24 неделя беременности

На 24 неделе беременности твой малыш еще немного прибавил в весе. Теперь его масса составляет примерно 600 граммов. Фигура ребенка довольно длинная, но худая. Не волнуйся: к родам он еще успеет поправиться. Все оставшееся время плод будет занят набором подкожного жира.

На 24 неделе беременности заканчивается формирование отделов головного мозга малыша. На поверхности мозга начинают появляться извилины. Интересно, о чем сейчас думает твой ребенок?

Примерно 16-20 часов плод проводит в состоянии сна. Ученые даже смогли установить, что сон малыша, как и сон взрослого человека, делится на две фазы: быструю и медленную. Любопытно, что на быстрый сон у взрослого приходится всего 20 процентов времени, а у еще не рожденного малыша – 50.

На 24 неделе беременности твой живот продолжает расти. Матка еще больше поднялась над пупком. Кожа на животе и на груди растягивается, иногда ты можешь чувствовать неприятный зуд.

Старайся увлажнять кожу, не забывай пользоваться кремом. Это поможет немного уменьшить зуд.  На 24-25 неделе у тебя могут появиться неприятные ощущения в глазах. Это может быть чувствительность к свету, сухость или «песок». Такой симптом является весьма характерным для беременных. Проконсультируйся с врачом на предмет капель, которые ты можешь применять без ущерба для здоровья малыша.

Между 24 и 28 неделями беременности тебе следует сдать кровь на сахар. Высокий сахар в крови увеличивает риск сложных родов, он может быть показанием к кесареву сечению. Не стоит волноваться: диабет беременных – временное явление. Твой сахар придет в норму после рождения малыша.

На 24 неделе беременности твое либидо может полностью выйти из-под контроля. Но не слишком усердствуй с сексом. Будьте осторожны, выбирайте удобные позы и избегайте глубокого проникновения. Если секса тебе не хочется вовсе, то это тоже вариант нормы. Найди другие способы выражения своей любви к мужу.

Уже скоро вы сможете наверстать упущенное.

Фото: Fotolia/PhotoXpress.ru

2 неделя беременности после зачатия: ощущения и развитие плода

Как известно, 2-я эмбриональная неделя беременности от зачатия – это 4-я неделя менструального цикла и 4-я неделя акушерского срока, который считают с 1-го дня последней менструации для упрощения ведения беременности. В идеале овуляция, во время которой сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, проходит на 12-16 сутки 28-дневного цикла, но из-за различных факторов она может смещаться. Поэтому дату родов также рассчитывают исходя из акушерского срока. Мы же ведем речь об эмбриональном развитии.

Несмотря на то, что беременность после зачатия длится уже 2 недели, большинство будущих мам могут даже не догадываться о развитии в них новой жизни. Задержки менструации еще нет, а свои ощущения женщины в это время могут спутать с ПМС. Что же происходит в организме?

Что означают две полоски

Именно сейчас, во время образования хориона, начинает продуцироваться так называемый «гормон беременности» – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Он стимулирует усиленную выработку прогестерона и других важных для поддержания беременности гормонов, не допуская наступления менструации. Пока еще уровень ХГЧ в крови невысок, а в моче – и того ниже. Поэтому гинекологи предпочитают назначать анализ крови на ХГЧ после задержки очередных месячных, что особенно актуально при «плавающей» овуляции и нерегулярном цикле. И проводить его следует как минимум дважды, с перерывом в несколько дней, чтобы убедиться: имплантация прошла успешно, и беременность продолжается. При положительном развитии ситуации показатели ХГЧ будут интенсивно расти.

Среди женщин особенно популярны тесты, определяющие уровень содержания ХГЧ в моче. Они выпускаются в виде стрип-тестов, струйных, планшетных и электронных и продаются в аптеках и магазинах. Все они содержат реагенты, которые при контакте с мочой в зависимости от наличия/отсутствия должной концентрации «гормона беременности» окрашивают одну или две полоски теста или выводят на экран электронного прибора цифровые показатели ХГЧ.

К сожалению, положительные результаты таких тестов нельзя отнести к несомненным симптомам 2 недели беременности. Несмотря на то, что некоторые производители гарантируют точность до 99.9% за 3 дня до ожидаемой менструации, такой метод определения не совсем корректен. Не исключено, что особо чувствительный тест уже в середине 2 недели беременности покажет достоверную картину. Но результат бывает и ложноположительным либо ложноотрицательным. Ведь имплантация бластоцисты может пройти позже среднестатистических данных и, следовательно, уже после проведения данного анализа. А беременность способна и вовсе прекратиться из-за неблагоприятных факторов развития плода. Наконец, исследования в домашних условиях часто проводятся с нарушениями, что искажает показатели.

Лабораторный анализ крови на ХГЧ наиболее точен. Однако и тут не все однозначно. К примеру, при внематочной беременности ХГЧ повышен, но не настолько, как бывает при благополучной беременности. Высокий уровень ХГЧ может свидетельствовать как о зачатии двойни, так и о проблемах здоровья женщины. Некорректная картина складывается при наличии сахарного диабета и опухоли, при получении гормональной терапии до зачатия, после проведения ЭКО.

Вы спросите, почему тогда не использовать самый доказательный метод подтверждения наступления беременности – трансвагинальное УЗИ? Увы, на 2 неделе такое исследование неинформативно: плодное яйцо еще слишком мало, его размер – всего 1 мм.

2 неделя беременности: ощущения

Существуют ли признаки и симптомы, по которым можно судить о развитии новой жизни в вашем теле? Увы, обычно первые 2 недели – самые незаметные в плане ощущений. И мы заподозрим о беременности скорее всего только после задержки менструации.

Бывает так, что имплантация эмбриона в эндометрий матки сопровождается скудными мажущими выделениями (в норме – в течение 1-2 дней; если дольше, необходимо срочно обратиться к врачу). На 2-й неделе беременности живот может вздуться и немного болеть, а чувствительность груди – обостриться. Но это очень похоже на проявления ПМС и никак не отражается на фигуре.

Так что, скорее всего, вы не почувствуете перемен.

Самое важное на этом сроке – сохранять спокойствие и избегать излишних физических и эмоциональных нагрузок, чтобы позволить эмбриону прижиться. Если вы – не спортсменка, и раньше посещали фитнес-клуб или спортзал нерегулярно, избегайте интенсивных занятий и подъема гантелей. Займитесь йогой для беременных, плаванием и продолжительной ходьбой – всем тем, что укрепляет мышцы и улучшает кислородное насыщение организма.

Не исключено, что ваше настроение под воздействием изменения гормонального фона будет меняться в течение дня от тревожности и плаксивости до состояния эйфории. Подчас вам может казаться, что все не так, и весь мир против вас. Для восстановления спокойствия и гармонии с собой и окружающими помогут дыхательная гимнастика, медитация, прослушивание спокойных музыкальных композиций и записей звуков природы.

Постарайтесь больше времени уделять себе. Спите не менее 8 часов в сутки, а лучше – больше, так как с развитием иммунитета плода может нарастать ощущение усталости.

Развитие плода

Ко второй неделе беременности оплодотворенная яйцеклетка уже превратилась из зиготы в бластоцисту. Примерно на 7-10 день после зачатия она содержит до 200 клеток (!) и наконец-то добирается до матки. Сначала бластоциста прикрепляется к слизистому слою матки, а после имплантируется в него. Весь процесс занимает до 40 часов.

Внедрившись в слой эндометрия, бластоциста постепенно обрастает им. На фото ученого Нильссона Леннарта при многократном увеличении эмбрион выглядит в полости матки как небольшая выпуклость. Что происходит внутри?

Сейчас оплодотворенная яйцеклетка – это шар, содержимое которого (эмбриобласт) со временем разовьется в ребенка и в некоторые вспомогательные (внезародышевые) органы. Внешний слой – трофобласт – станет плацентой. Еще через пару недель, после полного погружения, эмбрион начнет получать полезные вещества непосредственно из материнской крови. А пока вопросом питания будут заниматься маточные железы и продукты распада эндометрия.

Постепенно закладываются зачатки жизненно важных систем. Образуются:

• хорион (дополнительная защита эмбриона и часть будущей плаценты),

• первичный желточный мешок,

• амнион (жидкость в нем не допустит «склеивания» растущих частей тела плода, позволит ему перемещаться и исключит удары и сотрясения),

• амниотическая ножка.

С клетками зародыша происходят сложнейшие пертурбации в виде расщеплений, выселений, миграций и т.д. Плод на 2 неделе беременности усердно трудится над созданием благоприятных условий для своего дальнейшего развития. Стремительно идет возведение гигантского по сравнению с зародышем «дома», внутри которого надежно укроется плод. Но самое интересное, что клетки – это не только строительный материал: каждая из них имеет свое информационное наполнение и несет конкретный функционал. Одни из клеток, развиваясь, будут отвечать за образование органов, другие – за формирование тела плода и проч.

Иммунитет в квадрате

Оплодотворенная яйцеклетка – результат слияния двух половых клеток (от мамы и папы), поэтому женский организм воспринимает мужскую «половинку» как инородное тело. Иммунные механизмы, стоящие на страже безопасности нашего здоровья, были бы просто обязаны изгнать «чужака». Но умная природа позаботилась и об этом. По последним данным ученых, несколько белковых молекул, в том числе EPF, во время беременности становятся иммуносупрессантами, подавляющими иммунитет матери по отношению к ребенку. Такая защита начинает формироваться по нарастающей практически сразу с момента зачатия. После имплантации на долгое время наступает перемирие между папиными и мамиными антителами.

Складывается интересная картина: иммунитет женщины снижается лишь по отношению к плоду, постепенно переставая воспринимать его как нечто постороннее (до момента, пока не завершится внутриутробное развитие ребенка, и он не будет готов к рождению). В то же время иммунитет будущей мамы к воздействию внешних факторов вырастает. При этом вирусы и внутренняя инфекция, не вылеченная до наступления беременности, по-прежнему могут быть опасны для плода.

Конечно, механизмы защиты женщины и ребенка намного сложнее. Некоторые сбои в них могут привести даже к невынашиванию – преждевременному самопроизвольному прерыванию беременности. К примеру, когда у женщины формируются антитела к ХГЧ. Но, чем больше причин таких проблем раскрывают ученые, тем быстрее они находят способы их решения.

Как общаться с ребенком во время беременности

Ожидая малыша, будущие родители часто задаются вопросом, а нужно ли общаться с ребенком, пока он еще в животике,имеет ли это вообще какой-нибудь смысл? Наш перинатальный психолог Оксана Брежнева объясняет — почему надо, и как лучше это делать.

Почему надо общаться с ребенком во время беременности?

• Примерно с 8-10 недели у ребенка активно развиваются органы чувств, и он способен реагировать на ваши прикосновения, тепло, боль, вибрацию.
• К 18-20 неделе у него уже проявляются особенности характера, а мимика лица способна передавать эмоции. Мозговая деятельность развивается достаточно активно, малыш слышит и воспринимает происходящее во внешнем мире.
• К 24 неделе достаточно хорошо развит вестибулярный аппарат и малыш способен управлять своими движениями, принимает удобное положение, выражает недовольство и испытывает положительные эмоции.

Сомнений не остается! Малыш, развиваясь, все чувствует и ждет вашего общения с ним!

При регулярном общении с ребенком на протяжении всей беременности (которая протекала максимально комфортно для мамы, без стрессов и переживаний), рождаются эмоционально здоровые, спокойные уравновешенные дети. Иногда детки сами могут просить внимания от родителей, желая, чтобы с ними поговорили и приласкали, при этом становятся более активными и подвижными. Исследования подтверждают, что дети, с которыми родители разговаривали еще в утробе, после рождения активнее реагируют на голоса родителей, меньшее плачут, быстрее успокаиваются, начинают раньше развиваться.

Как общаться с малышом?

Для установления контакта с малышом в животике у мамы — наблюдайте за его активностью, запоминая в какое время суток он более подвижен. В такие моменты разговаривайте с малышом, рассказывайте ему про то, что Вам нравится, про то, что прекрасного его ждет в этом Мире. Мама может рассказывать, какой у малыша папа и как он его любит и заботится о нем, а папа может рассказать о маме, ведь голоса родителей ребенок слышит по-разному (мамин- вибрациями изнутри, а папин- снаружи). Разговоры с ребенком в утробе должны быть очень нежными и искренними.

Выберите обращение к своему карапузу, чтобы он знал и привыкал, что так вы разговариваете именно с ним. Общаться с малышом рекомендуется не менее 15 минут ежедневно. Со временем вы заметите, что он вам отвечает и толкается именно в том месте, где вы держите руку.

Ребенок в утробе, постоянно слышащий мамин голос, будет знать, что она рядом, что она помнит о нем и всегда готова сказать ему что-то ласковое и нежное. Такое общение позволяет установить эмоциональную связь с ребенком еще в период беременности и способствует лучшему контакту родителей (в особенности мамы) с малышом после его появления на свет.

Показывайте ребенку, что он долгожданный и горячо любимый обоими родителями, ведь малыш все чувствует и слышит, находясь еще в мамином животике! И помните- начинать общение с ребенком никогда не поздно!

Перинатальный психолог Оксана Сергеевна Брежнева принимает в двух филиалах Территории Здоровья — на Октябрьском поле и на Тульской.

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

• 16–20 неделя: 40–45 мм;
• 25–28 неделя: 35–40 мм;
• 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды. У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Минздрав дал рекомендации, как сохранить жизнь беременным с коронавирусом

Наличие коронавируса COVID-19 у женщин во время родов или абортов повышает у них риск летального исхода, сообщает Министерство здравоохранения России. В тяжелых случаях при беременности может быть применено экстренное кесарево сечение — в интересах матери и плода.

«Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения»,— отмечается в рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению COVID-19, обновленная версия которых опубликована 27 марта (.pdf).

Далее в документе описано, в каких случаях беременной, заболевшей коронавирусом, показано экстренное кесарево сечение: «При невозможности устранения гипоксии (кислородного голодания) на фоне искусственной вентиляции легких или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям». Если срок беременности составляет менее 20 недель, то операцию можно не проводить. На сроке 20–23 недель экстренное кесарево сечение проводится для сохранения жизни матери, но не плода, а на сроке более 24 недель — для спасения жизни и матери, и плода.

Если роды приходятся на пик заболевания, их следует проводить через естественные родовые пути с обезболиванием при отсутствии противопоказаний для этого. «Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских показаний, а также в случае непредотвратимости или неизбежности летального исхода матери с целью попытки сохранения жизни плода»,— отмечается в рекомендациях Минздрава.

Также в рекомендациях Минздрава названы препараты, которые применяются для лечения COVID-19, в том числе три новых. Ранее глава ведомства Михаил Мурашко сообщил, что клинические испытания вакцины от коронавируса начнутся в России через пять-шесть месяцев.

В России по данным на 27 марта зафиксировано 1036 случаев заболевания коронавирусом, больше всего заболевших в Москве — 703. Четыре человека погибли.

О том, что собой представляет коронавирус,— в публикации “Ъ” «Мойте руки перед бедой».

Вопросы беременных • беременность • ответы гинеколога

Если растяжки все же образовались и есть желание их уменьшить, желательно делать это как можно скорее, пока растяжки сравнительно свежие и легче поддаются коррекции. Если вы кормящая мать, перед проведением любых косметических процедур нужно проконсультироваться со своим врачом.

Одна из самых распространенных процедур для уменьшения растяжек — это массаж тела. В зависимости от вида массажа он поможет после родов восстановить эластичность кожи, укрепить мускулатуру, стимулировать кровообращение кожи, что в свою очередь способствует образованию коллагена. Для улучшения тонуса кожи рекомендуются обертывания, вакуумный массаж, лимфодренажный массаж, пилинг тела (AHA, химический и абразивный пилинг) поможет уменьшить образовавшиеся растяжки. Нужно учесть, что эти процедуры проводятся курсом, одного или двух раз будет недостаточно. Также процедуры для тела нужно комбинировать с регулярной физической активностью (прогулки, плавание в бассейне, лечебная гимнастика) и сбалансированным, здоровым питанием.

Нередко для уменьшения растяжек используется мезотерапия тела. Это подкожные инъекции натуральных, биологически активных веществ, которые стимулируют самовосстановление кожи, способствуют ее эластичности и тонусу. В процедуре используются микроиглы, при помощи которых под кожу вводятся экстракты растительного и животного происхождения, витамины, аминокислоты и минеральные вещества, которые в виде инъекций воздействуют намного эффективнее, чем традиционные косметические средства. Попадая под кожу, активные вещества воздействуют на определенные места — мезотерапевтические препараты вводятся в малых дозах именно в проблемные зоны. В зависимости от желаемого эффекта можно выбрать различные мезотерапевтические коктейли. Эта процедура проводится курсом, а затем желательна профилактика — повторение процедуры через каждые 3-6 месяцев.

Одна из самых современных процедур для эффективного уменьшения растяжек — это плазмолифтинг, или I-PRF. Это прогрессивный метод лечения, который помогает восстанавливать кожу и улучшать ее состояние. Основное преимущество этого метода — отсутствие побочных эффектов, потому что используется кровь самого пациента, к которой не добавляются другие химические вещества. Таким образом, нет риска аллергических реакций и инфекций. Это надежный и естественный метод, позволяющий улучшить состояние и вид кожи, используя ресурсы самого пациента. Кроме того, во время процедуры пациент чувствует лишь незначительный дискомфорт, потому что используются тонкие иглы, практически не вызывающие болевых ощущений. Во время процедуры после проверки состояния здоровья пациента из вены берется кровь (примерно 15-30 мл), при помощи центрифуги от нее отделяется ценная, обогащенная тромбоцитами плазма. Отделенная плазма путем инъекции вводится в проблемные зоны. В небольшом количестве крови значительно выше концентрация факторов роста тромбоцитов и стволовых клеток, и они воздействуют именно на проблемную зону. Плазма I-PRF в косметологии используется для восстановления и оживления сухой, усталой кожи, улучшения состояния проблемной кожи в случае шрамов и растяжек.

Какие ощущения на 24 неделе беременности. Как развивается кроха

Наступила 24 неделя и беременность приносит массу новых эмоций и впечатлений. Начиная с этой недели вы можете почувствовать, как икает малыш в животике. Ребенок умеет это делать с 8 недели развития. По ощущениям это похоже на тиканье. Беременность на 24 неделе позволяет почувствовать икоту, кажется будто внутри что-то пульсирует. Малыш издает движения, напоминающие ритмичное постукивание, подпрыгивание. Приложите ладонь на животик, чтобы в полной мере ощутить, как икает малютка. Особенно движения отдают в низ живота. Толчки от икоты могут длиться 1-2 минуты. В такие моменты малыш перестает шевелиться и полностью «занят» икотой.

Содержание:

Беременность 24 недели 

С наступлением 24 недели беременности, размер малыша можно сопоставить с артишоком. Рост крохи составляет 30-32 см. Вес достигает 733 грамма. Несмотря на свою значительную прибавку в росте и весе, малыш пока комфортно двигается. Ему хватает пространства, чтобы крутиться и переворачиваться. Когда беременность перешла в стадию 24 недели, ребенок начинает расти еще быстрее. Это обусловлено активной выработкой соматотропина — гормона роста. В этот период уровень гормона у малыша даже выше, чем у взрослого человека.

• Акушерских недель — 24
• Эмбриональных недель — 22
• День срока — 161-168

24 неделя беременности: что происходит с ребенком

На 24 недели беременности, много происходит с малышом, что не по силам понять по УЗИ. Оно отражает формирование органов и организма в целом. Но маме интересно узнать гораздо больше. Благодаря множеству исследований, есть детальное представление о развитии ребенка.
24 неделя беременности: что происходит у крохи:

• Вес пропорционально заполняет туловище. Ребенок становится точной копией новорожденного.
• Мозг растет вместе с малышом и усложняется.
• Вкусовые рецепторы улучшаются. Малыш распознает вкус анатомической жидкости, который зависит от питания мамы.
• В легких развивается бронхиальное древо.
• Начинает вырабатываться легочный сурфактант. Это вещество поможет легким раскрыться, когда малыш родиться. Сурфактант препятствует слипанию стенок альвеол во время дыхания.
• Кожа продолжает утолщаться и приобретать телесный оттенок. Но на 24 недели беременности она еще не достаточно уплотнилась. Сосуды и кровеносная система слегка проглядывает сквозь кожный покров.
• Все нервные клетки и мышцы уже полностью сформированы, но в дальнейшем будут продолжать развиваться.
• Кроха лучше слышит. Мама может замечать, что он пытается развернуться, когда слышит громкие звуки.
• Первородная смазка, которая покрывает тело малыша становится светлее. Она приобретает оттенок ближе к розовому.

Иногда малыши больно пинаются. Толчки могут отдаваться в органах. Особенно болезненно шевеление при беременности двойней. Некоторые мамы практикуют прослушивание спокойной музыки. Ребенок уже хорошо слышит, он успокаивается от приятных мелодичных звуков.

Ребенок по-прежнему много спит. Его режим дня может не совпадать с вашим. Поэтому ночью вы можете часто просыпаться из-за толчков. Специальная подушка для сна поможет вам высыпаться. Лежа в удобном положении на правом боку, вы предоставите малышу больше пространства. Внутренние органы не будут испытывать нагрузку. Утром вы будете ощущать себя отдохнувшей.

С мамой

На 24 неделе беременности, что происходит с мамой? Матка вырастает и становится размером с футбольный мяч. Многие беременные на этом сроке покупают второй раз гардероб за период беременности. Ведь животик за последние 4-5 недель еще больше вырос. С 6 акушерского месяца беременности можно носить бандаж. Существует несколько видов бандажа для беременных: корсет, пояс, трусики, комби. Он снижает нагрузку на органы малого таза, позвоночник, поддерживает животик. Его рекомендуют, чтобы избежать раннего опущения животика.

Бандаж — удобная вещь, которая позволит облегчить беременность. Но у него есть и противопоказания, поэтому требуется консультация специалиста. Взвесив все за и против, учитывая ваши индивидуальные особенности будет вынесено решение.

Увеличенный животик изменяет походу беременной. Чаще всего на 24 недели появляется «утиная» походка. Отнеситесь к этому с юмором. Не стоит пытаться заставлять себя двигаться ровно, как модель идущая по подиуму. Перенапряжение приводит к усилению боли в пояснице. Двигайтесь в таком темпе и таким образом, чтобы было комфортно вам и малышу. Ваша прежняя походка вернется после рождения малыша.

Отеки могут появляться не только на ногах, но и руках. Иногда беременные снимают обручальные кольца, которые начинают давить из-за увеличения веса и отеков. Облегчить состояние может холодный предмет. Держите в морозилке гелевую маску для лица. Несколько раз в день, например, утром и вечером доставайте ее и держите в руках. Это снимет отек и облегчит боль. Ни в коем случае не опускайте руки в ледяную воду. Это приведет к болезням суставов и ухудшит состояние кожи. Беременной на 24 неделе нужно будет сменить не только гардероб, но и обувь. Обычно нога увеличивается на один размер. Исходный размер не всегда возвращается после родов. Это зависит от множества факторов.

Мама и ребенок

Между мамой и ребенком связь становится крепче. Он чутко чувствует настроение мамы и реагирует на его перепады. Если беременная нервничает, огорчена или злиться, то малыш сжимается внутри. Когда мама испытывает положительные эмоции малыш тоже испытывает возбуждение. Он начинает кувыркаться внутри, либо наоборот может испытывать умиротворение. Постарайтесь оградить себя от стрессов. Реагируйте на конфликтные ситуации спокойно. Обязательно расскажите о влиянии эмоций матери на ребенка. Мужчина мог не знать прежде, что ссора из-за мелочи может негативно сказаться на малыше и вашем самочувствии. Чем больше общаться на подобные темы, тем больше понимания будет в семье.

