Когда у плода бьется сердце? Сроки и многое другое

Одной из вех внутриутробного развития является начало биения сердца. В большинстве случаев с помощью ультразвука можно обнаружить биение сердечной ткани примерно через пять-шесть недель, и сердце сформируется в течение следующих нескольких недель.

Ниже мы рассмотрим график развития сердцебиения плода и опишем, как и когда медицинский работник может его обнаружить.

Примерно до 8-й недели беременности врач может называть плод эмбрионом.

Сердечная ткань начинает пульсировать примерно на 5-6 неделе беременности, что регистрируется как сердцебиение на УЗИ, хотя сердце еще не развилось. Кроме того, на этой стадии можно увидеть первый видимый признак эмбриона, известный как фетальный полюс.

Сердце плода полностью развивается к 10-й неделе беременности. Узнайте больше о развитии сердца на 5–10 неделе ниже.

Сердечные сокращения будут видны с помощью ультразвука задолго до того, как их можно будет услышать с помощью обычных портативных допплеровских устройств в офисах.

Во время УЗИ между 18 и 22 неделями беременности медицинский работник проверит анатомию плода, включая сердце.

Частота сердечных сокращений плода изменяется по мере его развития. В целом частота составляет 110–160 ударов в минуту.

Беременная женщина может пройти сканирование для определения сердцебиения плода на разных сроках беременности. Врач может порекомендовать сканирование уже в 6 недель, если у женщины были кровянистые выделения, кровотечения или проблемы с предыдущей беременностью.

Медицинский работник может провести УЗИ в первом триместре для:

• подтверждения беременности и проверки возраста плода
• проверки подозрения на внематочную беременность
• оценки кровотечения или боли
• проверки количества плодов
• проверка сердцебиения плода
• поиск любых аномалий плода или матки
• поиск и удаление внутриматочной спирали

Медицинский работник может определить сердцебиение плода различными способами, включая:

Трансвагинальное сканирование

На ранних сроках беременности, обычно до 11 недель, трансвагинальное УЗИ может помочь проверить сердцебиение эмбриона.

Трансвагинальное сканирование является внутренним. Врач вводит во влагалище устройство для наблюдения за развитием эмбриона. Однако примерно до седьмой недели беременности бывает трудно определить сердцебиение эмбриона.

Трансвагинальное сканирование также может быть полезно после 11 недель, если сканирование брюшной полости не дает четкого изображения плода.

Трансабдоминальное сканирование

Во время второго и третьего триместров трансабдоминальное сканирование может помочь в оценке беременности.

Для этого медицинский работник наносит гель-смазку на нижнюю часть живота беременной. Затем они перемещают портативный ультразвуковой сканер по брюшной полости, чтобы найти матку и плод.

Ко второму триместру сердце плода полностью сформировано, и медицинские работники должны видеть его биение при сканировании.

Медицинские работники используют трансабдоминальное сканирование во втором или третьем триместрах для:

• определения возраста и роста плода
• проверки на наличие многоплодия
• проверки состояния плода
• оценки шейки матки
• оценки матки
• проверить любые ранее обнаруженные проблемы
• исследовать амниотическую жидкость и плаценту
• оценить кровотечение или боль
• проверить любые подозрительные массы
• проверка любых аномальных биохимических маркеров
• проверка аномалий развития плода
• поиск признаков преждевременных родов
• подтверждение подозрения на внематочную беременность
• оценка невынашивания беременности монитор сердечного ритма плода во время родов, чтобы проверить любые изменения. Существует два способа контроля ЧСС плода в это время:
  • Аускультация: Для этого прикладывают специальный стетоскоп или доплеровский датчик к животу беременной и прослушивают сердцебиение плода. Врач может делать это в определенное время во время родов.
  • Электронный мониторинг плода: При этом используется специальное внутреннее или внешнее оборудование для измерения частоты сердечных сокращений в ответ на схватки. Он обеспечивает непрерывное чтение, которое врач может проверить в установленное время.

