Как у вас закончился токсикоз??

Пожаловаться

13 апреля 2013 07:29 в Личный журнал

Девульки, у кого был токсикоз??? На какой неделе   у вас закончился токсикоз? И как резко или постепенно??Меня вот как 2 дня даже и не токсикозит, прям резко пропал и все, а до этого выворачивала наизнанку до слез потому что уже больно было.

Пропали симптомы беременности! Замершая беременность???

Пожаловаться

28 июля 2014 10:02 в Личный журнал

Здравствуйте девочки! У меня беременность 9 недель (10ая идет). До 8 ми недель у меня был жууууткий токсикоз, на еду смотреть не могла, запахи все раздражали и т. п. О беременности я уже точно знала за неделю до месячных, так как сразу началось расстройство кишечника, тошнота и понеслось… живот не тянул никогда. В первую беременность токсикоз только начался где-то в 8 недель и продолжался до 12-той, как по книжкам)) ТАК ВОТ! Переживаю уже неделю и понимаю что мои переживания перерастают в паранойю… Вообщем неделю назад я заболела, 2 дня была рвота и диарея (простите за подробности(( ) потом болело горло два дня и все прошло… температура не поднялась выше 37,8 и была буквально час. И вот по…

Как то резко стало лучше (токсикоз)

Пожаловаться

3 октября 2021 16:06 в Личный журнал

Проснулась и тошноты нет и грудь так сильно не болит и в сон не клонит , и готовить могу (от еды не воротит) С дочкой в 7-8 недель токсикоз пропал очень тогда переживала. Сейчас срок 10.5 недель и переживаю не меньше, уже готова бежать на узи. Была в 7 недель все хорошо было. Может у кого резко пропадал токсикоз , все ли нормально было у вас ????

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Резко пропал токсикоз». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Протестируй новые ультратонкие подгузники трусикиУход за младенцем и мамой. ТестРекламаООО «Фарм Пак»https://derinat.ru/30 шагов к сильному иммунитету!РекламаООО «Фарм Пак»https://derinat.ru/Счастье — когда все здоровы!Инфекционист о прививкахГинеколог о КОКах и не толькоИгра: соберите аптечку для ребенкаПервая помощь при ОРВИПервая аптечка для малыша

Пропал токсикоз

1. Форум
2. Архив
3. Беременность

сильный токсикоз начался с первых же дней задержки. сейчас 8 недель и уже два дня вообще нет токсикоза, пару раз по полчасика мутило, но даже до блюнников не доходило. и дикий аппетит проснулся, а до этого месяц в себя кусок еды не могла засунуть, выметалось все сразу же, даже чай. ПОчитала на маме.ру, что резкое прекращение токсикоза не есть хорошо.
на узи еще только через три недели. расскажите, у кого такое же было. почему вдруг резко пропал токсикоз? вроде бы на 8 неделе еще рано?

у меня так было с первым ребенком, правда не в 8, а в 16 недель, лежала в больнице 1,5 мес, рвота каждые полчаса водой была… ужас. в один очень прекрасный день встала с утра и поняла что не тошнит, хотя еще ночью носилась к белому другу.
со вторым у меня токс кажется в момент зачатия начался, к 10 неделькам тоже прошел как-то сразу.

так сходите на узи пораньше, чем нервничать, лучше знать

у меня вобще никакого токсикоза не было, не тошнило ни разу, только с 6 месяца я жутко отекала.

А это признак, что он пропал? Может, порадоваться? У меня вообще то его нет неделю, то потом вдруг 3 дня мутит и даже может вырвать. Я заметила, что это связано с переутомлением.

у меня когда в беременность резко токсикоз пропал в итоге замершая была, хотя я переживала что он пропал,но ждала 12 недельного узи. Я бы на вашем месте внепланово сходила, в узи нет ничего страшного, а нервы дороже.

так если бы у меня это в 10-12 недель было, что токсикоз пропал, то я бы и не волновалась

я была 5 дней назад на узи, все в порядке было

так начиталась, что если токсикоз резко пропадает, то это может быть замершая, а так бы я только радовалась, что полегчало.

да у меня уже сил нет, сначала внематочную ставят, на химию отправляют, потом все таки маточную, но без эмбриона, потом с эмбрионом, но по срокам на 10 дней остает, вот последнее узи только все в норме оказалось….. мне все это уже таких нервов стоило.