Связь между мамой и ребенком никуда не исчезает. После рождения малыша он также остро чувствует ваше настроение. Поэтому учиться себя контролировать нужно начинать уже сейчас. Разговоры на повышенных тонах могут довести до слез малютку. Некоторые папы начинают общение с малышом, пока он еще в животике. В таком случае кроха ощущает и чувства отца. Запоминает его интонацию, начинает отличать приподнятое настроение или раздражительность в голосе.

Беременность 24 неделя — это сколько месяцев?

Когда беременность 24 неделя — это сколько месяцев? По акушерским меркам вы находитесь на 6 месяце беременности. Не удивляйтесь, что знакомые будут задавать этот вопрос. Для многих проще понять сколько вам осталось до родов, исчисляя по месяцам. Существует также эмбриональный отсчет по месяцам. Поскольку этот период считается 22 эмбриональной неделей, то вы на 5 месяце. Узнать точно сколько осталось до рождения малыша, можно по результатам второго УЗИ. Специалист оценивает стадию формирования плода, и может предположить через сколько он появится на свет.

Интересно знать

На 24 неделе беременности организму требуется больше железа. Примерно с 20 по 25 неделю беременности развивается гестационная анемия. Анемия у беременных делится на два типа: физиологическая или истинная. Она наблюдается практически у каждой. Лечение здесь не требуется, но нужно придерживаться советов специалиста. Начинают сильнее проявляться следующие симптомы: головокружение, слабость, бледность кожи, шум в голове, тахикардия. Анемия связана с дефицитом железа в крови или нарушением его усвоения. Поэтому нужно не только получать железо из продуктов и продумать, как помочь его усвоить. В этом помогут продукты богатые витаминов C, цинком. Рекомендуется принимать фолиевую кислоту. Она вырабатывается в организме, но в мизерных количествах. Фолиевая кислота содержится в цитрусовых, яйцах, спарже, тыкве, авокадо и семечках. Печень говяжья или куриная содержит сразу и железо и фолиевую кислоту. Обязательно включите ее в меню.

Список дел

• С 24 недели по 28 нужно сделать анализ крови на содержание глюкозы. Исследование позволит выяснить есть ли у беременной гестационный диабет. Его еще называют сахарным диабетом беременных. Повышенный уровень глюкозы может привести к осложнениям при родах. Но выяснив диагноз на этом сроке, негативных последствий можно избежать. В некоторых случаях, врач может назначить дополнительный анализ на толерантность к глюкозе.
• Начинайте изучение правила поведения во время родов. Существует множество способов, которые помогают расслабиться и облегчить роды. Начните с дыхательных практик.
• Если вы уже подготовили детскую комнату, то позаботьтесь о безопасности дома. Нужно починить сломанную мебель, прикрепить шкафы и комоды к стене, чтобы избежать опрокидывания. Кончено, малыш еще не скоро начнет ходить, но лучше заняться этим сейчас.
• Установите пожарную сигнализацию. Родители с появлением малыша часто не высыпаются и становятся менее внимательными.
• У вас есть домашнее животное? Подумайте, в какой комнате будет жить питомец. Например, попугая можно отправить в дальнюю от малыша комнату. Песни птицы не будут его будить, снижается риск развития аллергии. Постепенно иммунитет ребенка окрепнет и будет знать, как реагировать на шерсть, перья и прочие аллергены.

Моя первая беременность была настолько травматичной, что я думала, что больше никогда не сделаю этого

В жизни есть несколько таких особенных моментов, как ваша первая беременность, и я чувствовал себя особенным: Я вынашивала близнецов . Я прочитал все книги, которые мог достать, нашел онлайн-форумы, чтобы поболтать с другими мамами близнецов, купил больше одежды для беременных, чем может когда-либо понадобиться любой женщине, и внимательно изучил книги детских имен (мне пришлось выбрать два имени, после всего). Другими словами, я сделала все, что вы должны делать во время первой беременности.

Вынашивание близнецов означало, что моя беременность была более рискованной, я была здорова и дети росли так, как должны. Может быть, поэтому мое 24-недельное УЗИ было таким шоком: это было обычное посещение, и, честно говоря, меня раздражало то, что мне приходилось брать больше свободного времени для следующего приема.

Техник подождала, пока она закончит все остальное, прежде чем рассказать мне. «Меня беспокоит ваша шейка матки, — сказала она. «Это короче, чем мы хотели бы видеть на данном этапе беременности.«Я никогда особо не задумывался о своей шейке матки. Но за следующие три месяца я узнала о функциях шейки матки женщины во время беременности больше, чем когда-либо хотела. По сути, если он укорачивается слишком рано, это увеличивает вероятность слишком быстрого расширения, что может привести к преждевременным родам. Я была всего на шестом месяце беременности, и мое тело, казалось, готовилось к родам.

Я в изумлении пошел домой. Меня положили на постельный режим, а это означало, что мне нельзя было вставать с постели, кроме как пользоваться туалетом.Почему я не знал, что что-то не так? Разве мать не должна чувствовать эти вещи? Что, если в моей голове что-то взбесилось. Я был напуган. Я не мог контролировать свое тело и не мог контролировать то, что произойдет в следующие три месяца. Я ничего не мог контролировать. Мои дети были во власти моего тела.

В течение двух недель я строго следовал инструкциям врача. Мне было до бессмысленности скучно, но я был послушным. Я остался в постели и прошел всего несколько футов до ванной. Шли часы.Я не могла читать ни одной из своих детских книжек или даже думать о детских вещах или детских именах — ничего не оставалось, кроме как сидеть и волноваться.

На следующем УЗИ мое сердце колотилось, пока я лежал на столе и ждал приговора. Даже сейчас, девять лет спустя, я помню, как техник слегка нахмурился, когда она посмотрела на экран. «Он снова сокращен, Линдси», — сказала она. «Тебе нужно в больницу. Я позвоню тебе заранее.

Я ждал в отделении труда и доставки часами.Я онемел. Все, что я мог сделать, это смотреть на занавеску передо мной и ждать доктора. Могут ли они это остановить? Смогу ли я в этот день родить слишком маленьких детей? У меня не было ответов.

Дежурный акушер-гинеколог в конце концов пришел ко мне и сказал, что мне нужно будет перевести меня в больницу в двух часах езды. Он ожидал, что в течение следующих двух недель ( на 28 неделе беременности) я родлю , и моим детям потребуется отделение интенсивной терапии третьего уровня, которого не было в моей местной больнице.Но, несмотря на то, что ни один из врачей, которых я видел, не ожидал, что я выживу дольше следующих двух недель, ничего не изменилось. Никаких сокращений, никаких расширений, ничего. Это были хорошие новости, но это также означало, что я застрял на постельном режиме в больнице на шесть недель.

Трудно выразить разочарование тех шести недель. Я провел много дней, злясь на то, как мое тело подвело меня. Вместо того, чтобы тратить свой третий триместр на регистрацию детских подарков, носить симпатичную одежду для беременных и красить детскую, я смотрела в окно больницы (я все еще могу представить этот вид) и ела хлопья Special K на завтрак (с тех пор я не прикасалась к ней ).Я чувствовала себя обманутой, особенно когда видела фотографии своих друзей, на которых изображены детские шишки, или слышала об их идеальных детских душах.

Почему мое тело не могло этого сделать? Как и любая мать, я много времени думала, могла ли я что-то сделать, чтобы предотвратить это. Ничего из этого я не ожидала, когда тест на беременность оказался положительным. И когда я закончил, надеюсь, с двумя здоровыми младенцами на руках, у меня не было намерений делать это снова.

Без признаков приближающихся родов меня отправили домой на 32 неделе.Шесть недель спустя я приехала в больницу с мужем, чтобы меня уговорили. Несмотря ни на что, мы сделали это. Роды были относительно легкими (в конце концов, я уже был на 100 процентов стерт), и в течение пяти часов у меня родилось два красивых, здоровых ребенка. Счастливый конец.

Признание: Моя беременность намного менее идеальна и намного страшнее, чем я представляла. Но сохраняющиеся чувства разочарования, неудач и разочарования никуда не денутся. Дома со мной были мои дети, но я все еще не могла избавиться от обиды, связанной с моей беременностью.Мое тело меня подвело. Выкидыш через пару лет , казалось, подтвердил это: мое тело не было создано для этого. Я пожертвовала всю свою одежду для беременных, раздала детское снаряжение и одежду, как только мои близнецы переросли их, и мы с мужем оставили эту часть нашей жизни позади. Было очень маловероятно, что я смогу снова забеременеть без какого-либо медицинского вмешательства, и после того, как я перенесла столько стресса и душевных болей, связанных с беременностью, ни один из нас не очень хотел пройти через все это снова.

Перенесемся на семь лет вперед: я стою в ванной и смотрю на положительный тест на беременность. Я взял это случайно, в основном для того, чтобы перестать зацикливаться на случайных симптомах, которые я испытывал, за исключением того, что они не были случайными. Вот мы и ждем снова.

У меня есть несколько друзей, испытавших то же чувство шока и недоверия из-за неожиданной беременности . В большинстве случаев это потрясение быстро превращалось в радость и волнение. Для меня шок сменился ужасом и сильной тревогой.

Это был не ребенок — я была уверена, что мы с мужем сможем вынести ребенка. У нас были близнецы, а этот был только один. Кроме того, на тот момент мы уже несколько лет ухаживали за младенцами и малышами — мы могли кормить, пеленать и успокаивать лучших из них. В новом ребенке не было ничего страшного, но было что-то очень страшное в следующей беременности.

Я не позволял себе поверить, что это было правдой, примерно до 13 недель, после двух ультразвуковых исследований, которые подтвердили, что есть ребенок с бьющимся сердцем.Любая женщина, забеременевшая после выкидыша, понимает, как трудно поверить в прогрессирование этой беременности. Я не позволяла себе поверить, что этот ребенок был настоящим. Но был ребенок — одинокий здоровый ребенок. И когда стало ясно, что мы действительно собираемся пополнить нашу семью, мои мысли вернулись к воспоминаниям о моей первой беременности, и это напугало меня.

Первые шесть месяцев мое беспокойство было почти постоянным. Я часами пыталась найти статистику вероятности повторного укорочения шейки матки.Я не мог уснуть, пытаясь понять, как это будет работать, если я снова попаду на постельный режим — в то время у нас были семилетние близнецы и двое приемных детей. Если бы я лежал на кушетке или, что еще хуже, в больнице, это создавало бы много проблем. Я переоценил каждое странное чувство. Может, я просто пропустил знаки в первый раз. Несмотря на все это, малыш хорошо рос, а УЗИ показало, что он счастлив и здоров. У меня было много энергии, и были все признаки того, что дела идут хорошо.Но я не мог оставить без внимания тот факт, что и в первый раз не было никаких признаков. Если бы не было для этого УЗИ через 24 недели, я, возможно, не узнал бы о моем сокращении шейки матки, пока не стало слишком поздно. Что, если бы это было не из-за лишнего напряжения близнецов, а что-то в корне не в порядке с моим телом? Что, если на этот раз было что-то другое? Я в страхе ждала новостей о том, что мое тело снова меня подведет.

Я наконец попросил свою акушерку сделать УЗИ, чтобы проверить длину шейки матки.Я так нервничал. Я знал, что в тот день ничего не услышу — техник сказал мне, что если возникнут какие-либо опасения, они пришлют моей акушерке срочный пейджинг, и она свяжется с вами. Каждый раз, когда на следующий день звонил мой телефон, я чувствовал, как мой живот упал на пальцы ног.

Но все было нормально. Моя шейка матки была даже длиннее, чем требовалось — волноваться было не о чем. Моя акушерка и глазом не моргнула, только мимоходом упомянула об этом во время моего приема и понятия не имела, что это значит для меня.Это было похоже на свободу, будто с моих плеч свалилась тяжесть. Я помню, как ехала домой, думая, что наконец-то смогу принять, что эта беременность будет другой, и что все будет в порядке.

Это был поворотный момент для меня. Мне казалось, что я снова могу дышать, зная, что не будет ни постельного режима, ни дополнительных встреч, ни повышенного беспокойства. Благодаря этим знаниям моя первая беременность пришла к большему пониманию и признательности. Мое тело исправно работало, и я не делал ничего плохого.Беременность — тяжелая работа, вынашивать двоих малышей сложно. Вторая беременность помогла мне понять, что я ничего не могла сделать, чтобы предотвратить все эти проблемы с первого раза.