  Doptones

  «Doptone» — торговая марка портативного доплеровского стетоскопа. Эти устройства доступны в Интернете, но не одобрены для продажи без рецепта.

  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что эти устройства должны использовать только медицинские работники — неподготовленный человек может подвергнуть плод воздействию небезопасных уровней энергии.

  Медицинский работник может не обнаружить сердцебиение плода во время сканирования из-за:

  • слишком раннего проведения сканирования во время беременности
  • беременной женщины с большим животом
  • внематочной беременности

  врач ожидает услышать сердцебиение, когда плод достигает 7 миллиметров или более в длину. Если они не могут обнаружить сердцебиение, врач может попросить человека прийти еще раз через неделю или около того.

  Если это беспокоит врача или акушерку, они могут попросить сделать сканирование специалистом по УЗИ.

  Сердце эмбриона начинает биться примерно на 5-й неделе беременности. В этот момент можно обнаружить сердцебиение с помощью вагинального УЗИ.

  Во время беременности и родов медицинские работники контролируют сердцебиение плода.

  Если беременную беспокоит сердцебиение плода, ей следует обратиться к врачу или акушерке.

  Стандарты и проблемы подтверждения нежизнеспособной беременности

  Репродуктивная медицина и ЭКО

  Подтверждение нежизнеспособной беременности может быть неточным и сопряжено со стрессом. Клиницисты должны быть в курсе последних рекомендаций по подтверждению беременности.

  Karen N. Brown, MSHA 23 апреля 2022 г.

  Репродуктивная медицина и ЭКО

  • Беременность
  • Эндокринология
  • Диагностика
  • Лучшие практики
  • Трансвагинальное УЗИ

    24

  Подтверждение нежизнеспособной беременности может обескуражить как врачей, так и пациентов, особенно после нескольких месяцев циклов ЭКО или других попыток зачатия. Пациенты, несомненно, испытывают высокий уровень стресса и беспокойства, пытаясь добиться успешной беременности, и ожидание подтверждения, возможно, еще более чревато.

  Стандарты для постановки этого диагноза различаются по всему миру и периодически меняются, скорее всего, потому, что процесс определения жизнеспособности не всегда прост. Первоначальные результаты могут вводить в заблуждение, что подчеркивает необходимость проведения тщательных ультразвуковых измерений и повторных обследований, чтобы жизнеспособная беременность не закончилась прерыванием.

  При жизнеспособной беременности можно визуализировать внутриматочное плодное яйцо, содержащее эмбрион с сердечной активностью. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) определяет раннюю потерю беременности как «нежизнеспособную внутриматочную беременность с пустым плодным мешком или плодным мешком, содержащим эмбрион или плод без сердечной деятельности плода», выявленную в течение первых 12–13 недель беременности. беременность.

  Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Акушер и гинеколог», пик осложнений приходится на 8-11 недель беременности. Авторы отмечают, что использование диагностических критериев жизненно важно для предотвращения ложноположительного результата выкидыша. Раннее сканирование может не указывать на жизнеспособность, и врачи должны проявлять осторожность, чтобы избежать прерывания беременности на ранних сроках или «медленно развивающейся беременности» без последующего мониторинга, включая дополнительные сканирования с интервалами от 10 до 14 дней.

  Стандарты США для неопределенной жизнеспособности и невынашивания беременности

  В Соединенных Штатах критерии определения жизнеспособности беременности основаны на консенсусной конференции Общества рентгенологов-ультразвуковиков. ACOG повторяет эти критерии в своем практическом бюллетене по ранней потере беременности.

  Неизвестная жизнеспособность определяется по следующим критериям:

  • Визуализируется плодный мешок размером менее 25 мм.
  • Виден либо желточный мешок, либо зародышевый полюс, либо их не видно.

  Неудавшаяся беременность определяется по следующим критериям:

  • Коронко-крестцовая длина (ТТР) эмбриона более 7 мм, но сердцебиение отсутствует.
  • Диаметр плодного яйца более 25 мм, но эмбриона нет.
  • Второе сканирование через 2 недели не выявило сердцебиения и ранее не визуализировалось желточного мешка.
  • Второе сканирование через 11 или более дней не выявило сердцебиения, а ранее визуализировались гестационный мешок и желточный мешок.

