов. Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии к молоку могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм, запор). Иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит). При аллергии на коровье молоко может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины. Аллергическую реакцию на белки молока следует отличать от непереносимости молока, связанной с ферментной (лактазной) недостаточностью (см. тест № 236 – Углеводы в кале).

Аллергия на молоко у младенцев (для родителей)

Что такое аллергия на молоко?

Если у ребенка аллергия на молоко, это означает, что его или ее иммунная система, которая обычно борется с инфекциями, чрезмерно реагирует на белки коровьего молока. Каждый раз, когда ребенок ест молоко, организм думает, что эти белки являются вредными захватчиками, и прилагает все усилия, чтобы бороться с ними. Это вызывает аллергическую реакцию , при которой организм выделяет химические вещества, такие как

. гистамин.

Коровье молоко входит в состав большинства детских смесей.Младенцы с аллергией на молоко часто проявляют первые симптомы через несколько дней или недель после того, как впервые получили смесь на основе коровьего молока. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют меньший риск возникновения аллергии на молоко, чем дети, вскармливаемые смесью.

Аллергия на молоко может быть у людей любого возраста, но чаще встречается у маленьких детей. Многие дети перерастают это, а некоторые — нет.

Если у вашего ребенка аллергия на молоко, держите под рукой два автоинжектора адреналина на случай серьезной реакции (так называемой анафилаксии). Автоинжектор адреналина — это простое в использовании лекарство, отпускаемое по рецепту, которое поставляется в контейнере размером с большую ручку.Ваш врач покажет вам, как его использовать.

Каковы признаки и симптомы аллергии на молоко?

У детей, у которых симптомы появляются вскоре после кормления молока, аллергическая реакция может вызывать:

  • хрипы
  • проблемы с дыханием
  • кашляет
  • охриплость
  • герметичность горла
  • Расстройство желудка
  • рвота
  • понос
  • зудящие, слезящиеся или опухшие глаза
  • ульи
  • набухание
  • Падение артериального давления, вызывающее головокружение или потерю сознания

Степень тяжести аллергических реакций на молоко может быть разной.Один и тот же ребенок может по-разному реагировать на каждое воздействие. Это означает, что даже если одна реакция была легкой, следующая могла быть более серьезной и даже опасной для жизни.

Дети также могут иметь:

  • непереносимость молока, при которой симптомы, такие как жидкий стул, кровь в стуле, отказ от еды, раздражительность или колики, проявляются через несколько часов или дней
  • Непереносимость лактозы, когда организм не может переваривать молоко

Если вы не уверены, что у вашего ребенка непереносимость или аллергия, поговорите со своим врачом.

Если у вашего ребенка аллергическая реакция

Если у вашего ребенка симптомы аллергической реакции, следуйте плану действий при пищевой аллергии, который дал вам врач.

Если у вашего ребенка есть симптомы серьезной реакции (например, отек рта или горла или затрудненное дыхание, или симптомы, затрагивающие две разные части тела, например, крапивница с рвотой):

  • Немедленно введите автоинжектор адреналина . При аллергической реакции на счету каждая секунда.
  • Затем по телефону позвоните по номеру 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи. Вашему ребенку необходимо находиться под медицинским наблюдением, потому что, даже если худшее уже прошло, может случиться вторая волна серьезных симптомов.

Как диагностировать аллергию на молоко?

Если вы считаете, что у вашего ребенка аллергия на молоко, обратитесь к врачу. Он или она будет задавать вам вопросы и говорить с вами о том, что происходит. После того, как врач осмотрит вашего ребенка, могут быть назначены анализы стула и крови.Врач может направить вас к к аллергологу (врачу, специализирующемуся на лечении аллергии).

Аллерголог может провести кожную пробу. При кожном тесте врач или медсестра наносят на кожу немного молочного белка, а затем делают небольшую царапину на коже. Если ваш ребенок отреагирует на аллерген, кожа в этом месте немного припухнет, как от укуса насекомого.

Если аллерголог обнаружит, что у вашего ребенка есть риск серьезной аллергической реакции, ему будут назначены автоинъекторы адреналина.

Как избежать аллергической реакции на молоко

Если вы кормите грудью

Если у вашего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть аллергия на молоко, проконсультируйтесь с аллергологом, прежде чем менять свой рацион.

Если вы кормите смесью

Если вы кормите смесью, ваш врач может посоветовать вам перейти на формулу с интенсивным гидролизом или формулу на основе аминокислот , в которой белки расщеплены на частицы, так что смесь с меньшей вероятностью вызовет аллергическая реакция.

Вы также можете увидеть «частично гидролизованные» формулы, но они не являются действительно гипоаллергенными и могут вызвать серьезную аллергическую реакцию.

Если вас беспокоит аллергия на молоко, всегда лучше поговорить с врачом вашего ребенка и вместе выбрать смесь, безопасную для вашего ребенка.

Не пытайтесь составить свою собственную формулу. Коммерческие формулы одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и созданы с помощью очень специализированного процесса, который невозможно воспроизвести дома.Другие типы молока, которые могут быть безопасными для детей старшего возраста с аллергией на молоко, — это , а не безопасные для младенцев.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с врачом вашего ребенка.

Крапивница (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое крапивница?

Крапивница — это красные выпуклые шишки или рубцы на коже. Крапивница (или

крапивница) — это обычная кожная реакция на что-то вроде аллергена (вещества, вызывающего аллергию).

Пятна могут появиться на любом участке тела и выглядеть как крошечные пятна, пятна или большие соединенные шишки.

Индивидуальные ульи могут длиться от нескольких часов до недели (иногда дольше), и новые могут заменить те, которые исчезают. Крапивница, которая сохраняется в течение 6 недель или менее, называется

. острые ульи; те, которые продолжаются более 6 недель, хронихивы.

Что вызывает крапивницу?

Аллергическая реакция может вызвать крапивницу, а также:

  • экстремальные температуры
  • напряжение
  • инфекций
  • некоторые болезни

В некоторых случаях у человека бывает крапивница и ангионевротический отек — состояние, вызывающее отек вокруг глаз, губ, рук, ног или горла.Очень редко крапивница и ангионевротический отек связаны с аллергической реакцией, затрагивающей все тело, или анафилактическим шоком.

Красные рубцы крапивницы возникают, когда тучные клетки в кровотоке выделяют химический гистамин, который вызывает утечку крошечных кровеносных сосудов под кожей. Жидкость скапливается внутри кожи, образуя пятна и большие рубцы. Это может произойти по ряду причин. Но во многих случаях причину так и не обнаруживают.

Чаще всего крапивница связана с аллергической реакцией, которая может вызвать высыпание на коже в течение нескольких минут.Общие аллергии включают:

Иногда появление крапивницы не имеет ничего общего с аллергией. Другие причины включают:

  • инфекций, включая вирусы
  • упражнение
  • тревога или стресс
  • на солнце
  • Воздействие холода, например холодной воды или снега
  • контакт с химикатами
  • царапина (дерматография)
  • оказывает давление на кожу, например, из-за слишком долгого сидения или ношения тяжелого рюкзака через плечо

Крапивница, вызванная физическими причинами (такими как давление, холод или пребывание на солнце), называется физической крапивницей.

Трудно понять, что вызывает хроническую крапивницу, хотя иногда это связано с заболеванием иммунной системы, например волчанкой. В других случаях причиной вспышки могут быть лекарства, еда, насекомые или инфекция. Однако часто врачи не знают, что вызывает хроническую крапивницу.

Каковы признаки и симптомы крапивницы?

Характерные красные выпуклые рубцы — главный признак ульев. Рантов может:

  • имеют бледный центр
  • появляются в кластерах
  • изменить форму и расположение за считанные часы
  • быть крошечным или большим, как тарелка
  • Зуд, жжение или вызывает ощущение жжения

У кого-то, у кого также есть отек Квинке, могут быть отечность, пятнистое покраснение, припухлость или большие шишки вокруг глаз, губ, рук, ног, гениталий или горла.Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту или боль в животе.

В редких случаях человек с крапивницей и ангионевротическим отеком также может получить анафилактический шок. Признаки анафилактического шока включают нарушение дыхания, падение артериального давления, головокружение или потерю сознания (обморок).

Как диагностируют крапивницу?

В большинстве случаев врач может диагностировать крапивницу, просто посмотрев на кожу. Чтобы найти причину, вам могут задать вопросы о

вашего ребенка. история болезни, недавние заболевания, лекарства, воздействие аллергенов и повседневные стрессоры.

Если у вашего ребенка хроническая крапивница, врач может попросить вас вести ежедневный учет активности, например, что ваш ребенок ест и пьет, и где ульи, как правило, появляются на теле. Диагностические тесты, такие как анализы крови, тесты на аллергию и тесты для исключения состояний, которые могут вызывать крапивницу, таких как заболевание щитовидной железы или гепатит, могут быть выполнены для определения точной причины крапивницы.

Чтобы проверить физическую крапивницу, врач может приложить лед к коже ребенка, чтобы посмотреть, как он реагирует на холод, или положить мешок с песком или другой тяжелый предмет на бедра, чтобы увидеть, не вызовет ли давление крапивницу.

Как лечат ульи?

Во многих случаях легкая крапивница не требует лечения и проходит сама по себе. Если обнаружен определенный триггер, его избегание является частью лечения. Если при крапивнице появляется зуд, врач может порекомендовать антигистаминное лекарство, чтобы заблокировать выброс гистамина в кровоток и предотвратить высыпание.

При хронической крапивнице врач может посоветовать ежедневный прием неседативных (не вызывающих сонливости) рецептов или безрецептурных антигистаминных препаратов.Однако не все реагируют на одни и те же лекарства, поэтому важно поработать с врачом, чтобы выбрать подходящее для вашего ребенка.

Если не вызывающий сонливость антигистаминный препарат не действует, врач может порекомендовать более сильный антигистамин, другое лекарство или комбинацию лекарств. В редких случаях врач может назначить стероидные таблетки или жидкость для лечения хронической крапивницы. Обычно это делается в течение короткого периода (от 5 дней до 2 недель), чтобы предотвратить вредные побочные эффекты стероидов.

В случае аварии

Анафилактический шок и сильные приступы крапивницы или ангионевротического отека встречаются редко.Но когда они случаются, им требуется немедленная медицинская помощь.

Детям с тяжелой аллергией следует иметь при себе инъекционную инъекцию

адреналин. Врач научит вас и вашего ребенка, как безопасно делать инъекцию, если у вашего ребенка есть риск серьезной аллергической реакции.

Непереносимость лактозы (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость

лактозы — это когда у кого-то возникают проблемы с перевариванием лактозы , типа сахара, содержащегося в молоке и других молочных продуктах.

Если люди с непереносимостью лактозы едят молочные продукты, лактоза попадает в их кишечник, что приводит к газам, судорогам, вздутию живота и диарее.

Некоторые люди могут есть небольшое количество молочных продуктов без проблем. У других много проблем с желудком, и им нужно избегать всех молочных продуктов. Многие продукты, напитки и пищеварительные добавки помогают справиться с непереносимостью лактозы.

Что происходит при непереносимости лактозы?

Обычно, когда мы едим что-нибудь с лактозой, фермент тонкого кишечника лактаза расщепляет ее на простые сахара.Кровоток поглощает эти простые сахара, которые превращаются в энергию.

При непереносимости лактозы организм не вырабатывает достаточно лактазы для расщепления лактозы. Вместо этого непереваренная лактоза находится в кишечнике и расщепляется бактериями, вызывая газы, вздутие живота, желудочные спазмы и диарею.

Непереносимость лактозы — довольно распространенное явление. Дети и подростки реже болеют, но у многих людей становится непереносимость лактозы в зрелом возрасте. Некоторые поставщики медицинских услуг рассматривают непереносимость лактозы как нормальное состояние человека, а не как болезнь или серьезную проблему со здоровьем.

Помимо возраста, у людей может развиться непереносимость лактозы из-за:

  • Этническое происхождение. Люди азиатского, африканского, индейского и латиноамериканского происхождения с большей вероятностью разовьют непереносимость лактозы в молодом возрасте.
  • Другие проблемы с пищеварительным трактом. У людей с воспалением верхнего отдела тонкой кишки, таким как глютеновая болезнь или болезнь Крона, уровень фермента лактазы меньше.
  • Лекарства. Некоторые антибиотики могут вызвать временную непереносимость лактозы, влияя на выработку лактазы в кишечнике.
  • Заражение. После диареи у некоторых людей возникает временная непереносимость лактозы, которая обычно проходит через несколько дней или недель.

Каковы признаки и симптомы непереносимости лактозы?

Непереносимость лактозы может вызывать множество симптомов. Все зависит от того, сколько молочных продуктов или продуктов, содержащих молоко, люди потребляют и как мало лактазы вырабатывает их организм.

Обычно в течение от 30 минут до 2 часов после еды у человека с непереносимостью лактозы будет:

  • тошнота
  • спазмы желудка
  • вздутие живота
  • газ
  • понос

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Чтобы диагностировать непереносимость лактозы, врачи спрашивают ребенка о симптомах и диете. Они могут проверить дыхание на уровень водорода до и после того, как ребенок выпьет лактозу. Обычно в дыхании обнаруживается очень мало газообразного водорода.Но непереваренная лактоза в толстой кишке расщепляется и выделяет различные газы, в том числе водород.

Если вашему ребенку сделают водородный дыхательный тест, он подует в трубку для начальной пробы. Затем они проглотят напиток с лактозой, немного подождут и снова вдохнут через трубку. Ваш ребенок будет дуть в трубку каждые полчаса в течение 2 часов для измерения уровня водорода. Уровни должны повышаться со временем, если у вашего ребенка непереносимость лактозы.

Врачи также могут выяснить, может ли кто-то переваривать лактозу, проверив ее на наличие с помощью эндоскопии .Во время этой процедуры врачи осматривают кишечник изнутри, вставляя в рот длинную трубку со светом и крошечной камерой на конце.

Затем врач может взять образцы тканей и сделать снимки внутренней части кишечника. Количество фермента лактазы можно измерить в одном из этих образцов ткани.

Как лечится непереносимость лактозы?

Дети и подростки могут справиться с непереносимостью лактозы, не употребляя меньше молока и употребляя меньше молочных продуктов. Большинство может съесть небольшое количество молочных продуктов.Но им нужно есть его с другими продуктами, не содержащими лактозы, и не есть сразу слишком много молочных продуктов. Например, вместо того, чтобы пить молочный коктейль отдельно, ваш ребенок должен пить его, съев бутерброд без молочных продуктов.

Другие молочные продукты, такие как йогурт и сыры, усваиваются легче, чем молоко. Безлактозное молоко также является отличным способом без проблем пополнить рацион кальцием. Детям и подросткам также может быть полезно вести дневник питания, чтобы узнать, какие продукты они могут или не могут переносить.

Добавка фермента лактазы тоже может помочь. Принимайте это перед употреблением продуктов, содержащих молочные продукты, чтобы помочь организму переваривать сахар, содержащийся в молочных продуктах. Это может предотвратить боль, спазмы, вздутие живота, газы и диарею.

Подход к лечению аллергии на молочный белок у младенцев

Can Fam Physician. 2008 сен; 54 (9): 1258–1264.

Язык: английский | French

Herbert Brill

Доцент отделения гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы McMaster в Гамильтоне, Онтарио.

Герберт Брилл, доцент отделения гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы Макмастера в Гамильтоне, Онтарио.

Для корреспонденции: Dr Herbert Brill , Отдел гастроэнтерологии и питания, Отделение педиатрии, Университет Макмастера, 1200 Main St W, Hamilton, ON L8S 3Z5; телефон

1-2100, добавочный 75637; факс 905 521-2655; e-mail
Электронная почта: ac.retsamcm@hllirb Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ

Обеспечить практический, основанный на фактических данных подход к диагностике и лечению аллергии на молочный белок у младенцев.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Поиск в MEDLINE проводился с 1950 по март 2008 года с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Дополнительные источники были получены из обзоров, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска. Доказательства были уровнями I, II и III.

ГЛАВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Аллергия на молочный белок является признанной проблемой первого года жизни; Наиболее распространенной такой аллергией является аллергия на белок коровьего молока.Диагноз можно заподозрить только на основании анамнеза, при этом вспомогательную роль играют лабораторные исследования. Подтверждение требует устранения и повторного введения подозреваемого аллергена. Управление включает изменение диеты для кормящих матерей и гидролизованные смеси для младенцев, вскармливаемых смесью. Оценка основной иммунопатологии может помочь в определении прогноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленная терапевтическая модель позволяет быстро оценить наличие аллергии, своевременное лечение и наблюдение за рецидивом симптомов.Грудное вскармливание может быть продолжено путем внимательного изменения диеты мотивированными матерями.

РЕЗЮМЕ

ОБЪЕКТ

Предлагающий метод практической работы по диагностике и лечению аллергии на здоровый образ жизни.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ

В базе данных MEDLINE в период с 1950 по 2008 гг. В справочнике MeSH гиперчувствительность к молоку . D’autres sources d’information on té tirées des revues repérées par la stratégie initiale.Les preuves obtenues étaient de niveaux I, II и III.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

L’allergie aux protéines du lait est un problème connu chez l’enfant de moins d’un an; l’allergie aux protéines du lait de vache est la forme la plus fréquente. L’historique est достаточный для предложения диагностики, les tests de labratoire jouant un rôle de support. Подтверждение преемственности и повторное введение предварительной оценки аллергена. Le traitement comprend une modification du régime pour la mère allaitant et des preparations hydrolysées pour les bébés au biberon.L’évaluation de l’immunopathologie sous-jacente peut aider à établir le pronostic.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечебная модель предлагает быстрое обнаружение аллергии, возможность лечения и повторное наблюдение за симптомами. Les mères motivées peuvent continue d’allaiter si elles modifient correctement leur alimentation.

Аллергия на молочный белок (MPA) является признанной проблемой в младенчестве и может поражать до 15% младенцев. 1 Большинство случаев MPA можно успешно лечить в амбулаторных условиях.В этой статье обобщены текущие данные по диагностике и лечению MPA.

