Разное

Аллергия на антибиотики как проявляется у детей: Аллергия на антибиотики у ребенка

которые вызывают ее чаще всего?

  • Главная
  • Все об аллергии
  • Виды аллергии
  • Аллергия на антибиотики: которые вызывают ее чаще всего?

Содержание

Какие антибиотики чаще всего провоцируют медикаментозную аллергию?

Аллергия на антибиотики – это одно из проявлений лекарственной аллергии. Она характеризуется особой тяжестью возникающих реакций. Именно аллергия является самой распространенной причиной опасных для жизни иммунно-опосредованных ответов на лекарства. В том числе – анафилаксии, а также – тяжелых кожных побочных реакций и специфических реакций со стороны отдельных органов.

По разным данным, аллергия на антибиотики наблюдается примерно у 10-15% жителей планеты. При этом, большинство негативных эффектов вызываются пенициллином. Первые реакции на него начали регистрировать практически сразу после начала широкого применения этого антибиотика в 1940-х годах. Сегодня, как считается (хотя эта цифра и подвергается сомнению из-за несовершенства диагностики), около 10% людей с аллергией реагирует на пенициллин. В развитых странах отметку в медкарточке про аллергию на пенициллин имеют от 5% до 15% таких пациентов.

К антибиотикам группы пенициллина относятся:

·       амоксициллин

·       ампициллин

·       диклоксацилин

·       нафцилин

·       оксациллин

·       пенициллин g

·       пенициллин v

·       пиперациллин

·       тикарцилин

Частыми триггерами аллергической реакции также являются антибиотики из группы сульфаниламидов / цефалоспоринов.

Они включают:

·       цефаклор

·       цефадроксил

·       цефазолин

·       цефдинир

·       цефепим (максипин)

·       цефотетан

·       цефпрозил

·       цефуроксим

·       цефалексин (кефлекс)

Опасность аллергии на антибиотики состоит в том, что никто не знает, когда может возникнуть реакция. Например, иммунная система может стать чувствительной к антибактериальному препарату уже при первом приеме. Следовательно, при следующем уже возможно возникновение аллергической реакции.

Причины аллергии на антибиотики

Аллергия на антибиотики – вещь непредсказуемая. Но есть ряд других факторов, которые повышают риски ее возникновения.

К таковым относятся:

·       наличие других аллергий, например, на кошек, пищевой, поллиноза;

·       семейная история аллергии на антибиотики

·       частое употребление антибиотиков;

·       длительная болезнь, которая делает иммунную систему более чувствительной;

·       повышенное воздействие пенициллина через высокие дозы,

·       повторное или длительное его применение.

 

Некоторые болезни, такие как ВИЧ или наличие вируса Эпштейна-Барра, также связаны с аллергическим ответом на лекарства.

В частности, высокая распространенность (23-35%) зарегистрированной аллергии на антибиотики наблюдается у больных раком. Пациенты с ВИЧ / СПИДом также имеют высокую частоту сообщений об аллергии на лекарства (вплоть до каждого четвертого). В этой группе пациентов частота кожных реакций в 10-100 раз превышает обычные показатели. При этом чаще всего реакции вызывают сульфаниламиды. Более 10% пациентов с ВИЧ имеют непереносимость этих антибиотиков или зарегистрированную аллергию на них.

Наличие чувствительности к другим видам антибиотиков также повышает риск появления реакции. Так, у пациентов, страдающих аллергией к пенициллину, в три раза увеличивается риск побочных реакций на любые медикаменты. Также сообщается, что аллергия на цефалоспорины развивается примерно у 2% пациентов, у которых в прошлом наблюдались реакции немедленного типа и положительные кожные пробы на пенициллины.

Симптомы аллергии на антибиотики

Аллергия после употребления антибиотиков способна проявиться сразу, а также – через несколько дней, а то и недель после прекращения их приема.

Симптомы аллергической реакции также могут различаться. Проявления могут затрагивать кожу, органы дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистую систему и т.д.

Основными симптомами аллергии к антибиотикам являются:

  • сыпь на коже
  • крапивница
  • лихорадка
  • отек
  • одышка
  • хрипы
  • насморк
  • конъюнктивит
  • анафилаксия

Аллергия на антибиотики. Сыпь.

Сыпь на коже – частая и один из основных признаков аллергии на антибиотики.

Умеренно выраженные кожные симптомы включают зуд, покраснение, шелушение, а также отечность. Могут возникать ровные красные участки на коже, покрытые небольшими бугорками. Или же развивается крапивница.

Основными признаками крапивницы являются белые или красные бугорки на коже, которые появляются после одной или двух доз лекарств. В этом случае нужно перестать принимать препарат и безотлагательно обратиться к врачу. Ведь реакция может усилиться.

Очень часто крапивница появляется после употребления пенициллиновых антибиотиков.

Впрочем, даже сыпь, вызванная пенициллинами, не всегда является аллергической. Она также может быть и побочным эффектом их действия. Например, самой распространенной реакцией на антибиотики, опосредованной Т-клетками, является макулопапулезная сыпь. Эта реакция наблюдается при применении аминопенициллина. И образует так называемую

«амоксициллиновую сыпь». Она, как следует из названия, часто вызывается амоксициллином, который относится к пенициллиновому ряду.

Эта сыпь напоминает плоские красные пятна. И именно она часто появляется с опозданием – между 3 и 10 днями после начала приема амоксициллина. Впрочем, реакция может проявляться и в другие сроки.

Другие специфические кожные побочные реакции от антибиотиков включают сыпь, вызванную тетрациклинами, сульфаниламидами, β-лактамом, ванкомицином и флуконазолом. Например, ванкомицин является самой распространенной причиной антибиотической линейной буллезной, IgA-зависимой болезни – пузырчатой кожной побочной реакции, которая также может имитировать синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Крапивница или сыпь могут появляться и при воздействии других антибиотиков.

Например, аллергия на цефтриаксон, который является популярным антибиотиком широкого спектра действия, характеризуется такими симптомами как:

  • крапивница,
  • затрудненное
  • дыхание,
  • отек лица или горла.

В тяжелых случаях кожа может покрываться волдырями, шелушиться, отекать. Может ощущаться сильный зуд, а также возникать боль в горле и лихорадка.

Иногда антибиотики могут стать причиной анафилаксии. Анафилаксия – это внезапная реакция, которая угрожает жизни и требует немедленного лечения (введение адреналина). Анафилактический шок при аллергии на антибиотики может развиваться как самостоятельно, так и при определенных условиях, например, после занятий спортом.

Симптомы анафилаксии включают:

  • ощущение сжатия в горле,
  • проблемы с дыханием,
  • покалывание,
  • отеки,
  • головокружение,
  • учащенное сердцебиение,
  • хрипы.

При подозрении на анафилаксию, нужно немедленно вызвать скорую помощь, или, при наличии, самостоятельно вводить адреналин.

 

Источники информации:

1.https://www.nhs.uk/conditions/antibiotics/side-effects/

2.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/penicillin-allergy/symptoms-causes/syc-20376222

3.https://www.drugs.com/cg/antibiotic-medication-allergy.html

4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4214968

5.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6563335/

6.https://www.premierhealth.com/your-health/articles/health-topics/antibiotic-allergies-can-be-unexpected-and-dangerous

7. https://www.healthline.com/health/parenting/amoxicillin-rash

8.https://www.uofmhealth.org/health-library/d00052a1

9.https://www.healthdirect.gov.au/allergic-reactions-to-antibiotics

Эдем таблетки

Действенное антигистаминное средство для устранения симптомов аллергии

Узнать больше

Все об аллергии

Узнать больше

Подпишитесь на новые статьи об аллергии и ее лечения!

Предоставляю АО« Фармак »согласие на обработку моих персональных данных (с полным текстом согласия ознакомлена (-ый) и принимаю)

Аллерген c204 — амоксициллин, IgE

Амоксициллин относится к группе полусинтетических пенициллинов – антибактериальное средство широкого спектра действия. Аллергические реакции на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты в-лактамного кольца. Аллергия на амоксициллин встречается довольно часто и проявляется в виде таких заболеваний, как крапивница, атопический дерматит, отек Квинке, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит. При системном введении данного препарата возможен и анафилактический шок. Очень часто при сенсибилизации к амоксициллину наблюдаются перекрестные аллергические реакции к пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам, карбапенемам. Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к нему.

Синонимы русские

Флемоксин солютаб, Оспамокс, Амосин, Экобол, Амоксисар, Данемокс, Грюнамокс, Хиконцил.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Амоксициллин – антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов. Он относится к препаратам первой линии для лечения среднего отита и синусита, а также многих других бактериальных инфекций различных локализаций у детей и взрослых. Его принимают перорально или вводят парентерально. Более редким путем поступления вещества в организм человека является употребление продуктов от животных, которых лечили пенициллинами, или вдыхание пенициллинсодержащей пыли. Между различными пенициллинами, а также цефалоспоринами существует выраженная перекрестная реактивность. Частота возникновения гиперчувствительности к амоксициллину, по разным данным, — 1-10% в случае его применения. Нередко диагноз аллергии на амоксициллин и другие антибиотики ставится без адекватного диагностического подтверждения.

Кроме того, ошибочное назначение антибиотиков при некоторых вирусных инфекциях (например, при вирусе Эпштейна — Барр) нередко вызывает вирус-индуцированная пятнисто-папулезная сыпь, которая не является аллергической реакцией на препарат. Однако достаточно распространены специфические реакции именно на амоксициллин. Также известно, что с течением времени пациенты могут утрачивать гиперчувствительность к антибиотикам и переносить их прием без последствий. Возможно применение схемы десенсибилизирующего лечения путем перорального или парентерального введения минимальной дозы препарата с постепенным ее увеличением.

Молекулы пенициллинов слишком малы и не могут самостоятельно вызывать иммунный ответ. Однако β-лактамное кольцо пенициллинов способно ковалентно связываться с белками сыворотки крови и клеточной стенки, формируя конъюгат гаптена с носителем, который уже может вызвать аллергическую реакцию. С клинической и патогенетической точек зрения аллергические реакции на пенициллины делятся на реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (от 1 до 48 часов) типов. Немедленный тип реакции связан обычно с наличием IgE-антител, а отстроченный обусловлен Т-клеточными механизмами. Немедленные реакции на антибиотики могут проявиться крапивницей, ангиоотеком, ринитом, конъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом или анафилактическим шоком. Для замедленных реакций характерны пятнисто-папулезная сыпь, отсроченная крапивница/ангиоотек, в редких случаях – эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона, острый генерализованный экзентематозный пустулез, токсический эпидермальный некролиз.

Диагностика аллергии на антибиотики включает в себя кожные прик-тесты, внутрикожное введение препарата, провокационный прием препарата и определение IgE-специфических антител. При аллергических реакциях немедленного типа кожные и провокационные тесты, несмотря на свою высокую чувствительность, могут стать причиной выраженных аллергический проявлений вплоть до жизнеугрожающих реакций. Определение IgE-специфических антител к амоксициллину обладает несколько меньшей чувствительностью, но большей специфичностью и безопасностью для пациента.

Для чего используется исследование?

  • Диагностика аллергических реакций немедленного типа на амоксициллин и другие антибиотики пенициллинового ряда;
  • дифференциальная диагностика причин развития аллергических реакций у детей и взрослых на фоне приема антибиотиков.

Когда назначается исследование?

  • При планировании назначения амоксициллина или других пенициллинов у пациентов с подозрением на аллергию на антибиотики;
  • при обследовании детей и взрослых с крапивницей, ангиоотеками, риноконъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком после применения антибактериальных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,10 МЕ/мл.

Причины положительного результата:

  • гиперчувствительность немедленного типа к амоксициллину.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
  • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

Важные замечания

  • Отсутствие IgE-антител не исключает возможности развития аллергических реакций замедленного типа на данный препарат. Отсроченный тип гиперчувствительности рекомендовано определять с помощью патч-тестов.
  • Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется

[08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

[21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

[21-018] Аллерген c203 — ампициллин, IgE

[21-062] Аллерген c1 — пенициллин G, IgE

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, педиатр, терапевт, хирург, врач общей практики.

Литература

  • Levine BB, Price VH. Studies on the immunological mechanisms of penicillin allergy: II. Antigenic specificities of allergic wheal-and-flare skin responses in patients with histories of penicillin allergy. Immunology 1964; 36: 542-56.
  • Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, Warrington R, Romano A, Demoly P et al. Side chain specific reactions to betalactams: Twelve years later. Clin Exp Allergy 2002; 32: 192-7.
  • Bousquet PJ, Kvedariene V, Co-Minh H-B, Martins P, Rongier M, Arnoux B et al. Clinical presentation and time course in hypersensitivity reactions to β-lactams. Allergy 2007; 62: 872-6.
  • Weisser C., Ben-Shoshan M. Immediate and non-immediate allergic reactions to amoxicillin present a diagnostic dilemma: a case series. J Med Case Rep. 2016; 10: 10. Published online 2016 Jan 18.

Практическое ведение детей с аллергией на антибиотики

1. Macy E, Romano A, Khan DJ. Практическое лечение гиперчувствительности к антибиотикам в 2017 г. Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:577–86. [PubMed] [Google Scholar]

2. Gomes ER, Brockow K, Kuyucu S, et al. Заинтересованная группа ENDA/EAACI по лекарственной аллергии. Лекарственная гиперчувствительность у детей: отчет педиатрической целевой группы EAACI по лекарственной аллергии. Аллергия. 2016;71:149–61. [PubMed] [Академия Google]

3. Клавенна А., Бонари М. Побочные реакции на лекарства у детей: обзор проспективных исследований и предупреждения о безопасности. Арч Дис Чайлд. 2009; 94: 724–8. [PubMed] [Google Scholar]

4. Fleming-Dutra KE, Hersh AL, Shapiro DJ, et al. Распространенность несоответствующих назначений антибиотиков среди обращений за амбулаторной помощью в США, 2010–2011 гг. ДЖАМА. 2016; 315:1864–73. [PubMed] [Google Scholar]

5. Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM, et al. Внедрение программы рационального использования антибиотиков: рекомендации Американского общества инфекционистов и Американского общества медицинской эпидемиологии. Clin заражают Dis. 2016;62:e51–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Джеффрес М.Н., Нараянан П.П., Шустер Дж.Е., Шрамм Г.Е. Последствия отказа от белактамов у пациентов с аллергией на белактамы. J Аллергия Клин Иммунол. 2016; 137:1148–53. [PubMed] [Google Scholar]

7. Трубиано Дж.А., Грейсон М.Л., Терски К.А., Филлипс Э.Дж., Славин М.А. Как этикетки с аллергией на антибиотики могут нанести вред нашим наиболее уязвимым пациентам. Мед J Aust. 2018; 208: 469–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Sacco KA, Bates A, Brigham TJ, et al. Клинические результаты после стационарного тестирования на аллергию на пенициллин: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. 2017; 72: 1288–96. [PubMed] [Google Scholar]

9. Sousa-Pinto B, Cardoso-Fernandes A, Araùjo L, et al. Клинико-экономическое бремя госпитализации с регистрацией аллергии на пенициллин. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2018;120:190–4. [PubMed] [Google Scholar]

10. Li M, Krishna KA, Razaq S, et al. Проспективная оценка клинического фармакоэкономического воздействия диагностического ярлыка «аллергия на пенициллин» в режиме реального времени в клинической больнице Великобритании. Джей Клин Патол. 2014;67:1088–92. [PubMed] [Академия Google]

11. Trubiano JA, Cosby AS, Grayson ML, et al. 3 Cs аллергии на антибиотики: классификация, перекрестная реактивность и сотрудничество. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:1532–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Johansson SG, Bieber T, Dahl R, et al. Пересмотренная номенклатура аллергии для глобального использования: отчет Комитета по обзору номенклатуры Всемирной организации по аллергии, октябрь 2003 г. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:832–6. [PubMed] [Академия Google]

13. Тьен FCK. Лекарственная гиперчувствительность. Мед J Aust. 2006; 185: 333–8. [PubMed] [Google Scholar]

14. Caubet JC, Kaiser L, Lemaìtre B, et al. Роль пенициллина в доброкачественных кожных высыпаниях у детей: проспективное исследование, основанное на повторном вызове препарата. J Аллергия Клин Иммунол. 2011;127:218–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Caimmi S, Caimmi D, Bernardini R, et al. Периоперационная анафилаксия: эпидемиология. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011;24(3):S21–6. [PubMed] [Академия Google]

16. Гомес М.Б., Торрес М.Дж., Майорга Т. и др. Немедленные аллергические реакции на беталактам: факты и противоречия. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2004; 4: 261–6. [PubMed] [Google Scholar]

17. Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, Dwyer DE. Вирусные экзантемы. Curr Opin Infect Dis. 2015;28:139–50. [PubMed] [Google Scholar]

18. Caffarelli C, Cuomo B, Cardinale F, et al. Этиологические факторы, связанные с хронической крапивницей у детей: систематический обзор. Акта Дерм Венерол. 2013;93: 268–72. [PubMed] [Google Scholar]

19. Caffarelli C, Dascola CP, Peroni D, et al. Закисление дыхательных путей при обострении бронхиальной астмы у детей. Аллергия Астма Proc. 2014; 35:51–6. [PubMed] [Google Scholar]

20. Caffarelli C, Coscia A, Baldi F, et al. Характеристика синдрома раздраженного кишечника и запоров у детей с аллергическими заболеваниями. Eur J Педиатр. 2007; 166:1245–52. [PubMed] [Google Scholar]

21. Macy E, Ho NJ. Синдром множественной лекарственной непереносимости: распространенность, клинические характеристики и лечение. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2012; 108:88–93. [PubMed] [Google Scholar]

22. Lange L, Koningsbruggen SV, Rietschel E. Анкетное исследование распространенности и характера аллергических реакций на лекарства у немецких детей в течение жизни. Детская Аллергия Иммунол. 2008; 19: 634–8. [PubMed] [Google Scholar]

23. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, et al. Международный консенсус по лекарственной аллергии. Аллергия. 2014;69:420–37. [PubMed] [Google Scholar]

24. Har D, Solensky R. Гиперчувствительность к пенициллину и беталактаму. Иммунол Аллергия Клин Н Ам. 2017; 37: 643–62. [PubMed] [Академия Google]

25. Ponvert C, Perrin Y, Bados-Albiero A, et al. Аллергия на беталактамные антибиотики у детей: результаты 20-летнего исследования, основанные на истории болезни, кожных и провокационных тестах. Детская Аллергия Иммунол. 2011;22:411–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Zambonino MA, Corzo JL, Muñoz C, et al. Диагностическая оценка реакции гиперчувствительности на бета-лактамные антибиотики у большой популяции детей. Детская Аллергия Иммунол. 2014;25:80–7. [PubMed] [Google Scholar]

27. Vyles D, Adams J, Chiu Asriani et al. Аллергопроба у детей с симптомами аллергии на пенициллин низкого риска. Педиатрия. 2017;140:e20170471. [PubMed] [Академия Google]

28. King EA, Challa S, Curtin P, et al. Кожные пробы с пенициллином у госпитализированных пациентов с аллергией на бета-лактам: влияние на выбор и стоимость антибиотиков. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2016; 117:67–71. [PubMed] [Google Scholar]

29. Blumenthal KG, Wickner PG, Hurwitz S, et al. Лечение стационарной аллергии на пенициллин: оценка инструментов управления противомикробными препаратами. J Аллергия Клин Иммунол. 2017;140:154–61 e6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM, et al. Внедрение руководящих принципов программы рационального использования антибиотиков Американского общества инфекционных заболеваний и Американского общества медицинской эпидемиологии. Клин Инфекция Дис. 2016;62:e51–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Бэнкс Т.А., Ресснер Р.А., Гада С.М. Антибиотическая рекультивация: аллергия на пенициллин, антибиотикотерапия и аллерголог. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2015;115:451–2. [PubMed] [Google Scholar]

32. Trubiano JA, Thursky KA, Stewardson AJ, et al. Влияние комплексной программы тестирования на аллергию на антибиотики на управление противомикробными препаратами: многоцентровая оценка. Клин Инфекция Дис. 2017;65:166–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Raja AS, Lindsell, Bernstein JA, et al. Использование пенициллинового кожного теста для оценки распространенности аллергии на пенициллин в условиях отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2009 г.;54:72–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Mirakian R, Leech SC, Krishna MT, et al. Комитет по стандартам ухода Британского общества аллергии и клинической иммунологии. Лечение аллергии на пенициллины и другие бета-лактамы. Клин Эксперт Аллергия. 2016;45:300–27. [PubMed] [Google Scholar]

35. Marrs T, Fox AT, Lack G, du Toit G. Диагностика и лечение аллергии на антибиотики у детей: систематический обзор для информирования о современном подходе. Арч Дис Чайлд. 2015; 100: 583–8. [PubMed] [Академия Google]

36. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия. 2013; 132:e262–80. [PubMed] [Google Scholar]

37. Esposito S, Cohen R, Domingo JD, et al. Знаем ли мы когда, что и как долго лечить? Pediatr Infect Dis J. 2012;31:e78–e85. [PubMed] [Google Scholar]

38. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013;131:e964–99. [PubMed] [Google Scholar]

39. Marchisio P, Bellussi L, Di Mauro G, et al. Острый средний отит: от диагностики к профилактике. Краткое изложение итальянского руководства. Int J Pediatr Оториноларингол. 2010;74:1209–16. [PubMed] [Google Scholar]

40. Досье 254/2015 – Острый средний отит у детей. Linea guida Regionale Эмилия-Романья. Доступ по адресу http://assr.regione.emilia-romagna.it/it/servizi/pubblicazioni/dossier/doss254. [Google Scholar]

41. Джеффрес М.Н., Нараянан П.П., Шустер Дж.Е., Шрамм Г.Э. Последствия отказа от бета-лактамов у пациентов с аллергией на бета-лактамы. J Аллергия Клин Иммунол. 2016; 137:1148–53. [PubMed] [Академия Google]