ну тогда радуйтесь что токс отступил и кушайте )))

послушайте, кажись ваши врачи слишком часто и РАНЬШЕ ВРЕМЕНИ делают вам узи, ведь то что они вначале ставили внематочную, а потом без плодного яица говорит лишь о том что они слишком рано узи делали….вот яицо еще и не прикрепилось к тому времени….И может в меня сейчас полетят сейчас стаи тапок, но я бы в такой ситуации сделала передых, ведь если взять ваш предыдущий опыт узи и ваши опасения что Б могла замереть. так скорее всего если вы им еще это и скажите так вам точно замершую поставят….с другой стороны если не дай БОГ!!!!плод замер, то они же вам его не оживят?правда???Вообщем у меня два варианта действий: первый-оставить ребенка в покое и дать ему спокойно развиваться, хватит «подглядывать в щелочку» с узи, только ваш ребенок знает когда и как он должен развиваться у него реально свои сроки и второй вариант:если сильно переживаете(что тоже вредит ребеночку)сходите к другому УЗИсту, и ничего ему заранее не говорите, типа вы пропустили плановое узи(ну то что 5 дней назад делали)Скажите что ваш врач заболел(а можно вообще ничего не говорить, это ваш ребенок и вы в праве решать когда и у кого узи делать)Вот пусть другой спец посмотрит и скажет вам что и как.он будет в этом случае так сказать незаинтересованное лицо…В любом случае я держу за вас кулачки и от всего сердца желаю вам чтоб это просто наконец-то закончился токсикоз!!!!!УДАЧИ!!!

Радуйтесь он и должен проходить, вообще-то

токсикоз может утихать. .. не удивлюсь, что признаки появятся уже завтра с утра я бы подождала несколько дней и уж после сходила на узи

а что будет когда это чудо(вище) появится на свет? Нервы вам еще пригодятся.

спасиб большое. Я тоже думаю, что надо все таки ждать назначенного узи 11 ноября, тогда убдет уже почти 11 недель и думать позитивно, а не дергаться постоянно, и так нервов уже потрачено слишком много.

а чего он так рано то отпустил?

ой, нервы на четвертого еще как нужны.

я тоже где то читала, что пару дней может и не быть токсикоза, а потом опять накатит.
просто хотелось тут узнать было ли у кого так.

Когда у меня была ЗБ токсикоз действительно пропал в одну ночь и я просто проснулась другим человеком. НО кроме токсикоза я тут же перестала чувствовать грудь. Вообще! Даже размер стал обычным. Для меня вот этот признак страшнее! Так что не беспокойтесь — у меня 9,5 недель и уже пять дней только слегка мутит…По сравнению с тем что было — это почти ничего)))

спасибо!
у меня грудь вообще не показатель, ни разу не болела и не увеличивалась в размерах.
А может быть такое, что я тебя знаю из майчат 2003 года? через Людмилу?

Пантера вы такая смешная Уже 4-ая беременность, а вы всё панику наводите, как в первый раз
У меня так было, токс сильнейший был , потом бац пропал и даже я целую неделю ела а потом опять вернулся, и плохо опять было, токсикозило меня недель до 18 наверно, 7 кг потеряла
Не нервничайте, а спокойно ждите узи, всё у вас ХОРОШО!!!

что же тут смешного? если беременность 4ая то по вашему она не должна переживать за своего ребенка? У нее такие же беременные страхи как и у всех, это нормальное явление что человек переживает за свою беременность, не важно какая она по счету. Да кстати и беременности все разные могут быть, может у человека такое впервые….

мдаааа…перечитайте еще раз мой пост!внимаааательно только

Это было бы здорово!! Но к сожалению я в таком топике первый раз)))

у меня так постоянно, то невмоготу, то полегче, когда совсем плохо пью Хофитол, чтоб хоть что-то поесть

так вот именно, что с токсикозом у меня как раз в первый раз. В предыдущие три беременности у меня и намека на токсикоз не было.
Да и каждая беременность очень отличается от других и конечно же переживаешь все как в первый раз.
Но сегодня токс вернулся и сразу же на душе птички запели, а в белом друге остатки завтрака забулькали.

с каждым словом согласна!

ничего себе! у меня бы птички запели когда бы он ушел уже, окаянный!

Открыть тему в окнах

Знаменитости в тренде

Российский фотограф Дмитрий Кох победил в престижном международном конкурсе

Французская компания Danone объявила о планах отказаться от бизнеса в России

Слава, болезнь и одно слово в прощальной записке: трагическая история фигуристки Екатерины Александровской

Дело об утерянном анамнезе – токсикоз альбутерола

Дело об утерянном анамнезе – токсикоз альбутерола

Автор: Шелли Смит, DVM, DACVECC

Приведенный ниже случай подчеркивает важность тщательной проработки и недопущения поспешных выводов до получения всех фактов.

Представление:

Лили, 5-летняя стерилизованная самка (SF) английской овчарки поступила в отделение неотложной помощи в 9 утра в среду ранней весной после того, как обнаружила, что не может подняться из клетки. Владельцы немедленно доставили ее в больницу, и она была доставлена ​​в отделение интенсивной терапии для обследования.

История:

Владельцы сообщают, что последние две недели она хромала на правую заднюю конечность. Кроме того, они живут в регионе с высокой заболеваемостью клещами и недавно сняли с нее несколько клещей. Другой соответствующей истории не было, и она не принимает лекарства дома. Владельцы сообщают об отсутствии воздействия токсинов.

Физикальное обследование:

При медицинском осмотре: 28,9 кг, температура 102,4F, ЧСС 132, RR 80, легкие чистые, ЭЛТ 2 секунды, розовые, десны влажные. Никаких других соответствующих результатов при ее медицинском осмотре, однако, неврологическое обследование показало, что Лили держит голову опущенной, тетрапарез со сниженным отдергиванием x4, костяшками пальцев x4, нормальными или повышенными пателлярными рефлексами x4, неповрежденной панникулюсом и нормальным мышлением. У нее не было болей в шее или спине. В течение следующего часа ее двигательные навыки быстро ухудшались, и она не могла поднять голову или пошевелить конечностями.

Дифференциальные диагнозы:

В течение первого часа моей оценки с Лили я боролся с дифференциальными диагнозами. Болезнь межпозвонкового диска (шейного отдела позвоночника) была моей первой мыслью, основанной на ее сжатии и падении вперед, однако отсутствие боли и плохой рефлекс отдергивания задних конечностей сделали это практически невозможным. Заболевания нижних двигательных нейронов, такие как клещевой паралич, полирадикулоневрит, ботулизм и тяжелая миастения или токсины (сигуатера/токсичность тропических рыб и т. д.), казались более подходящими, однако нормальный пателлярный рефлекс не соответствовал картине. В этот момент я планировал сбрить Лили, чтобы поискать клеща и подумать о МРТ. Я даже рассматривал возможность введения неостигмина для проверки на миастению. Однако что-то было очень неправильным в этом диагнозе из-за непостоянной неврологической локализации — сильное снижение отдергивания при нормальном пателлярном рефлексе? Минута за минутой она слабела.

Диагноз:

К счастью, владельцы были готовы копнуть глубже и выполнить лабораторную работу, которая содержала ответ. Иногда, сталкиваясь с быстро декомпенсирующимся пациентом, владельцы могут быть ошеломлены и даже предлагать эвтаназию, опасаясь, что их любимый человек страдает. В наше время чрезвычайно важно замедлить темп и получить как можно больше информации, прежде чем позволять владельцам принимать такие опрометчивые решения. Наши базовые лабораторные исследования показали, что Лили страдала от тяжелой гипокалиемии при 1,8 ммоль/л (3,7-5,8 ммоль/л). Кроме того, было обнаружено, что ее фосфор составляет 2,4 мг/дл (2,9-6,6 мг/дл). Когда владельца спросили напрямую о воздействии альбутерола, он признал, что да, он принимает альбутерол и в настоящее время имеет несколько флаконов на кухонном столе, но она не может достать флаконы. По мнению владельца, Лили не имела доступа к этому лекарству, так как оно лежало на столе, и поэтому не упомянула о нем раньше. После тщательного обыска дома в собачьей клетке был обнаружен прожеванный флакон с альбутеролом, как будто она взяла его туда в качестве лакомства.

На вопрос, принимала ли Лили лекарства, она ответила «нет». Очень часто мы, ветеринары, не спрашиваем, принимает ли владелец лекарства, поскольку нам не нравится совать нос в медицинскую жизнь владельца, однако мы должны помнить, что мы являемся защитниками кошек и собак, и эта информация может быть Решающее значение. Когда во время презентации прямо спросили, подвергалась ли она воздействию каких-либо токсинов, ответ был отрицательным, поскольку владелец не считал свой собственный ингалятор с альбутеролом «токсином», поэтому он не упоминался в обсуждении истории вокруг. этот случай. Ага!

Я счел благоразумным довести этот случай до сведения ветеринарного сообщества, так как это была здоровая собака с, казалось бы, прогрессирующим парезом и большим количеством клещей. Без хронического сопутствующего метаболического заболевания (ДКА, хроническая почечная недостаточность, гиперальдостеронизм и т. д.) низкий уровень калия не соответствует клинической картине, если, конечно, фактором не является воздействие бета-агонистов.

Это было необычно тяжелое проявление токсикоза альбутеролом, но в литературных сообщениях описываются такие тяжелые случаи. Нам, как ветеринарам, часто не дают всей правды от владельца либо как преднамеренное, либо случайное упущение и мы можем делать поспешные выводы. Иногда это может закончиться просто плохой стрижкой, но может быть столь же катастрофическим, как эвтаназия. К счастью, этот конкретный владелец смог финансово и эмоционально продолжить поиск ответа.

Лечение:

Альбутерол — распространенное лекарство, используемое для лечения астмы у людей и животных. Передозировка у собак возникает при разжевывании ингалятора или флаконов или проглатывании таблеток. Препарат представляет собой бета-2-агонист, используемый из-за его бронхорасширяющего действия на гладкую мускулатуру бронхов за счет продукции циклического АМФ. За счет действия на Na+/K+-АТФазу внутриклеточно перемещаются калий и фосфор. Действие на калий не имеет клинического значения в предписанных дозах, однако при передозировке путем ингаляции или приема внутрь это может быть катастрофическим. Альбутерол обладает минимальным бета-1-агонизмом, однако при передозировке может возникнуть тахикардия и повышение сократительной способности сердца. Это, в свою очередь, вызывает более высокую потребность миокарда в кислороде и может привести к аритмиям и сердечной недостаточности. Признаки токсичности могут проявиться в течение 30 минут после воздействия, но могут проявиться через 4-6 часов.

Существует два основных направления лечения токсикоза альбутеролом: бета-блокада и добавка калия. Следует соблюдать осторожность, так как передозировка и ГИПЕРкалиемия могут быстро развиться.

1. Бета-блокировка: Пропранолол 0,02 мг/кг внутривенно медленно в течение 5 минут и мониторить частоту сердечных сокращений. Снижение частоты сердечных сокращений является отличным признаком того, что это лекарство работает. Повторяйте эту дозу по мере необходимости до снижения частоты сердечных сокращений (целевой показатель менее 180) и улучшения клинических признаков. Повторные дозы до 0,1 мг/кг считаются безопасными при медленном введении. Брадикардия и гипотензия являются побочными эффектами передозировки, поэтому не торопитесь и внимательно следите за ЭКГ и артериальным давлением. Следует соблюдать осторожность при лежащей в основе систолической дисфункции. Период полувыведения внутривенного пропранолола составляет менее одного часа. Альбутерол может задерживаться и вызывать побочные эффекты до 24 часов, поэтому пациент должен находиться под пристальным наблюдением на предмет рецидива клинических признаков. мг/кг перорально до максимальной дозы 1,5 мг/кг каждые 8 ​​часов. Пероральная форма может начать действовать через 2 часа, поэтому ее трудно титровать или она идеальна.
2. Добавка калия
   Начните с 0,25 мэкв K+/кг/ч в течение первых 2–4 часов: например, собаке весом 10 кг добавьте 10 мэкв (5 мл) KCL к 35 мл сбалансированного изотонического кристаллоида (LRS, 0,9% NaCL, Plyte, NormR) и запустить со скоростью 10 мл/час на шприцевом насосе. Калий можно смешивать с большим объемом, если это проще, но знайте, что потребности в K+ будут быстро меняться, добавки могут понадобиться только на короткое время. Контролируйте K+ каждые 30-60 минут. 2 мэкв/мл KCL имеет осмолярность 4000 мОсм/л и должен быть разбавлен по крайней мере 1:4 перед внутривенным введением. Эту жидкость НИКОГДА нельзя смывать, так как быстрое введение калия вызывает сильную брадикардию и остановку сердца. Не превышайте дозу dog_30,5mEQ K+/кг/час. Из-за периода полувыведения альбутерола и одновременного приема пропранолола добавки калия быстро отменяют и прекращают по мере клинического улучшения состояния пациента. Я настоятельно рекомендую делать анализы крови каждые 30-60 минут, так как чрезмерное употребление калия может привести к катастрофическим результатам, если не соблюдать осторожность. Как только уровень калия превысит 3 ммоль/л, следует отменить или прекратить прием добавок с одновременным мониторингом K+. Калий следует контролировать в течение 2-4 часов после нормализации, чтобы следить за любым затяжным альбутеролом.

Лечение Лили:

Лили потребовалось 3 дозы пропранолола общей дозой 0,06 мг/кг в течение первого часа. Ее добавка калия была начата с 0,25 мэкв. К/кг/час. Ее раствор был приготовлен путем добавления 50 мэкв (25 мл) к одному литру LRS со скоростью 140 мл/час. Я начал с 2 доз пропранолола в быстрой последовательности из-за отсутствия снижения частоты сердечных сокращений после первой дозы, а затем перепроверил электролиты через 30 минут, и калий увеличился только до 2,17 ммоль/л. Я ввел еще одну дозу пропранолола, и частота сердечных сокращений снизилась до 160 ударов в минуту. Через тридцать минут было обнаружено, что калий составляет 3,9.ммоль/л. В этот момент ее жидкости были уменьшены на 50% для добавления K+ в количестве 0,125 мэкв K+/кг/час. Через час уровень калия составил 5,01 ммоль/л, и KCL прекратили. Через час было обнаружено, что калий составляет 5,8 ммоль/л. Это контролировали и через 6 часов выровняли на уровне 4,3 ммоль/л. После этого первого часа лечения она постепенно стала сильнее и в течение 4 часов смогла ходить, хотя и медленно и с атаксией. К 12 часам после приема Лили пришла в себя!

Вывод:

В этой статье я надеюсь донести до вас два важных момента: 1) Следуйте своей интуиции. Если диагноз (клещевой паралич?) кажется вам неверным, настаивайте на дополнительных тестах, задавайте больше вопросов; это будет того стоить. И 2) Будьте очень осторожны с добавками калия. К сожалению, я видел, как у пациентов останавливалось сердце из-за чрезмерного приема калия. При подготовке инфузии необходимо позаботиться о том, чтобы проинформировать всех сотрудников о рисках слишком быстрой инфузии и о табличках, размещенных на помпе и линии/катетере с надписью «НЕ ПРОМЫВАТЬ». Можно приготовить большие и разбавленные пакеты с калием, чтобы снизить риск этого явления, например, добавить 100 мэкв KCL к 1000 мл кристаллоида, такого как LRS, со скоростью 50 мл/ч для пациента с массой тела 20 кг (0,25 мэкв K/кг/ч). . В том же духе, и это стоит повторить, как только лечение будет начато соответствующей дозой пропранолола, калий отреагирует соответствующим образом. Этот калий никогда не «терялся» из организма; он перемещался внутриклеточно и с помощью пропранолола снова будет перемещаться внеклеточно. Следовательно, если внутривенно вводится большое количество дополнительного К+, а затем уже присутствующий внутриклеточный К+ возвращается в исходное положение, может возникнуть тяжелая гиперкалиемия. Мой совет — назначьте пациенту непрерывную ЭКГ и установите таймер, который будет срабатывать каждые 30 минут для повторной проверки уровня калия, чтобы пациент не был забыт в оживленной ветеринарной обстановке.

Ссылки:

• Собчак, Б. Альбутерол Токсикоз у питбультерьера. Vet Med DVM 360, март 2015 г.; 110 (3): 69-70.
• Маккаун Дж. и др. Подозрение на альбутероловый токсикоз у собаки. J Am Vet Med Assoc, апрель 2008 г.; 232 (8): 1168-71.

Токсичность фосфорорганических соединений — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Большинство пациентов, подвергшихся воздействию фосфорорганических соединений, вступают в контакт с инсектицидами. Первый фосфорорганический инсектицид был создан в середине 1800-х годов, но широко не использовался до окончания Второй мировой войны. Органофосфаты используются в качестве лекарств, инсектицидов и нервно-паралитических агентов в качестве оружия. Симптомы включают повышенное выделение слюны и слез, диарею, тошноту, рвоту, сужение зрачков, потливость, мышечный тремор и спутанность сознания. Появление симптомов часто происходит в течение нескольких минут, и на их исчезновение могут уйти недели. В рамках этого мероприятия рассматривается оценка и лечение токсичности фосфорорганических соединений, а также роль межпрофессиональной группы в управлении этим состоянием.

Цели:

• Опишите обычное применение фосфорорганических соединений.

• Обсудите признаки и симптомы токсичности фосфорорганических соединений

• Опишите обследование пациента с подозрением на токсичность фосфорорганических соединений.

• Кратко опишите оценку и лечение токсичности фосфорорганических соединений и роль межпрофессиональной бригады в лечении этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Большинство пациентов, подвергшихся воздействию фосфорорганических соединений, контактируют с инсектицидами. Первый фосфорорганический инсектицид был создан в середине 1800-х годов, но широко не использовался до окончания Второй мировой войны. Органофосфаты используются в качестве лекарств, инсектицидов и нервно-паралитических агентов в качестве оружия. Симптомы включают повышенное выделение слюны и слез, диарею, тошноту, рвоту, сужение зрачков, потливость, мышечный тремор и спутанность сознания. Появление симптомов часто происходит в течение нескольких минут, и на их исчезновение могут уйти недели.[1][2][3][4][5]

В настоящее время большая часть токсичности фосфорорганических соединений возникает у фермеров и людей, работающих в сельском хозяйстве, поскольку эти агенты широко используются в этой отрасли.

Этиология

Воздействие фосфорорганических пестицидов может происходить при вдыхании, проглатывании или контакте с кожей. Культуры, с которыми контактируют сельскохозяйственные рабочие, также могут включать органофосфаты, такие как яблоки, сельдерей, болгарский перец, персики, клубника, нектарины, виноград, шпинат, салат, огурцы, домашняя черника и картофель.

Тяжесть симптомов зависит от проглоченного количества, пути всасывания и скорости метаболического распада инсектицида.

Эпидемиология

Приблизительно 3 миллиона или более человек во всем мире ежегодно подвергаются воздействию фосфорорганических соединений, что приводит к примерно 300 000 смертей. В Соединенных Штатах происходит около 8000 контактов в год с очень небольшим количеством смертей. Хотя чаще всего воздействие происходит из-за сельскохозяйственных пестицидов, существуют предметы домашнего обихода, такие как спрей от муравьев и тараканов, которые также содержат фосфорорганические соединения.

Патофизиология

Ключевым свойством фосфорорганических инсектицидов является ингибирование гидролаз сложных эфиров карбоксильных групп, главным образом ингибирование ацетилхолинэстеразы (АХЭ). Этот фермент играет жизненно важную роль в расщеплении нейротрансмиттера ацетилхолина, который содержится как в периферической, так и в центральной нервной системе.

Фосфорорганический инсектицид инактивирует АХЭ путем фосфорилирования гидроксильной группы серина на ферменте. За этим следует накопление ацетилхолина, который чрезмерно стимулирует никотиновые и мускариновые рецепторы.

Токсикокинетика

Молекулы фосфорорганических соединений могут всасываться через кожу, при вдыхании или в желудочно-кишечном тракте. После всасывания молекула связывается с молекулой ацетилхолинэстеразы в эритроцитах, что делает фермент неактивным. Это приводит к переизбытку ацетилхолина в синапсах и нервно-мышечных соединениях. Чрезмерная стимуляция никотиновых рецепторов нервно-мышечных синапсов может привести к фасцикуляциям и миоклоническим подергиваниям. В конечном итоге это приводит к вялому параличу из-за деполяризующего блока. Никотиновые рецепторы также обнаружены в надпочечниках, что может вызывать гипертонию, потливость, тахикардию и лейкоцитоз со сдвигом влево.[6][7][8][9].]

Отравление фосфорорганическими соединениями также вызывает симптомы, основанные на их действии на мускариновые рецепторы. Эти эффекты обычно медленнее, чем никотиновые рецепторы, потому что эффекты происходят через механизм рецептора, связанного с G-белком. Мускариновые рецепторы находятся в парасимпатической и симпатической нервной системе. Потовые железы симпатической нервной системы чрезмерно стимулируются и вызывают сильное потоотделение. Парасимпатические эффекты отравления фосфорорганическими соединениями можно наблюдать во многих системах, включая сердце, экзокринные железы и гладкие мышцы. В какой-то момент, который отличается для каждого конкретного соединения, ацетилхолинэстеразно-фосфатное соединение подвергается процессу, называемому старением. Это конформационное изменение, которое делает фермент устойчивым к реактивации, что делает некоторые варианты лечения бесполезными.

Анамнез и физикальный

Органофосфаты стимулируют как симпатическую, так и парасимпатическую нервную систему. Типичный клинический сценарий будет включать симптомы чрезмерной стимуляции парасимпатической системы. Исключение составляют дети, поскольку у них обычно преобладают симптомы, опосредованные никотиновыми рецепторами.

Есть несколько мнемоник, которые помогают запомнить симптомы отравления фосфорорганическими соединениями и ответственный за них рецептор.

Для никотиновых признаков токсичности ингибитора ацетилхолинэстеразы, подумайте о днях недели:

• Понедельник = Mydriasis

• во вторник = Tachycardia

• = Слабость

3

• = Слабость

• = Слабость

• = Слабая

• 9649964964964964964964964964649646496464649000

.

• . = Фасцикуляции.

Наиболее распространенным мнемоническим знаком, отражающим мускариновые эффекты отравления фосфорорганическими соединениями, является DUMBELS:

• D = Дефекация/потоотделение

• U = Urination

• M = Miosis

• B = Bronchospasm/bronchorrhea

• E = Emesis

• L = Lacrimation

• S = Salivation.

Дополнительные симптомы могут включать тревогу, спутанность сознания, сонливость, эмоциональную лабильность, судороги, галлюцинации, головные боли, бессонницу, потерю памяти и угнетение кровообращения или дыхания. Когда наступает смерть, наиболее распространенной причиной является дыхательная недостаточность, возникающая в результате бронхоконстрикции, бронхореи, угнетения центрального дыхания или слабости/паралича дыхательных мышц. Если больной переживает острое отравление, возникают другие отдаленные осложнения.

Промежуточные неврологические симптомы обычно возникают через 24–96 часов после воздействия. Симптомы включают сгибание шеи, слабость, снижение глубоких сухожильных рефлексов, аномалии черепных нервов, слабость проксимальных мышц и дыхательную недостаточность. При поддерживающей терапии эти пациенты могут полностью вернуться к нормальной неврологической функции в течение 2-3 недель. Другое более позднее осложнение — невропатия. Это связано с очень специфическими фосфорорганическими соединениями, содержащими хлорпирифос. Чаще всего это начинается с парестезии «чулок-перчатка» и прогрессирует до симметричной полинейропатии с вялой слабостью, которая начинается с нижних конечностей и распространяется на верхние конечности.

Those who survive may also develop the following neuropsychiatric deficits:

• Confusion

• Impairment in memory

• Lethargy

• Psychosis

• Irritability

• Parkinson like symptoms

Оценка

Диагноз острого или хронического отравления фосфорорганическими соединениями строго клинический. У вас должно быть сильное клиническое подозрение на отравление фосфорорганическими соединениями, если история воздействия или проглатывания неизвестна. Некоторые органофосфаты имеют отчетливый чесночный или нефтяной запах, который может помочь в диагностике. Если отравление фосфорорганическими соединениями находится в дифференциальной диагностике, но не подтверждено, можно провести пробное введение атропина. Если симптомы проходят после атропина, это увеличивает вероятность отравления ингибитором ацетилхолинэстеразы. Некоторые лаборатории могут напрямую измерять активность ацетилхолинэстеразы эритроцитов, но они часто отправляются в лаборатории, которые не доступны достаточно своевременно для проведения терапии.

Сегодня существует портативный тест, который может измерять АХЭ в эритроцитах за считанные минуты. Перед введением пралидоксима необходимо взять кровь. АХЭ эритроцитов коррелирует с АХЭ нейронов и может использоваться для определения ответа на терапию.

АХЭ плазмы не используется, так как это белок острой фазы печени, который циркулирует в крови и не имеет связи с симптомами. Кроме того, уровни АХЭ в плазме действительно варьируются в зависимости от инфекции, беременности и соматического заболевания.

Другие анализы крови, которые следует заказать, включают общий анализ крови, уровень глюкозы, тропонин, функцию печени и почек и газ артериальной крови.

ЭКГ выявит синусовую брадикардию из-за парасимпатической активации.

Лечение/уход

Первым шагом в лечении пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями является надевание средств индивидуальной защиты. На этих пациентах все еще может быть соединение, и вы должны защитить себя от воздействия. Во-вторых, необходимо обеззаразить пациента. Это означает снятие и уничтожение всей одежды, поскольку она может быть загрязнена даже после стирки. Кожу больного необходимо промыть водой. Для обеззараживания кожи также можно использовать сухие вещества, такие как мука, песок или бентонит. В случае проглатывания рвота и диарея могут ограничивать количество всасываемого вещества, но их ни в коем случае нельзя вызывать. Активированный уголь можно давать, если пациент обращается в течение 1 часа после приема внутрь, но исследования не показали положительного эффекта.

Контроль дыхательных путей жизненно важен. У некоторых пациентов может потребоваться интубация из-за бронхоспазма, судорог или бронхореи. Во время интубации следует избегать применения сукцинилхолина, так как он может пролонгировать паралич. Причина в том, что сукцинилхолин также расщепляется ацетилхолинэстеразой.

Хороший внутривенный доступ, кардиомониторинг и пульсоксиметрия являются стандартом медицинской помощи.

Окончательным средством лечения отравления фосфорорганическими соединениями является атропин, который конкурирует с ацетилхолином за мускариновые рецепторы. Начальная доза для взрослых составляет от 2 до 5 мг внутривенно или 0,05 мг/кг внутривенно для детей до достижения дозы для взрослых. Если пациент не реагирует на лечение, удваивайте дозу каждые 3–5 минут до тех пор, пока выделения из дыхательных путей не исчезнут и не исчезнет бронхоконстрикция. Пациентам с тяжелым отравлением может потребоваться введение сотен миллиграммов атропина в виде болюса или непрерывной инфузии в течение нескольких дней, прежде чем состояние пациента улучшится.

Пралидоксим (2-ПАМ) также следует назначать для воздействия на никотиновые рецепторы, поскольку атропин действует только на мускариновые рецепторы. Пралидоксим действует путем реактивации фосфорилированной АХЭ путем связывания с органофосфатом. Однако, чтобы подействовать, его нужно дать в течение 48 часов после отравления. Средство не угнетает дыхательный центр и может сочетаться с атропином. Данные об использовании оксимов для лечения отравлений фосфорорганическими соединениями противоречивы, и их интерпретация затруднена. До тех пор, пока это не будет лучше понято и не станут доступными другие методы лечения, всех пациентов с отравлением фосфорорганическими агентами следует лечить оксимом.

Атропин следует вводить перед 2-PAM, чтобы избежать ухудшения симптомов, опосредованных мускарином. Болюс не менее 30 мг/кг для взрослых или от 20 до 50 мг/кг для детей следует вводить в течение 30 минут. Быстрое введение может вызвать остановку сердца. После болюса следует начать непрерывную инфузию не менее 8 мг/кг/ч для взрослых и от 10 до 20 мг/кг/ч для детей, что может потребоваться в течение нескольких дней.[10][11]

Больным с судорогами могут помочь бензодиазепины.

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Во всем мире уровень смертности от фосфорорганических инсектицидов варьируется от 2 до 25%. Наиболее распространенными инсектицидами, вызывающими смерть, являются фенитротион, дихлофос, малатион и трихлорфон. Наиболее частой причиной смерти является дыхательная недостаточность.

Послеоперационное и реабилитационное лечение

Из-за риска повторных симптомов и дыхательной недостаточности пациенты должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением в течение не менее 48 часов в отделении интенсивной терапии. Те, кто остается бессимптомным через 12 часов, могут быть выписаны.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Диагностика и лечение отравления фосфорорганическими соединениями осуществляется межпрофессиональной бригадой, состоящей из врача отделения неотложной помощи, токсиколога, практикующей медсестры, анестезиолога, реаниматолога и других специалистов в зависимости от поражения систем органов. Главное – предотвратить дальнейшее всасывание через кожу, глаза или легкие. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает никаких других лекарств, которые могут усугубить холинергические кризы. Кроме того, фармацевт должен знать, что при токсичности фосфорорганических соединений могут потребоваться сотни миллиграммов атропина.

Лечение должно проводиться в соответствии с протоколом травмы с упором на дыхательные пути. Пациенты с симптомами должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. И атропин, и пралидоксим могут использоваться у пациентов с симптомами, но необходим тщательный мониторинг. Прогноз для большинства пациентов отличный. [12] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Verheyen J, Stoks R. Текущие и будущие ежедневные колебания температуры делают пестицид более токсичным: противоположное влияние на историю жизни и физиологию. Загрязнение окружающей среды. 2019 Май; 248: 209-218. [PubMed: 30798022]

2.

Aroniadou-Anderjaska V, Figueiredo TH, Apland JP, Braga MF. Ориентация на глутаматергическую систему для противодействия отравлению фосфорорганическими соединениями: новая терапевтическая стратегия. Нейробиол Дис. 2020 янв; 133:104406. [В паблике: 30798006]

3.

Дагг К., Айриш С., Виганд Р.Э., Шилилу Дж., Юхалау Д., Мессенджер Л.А. Оценка токсичности инсектицидов клотианидин (неоникотиноид) и хлорфенапир (пиррол) и перекрестной устойчивости к другим инсектицидам общественного здравоохранения у Anopheles arabiensis из Эфиопии. Малар Дж. 22 февраля 2019 г .; 18 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC6387473] [PubMed: 30795768]

4.

Mendes PA, Pereira TC, Pina R, Santos R. Отсроченная нейротоксичность, вызванная хлорпирифосом, с редким проявлением вялой квадриплегии: диагностическая проблема. Eur J Case Rep Intern Med. 2018;5(1):000751. [Бесплатная статья PMC: PMC6346943] [PubMed: 30755975]

5.

Chen KX, Zhou XH, Sun CA, Yan PX. Проявления и факторы риска острого поражения миокарда при остром отравлении фосфорорганическими пестицидами. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(6):e14371. [Бесплатная статья PMC: PMC6380665] [PubMed: 30732172]

6.

Sikary AK. Смертельное отравление в Индии: краткий обзор. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2019 фев;61:13-16. [PubMed: 30390552]

7.

Дардиотис Э., Алоизу А.М., Сиокас В., Цурис З., Рикос Д., Мароянни С., Ашнер М., Коваци Л., Богданос Д.П., Цацакис А. Генетические полиморфизмы параоксоназы-1 в метаболизме фосфорорганических соединений.