  Британские и глобальные стандарты нежизнеспособности

  Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует следующие диагностические критерии при определении нежизнеспособности беременности:

  • измерьте длину от темени до крестца. Независимо от того, меньше или больше CRL 7 мм, второе сканирование должно быть выполнено не менее чем через 7 дней. Если используется абдоминальное, а не трансвагинальное УЗИ, второе сканирование должно быть запланировано как минимум через 14 дней.
  • Если виден плодный пузырь, но не плодный полюс, следует провести второе сканирование не менее чем через 7 дней, независимо от того, больше или меньше плодного яйца в диаметре 25 мм. При использовании УЗИ брюшной полости второе сканирование должно быть запланировано как минимум через 25 дней.

  В других странах Европы Европейское общество репродукции человека и эмбриологии ссылается на рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов, которые основаны на рекомендациях NICE. Исследование жизнеспособности беременности, опубликованное в Journal of Ultrasound in Medicine, предполагает, что аналогичные стандарты используются как в ЕС, так и в Японии.

  Роль УЗИ в подтверждении нежизнеспособной беременности

  Во многих источниках подчеркивается, что для подтверждения нежизнеспособной беременности необходимо использовать трансвагинальное, а не трансабдоминальное УЗИ, а рекомендации по измерению основаны на трансвагинальной визуализации. Однако не все женщины согласятся на трансвагинальное УЗИ. Если пациентка отказывается от трансвагинального сканирования, медицинские работники могут обратиться к руководству Великобритании по трансабдоминальному сканированию, имея в виду, что эта визуализация будет иметь ограничения. Кроме того, необходимо исключить внематочную и внутрибрюшную беременность.

  Когда первичное УЗИ показывает, что беременность нежизнеспособна или даже что ее жизнеспособность неизвестна, поставщикам медицинских услуг необходимо знать, на какие различия следует обращать внимание при первоначальном и последующем сканировании.

  Одно исследование, опубликованное в Британском медицинском журнале, сообщает, что результаты ультразвукового исследования, наиболее согласующиеся с нежизнеспособной беременностью при первоначальном сканировании, следующие:

  • Пустой плодный мешок диаметром 25 мм или более.
  • CRL 7 мм или более при отсутствии сердечной деятельности.
  • Диаметр плодного яйца 18 мм или более, но отсутствие эмбриона после 70 дней беременности.
  • CRL 3 мм или более при отсутствии сердечной деятельности после 70 дней беременности.

  Однако эти результаты требуют подтверждения с помощью второго сканирования. При повторном сканировании следующие признаки были связаны с нежизнеспособной беременностью:

  • Эмбрион без сердечной активности после сердечной активности не был виден на предыдущем сканировании.
  • Эмбрион не виден, плодный мешок менее 12 мм в диаметре и не удвоился в размерах за 14 дней.
  • Отсутствие видимого эмбриона при первоначальном или повторном сканировании, диаметр плодного яйца составляет 12 мм или более.

  Поскольку в соответствии с предыдущими рекомендациями сообщалось о ложноположительных случаях — беременность диагностировалась как нежизнеспособная, но на самом деле была жизнеспособной — стандарты постановки диагноза изменились за последнее десятилетие.

  Одной из конкретных причин этого изменения был учет ошибок оператора и изменчивости при проведении ультразвуковых измерений. Одно исследование, опубликованное в журнале «Ультразвук в акушерстве и гинекологии», показало, что размеры плодного яйца могут различаться на целых 18 процентов во время одной и той же беременности, если их проводят разные специалисты по УЗИ. Как отмечают авторы, завышение диаметра плодного яйца при первоначальном УЗИ и занижение его при повторном УЗИ может легко привести к выводу, что размер плодного яйца не увеличился, как ожидалось.

  ACOG предлагает, чтобы врачи включали своих пациентов в процесс принятия решения о следующих шагах перед лицом безрезультатного сканирования на предмет жизнеспособности.