Описание случая

Ребенок М. — доношенная девочка массой 4 кг, родившаяся вагинально от 22-летней первородящей матери после протекающей без осложнений беременности. К 2-недельному контрольному визиту малышка М. вернула свой вес при рождении. Ее мать сообщает о частых эпизодах срыгивания после кормления грудью, которые ее не беспокоят. Семейный анамнез имеет значение для аллергии на окружающую среду как у родителей, так и у дяди по отцовской линии, страдающих экземой и тяжелой астмой.При контрольном посещении через 4 недели мать сообщила о продолжающейся регургитации, иногда с плачем. Стул участился и кажется водянистым. Вес ребенка 4150 г, прирост с последнего посещения составил 10 г / сут.

Источники информации

Поиск в MEDLINE был проведен с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Было отобрано англоязычных статей по предметам до 1 года. Дополнительные статьи были взяты из обзорных статей, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска, в результате чего было получено 36 публикаций.Доказательства были уровнями I, II и III.

Эпидемиология

Аллергия на белок коровьего молока (CMPA), по-видимому, является наиболее распространенным MPA, с контролируемыми испытаниями, демонстрирующими частоту от 2% до 5% среди младенцев, вскармливаемых смесью (уровень доказательности I). 1 Уровень заболеваемости среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет от 0,4% до 0,5% согласно данным 2 исследований (уровень доказательности I), 2 , 3 , но может достигать 2,1% (уровень доказательности II). 4 Определение частоты аллергии на молочные белки из других источников осложняется широким использованием коровьего молока.Популяционное когортное исследование показало, что частота аллергии на сою составляет 0,25% (уровень доказательности II). 5 Среди младенцев из группы высокого риска CMPA перевешивает аллергию на белок соевого молока (SMPA) в 6 раз (уровень доказательности I). 6 Исследование Klemola et al. Показало, что частота SMPA составляет 10% среди детей с CMPA. 7 Интересно, что одно качественное наблюдение показало, что перекрестная реактивность достигает 30%, но при строгих количественных измерениях наблюдалась только 10% -ная скорость.Это подчеркивает важность надлежащего тестирования диагностических подозрений. Перекрестная реактивность между молочным белком овцы, козы или буйвола и белком коровьего молока была продемонстрирована in vitro. 8 К сожалению, канадские данные отсутствуют.

Патофизиология

Аллергия на белок молока может проявляться через IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные пути. 9 IgE-опосредованная аллергия (также известная как реакция гиперчувствительности типа I ) возникает, когда антигены связываются с антителами IgE, связанными с тучными клетками.Перекрестное связывание 2 антител IgE антигеном заставляет тучные клетки выделять гистамин, мощный медиатор воспаления, что приводит к немедленной аллергической реакции. Не-IgE-опосредованный MPA, вероятно, является многофакторным и включает иммунные комплексы антител IgA или IgG, связанных с молочными антигенами ( реакция гиперчувствительности III типа ) и прямую стимуляцию Т-клеток антигенами молочного белка ( реакция гиперчувствительности IV типа ). Взаимодействия приводят к высвобождению цитокинов и увеличению выработки антител, которые распознают нарушающие молочные белки, что способствует воспалительному каскаду.Эти более сложные иммунные взаимодействия приводят к отсроченному появлению клинических симптомов. Несмотря на то, что клинические симптомы в 2 группах иммунных реакций частично совпадают, 9 не-IgE-опосредованная аллергия определена с изолированным стулом с залитой кровью (уровень доказательности III). С другими симптомами можно заподозрить различие, но оно не может быть подтверждено только историей болезни ( 10 12 ). Проведение различия важно, поскольку IgE-опосредованный MPA связан с более высоким риском множественных пищевых аллергий и атопических состояний, таких как астма, в более позднем возрасте (уровень доказательности I и II). 10 , 13

Таблица 1

Симптомы аллергии на молочный белок и их дифференциальный диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИФФЕРЕНЦИЯ
ТИП РЕАКЦИИ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО
Респираторный Риноконъюнктивит
Астма (хрип, кашель)
Отек гортани
Средний отит с выпотом
Первичная респираторная проблема
Кожный Атопический дерматит
Крапивница
Ангионевротический отек
Пищевая аллергия
Экологическая аллергия
Первичная атопия
Желудочно-кишечный тракт Синдром оральной аллергии
тошнота и рвота
Колики
Диарея
Пищевая или экологическая аллергия
Инфекция, отсроченная желудочная
опорожнение, мальротация, целиакия Болезнь
(моложе 6 мес.),
муковисцидоз
Не опосредованный Ige
Респираторный Легочный гемосидероз (синдром Хайнера) Нет
Кожная сыпь Контактная сыпь
Атопический дерматит
Пищевая или экологическая аллергия
Первичная атопия
Желудочно-кишечный тракт Гастроэзофагеальный рефлюкс
Преходящая энтеропатия
Энтеропатия с потерей белка
Синдром энтероколита
Колит
Запор
Отказ от развития
Физиологический рефлюкс, отсроченный
опорожнение желудка, целиакия
(моложе 6 мес.), Кистозный
фиброз
Анальная трещина
Гиперкальциемия, Гиршпрунг
болезнь, гипотиреоз,
функциональный желудочно-кишечный тракт
расстройств
Прочие
Неклассифицированные (редко) Анемия (без колита)
Артрит
пурпура Геноха-Шенлейна
Мигрень
Широкая

Перекрестная сенсибилизация между источниками белка хорошо известна.Среди младенцев с АБКМ от 13% до 20% страдают аллергией на говядину (уровень доказательности II). 14 Рестани и др. Продемонстрировали, что антитела, полученные от детей с CMPA, распознают молочные белки овец, коз и буйволов, но не верблюдов (уровень доказательности II). 8 Совершенно разные организмы производят соевый и бычий протеины. Розенфельд и др. Продемонстрировали, что моноклональные антитела, специфичные к казеину (белку коровьего молока), проявляют сродство к компоненту глицинина, ингредиенту смесей на основе сои. 15

Клиническая картина

Младенцы с МПА обычно имеют симптомы, похожие на аллергические реакции у пожилых людей. К ним относятся кожные симптомы, такие как крапивница, сыпь и зуд, а также респираторные симптомы, такие как хрипы и кашель (уровень доказательности I). 11 Эти симптомы обычно указывают на IgE-опосредованную MPA. 9

Аллергия на молочный белок также может проявляться желудочно-кишечными и пищевыми проявлениями.К ним относятся гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, гастрит, задержка опорожнения желудка, энтеропатия, колит, запор и задержка развития (уровень доказательности от I до II). 12 Эти симптомы могут быть причиной такого поведения, как безутешный плач и отказ от еды. Симптомы одинаковы у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Желудочно-кишечные симптомы особенно сложны из-за их неспецифичности и широкого дифференциального диагноза, но всегда следует подозревать МПА.В одном исследовании 10 младенцев с рефрактерным гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых не улучшилась фармакологическая терапия, применяли диету без коровьего молока, и сообщалось, что у 2 из младенцев симптомы улучшились (уровень доказательности II). 16 Jakobsson et al назначили гидролизованную смесь 15 младенцам с тяжелыми коликами и продемонстрировали сокращение ежедневного времени плача на 60-70% (уровень доказательности II), 17 , но следует проявлять осторожность при обобщении этих результатов на всех младенцев с колики.

Уровни доказательности

Уровень I: По крайней мере одно правильно проведенное рандомизированное контролируемое исследование, систематический обзор или метаанализ

Уровень II: Другие сравнительные испытания, нерандомизированные, когортные, случай-контроль или эпидемиологические исследования, и предпочтительно более одного исследования

Уровень III : Мнение экспертов или консенсус

Диагноз

Подтверждение диагноза MPA важно из-за несоответствия между родительским описанием симптомов и научным подтверждением. 7 , 9 Двойной слепой, плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест долгое время считался стандартом критерия (уровень доказательности I), 18 однако из-за риска значительной аллергии во время пищевого провокационного испытания альтернативой тест с равной эффективностью является предпочтительным. Другие варианты исследования включают тестирование кожных уколов (SPT), измерение сывороточных антител IgE к конкретному аллергену и тестирование пластыря. Недавнее исследование предполагает, что комбинация SPT и измерения антител IgE дает положительную прогностическую ценность 95% для диагностики IgE-опосредованного CMPA, устраняя необходимость в пищевой проверке, если подозревается IgE-опосредованная CMPA (уровень доказательности I). 19 Однако аналогичное исследование не смогло воспроизвести эти результаты (уровень доказательности II). 20 Кожный укол и специфические уровни IgE бесполезны для диагностики MPA, не опосредованного IgE, 9 , но патч-тестирование показывает многообещающие. 21

Лабораторные исследования не являются диагностическими, но могут подтвердить диагноз, поставленный на клинической основе. Снижение уровня альбумина указывает на энтеропатию (уровень доказательности III). Повышенные тромбоциты, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и фекальные лейкоциты — все это свидетельствует о воспалении, но является неспецифическим; нормальные значения не исключают MPA (уровень доказательности III).Эозинофильный лейкоцитоз может присутствовать при обоих типах МПА. 20

Управление

Главный принцип в лечении MPA — избегать аллергенов при сохранении сбалансированной, питательной диеты для младенцев и матерей. Хотя это сложно, кормление грудью можно продолжить, если избегать аллергенов. В случае АБКМ кормящая мать должна последовательно исключить весь белок коровьего молока, затем весь бычий белок (молоко и мясо), а иногда и другие источники белка, такие как соя (уровень доказательности II). 22 , 23 Аналогичное широкое ограничение рекомендуется для других MPA, учитывая их низкую заболеваемость и связь с CMPA (уровень доказательности III). Для матери, продолжающей грудное вскармливание, необходима консультация диетолога; особое внимание следует уделять адекватному потреблению кальция. Список продуктов, содержащих коровье молоко и соевый белок, можно найти в. 24 , 25

Таблица 2

Источники протеина коровьего молока и соевого протеина

коровьих белков 904 молочный белок гидросистемы4 рыба и мясные продукты
ИСТОЧНИКИ БЕЛКА КОВЬЕГО МОЛОКА ИСТОЧНИКИ 000 СОЕВЫХ ПРОТЕИНОВ
Продукты, содержащие соевый белок
Молоко, обезжиренное молоко, пахта Соя, соевые бобы, соевый белок
Сливки, сгущенное или сгущенное молоко Мисо, спруты, эдаманы
Сливочное масло, маргарин, сухие вещества молока, творог Тофу, темпе, юба
Сыворотка Текстурированный растительный белок
Лактоза, казеинат, казеин, лактальбумин 904 , йогурт, сметана
Продукты, которые МОГУТ содержат белок коровьего молока Продукты, которые МОГУТ содержать соевый белок
Готовое мясо Хлебобулочные изделия
Овощи с зубчатыми краями или сливками Зерновые продукты
панировочные сухари
Конфеты Жевательная резинка, десерты
Соусы Мясные полуфабрикаты
Хлеб, гамбургеры и булочки для хот-догов Напитки соусы, подливы 9027, соусы
Торты, печенье, другие десерты Закуски
Заправки для салатов Супы
Продукты, обжаренные или обжаренные на сливочном масле или маргарине 8

Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, текущие варианты включают избегание специфических аллергенов, формулы экстенсивно гидролизованного белка (EHF) и смеси на основе аминокислот (AAF) ().Формулы с сильно гидролизованным белком включают гидролизаты казеина или сыворотки, полученные из коровьего молока. Их эффективность среди пациентов с АБКМ составляет примерно 90% (уровень доказательности от I до II), 23 , 26 29 , хотя их эффективность среди пациентов с другими формами МПА менее хорошо продемонстрирована. Эти смеси действительно содержат потенциально аллергенный материал, 30 , и об аллергических реакциях не сообщалось. 31 , 32 КВЧ на рисовой основе перспективен для детей раннего возраста, 33 , но коммерчески недоступен.Формулы на основе аминокислот созданы из составляющих аминокислот и продемонстрировали эффективность примерно 99% (уровень доказательности I) 28 , 34 ; их можно рассматривать как непосредственную или вторичную альтернативу КВЧ. Однако даже AAF содержат потенциально аллергенный материал, такой как соевый лецитин, поэтому их использование необходимо контролировать. Вкус формулы может быть проблемой для соблюдения; Как правило, чем более гидролизована формула, тем хуже вкус.

Таблица 3

Гидролизованные формулы, доступные в Канаде

ВОЗРАСТ ТИП ФОРМУЛЫ БРЕНД СТОИМОСТЬ НА 6 УНЦ. Частично гидролизованный
Обширный гидролиз
Хороший старт
Нутрамиген
Alimentum
Pregestimil
0,72
1,48
1,99
1.25
На основе аминокислот Neocate 2,94
Малыши (1–5 лет) Экстенсивно гидролизованный Nutren Junior 2,01
7,99
На основе аминокислот Neocate Junior
Vivonex для детей
4,14
6,31

Избегание определенных аллергенов, таких как замена молочных смесей на основе сои в составе CMPA, не рекомендуется.Сопутствующее присутствие нескольких MPA снижает вероятность успеха замены молочного белка. 7 , 8 Кроме того, перекрестная сенсибилизация белков молока коррелирует с повышенной кишечной проницаемостью (уровень доказательности II). 35 Таким образом, энтеропатия, вызванная аллергией, может увеличивать риск перекрестной сенсибилизации, если избегать специфических аллергенов во время острой фазы (уровень доказательности III). Если расходы на EHF или AAF вызывают беспокойство, чтобы избежать риска перекрестной сенсибилизации, попросите пациентов избегать альтернативных источников белка в течение как минимум 1 месяца, чтобы дать слизистой оболочке кишечника время для заживления, затем попробуйте альтернативный белок (уровень III свидетельство).

Введение твердой пищи может происходить в обычном возрасте, за исключением таких осложнений, как отвращение к кормлению. Важное значение имеет просвещение по вопросам ограничения диеты, и лучше всего его можно получить с помощью диетолога (уровень доказательности III). 36 Важность направления к диетологу подчеркивается исследованием, демонстрирующим высокий уровень родительской ошибки при отказе от продуктов, содержащих молочный белок, в продуктовом магазине (уровень доказательности II). 37 Родители также могут беспокоиться о непереносимости лактозы, и они должны быть уверены в крайней редкости лактазной недостаточности у детей младше 1 года. 38

Прогноз

Сроки повторного введения молочного протеина очень беспокоят родителей. Традиционно считалось, что МПА разрешается к возрасту от 1 до 2 лет (уровень доказательности III). 9 , 39 Однако два недавних исследования предлагают более сложный ответ. Carroccio et al. 40 обнаружили, что доля итальянских младенцев с CMPA, у которых была толерантность к молоку через 1, 2 и 3 года после начала безмолочной диеты, составляла 30%, 54% и 70% соответственно.Vanto et al. 41 продемонстрировали разницу в переносимости при рассмотрении типа CMPA среди финских младенцев (уровень доказательности II). В возрасте 2, 3 и 4 лет дети с не IgE-опосредованной CMPA имели толерантность к молоку на уровне 64%, 92% и 96% соответственно, в то время как дети с IgE-опосредованной аллергией были толерантны к молоку со скоростью 31%, 53% и 63% (уровень доказательности II). Кроме того, дети с менее реактивными результатами SPT и меньшим количеством специфических антител IgE стали толерантными к молоку раньше, чем дети с более драматическими результатами.Взятые вместе, эти результаты позволяют предположить, что белок коровьего молока может быть повторно введен в экспериментальном порядке в возрасте 1 года детям с не-IgE-опосредованной аллергией, в то время как дети с подозрением на IgE-опосредованную аллергию не должны дольше подвергаться воздействию коровьего молока. периоды времени, продолжительность которых определяется тестом на аллергию. Данные о разрешении других типов MPA отсутствуют, хотя дети с множественной пищевой аллергией, скорее всего, сохранят аллергию.

Когда обращаться

Нет опубликованных рекомендаций о том, когда направлять младенцев с MPA к специалистам.Список потенциальных ситуаций, в которых целесообразно направлять младенцев для получения специализированной помощи, можно найти в 10 (уровень доказательности III).

Таблица 4

Когда и к кому направлять младенцев с аллергией на молочный белок

Консультации по поводу введения твердой пищи 904
КОНСУЛЬТАНТ КОГДА СМОТРЕТЬ
Диетолог Консультации для кормящих матерей
Аллерголог Подозрение на анафилактическую аллергию
Тестирование на аллергию перед повторным введением молока (при подозрении на IgE-опосредованную аллергию)
Подозрение на множественные пищевые аллергии
Педиатр или детский гастроэнтеролог Значительная потеря веса (> 20% от веса при рождении или> 10% от текущего веса, если вес превышает его)
Неспособность к развитию, рефрактерная к начальному лечению
Симптомы, резистентные к аминокислотам– на основе формулы
Корм отвращение

Краткое изложение практического подхода

Алгоритм диагностики и лечения представлен в.

Алгоритм диагностики и лечения аллергии на молочный белок (MPA)

* При подозрении на анафилактическую аллергию не вводите аллерген повторно. Проконсультируйтесь с аллергологом.

  • Следует внимательно следить за весом ( 42 ).

    Таблица 5

    Соответствующая прибавка в весе в младенчестве

    904 3
    ВОЗРАСТ (МО) СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ПРИБОР ВЕСА (G / D)
    0–3 30
    15–20
    6–12 10–15
    12–24 8–10
  • Время клинического ответа на выведение белка зависит от наблюдаемых симптомов и способ кормления младенца.

    • — У младенцев на искусственном вскармливании эзофагит и поведенческие симптомы должны исчезнуть в течение 72 часов.

    • — Другие не-IgE-опосредованные симптомы должны начать улучшаться в течение 7 дней.

    • — Лечение колита может занять до 3 недель; продолжающийся кровавый стул может сохраняться даже тогда, когда состояние пациентов в целом улучшается.

    • — Сообщите кормящим матерям о необходимости 7-дневного вымывания белков молока при введении ограниченной диеты, что отсрочит ожидаемый клинический ответ.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в первичной медико-санитарной помощи при поддержке диетолога; Консультации с другими специалистами должны быть зарезервированы для случаев тяжелой аллергии, отсутствия реакции на стандартное лечение и специальных тестов на аллергию, если показаны.

Разрешение случая

Анализ крови Baby M. показал следующее: количество тромбоцитов 474 × 10 9 / мл; альбумин 34 г / л; и отсутствие эозинофильного лейкоцитоза.Результаты микроскопии кала выявили большое количество лейкоцитов в каловых массах на одно сильное поле. Матери посоветовали исключить из рациона все продукты из коровьего молока. Она вернулась на контрольный визит через 2 недели и сообщила о нормализации стула и исчезновении плача с срыгиванием. Ей посоветовали возобновить потребление продуктов из коровьего молока. Через 3 дня она позвонила в офис и сообщила о рецидиве более жидкого и частого стула. После исключения коровьего молока из рациона характер стула улучшился.Был поставлен диагноз АБКМ. Диетолог осмотрел мать и младенца, когда Малышу М. было 5 месяцев, и посоветовал вводить твердую пищу. Коровье молоко было повторно введено в возрасте 11,5 месяцев без рецидива симптомов, и Малышка М. съела торт на своем первом дне рождения.

Благодарности

Я благодарю Dr Deanna Telner за ее помощь с этой рукописью.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

  • Аллергия на молочный белок может возникать как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, так и у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно на первом году жизни.Проявления могут быть кожными (например, сыпь, зуд), но также могут включать респираторные, желудочно-кишечные и пищевые проявления. Некоторые могут проявлять такое поведение, как безутешный плач и отказ от еды.

  • Подозрение на аллергию на белок молока основано на анамнезе. Варианты исследования включают провокацию с пищей, тестирование кожных уколов, измерение сывороточных специфических антител IgE и тестирование пластыря.

  • Главный принцип лечения — избегать аллергенов при сохранении сбалансированной и питательной диеты для младенцев и матерей; грудное вскармливание можно продолжить, если мать избегает аллергенов.Следует внимательно следить за весом младенцев.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при поддержке диетолога; Консультации с другими специалистами должны быть зарезервированы для случаев тяжелой аллергии, отсутствия реакции на стандартное лечение и специальных тестов на аллергию, если показаны.

POINTS DE REPÈRE DU RÉDACTEUR

  • L’allergie aux protéines du lait peur survenir durant l’allaitement au biberon or durant l’allaitement maternel, постоянный элемент постоянного проживания.Les manifestations initiales peuvent être cutanées (например, сыпь, зуд), mais elles peuvent aussi être d’ordre respiratoire, дижестив нашего питания. Определенные nourrissons présentent d’abord des pleurs irréductibles et refusent toute nourriture.

  • L’historique permet de soupçonner une Allergie aux protéines du lait. Возможные расследования включают в себя провокацию питания, тест на укол, измерение антикорпоративных средств IgE spécifiques и l’épidermoréaction.

  • Принципиальная черта традиции éviter l’allergène tout en maintenant un régime nourrissant et équilibré, pour le nourrisson com pour la mère; l’allaitement au sein peut être poursuivi si la mère évite les Allergènes. Le poids du bébé doit être étroitement Surveillé.

  • «Аллергия на протяжение молочного молока», имеющее характерные особенности, на первом месте, на берегу моря; les autres spécialistes ne devraient être consultés qu’en cas d’allergie sévère or d’échec du traitement standard и quand des tests d’allergie spécifiques sont indiqués.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Хёст А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 33–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Якобссон О., Линдберг Т. Проспективное исследование непереносимости белка коровьего молока у шведских младенцев. Acta Paediatr Scand.1979. 68 (6): 853–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Høst A, Husby S, Osterballe O. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Заболеваемость, патогенетическая роль раннего случайного контакта с молочными смесями из коровьего молока и характеристика белка коровьего молока в материнском молоке. Acta Paediatr Scand. 1988. 77 (5): 663–70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сааринен К.М., Юнтунен-Бакман К., Ярвенпяя А.Л., Клеметти П., Куйтунен П., Лопе Л. и др. Кормление грудью и развитие аллергии на белок коровьего молока.Adv Exp Med Biol. 2000; 478: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Аршад С.Х., Тарик С.М., Мэтьюз С., Хаким Э. Сенсибилизация к общим аллергенам и ее связь с аллергическими расстройствами в возрасте 4 лет: когортное исследование населения при рождении. Педиатрия. 2001; 108 (2): e33. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cantani A, Lucenti P. Естественная история аллергии на сою и / или непереносимости у детей и клиническое использование формул с соевым белком. Pediatr Allergy Immunol. 1997. 8 (2): 59–74. [PubMed] [Google Scholar] 7. Клемола Т., Ванто Т., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Корпела Р., Варйонен Э.Аллергия на соевые смеси и смеси на основе высокогидролизованной сыворотки у младенцев с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением в возрасте до 2 лет. J Pediatr. 2002. 140 (2): 219–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рестани П., Гаяски А., Плебани А., Беретта Б., Каваньи Г., Фиокки А. и др. Перекрестная реактивность между белками молока разных видов животных. Clin Exp Allergy. 1999. 29 (7): 997–1004. [PubMed] [Google Scholar] 9. Baehler P, Chad Z, Gurbindo C, Bonin AP, Bouthillier L, Seidman EG.Отчетливые закономерности аллергии на коровье молоко в младенчестве, определяемые длительным двухэтапным двойным слепым контролем с применением плацебо. Clin Exp Allergy. 1996. 26 (3): 254–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хёст А. Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5 (5 доп.): 1–36. [PubMed] [Google Scholar] 11. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Аллергия на коровье молоко в младенчестве. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002. 2 (3): 217–25.[PubMed] [Google Scholar] 12. Сальваторе С., Ванденплас Ю. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли связь? Педиатрия. 2002. 110 (5): 972–84. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хёст А., Халкен С. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у датских младенцев в течение первых 3 лет жизни. Клиническое течение относительно клинико-иммунологического типа реакции гиперчувствительности. Аллергия. 1990. 45 (8): 587–96. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартелли А., Де Кьяра А., Корво М., Рестани П., Фиокки А. Аллергия на говядину у детей с аллергией на коровье молоко; аллергия на коровье молоко у детей с аллергией на говядину.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Розенфельд П., Доцена Г. Х., Аньон М.С., Фоссати, Калифорния. Обнаружение и идентификация компонента соевого белка, который перекрестно реагирует с казеинами из коровьего молока. Clin Exp Immunol. 2002. 130 (1): 49–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Маклейн Б.И., Кэмерон Д.И., Барнс Г.Л. Является ли непереносимость белков коровьего молока причиной гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве? J Paeditr Здоровье детей. 1994. 30 (4): 316–8. [PubMed] [Google Scholar] 17.Якобссон I, Лоте Л., Боршель М.В. Эффективность кормления гидролизатом казеина у младенцев с коликами. Acta Paediatr. 2000. 89 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф.М., Зейгер Р.С., Лерер С., Сакс М. и др. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство. J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (6): 986–97. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гарсиа-Ара С., Бояно-Мартинес Т., Диас-Пена Дж. М., Мартин-Муньос Ф., Рече-Фрутос М., Мартин-Эстебан М. Специфические уровни IgE в диагностике гиперчувствительности немедленного типа к белку коровьего молока у младенцев.J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (1): 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 20. Анведен-Герцберг Л., Финкель Ю., Сандштедт Б., Карпе Б. Проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Eur J Pediatr. 1996. 155 (6): 464–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Canani RB, Ruotolo S, Auricchio L, Caldore M, Porcaro F, Manguso F и др. Диагностическая точность теста с атопическим пластырем у детей с желудочно-кишечными симптомами, связанными с пищевой аллергией. Аллергия. 2007. 62 (7): 738–43. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ярвинен К.М., Мякинен-Кильюнен С., Суомалайнен Х.Подача коровьего молока через грудное молоко вызывает иммунные реакции у младенцев с аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1999. 135 (4): 506–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Terheggen-Lagro SW, Khouw IM, Schaafsma A, Wauters EA. Безопасность новой экстенсивно гидролизованной смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока: двойное слепое перекрестное исследование. BMC Pediatr. 2002; 2: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Клиника детской гастроэнтерологии McMaster Безмолочная и безмолочная диета [раздаточный материал]. Гамильтон, Онтарио: Клиника детской гастроэнтерологии McMaster; 2007 [Google Scholar] 26.Сэмпсон Х.А., Бернхизель-Бродбент Дж., Ян Э., Скэнлон С.М. Безопасность смеси с гидролизатом казеина у детей с аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1991. 118 (4 Pt 1): 520–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джампьетро П.Г., Кьельман Н.И., Олдей Дж., Воутерс-Весселинг В., Бусинко Л. Гипоаллергенность формулы широко гидролизованной сыворотки. Pediatr Allergy Immunol. 2001. 12 (2): 83–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Isolauri E, Sütas Y, Mäkinen-Kiljunen S, Oja SS, Isosomppi R, Turjanmaa K. Эффективность и безопасность гидролизованного коровьего молока и смесей на основе аминокислот у младенцев с аллергией на коровье молоко.J Pediatr. 1995. 127 (4): 550–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Halken S, Høst A, Hansen LG, Osterballe O. Безопасность новой ультрафильтрованной смеси с гидролизатом сыворотки у детей с аллергией на коровье молоко: клиническое исследование. Pediatr Allergy Immunol. 1993. 4 (2): 53–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Розендаль А., Баркхольт В. Обнаружение потенциально аллергенного материала в 12 смесях гидролизованного молока. J Dairy Sci. 2000. 83 (10): 2200–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cantani A, Micera M. Иммуногенность формул гидролизата у детей (часть 1).Анализ 202 реакций. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2000. 10 (5): 261–76. [PubMed] [Google Scholar] 32. Cantani A, Micera M. Иммуногенность формул гидролизата у детей (часть 2): 41 отчет. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2001. 11 (1): 21–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Fiocchi A, Travaini M, D’Auria E, Banderali G, Bernardo L, Riva E. Переносимость смеси с гидролизатом риса у детей с аллергией на коровье молоко и сою. Clin Exp Allergy. 2003. 33 (11): 1576–80. [PubMed] [Google Scholar] 34.Niggemann B, Binder C, Dupont C, Hadji S, Arvola T., Isolauri E. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование влияния смеси на основе аминокислот на младенцев с аллергией / непереносимостью коровьего молока и атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2001. 12 (2): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 35. De Boissieu D, Dupont C, Badoual J. Аллергия на немолочные белки в материнском молоке по данным тестов на кишечную проницаемость. Аллергия. 1994. 49 (10): 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S.Комитет по неблагоприятным реакциям на продукты питания, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006. 97 (1): 10–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джоши П., Мофиди С., Сичерер Ш. Толкование коммерческих этикеток пищевых ингредиентов родителями детей с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol. 2002. 109 (6): 1019–21. [PubMed] [Google Scholar] 39. Baehler P, Seidman EG. Желудочно-кишечные проявления гиперчувствительности, индуцированной пищевым белком: эозинофильный гастроэнтерит Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, редакторы.Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 20031444–7. [Google Scholar] 40. Карроччо А., Монтальто Дж., Кустро Н., Нотарбартоло А., Каватаио Ф., Д’Амико Д. и др. Доказательства очень отсроченной клинической реакции на коровье молоко у пациентов с непереносимостью коровьего молока. Аллергия. 2000. 55 (6): 574–9. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ванто Т., Хелппила С., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Клемола Т., Корпела Р. и др. Прогнозирование развития толерантности к молоку у детей с гиперчувствительностью к молоку.J Pediatr. 2004. 144 (2): 218–22. [PubMed] [Google Scholar] 42. Overby KJ. Наблюдение за здоровьем детей: физический рост. В: Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, переводчики. Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2003. с. 5. [Google Scholar]

Подход к аллергии на молочный белок у младенцев

Can Fam Physician. 2008 сен; 54 (9): 1258–1264.

Язык: английский | French

Herbert Brill

Доцент отделения гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы McMaster в Гамильтоне, Онтарио.

Герберт Брилл, доцент отделения гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы Макмастера в Гамильтоне, Онтарио.

Для корреспонденции: Dr Herbert Brill , Отдел гастроэнтерологии и питания, Отделение педиатрии, Университет Макмастера, 1200 Main St W, Hamilton, ON L8S 3Z5; телефон

1-2100, добавочный 75637; факс 905 521-2655; e-mail
Электронная почта: ac.retsamcm@hllirb Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ

Обеспечить практический, основанный на фактических данных подход к диагностике и лечению аллергии на молочный белок у младенцев.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Поиск в MEDLINE проводился с 1950 по март 2008 года с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Дополнительные источники были получены из обзоров, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска. Доказательства были уровнями I, II и III.

ГЛАВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Аллергия на молочный белок является признанной проблемой первого года жизни; Наиболее распространенной такой аллергией является аллергия на белок коровьего молока.Диагноз можно заподозрить только на основании анамнеза, при этом вспомогательную роль играют лабораторные исследования. Подтверждение требует устранения и повторного введения подозреваемого аллергена. Управление включает изменение диеты для кормящих матерей и гидролизованные смеси для младенцев, вскармливаемых смесью. Оценка основной иммунопатологии может помочь в определении прогноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленная терапевтическая модель позволяет быстро оценить наличие аллергии, своевременное лечение и наблюдение за рецидивом симптомов.Грудное вскармливание может быть продолжено путем внимательного изменения диеты мотивированными матерями.

РЕЗЮМЕ

ОБЪЕКТ

Предлагающий метод практической работы по диагностике и лечению аллергии на здоровый образ жизни.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ

В базе данных MEDLINE в период с 1950 по 2008 гг. В справочнике MeSH гиперчувствительность к молоку . D’autres sources d’information on té tirées des revues repérées par la stratégie initiale.Les preuves obtenues étaient de niveaux I, II и III.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

L’allergie aux protéines du lait est un problème connu chez l’enfant de moins d’un an; l’allergie aux protéines du lait de vache est la forme la plus fréquente. L’historique est достаточный для предложения диагностики, les tests de labratoire jouant un rôle de support. Подтверждение преемственности и повторное введение предварительной оценки аллергена. Le traitement comprend une modification du régime pour la mère allaitant et des preparations hydrolysées pour les bébés au biberon.L’évaluation de l’immunopathologie sous-jacente peut aider à établir le pronostic.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечебная модель предлагает быстрое обнаружение аллергии, возможность лечения и повторное наблюдение за симптомами. Les mères motivées peuvent continue d’allaiter si elles modifient correctement leur alimentation.

Аллергия на молочный белок (MPA) является признанной проблемой в младенчестве и может поражать до 15% младенцев. 1 Большинство случаев MPA можно успешно лечить в амбулаторных условиях.В этой статье обобщены текущие данные по диагностике и лечению MPA.

Описание случая

Ребенок М. — доношенная девочка массой 4 кг, родившаяся вагинально от 22-летней первородящей матери после протекающей без осложнений беременности. К 2-недельному контрольному визиту малышка М. вернула свой вес при рождении. Ее мать сообщает о частых эпизодах срыгивания после кормления грудью, которые ее не беспокоят. Семейный анамнез имеет значение для аллергии на окружающую среду как у родителей, так и у дяди по отцовской линии, страдающих экземой и тяжелой астмой.При контрольном посещении через 4 недели мать сообщила о продолжающейся регургитации, иногда с плачем. Стул участился и кажется водянистым. Вес ребенка 4150 г, прирост с последнего посещения составил 10 г / сут.

Источники информации

Поиск в MEDLINE был проведен с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Было отобрано англоязычных статей по предметам до 1 года. Дополнительные статьи были взяты из обзорных статей, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска, в результате чего было получено 36 публикаций.Доказательства были уровнями I, II и III.

Эпидемиология

Аллергия на белок коровьего молока (CMPA), по-видимому, является наиболее распространенным MPA, с контролируемыми испытаниями, демонстрирующими частоту от 2% до 5% среди младенцев, вскармливаемых смесью (уровень доказательности I). 1 Уровень заболеваемости среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет от 0,4% до 0,5% согласно данным 2 исследований (уровень доказательности I), 2 , 3 , но может достигать 2,1% (уровень доказательности II). 4 Определение частоты аллергии на молочные белки из других источников осложняется широким использованием коровьего молока.Популяционное когортное исследование показало, что частота аллергии на сою составляет 0,25% (уровень доказательности II). 5 Среди младенцев из группы высокого риска CMPA перевешивает аллергию на белок соевого молока (SMPA) в 6 раз (уровень доказательности I). 6 Исследование Klemola et al. Показало, что частота SMPA составляет 10% среди детей с CMPA. 7 Интересно, что одно качественное наблюдение показало, что перекрестная реактивность достигает 30%, но при строгих количественных измерениях наблюдалась только 10% -ная скорость.Это подчеркивает важность надлежащего тестирования диагностических подозрений. Перекрестная реактивность между молочным белком овцы, козы или буйвола и белком коровьего молока была продемонстрирована in vitro. 8 К сожалению, канадские данные отсутствуют.

Патофизиология

Аллергия на белок молока может проявляться через IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные пути. 9 IgE-опосредованная аллергия (также известная как реакция гиперчувствительности типа I ) возникает, когда антигены связываются с антителами IgE, связанными с тучными клетками.Перекрестное связывание 2 антител IgE антигеном заставляет тучные клетки выделять гистамин, мощный медиатор воспаления, что приводит к немедленной аллергической реакции. Не-IgE-опосредованный MPA, вероятно, является многофакторным и включает иммунные комплексы антител IgA или IgG, связанных с молочными антигенами ( реакция гиперчувствительности III типа ) и прямую стимуляцию Т-клеток антигенами молочного белка ( реакция гиперчувствительности IV типа ). Взаимодействия приводят к высвобождению цитокинов и увеличению выработки антител, которые распознают нарушающие молочные белки, что способствует воспалительному каскаду.Эти более сложные иммунные взаимодействия приводят к отсроченному появлению клинических симптомов. Несмотря на то, что клинические симптомы в 2 группах иммунных реакций частично совпадают, 9 не-IgE-опосредованная аллергия определена с изолированным стулом с залитой кровью (уровень доказательности III). С другими симптомами можно заподозрить различие, но оно не может быть подтверждено только историей болезни ( 10 12 ). Проведение различия важно, поскольку IgE-опосредованный MPA связан с более высоким риском множественных пищевых аллергий и атопических состояний, таких как астма, в более позднем возрасте (уровень доказательности I и II). 10 , 13

Таблица 1

Симптомы аллергии на молочный белок и их дифференциальный диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИФФЕРЕНЦИЯ
ТИП РЕАКЦИИ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО
Респираторный Риноконъюнктивит
Астма (хрип, кашель)
Отек гортани
Средний отит с выпотом
Первичная респираторная проблема
Кожный Атопический дерматит
Крапивница
Ангионевротический отек
Пищевая аллергия
Экологическая аллергия
Первичная атопия
Желудочно-кишечный тракт Синдром оральной аллергии
тошнота и рвота
Колики
Диарея
Пищевая или экологическая аллергия
Инфекция, отсроченная желудочная
опорожнение, мальротация, целиакия Болезнь
(моложе 6 мес.),
муковисцидоз
Не опосредованный Ige
Респираторный Легочный гемосидероз (синдром Хайнера) Нет
Кожная сыпь Контактная сыпь
Атопический дерматит
Пищевая или экологическая аллергия
Первичная атопия
Желудочно-кишечный тракт Гастроэзофагеальный рефлюкс
Преходящая энтеропатия
Энтеропатия с потерей белка
Синдром энтероколита
Колит
Запор
Отказ от развития
Физиологический рефлюкс, отсроченный
опорожнение желудка, целиакия
(моложе 6 мес.), Кистозный
фиброз
Анальная трещина
Гиперкальциемия, Гиршпрунг
болезнь, гипотиреоз,
функциональный желудочно-кишечный тракт
расстройств
Прочие
Неклассифицированные (редко) Анемия (без колита)
Артрит
пурпура Геноха-Шенлейна
Мигрень
Широкая

Перекрестная сенсибилизация между источниками белка хорошо известна.Среди младенцев с АБКМ от 13% до 20% страдают аллергией на говядину (уровень доказательности II). 14 Рестани и др. Продемонстрировали, что антитела, полученные от детей с CMPA, распознают молочные белки овец, коз и буйволов, но не верблюдов (уровень доказательности II). 8 Совершенно разные организмы производят соевый и бычий протеины. Розенфельд и др. Продемонстрировали, что моноклональные антитела, специфичные к казеину (белку коровьего молока), проявляют сродство к компоненту глицинина, ингредиенту смесей на основе сои. 15

Клиническая картина

Младенцы с МПА обычно имеют симптомы, похожие на аллергические реакции у пожилых людей. К ним относятся кожные симптомы, такие как крапивница, сыпь и зуд, а также респираторные симптомы, такие как хрипы и кашель (уровень доказательности I). 11 Эти симптомы обычно указывают на IgE-опосредованную MPA. 9

Аллергия на молочный белок также может проявляться желудочно-кишечными и пищевыми проявлениями.К ним относятся гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, гастрит, задержка опорожнения желудка, энтеропатия, колит, запор и задержка развития (уровень доказательности от I до II). 12 Эти симптомы могут быть причиной такого поведения, как безутешный плач и отказ от еды. Симптомы одинаковы у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Желудочно-кишечные симптомы особенно сложны из-за их неспецифичности и широкого дифференциального диагноза, но всегда следует подозревать МПА.В одном исследовании 10 младенцев с рефрактерным гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых не улучшилась фармакологическая терапия, применяли диету без коровьего молока, и сообщалось, что у 2 из младенцев симптомы улучшились (уровень доказательности II). 16 Jakobsson et al назначили гидролизованную смесь 15 младенцам с тяжелыми коликами и продемонстрировали сокращение ежедневного времени плача на 60-70% (уровень доказательности II), 17 , но следует проявлять осторожность при обобщении этих результатов на всех младенцев с колики.

Уровни доказательности

Уровень I: По крайней мере одно правильно проведенное рандомизированное контролируемое исследование, систематический обзор или метаанализ

Уровень II: Другие сравнительные испытания, нерандомизированные, когортные, случай-контроль или эпидемиологические исследования, и предпочтительно более одного исследования

Уровень III : Мнение экспертов или консенсус

Диагноз

Подтверждение диагноза MPA важно из-за несоответствия между родительским описанием симптомов и научным подтверждением. 7 , 9 Двойной слепой, плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест долгое время считался стандартом критерия (уровень доказательности I), 18 однако из-за риска значительной аллергии во время пищевого провокационного испытания альтернативой тест с равной эффективностью является предпочтительным. Другие варианты исследования включают тестирование кожных уколов (SPT), измерение сывороточных антител IgE к конкретному аллергену и тестирование пластыря. Недавнее исследование предполагает, что комбинация SPT и измерения антител IgE дает положительную прогностическую ценность 95% для диагностики IgE-опосредованного CMPA, устраняя необходимость в пищевой проверке, если подозревается IgE-опосредованная CMPA (уровень доказательности I). 19 Однако аналогичное исследование не смогло воспроизвести эти результаты (уровень доказательности II). 20 Кожный укол и специфические уровни IgE бесполезны для диагностики MPA, не опосредованного IgE, 9 , но патч-тестирование показывает многообещающие. 21

Лабораторные исследования не являются диагностическими, но могут подтвердить диагноз, поставленный на клинической основе. Снижение уровня альбумина указывает на энтеропатию (уровень доказательности III). Повышенные тромбоциты, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и фекальные лейкоциты — все это свидетельствует о воспалении, но является неспецифическим; нормальные значения не исключают MPA (уровень доказательности III).Эозинофильный лейкоцитоз может присутствовать при обоих типах МПА. 20

Управление

Главный принцип в лечении MPA — избегать аллергенов при сохранении сбалансированной, питательной диеты для младенцев и матерей. Хотя это сложно, кормление грудью можно продолжить, если избегать аллергенов. В случае АБКМ кормящая мать должна последовательно исключить весь белок коровьего молока, затем весь бычий белок (молоко и мясо), а иногда и другие источники белка, такие как соя (уровень доказательности II). 22 , 23 Аналогичное широкое ограничение рекомендуется для других MPA, учитывая их низкую заболеваемость и связь с CMPA (уровень доказательности III). Для матери, продолжающей грудное вскармливание, необходима консультация диетолога; особое внимание следует уделять адекватному потреблению кальция. Список продуктов, содержащих коровье молоко и соевый белок, можно найти в. 24 , 25

Таблица 2

Источники протеина коровьего молока и соевого протеина

коровьих белков 904 молочный белок гидросистемы4 рыба и мясные продукты
ИСТОЧНИКИ БЕЛКА КОВЬЕГО МОЛОКА ИСТОЧНИКИ 000 СОЕВЫХ ПРОТЕИНОВ
Продукты, содержащие соевый белок
Молоко, обезжиренное молоко, пахта Соя, соевые бобы, соевый белок
Сливки, сгущенное или сгущенное молоко Мисо, спруты, эдаманы
Сливочное масло, маргарин, сухие вещества молока, творог Тофу, темпе, юба
Сыворотка Текстурированный растительный белок
Лактоза, казеинат, казеин, лактальбумин 904 , йогурт, сметана
Продукты, которые МОГУТ содержат белок коровьего молока Продукты, которые МОГУТ содержать соевый белок
Готовое мясо Хлебобулочные изделия
Овощи с зубчатыми краями или сливками Зерновые продукты
панировочные сухари
Конфеты Жевательная резинка, десерты
Соусы Мясные полуфабрикаты
Хлеб, гамбургеры и булочки для хот-догов Напитки соусы, подливы 9027, соусы
Торты, печенье, другие десерты Закуски
Заправки для салатов Супы
Продукты, обжаренные или обжаренные на сливочном масле или маргарине 8

Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, текущие варианты включают избегание специфических аллергенов, формулы экстенсивно гидролизованного белка (EHF) и смеси на основе аминокислот (AAF) ().Формулы с сильно гидролизованным белком включают гидролизаты казеина или сыворотки, полученные из коровьего молока. Их эффективность среди пациентов с АБКМ составляет примерно 90% (уровень доказательности от I до II), 23 , 26 29 , хотя их эффективность среди пациентов с другими формами МПА менее хорошо продемонстрирована. Эти смеси действительно содержат потенциально аллергенный материал, 30 , и об аллергических реакциях не сообщалось. 31 , 32 КВЧ на рисовой основе перспективен для детей раннего возраста, 33 , но коммерчески недоступен.Формулы на основе аминокислот созданы из составляющих аминокислот и продемонстрировали эффективность примерно 99% (уровень доказательности I) 28 , 34 ; их можно рассматривать как непосредственную или вторичную альтернативу КВЧ. Однако даже AAF содержат потенциально аллергенный материал, такой как соевый лецитин, поэтому их использование необходимо контролировать. Вкус формулы может быть проблемой для соблюдения; Как правило, чем более гидролизована формула, тем хуже вкус.

Таблица 3

Гидролизованные формулы, доступные в Канаде

ВОЗРАСТ ТИП ФОРМУЛЫ БРЕНД СТОИМОСТЬ НА 6 УНЦ. Частично гидролизованный
Обширный гидролиз
Хороший старт
Нутрамиген
Alimentum
Pregestimil
0,72
1,48
1,99
1.25
На основе аминокислот Neocate 2,94
Малыши (1–5 лет) Экстенсивно гидролизованный Nutren Junior 2,01
7,99
На основе аминокислот Neocate Junior
Vivonex для детей
4,14
6,31

Избегание определенных аллергенов, таких как замена молочных смесей на основе сои в составе CMPA, не рекомендуется.Сопутствующее присутствие нескольких MPA снижает вероятность успеха замены молочного белка. 7 , 8 Кроме того, перекрестная сенсибилизация белков молока коррелирует с повышенной кишечной проницаемостью (уровень доказательности II). 35 Таким образом, энтеропатия, вызванная аллергией, может увеличивать риск перекрестной сенсибилизации, если избегать специфических аллергенов во время острой фазы (уровень доказательности III). Если расходы на EHF или AAF вызывают беспокойство, чтобы избежать риска перекрестной сенсибилизации, попросите пациентов избегать альтернативных источников белка в течение как минимум 1 месяца, чтобы дать слизистой оболочке кишечника время для заживления, затем попробуйте альтернативный белок (уровень III свидетельство).

Введение твердой пищи может происходить в обычном возрасте, за исключением таких осложнений, как отвращение к кормлению. Важное значение имеет просвещение по вопросам ограничения диеты, и лучше всего его можно получить с помощью диетолога (уровень доказательности III). 36 Важность направления к диетологу подчеркивается исследованием, демонстрирующим высокий уровень родительской ошибки при отказе от продуктов, содержащих молочный белок, в продуктовом магазине (уровень доказательности II). 37 Родители также могут беспокоиться о непереносимости лактозы, и они должны быть уверены в крайней редкости лактазной недостаточности у детей младше 1 года. 38

Прогноз

Сроки повторного введения молочного протеина очень беспокоят родителей. Традиционно считалось, что МПА разрешается к возрасту от 1 до 2 лет (уровень доказательности III). 9 , 39 Однако два недавних исследования предлагают более сложный ответ. Carroccio et al. 40 обнаружили, что доля итальянских младенцев с CMPA, у которых была толерантность к молоку через 1, 2 и 3 года после начала безмолочной диеты, составляла 30%, 54% и 70% соответственно.Vanto et al. 41 продемонстрировали разницу в переносимости при рассмотрении типа CMPA среди финских младенцев (уровень доказательности II). В возрасте 2, 3 и 4 лет дети с не IgE-опосредованной CMPA имели толерантность к молоку на уровне 64%, 92% и 96% соответственно, в то время как дети с IgE-опосредованной аллергией были толерантны к молоку со скоростью 31%, 53% и 63% (уровень доказательности II). Кроме того, дети с менее реактивными результатами SPT и меньшим количеством специфических антител IgE стали толерантными к молоку раньше, чем дети с более драматическими результатами.Взятые вместе, эти результаты позволяют предположить, что белок коровьего молока может быть повторно введен в экспериментальном порядке в возрасте 1 года детям с не-IgE-опосредованной аллергией, в то время как дети с подозрением на IgE-опосредованную аллергию не должны дольше подвергаться воздействию коровьего молока. периоды времени, продолжительность которых определяется тестом на аллергию. Данные о разрешении других типов MPA отсутствуют, хотя дети с множественной пищевой аллергией, скорее всего, сохранят аллергию.

Когда обращаться

Нет опубликованных рекомендаций о том, когда направлять младенцев с MPA к специалистам.Список потенциальных ситуаций, в которых целесообразно направлять младенцев для получения специализированной помощи, можно найти в 10 (уровень доказательности III).

Таблица 4

Когда и к кому направлять младенцев с аллергией на молочный белок

Консультации по поводу введения твердой пищи 904
КОНСУЛЬТАНТ КОГДА СМОТРЕТЬ
Диетолог Консультации для кормящих матерей
Аллерголог Подозрение на анафилактическую аллергию
Тестирование на аллергию перед повторным введением молока (при подозрении на IgE-опосредованную аллергию)
Подозрение на множественные пищевые аллергии
Педиатр или детский гастроэнтеролог Значительная потеря веса (> 20% от веса при рождении или> 10% от текущего веса, если вес превышает его)
Неспособность к развитию, рефрактерная к начальному лечению
Симптомы, резистентные к аминокислотам– на основе формулы
Корм отвращение

Краткое изложение практического подхода

Алгоритм диагностики и лечения представлен в.

Алгоритм диагностики и лечения аллергии на молочный белок (MPA)

* При подозрении на анафилактическую аллергию не вводите аллерген повторно. Проконсультируйтесь с аллергологом.

  • Следует внимательно следить за весом ( 42 ).

    Таблица 5

    Соответствующая прибавка в весе в младенчестве

    904 3
    ВОЗРАСТ (МО) СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ПРИБОР ВЕСА (G / D)
    0–3 30
    15–20
    6–12 10–15
    12–24 8–10
  • Время клинического ответа на выведение белка зависит от наблюдаемых симптомов и способ кормления младенца.

    • — У младенцев на искусственном вскармливании эзофагит и поведенческие симптомы должны исчезнуть в течение 72 часов.

    • — Другие не-IgE-опосредованные симптомы должны начать улучшаться в течение 7 дней.

    • — Лечение колита может занять до 3 недель; продолжающийся кровавый стул может сохраняться даже тогда, когда состояние пациентов в целом улучшается.

    • — Сообщите кормящим матерям о необходимости 7-дневного вымывания белков молока при введении ограниченной диеты, что отсрочит ожидаемый клинический ответ.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в первичной медико-санитарной помощи при поддержке диетолога; Консультации с другими специалистами должны быть зарезервированы для случаев тяжелой аллергии, отсутствия реакции на стандартное лечение и специальных тестов на аллергию, если показаны.

Разрешение случая

Анализ крови Baby M. показал следующее: количество тромбоцитов 474 × 10 9 / мл; альбумин 34 г / л; и отсутствие эозинофильного лейкоцитоза.Результаты микроскопии кала выявили большое количество лейкоцитов в каловых массах на одно сильное поле. Матери посоветовали исключить из рациона все продукты из коровьего молока. Она вернулась на контрольный визит через 2 недели и сообщила о нормализации стула и исчезновении плача с срыгиванием. Ей посоветовали возобновить потребление продуктов из коровьего молока. Через 3 дня она позвонила в офис и сообщила о рецидиве более жидкого и частого стула. После исключения коровьего молока из рациона характер стула улучшился.Был поставлен диагноз АБКМ. Диетолог осмотрел мать и младенца, когда Малышу М. было 5 месяцев, и посоветовал вводить твердую пищу. Коровье молоко было повторно введено в возрасте 11,5 месяцев без рецидива симптомов, и Малышка М. съела торт на своем первом дне рождения.

Благодарности

Я благодарю Dr Deanna Telner за ее помощь с этой рукописью.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

  • Аллергия на молочный белок может возникать как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, так и у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно на первом году жизни.Проявления могут быть кожными (например, сыпь, зуд), но также могут включать респираторные, желудочно-кишечные и пищевые проявления. Некоторые могут проявлять такое поведение, как безутешный плач и отказ от еды.

  • Подозрение на аллергию на белок молока основано на анамнезе. Варианты исследования включают провокацию с пищей, тестирование кожных уколов, измерение сывороточных специфических антител IgE и тестирование пластыря.

  • Главный принцип лечения — избегать аллергенов при сохранении сбалансированной и питательной диеты для младенцев и матерей; грудное вскармливание можно продолжить, если мать избегает аллергенов.Следует внимательно следить за весом младенцев.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при поддержке диетолога; Консультации с другими специалистами должны быть зарезервированы для случаев тяжелой аллергии, отсутствия реакции на стандартное лечение и специальных тестов на аллергию, если показаны.

POINTS DE REPÈRE DU RÉDACTEUR

  • L’allergie aux protéines du lait peur survenir durant l’allaitement au biberon or durant l’allaitement maternel, постоянный элемент постоянного проживания.Les manifestations initiales peuvent être cutanées (например, сыпь, зуд), mais elles peuvent aussi être d’ordre respiratoire, дижестив нашего питания. Определенные nourrissons présentent d’abord des pleurs irréductibles et refusent toute nourriture.

  • L’historique permet de soupçonner une Allergie aux protéines du lait. Возможные расследования включают в себя провокацию питания, тест на укол, измерение антикорпоративных средств IgE spécifiques и l’épidermoréaction.

  • Принципиальная черта традиции éviter l’allergène tout en maintenant un régime nourrissant et équilibré, pour le nourrisson com pour la mère; l’allaitement au sein peut être poursuivi si la mère évite les Allergènes. Le poids du bébé doit être étroitement Surveillé.

  • «Аллергия на протяжение молочного молока», имеющее характерные особенности, на первом месте, на берегу моря; les autres spécialistes ne devraient être consultés qu’en cas d’allergie sévère or d’échec du traitement standard и quand des tests d’allergie spécifiques sont indiqués.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Хёст А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 33–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Якобссон О., Линдберг Т. Проспективное исследование непереносимости белка коровьего молока у шведских младенцев. Acta Paediatr Scand.1979. 68 (6): 853–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Høst A, Husby S, Osterballe O. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Заболеваемость, патогенетическая роль раннего случайного контакта с молочными смесями из коровьего молока и характеристика белка коровьего молока в материнском молоке. Acta Paediatr Scand. 1988. 77 (5): 663–70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сааринен К.М., Юнтунен-Бакман К., Ярвенпяя А.Л., Клеметти П., Куйтунен П., Лопе Л. и др. Кормление грудью и развитие аллергии на белок коровьего молока.Adv Exp Med Biol. 2000; 478: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Аршад С.Х., Тарик С.М., Мэтьюз С., Хаким Э. Сенсибилизация к общим аллергенам и ее связь с аллергическими расстройствами в возрасте 4 лет: когортное исследование населения при рождении. Педиатрия. 2001; 108 (2): e33. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cantani A, Lucenti P. Естественная история аллергии на сою и / или непереносимости у детей и клиническое использование формул с соевым белком. Pediatr Allergy Immunol. 1997. 8 (2): 59–74. [PubMed] [Google Scholar] 7. Клемола Т., Ванто Т., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Корпела Р., Варйонен Э.Аллергия на соевые смеси и смеси на основе высокогидролизованной сыворотки у младенцев с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением в возрасте до 2 лет. J Pediatr. 2002. 140 (2): 219–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рестани П., Гаяски А., Плебани А., Беретта Б., Каваньи Г., Фиокки А. и др. Перекрестная реактивность между белками молока разных видов животных. Clin Exp Allergy. 1999. 29 (7): 997–1004. [PubMed] [Google Scholar] 9. Baehler P, Chad Z, Gurbindo C, Bonin AP, Bouthillier L, Seidman EG.Отчетливые закономерности аллергии на коровье молоко в младенчестве, определяемые длительным двухэтапным двойным слепым контролем с применением плацебо. Clin Exp Allergy. 1996. 26 (3): 254–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хёст А. Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5 (5 доп.): 1–36. [PubMed] [Google Scholar] 11. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Аллергия на коровье молоко в младенчестве. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002. 2 (3): 217–25.[PubMed] [Google Scholar] 12. Сальваторе С., Ванденплас Ю. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли связь? Педиатрия. 2002. 110 (5): 972–84. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хёст А., Халкен С. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у датских младенцев в течение первых 3 лет жизни. Клиническое течение относительно клинико-иммунологического типа реакции гиперчувствительности. Аллергия. 1990. 45 (8): 587–96. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартелли А., Де Кьяра А., Корво М., Рестани П., Фиокки А. Аллергия на говядину у детей с аллергией на коровье молоко; аллергия на коровье молоко у детей с аллергией на говядину.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Розенфельд П., Доцена Г. Х., Аньон М.С., Фоссати, Калифорния. Обнаружение и идентификация компонента соевого белка, который перекрестно реагирует с казеинами из коровьего молока. Clin Exp Immunol. 2002. 130 (1): 49–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Маклейн Б.И., Кэмерон Д.И., Барнс Г.Л. Является ли непереносимость белков коровьего молока причиной гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве? J Paeditr Здоровье детей. 1994. 30 (4): 316–8. [PubMed] [Google Scholar] 17.Якобссон I, Лоте Л., Боршель М.В. Эффективность кормления гидролизатом казеина у младенцев с коликами. Acta Paediatr. 2000. 89 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф.М., Зейгер Р.С., Лерер С., Сакс М. и др. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство. J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (6): 986–97. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гарсиа-Ара С., Бояно-Мартинес Т., Диас-Пена Дж. М., Мартин-Муньос Ф., Рече-Фрутос М., Мартин-Эстебан М. Специфические уровни IgE в диагностике гиперчувствительности немедленного типа к белку коровьего молока у младенцев.J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (1): 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 20. Анведен-Герцберг Л., Финкель Ю., Сандштедт Б., Карпе Б. Проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Eur J Pediatr. 1996. 155 (6): 464–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Canani RB, Ruotolo S, Auricchio L, Caldore M, Porcaro F, Manguso F и др. Диагностическая точность теста с атопическим пластырем у детей с желудочно-кишечными симптомами, связанными с пищевой аллергией. Аллергия. 2007. 62 (7): 738–43. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ярвинен К.М., Мякинен-Кильюнен С., Суомалайнен Х.Подача коровьего молока через грудное молоко вызывает иммунные реакции у младенцев с аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1999. 135 (4): 506–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Terheggen-Lagro SW, Khouw IM, Schaafsma A, Wauters EA. Безопасность новой экстенсивно гидролизованной смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока: двойное слепое перекрестное исследование. BMC Pediatr. 2002; 2: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Клиника детской гастроэнтерологии McMaster Безмолочная и безмолочная диета [раздаточный материал]. Гамильтон, Онтарио: Клиника детской гастроэнтерологии McMaster; 2007 [Google Scholar] 26.Сэмпсон Х.А., Бернхизель-Бродбент Дж., Ян Э., Скэнлон С.М. Безопасность смеси с гидролизатом казеина у детей с аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1991. 118 (4 Pt 1): 520–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джампьетро П.Г., Кьельман Н.И., Олдей Дж., Воутерс-Весселинг В., Бусинко Л. Гипоаллергенность формулы широко гидролизованной сыворотки. Pediatr Allergy Immunol. 2001. 12 (2): 83–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Isolauri E, Sütas Y, Mäkinen-Kiljunen S, Oja SS, Isosomppi R, Turjanmaa K. Эффективность и безопасность гидролизованного коровьего молока и смесей на основе аминокислот у младенцев с аллергией на коровье молоко.J Pediatr. 1995. 127 (4): 550–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Halken S, Høst A, Hansen LG, Osterballe O. Безопасность новой ультрафильтрованной смеси с гидролизатом сыворотки у детей с аллергией на коровье молоко: клиническое исследование. Pediatr Allergy Immunol. 1993. 4 (2): 53–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Розендаль А., Баркхольт В. Обнаружение потенциально аллергенного материала в 12 смесях гидролизованного молока. J Dairy Sci. 2000. 83 (10): 2200–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cantani A, Micera M. Иммуногенность формул гидролизата у детей (часть 1).Анализ 202 реакций. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2000. 10 (5): 261–76. [PubMed] [Google Scholar] 32. Cantani A, Micera M. Иммуногенность формул гидролизата у детей (часть 2): 41 отчет. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2001. 11 (1): 21–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Fiocchi A, Travaini M, D’Auria E, Banderali G, Bernardo L, Riva E. Переносимость смеси с гидролизатом риса у детей с аллергией на коровье молоко и сою. Clin Exp Allergy. 2003. 33 (11): 1576–80. [PubMed] [Google Scholar] 34.Niggemann B, Binder C, Dupont C, Hadji S, Arvola T., Isolauri E. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование влияния смеси на основе аминокислот на младенцев с аллергией / непереносимостью коровьего молока и атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2001. 12 (2): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 35. De Boissieu D, Dupont C, Badoual J. Аллергия на немолочные белки в материнском молоке по данным тестов на кишечную проницаемость. Аллергия. 1994. 49 (10): 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S.Комитет по неблагоприятным реакциям на продукты питания, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006. 97 (1): 10–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джоши П., Мофиди С., Сичерер Ш. Толкование коммерческих этикеток пищевых ингредиентов родителями детей с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol. 2002. 109 (6): 1019–21. [PubMed] [Google Scholar] 39. Baehler P, Seidman EG. Желудочно-кишечные проявления гиперчувствительности, индуцированной пищевым белком: эозинофильный гастроэнтерит Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, редакторы.Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 20031444–7. [Google Scholar] 40. Карроччо А., Монтальто Дж., Кустро Н., Нотарбартоло А., Каватаио Ф., Д’Амико Д. и др. Доказательства очень отсроченной клинической реакции на коровье молоко у пациентов с непереносимостью коровьего молока. Аллергия. 2000. 55 (6): 574–9. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ванто Т., Хелппила С., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Клемола Т., Корпела Р. и др. Прогнозирование развития толерантности к молоку у детей с гиперчувствительностью к молоку.J Pediatr. 2004. 144 (2): 218–22. [PubMed] [Google Scholar] 42. Overby KJ. Наблюдение за здоровьем детей: физический рост. В: Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, переводчики. Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2003. с. 5. [Google Scholar]

Подход к аллергии на молочный белок у младенцев

Can Fam Physician. 2008 сен; 54 (9): 1258–1264.

Язык: английский | French

Herbert Brill

Доцент отделения гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы McMaster в Гамильтоне, Онтарио.

Герберт Брилл, доцент отделения гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы Макмастера в Гамильтоне, Онтарио.

Для корреспонденции: Dr Herbert Brill , Отдел гастроэнтерологии и питания, Отделение педиатрии, Университет Макмастера, 1200 Main St W, Hamilton, ON L8S 3Z5; телефон

1-2100, добавочный 75637; факс 905 521-2655; e-mail
Электронная почта: ac.retsamcm@hllirb Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ

Обеспечить практический, основанный на фактических данных подход к диагностике и лечению аллергии на молочный белок у младенцев.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Поиск в MEDLINE проводился с 1950 по март 2008 года с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Дополнительные источники были получены из обзоров, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска. Доказательства были уровнями I, II и III.

ГЛАВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Аллергия на молочный белок является признанной проблемой первого года жизни; Наиболее распространенной такой аллергией является аллергия на белок коровьего молока.Диагноз можно заподозрить только на основании анамнеза, при этом вспомогательную роль играют лабораторные исследования. Подтверждение требует устранения и повторного введения подозреваемого аллергена. Управление включает изменение диеты для кормящих матерей и гидролизованные смеси для младенцев, вскармливаемых смесью. Оценка основной иммунопатологии может помочь в определении прогноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленная терапевтическая модель позволяет быстро оценить наличие аллергии, своевременное лечение и наблюдение за рецидивом симптомов.Грудное вскармливание может быть продолжено путем внимательного изменения диеты мотивированными матерями.

РЕЗЮМЕ

ОБЪЕКТ

Предлагающий метод практической работы по диагностике и лечению аллергии на здоровый образ жизни.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ

В базе данных MEDLINE в период с 1950 по 2008 гг. В справочнике MeSH гиперчувствительность к молоку . D’autres sources d’information on té tirées des revues repérées par la stratégie initiale.Les preuves obtenues étaient de niveaux I, II и III.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

L’allergie aux protéines du lait est un problème connu chez l’enfant de moins d’un an; l’allergie aux protéines du lait de vache est la forme la plus fréquente. L’historique est достаточный для предложения диагностики, les tests de labratoire jouant un rôle de support. Подтверждение преемственности и повторное введение предварительной оценки аллергена. Le traitement comprend une modification du régime pour la mère allaitant et des preparations hydrolysées pour les bébés au biberon.L’évaluation de l’immunopathologie sous-jacente peut aider à établir le pronostic.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечебная модель предлагает быстрое обнаружение аллергии, возможность лечения и повторное наблюдение за симптомами. Les mères motivées peuvent continue d’allaiter si elles modifient correctement leur alimentation.

Аллергия на молочный белок (MPA) является признанной проблемой в младенчестве и может поражать до 15% младенцев. 1 Большинство случаев MPA можно успешно лечить в амбулаторных условиях.В этой статье обобщены текущие данные по диагностике и лечению MPA.

Описание случая

Ребенок М. — доношенная девочка массой 4 кг, родившаяся вагинально от 22-летней первородящей матери после протекающей без осложнений беременности. К 2-недельному контрольному визиту малышка М. вернула свой вес при рождении. Ее мать сообщает о частых эпизодах срыгивания после кормления грудью, которые ее не беспокоят. Семейный анамнез имеет значение для аллергии на окружающую среду как у родителей, так и у дяди по отцовской линии, страдающих экземой и тяжелой астмой.При контрольном посещении через 4 недели мать сообщила о продолжающейся регургитации, иногда с плачем. Стул участился и кажется водянистым. Вес ребенка 4150 г, прирост с последнего посещения составил 10 г / сут.

Источники информации

Поиск в MEDLINE был проведен с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Было отобрано англоязычных статей по предметам до 1 года. Дополнительные статьи были взяты из обзорных статей, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска, в результате чего было получено 36 публикаций.Доказательства были уровнями I, II и III.

Эпидемиология

Аллергия на белок коровьего молока (CMPA), по-видимому, является наиболее распространенным MPA, с контролируемыми испытаниями, демонстрирующими частоту от 2% до 5% среди младенцев, вскармливаемых смесью (уровень доказательности I). 1 Уровень заболеваемости среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет от 0,4% до 0,5% согласно данным 2 исследований (уровень доказательности I), 2 , 3 , но может достигать 2,1% (уровень доказательности II). 4 Определение частоты аллергии на молочные белки из других источников осложняется широким использованием коровьего молока.Популяционное когортное исследование показало, что частота аллергии на сою составляет 0,25% (уровень доказательности II). 5 Среди младенцев из группы высокого риска CMPA перевешивает аллергию на белок соевого молока (SMPA) в 6 раз (уровень доказательности I). 6 Исследование Klemola et al. Показало, что частота SMPA составляет 10% среди детей с CMPA. 7 Интересно, что одно качественное наблюдение показало, что перекрестная реактивность достигает 30%, но при строгих количественных измерениях наблюдалась только 10% -ная скорость.Это подчеркивает важность надлежащего тестирования диагностических подозрений. Перекрестная реактивность между молочным белком овцы, козы или буйвола и белком коровьего молока была продемонстрирована in vitro. 8 К сожалению, канадские данные отсутствуют.

Патофизиология

Аллергия на белок молока может проявляться через IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные пути. 9 IgE-опосредованная аллергия (также известная как реакция гиперчувствительности типа I ) возникает, когда антигены связываются с антителами IgE, связанными с тучными клетками.Перекрестное связывание 2 антител IgE антигеном заставляет тучные клетки выделять гистамин, мощный медиатор воспаления, что приводит к немедленной аллергической реакции. Не-IgE-опосредованный MPA, вероятно, является многофакторным и включает иммунные комплексы антител IgA или IgG, связанных с молочными антигенами ( реакция гиперчувствительности III типа ) и прямую стимуляцию Т-клеток антигенами молочного белка ( реакция гиперчувствительности IV типа ). Взаимодействия приводят к высвобождению цитокинов и увеличению выработки антител, которые распознают нарушающие молочные белки, что способствует воспалительному каскаду.Эти более сложные иммунные взаимодействия приводят к отсроченному появлению клинических симптомов. Несмотря на то, что клинические симптомы в 2 группах иммунных реакций частично совпадают, 9 не-IgE-опосредованная аллергия определена с изолированным стулом с залитой кровью (уровень доказательности III). С другими симптомами можно заподозрить различие, но оно не может быть подтверждено только историей болезни ( 10 12 ). Проведение различия важно, поскольку IgE-опосредованный MPA связан с более высоким риском множественных пищевых аллергий и атопических состояний, таких как астма, в более позднем возрасте (уровень доказательности I и II). 10 , 13

Таблица 1

Симптомы аллергии на молочный белок и их дифференциальный диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИФФЕРЕНЦИЯ
ТИП РЕАКЦИИ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО
Респираторный Риноконъюнктивит
Астма (хрип, кашель)
Отек гортани
Средний отит с выпотом
Первичная респираторная проблема
Кожный Атопический дерматит
Крапивница
Ангионевротический отек
Пищевая аллергия
Экологическая аллергия
Первичная атопия
Желудочно-кишечный тракт Синдром оральной аллергии
тошнота и рвота
Колики
Диарея
Пищевая или экологическая аллергия
Инфекция, отсроченная желудочная
опорожнение, мальротация, целиакия Болезнь
(моложе 6 мес.),
муковисцидоз
Не опосредованный Ige
Респираторный Легочный гемосидероз (синдром Хайнера) Нет
Кожная сыпь Контактная сыпь
Атопический дерматит
Пищевая или экологическая аллергия
Первичная атопия
Желудочно-кишечный тракт Гастроэзофагеальный рефлюкс
Преходящая энтеропатия
Энтеропатия с потерей белка
Синдром энтероколита
Колит
Запор
Отказ от развития
Физиологический рефлюкс, отсроченный
опорожнение желудка, целиакия
(моложе 6 мес.), Кистозный
фиброз
Анальная трещина
Гиперкальциемия, Гиршпрунг
болезнь, гипотиреоз,
функциональный желудочно-кишечный тракт
расстройств
Прочие
Неклассифицированные (редко) Анемия (без колита)
Артрит
пурпура Геноха-Шенлейна
Мигрень
Широкая

Перекрестная сенсибилизация между источниками белка хорошо известна.Среди младенцев с АБКМ от 13% до 20% страдают аллергией на говядину (уровень доказательности II). 14 Рестани и др. Продемонстрировали, что антитела, полученные от детей с CMPA, распознают молочные белки овец, коз и буйволов, но не верблюдов (уровень доказательности II). 8 Совершенно разные организмы производят соевый и бычий протеины. Розенфельд и др. Продемонстрировали, что моноклональные антитела, специфичные к казеину (белку коровьего молока), проявляют сродство к компоненту глицинина, ингредиенту смесей на основе сои. 15

Клиническая картина

Младенцы с МПА обычно имеют симптомы, похожие на аллергические реакции у пожилых людей. К ним относятся кожные симптомы, такие как крапивница, сыпь и зуд, а также респираторные симптомы, такие как хрипы и кашель (уровень доказательности I). 11 Эти симптомы обычно указывают на IgE-опосредованную MPA. 9

Аллергия на молочный белок также может проявляться желудочно-кишечными и пищевыми проявлениями.К ним относятся гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, гастрит, задержка опорожнения желудка, энтеропатия, колит, запор и задержка развития (уровень доказательности от I до II). 12 Эти симптомы могут быть причиной такого поведения, как безутешный плач и отказ от еды. Симптомы одинаковы у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Желудочно-кишечные симптомы особенно сложны из-за их неспецифичности и широкого дифференциального диагноза, но всегда следует подозревать МПА.В одном исследовании 10 младенцев с рефрактерным гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых не улучшилась фармакологическая терапия, применяли диету без коровьего молока, и сообщалось, что у 2 из младенцев симптомы улучшились (уровень доказательности II). 16 Jakobsson et al назначили гидролизованную смесь 15 младенцам с тяжелыми коликами и продемонстрировали сокращение ежедневного времени плача на 60-70% (уровень доказательности II), 17 , но следует проявлять осторожность при обобщении этих результатов на всех младенцев с колики.

Уровни доказательности

Уровень I: По крайней мере одно правильно проведенное рандомизированное контролируемое исследование, систематический обзор или метаанализ

Уровень II: Другие сравнительные испытания, нерандомизированные, когортные, случай-контроль или эпидемиологические исследования, и предпочтительно более одного исследования

Уровень III : Мнение экспертов или консенсус

Диагноз

Подтверждение диагноза MPA важно из-за несоответствия между родительским описанием симптомов и научным подтверждением. 7 , 9 Двойной слепой, плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест долгое время считался стандартом критерия (уровень доказательности I), 18 однако из-за риска значительной аллергии во время пищевого провокационного испытания альтернативой тест с равной эффективностью является предпочтительным. Другие варианты исследования включают тестирование кожных уколов (SPT), измерение сывороточных антител IgE к конкретному аллергену и тестирование пластыря. Недавнее исследование предполагает, что комбинация SPT и измерения антител IgE дает положительную прогностическую ценность 95% для диагностики IgE-опосредованного CMPA, устраняя необходимость в пищевой проверке, если подозревается IgE-опосредованная CMPA (уровень доказательности I). 19 Однако аналогичное исследование не смогло воспроизвести эти результаты (уровень доказательности II). 20 Кожный укол и специфические уровни IgE бесполезны для диагностики MPA, не опосредованного IgE, 9 , но патч-тестирование показывает многообещающие. 21

Лабораторные исследования не являются диагностическими, но могут подтвердить диагноз, поставленный на клинической основе. Снижение уровня альбумина указывает на энтеропатию (уровень доказательности III). Повышенные тромбоциты, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и фекальные лейкоциты — все это свидетельствует о воспалении, но является неспецифическим; нормальные значения не исключают MPA (уровень доказательности III).Эозинофильный лейкоцитоз может присутствовать при обоих типах МПА. 20

Управление

Главный принцип в лечении MPA — избегать аллергенов при сохранении сбалансированной, питательной диеты для младенцев и матерей. Хотя это сложно, кормление грудью можно продолжить, если избегать аллергенов. В случае АБКМ кормящая мать должна последовательно исключить весь белок коровьего молока, затем весь бычий белок (молоко и мясо), а иногда и другие источники белка, такие как соя (уровень доказательности II). 22 , 23 Аналогичное широкое ограничение рекомендуется для других MPA, учитывая их низкую заболеваемость и связь с CMPA (уровень доказательности III). Для матери, продолжающей грудное вскармливание, необходима консультация диетолога; особое внимание следует уделять адекватному потреблению кальция. Список продуктов, содержащих коровье молоко и соевый белок, можно найти в. 24 , 25

Таблица 2

Источники протеина коровьего молока и соевого протеина

коровьих белков 904 молочный белок гидросистемы4 рыба и мясные продукты
ИСТОЧНИКИ БЕЛКА КОВЬЕГО МОЛОКА ИСТОЧНИКИ 000 СОЕВЫХ ПРОТЕИНОВ
Продукты, содержащие соевый белок
Молоко, обезжиренное молоко, пахта Соя, соевые бобы, соевый белок
Сливки, сгущенное или сгущенное молоко Мисо, спруты, эдаманы
Сливочное масло, маргарин, сухие вещества молока, творог Тофу, темпе, юба
Сыворотка Текстурированный растительный белок
Лактоза, казеинат, казеин, лактальбумин 904 , йогурт, сметана
Продукты, которые МОГУТ содержат белок коровьего молока Продукты, которые МОГУТ содержать соевый белок
Готовое мясо Хлебобулочные изделия
Овощи с зубчатыми краями или сливками Зерновые продукты
панировочные сухари
Конфеты Жевательная резинка, десерты
Соусы Мясные полуфабрикаты
Хлеб, гамбургеры и булочки для хот-догов Напитки соусы, подливы 9027, соусы
Торты, печенье, другие десерты Закуски
Заправки для салатов Супы
Продукты, обжаренные или обжаренные на сливочном масле или маргарине 8

Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, текущие варианты включают избегание специфических аллергенов, формулы экстенсивно гидролизованного белка (EHF) и смеси на основе аминокислот (AAF) ().Формулы с сильно гидролизованным белком включают гидролизаты казеина или сыворотки, полученные из коровьего молока. Их эффективность среди пациентов с АБКМ составляет примерно 90% (уровень доказательности от I до II), 23 , 26 29 , хотя их эффективность среди пациентов с другими формами МПА менее хорошо продемонстрирована. Эти смеси действительно содержат потенциально аллергенный материал, 30 , и об аллергических реакциях не сообщалось. 31 , 32 КВЧ на рисовой основе перспективен для детей раннего возраста, 33 , но коммерчески недоступен.Формулы на основе аминокислот созданы из составляющих аминокислот и продемонстрировали эффективность примерно 99% (уровень доказательности I) 28 , 34 ; их можно рассматривать как непосредственную или вторичную альтернативу КВЧ. Однако даже AAF содержат потенциально аллергенный материал, такой как соевый лецитин, поэтому их использование необходимо контролировать. Вкус формулы может быть проблемой для соблюдения; Как правило, чем более гидролизована формула, тем хуже вкус.

Таблица 3

Гидролизованные формулы, доступные в Канаде

ВОЗРАСТ ТИП ФОРМУЛЫ БРЕНД СТОИМОСТЬ НА 6 УНЦ. Частично гидролизованный
Обширный гидролиз
Хороший старт
Нутрамиген
Alimentum
Pregestimil
0,72
1,48
1,99
1.25
На основе аминокислот Neocate 2,94
Малыши (1–5 лет) Экстенсивно гидролизованный Nutren Junior 2,01
7,99
На основе аминокислот Neocate Junior
Vivonex для детей
4,14
6,31

Избегание определенных аллергенов, таких как замена молочных смесей на основе сои в составе CMPA, не рекомендуется.Сопутствующее присутствие нескольких MPA снижает вероятность успеха замены молочного белка. 7 , 8 Кроме того, перекрестная сенсибилизация белков молока коррелирует с повышенной кишечной проницаемостью (уровень доказательности II). 35 Таким образом, энтеропатия, вызванная аллергией, может увеличивать риск перекрестной сенсибилизации, если избегать специфических аллергенов во время острой фазы (уровень доказательности III). Если расходы на EHF или AAF вызывают беспокойство, чтобы избежать риска перекрестной сенсибилизации, попросите пациентов избегать альтернативных источников белка в течение как минимум 1 месяца, чтобы дать слизистой оболочке кишечника время для заживления, затем попробуйте альтернативный белок (уровень III свидетельство).

Введение твердой пищи может происходить в обычном возрасте, за исключением таких осложнений, как отвращение к кормлению. Важное значение имеет просвещение по вопросам ограничения диеты, и лучше всего его можно получить с помощью диетолога (уровень доказательности III). 36 Важность направления к диетологу подчеркивается исследованием, демонстрирующим высокий уровень родительской ошибки при отказе от продуктов, содержащих молочный белок, в продуктовом магазине (уровень доказательности II). 37 Родители также могут беспокоиться о непереносимости лактозы, и они должны быть уверены в крайней редкости лактазной недостаточности у детей младше 1 года. 38

Прогноз

Сроки повторного введения молочного протеина очень беспокоят родителей. Традиционно считалось, что МПА разрешается к возрасту от 1 до 2 лет (уровень доказательности III). 9 , 39 Однако два недавних исследования предлагают более сложный ответ. Carroccio et al. 40 обнаружили, что доля итальянских младенцев с CMPA, у которых была толерантность к молоку через 1, 2 и 3 года после начала безмолочной диеты, составляла 30%, 54% и 70% соответственно.Vanto et al. 41 продемонстрировали разницу в переносимости при рассмотрении типа CMPA среди финских младенцев (уровень доказательности II). В возрасте 2, 3 и 4 лет дети с не IgE-опосредованной CMPA имели толерантность к молоку на уровне 64%, 92% и 96% соответственно, в то время как дети с IgE-опосредованной аллергией были толерантны к молоку со скоростью 31%, 53% и 63% (уровень доказательности II). Кроме того, дети с менее реактивными результатами SPT и меньшим количеством специфических антител IgE стали толерантными к молоку раньше, чем дети с более драматическими результатами.Взятые вместе, эти результаты позволяют предположить, что белок коровьего молока может быть повторно введен в экспериментальном порядке в возрасте 1 года детям с не-IgE-опосредованной аллергией, в то время как дети с подозрением на IgE-опосредованную аллергию не должны дольше подвергаться воздействию коровьего молока. периоды времени, продолжительность которых определяется тестом на аллергию. Данные о разрешении других типов MPA отсутствуют, хотя дети с множественной пищевой аллергией, скорее всего, сохранят аллергию.

Когда обращаться

Нет опубликованных рекомендаций о том, когда направлять младенцев с MPA к специалистам.Список потенциальных ситуаций, в которых целесообразно направлять младенцев для получения специализированной помощи, можно найти в 10 (уровень доказательности III).

Таблица 4

Когда и к кому направлять младенцев с аллергией на молочный белок

Консультации по поводу введения твердой пищи 904
КОНСУЛЬТАНТ КОГДА СМОТРЕТЬ
Диетолог Консультации для кормящих матерей
Аллерголог Подозрение на анафилактическую аллергию
Тестирование на аллергию перед повторным введением молока (при подозрении на IgE-опосредованную аллергию)
Подозрение на множественные пищевые аллергии
Педиатр или детский гастроэнтеролог Значительная потеря веса (> 20% от веса при рождении или> 10% от текущего веса, если вес превышает его)
Неспособность к развитию, рефрактерная к начальному лечению
Симптомы, резистентные к аминокислотам– на основе формулы
Корм отвращение

Краткое изложение практического подхода

Алгоритм диагностики и лечения представлен в.

Алгоритм диагностики и лечения аллергии на молочный белок (MPA)

* При подозрении на анафилактическую аллергию не вводите аллерген повторно. Проконсультируйтесь с аллергологом.

  • Следует внимательно следить за весом ( 42 ).

    Таблица 5

    Соответствующая прибавка в весе в младенчестве

    904 3
    ВОЗРАСТ (МО) СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ПРИБОР ВЕСА (G / D)
    0–3 30
    15–20
    6–12 10–15
    12–24 8–10
  • Время клинического ответа на выведение белка зависит от наблюдаемых симптомов и способ кормления младенца.

    • — У младенцев на искусственном вскармливании эзофагит и поведенческие симптомы должны исчезнуть в течение 72 часов.

    • — Другие не-IgE-опосредованные симптомы должны начать улучшаться в течение 7 дней.

    • — Лечение колита может занять до 3 недель; продолжающийся кровавый стул может сохраняться даже тогда, когда состояние пациентов в целом улучшается.

    • — Сообщите кормящим матерям о необходимости 7-дневного вымывания белков молока при введении ограниченной диеты, что отсрочит ожидаемый клинический ответ.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в первичной медико-санитарной помощи при поддержке диетолога; Консультации с другими специалистами должны быть зарезервированы для случаев тяжелой аллергии, отсутствия реакции на стандартное лечение и специальных тестов на аллергию, если показаны.

Разрешение случая

Анализ крови Baby M. показал следующее: количество тромбоцитов 474 × 10 9 / мл; альбумин 34 г / л; и отсутствие эозинофильного лейкоцитоза.Результаты микроскопии кала выявили большое количество лейкоцитов в каловых массах на одно сильное поле. Матери посоветовали исключить из рациона все продукты из коровьего молока. Она вернулась на контрольный визит через 2 недели и сообщила о нормализации стула и исчезновении плача с срыгиванием. Ей посоветовали возобновить потребление продуктов из коровьего молока. Через 3 дня она позвонила в офис и сообщила о рецидиве более жидкого и частого стула. После исключения коровьего молока из рациона характер стула улучшился.Был поставлен диагноз АБКМ. Диетолог осмотрел мать и младенца, когда Малышу М. было 5 месяцев, и посоветовал вводить твердую пищу. Коровье молоко было повторно введено в возрасте 11,5 месяцев без рецидива симптомов, и Малышка М. съела торт на своем первом дне рождения.

Благодарности

Я благодарю Dr Deanna Telner за ее помощь с этой рукописью.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

  • Аллергия на молочный белок может возникать как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, так и у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно на первом году жизни.Проявления могут быть кожными (например, сыпь, зуд), но также могут включать респираторные, желудочно-кишечные и пищевые проявления. Некоторые могут проявлять такое поведение, как безутешный плач и отказ от еды.

  • Подозрение на аллергию на белок молока основано на анамнезе. Варианты исследования включают провокацию с пищей, тестирование кожных уколов, измерение сывороточных специфических антител IgE и тестирование пластыря.

  • Главный принцип лечения — избегать аллергенов при сохранении сбалансированной и питательной диеты для младенцев и матерей; грудное вскармливание можно продолжить, если мать избегает аллергенов.Следует внимательно следить за весом младенцев.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при поддержке диетолога; Консультации с другими специалистами должны быть зарезервированы для случаев тяжелой аллергии, отсутствия реакции на стандартное лечение и специальных тестов на аллергию, если показаны.

POINTS DE REPÈRE DU RÉDACTEUR

  • L’allergie aux protéines du lait peur survenir durant l’allaitement au biberon or durant l’allaitement maternel, постоянный элемент постоянного проживания.Les manifestations initiales peuvent être cutanées (например, сыпь, зуд), mais elles peuvent aussi être d’ordre respiratoire, дижестив нашего питания. Определенные nourrissons présentent d’abord des pleurs irréductibles et refusent toute nourriture.

  • L’historique permet de soupçonner une Allergie aux protéines du lait. Возможные расследования включают в себя провокацию питания, тест на укол, измерение антикорпоративных средств IgE spécifiques и l’épidermoréaction.

  • Принципиальная черта традиции éviter l’allergène tout en maintenant un régime nourrissant et équilibré, pour le nourrisson com pour la mère; l’allaitement au sein peut être poursuivi si la mère évite les Allergènes. Le poids du bébé doit être étroitement Surveillé.

  • «Аллергия на протяжение молочного молока», имеющее характерные особенности, на первом месте, на берегу моря; les autres spécialistes ne devraient être consultés qu’en cas d’allergie sévère or d’échec du traitement standard и quand des tests d’allergie spécifiques sont indiqués.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Хёст А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 33–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Якобссон О., Линдберг Т. Проспективное исследование непереносимости белка коровьего молока у шведских младенцев. Acta Paediatr Scand.1979. 68 (6): 853–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Høst A, Husby S, Osterballe O. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Заболеваемость, патогенетическая роль раннего случайного контакта с молочными смесями из коровьего молока и характеристика белка коровьего молока в материнском молоке. Acta Paediatr Scand. 1988. 77 (5): 663–70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сааринен К.М., Юнтунен-Бакман К., Ярвенпяя А.Л., Клеметти П., Куйтунен П., Лопе Л. и др. Кормление грудью и развитие аллергии на белок коровьего молока.Adv Exp Med Biol. 2000; 478: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Аршад С.Х., Тарик С.М., Мэтьюз С., Хаким Э. Сенсибилизация к общим аллергенам и ее связь с аллергическими расстройствами в возрасте 4 лет: когортное исследование населения при рождении. Педиатрия. 2001; 108 (2): e33. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cantani A, Lucenti P. Естественная история аллергии на сою и / или непереносимости у детей и клиническое использование формул с соевым белком. Pediatr Allergy Immunol. 1997. 8 (2): 59–74. [PubMed] [Google Scholar] 7. Клемола Т., Ванто Т., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Корпела Р., Варйонен Э.Аллергия на соевые смеси и смеси на основе высокогидролизованной сыворотки у младенцев с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением в возрасте до 2 лет. J Pediatr. 2002. 140 (2): 219–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рестани П., Гаяски А., Плебани А., Беретта Б., Каваньи Г., Фиокки А. и др. Перекрестная реактивность между белками молока разных видов животных. Clin Exp Allergy. 1999. 29 (7): 997–1004. [PubMed] [Google Scholar] 9. Baehler P, Chad Z, Gurbindo C, Bonin AP, Bouthillier L, Seidman EG.Отчетливые закономерности аллергии на коровье молоко в младенчестве, определяемые длительным двухэтапным двойным слепым контролем с применением плацебо. Clin Exp Allergy. 1996. 26 (3): 254–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хёст А. Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5 (5 доп.): 1–36. [PubMed] [Google Scholar] 11. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Аллергия на коровье молоко в младенчестве. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002. 2 (3): 217–25.[PubMed] [Google Scholar] 12. Сальваторе С., Ванденплас Ю. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли связь? Педиатрия. 2002. 110 (5): 972–84. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хёст А., Халкен С. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у датских младенцев в течение первых 3 лет жизни. Клиническое течение относительно клинико-иммунологического типа реакции гиперчувствительности. Аллергия. 1990. 45 (8): 587–96. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартелли А., Де Кьяра А., Корво М., Рестани П., Фиокки А. Аллергия на говядину у детей с аллергией на коровье молоко; аллергия на коровье молоко у детей с аллергией на говядину.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Розенфельд П., Доцена Г. Х., Аньон М.С., Фоссати, Калифорния. Обнаружение и идентификация компонента соевого белка, который перекрестно реагирует с казеинами из коровьего молока. Clin Exp Immunol. 2002. 130 (1): 49–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Маклейн Б.И., Кэмерон Д.И., Барнс Г.Л. Является ли непереносимость белков коровьего молока причиной гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве? J Paeditr Здоровье детей. 1994. 30 (4): 316–8. [PubMed] [Google Scholar] 17.Якобссон I, Лоте Л., Боршель М.В. Эффективность кормления гидролизатом казеина у младенцев с коликами. Acta Paediatr. 2000. 89 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф.М., Зейгер Р.С., Лерер С., Сакс М. и др. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство. J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (6): 986–97. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гарсиа-Ара С., Бояно-Мартинес Т., Диас-Пена Дж. М., Мартин-Муньос Ф., Рече-Фрутос М., Мартин-Эстебан М. Специфические уровни IgE в диагностике гиперчувствительности немедленного типа к белку коровьего молока у младенцев.J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (1): 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 20. Анведен-Герцберг Л., Финкель Ю., Сандштедт Б., Карпе Б. Проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Eur J Pediatr. 1996. 155 (6): 464–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Canani RB, Ruotolo S, Auricchio L, Caldore M, Porcaro F, Manguso F и др. Диагностическая точность теста с атопическим пластырем у детей с желудочно-кишечными симптомами, связанными с пищевой аллергией. Аллергия. 2007. 62 (7): 738–43. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ярвинен К.М., Мякинен-Кильюнен С., Суомалайнен Х.Подача коровьего молока через грудное молоко вызывает иммунные реакции у младенцев с аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1999. 135 (4): 506–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Terheggen-Lagro SW, Khouw IM, Schaafsma A, Wauters EA. Безопасность новой экстенсивно гидролизованной смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока: двойное слепое перекрестное исследование. BMC Pediatr. 2002; 2: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Клиника детской гастроэнтерологии McMaster Безмолочная и безмолочная диета [раздаточный материал]. Гамильтон, Онтарио: Клиника детской гастроэнтерологии McMaster; 2007 [Google Scholar] 26.Сэмпсон Х.А., Бернхизель-Бродбент Дж., Ян Э., Скэнлон С.М. Безопасность смеси с гидролизатом казеина у детей с аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1991. 118 (4 Pt 1): 520–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джампьетро П.Г., Кьельман Н.И., Олдей Дж., Воутерс-Весселинг В., Бусинко Л. Гипоаллергенность формулы широко гидролизованной сыворотки. Pediatr Allergy Immunol. 2001. 12 (2): 83–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Isolauri E, Sütas Y, Mäkinen-Kiljunen S, Oja SS, Isosomppi R, Turjanmaa K. Эффективность и безопасность гидролизованного коровьего молока и смесей на основе аминокислот у младенцев с аллергией на коровье молоко.J Pediatr. 1995. 127 (4): 550–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Halken S, Høst A, Hansen LG, Osterballe O. Безопасность новой ультрафильтрованной смеси с гидролизатом сыворотки у детей с аллергией на коровье молоко: клиническое исследование. Pediatr Allergy Immunol. 1993. 4 (2): 53–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Розендаль А., Баркхольт В. Обнаружение потенциально аллергенного материала в 12 смесях гидролизованного молока. J Dairy Sci. 2000. 83 (10): 2200–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cantani A, Micera M. Иммуногенность формул гидролизата у детей (часть 1).Анализ 202 реакций. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2000. 10 (5): 261–76. [PubMed] [Google Scholar] 32. Cantani A, Micera M. Иммуногенность формул гидролизата у детей (часть 2): 41 отчет. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2001. 11 (1): 21–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Fiocchi A, Travaini M, D’Auria E, Banderali G, Bernardo L, Riva E. Переносимость смеси с гидролизатом риса у детей с аллергией на коровье молоко и сою. Clin Exp Allergy. 2003. 33 (11): 1576–80. [PubMed] [Google Scholar] 34.Niggemann B, Binder C, Dupont C, Hadji S, Arvola T., Isolauri E. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование влияния смеси на основе аминокислот на младенцев с аллергией / непереносимостью коровьего молока и атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2001. 12 (2): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 35. De Boissieu D, Dupont C, Badoual J. Аллергия на немолочные белки в материнском молоке по данным тестов на кишечную проницаемость. Аллергия. 1994. 49 (10): 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S.Комитет по неблагоприятным реакциям на продукты питания, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006. 97 (1): 10–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джоши П., Мофиди С., Сичерер Ш. Толкование коммерческих этикеток пищевых ингредиентов родителями детей с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol. 2002. 109 (6): 1019–21. [PubMed] [Google Scholar] 39. Baehler P, Seidman EG. Желудочно-кишечные проявления гиперчувствительности, индуцированной пищевым белком: эозинофильный гастроэнтерит Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, редакторы.Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 20031444–7. [Google Scholar] 40. Карроччо А., Монтальто Дж., Кустро Н., Нотарбартоло А., Каватаио Ф., Д’Амико Д. и др. Доказательства очень отсроченной клинической реакции на коровье молоко у пациентов с непереносимостью коровьего молока. Аллергия. 2000. 55 (6): 574–9. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ванто Т., Хелппила С., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Клемола Т., Корпела Р. и др. Прогнозирование развития толерантности к молоку у детей с гиперчувствительностью к молоку.J Pediatr. 2004. 144 (2): 218–22. [PubMed] [Google Scholar] 42. Overby KJ. Наблюдение за здоровьем детей: физический рост. В: Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, переводчики. Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2003. с. 5. [Google Scholar]

Подход к аллергии на молочный белок у младенцев

Can Fam Physician. 2008 сен; 54 (9): 1258–1264.

Язык: английский | French

Herbert Brill

Доцент отделения гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы McMaster в Гамильтоне, Онтарио.

Герберт Брилл, доцент отделения гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы Макмастера в Гамильтоне, Онтарио.

Для корреспонденции: Dr Herbert Brill , Отдел гастроэнтерологии и питания, Отделение педиатрии, Университет Макмастера, 1200 Main St W, Hamilton, ON L8S 3Z5; телефон

1-2100, добавочный 75637; факс 905 521-2655; e-mail
Электронная почта: ac.retsamcm@hllirb Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ

Обеспечить практический, основанный на фактических данных подход к диагностике и лечению аллергии на молочный белок у младенцев.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Поиск в MEDLINE проводился с 1950 по март 2008 года с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Дополнительные источники были получены из обзоров, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска. Доказательства были уровнями I, II и III.

ГЛАВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Аллергия на молочный белок является признанной проблемой первого года жизни; Наиболее распространенной такой аллергией является аллергия на белок коровьего молока.Диагноз можно заподозрить только на основании анамнеза, при этом вспомогательную роль играют лабораторные исследования. Подтверждение требует устранения и повторного введения подозреваемого аллергена. Управление включает изменение диеты для кормящих матерей и гидролизованные смеси для младенцев, вскармливаемых смесью. Оценка основной иммунопатологии может помочь в определении прогноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленная терапевтическая модель позволяет быстро оценить наличие аллергии, своевременное лечение и наблюдение за рецидивом симптомов.Грудное вскармливание может быть продолжено путем внимательного изменения диеты мотивированными матерями.

РЕЗЮМЕ

ОБЪЕКТ

Предлагающий метод практической работы по диагностике и лечению аллергии на здоровый образ жизни.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ

В базе данных MEDLINE в период с 1950 по 2008 гг. В справочнике MeSH гиперчувствительность к молоку . D’autres sources d’information on té tirées des revues repérées par la stratégie initiale.Les preuves obtenues étaient de niveaux I, II и III.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

L’allergie aux protéines du lait est un problème connu chez l’enfant de moins d’un an; l’allergie aux protéines du lait de vache est la forme la plus fréquente. L’historique est достаточный для предложения диагностики, les tests de labratoire jouant un rôle de support. Подтверждение преемственности и повторное введение предварительной оценки аллергена. Le traitement comprend une modification du régime pour la mère allaitant et des preparations hydrolysées pour les bébés au biberon.L’évaluation de l’immunopathologie sous-jacente peut aider à établir le pronostic.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечебная модель предлагает быстрое обнаружение аллергии, возможность лечения и повторное наблюдение за симптомами. Les mères motivées peuvent continue d’allaiter si elles modifient correctement leur alimentation.

Аллергия на молочный белок (MPA) является признанной проблемой в младенчестве и может поражать до 15% младенцев. 1 Большинство случаев MPA можно успешно лечить в амбулаторных условиях.В этой статье обобщены текущие данные по диагностике и лечению MPA.

Описание случая

Ребенок М. — доношенная девочка массой 4 кг, родившаяся вагинально от 22-летней первородящей матери после протекающей без осложнений беременности. К 2-недельному контрольному визиту малышка М. вернула свой вес при рождении. Ее мать сообщает о частых эпизодах срыгивания после кормления грудью, которые ее не беспокоят. Семейный анамнез имеет значение для аллергии на окружающую среду как у родителей, так и у дяди по отцовской линии, страдающих экземой и тяжелой астмой.При контрольном посещении через 4 недели мать сообщила о продолжающейся регургитации, иногда с плачем. Стул участился и кажется водянистым. Вес ребенка 4150 г, прирост с последнего посещения составил 10 г / сут.

Источники информации

Поиск в MEDLINE был проведен с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Было отобрано англоязычных статей по предметам до 1 года. Дополнительные статьи были взяты из обзорных статей, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска, в результате чего было получено 36 публикаций.Доказательства были уровнями I, II и III.

Эпидемиология

Аллергия на белок коровьего молока (CMPA), по-видимому, является наиболее распространенным MPA, с контролируемыми испытаниями, демонстрирующими частоту от 2% до 5% среди младенцев, вскармливаемых смесью (уровень доказательности I). 1 Уровень заболеваемости среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет от 0,4% до 0,5% согласно данным 2 исследований (уровень доказательности I), 2 , 3 , но может достигать 2,1% (уровень доказательности II). 4 Определение частоты аллергии на молочные белки из других источников осложняется широким использованием коровьего молока.Популяционное когортное исследование показало, что частота аллергии на сою составляет 0,25% (уровень доказательности II). 5 Среди младенцев из группы высокого риска CMPA перевешивает аллергию на белок соевого молока (SMPA) в 6 раз (уровень доказательности I). 6 Исследование Klemola et al. Показало, что частота SMPA составляет 10% среди детей с CMPA. 7 Интересно, что одно качественное наблюдение показало, что перекрестная реактивность достигает 30%, но при строгих количественных измерениях наблюдалась только 10% -ная скорость.Это подчеркивает важность надлежащего тестирования диагностических подозрений. Перекрестная реактивность между молочным белком овцы, козы или буйвола и белком коровьего молока была продемонстрирована in vitro. 8 К сожалению, канадские данные отсутствуют.

Патофизиология

Аллергия на белок молока может проявляться через IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные пути. 9 IgE-опосредованная аллергия (также известная как реакция гиперчувствительности типа I ) возникает, когда антигены связываются с антителами IgE, связанными с тучными клетками.Перекрестное связывание 2 антител IgE антигеном заставляет тучные клетки выделять гистамин, мощный медиатор воспаления, что приводит к немедленной аллергической реакции. Не-IgE-опосредованный MPA, вероятно, является многофакторным и включает иммунные комплексы антител IgA или IgG, связанных с молочными антигенами ( реакция гиперчувствительности III типа ) и прямую стимуляцию Т-клеток антигенами молочного белка ( реакция гиперчувствительности IV типа ). Взаимодействия приводят к высвобождению цитокинов и увеличению выработки антител, которые распознают нарушающие молочные белки, что способствует воспалительному каскаду.Эти более сложные иммунные взаимодействия приводят к отсроченному появлению клинических симптомов. Несмотря на то, что клинические симптомы в 2 группах иммунных реакций частично совпадают, 9 не-IgE-опосредованная аллергия определена с изолированным стулом с залитой кровью (уровень доказательности III). С другими симптомами можно заподозрить различие, но оно не может быть подтверждено только историей болезни ( 10 12 ). Проведение различия важно, поскольку IgE-опосредованный MPA связан с более высоким риском множественных пищевых аллергий и атопических состояний, таких как астма, в более позднем возрасте (уровень доказательности I и II). 10 , 13

Таблица 1

Симптомы аллергии на молочный белок и их дифференциальный диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИФФЕРЕНЦИЯ
ТИП РЕАКЦИИ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО
Респираторный Риноконъюнктивит
Астма (хрип, кашель)
Отек гортани
Средний отит с выпотом
Первичная респираторная проблема
Кожный Атопический дерматит
Крапивница
Ангионевротический отек
Пищевая аллергия
Экологическая аллергия
Первичная атопия
Желудочно-кишечный тракт Синдром оральной аллергии
тошнота и рвота
Колики
Диарея
Пищевая или экологическая аллергия
Инфекция, отсроченная желудочная
опорожнение, мальротация, целиакия Болезнь
(моложе 6 мес.),
муковисцидоз
Не опосредованный Ige
Респираторный Легочный гемосидероз (синдром Хайнера) Нет
Кожная сыпь Контактная сыпь
Атопический дерматит
Пищевая или экологическая аллергия
Первичная атопия
Желудочно-кишечный тракт Гастроэзофагеальный рефлюкс
Преходящая энтеропатия
Энтеропатия с потерей белка
Синдром энтероколита
Колит
Запор
Отказ от развития
Физиологический рефлюкс, отсроченный
опорожнение желудка, целиакия
(моложе 6 мес.), Кистозный
фиброз
Анальная трещина
Гиперкальциемия, Гиршпрунг
болезнь, гипотиреоз,
функциональный желудочно-кишечный тракт
расстройств
Прочие
Неклассифицированные (редко) Анемия (без колита)
Артрит
пурпура Геноха-Шенлейна
Мигрень
Широкая

Перекрестная сенсибилизация между источниками белка хорошо известна.Среди младенцев с АБКМ от 13% до 20% страдают аллергией на говядину (уровень доказательности II). 14 Рестани и др. Продемонстрировали, что антитела, полученные от детей с CMPA, распознают молочные белки овец, коз и буйволов, но не верблюдов (уровень доказательности II). 8 Совершенно разные организмы производят соевый и бычий протеины. Розенфельд и др. Продемонстрировали, что моноклональные антитела, специфичные к казеину (белку коровьего молока), проявляют сродство к компоненту глицинина, ингредиенту смесей на основе сои. 15

Клиническая картина

Младенцы с МПА обычно имеют симптомы, похожие на аллергические реакции у пожилых людей. К ним относятся кожные симптомы, такие как крапивница, сыпь и зуд, а также респираторные симптомы, такие как хрипы и кашель (уровень доказательности I). 11 Эти симптомы обычно указывают на IgE-опосредованную MPA. 9

Аллергия на молочный белок также может проявляться желудочно-кишечными и пищевыми проявлениями.К ним относятся гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, гастрит, задержка опорожнения желудка, энтеропатия, колит, запор и задержка развития (уровень доказательности от I до II). 12 Эти симптомы могут быть причиной такого поведения, как безутешный плач и отказ от еды. Симптомы одинаковы у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Желудочно-кишечные симптомы особенно сложны из-за их неспецифичности и широкого дифференциального диагноза, но всегда следует подозревать МПА.В одном исследовании 10 младенцев с рефрактерным гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых не улучшилась фармакологическая терапия, применяли диету без коровьего молока, и сообщалось, что у 2 из младенцев симптомы улучшились (уровень доказательности II). 16 Jakobsson et al назначили гидролизованную смесь 15 младенцам с тяжелыми коликами и продемонстрировали сокращение ежедневного времени плача на 60-70% (уровень доказательности II), 17 , но следует проявлять осторожность при обобщении этих результатов на всех младенцев с колики.

Уровни доказательности

Уровень I: По крайней мере одно правильно проведенное рандомизированное контролируемое исследование, систематический обзор или метаанализ

Уровень II: Другие сравнительные испытания, нерандомизированные, когортные, случай-контроль или эпидемиологические исследования, и предпочтительно более одного исследования

Уровень III : Мнение экспертов или консенсус

Диагноз

Подтверждение диагноза MPA важно из-за несоответствия между родительским описанием симптомов и научным подтверждением. 7 , 9 Двойной слепой, плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест долгое время считался стандартом критерия (уровень доказательности I), 18 однако из-за риска значительной аллергии во время пищевого провокационного испытания альтернативой тест с равной эффективностью является предпочтительным. Другие варианты исследования включают тестирование кожных уколов (SPT), измерение сывороточных антител IgE к конкретному аллергену и тестирование пластыря. Недавнее исследование предполагает, что комбинация SPT и измерения антител IgE дает положительную прогностическую ценность 95% для диагностики IgE-опосредованного CMPA, устраняя необходимость в пищевой проверке, если подозревается IgE-опосредованная CMPA (уровень доказательности I). 19 Однако аналогичное исследование не смогло воспроизвести эти результаты (уровень доказательности II). 20 Кожный укол и специфические уровни IgE бесполезны для диагностики MPA, не опосредованного IgE, 9 , но патч-тестирование показывает многообещающие. 21

Лабораторные исследования не являются диагностическими, но могут подтвердить диагноз, поставленный на клинической основе. Снижение уровня альбумина указывает на энтеропатию (уровень доказательности III). Повышенные тромбоциты, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и фекальные лейкоциты — все это свидетельствует о воспалении, но является неспецифическим; нормальные значения не исключают MPA (уровень доказательности III).Эозинофильный лейкоцитоз может присутствовать при обоих типах МПА. 20

Управление

Главный принцип в лечении MPA — избегать аллергенов при сохранении сбалансированной, питательной диеты для младенцев и матерей. Хотя это сложно, кормление грудью можно продолжить, если избегать аллергенов. В случае АБКМ кормящая мать должна последовательно исключить весь белок коровьего молока, затем весь бычий белок (молоко и мясо), а иногда и другие источники белка, такие как соя (уровень доказательности II). 22 , 23 Аналогичное широкое ограничение рекомендуется для других MPA, учитывая их низкую заболеваемость и связь с CMPA (уровень доказательности III). Для матери, продолжающей грудное вскармливание, необходима консультация диетолога; особое внимание следует уделять адекватному потреблению кальция. Список продуктов, содержащих коровье молоко и соевый белок, можно найти в. 24 , 25

Таблица 2

Источники протеина коровьего молока и соевого протеина

коровьих белков 904 молочный белок гидросистемы4 рыба и мясные продукты
ИСТОЧНИКИ БЕЛКА КОВЬЕГО МОЛОКА ИСТОЧНИКИ 000 СОЕВЫХ ПРОТЕИНОВ
Продукты, содержащие соевый белок
Молоко, обезжиренное молоко, пахта Соя, соевые бобы, соевый белок
Сливки, сгущенное или сгущенное молоко Мисо, спруты, эдаманы
Сливочное масло, маргарин, сухие вещества молока, творог Тофу, темпе, юба
Сыворотка Текстурированный растительный белок
Лактоза, казеинат, казеин, лактальбумин 904 , йогурт, сметана
Продукты, которые МОГУТ содержат белок коровьего молока Продукты, которые МОГУТ содержать соевый белок
Готовое мясо Хлебобулочные изделия
Овощи с зубчатыми краями или сливками Зерновые продукты
панировочные сухари
Конфеты Жевательная резинка, десерты
Соусы Мясные полуфабрикаты
Хлеб, гамбургеры и булочки для хот-догов Напитки соусы, подливы 9027, соусы
Торты, печенье, другие десерты Закуски
Заправки для салатов Супы
Продукты, обжаренные или обжаренные на сливочном масле или маргарине 8

Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, текущие варианты включают избегание специфических аллергенов, формулы экстенсивно гидролизованного белка (EHF) и смеси на основе аминокислот (AAF) ().Формулы с сильно гидролизованным белком включают гидролизаты казеина или сыворотки, полученные из коровьего молока. Их эффективность среди пациентов с АБКМ составляет примерно 90% (уровень доказательности от I до II), 23 , 26 29 , хотя их эффективность среди пациентов с другими формами МПА менее хорошо продемонстрирована. Эти смеси действительно содержат потенциально аллергенный материал, 30 , и об аллергических реакциях не сообщалось. 31 , 32 КВЧ на рисовой основе перспективен для детей раннего возраста, 33 , но коммерчески недоступен.Формулы на основе аминокислот созданы из составляющих аминокислот и продемонстрировали эффективность примерно 99% (уровень доказательности I) 28 , 34 ; их можно рассматривать как непосредственную или вторичную альтернативу КВЧ. Однако даже AAF содержат потенциально аллергенный материал, такой как соевый лецитин, поэтому их использование необходимо контролировать. Вкус формулы может быть проблемой для соблюдения; Как правило, чем более гидролизована формула, тем хуже вкус.

Таблица 3

Гидролизованные формулы, доступные в Канаде

ВОЗРАСТ ТИП ФОРМУЛЫ БРЕНД СТОИМОСТЬ НА 6 УНЦ. Частично гидролизованный
Обширный гидролиз
Хороший старт
Нутрамиген
Alimentum
Pregestimil
0,72
1,48
1,99
1.25
На основе аминокислот Neocate 2,94
Малыши (1–5 лет) Экстенсивно гидролизованный Nutren Junior 2,01
7,99
На основе аминокислот Neocate Junior
Vivonex для детей
4,14
6,31

Избегание определенных аллергенов, таких как замена молочных смесей на основе сои в составе CMPA, не рекомендуется.Сопутствующее присутствие нескольких MPA снижает вероятность успеха замены молочного белка. 7 , 8 Кроме того, перекрестная сенсибилизация белков молока коррелирует с повышенной кишечной проницаемостью (уровень доказательности II). 35 Таким образом, энтеропатия, вызванная аллергией, может увеличивать риск перекрестной сенсибилизации, если избегать специфических аллергенов во время острой фазы (уровень доказательности III). Если расходы на EHF или AAF вызывают беспокойство, чтобы избежать риска перекрестной сенсибилизации, попросите пациентов избегать альтернативных источников белка в течение как минимум 1 месяца, чтобы дать слизистой оболочке кишечника время для заживления, затем попробуйте альтернативный белок (уровень III свидетельство).

Введение твердой пищи может происходить в обычном возрасте, за исключением таких осложнений, как отвращение к кормлению. Важное значение имеет просвещение по вопросам ограничения диеты, и лучше всего его можно получить с помощью диетолога (уровень доказательности III). 36 Важность направления к диетологу подчеркивается исследованием, демонстрирующим высокий уровень родительской ошибки при отказе от продуктов, содержащих молочный белок, в продуктовом магазине (уровень доказательности II). 37 Родители также могут беспокоиться о непереносимости лактозы, и они должны быть уверены в крайней редкости лактазной недостаточности у детей младше 1 года. 38

Прогноз

Сроки повторного введения молочного протеина очень беспокоят родителей. Традиционно считалось, что МПА разрешается к возрасту от 1 до 2 лет (уровень доказательности III). 9 , 39 Однако два недавних исследования предлагают более сложный ответ. Carroccio et al. 40 обнаружили, что доля итальянских младенцев с CMPA, у которых была толерантность к молоку через 1, 2 и 3 года после начала безмолочной диеты, составляла 30%, 54% и 70% соответственно.Vanto et al. 41 продемонстрировали разницу в переносимости при рассмотрении типа CMPA среди финских младенцев (уровень доказательности II). В возрасте 2, 3 и 4 лет дети с не IgE-опосредованной CMPA имели толерантность к молоку на уровне 64%, 92% и 96% соответственно, в то время как дети с IgE-опосредованной аллергией были толерантны к молоку со скоростью 31%, 53% и 63% (уровень доказательности II). Кроме того, дети с менее реактивными результатами SPT и меньшим количеством специфических антител IgE стали толерантными к молоку раньше, чем дети с более драматическими результатами.Взятые вместе, эти результаты позволяют предположить, что белок коровьего молока может быть повторно введен в экспериментальном порядке в возрасте 1 года детям с не-IgE-опосредованной аллергией, в то время как дети с подозрением на IgE-опосредованную аллергию не должны дольше подвергаться воздействию коровьего молока. периоды времени, продолжительность которых определяется тестом на аллергию. Данные о разрешении других типов MPA отсутствуют, хотя дети с множественной пищевой аллергией, скорее всего, сохранят аллергию.

Когда обращаться

Нет опубликованных рекомендаций о том, когда направлять младенцев с MPA к специалистам.Список потенциальных ситуаций, в которых целесообразно направлять младенцев для получения специализированной помощи, можно найти в 10 (уровень доказательности III).

Таблица 4

Когда и к кому направлять младенцев с аллергией на молочный белок

Консультации по поводу введения твердой пищи 904
КОНСУЛЬТАНТ КОГДА СМОТРЕТЬ
Диетолог Консультации для кормящих матерей
Аллерголог Подозрение на анафилактическую аллергию
Тестирование на аллергию перед повторным введением молока (при подозрении на IgE-опосредованную аллергию)
Подозрение на множественные пищевые аллергии
Педиатр или детский гастроэнтеролог Значительная потеря веса (> 20% от веса при рождении или> 10% от текущего веса, если вес превышает его)
Неспособность к развитию, рефрактерная к начальному лечению
Симптомы, резистентные к аминокислотам– на основе формулы
Корм отвращение

Краткое изложение практического подхода

Алгоритм диагностики и лечения представлен в.

Алгоритм диагностики и лечения аллергии на молочный белок (MPA)

* При подозрении на анафилактическую аллергию не вводите аллерген повторно. Проконсультируйтесь с аллергологом.

  • Следует внимательно следить за весом ( 42 ).

    Таблица 5

    Соответствующая прибавка в весе в младенчестве

    904 3
    ВОЗРАСТ (МО) СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ПРИБОР ВЕСА (G / D)
    0–3 30
    15–20
    6–12 10–15
    12–24 8–10
  • Время клинического ответа на выведение белка зависит от наблюдаемых симптомов и способ кормления младенца.

    • — У младенцев на искусственном вскармливании эзофагит и поведенческие симптомы должны исчезнуть в течение 72 часов.

    • — Другие не-IgE-опосредованные симптомы должны начать улучшаться в течение 7 дней.

    • — Лечение колита может занять до 3 недель; продолжающийся кровавый стул может сохраняться даже тогда, когда состояние пациентов в целом улучшается.

    • — Сообщите кормящим матерям о необходимости 7-дневного вымывания белков молока при введении ограниченной диеты, что отсрочит ожидаемый клинический ответ.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в первичной медико-санитарной помощи при поддержке диетолога; Консультации с другими специалистами должны быть зарезервированы для случаев тяжелой аллергии, отсутствия реакции на стандартное лечение и специальных тестов на аллергию, если показаны.

Разрешение случая

Анализ крови Baby M. показал следующее: количество тромбоцитов 474 × 10 9 / мл; альбумин 34 г / л; и отсутствие эозинофильного лейкоцитоза.Результаты микроскопии кала выявили большое количество лейкоцитов в каловых массах на одно сильное поле. Матери посоветовали исключить из рациона все продукты из коровьего молока. Она вернулась на контрольный визит через 2 недели и сообщила о нормализации стула и исчезновении плача с срыгиванием. Ей посоветовали возобновить потребление продуктов из коровьего молока. Через 3 дня она позвонила в офис и сообщила о рецидиве более жидкого и частого стула. После исключения коровьего молока из рациона характер стула улучшился.Был поставлен диагноз АБКМ. Диетолог осмотрел мать и младенца, когда Малышу М. было 5 месяцев, и посоветовал вводить твердую пищу. Коровье молоко было повторно введено в возрасте 11,5 месяцев без рецидива симптомов, и Малышка М. съела торт на своем первом дне рождения.

Благодарности

Я благодарю Dr Deanna Telner за ее помощь с этой рукописью.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

  • Аллергия на молочный белок может возникать как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, так и у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно на первом году жизни.Проявления могут быть кожными (например, сыпь, зуд), но также могут включать респираторные, желудочно-кишечные и пищевые проявления. Некоторые могут проявлять такое поведение, как безутешный плач и отказ от еды.

  • Подозрение на аллергию на белок молока основано на анамнезе. Варианты исследования включают провокацию с пищей, тестирование кожных уколов, измерение сывороточных специфических антител IgE и тестирование пластыря.

  • Главный принцип лечения — избегать аллергенов при сохранении сбалансированной и питательной диеты для младенцев и матерей; грудное вскармливание можно продолжить, если мать избегает аллергенов.Следует внимательно следить за весом младенцев.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при поддержке диетолога; Консультации с другими специалистами должны быть зарезервированы для случаев тяжелой аллергии, отсутствия реакции на стандартное лечение и специальных тестов на аллергию, если показаны.

POINTS DE REPÈRE DU RÉDACTEUR

  • L’allergie aux protéines du lait peur survenir durant l’allaitement au biberon or durant l’allaitement maternel, постоянный элемент постоянного проживания.Les manifestations initiales peuvent être cutanées (например, сыпь, зуд), mais elles peuvent aussi être d’ordre respiratoire, дижестив нашего питания. Определенные nourrissons présentent d’abord des pleurs irréductibles et refusent toute nourriture.

  • L’historique permet de soupçonner une Allergie aux protéines du lait. Возможные расследования включают в себя провокацию питания, тест на укол, измерение антикорпоративных средств IgE spécifiques и l’épidermoréaction.

  • Принципиальная черта традиции éviter l’allergène tout en maintenant un régime nourrissant et équilibré, pour le nourrisson com pour la mère; l’allaitement au sein peut être poursuivi si la mère évite les Allergènes. Le poids du bébé doit être étroitement Surveillé.

  • «Аллергия на протяжение молочного молока», имеющее характерные особенности, на первом месте, на берегу моря; les autres spécialistes ne devraient être consultés qu’en cas d’allergie sévère or d’échec du traitement standard и quand des tests d’allergie spécifiques sont indiqués.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Хёст А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 33–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Якобссон О., Линдберг Т. Проспективное исследование непереносимости белка коровьего молока у шведских младенцев. Acta Paediatr Scand.1979. 68 (6): 853–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Høst A, Husby S, Osterballe O. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Заболеваемость, патогенетическая роль раннего случайного контакта с молочными смесями из коровьего молока и характеристика белка коровьего молока в материнском молоке. Acta Paediatr Scand. 1988. 77 (5): 663–70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сааринен К.М., Юнтунен-Бакман К., Ярвенпяя А.Л., Клеметти П., Куйтунен П., Лопе Л. и др. Кормление грудью и развитие аллергии на белок коровьего молока.Adv Exp Med Biol. 2000; 478: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Аршад С.Х., Тарик С.М., Мэтьюз С., Хаким Э. Сенсибилизация к общим аллергенам и ее связь с аллергическими расстройствами в возрасте 4 лет: когортное исследование населения при рождении. Педиатрия. 2001; 108 (2): e33. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cantani A, Lucenti P. Естественная история аллергии на сою и / или непереносимости у детей и клиническое использование формул с соевым белком. Pediatr Allergy Immunol. 1997. 8 (2): 59–74. [PubMed] [Google Scholar] 7. Клемола Т., Ванто Т., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Корпела Р., Варйонен Э.Аллергия на соевые смеси и смеси на основе высокогидролизованной сыворотки у младенцев с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением в возрасте до 2 лет. J Pediatr. 2002. 140 (2): 219–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рестани П., Гаяски А., Плебани А., Беретта Б., Каваньи Г., Фиокки А. и др. Перекрестная реактивность между белками молока разных видов животных. Clin Exp Allergy. 1999. 29 (7): 997–1004. [PubMed] [Google Scholar] 9. Baehler P, Chad Z, Gurbindo C, Bonin AP, Bouthillier L, Seidman EG.Отчетливые закономерности аллергии на коровье молоко в младенчестве, определяемые длительным двухэтапным двойным слепым контролем с применением плацебо. Clin Exp Allergy. 1996. 26 (3): 254–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хёст А. Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5 (5 доп.): 1–36. [PubMed] [Google Scholar] 11. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Аллергия на коровье молоко в младенчестве. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002. 2 (3): 217–25.[PubMed] [Google Scholar] 12. Сальваторе С., Ванденплас Ю. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли связь? Педиатрия. 2002. 110 (5): 972–84. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хёст А., Халкен С. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у датских младенцев в течение первых 3 лет жизни. Клиническое течение относительно клинико-иммунологического типа реакции гиперчувствительности. Аллергия. 1990. 45 (8): 587–96. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартелли А., Де Кьяра А., Корво М., Рестани П., Фиокки А. Аллергия на говядину у детей с аллергией на коровье молоко; аллергия на коровье молоко у детей с аллергией на говядину.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Розенфельд П., Доцена Г. Х., Аньон М.С., Фоссати, Калифорния. Обнаружение и идентификация компонента соевого белка, который перекрестно реагирует с казеинами из коровьего молока. Clin Exp Immunol. 2002. 130 (1): 49–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Маклейн Б.И., Кэмерон Д.И., Барнс Г.Л. Является ли непереносимость белков коровьего молока причиной гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве? J Paeditr Здоровье детей. 1994. 30 (4): 316–8. [PubMed] [Google Scholar] 17.Якобссон I, Лоте Л., Боршель М.В. Эффективность кормления гидролизатом казеина у младенцев с коликами. Acta Paediatr. 2000. 89 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф.М., Зейгер Р.С., Лерер С., Сакс М. и др. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство. J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (6): 986–97. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гарсиа-Ара С., Бояно-Мартинес Т., Диас-Пена Дж. М., Мартин-Муньос Ф., Рече-Фрутос М., Мартин-Эстебан М. Специфические уровни IgE в диагностике гиперчувствительности немедленного типа к белку коровьего молока у младенцев.J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (1): 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 20. Анведен-Герцберг Л., Финкель Ю., Сандштедт Б., Карпе Б. Проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Eur J Pediatr. 1996. 155 (6): 464–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Canani RB, Ruotolo S, Auricchio L, Caldore M, Porcaro F, Manguso F и др. Диагностическая точность теста с атопическим пластырем у детей с желудочно-кишечными симптомами, связанными с пищевой аллергией. Аллергия. 2007. 62 (7): 738–43. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ярвинен К.М., Мякинен-Кильюнен С., Суомалайнен Х.Подача коровьего молока через грудное молоко вызывает иммунные реакции у младенцев с аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1999. 135 (4): 506–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Terheggen-Lagro SW, Khouw IM, Schaafsma A, Wauters EA. Безопасность новой экстенсивно гидролизованной смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока: двойное слепое перекрестное исследование. BMC Pediatr. 2002; 2: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Клиника детской гастроэнтерологии McMaster Безмолочная и безмолочная диета [раздаточный материал]. Гамильтон, Онтарио: Клиника детской гастроэнтерологии McMaster; 2007 [Google Scholar] 26.Сэмпсон Х.А., Бернхизель-Бродбент Дж., Ян Э., Скэнлон С.М. Безопасность смеси с гидролизатом казеина у детей с аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1991. 118 (4 Pt 1): 520–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джампьетро П.Г., Кьельман Н.И., Олдей Дж., Воутерс-Весселинг В., Бусинко Л. Гипоаллергенность формулы широко гидролизованной сыворотки. Pediatr Allergy Immunol. 2001. 12 (2): 83–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Isolauri E, Sütas Y, Mäkinen-Kiljunen S, Oja SS, Isosomppi R, Turjanmaa K. Эффективность и безопасность гидролизованного коровьего молока и смесей на основе аминокислот у младенцев с аллергией на коровье молоко.J Pediatr. 1995. 127 (4): 550–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Halken S, Høst A, Hansen LG, Osterballe O. Безопасность новой ультрафильтрованной смеси с гидролизатом сыворотки у детей с аллергией на коровье молоко: клиническое исследование. Pediatr Allergy Immunol. 1993. 4 (2): 53–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Розендаль А., Баркхольт В. Обнаружение потенциально аллергенного материала в 12 смесях гидролизованного молока. J Dairy Sci. 2000. 83 (10): 2200–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cantani A, Micera M. Иммуногенность формул гидролизата у детей (часть 1).Анализ 202 реакций. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2000. 10 (5): 261–76. [PubMed] [Google Scholar] 32. Cantani A, Micera M. Иммуногенность формул гидролизата у детей (часть 2): 41 отчет. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2001. 11 (1): 21–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Fiocchi A, Travaini M, D’Auria E, Banderali G, Bernardo L, Riva E. Переносимость смеси с гидролизатом риса у детей с аллергией на коровье молоко и сою. Clin Exp Allergy. 2003. 33 (11): 1576–80. [PubMed] [Google Scholar] 34.Niggemann B, Binder C, Dupont C, Hadji S, Arvola T., Isolauri E. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование влияния смеси на основе аминокислот на младенцев с аллергией / непереносимостью коровьего молока и атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2001. 12 (2): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 35. De Boissieu D, Dupont C, Badoual J. Аллергия на немолочные белки в материнском молоке по данным тестов на кишечную проницаемость. Аллергия. 1994. 49 (10): 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S.Комитет по неблагоприятным реакциям на продукты питания, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006. 97 (1): 10–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джоши П., Мофиди С., Сичерер Ш. Толкование коммерческих этикеток пищевых ингредиентов родителями детей с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol. 2002. 109 (6): 1019–21. [PubMed] [Google Scholar] 39. Baehler P, Seidman EG. Желудочно-кишечные проявления гиперчувствительности, индуцированной пищевым белком: эозинофильный гастроэнтерит Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, редакторы.Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 20031444–7. [Google Scholar] 40. Карроччо А., Монтальто Дж., Кустро Н., Нотарбартоло А., Каватаио Ф., Д’Амико Д. и др. Доказательства очень отсроченной клинической реакции на коровье молоко у пациентов с непереносимостью коровьего молока.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2013-2024 "Living Translation"