42. Мэйси Э., Блюменталь К.Г. Безопасны ли цефалоспорины для использования при аллергии на пенициллин без оценки аллергии? J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6:82–9. [PubMed] [Google Scholar]

43. Загурский Р.Дж., Пичичеро М.Е. Перекрестная реактивность при аллергии на β-лактамы. J Аллергия Клин Иммунол. 2018;6:72–81. [PubMed] [Google Scholar]

44. Romano A, Gaeta F, Poves MFA, Valluzzi RL. Перекрестная реактивность среди бета-лактамов. Curr Allergy Asthma Rep. 2016; 16:24. [PubMed] [Академия Google]

45. Бланка М., Романо А., Торрес М.Дж. и соавт. Обновленная информация об оценке реакций гиперчувствительности на беталактамы. Аллергия. 2009; 64: 183–93. [PubMed] [Google Scholar]

46. Пичичеро М.Е., Загурский Р.Я. Аллергия на пенициллин и цефалоспорины. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2014; 112:404–12. [PubMed] [Google Scholar]

47. Совместная рабочая группа по практическим параметрам. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии. Лекарственная аллергия: параметр практики обновления. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2011;105:259–73. [Google Scholar]

48. Romano A, Gaeta F, Valluzzi RL, et al. IgE-опосредованная гиперчувствительность к цефалоспоринам: перекрестная реактивность и переносимость альтернативных цефалоспоринов. J Аллергия Клин Иммунол. 2015; 136: 685–93. [PubMed] [Google Scholar]

49. Gaeta F, Valluzzi RL, Alonzi C, et al. Переносимость азтреонама и карбапенемов у пациентов с IgE-опосредованной гиперчувствительностью к пенициллинам. J Аллергия Клин Иммунол. 2015; 135:972–6. [PubMed] [Google Scholar]

50. Фрумин Дж., Галлахер Дж. К. Аллергическая перекрестная чувствительность между пенициллином, карбапенемами и монобактамными антибиотиками; Каковы шансы? Энн Фармакотер. 2009 г.;43:304–15. [PubMed] [Google Scholar]

51. Caffarelli C, Franceschini F, Caimmi D, et al. Документ с изложением позиции SIAIP: провокационный вызов антибиотикам и нестероидным противовоспалительным препаратам у детей. Ital J Pediatr. 2018;44:147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Kuyucu S, Mori F, Atanaskovic-Markovich M, et al. Реакции гиперчувствительности на не бета-лактамные антибиотики у детей: обширный обзор. Пед Аллергия Иммунол. 2014; 25: 534–43. [PubMed] [Академия Google]

53. Araujo L, Demoly P. Аллергия на макролиды. Курр Фарм Дез. 2008;14:2840–2862. [PubMed] [Google Scholar]

54. Barni S, Butti D, Mori F, et al. Азитромицин более аллергенен, чем кларитромицин, у детей с подозрением на гиперчувствительность к макролидам. J Investig Allergol Clin Immunol. 2015;25:128–32. [PubMed] [Google Scholar]

55. Cavkaytar O, Karaatmaca B, Yilmaz EA, Sekerel BE, Soyer O. Тестирование гиперчувствительности к кларитромицину: диагностическая проблема в детстве. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4:330–2. [PubMed] [Академия Google]

56. Мори Ф., Барни С., Пуччи Н. и др. Чувствительность и специфичность кожных тестов в диагностике аллергии на кларитромицин. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2010; 104:417–9. [PubMed] [Google Scholar]

57. Broz P, Harr TH, Hecking C, et al. Не раздражающая внутрикожная кожная проба с концентрацией ципрофлоксацина, кларитомицина и рифампицина. Аллергия. 2012; 67: 647–52. [PubMed] [Google Scholar]

58. Caglayan Sozmen S, Povesi Dascola C, Gioia E, Mastrorilli C, Rizzuti L, Caffarelli C. Диагностическая точность патч-теста у детей с пищевой аллергией. Детская Аллергия Иммунол. 2015;26:416–22. [PubMed] [Академия Google]

59. Caffarelli C, Ricò S, Rinaldi L, Povesi Dascola C, Terzi C, Bernasconi S. Мониторинг артериального давления у детей, подвергающихся пищевой проблеме: связь с анафилаксией. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2012; 108: 285–6. [PubMed] [Google Scholar]

60. Санчес-Борхес М., Тонг Б., Бланка М. и др. Реакция гиперчувствительности к небета-лактамным противомикробным препаратам, заключение специального комитета WAO по лекарственной аллергии. World Allergy Organ J. 2013; 6:18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Мори Ф., Пекорари Л., Пантано С. и соавт. Азитромициновая анафилаксия у детей. Int J Immunopath Pharmacol. 2014;27:121–6. [PubMed] [Google Scholar]

62. Galli E, Neri I, Ricci G, et al. Консенсусная конференция по клиническому ведению детского атопического дерматита. Ital J Pediatr. 2016;42:26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Bensaid B, Rozieres A, Nosbaum A, Nicolas J, Berard F. Амикацин-индуцированная лекарственная реакция с эозинофилией и синдромом системных симптомов: отсроченный кожный тест и результаты анализа ELISPOT позволяют идентифицировать наркотик-виновника. J Аллергия Клин Иммунол. 2012; 130:1413–4. [PubMed] [Академия Google]

64. Беллони Фортина А., Романо И., Песерико А., Эйхенфилд Л.Ф. Контактная сенсибилизация у детей раннего возраста. J Am Acad Дерматол. 2011;65:772–9. [PubMed] [Google Scholar]

65. Liippo J, Lammintausta K. Положительные реакции пластыря на гентамицин показывают сенсибилизацию к аминогликозидам при местном лечении, костных цементах и ​​системных препаратах. Контактный дерматит. 2008; 59: 268–72. [PubMed] [Google Scholar]

66. Schnyder B, Pichler WJ. Аллергия на сульфаниламиды. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 131: 256–7. [PubMed] [Академия Google]

67. Chantachaeng W, Chularojanamontri L, Kulthanan K, Jongjarearnprasert K, Dhana N. Кожные побочные реакции на сульфонамидные антибиотики. Азиатская Пак J Аллергия Иммунол. 2011; 29: 284–9. [PubMed] [Google Scholar]

68. Lin D, Li WIK, Rieder MJ. Котримоксазол для профилактики или лечения оппортунистических инфекций ВИЧ/СПИДа у пациентов с повышенной чувствительностью к котримоксазолу в анамнезе. Cochrane Database Syst Rew. 2007; CD005646 [PubMed] [Google Scholar]

69. Минхас Дж. С., Викнер П. Г., Лонг А. А., Банерджи А., Блюменталь К. Г. Иммуноопосредованные реакции на ванкомикон: системный обзор и анализ случаев. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2016; 116: 544–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Khurana C, de Belder MA. Синдром красного человека после ванкомицина: потенциальная перекрестная реактивность с тейкопланином. Postgrad Med J. 1999;75:41–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Бланка-Лопес Н., Андреу И., Торрес Хаен М.Дж. Реакции гиперчувствительности к хинолонам. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2011; 11: 285–91. [PubMed] [Google Scholar]

72. Abiodun Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Арч Дис Чайлд. 2011; 96: 874–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Doña I, Moreno E, Pérez-Sánchez N, et al. Обновленная информация об аллергии на хинолоны. Curr Allergy Asthma Rep. 2017; 17:56. [PubMed] [Google Scholar]

74. Rouzaire P, Nosbaum A, Mullet C, et al. Немедленная аллергическая гиперчувствительность к хинолонам связана с миорелаксантами. J Allergy Clin Immunol на практике. 2013; 1: 273–9.. [PubMed] [Google Scholar]

Сывороточная болезнь и реакции, подобные сывороточной болезни (SSLR)

См. также

Крапивница
CI Дефицит эстеразы
Анафилаксия

Ключевые моменты
  1. Основными признаками сывороточной болезни и реакций, подобных сывороточной болезни (SSLR), являются сыпь, лихорадка и полиартрит.
  2. Признаки и симптомы истинной сывороточной болезни проявляются через одну-две недели после первого контакта, в то время как SSLR обычно развиваются через 5-10 дней.
  3. Идентификация и удаление возбудителя является ключевым, но обратите внимание, что лечение может быть прекращено до появления сыпи.

Фон


Истинная сывороточная болезнь — это отсроченная реакция гиперчувствительности, вызванная:

  • Противоядие от змей, лошадиный и кроличий антитимоцитарный глобулин (ATG)
  • Чаще всего речь идет о препаратах моноклональных антител, таких как ритуксимаб.
  • Укусы насекомых напр.: пчелы
  • Антисыворотка против бешенства и столбняка

Болезнеподобные реакции сыворотки (SSLR), которые чаще встречаются у детей, могут вызывать аналогичную, но менее тяжелую клиническую картину без поддающегося измерению образования иммунных комплексов. Их провоцируют различные препараты, чаще всего цефаклор и амоксициллин. Болезни, иммунизация и иногда химические вещества также могут вызывать SSLR.

Оценка


История

Исследуйте события за две недели до появления симптомов:

  • Болезнь
  • Иммунизация
  • Антибиотики
  • История других лекарств

Подробно изучите каждый симптом:

  • Сыпь – дети с SSLR обычно имеют поражения уртикарного типа (см. изображения ниже), часто сначала появляющиеся в области изгибов, а затем становящиеся более генерализованными. В отличие от острой крапивницы, поражения часто сохраняются в течение нескольких дней в одной и той же области. Сыпь склонен к зуду.
  • Артралгия – острая боль в суставах, хромота или неспособность ходить.
  • Лихорадка – у пациентов с истинной сывороточной болезнью развивается лихорадка >38,5. Лихорадка может не развиваться у пациентов с SSLR и, как правило, субфебрильная.

Обследование

  • Сыпь – при SSLR кожные поражения начинаются на изгибах, но часто кажутся более генерализованными.
  • Поражения постепенно увеличиваются и могут оставлять центральную область просветления или легкую пурпуру.
  • При истинной сывороточной болезни дерматологические проявления вариабельны и могут включать крапивницу, пальпируемую пурпуру, кореподобные высыпания, папулы или макулопапулезные поражения. Крапивница является наиболее распространенной сыпью, наблюдаемой при SSLR.
  • Слизистые оболочки не поражаются ни при одном из состояний.
  • Часто встречается эритема и отек кистей и стоп
  • Артралгия является распространенным явлением, появляющимся у двух третей пациентов. Чаще всего поражаются пястно-фаланговые, коленные, лучезапястные, голеностопные и плечевые суставы.
  • Лимфаденопатия
  • Отек лица, периорбитальной области и отек рук и ног.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни и SSLR

  • Острая вирусная экзантема
  • Крапивница
  • Ювенильный идиопатический артрит с системным началом
  • Многоформная эритема*
  • Синдром Стивенса-Джонсона*
  • Болезнь Кавасаки
  • Острая ревматическая лихорадка

  * Обычно наблюдается поражение слизистых оболочек

   

  Сыпь Лихорадка Артралгия Поражение/изъязвление слизистой оболочки   Другие системные признаки
Сывороточная болезнь или SSLR

Папулезные, зудящие пятна (крапивница) или кореподобная сыпь.

Мигрируют медленнее, чем истинная крапивница.

 

Сывороточная болезнь – почти всегда >38,5

SSLR – субфебрильная лихорадка обычная

Общий.

До 2/3

Колени, запястья, лодыжки, плечи, пястно-фаланговые суставы

Нет Лимфаденопатия обычная
Крапивница

Папулезные, зудящие пятна (крапивница)

Мигрирующий

 
+/- (?основное вирусное заболевание) Нет Легкая форма, связанная с основным вирусным заболеванием
Многоформная эритема

Симметричное поражение ладоней, подошв, лица, слизистой оболочки полости рта.

Типичные очаги поражения.

Немигрирующие.

Необычный Необычный Да

Миалгия, недомогание

+/-

Кашель, респираторные симптомы

 
Синдром Стивенса-Джонсона/ТЭН Болезненные везикулярные или буллезные поражения на эритематозном фоне Почти всегда Общий Да (обширное поражение глаз, полости рта и мочеполовой системы)

Нездоров. Недомогание, миалгия, боль в горле, светобоязнь/конъюнктивит

Исследования
  • SSLR — это клинический диагноз.
  • Идентификация возбудителя в SSLR может быть затруднена, если ребенок принимает несколько лекарств и имеет историю недавних заболеваний.
  • Лабораторное исследование не требуется.

Ведение
  • Выявление и отмена вызывающего заболевание препарата – лихорадка и артралгия исчезают, а новые поражения кожи перестают формироваться в течение 48 часов.
  • Для симптоматического лечения можно использовать НПВП и/или антигистаминные препараты.
  • Системные глюкокортикоиды могут быть полезны у пациентов с более тяжелыми симптомами и высокой лихорадкой (хотя доказательств мало)
  • После того, как диагностирована SSLR или истинная сывороточная болезнь, в идеале следует избегать применения вызывающего заболевание препарата. Повторное воздействие может привести к более быстрому и тяжелому развитию сывороточной болезни.

Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической командой, когда
  • Если желательно текущее или будущее лечение вызывающим заболевание агентом, т. е. лечение спасает жизнь или нет подходящей альтернативы, обратитесь в клинику клинической фармакологии или в детскую клинику лекарственной аллергии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *