📃 Стопа плода: оценка гестационного возраста

Полученные результаты

Срок беременности колебался от 14 до 40 недель. Зависимость между длиной стопы плода и гестационным возрастом показана на рисунке 3 и в таблице. Присутствовала значительная линейная зависимость между этими параметрами (R ² = 0,89, p<<0,0001).

Обсуждение

Ультразвук был незаменимым инструментом в оценке гестационного возраста. Оценка возраста плода с использованием нескольких параметров была описана другими ¹⁴ .

В 1987 году Munsick ¹⁸ не обнаружил существенных расовых различий в размерах стопы, ноги или руки между 9 и 20 неделями беременности. Достижения в ультразвуковой технологии сделали возможным точное измерение ботинок плода и оценку его конечностей. В 1987 году Mercer et al. ⁴ описали ультразвуковое измерение стопы плода для оценки гестационного возраста. Они пришли к выводу, что длина стопы плода является надежным параметром для оценки гестационного возраста и особенно полезна, когда другие параметры не позволяют точно предсказать гестационный возраст, например, в случаях гидроцефалии, анэнцефалии или карликовости коротких конечностей.

Две другие группы ^4,6 также продемонстрировали, что измерение стопы плода с помощью ультразвука обеспечивает надежную оценку гестационного возраста.

Визуализация стопы полезна для обнаружения или исключения аномалий, таких как косолапость ⁶ и артрогрипоз. Полидактилия стопы плода наблюдалась при трисомии 13. Campbell et al. ¹⁷ обнаружили, что соотношение длины бедренной кости и длины стопы было приблизительно равным единице в течение 14 и 40 недель беременности. Наше исследование демонстрирует статистически значимую линейную корреляцию между длиной стопы плода и гестационным возрастом.

Подтверждение

Мы благодарны Клиффорду Куаллесу, доктору медицинских наук, из Центра клинических исследований Университета Нью-Мексико за статистический анализ данных.

Таблица 1: Номограмма размера стопы в зависимости от беременности

50th (мм)

3

(мм)0034

95th (mm)

000330041 9036 9 7

20003

3

20003

Возраст	5th (мм)	50 -й (мм) 9003
15	14	20	25
16	17	22	28
17	19	25 9003	30
18	22	27	33
19	24	30	35
20	27	32	38
21	29	35	40
22	32	37	43
23	35	40	45	10034 24	37	42	48
25	40	45	50
26	42	48	53
40003	45	50	55
28	47	53	58
29	50	55	61
30 3	52	58	63
31	55	60	66
32	57	63	68
33	65	71
34	62	68	73
35	65	70	76
36	67
73	78
37	70	75	81
38	72	78	83
39	75	86
40	77	83	88

Рекомендации

1. Червенак Ф. и др.: Антенатальная сонографическая диагностика косолапости. J Ультразвуковая медицина 4:49, 1985.

2. Мерсер Б.М., Склар С., Шариатмадар А., Гиллисон М.С. и Д’Алтон М.Е.: Длина стопы плода как показатель гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol. 156:350-5, 19 февраля.87.

3.Мунсик Р.А.: Сходство длины конечностей неронского и кавказского плода в интервале от 9 до 20 недель беременности. Am J Obstet Gynecol 156:183-5, 1987.

4. Шалев Э., Венер Э., Цукерман Х. и Мегори Э.: Надежность сонографических измерений стопы плода. Журнал УЗИ в медицине. (JC:kbu) 8(5):259-62, май 1989 г.

5. Кэмпбелл Дж., Хендерсон А., Кэмпбелл С.: Соотношение длины бедренной кости плода к длине стопы: новый параметр для оценки диспластической редукции конечностей. Акушерство и гинекология. (ДК:0с2) 72(2):181-4, 19 августа88.

6.Streeter GL: Вес, рост в сидячем положении, размер головы, длина стопы и менструальный возраст человеческого эмбриона. Вклад Эмбриол 11:143, 1920.

7. Chattergjee, HS, Adhate A: Ультразвуковая визуализация стопы плода для оценки гестационного возраста. Предыдущая статья WFUMB, с. 206, 14-19 июля 1986 г. Биометрия плода на ранних сроках беременности0002 3

5.1 (4.6–5.6)

4

5.2 (4.8–5.7)

5

5.4 (4.9–5.8)

6

5.5 (5.0–6.0)

7

5.6 (5.1–6.1)

9

5.9 (5.4–6.3)

10

6.0 (5.5–6.5)

11

6.1 (5. 6–6.6)

12

6.2 (5.8–6.7)

13

6.4 (5.9–6.8)

14

6.5 (6.0–7.0)

15

6.6 (6.2–7.1)

16

6.7 (6.3–7.2)

17

6.9 (6.4–7.3)

18

7.0 (6.5–7.5)

19

7.1 (6.6–7.6)

20

7.3 (6.8–7.7)

21

7. 4 (6.9–7.8)

22

7.5 (7.0–8.0)

23

7.6 (7.2–8.1)

24

7.8 (7.3–8.3)

Одно измерение, которое использовалось с высокой точностью, — это средний диаметр мешка (MSD). Это измерение получают, взяв среднее значение измерений GS в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и поперечной [9].0841 1 ]. MSD полезен в начале первого триместра, но теряет точность, когда становится больше 14 мм, когда должен стать виден полюс плода. При измерении размеров ГС штангенциркуль следует располагать на его границах и следить за тем, чтобы не задеть окружающую децидуальную ткань [ 4 ] (рис. 9.1).

Рис. 9.1

В этом плодном мешке видны плодный полюс и желточный мешок. Калиперные измерения плодного яйца проводятся в коронарной и поперечной плоскостях. Третье измерение будет выполнено в сагиттальной плоскости, чтобы завершить три необходимых измерения. Для наиболее точной датировки будет использоваться длина темени-крестца плода

Следует проявлять осторожность при дифференциации истинного плодного яйца от псевдомешка или небольшого скопления внутриматочной жидкости или крови, которые могут быть связаны с внематочной или неудачной беременностью [ 1 ] (рис. 9.2). Истинный GS обычно должен располагаться эксцентрично в полости эндометрия из-за того, что он погружен в децидуальный слой [ 1 ]. Должен также быть признак «двойного кольца», который относится к двум эхогенным кольцам, окружающим гестационный мешок. Эти кольца представляют полость хориона с ассоциированными с ней ворсинками и окружающей развивающейся децидуальной оболочкой [9].0841 5 ] (рис. 9.3). Если у женщины с положительным тестом на беременность не выявляется эксцентрическое расположение ГС с признаком двойного кольца, жизнеспособную внутриматочную беременность нельзя исключить, но эти данные должны вызвать подозрение на аномальную или внематочную беременность, и необходимо тщательное клиническое наблюдение. указано [ 6 ].

Рис. 9.2

Это скопление жидкости в матке представляет собой «псевдо-мешок» в условиях брюшной беременности. Обратите внимание на центральное расположение и отсутствие двух эхогенных колец. Эти характеристики помогают отличить это от истинного плодного яйца, связанного с жизнеспособной внутриматочной беременностью

Рис. 9.3

«Знак двойного кольца». Гестационный мешок можно увидеть с эксцентрично расположенным плодным полюсом, измеренным внутри. Два эхогенных кольца, окружающие гестационный мешок, хорошо видны на этом изображении

Желточный мешок

Желточный мешок (ЖМ) впервые появляется в ЗЖ на 5 неделе беременности и часто является первой идентифицируемой структурой в ЗЖ. [ 1 , 7 , 8 ]. Функционируя как первая питательная и метаболическая поддержка для развивающегося эмбриона до образования плаценты, он также обеспечивает ультразвуковое подтверждение внутриматочной беременности [9]. 0841 9 ] (рис. 9.4).

Рис. 9.4

Нормальный желточный мешок. Желточный мешок (вверху) виден в непосредственной близости от плодного полюса (внизу). Гипоэхогенный развивающийся ромбовидный мозг можно увидеть на правом конце полюса плода

Хотя обычно он проявляется к 5 неделе беременности, YS может быть не виден до тех пор, пока MSD не приблизится к 8 мм [ 7 ]. Он соединен с зародышем желточным протоком. Когда амнион формируется вокруг плода, YS рассматривается как внеамниотическая структура. YS увеличивается в размере до обычного максимума 6 мм примерно через 10 недель, а затем регрессирует до тех пор, пока не рассосется между амнионом и хорионом к концу 12-13 недель [9].0841 10 ]. Измерение YS следует выполнять, поместив штангенциркуль на самую внутреннюю границу эхогенного обода [ 11 ].

Были разработаны номограммы, связывающие размер YS с гестационным возрастом [ 12 ], но из-за заметных различий при нормальной беременности диаметр YS не следует использовать в качестве основного средства датирования беременности [ 10 ].

Как упоминалось ранее, YS обеспечивает подтверждение внутриматочной беременности и может даже помочь определить амнионность при многоплодной беременности, поскольку количество YS должно коррелировать с количеством амниотических мешков, если эмбрионы жизнеспособны [ 8 ]. Это может быть особенно важно при многоплодной беременности более высокого порядка.

Можно отметить заметные различия в размере и форме YS. Эти вариации могут иметь значение. Небольшой или большой YS (<3 мм до 6-10 недель и >7 мм до 9 недель) может быть подозрением на аномально развивающуюся беременность. В этих случаях необходимо повторное ультразвуковое исследование для подтверждения прогрессирования беременности [ 1 ]. Отсутствие YS или эмбриона при наличии MSD ≥25 мм является диагностическим признаком невынашивания беременности со специфичностью и положительной прогностической ценностью, приближающейся к 100 % [9].0841 12 ]. Эхогенный YS неправильной формы или персистирующий YS, особенно после 12 недель беременности, имеют неопределенное значение [ 13 ].

Длина от темени до крестца

Полюс плода впервые виден при трансвагинальном УЗИ на 5 неделе беременности, при этом сердечная деятельность становится заметной на 6–6,5 неделе беременности [ 1 ]. Важно отметить, что частота сердечных сокращений плода может быть медленнее, чем ожидалось, на этих очень ранних сроках беременности, но к 8 неделе беременности она должна быть в пределах нормы.

Первым возможным достоверным биометрическим измерением плода является определение длины темени-крестца (CRL). По определению, CRL на самом деле измеряется не от макушки плода до его крестца, а измеряется по самому длинному линейному размеру от головного до каудального конца эмбриона, когда плод находится в нейтральном положении (рис. 9.5). На ранних сроках беременности, между 6 и 9 неделями, поза плода мало влияет на измерение CRL, но после этого момента сгибание или разгибание могут вызывать значительные расхождения.

Рис. 9.5

Длина от темени до крестца. Здесь калиперы располагаются на головном и каудальном концах плода. Этот плод кажется слегка согнутым во время измерения

Получение CRL должно быть выполнено стандартизированным способом для повышения точности измерения. Среднесагиттальный разрез эмбриона должен быть захвачен, а изображение максимально увеличено, чтобы заполнить большую часть экрана. Следует проявлять осторожность, чтобы попытаться захватить это изображение с эмбрионом в нейтральном положении, избегая гиперфлексии или разгибания. Два конца эмбриона должны быть четко определены, а функция штангенциркуля на ультразвуковом аппарате используется для захвата измерения. На очень ранних сроках беременности головной и каудальный концы плода могут быть неразличимы. В этом сценарии должно быть получено наибольшее продольное измерение [ 14 ] (рис. 9.6).

Рис. 9.6

Длина от темени до крестца. Это раннее измерение длины темени-крестца демонстрирует трудности в идентификации головного и каудального концов эмбриона на этом раннем сроке беременности. Здесь получается наибольшее продольное измерение. Желточный мешок можно увидеть в непосредственной близости от полюса плода

Измерение CRL имеет первостепенное значение для определения срока беременности. Одним из первых, кто занялся биометрическим измерением полюса плода, был доктор Хью Робинсон, который работал с профессором Яном Дональдом в больнице королевы-матери в Глазго, Шотландия. В начале 19В 70-х годах он опубликовал работы, которые обосновали использование ультразвука при измерении раннего полюса плода. В одном исследовании он оценивал женщин в сроке от 6 до 14 недель беременности с регулярными циклами и известными последними менструациями с помощью методов трансабдоминального УЗИ в В-режиме [ 15 ]. Он сопоставил свои измерения с менструальным возрастом, а у женщин с замершей беременностью — с физическим измерением зачатия после родов. Он отметил высокую степень корреляции между ультразвуковыми показателями и менструальным возрастом. Несмотря на самое элементарное ультразвуковое оборудование, его тщательные измерения выдержали испытание временем и до сих пор используются более 40 лет спустя. Таким образом, УЗИ в первом триместре с измерением CRL в настоящее время считается наиболее надежным методом определения возраста беременности с известным и неизвестным последним менструальным периодом. Совсем недавно точность трансвагинального УЗИ как средства определения срока беременности была подтверждена в исследовании Pexters et al. показывая, что у 54 пациентов измерения CRL и MSD показали высокую корреляцию между наблюдателями и внутри наблюдателя и были хорошо воспроизводимы [9].0841 16 ].

Было проведено множество исследований в различных группах населения для оценки способности обобщать эти исходные номограммы. Одно такое исследование было проведено Papageorghiou et al. в восьми географически разных странах. Данные от 4265 женщин были включены, чтобы определить уравнение, которое можно было бы обобщить на несколько групп населения [ 17 ]. За прошедшие годы было разработано множество номограмм CRL. В зависимости от населения уравнения прогнозирования могут существенно различаться. Например, кривые CRL, разработанные Robinson и Pexsters, различаются на очень ранних сроках беременности, но очень похожи примерно через 8 недель. Большинство опубликованных кривых CRL очень мало отличаются от измерения, опубликованного доктором Робинсоном в 1973 (таблицы 9.2 и 9.3).

Table 9.2

Gestational age estimation by crown-rump length (CRL): Robinson ^a

0047

5	6+0
10	7+1
9003 9
7 + 6
20	8 + 4
25	9 + 2
30	9 + 6
35	10 + 2
40	10 + 6
45	11 + 2
50	11 + 5
55	12 + 1
60	12 + 3
65	12 + 6
70	13 + 1
75	13 + 4
80	13 + 6
85	14 + 1
Formula	GA (days) = 8. 052 × (CRL × 1.037)1/ 2 + 23,73

Table 9.3

Gestational age estimation by crown-rump length (CRL): Pexsters ^a

777777779779779779779779779779779777977797777777777777777977777977797779779Н.0837

0.4	5 + 5
1.1	5 + 6
1.9	6 + 0
2.7	6 + 1
3.5	6 + 2
4. 3	6 + 3
5.2	6 + 4
6.1	6 + 5
7.0	6 + 6
8.0	7 + 0
8.9	7 + 1
9.9	7 + 2
10.9	7 + 3
12.0	7 + 4
13. 1	7 + 5
14.2	7 + 6
15.3	8 + 0
16.4	8 + 1
17.6	8 + 2
18.8	8 + 3
20.0	8 + 4
21.2	8 + 5
22.5	8 + 6
23. 8	9 + 0
25.1	9 + 1
26.4	9+2
27,8	9+3
9 + 4
30.6	9 + 5
32.0	9 + 6
33.5	10 + 0
35.0	10 + 1
36. 5	10 + 2
38.1	10 + 3
39.6	10 + 4
41.2	10 + 5
42.8	10 + 6
44.5	11 + 0
46.1	11 + 1
47.8	11 + 2
49.5	11 + 3
51. 3	11 + 4
53.0	11 + 5
54.8	11 + 6
56.6	12 + 0
58.5	12 + 1
60.3	12 + 2
62.2	12 + 3
64.1	12 + 4
66.1	12 + 5
68. 0	12 + 6
70.0	13 + 0
72.0	13 + 1
74.0	13 + 2
76.1	13 + 3
78.2	13 + 4
80.3	13 + 5
82.4	13 + 6 Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить Теги: УЗИ первого триместра 4 июня 2017 г. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт