Фолликулометрия для подтверждения овуляции

Женщины, длительное время не имеющие возможности забеременеть, нередко сталкиваются с диагнозом «ановуляция». Что же такое ановуляция и почему она является причиной бесплодия?

Выход яйцеклетки из яичника (овуляция) является обязательным условием для того, чтобы зачатие ребенка состоялось. Овуляция в основном происходит в середине менструального цикла, это наиболее благоприятный момент для оплодотворения. При отсутствии овуляции отсутствует и возможность забеременеть. Состояние, когда у овуляция у женщины не происходит, называют ановуляцией.

Симптомы ановуляции

Проявлениями ановуляции могут быть следующие признаки, выявить которые женщина может самостоятельно, прислушавшись к собственному организму:
• Субъективные признаки отсутствия овуляции. Не каждой женщине удается почувствовать процесс выхода яйцеклетки из яичника. Однако существует ряд характеристик, позволяющих сделать предположение, что овуляция не произошла. Появление обильных влагалищных выделений, несколько дней доставляющих женщине некоторые дискомфортные ощущения, является одним из признаков наступления овуляции. Если в середине цикла их количество и качество не изменяется, внизу живота отсутствуют тянущие ощущения, это может сигнализировать об отсутствии овуляции.
• Базальная температура. Регулярный контроль базальной температуры – распространенный способ определить самый благоприятный день для зачатия. Если показатели температуры остаются постоянными на протяжении всего цикла, это может свидетельствовать о ановуляции.
• Либидо. Ановуляция характеризуется отсутствием у женщины в определенные дни полового влечения. Если у здоровой женщины молодого возраста в год случается 2-3 ановуляционных цикла – это считается нормой.
• Продолжительность менструальных циклов. Нестабильная продолжительность менструальных циклов нередко свидетельствует об ановуляции. Этот признак – не абсолютный показатель, так как сокращение либо увеличение менструального цикла у женщин может быть обусловлено другими причинами.
• Если у женщины в течение месяца отсутствуют признаки предменструального синдрома: небольшое увеличение и повышение болезненности и чувствительности грудных желез, несущественная прибавка массы тела, боли в области поясницы, эмоциональная нестабильность – это так же может свидетельствовать о ановуляции.

Для опровержения либо подтверждения достоверности вышеописанных предположений проводятся диагностические исследования: анализ на содержание прогестерона, фолликулометрия (УЗИ) и т.д.

Что такое фолликулометрия

Фолликулометрия является ультразвуковым мониторингом, контролирующим процесс созревания фолликулов с момента начала менструального цикла. Это наиболее эффективный способ определить дни овуляции. Фолликулометрия используется для женщин, имеющих нерегулярный менструальный цикл, когда проведение других методов нецелесообразно. Данный метод нашел широкое применение для стимулирования овуляции при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Фолликулометрия: на какой день овуляции начинать процедуру

При наличии у женщины регулярного менструального цикла продолжительностью 28 дней проведение первого сеанса назначается на 8-ой – 10-й день цикла. Определение овуляции в этот период невозможно, однако есть возможность определения фолликулярной кисты. Если продолжительность стабильного менструального цикла составляет менее или более 28 дней, процедура должна начинаться за 6-7 дней до предположительного начала овуляции. При этом нужно брать в учет то, что длительность второй фазы менструального цикла – приблизительно 13-14 дней, не зависимо от длительности первой фазы. В некоторых случаях врачом составляется индивидуальный график проведения процедур.

На 8-ой день цикла с помощью ультразвукового исследования можно различить доминантный фолликул, в котором происходит развитие яйцеклетки, — он отличается от других значительно большим размером.

Вызревание сразу нескольких фолликулов происходит крайне редко. Как правило, до необходимых размеров дорастает только один, остальные фолликулы регрессируют.

В день наступления овуляции из увеличившегося в размере доминантного фолликула высвобождается яйцеклетка и фолликулярная жидкость. Затем яйцеклетка, которая уже готова к оплодотворению, попадает в брюшную полость. В этот период размер фолликула достигает 2,5см. На 15-17 день цикла менструации на месте, где произошла овуляция, визуализируется желтое тело. По мере приближения менструации наблюдается уменьшение его размера, эндометрий вновь становится однослойным.

Иногда может случиться, что фолликул прекращает свое развитие и увеличен в размере. Происходит, так называемая, персистенция. Такой менструальный цикл называется ановуляторным.

В некоторых случаях у врачей возникают сомнения, касающиеся достоверности результатов фолликулометрии, для более точного результата пациентке назначаются другие методы исследований.

Результаты фолликулометрии можно считать достоверными в следующих случаях:
• если перед началом овуляции был определен созревший фолликул;
• при исчезновении фолликула;
• при появлении жидкости в задней стенке матки;
• при высокой концентрации прогестерона, подтвержденного анализом крови через семь дней после овуляции.

Подтверждение овуляции при ультразвуковом исследовании

Для обнаружения фолликула, контроля его роста и развития необходимо проведение динамичного наблюдения за ним, что позволяет фолликулометрия. УЗИ помогает обнаружить желтое тело на месте, где разорвался фолликул и жидкость, которая находится в малом тазу пациентки, что подтверждает высвобождение яйцеклетки из разорвавшегося фолликула и её попадание одновременно с жидкостью в брюшную полость женщины. Если свободная жидкость отсутствует — это означает, что лютеинизация фолликула произошла внутри самого яичника. Желтое тело визуализируется, но выход яйцеклетки в брюшную полость возможно не состоялся. Это состояние является серьезным препятствием наступлению зачатия. Специалист, который проводит УЗИ-мониторинг, должен обладать большим опытом, чтобы отличить жидкость от чего-то другого и выявить её присутствие.

При УЗИ визуализируется доминантный фолликул, размер которого должен составлять от 18 до 24 мм.

Анализ на уровень прогестерона необходимо провести во второй фазе менструального цикла, за неделю до предполагаемого начала месячных либо спустя неделю после того, как произошла овуляция. Нормальные либо повышенные показатели прогестерона являются доказательством произошедшей овуляции.  

Фазы менструации и влияние на них гормонов. Клиника доктора Шаталова «Мед-Л» в Ликино-Дулево

После первой менструации в женском организме устанавливается цикл, который в среднем длится около 28 дней.

Цикл овуляций и менструаций — часть жизни любой женщины репродуктивного возраста. В норме он может длиться от 21 до 35 дней и все процессы, происходящие в этот период в организме женщины, условно делятся на несколько фаз.

• Менструальная фаза. Период длительностью от 3 до 6 дней — кровотечение из матки. В это время происходит отторжение слизистой оболочки (эндометрия). При наступлении беременности к эндометрию прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.
• Фолликулярная фаза. Она начинается одновременно с менструальной, но продолжается чуть дольше — в среднем, 14 дней. В это время в яичниках происходит созревание фолликула, в котором, в свою очередь, созреет новая яйцеклетка. Также начинается восстановление эндометрия в матке.
• Овуляторная фаза. Этот период длится около трех дней и в течение данного времени фолликул разрывается — из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией и может вызывать несильные болевые ощущения внизу живота.
• Лютеиновая фаза. Продолжительность — от 11 до 16 суток. В это время происходит активная выработка гормонов (эстрогена и прогестерона), которые подготавливают организм к беременности. В период данной фазы зачастую возникает такое явление, как ПМС — предменструальный синдром.

ПМС — комплекс симптомов, которые связаны с изменением гормонального фона женщины. К примеру, к ним относят: набухание молочных желез, боли внизу живота, изменения настроения и усиление аппетита.

Главными гормонами при менструации можно назвать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.И тот, и другой обеспечивают выработку прогестерона и эстрогена.

Эти активные вещества играют крайне важную роль в организме женщины, поэтому при нарушениях менструального цикла или подозрениях на патологии репродуктивной системы стоит сдать анализ на гормоны. Он позволяет выявить миому матки, поликистоз яичников и даже бесплодие.

При любых трудностях с зачатием, как правило, врач-гинеколог направляет пациентку на исследование гормонов. Для диагностики необходимо знать их «здоровую» концентрацию на разных отрезках цикла — на основании этих данных и результатов анализов врач может поставить диагноз и назначить определенную терапию.

Гормоны в менструальную фазу.

Анализы сдаются на 3-5 день от начала менструального кровотечения

• Фолликулостимулирующий ФСГ
• гормон лютеинизирующий ЛГ
• тестостерон свободный
• эстрадиол
• дегидроэпиандростерона сульфат
• пролактин
• андростендион
• белок связывающий половые гормоны
• гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО

Гормоны в лютеиновую фазу.

Анализы сдаются на 20-22 день менструального цикла

• пролактин
• прогистерон

Также надо сделать УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла.

Фолликулометрия 3-4 раза в течении 1 менструального цикла.

При бесплодии: УЗИ проводится еще и в лютеиновую фазу на 20-25 день менструального цикла.

В клинике Женского и Мужского здоровья Вы можете пройти консультацию гинеколога, УЗИ-диагностику и сдать все необходимые анализы в лаборатории.

Тревога, депрессия и стресс во время беременности: последствия для матерей, детей, исследования и практика

Особо интересные статьи, опубликованные в течение годового периода обзора, были отмечены как: ■ представляет особый интерес ■■ представляющие большой интерес Дополнительные ссылки по этой теме также можно найти в разделе «Современная мировая литература» этого выпуска (стр. 162).

1■■. Дункель Шеттер К. Психологическая наука о беременности: стрессовые процессы, биопсихосоциальные модели и возникающие проблемы исследований. Анну Рев Психол. 2010; 62: 531–558. [PubMed] [Академия Google]

2. Leight KL, Fitelson EM, Weston CA, Wisner KL. Роды и психические расстройства. Int Rev Psychiatr. 2010;22:453–471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Росс Л.Э., Маклин Л.М. Тревожные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде: систематический обзор. Дж. Клин Психиатрия. 2006; 67: 1285–1298. [PubMed] [Google Scholar]

4. Woods SM, Melville JL, Guo Y, et al. Психосоциальный стресс во время беременности. АЖОГ. 2010;202:61.e1–61.e7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Бейдун Х., Сафтлас А.Ф. Последствия пренатального материнского стресса для физического и психического здоровья в исследованиях на людях и животных: обзор последних данных. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008; 290: 595–596. [PubMed] [Google Scholar]

6. Берман Р.Э., Стит Батлер А. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. Пресса Национальной Академии; Вашингтон, округ Колумбия: 2006 г. [Google Scholar]

7■■. Дункель Шеттер С., Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для междисциплинарных исследователей. В: Contrada R, Baum A, редакторы. Справочник по науке о стрессе: биология, психология и здоровье. Издательство Спрингер; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: 2011. стр. 321–343. [Академия Google]

8. Калхейн Дж.Ф., Эло ИТ. Соседский контекст и репродуктивное здоровье. Am J Obstet Gynecol. 2005;192:S22–S29. [PubMed] [Google Scholar]

9■■. Дункель Шеттер С., Лобель М. Беременность и роды: многоуровневый анализ стресса и массы тела при рождении. В: Ревенсон Т., Баум А., Сингер Дж., редакторы. Справочник по психологии здоровья 2. Лоуренс Эрлбаум; Махва, Нью-Джерси: 2011. стр. 427–453. [Google Scholar]

10. Hobel CJ, Goldstein A, Barrett ES. Психосоциальный стресс и исход беременности. Клин Обстет Гинекол. 2008; 51: 333–348. [PubMed] [Академия Google]

11. Hogue CJR, Hoffman S, Hatch MC. Стресс и преждевременные роды: концептуальная основа. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2001; 15:30–40. [PubMed] [Google Scholar]

12. Misra DP, Guyer B, Allston A. Интегрированная система перинатального здоровья: модель множественных детерминант с подходом, учитывающим продолжительность жизни. Am J Prev Med. 2003; 25: 65–75. [PubMed] [Google Scholar]

13. Бордерс А.Е.Б., Гробман В.А., Амсден Л.Б., Холл Д.Л. Хронический стресс и низкая масса тела новорожденных при рождении у женщин с низким доходом. Акушерство Гинекол. 2007;109: 331–338. [PubMed] [Google Scholar]

14. Giscombé CL, Lobel M. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность. Психологический бык. 2005; 131: 662–683. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Parker Dominguez T, Dunkel Schetter C, Glynn LM, et al. Расовые различия в исходах родов: роль общего стресса, беременности и расизма. Психология здоровья. 2008; 27: 194–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Лав К., Дэвид Р.Дж., Рэнкин К.М., Коллинз Дж.В., мл. Изучение воздействия погодных условий: влияние экономической среды на протяжении всей жизни и возраста матери на низкий вес при рождении, малый для гестационного возраста и преждевременные роды у афроамериканских и белых женщин. Am J Эпидемиол. 2010; 172:127–134. [PubMed] [Google Scholar]

17. Лодердейл Д.С. Результаты родов у женщин с арабскими именами в Калифорнии до и после 11 сентября. Демография. 2006;43:185–201. [PubMed] [Google Scholar]

18. Debbink MP, Bader MDM. Расовая сегрегация по месту жительства и низкий вес при рождении в мегаполисах Мичигана. Am J Общественное здравоохранение. 2011;101:1714–1720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Dunkel Schetter C. Стрессовые процессы при беременности и преждевременных родах. Curr Dir Psychol Sci. 2009;18:205–209. [Google Scholar]

20. Roesch SC, Dunkel Schetter C, Woo G. Hobel CJ. Моделирование видов и сроков стресса при беременности. Совладание со стрессом при тревоге. 2004; 17:87–102. [Google Scholar]

21. Rini CK, Dunkel Schetter C, Wadhwa PD, Sandman CA. Психологическая адаптация и исходы родов: роль личных ресурсов, стресса и социокультурного контекста во время беременности. Психология здоровья. 1999;18:333–345. [PubMed] [Google Scholar]

22. Dole N, Savitz DA, Hertz-Picciotto I, et al. Материнский стресс и преждевременные роды. Am J Эпидемиол. 2003; 157:14–24. [PubMed] [Google Scholar]

23. Kramer MS, Lydon J, Seguin L, et al. Пути стресса к спонтанным преждевременным родам: роль стрессоров, психологического дистресса и гормонов стресса. Am J Эпидемиол. 2009; 169: 367–371. [PubMed] [Google Scholar]

24. Orr S, Reiter J, Blazer D, James S. Пренатальная тревога матери, связанная с беременностью, и спонтанные преждевременные роды в Балтиморе, Мэриленд. Психозом Мед. 2007;69: 566–570. [PubMed] [Google Scholar]

25. Fransson E, Ortenstrand A, Hjelmstedt A. Антенатальные симптомы депрессии и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки. Рождение. 2011; 38:10–16. [PubMed] [Google Scholar]

26. Grote NK, Bridge JA, Gavin AR, et al. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и задержки внутриутробного развития. Арх генерал психиатрия. 2010;67:1012–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27■■. Goedhart G, Snijders AC, Hesselink AE, et al. Материнские депрессивные симптомы в связи с перинатальной смертностью и заболеваемостью: результаты большого многоэтнического когортного исследования. Психозом Мед. 2010; 72: 769–776. [PubMed] [Google Scholar]

28. Rogal SS, Poschman K, Belanger K, et al. Влияние посттравматического стрессового расстройства на исход беременности. J Аффективное расстройство. 2007; 102: 137–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Alder J, Fink N, Bitzer J, et al. Депрессия и тревога во время беременности: фактор риска акушерских, фетальных и неонатальных исходов? Критический обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007;20:189–209. [PubMed] [Google Scholar]

30. Conde A, Figueiredo B, Tendais I, et al. Тревога и депрессия матери и связанные с ними факторы риска на ранних сроках беременности: влияние на рост и активность плода на 20–22 неделе беременности. Психосома Obstet Gynaecol. 2010;31:70–82. [PubMed] [Google Scholar]

31. О’Доннелл К., О’Коннор Т.Г., Гловер В. Пренатальный стресс и нейроразвитие ребенка: фокус на оси HPA и роли плаценты. Дев Нейроски. 2009; 31: 285–292. [PubMed] [Академия Google]

32. ДиПьетро Дж.А. Роль внутриутробного материнского стресса в развитии ребенка. Curr Dir Psychol Sci. 2004; 13:71–74. [Google Scholar]

33. DiPietro JA, Hilton SC, Hawkins M, et al. Материнский стресс и аффект влияют на нейроповеденческое развитие плода. Дев Психология. 2002; 38: 659–668. [PubMed] [Google Scholar]

34. Schneider ML, Moore CF. Влияние пренатального стресса на развитие: модель нечеловеческих приматов. В: Нельсон CA, редактор. Влияние ранних невзгод на нейроповеденческое развитие. Эрльбаум; Махва, Нью-Джерси: 2000. стр. 201–243. [Академия Google]

35. Коу В.Л., Любач Г.Р. Фетальное программирование: внутриутробное происхождение здоровья и болезни. Curr Dir Psychol Sci. 2008; 17:36–41. [Google Scholar]

36. O’Connor TG, Ben-Shiomo Y, Heron J, et al. Пренатальная тревожность предсказывает индивидуальные различия кортизола у детей предподросткового возраста. Биол психиатрия. 2005; 58: 211–217. [PubMed] [Google Scholar]

37. Шарил А., Лаплант Д.П., Вайланкур С., Кинг С. Пренатальный стресс и развитие мозга. Brain Res Rev. 2010; 65: 56–79. [PubMed] [Академия Google]

38. Гловер В., Бергман К., Саркар П., О’Коннор Т.Г. Связь между кортизолом матери и амниотической жидкости смягчается материнской тревогой. Психонейроэндокринология. 2009; 34: 430–435. [PubMed] [Google Scholar]

39. De Weerth C, Buitelaar JK. Физиологическая стресс-реактивность при беременности человека: обзор. Neurosci Biobehav Rev. 2005; 29: 295–312. [PubMed] [Google Scholar]

40. Huizink AC, Mulder EJ, Buitelaar JK. Пренатальный стресс и риск психопатологии: специфические эффекты или индукция общей восприимчивости? Психологический бык. 2004; 130:115–142. [PubMed] [Академия Google]

41. Van den Bergh BRH, Mulder EJH, Mennes M, Glover V. Антенатальная материнская тревога и стресс и нейроповеденческое развитие плода и ребенка: связи и возможные механизмы. Обзор. Neurosci Biobehav Rev. 2005; 29: 237–258. [PubMed] [Google Scholar]

42. Kinsella MT, Monk C. Влияние материнского стресса, депрессии и беспокойства на нейроповеденческое развитие плода. Клин Обстет Гинекол. 2009; 52: 425–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Вайншток М. Долгосрочные поведенческие последствия пренатального стресса. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32:1073–1086. [PubMed] [Академия Google]

44. Davis EP, Sandman CA. Время пренатального воздействия материнского кортизола и психосоциального стресса связано с когнитивным развитием младенцев. Детский Дев. 2010;81:131–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Buss C, Davis EP, Muftuler T, et al. Высокая тревожность беременных в середине беременности связана со снижением плотности серого вещества у детей 6–9 лет. Психонейроэндокринология. 2010;35:141–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Mennes M, Stiers P, Lagae L, Van Den Bergh B. Долгосрочные когнитивные последствия антенатальной материнской тревоги: вовлечение орбитофронтальной коры. Neurosci Biobehav Rev. 2006; 30:1078–1086. [PubMed] [Google Scholar]

47. Кашан А.С., Абель К.М., Макнами Р. и соавт. Более высокий риск шизофрении у потомства после антенатального воздействия на мать тяжелых неблагоприятных жизненных событий. Арх генерал психиатрия. 2008; 65: 146–152. [PubMed] [Google Scholar]

48. Полсон Дж. Ф., Даубер С., Лейферман Дж. А. Индивидуальные и комбинированные эффекты послеродовой депрессии у матерей и отцов на родительское поведение. Педиатрия. 2006;118:659–668. [PubMed] [Google Scholar]

49. Дункель Шеттер К. Стресс и тревога во время беременности у человека: сильное и все еще загадочное. Презентация на ежегодном собрании Академии поведенческой медицины; Парк-Сити, Юта. 2011. [Google Scholar]

50. Thombs BD, de Jonge P, Coyne JC, et al. Скрининг депрессии и результаты лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ДЖАМА. 2008; 300:2161–2171. [PubMed] [Google Scholar]

51. Swalm D, Brooks J, Doherty D, et al. Использование Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для скрининга перинатальной тревожности. Arch Womens Ment Health. 2010;13:515–522. [PubMed] [Академия Google]

52. Матти С., Росс-Хамид С. Обоснованность симптомов DSM для депрессии и тревожных расстройств во время беременности. J Аффективное расстройство. 2011; 133:546–552. [PubMed] [Google Scholar]

53. Field T, Diego M, Hernandez-Reif M, et al. Коморбидная депрессия и тревога влияют на беременность и неонатальный исход. Младенец Поведение Дев. 2010; 33:23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Флинн Х.А., О’Махен Х.А., Мэсси Л., Маркус С. Влияние вмешательства в акушерской клинике на лечение перинатальной депрессии. J Женское здоровье (Larchmt) 2006; 15:1195–1204. [PubMed] [Google Scholar]

55. O’Mahen HA, Flynn HA. Предпочтения и предполагаемые препятствия для лечения депрессии в перинатальном периоде. J Womens Health (Larchmt) 2008; 17:1301–1309. [PubMed] [Google Scholar]

56■■. Дункель Шеттер С., Долбье С. Устойчивость в контексте хронического стресса у взрослых. Soc Pers Psychol Compass. 2011;5:634–652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Lu MC, Kotelchuck M, Culhane JF, et al. Преконцепционная помощь между беременностями: содержание родовспоможения. Здоровье матери и ребенка, 2006 г.; 10:S107–S122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние качества воздуха и дыма от лесных пожаров на беременных

Человек идет по Центральному парку, поскольку дым от лесных пожаров в Канаде вызывает туман в Нью-Йорке, 7 июня 2023 года. (ТИМОТИ А. КЛЭРИ/AFP/Getty Images)

Окружающая среда и климат

Поскольку миллионы людей на северо-востоке подвергаются воздействию токсичного дыма от лесных пожаров, вот что мы знаем о том, как беременные женщины могут защитить себя.

Джессика Куц

Репортер по гендерным вопросам, климату и устойчивому развитию

Опубликовано

Что вы хотите знать об окружающей среде и климате? Мы хотим услышать от вас, наших читателей, о том, о чем мы должны сообщать и как мы можем служить вам. Свяжитесь здесь.

В среду горизонт Нью-Йорка был окутан оранжевой дымкой из-за дыма лесных пожаров, который двинулся на восток из Канады; 100 миллионов американцев были предупреждены о загрязнении воздуха. Это был жуткий признак климатического кризиса, который приводит к более длительным и интенсивным сезонам лесных пожаров, подвергая большему количеству людей воздействию дыма от лесных пожаров, чем раньше.

Исследования показали, что дым лесных пожаров даже более токсичен, чем загрязнение воздуха, и опасен, поскольку увеличивает концентрацию мелких твердых частиц PM2,5 в воздухе, частиц загрязнения настолько крошечных, что они могут попасть в легкие и кровь, что может привести к целому ряду проблем со здоровьем.

Некоторые люди более уязвимы к воздействию дыма лесных пожаров на здоровье, чем другие, включая беременных. А вдыхание дыма от лесных пожаров может повлиять на их здоровье и беременность.

«Беременная женщина дышит за двоих», — говорит доктор Мария Златник, акушер-гинеколог Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Беременные дышат глубже остальных. В результате, по словам Златника, «они подвергаются большему воздействию того, что находится в воздухе».

Чтобы помочь беременным лучше понять риски, The 19th поговорил со Златником и другими экспертами о том, что говорят исследования о дыме лесных пожаров и беременности, и о том, что люди могут сделать, чтобы защитить себя.

Но Златник также надеется, что люди увидят дым от лесных пожаров как призыв к действию: «Я думаю, что для всех это действительно должно стать тревожным сигналом о том, что мы делаем недостаточно для решения более крупной проблемы изменения климата», — сказала она. сказал. «Я действительно призываю людей, которые воспитывают свои семьи, задуматься о том, что следующие несколько лет действительно важны для нас, чтобы попытаться согнуть кривую, чтобы мы не оказались в худшей форме».

Что говорят исследования о дыме лесных пожаров и его влиянии на беременность?

Несколько исследований показали, что дым от лесных пожаров связан с повышенным риском преждевременных родов и меньшей массой тела при рождении, сказала Ребекка Шмидт, доцент кафедры общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Дэвисе.

Шмидт работает над исследованием, чтобы лучше понять долгосрочное воздействие дыма от лесных пожаров на здоровье. Но в то же время она и другие эксперты говорят, что исследования влияния загрязнения воздуха на беременность дают некоторое представление о возможных рисках для здоровья.

« Эти исследования показали связь с некоторыми из этих результатов [беременности] и с другими последствиями для здоровья ребенка, такими как последствия развития нервной системы и респираторные заболевания», — сказал Шмидт. «Это как-то касается родителей».

Исследования загрязнения воздуха также указывают на риски для здоровья беременных, сказал Златник.

«Для самой беременной [исследования загрязнения воздуха показывают] существует более высокий риск гипертонических расстройств во время беременности, поэтому такие вещи, как преэклампсия», — сказал Златник. Хотя литературы недостаточно, чтобы с уверенностью сказать, что то же самое будет и в случае лесных пожаров, она сказала, что «справедливо предположить», что беременные, подвергающиеся воздействию дыма, также могут подвергаться более высокому риску гипертонии.

Преэклампсия — это потенциально опасное для жизни осложнение, известное тем, что оно вызывает высокое кровяное давление, обычно после 20 недель беременности. Темнокожие люди подвержены более высокому риску развития этого заболевания. А беременные люди, страдающие астмой, которая может быть вызвана дымом, подвергаются особенно высокому риску развития гипертонии, сказал доктор Энтони Скиэлли, акушер-гинеколог из округа Колумбия.

Кроме того, у беременных ослаблена иммунная система, что делает их более восприимчивыми к болезням, вызванным дымом. 900:03 Дымная дымка от лесных пожаров в Канаде ухудшает видимость Эмпайр-стейт-билдинг 7 июня 2023 года в Нью-Йорке. (Дэвид Ди Дельгадо/Getty Images)

Откуда мы знаем об этих рисках?

Многие доступные исследования основаны на изучении больших баз данных записей о рождении и поиске тенденций и ассоциаций в исходах родов и воздействии дыма от лесных пожаров, сказал Шмидт. Хотя это полезно, «все еще необходимо более подробно изучить фактическое воздействие, пороговые значения и точки для вмешательства», — сказала она.

Другими словами, мы еще многого не знаем.

В последние годы лесные пожары стали более разрушительными, что привело к увеличению воздействия дыма. Одно исследование нечеловеческих приматов, проведенное во время пожара в лагере в Калифорнии в 2018 году, показало, что, когда самки макак подвергались воздействию дыма от лесных пожаров на ранних сроках беременности, индекс качества воздуха достигал 185, а когда он превышает 100, это считается нездоровым для чувствительных. группы — выявлена ​​ассоциация с повышенным риском невынашивания беременности. Для справки, в Нью-Йорке индекс качества воздуха достиг 405 на пике в среду, что является худшим показателем за всю его зарегистрированную историю.

«Это события со сверхвысоким содержанием твердых частиц, когда наблюдалось беспрецедентное количество дыма в течение более короткого периода времени», — сказал Шмидт о пожарах последних лет в Калифорнии. «Это напоминание о том, что мы должны сделать все возможное, чтобы уменьшить воздействие, особенно на беременных женщин и других более восприимчивых людей во время этих событий».

Что должна делать беременная женщина, чтобы обезопасить себя от дыма лесных пожаров?

Всем, кто имеет дело с нездоровым уровнем дыма от лесных пожаров, эксперты и врачи рекомендуют ограничить воздействие, оставаясь внутри, если это возможно, и обращая внимание на местные рекомендации по качеству воздуха.

Если качество воздуха плохое и вам нужно выйти на улицу, исследователи и врачи рекомендуют носить маску N-95. Златник сказал, что если вы не можете достать одну из них, даже хирургическая маска — тонкая синяя, которую все надевали в первые дни пандемии — может отфильтровать часть твердых частиц, которые делают дым от лесных пожаров опасным, но они гораздо менее эффективны.

Существует множество простых мер для поддержания чистоты воздуха в доме, говорит Джессалин Баллерано, координатор программы некоммерческой правозащитной организации Nurturely, которая занимается перинатальным равенством. Одним из относительно недорогих решений является использование герметика вокруг окон, например, герметика, чтобы заполнить щели и предотвратить попадание грязного воздуха в дом.

Некоторые штаты, города и даже некоммерческие организации также предоставляют бесплатные ресурсы, такие как очистители воздуха или воздушные фильтры, жителям, отвечающим требованиям. Системы центрального кондиционирования также оснащены фильтрами, очищающими воздух. Хотя важно не забывать менять фильтры — Златник рекомендует использовать фильтр MERV 13.

По словам Шмидта, существует также довольно недорогой способ очистить воздух в вашем доме с помощью вентилятора и воздушных фильтров. «Было показано, что они эффективны в уменьшении количества твердых частиц, которые могут причинить вред». Информация о том, как это сделать, здесь.

«Еще эффективнее, если вы можете разместить его в комнате, в которой находитесь большую часть времени», — сказал Шмидт. «Все, что вы можете сделать, чтобы ограничить воздействие дыма».

Златник сказал, что важно не увеличивать загрязнение воздуха в помещении: например, не зажигайте свечи и не пылесосьте, потому что, хотя это кажется нелогичным, на самом деле это может добавить пыли в воздух. «Единственное, что в этом приятно, — это меньше работы», — пошутила она.

Какие признаки того, что беременной следует обратиться к врачу?

Если у беременной женщины проблемы с дыханием больше, чем обычно, она должна обратиться к своему лечащему врачу, сказал Златник, который специализируется на беременностях с высоким риском. Предостережение заключается в том, что периоды одышки не являются чем-то необычным, если вы беременны, особенно если вы ходите или двигаетесь. Но, по ее словам, если вы замечаете одышку, которая кажется ненормальной, когда вы отдыхаете, или кашляете чем-то, что может вас беспокоить, обратитесь к врачу.

Она сказала, что ее также беспокоят симптомы преждевременных родов, более пяти схваток в час. Кровотечение или утечка жидкости также являются предупреждающими знаками.

Насколько опасен дым лесных пожаров для беременной женщины?

Эксперты сходятся во мнении, что, хотя дым от лесных пожаров вызывает беспокойство, человек может принять множество мер предосторожности, чтобы сделать риск более управляемым.

«Я думаю, что это хорошая идея — как можно меньше подвергаться воздействию, но, с другой стороны, я хочу сказать, что развивающиеся дети очень устойчивы», — сказал Шмидт. «Большинство детей, рожденных после некоторых из этих крупных лесных пожаров, имеют хорошее здоровье. Будьте спокойны и не переживайте слишком сильно, если вы подвергаетесь такому воздействию».

Стресс может повлиять на течение беременности, поэтому важно, чтобы люди принимали меры для уменьшения беспокойства, сказала она.

«Найдите чистый воздух, чтобы сделать несколько глубоких вдохов и использовать любые навыки преодоления трудностей, которые у вас могут быть, чтобы на самом деле просто привести в порядок свою нервную систему», — сказал Баллерано, который ранее работал доулой. «Уменьшите частоту сердечных сокращений, дайте себе ощущение заземления, вернитесь в свое тело и выйдите из этой активированной реакции «беги или сражайся».

Баллерано сказал, что признает, что чувство стресса и его повышенный уровень во время беременности не является ненормальным, особенно когда приходится иметь дело с лесными пожарами и пережить климатический кризис.

«Одна вещь, которую я хочу, чтобы [беременные люди] знали, это то, что, особенно во время беременности или воспитания детей, все в вашем мозгу настроено на то, чтобы попытаться устранить риск», — сказал Баллерано. Она также добавила, что важно связаться с консультантом, надежным другом, терапевтом, другим специалистом в области психического здоровья, который может помочь вам понять, что происходит.

Где можно найти дополнительную информацию о том, как дым лесных пожаров может повлиять на их беременность?

• Центры по контролю и профилактике заболеваний имеют веб-страницу, посвященную дыму от лесных пожаров и беременности, на которой есть полезная информация о том, как обезопасить себя.
• Если вы хотите отслеживать качество воздуха там, где вы живете, введите свой почтовый индекс на сайте airnow.gov и просмотрите самую свежую информацию.
• Специализированный отдел педиатрической гигиены окружающей среды Западных штатов располагает обширной информацией о дыме лесных пожаров и его воздействии на детей, а также полезными советами о том, как защитить себя.