Я родила красивого и здорового мальчика в октябре прошлого года после совершенно типичной беременности. Эта беременность оказалась неожиданным подарком. Это позволило мне не только избавиться от горечи и обиды, но и понять, что то, что моя первая беременность была трудной, не означает, что она не была красивой по-своему.Мне нужна была помощь, от ультразвука и обезболивающих до квалифицированных врачей и медсестер, чтобы вынашивать и рожать детей, и у меня был к ней доступ.

Мне был дан второй шанс — возможность убедиться, что мое тело исправно. Мне было нечего стыдиться — никогда не было. Но я не думаю, что когда-либо осознал бы это, если бы мне не дали возможность сделать это снова и снова. Эта беременность подарила мне не только красивого ребенка, но и искупление.

Подробнее:
Я никогда не думала, что вторая беременность будет такой тяжелой
5 причин, по которым вы не забеременеете

Сколько раз мой ребенок должен пинаться во время беременности?

Ура, вы начали ощущать эти трепетания — или, может быть, даже легкие толчки, — которые ваш растущий ребенок делает, когда он двигается в вашей утробе! Возможно, вы слышали или читали о том, как отслеживать, сколько из этих движений вы чувствуете.Но почему это важно? Сколько движений вы должны чувствовать каждый день? И изменится ли это по мере приближения срока родов?

«У каждого ребенка разовьется свой индивидуальный образ жизни, и некоторые из них просто более активны, чем другие», — говорит Никки Хан, старшая акушерка в Университетской больнице Святого Георгия в Лондоне. «Не существует« правильной »частоты, поскольку она разная для каждой женщины. Но у вашего ребенка выработается «распорядок дня», и полезно знать, что для него нормально ».

Разве ты не должен считать 10 ударов в день?

Нет, это то, что раньше говорили беременным женщинам (была очень успешная программа «Считай до 10», которая получила широкую поддержку среди акушерок).Но теперь, поскольку известно, насколько сильно могут отличаться движения одного ребенка от движения другого (например, некоторые дети могут двигаться 4 раза в час, а другие — 100 раз в час), эта практика была прекращена.

Будущих мам просят вести записи движений их ребенка, но это может больше беспокоить, чем обнадеживать, поэтому мы больше этого не делаем. Никки Хан, старшая акушерка, больница Святого Георгия

Также очень сложно сравнить то, что беременные женщины называют движением ребенка: оно действительно может варьироваться: некоторые женщины «считают» каждое крошечное трепетание, а другие, возможно, не замечают ничего, кроме действительно сильных толчков.

Итак, теперь все дело в том, чтобы оставаться в гармонии с регулярными движениями вашего ребенка. Идея состоит в том, чтобы узнать, как ваш ребенок пинает ногами, и насколько он активен, чтобы, если что-то отклоняется от нормы, вы могли попросить акушерку проверить это.

Детские часы: неделя за неделей

Хорошо, поэтому мы знаем, что каждый ребенок индивидуален, но, несмотря на это, существуют определенные общие закономерности движений ребенка, которые происходят во 2-м и 3-м триместре.Например, вы, вероятно, заметите, что шевеления вашего ребенка будут увеличиваться до тех пор, пока вы не достигнете 32-й недели беременности, а затем, с тех пор, сохраните почти такую ​​же частоту, пока вы не родите.

Мы попросили опытную акушерку MadeForMum Энн Ричли рассказать, чего ожидать:

• 8–12 недель
  Вы еще ничего не почувствуете, но ваш ребенок регулярно двигается примерно с 8 недель беременности. Мозг вашего ребенка посылает сообщения растущим мышцам, заставляя их работать, что, в свою очередь, помогает вашему ребенку расти.Ваш ребенок окружен амортизирующей околоплодной жидкостью, защищающей его от ударов и давления.
• 13–15 недель
  Некоторые беременные женщины, особенно те, у кого раньше был ребенок, могут начать чувствовать легкие движения в самом начале 2 триместра. Однако это случается очень редко.
• от 16 до 24 недель
  Обычно это период времени, в течение которого вы впервые почувствуете, что ваш ребенок шевелится, и если это ваш первый ребенок, это с большей вероятностью произойдет через 20 недель, чем раньше.Вы можете почувствовать только легкое трепетание — также известное как учащение — поскольку ваш ребенок еще крошечный. Оно может быть настолько незначительным, что вы можете списать это на газы или несварение желудка. Когда бы это ни происходило, совершенно нормально, когда в течение нескольких дней вы вообще ничего не чувствуете.
• от 24 до 28 недель
  Именно тогда начинают формироваться заметные паттерны движений вашего ребенка. Если вы заняты работой или присматриваете за другими детьми, возможно, вы не замечаете мелких действий своего ребенка и, как бы то ни было, вы обнаружите, что как только вы начнете засыпать, ваш ребенок начнет оживляться! Если прямо сейчас вы чувствуете регулярные резкие движения, возможно, у вашего ребенка икота.Икота может длиться 30 минут за раз, это совершенно нормально и не причинит вреда вашему ребенку. Однако их не следует рассматривать как движения. То же самое происходит, если ваш ребенок прыгает после того, как услышал громкий звук.
• Если характер вашего ребенка не проясняется ровно в 24 недели, не паникуйте . Пока ваш ребенок двигается, все в порядке. Вы можете обнаружить, что ваш ребенок развивает более регулярный образ жизни ближе к 28 неделе .
• 28 недель
  Вы можете обнаружить, что у вашего ребенка сформировался более регулярный образ жизни, и вы должны почувствовать около 10 движений за 12-часовой период, но некоторые из них могут быть очень близки друг к другу.Не волнуйтесь, если ваш ребенок будет тише: просто начните знакомиться с тем, что он любит делать.

Примерно с 26 недель у меня появился очень активный маленький мальчик, но мне потребовалось время, чтобы привыкнуть к его привычке двигаться и спать. Если у него очень активный день, как вчера, сегодня он будет тише. Writer73, на форуме MadeForMums

• От 29 до 31 недели
  Это то, чего, возможно, ждал ваш партнер: грандиозное открытие! Примерно в это время вы сможете видеть движения вашего ребенка снаружи, когда странный локоть или ступня упирается в ваш живот.Одно из лучших мест, где можно увидеть, как ваш ребенок шевелится, — это ванна (узнайте, как установить самую безопасную температуру для ванны)

С 28 недель это стало намного более регулярным. Не то чтобы узор, но я чувствую своего ребенка почти каждый вечер. Движения меняются. Теперь это меньше ударов, но более общее движение. Я вижу, как часть моего живота расширяется, когда мой ребенок двигается! Angel00, на форуме MadeForMums

• 32 недели
  Ваш малыш теперь станет по-настоящему активным, постоянно меняет положение, разгибает руки и кувыркается.Фактически, ваша матка немного похожа на игровую площадку. Эта активная фаза будет продолжаться до рождения. В этом все еще будет шаблон. Если вы заметили уменьшение подвижности вашего ребенка, поговорите со своим врачом или акушеркой.
• 36 недель
  После этих недель кувырков и толканий большинство детей с 36 недель начинают переходить в положение головы вниз, готовые к родам. Когда ваш ребенок займет это положение, вы можете почувствовать легкие уколы его рук и ног. Если у вас раньше было несколько детей, он может обнаружить, что ваш ребенок находится в так называемой «неустойчивой лжи», когда ваш ребенок порхает между опущенной головой (головной), боком (поперечный) или нижним первым (тазовый предлежание).Ваш ребенок может делать это несколько раз в день, хотя у первого ребенка такое бывает крайне редко.
• От 36 до 40 недель. Ваш ребенок не сможет сейчас так много двигаться, и вы, вероятно, почувствуете более настойчивые толчки под ребрами. Движения могли измениться, но частота должна остаться прежней. Если вы заметили какие-либо изменения, поговорите со своей акушеркой.

Что делать, если я уже на 20 неделе беременности и не чувствую толчков?

Большинство беременных женщин почувствуют трепет к 24-й неделе беременности.Стоит знать, что будущие мамы, как правило, чувствуют движения на более поздних сроках беременности, поэтому не расстраивайтесь из-за того, что мама, рожающая третий раз, чувствует движения с 16-й недели.

Кроме того, если у вас есть передняя плацента (где плацента вашего ребенка прикреплена к передней — стороне живота — стенке вашей матки, а не задней — стороне позвоночника — или верхней или боковой стороне), вы можете почувствовать некоторое трепетание. на несколько недель позже, чем это делает среднестатистическая беременная женщина, потому что плацента действует как своего рода подушечка между вашим ребенком и животом, что затрудняет ощупывание движений.

Если вы совсем не почувствовали никаких движений к 25 неделям, обратитесь к акушерке.

Есть ли определенное время дня, когда я чувствую, как мой ребенок шевелится?

Младенцы могут быть активными днем ​​и ночью, говорит Энн Ричли, но они не будут активными постоянно, поэтому не беспокойтесь, если ваш ребенок какое-то время отдыхает. Младенцы не всегда двигаются, особенно когда они спят.

Младенцы могут спать от 20 до 40 минут, а иногда даже могут спать дольше, чем угодно, до 90 минут.

Вы также можете обнаружить, что ваш ребенок очень активен ночью и утром, но вы не чувствуете особой активности в течение дня. Это очень нормально, так как младенцы очень привыкают к шуму и вашей активности вне матки, и они часто больше двигаются, когда вы останавливаетесь.

Подумайте о том, как мы ходим, раскачивая ребенка, чтобы он уснул для комфорта. То же самое, когда ваш ребенок находится в вашей матке. Поэтому, когда вы сядете и отдохнете, ваш ребенок может проснуться, когда покачивание прекратится.

Когда мой партнер почувствует, как мой ребенок пинается?

Ваш партнер часто сможет почувствовать вашего ребенка через несколько недель после того, как вы почувствуете первые толчки.Опять же, каждая беременность индивидуальна.

«Я думаю, что было около 23 недель, когда мой ребенок стал действительно активным, так что мой муж начал чувствовать кайф», — говорит Люси_Спун на нашем форуме в чате MadeForMums. «Мой ребенок обычно затихает, если ее папа прикасается к моему животу (это может быть хорошим знаком того, что он будет своего рода шепотом для младенцев). Сейчас, когда мне 34 недели, когда я обнимаю мужа в постели, она пинает ему спину! »

Что заставит моего ребенка больше двигаться?

Вы, вероятно, сможете угадать половину вещей, которые заставят ребенка двигаться, еще до того, как вы это почувствуете, например:

• горячие, холодные или газированные напитки
• кофеин
• лед
• сладкая пища

Что заставит моего ребенка меньше двигаться?

Некоторые вещи, которые могут заставить вашего ребенка меньше двигаться, включают:

• Принятие обезболивающих
• Седативные препараты
• Алкоголь алкогольный
• Курение

«Кроме того, если вы мало поели или выпили в этот день, ваш ребенок может стать вялым и меньше двигаться, — говорит Никки Хан, — так что перекусите легким питательным напитком и посмотрите, поможет ли это.

«Иногда мы так заняты, что просто не концентрируемся на ребенке и пропускаем регулярные движения. Если вы можете, найдите время в тишине, чтобы расслабиться и восстановить связь с ребенком, сосредоточившись на том, чтобы почувствовать его движения.

«Стакан ледяной воды часто заставляет ее двигаться — считается, что ваш ребенок чувствует изменение температуры и пытается отодвинуться от нее. Если вас что-то беспокоит, доверьтесь своему чутью и позвоните акушерке. Она может вас выслушать и внимательно следить, чтобы вы успокоились.”

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?

«Если вас беспокоит, что ваш ребенок двигается меньше, чем раньше, вам следует обратиться к акушерке, которая посоветует вам проверить сердцебиение ребенка, чтобы убедиться, что все в порядке», — говорит Энн Ричли. «В большинстве случаев ваш ребенок будет двигаться, но вы просто не замечаете об этом. В качестве альтернативы ваш ребенок мог изменить положение, то есть вы не чувствуете толчков или поворотов таким определенным образом.

«Ближе к концу вашей беременности у вашего ребенка будет меньше места для сильных пинков или толчков, но вы все равно должны чувствовать то же количество движений, даже если оно немного менее сильное или другое.

«Иногда значительное сокращение движений может указывать на то, что ваш ребенок становится несчастным в утробе матери, поэтому всегда важно поговорить с акушеркой, которая поможет вам быстро осмотреться».

О наших опытных акушерках Энн Ричли и Никки Хан

• Анна — акушерка с 22-летним стажем. В настоящее время она является руководителем общественной акушерской службы в Нортгемптонской больнице общего профиля NHS Trust. Она написала ряд книг о беременности и родах, в том числе «Первый год вашего ребенка» и «Роды и роды» .
• Никки увлечена акушерской помощью и получила квалификацию акушерки в 1989 году. Она много практиковала в качестве старшей акушерки в NHS и частном секторе. В настоящее время она работает в трасте NHS при больницах Университета Святого Георгия, а также выступает в качестве свидетеля-акушера.

Подробнее …

Ведение гипертонии до, во время и после беременности

Сердце. 2004 Dec; 90 (12): 1499–1504.

P Rachael James

¹ Отделение кардиологии, Королевская больница округа Сассекс, Брайтон, Западный Сассекс, Великобритания

Кэтрин Нельсон-Пирси

² Отделение акушерства, парней и больниц Св. Томаса, Лондон, Великобритания

¹ Отделение кардиологии, Королевская больница округа Сассекс, Брайтон, Западный Сассекс, Великобритания

² Отделение акушерства, больницы парней и больницы Святого Томаса, Лондон, Великобритания

Для корреспонденции:
доктору Кэтрин Нельсон-Пирси
Отделение акушерства, парней и больниц Святого Томаса, Северное крыло, больница Святого Томаса, Lambeth Palace Road, London SE1 7EH, UK; ку[email protected]

Ключевые слова: эклампсия, гипертония, преэклампсия, беременность

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

[Ссылки только в Интернете]

GUID: 9512B507-6BF7-484D-9DE0-8A86C420F4D5

GUID: A6F9B716-6366-420F-AA9E-7CFB85F3CB25

Гипертония является наиболее частой медицинской проблемой, с которой сталкиваются во время беременности, и остается важной причиной материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности.Это осложняет до 15% беременностей и составляет примерно четверть всех дородовых госпитализаций. Гипертонические расстройства во время беременности охватывают целый спектр состояний, из которых преэклампсия представляет наибольший потенциальный риск и остается одной из наиболее частых причин материнской смертности в Великобритании.

НОРМАЛЬНОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В начале первого триместра наблюдается падение артериального давления, вызванное активным расширением сосудов, которое достигается за счет действия местных медиаторов, таких как простациклин и оксид азота.Это снижение артериального давления в первую очередь влияет на диастолическое давление, и падение на 10 мм рт.ст. обычно происходит к 13–20 неделе беременности. ¹ Артериальное давление продолжает падать до 22–24 недель, когда достигается нижний предел. После этого происходит постепенное повышение артериального давления до тех пор, пока не будет достигнут уровень до беременности. Сразу после родов артериальное давление обычно падает, а затем повышается в течение первых пяти постнатальных дней. ^w1 Даже женщины, у которых артериальное давление было нормальным на протяжении всей беременности, могут испытывать преходящую гипертензию в раннем послеродовом периоде, что, возможно, отражает степень вазомоторной нестабильности.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

Гипертония во время беременности диагностируется либо по абсолютному повышению артериального давления, либо по относительному повышению по сравнению с измерениями, полученными при бронировании. Условные обозначения абсолютного значения — систолическое> 140 мм рт. Ст. Или диастолическое> 90 мм рт. Ст. Однако следует понимать, что артериальное давление связано с беременностью. Диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. На 3 стандартных отклонения (SD) выше среднего для середины беременности, 2 SD на 34 неделе и 1 стандартное отклонение.5 SD в срок. ^w2 Определение относительного повышения артериального давления включает либо повышение систолического давления на> 30 мм рт.ст., либо повышение диастолического давления на> 15 мм рт.ст. по сравнению с артериальным давлением при бронировании. Артериальное давление должно быть повышено как минимум в двух случаях, и измерения следует проводить, когда женщина сидит и использует манжету подходящего размера. В конце второго триместра и в третьем триместре венозный возврат может быть затруднен беременной маткой, и в положении лежа на спине для измерения артериального давления женщина должна лежать на боку.

Следует использовать фазы I и V Короткова (исчезновение), а не фазу IV (приглушение), поскольку они более воспроизводимы. ² и показывает лучшую корреляцию с истинным диастолическим артериальным давлением во время беременности. ³ Если фаза V отсутствует, необходимо записать фазу IV. Автоматические системы измерения артериального давления оказались ненадежными при тяжелой преэклампсии ^w3–4 и имеют тенденцию занижать истинное значение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Существует три типа гипертонических расстройств:

• хроническая гипертензия

• гестационная гипертензия

• преэклампсия

преэклампсия

Хроническая гипертензия Хроническая гипертензия Хроническая гипертензия 5% беременностей ⁴ , хотя эта цифра может возрасти, поскольку женщины склонны откладывать роды до 30-40 лет.Диагноз хронической гипертензии ставится на основании известного анамнеза гипертонии до беременности или повышенного артериального давления ≥ 140/90 мм рт. Ст. До 20 недель беременности. ⁵ Однако есть несколько предостережений в отношении этого диагноза. У женщин с недиагностированной гипертензией на ранних сроках беременности может быть нормальное АД из-за нормального падения артериального давления, начиная с первого триместра. Это может маскировать ранее существовавшую гипертензию ^{w5 w6} , и когда гипертензия регистрируется на более поздних сроках беременности, это может быть интерпретировано как гестационное.Иногда диагноз ставится только через несколько месяцев после родов, когда артериальное давление не может нормализоваться, как можно было бы ожидать при гестационной гипертензии. Кроме того, преэклампсия редко может проявляться до 20 недель беременности и может быть ошибочно принята за хроническую гипертензию. ^w7

Наличие легкой предшествующей гипертензии примерно вдвое увеличивает риск преэклампсии, но также увеличивает риск отслойки плаценты и задержки роста плода. ^w8 В целом, когда артериальное давление контролируется, такие женщины чувствуют себя хорошо, и их результаты не отличаются от результатов у нормальных женщин. ^w6 Однако при тяжелой хронической гипертензии (диастолическое артериальное давление> 110 мм рт. Ст. До 20 недель беременности) риск преэклампсии достигает 46% ⁶ , что приводит к повышению риска для матери и плода.

Гестационная гипертензия

Гипертензия, возникающая во второй половине беременности у ранее нормотензивной женщины, без значительной протеинурии или других признаков преэклампсии, называется гестационной гипертензией или гипертензией, вызванной беременностью.Осложняет 6–7% беременностей ⁷ и разрешает послеродовой период. Риск наложенной преэклампсии составляет 15–26%, ⁸ , но на этот риск влияет срок беременности, на котором развивается гипертензия. Когда гестационная гипертензия диагностируется после 36 недель беременности, риск падает до 10%. ⁸ При гестационной гипертензии артериальное давление обычно нормализуется через шесть недель после родов.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия обычно возникает после 20 недель беременности и является мультисистемным заболеванием.Его классически определяли как триаду гипертензии, отека и протеинурии, но более современное определение преэклампсии концентрируется на гестационном повышении артериального давления вместе с протеинурией> 0,3 г в сутки. Отек больше не включается из-за отсутствия специфичности. ⁵ Преэклампсия может также проявляться с некоторыми материнскими симптомами и признаками как изолированное ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Эклампсия определяется как возникновение большого припадка в сочетании с преэклампсией, хотя это может быть первым проявлением состояния.

На частоту преэклампсии в значительной степени влияет наличие существующей гипертонии, хотя признаются и другие факторы риска (таблица 1). ⁹ Общая преэклампсия осложняет 5–6% беременностей, ^w9 , но эта цифра увеличивается до 25% у женщин с ранее существовавшей гипертензией. ^{w6 w9} Эклампсия осложняет 1-2% преэкламптических беременностей в Великобритании. По оценкам, 50 000 женщин ежегодно умирают от преэклампсии во всем мире ⁹ , а заболеваемость включает отслойку плаценты, внутрибрюшное кровотечение, сердечную недостаточность и полиорганную недостаточность.В ходе последнего конфиденциального расследования случаев материнской смертности было подтверждено 15 случаев смерти от преэклампсии или эклампсии, в большинстве случаев в результате внутримозгового кровоизлияния. ¹⁰ Риски для плода от преэклампсии включают ограничение роста, вызванное плацентарной недостаточностью, и преждевременные роды. Действительно, преэклампсия — одна из наиболее частых причин недоношенности (на нее приходится 25% всех младенцев с очень низкой массой тела при рождении, <1500 г).

Таблица 1

Факторы риска развития преэклампсии

70 • Хроническая гипертензия

• Неспособность

• Многоплодная беременность

• Семейный анамнез преэклампсии

70 • Хроническая гипертензия Диабет

• Повышенная инсулинорезистентность

• Повышенный индекс массы тела

• Гиперкоагуляция (наследственная тромбофилия)

• Болезнь почек даже без значительных нарушений

• Антифосфолипидный синдром (приобретенная тромбофилия)

• Преэклампсия в анамнезе

• Пузырьковый пузырек

• Черная раса

Патогенез преэклампсии

Патогенез преэклампсии эклампсия может быть рассматривается в двухступенчатой ​​модели.Первичная стадия связана с аномальной плацентацией. В первом триместре при здоровой беременности трофобласт проникает в децидуальную оболочку матки и достигает внутреннего слоя миометрия. Эта миграция трансформирует маленькие мышечно-эластичные спиральные артерии в большие (четырехкратное увеличение в диаметре) синусоидальные сосуды, в результате чего обеспечивается кровоснабжение межворсинчатого пространства с высокой емкостью и низким сопротивлением. Хотя изменения начинаются в первом триместре, они завершаются во втором триместре, когда новая волна миграции трофобластов изменяет миометриальные сегменты артерий. ^w10 При преэклампсии эти сосудистые изменения не возникают или они ограничиваются сосудами децидуальной оболочки. ^{w11 w12} Помимо неэффективности демускуляризации, артерии сохраняют свою реакцию на вазомоторные воздействия ^w13 и подвергаются ускоренному атеросклерозу, что еще больше ухудшает перфузию в межворсинчатое пространство.

Вторичная стадия преэклампсии включает преобразование этой маточно-плацентарной дезадаптации в материнский системный синдром, который имеет разнообразные проявления (таблица 2).Отсутствие нормальных сердечно-сосудистых изменений во время беременности приводит к гипертонии, уменьшению объема плазмы и нарушению перфузии практически во всех органах тела. Происходит спазм сосудов и активация тромбоцитов и системы свертывания, что приводит к образованию микротромбов. Связь между плацентой и системным заболеванием, по-видимому, связана с дисфункцией эндотелия и окислительным стрессом. ^{11– 13 w14} Ведение преэклампсии в основном сосредоточено на распознавании состояния и, в конечном итоге, на доставке плаценты, что является излечивающим.Поскольку преэклампсия может протекать с небольшими симптомами, все женщины проходят скрининг во время беременности в рамках регулярного дородового наблюдения. Те женщины, которые признаны входящими в группу повышенного риска, проходят дополнительный скрининг и более интенсивное наблюдение.

Таблица 2

Симптомы и признаки тяжелой преэклампсии

• Затылочная слепота

• Боль в левом верхнем квадранте / эпигастрии из-за отека печени ± кровоизлияние в печень

• Головная боль ± нарушение зрения (отек головного мозга)

• Гиперрефлексия ± клонус

• Судороги (отек головного мозга)

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 50% до 50% случаев беременности в Великобритании2 Консультации до беременности2. незапланированное и, следовательно, до беременности консультирование может оказаться невозможным.У женщин с хронической артериальной гипертензией оценка до зачатия позволяет исключить вторичные причины гипертонии (например, почечную / эндокринную), оценить их контроль гипертонии, чтобы убедиться, что он является оптимальным, обсудить повышенный риск преэклампсии и проинформировать о любых изменения лекарств, которые необходимо будет сделать в первом триместре, если они забеременеют. У большинства женщин с контролируемой хронической артериальной гипертензией под тщательным наблюдением и надлежащим контролем результат будет успешным.Плохо контролируемая гипертензия в первом триместре значительно увеличивает заболеваемость и смертность матери и плода. Следует подчеркнуть, что ни один из многих антигипертензивных средств, используемых в повседневной практике, не обладает тератогенным действием, и женщины могут безопасно зачать ребенка при приеме лекарств. Однако ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) необходимо отменить в первом триместре, поскольку они являются фетотоксичными (см. Ниже). Женщин, у которых были плохие акушерские исходы во время предыдущих беременностей из-за тяжелой преэклампсии, или женщин из группы особого риска, необходимо проконсультировать о состоянии и предложить профилактическое лечение низкими дозами аспирина.

¹⁴ Поскольку преэклампсия включает эндотелиальную дисфункцию и окислительный стресс, существует интерес к добавлению антиоксидантных витаминов C и E во втором триместре. Предварительное испытание витаминов-антиоксидантов на женщинах из группы высокого риска сообщило об улучшении биохимических маркеров активации эндотелия вместе со снижением преэклампсии ¹⁵ , и в настоящее время проводится крупное общенациональное рандомизированное исследование.

Дородовая помощь

Общая материнская помощь

Оценка артериального давления и поиск протеинурии являются краеугольным камнем дородового скрининга всех беременных женщин на преэклампсию.При подозрении на гипертонию «белого халата» может оказаться полезным амбулаторный мониторинг, как и у небеременной популяции. ^w15 Те женщины, у которых был определен повышенный риск преэклампсии, наблюдаются более внимательно, часто в специализированной акушерской клинике. Часть оценки риска включает ультразвуковую допплерографию маточных артерий во время сканирования аномалий плода на 20–22 неделе (см. Ниже) и анализ крови (так называемые «кровь на основе ПЭТ» — таблица 3). Повышение артериального давления, нарушение результатов крови и / или развитие значительной протеинурии требуют усиленного наблюдения.Протеинурия более 1+ на тест-полосках должна быть официально определена количественно с помощью 24-часового сбора мочи или соотношения протеин: креатинин. Начало значительной протеинурии при отсутствии почечной недостаточности является одним из лучших показателей наложенной преэклампсии. В зависимости от тяжести материнских симптомов и клинических проявлений, а также от характера роста плода, женщину можно направить в дневное отделение обследования для проведения регулярного амбулаторного осмотра или госпитализировать. Многие женщины изначально протекают бессимптомно или имеют неспецифические признаки недомогания.Однако головная боль, нарушение зрения или боль в животе являются хорошо известными признаками тяжелой преэклампсии (таблица 2).

Таблица 3

Лабораторные тесты во время беременности

• Общий анализ мочи: Если протеинурия> 1+ на индикаторных полосках, организовать 24-часовой сбор для количественного определения протеинурии

• Преэклампсийный («ПЭТ») кровь:

— FBC: тромбоцитопения и / или гемоконцентрация указывают на тяжелую преэклампсию

— U & Es: уровень мочевины и креатинина снижается при неосложненной беременности, «нормальные» значения могут указывать на почечную недостаточность

— LFT концентрации: HELLP-синдром (вариант преэклампсии)

— Ураты: уровни связаны с беременностью, но повышаются при преэклампсии, в основном из-за снижения почечной экскреции

— Скрининг свертывания: когда количество тромбоцитов <100 × 109 / l

— Мазок крови: микроангиопатическая гемолитическая анемия может возникать при тяжелой преэклампсии

Допплерография Анализ маточных артерий

Пульсно-волновое и цветное ультразвуковое исследование маточных артерий может продемонстрировать повышенное сосудистое сопротивление плаценты ^w16 , которое является результатом полной или частичной неудачи инвазии трофобластами спиральных артерий.В дополнение к измерению индекса сопротивления также исследуется наличие аномальной формы волны маточной артерии (рис. 1). «Допплерография» маточной артерии предлагается женщинам с высоким риском на сроке от 20 до 24 недель беременности и имеет полезную прогностическую силу. Женщина с нормальной оценкой маточного допплера на 20–24 неделе может считаться группой низкого риска, тогда как у женщин с аномальной допплерографией вероятность развития преэклампсии составляет примерно 20%, и им требуется повышенная бдительность. ^w17

Допплерография маточной артерии, показывающая (A) кривую нормальной скорости потока с низким сопротивлением и (B) кривую аномальной скорости потока с ранней диастолической выемкой (стрелка) и высоким индексом сопротивления.

Наблюдение за плодом

Женщины с хронической гипертензией и преэклампсией подвержены риску ЗВУР. Таким женщинам предлагается регулярное ультразвуковое исследование плода для оценки роста плода, объема ликвора и кровотока в пупочной артерии. При тяжелой преэклампсии и значительном риске родов до 34 недель беременности матери назначают внутримышечные стероиды (дексаметазон или бетаметазон) для повышения зрелости легких плода в ожидании преждевременных родов.

КОГДА ЛЕЧИТЬ ГИПЕРТЕНЗИЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Значительную гипертонию необходимо лечить отдельно, независимо от предполагаемой основной патологии, в значительной степени для снижения риска внутричерепного кровоизлияния у матери. Уровень, на котором начинается антигипертензивная терапия при нетяжелой гипертензии, остается спорным, в зависимости от того, нацелено ли лечение на благополучие матери или плода. ^{16, 17} Большинство врачей начинают прием антигипертензивных препаратов, когда систолическое артериальное давление> 140–170 мм рт. Ст. Или диастолическое давление> 90–110 мм рт.Лечение обязательно при тяжелой гипертонии, когда артериальное давление ≥ 170/110 мм рт. После начала лечения целевое артериальное давление также является спорным, но многие практикующие врачи будут лечить, чтобы поддерживать среднее артериальное давление <125 мм рт. Ст., Например, артериальное давление 150/100 мм рт. Чрезмерный контроль артериального давления может привести к гипоперфузии плаценты, поскольку плацентарный кровоток не саморегулируется, и это поставит под угрозу плод. К сожалению, нет доказательств того, что фармакологическое лечение хронической или гестационной гипертензии защищает от развития преэклампсии.Не было доказано, что изменения в диете или постельном режиме приносят пользу матери или плоду. ^w18–20

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Было показано, или предполагается, что все гипотензивные препараты проникают через плаценту и попадают в кровоток плода. Однако, как указывалось ранее, ни один из антигипертензивных средств, используемых в повседневной практике, не является тератогенным, хотя ингибиторы АПФ и БРА являются фетотоксичными. Целью лечения гипертонии во время беременности является защита женщины от опасно высокого кровяного давления и обеспечение продолжения беременности, роста и созревания плода.

Легкая и умеренная артериальная гипертензия

Доказательная база для лечения легкой и умеренной хронической гипертензии во время беременности основана на пользу матери, а не на четких доказательствах улучшения перинатального исхода для ребенка. ⁴ Некоторые женщины с хронической гипертонией могут прекратить прием лекарств в первой половине беременности из-за физиологического падения артериального давления в этот период. Однако это обычно временное явление, и женщины находятся под наблюдением, и лечение возобновляется при необходимости.

Средство первой линии

Метилдопа

Метилдопа является средством центрального действия и остается препаратом первого выбора для лечения гипертонии во время беременности. Он был наиболее часто оцениваемым антигипертензивным средством в рандомизированных исследованиях и имеет самый длинный послужной список безопасности. Длительное использование не было связано с проблемами плода или новорожденного ¹ , и есть данные о безопасности для детей, подвергшихся воздействию в утробе матери. ¹⁸ Женщин следует предупредить о его седативном действии, так как это может ограничить титрование.Препарат может привести к повышению уровня трансаминаз печени (до 5% женщин) или положительному результату теста Кумба (хотя гемолитическая анемия встречается редко). Следует избегать назначения метилдопы женщинам, у которых в анамнезе была депрессия, из-за повышенного риска послеродовой депрессии.

Агенты второй линии

Эти агенты следует использовать, когда монотерапия метилдопой недостаточна или когда женщины не переносят метилдопу.

Нифедипин

Нифедипин широко используется для лечения гипертонии во время беременности.Безопасен при любом сроке беременности. ⁴ Однако следует избегать использования нифедипина сублингвально, чтобы свести к минимуму риск внезапной материнской гипотензии и дистресса плода, вызванных гипоперфузией плаценты. Резкая гипотензия усиливается сопутствующим приемом сульфата магния (используется в качестве лечебного или профилактического средства против экламптических припадков с тяжелой преэклампсией). ^{w21 w22} Амлодипин использовался при беременности, но данных о безопасности нет. ⁵

Гидралазин для перорального применения

Гидралазин безопасен на протяжении всей беременности, хотя сообщалось о возникновении синдромов, подобных волчанке у матери и новорожденного. ¹⁹ Гидралазин чаще используется в виде инфузий для лечения острой тяжелой гипертензии.

Агенты третьего ряда

α- и β-адреноблокаторы

В прошлом β-адреноблокаторы выделялись как класс гипотензивных средств, связанных с повышенным риском ЗВУР. ^w23 В частности, часто выделяют атенолол. Однако недавний метаанализ опубликованных данных рандомизированных исследований показал, что наличие ЗВУР не связано с используемым антигипертензивным средством. ¹⁶ Тем не менее, β-адреноблокаторы по-прежнему избегают в первой половине беременности из-за опасений по поводу ограничения роста и рассматриваются как препараты третьей линии для лечения гипертонии во время беременности. β-адреноблокаторы безопасны во время беременности, и имеется большой опыт применения окспренолола и лабеталола. Доказана безопасность и эффективность празозина при беременности. ^w24 Доксазозин кажется безопасным, хотя данные ограничены.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики во время беременности используются нечасто.Лекарства не являются тератогенными ¹⁹ , и хотя такие препараты сокращают увеличение объема плазмы, связанное с нормальной беременностью, ^w25 не было доказано, что это нарушает рост плода. ^w26 Акушерское сообщество по-прежнему неохотно использует эти гипотензивные средства из-за опасений по поводу усиления сокращения объема плазмы, которое происходит при преэклампсии. Однако женщинам с хронической артериальной гипертензией, которые до зачатия хорошо отреагировали на тиазидные диуретики, можно было бы возобновить прием этого препарата во время беременности, но при развитии преэклампсии его следует отменить. ^w27

Медикаментозное лечение тяжелой гипертензии

Смертность и заболеваемость женщин с тяжелой гипертензией (> 170/110 мм рт. Ст.), Обычно вторичной по отношению к тяжелой преэклампсии, остаются значительными. Из-за сокращения объема циркулирующей плазмы женщины могут быть очень чувствительны к относительно небольшим дозам гипотензивных средств (и диуретиков), что может привести к резкому снижению артериального давления. Хороший контроль артериальной гипертензии при тяжелой преэклампсии не останавливает прогрессирование заболевания, это могут сделать только роды, но он может снизить частоту таких осложнений, как кровоизлияние в мозг.Лечение тяжелой гипертензии включает адекватный контроль артериального давления, часто с использованием парентеральных препаратов, и «выжидательную» терапию, пытаясь продлить беременность без чрезмерного риска для матери или плода. В тяжелых случаях можно выиграть только часы или дни. Различные единицы предпочитают парентеральный гидралазин или лабеталол, а некоторые используют нифедипин перорально. Гидралазин следует назначать после коллоидной провокации, чтобы уменьшить рефлекторную тахикардию и резкую гипотензию, вызванную вазодилатацией сокращенного объема кровообращения.Эти женщины относятся к группе высокого риска, и с ними следует обращаться в условиях отделения с высокой степенью зависимости. Они очень чувствительны к перегрузке жидкостью и подвержены риску развития внесердечного отека легких из-за утечки капилляров. ^w28 Тяжелые формы преэклампсии требуют госпитализации в реанимацию, часто из-за дыхательной недостаточности или развития синдрома тяжелой системной воспалительной реакции (SIRS). ^w29 В этих случаях может потребоваться профилактика судорог с помощью внутривенного введения сульфата магния.

ПРОТИВОГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, которых следует избегать при беременности

И ингибиторы АПФ, и БРА являются фетотоксичными, но данных, подтверждающих их тератогенность, нет. ^{w30 w31} Таким образом, женщины могут быть уверены в том, что зачатие при приеме таких препаратов, особенно ингибиторов АПФ, по которым наиболее достоверны данные, представляется безопасным. Однако все женщины детородного возраста, принимающие эти препараты, должны быть проинформированы о необходимости отмены препарата в первом триместре, если они забеременеют.Наибольший риск для плода, по-видимому, связан с воздействием в третьем триместре, но чем раньше будет прекращение приема, тем лучше, отсюда и необходимость обучения пациента. Сообщалось о различных пороках развития и побочных эффектах как для ингибиторов АПФ, так и для БРА ^{19 w32 w33} , включая:

ПРОТИВОГИПЕРТЕНЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ родов и во время кормления грудью

Послеродовая гипертензия является обычным явлением. Артериальное давление обычно повышается после родов в течение первых пяти дней. ^w1 Таким образом, у женщин, перенесших гипертензию во время беременности, может быть нормальное давление сразу после родов, но затем оно снова станет гипертоническим в первую послеродовую неделю. Необходимость получить контроль над гипертонией может отсрочить выписку. Метилдопа следует избегать послеродового периода из-за риска послеродовой депрессии. Нашим препаратом первого ряда является атенолол плюс нифедипин или ингибитор АПФ, если требуется другое средство. Женщины с гестационной гипертензией или преэклампсией обычно могут прекратить прием всех гипотензивных средств в течение шести недель после родов.Те, у кого хроническая гипертензия, могут возобновить прием препаратов, принимаемых до беременности. Однако диуретиков обычно не используют, если женщина хочет кормить грудью из-за повышенной жажды. Протеинурия у женщин с преэклампсией обычно проходит через три месяца после родов при отсутствии каких-либо основных почечных аномалий. ^w34 Стойкая протеинурия требует дальнейшего исследования почек.

Ведение гипертонии во время беременности: ключевые моменты

• Основные категории гипертонической болезни во время беременности: хроническая, гестационная, преэклампсия

• Преэклампсия остается важной причиной материнской смертности в Великобритании

• Нет было показано, что антигипертензивные средства обладают тератогенным действием, но ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) являются фетотоксичными

• Антигипертензивные средства первой линии во время беременности: метилдопа

• Антигипертензивные препараты первой линии

• : послеродовые препараты.

  Артериальная гипертензия, вызванная беременностью, увеличивает риск цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца в более позднем возрасте.

Точную оценку проникновения лекарственного средства в грудное молоко трудно индивидуализировать, поскольку на него влияют многие факторы, такие как липидорастворимость лекарственного средства, связывание с белками, ионизация, молекулярная вес и состав самого молока (жир, белок по сравнению с содержанием воды).Однако большинство антигипертензивных средств, используемых в повседневной практике, совместимы с грудным вскармливанием, ^{19, 20} , но данные о безопасности для доксазозина, амлодипина и БРА отсутствуют.

РИСК РЕЗУЛЬТАТА ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Женщины, перенесшие гипертонию при первой беременности, подвергаются повышенному риску при последующей беременности. ^{21, 22} На этот риск влияют определенные факторы. Чем раньше возникла гипертензия при первой беременности, тем выше риск рецидива ^{22 w35} и тип гипертонического расстройства влияет на рецидив.В одном исследовании сообщалось, что риск рецидива гестационной гипертензии составляет 19%, преэклампсии — 32% и преэклампсии — 46%, наложенный на ранее существовавшую хроническую гипертензию. ²² Кроме того, тяжелая изолированная ЗВУР также является фактором риска развития гипертонии при последующей беременности. ^{22 w36}

ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ, ВЫЗВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Женщины, у которых развивается гестационная гипертензия или преэклампсия, имеют повышенный риск гипертонии и инсульта в более зрелом возрасте. ²³ Кроме того, имеются данные о повышенном риске ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин, перенесших преэклампсию или изолированную ЗВУР, ^{24, 25} вместе с повышенным уровнем смертности от ИБС. ²⁶ Сначала связь между преэклампсией и повышенным риском ИБС в более зрелом возрасте может показаться довольно незначительной. Однако оба состояния связаны с дислипидемией, инсулинорезистентностью и эндотелиальной дисфункцией. ^w37–40 Интересно, что липидные нарушения, возникающие при преэклампсии (повышенные значения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), ЛПОНП, свободных жирных кислот и триглицеридов), предшествуют клиническому проявлению состояния ^{w39 w41} и эндотелиальная дисфункция продолжает нарушаться после родов. ²⁷

Хотя некоторые данные в этой области вызывают методологические проблемы, эти очевидные поздние последствия могут иметь важные последствия для общественного здравоохранения, учитывая относительную частоту гипертонии, вызванной беременностью, и могут в будущем потребовать проведения скрининга на сердечно-сосудистые заболевания ранее пострадавшие женщины. По крайней мере, для таких женщин было бы разумно проводить ежегодное измерение артериального давления. Интересно, что женщины, у которых не развивается гипертония, имеют меньший риск развития гипертонии в более позднем возрасте по сравнению с нерожавшими женщинами. ²⁵ Беременность может открыть окно в будущее сердечно-сосудистого здоровья женщин, чего нет у мужчин. ²⁸

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Sibai BM . Лечение гипертонии при беременности. N Engl J Med 1996; 335: 257–65.
▸ Отличная обзорная статья по ведению гипертонии во время беременности. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шеннан А , Гупта М., Халлиган А, и др. Отсутствие воспроизводимости при беременности в IV фазе Короткова, измеренной с помощью ртутной сфигмоманометрии.Ланцет 1996; 347: 139–42.
▸ Хорошо проведенное исследование по оценке идентификации и воспроизводимости тонов Короткова IV и V во время беременности. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brown MA , Reiter L, Smith B, et al. Измерение артериального давления у беременных: сравнение прямых и косвенных методов. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 661–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Brown MA , Hague WM, Higgins J, et al. Выявление, исследование и лечение гипертонии у беременных: полное согласие.Aust N Z J Obstet Gynaecol 2000; 40: 139–55.
▸ Хороший обзор гипертонии, вызванной беременностью, включая медикаментозное лечение. [PubMed] [Google Scholar] 6. McCowan LME , Buist RG, North RA, et al. Перинатальная заболеваемость при хронической гипертонии. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 123–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Уокер JJ . Преэклампсия. Ланцет 2000; 356: 1260–5.
▸ Общий обзор эпидемиологии, патофизиологии и лечения преэклампсии. [PubMed] [Google Scholar] 8. Saudan P , Brown MA, Buddle ML, et al. Переходит ли гестационная гипертензия в преэклампсию? Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 1177–84. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бротон Пипкин Ф. . Факторы риска преэклампсии. N Engl J Med 2001; 344: 925–6.
▸ Отличная редакционная статья о множественных факторах риска развития преэклампсии. [PubMed] [Google Scholar]

10. Королевский колледж акушеров и гинекологов .Конфиденциальное расследование материнской смертности в Соединенном Королевстве. Почему умирают матери. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2001.
▸ Смерть от сердечных заболеваний в настоящее время является самой частой причиной материнской смертности в Великобритании. Этот последний отчет очень информативен.

11. Робертс Дж. . Эндотелиальная дисфункция при преэклампсии. Семин Репрод Эндокринол 1998; 16: 5–15. [PubMed] [Google Scholar] 12. Roberts JM , Hubel CA. Является ли оксидативный стресс звеном в двухэтапной модели преэклампсии? Ланцет 1999; 354: 788–9.[PubMed] [Google Scholar] 13. Деккер ГА , Сибай БМ. Этиология и патогенез преэклампсии: современные концепции. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 1359–75. [PubMed] [Google Scholar] 14. Каритис S , Сибай Б.М., Хаут Дж., и др. Низкие дозы аспирина для предотвращения преэклампсии у женщин из группы риска. N Engl J Med 1998; 338: 701–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Chappell LC , Seed PT, Briley AL, et al. Влияние антиоксидантов на возникновение преэклампсии у женщин из группы повышенного риска: рандомизированное исследование.Ланцет 1999; 354: 810–16. [PubMed] [Google Scholar] 16. Von Dadelszen P , Ornstein MP, Bull SB, et al. Падение среднего артериального давления и ограничение роста плода при гипертонии беременных: метаанализ. Ланцет 2000; 355: 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 17. Homuth V , Dechend R, Luft FC. Когда следует лечить беременных с повышенным артериальным давлением? Пересадка нефрола Dial 2003; 18: 1456–7.
▸ Современная оценка доказательств для лечения гипертонии во время беременности. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cockburn J , Moar VA, Ounsted M, et al. Заключительный отчет об исследовании гипертонии во время беременности: влияние специфического лечения на рост и развитие детей. Lancet 1982; i: 647–9. [PubMed] [Google Scholar]

19. Бриггс Г.Г. , Фриман Р.К., Яффе С.Дж. В Mitchell CW, под ред. Лекарственные средства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002.
▸ Исчерпывающий, актуальный текст, посвященный исключительно безопасности лекарств при беременности и кормлении грудью.

20. Комитет по лекарствам Американской педиатрической академии . Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко. Педиатрия 1994; 93: 137–50. [PubMed] [Google Scholar] 21. Харгуд JL , Браун Массачусетс. Гипертония, вызванная беременностью; частота рецидивов при второй беременности. Med J Austral 1991; 154: 376–87. [PubMed] [Google Scholar] 22. Zhang J , Troendle JF, Levine RJ.Риски гипертонических расстройств при второй беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол 2001; 15: 226–31. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wilson BJ , Watson MS, Prescott GJ, et al. Гипертонические заболевания при беременности и риск гипертонии и инсульта в более позднем возрасте: результаты когортного исследования. BMJ 2003; 326: 845–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Smith GCS , Pell JP, Walsh D. Осложнения беременности и материнские осложнения ишемической болезни сердца: ретроспективное когортное исследование 129 290 рождений.Ланцет 2001; 357: 2002–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Jonsdottir LS , Arnsgrimsson R, Geirsson RT, et al. Смертность от ишемической болезни сердца у женщин с гипертонией в анамнезе во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 1995; 74: 772–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Chambers JC , Fusi L, Malik IS, et al. Связь материнской эндотелиальной дисфункции с преэклампсией. JAMA 2001; 258: 1607–12. [PubMed] [Google Scholar] 28. Seely EW .Гипертония во время беременности: потенциальное окно в долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Clin Endo Metab 1999; 84: 1858–61.
▸ Обзор возможных механизмов, участвующих в повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с гипертонией, вызванной беременностью в анамнезе. [PubMed] [Google Scholar]

Инфекции мочевыводящих путей и использование антибиотиков во время беременности — качественный анализ содержания онлайн-форумов | BMC по беременности и родам

Анализ данных привел к созданию трех подтем и общей темы, как показано на рис.1. Основная тема связана с внутриутробной привязанностью женщины к плоду, что отражено в подтемах, описывающих восприятие женщинами ИМП во время беременности, безопасность антибиотиков и механизмы преодоления последствий болезни. Ниже описаны темы с иллюстративными цитатами.

Рис. 1

Предродовая привязанность

Основная всеобъемлющая тема описывает пренатальную привязанность или связь, которую женщины испытывают по отношению к плоду во время беременности.Крэнли (1981, стр. 282) описал пренатальную привязанность как «степень, в которой женщины участвуют в поведении, которое представляет собой аффилированность и взаимодействие с их будущим ребенком» [21]. Анализ данных в этом исследовании убедительно продемонстрировал привязанность женщин к своему ребенку, что проявлялось в типах вопросов, которые они задавали друг другу, и в языке, который они использовали в обсуждениях на форуме. Полученные данные также показывают, что, хотя женщины обсуждали ряд вопросов, у большинства из них основной проблемой, связанной с ИМП, была забота о своем ребенке.

Я просто волнуюсь за свой маленький самородок, думаю, я попрошу проверить сердцебиение, когда вернусь для спокойствия. (Луна).

Привет, я 6 + 4, сегодня мне сделали сканирование… я увидел небольшое сердцебиение: -) единственной проблемой были следы крови в моче, поэтому они дали мне антибиотики от того, что, как они подозревают, является ИМП … просто волновались сейчас, увидев сердцебиение, что прием антибиотиков что-то сделает с бабой ?? (Салли).

В следующем разделе описывается восприятие женщинами ИМП и антибиотиков во время беременности и показано, как внутриутробная привязанность отражается в трех подтемах.

Восприятие болезни

Риски ИМП рассматривались с точки зрения того, как инфекция может повлиять на здоровье матери, например развитие почечной инфекции и риски для беременности с точки зрения воздействия на плод, например, преждевременные роды или выкидыш. Однако большинство дискуссий было сосредоточено на влиянии на плод.

Я действительно волнуюсь, так как знаю, что ИМП, если их не лечить, могут вызвать выкидыш, я чувствую себя сидящей уткой! Я явно жалею воду и клюквенный сок, но боли беспокоят. (Рэйчел).

Нелеченные ИМП могут привести к необратимому повреждению почек и преждевременным родам. Я не пытаюсь вас напугать, и я уверен, что с вами все будет в порядке, но не могли бы вы связаться со своим MW [акушеркой] и узнать их мнение.(Джейн).

У большинства женщин тревогу вызывал диагноз ИМП, а не сложные симптомы сами по себе, поскольку даже те, у кого была бессимптомная инфекция, разделяли схожие опасения по поводу ИМП, влияющих на беременность и вредных для плода.

У меня не было симптомов, но я сказал, что у меня тяжелая инфекция мочевыводящих путей, теперь я совершенно ошеломлен тем, что узнал слишком поздно и моему ребенку будет причинен вред (Шадан).

Большинство женщин также считали ИМП очень распространенным явлением во время беременности.Как описывала Стелла: «Никогда не было ни одного ребенка вне беременности, к сожалению, вы более склонны к ним!» Фактически, считалось, что беременность вызывает ИМП до такой степени, что любой тревожный симптом может быть признаком ИМП.

«Во время беременности я всегда замечаю, что все связано с ИМП». (Линда).

В то же время считалось, что ИМП во время беременности сложнее диагностировать и лечить по сравнению с небеременными.Считалось, что причины связаны с частичным совпадением нормальных симптомов беременности и симптомов, характерных для ИМП. Например, как указала Джейн, «симптомы ИМП во время беременности довольно тяжелые, так как у вас их и так много». Биохимические изменения в организме из-за беременности также усложняли диагностику.

У меня также были проблемы с постановкой диагноза во время беременности, и акушерка сказала мне, что это связано с тем, что в вашей моче так много вещей, которые меняют ее во время беременности, что бывает трудно получить результат, указывающий на ИМП.(Белла).

В конечном итоге, желание защитить своего ребенка, вызванное пренатальной привязанностью, привело к тому, что большинство женщин считали ИМП настолько опасным, что неотложное лечение антибиотиками считалось абсолютной необходимостью, а отсрочка или игнорирование каких-либо симптомов считалось «безответственным».

Я удивлен, что они не дали вам сразу какие-либо антибиотики, поскольку они могут вызвать ранние схватки или появление маленького ребенка, если их не лечить.Моя попала в почки, ужасная боль. Не мучайтесь, если вам нужно позвонить и попросить антибиотики. (Ария).

Если бы вы не были беременны, возможно, вы могли бы последовать совету подруги выпить воды и клюквенного сока и подождать, но, учитывая, что вы беременны, это безответственный совет, если честно. (Никита).

Таким образом, большинство женщин считают ИМП более опасными во время беременности по сравнению с небеременными из-за риска серьезных последствий, таких как выкидыш или преждевременные роды.Они также считают, что ИМП являются довольно частым явлением, поскольку диагностика и лечение инфекции более проблематичны во время беременности. Предродовая привязанность к плоду означала, что большинство женщин считали антибиотики абсолютно необходимыми для лечения и избегали их, или же промедление с обращением за помощью считалось безответственным поведением.

Безопасность антибиотиков

Несколько женщин выразили сопротивление и поставили под сомнение использование антибиотиков во время беременности для лечения ИМП. Причины варьировались от опасений по поводу тератогенности, воздействия на долгосрочный иммунитет или личного опыта побочных эффектов антибиотиков.Например, Лиза боялась последствий для плода: «Я в ужасе от того, что прием амоксициллина навредит ребенку!» в то время как другой пользователь веб-сайта был обеспокоен более долгосрочными последствиями, такими как развитие аллергии у ребенка.

Лично я бы опасался этого [антибиотика], потому что существует связь между приемом антибиотиков на поздних сроках беременности и появлением у ребенка экземы и аллергии. Я принимала антибиотики на поздних сроках беременности, и у моей дочери множественная пищевая аллергия и экзема (Таня).

Несмотря на эти опасения, которые высказывала лишь небольшая часть женщин, большинство из них считало антибиотики в целом безопасными.

Антибиотики — одна из немногих вещей, которые они действительно могут дать беременным женщинам именно потому, что мы заражаемся инфекциями. (Тула).

Большинство женщин сравнивали риск ИМП с риском использования антибиотиков и рассматривали антибиотики как самый безопасный вариант для нормального протекания беременности.Они опирались на свой личный опыт использования антибиотиков или рассматривали рецепт как доказательство того, что антибиотики не опасны. Как предположил Кэри, – Док не прописал бы, если бы это было опасно. Оставлять ИМП опаснее, так как в худшем случае это может вызвать проблемы с почками и выкидыш ». Это мнение также означало, что некоторые женщины думали, что лучше принимать антибиотики «на всякий случай».

Док сказал, что это не причинит мне никакого вреда и лучше, чем не брать их на всякий случай, если они мне понадобятся (если в этом есть смысл).Не думаю, что вы должны чувствовать себя виноватыми, потому что врач прописал вам антибиотики, которые не повлияли бы на вашего ребенка. (Уша).

Таким образом, при обсуждении безопасности использования антибиотиков для лечения ИМП, независимо от того, считают ли они их безопасными во время беременности, основной мотивацией женщин была защита плода из-за дородовой привязанности. Для небольшой части женщин неуверенность в том, как антибиотик может повлиять на плод или иммунитет ребенка в долгосрочной перспективе, заставила их насторожиться, но для оставшегося большинства антибиотики воспринимались как самый безопасный и эффективный способ лечения.

Механизмы преодоления

Понятно, что беременность может быть эмоциональным временем, и неудивительно, что женщины на форуме описывали ее в аналогичных терминах. Болезненные и неприятные симптомы ИМП в сочетании со страхом того, как инфекция может повлиять на беременность, оказали значительно более сильное эмоциональное воздействие на многих женщин. Во всех данных очень эмоциональная лексика использовалась для выражения дискомфорта и разочарования. Например,

.

Я просто очень беспокоюсь о том, чтобы брать что-нибудь во время беременности, и чувствую себя так эмоционально [сейчас] !! Тиа [заранее спасибо] x (Серена).

Одна конкретная цитата подчеркивает сильное чувство вины наряду с разочарованием,

Не знаю почему, но каждый раз, когда результаты возвращаются, а инфекция все еще присутствует, я чувствую себя неудачником. Я злюсь на себя из-за того, что не могу заставить свое тело выполнять свою работу по борьбе с ним, и подвергаю риску своего ребенка. Глупо, я знаю, но ничего не могу поделать xx (Надя).

Таким образом, большинство женщин использовали форум как способ справиться с двумя основными функциями; используя форум для эмоциональной поддержки или обращаясь за информацией и советом.Некоторые женщины справлялись, выражая свои мысли и чувства и ища людей с похожим опытом, в то время как другие искали совета на форуме о мерах, которые они могли бы предпринять, чтобы облегчить свои симптомы и избавиться от ИМП.

Использование форума в качестве онлайн-системы социальной поддержки для эмоционального решения проблем было замечено во всех данных. Например, как один человек написал: «Не уверен, зачем я пишу, может быть, просто нужно немного подержать руку…» (Надежда), а другой человек, утешая кого-то, заявил: «Это такая одинокая болезнь, попробуйте [получить] компания или люди, с которыми можно поговорить по телефону / тексту или, конечно же, в Mumsnet »(Рэйчел).Эмоциональное воздействие болезни было особенно сильным у женщин, перенесших рецидивирующие или резистентные инфекции, требующие многократного курса антибиотиков. Они выразили разочарование и чувство отсутствия контроля, как подчеркивается в беседе ниже.

Теперь опасаюсь заразиться еще одной ИМП, так как, по словам моего терапевта, ее будет трудно вылечить. Осталось всего 19 недель, так что лучше не повторяться (Веда).

Я чувствую вашу боль — помимо физических симптомов, это был вопрос «как я когда-нибудь избавлюсь от этого без АБС [антибиотиков]?» вопрос, который действительно утащил меня (ответ Линн).

Как упоминалось выше, многие женщины также использовали форум, чтобы искать и давать советы о мерах, которые помогут активно справиться со своей болезнью, особенно если они перенесли рецидивирующие инфекции. Профилактические меры, такие как употребление клюквенного сока, использование безрецептурных средств от цистита или соблюдение определенных правил гигиены, таких как протирание гениталий спереди назад и т. Д., Были одними из тех мер, которые обсуждали женщины. Однако восприятие этих мер было различным, и пригодность некоторых средств также часто подвергалась сомнению.Например, одна женщина посоветовала избегать клюквенного сока, в то время как другая сочла его более эффективным и лучшим вариантом, чем антибиотики, особенно при более легких инфекциях.

Столько воды, сколько ты сможешь выпить. Смешайте бикарбонат с водой и выпейте, если он у вас есть, на вкус ужасный, но помогает. Избегайте клюквенного сока. Избегайте кофеина. Я ветеран ИМП! (Алия).

Клюквенный сок тоже хорош. Если она легкая, она может вымыть инфекцию и действует более мягко, чем антибиотики, которые могут вызвать молочницу… (Марина).

Точно так же были разные мнения относительно пригодности безрецептурного лечения цистита.

Мне не подходят саше, которые я обычно пью, чтобы облегчить симптомы, поскольку они не подходят для беременных женщин (Делия).

Мой врач сказал, что можно безопасно использовать саше для снятия цистита вместе с большим количеством воды и клюквенным соком, и, очевидно, это должно пройти в течение 48 часов (Ирен).

Подводя итог, ИМП во время беременности оказали эмоциональное воздействие на большинство женщин, что вызывало у них чувство разочарования в то время, когда они уже подвергались физическим изменениям в своем теле. Они использовали онлайн-форум, чтобы найти способы справиться либо путем обмена информацией и советами, либо для эмоциональной поддержки. Обсуждения, как при обмене советами, так и при выражении эмоций, в значительной степени концентрировались на влиянии на беременность, что еще раз подчеркивает внутриутробную привязанность женщины к плоду.

Я беременна, и я истек кровью половину ее: ужасы моего первого триместра | The Independent

Нет слов, чтобы сказать людям, что вы беременны, так, чтобы это не звучало безнадежно банально. В последние несколько недель я колебался между косым («что такое, ээ, дети на вашей свадьбе в июле 2020 года в Бордо?!?!») И случайным («я в порядке») и чрезмерная реакция («никогда больше не собираюсь в отпуск») и очевидное («да, я знаю, что выгляжу толстым»).

Я еще не опубликовал фотографию своей матки, полученной с помощью УЗИ, на Facebook — слишком личную — или даже не позировал в моей огромной футболке «Preggs», имитирующей Греггса, которую, как я думал, мне не терпится опубликовать в Instagram. . (Не волнуйтесь, у меня сказал моей семье, друзьям и начальникам, прежде чем объявить об этом в газете).

Я делаю это впервые и понятия не имею, как с этим справиться.

Первый триместр — худший для большинства беременных. Я не чувствовал себя «взволнованным» — скорее, совершенно окаменел, что не способствует лучшему из ответов в течение недель с четвертой по тринадцатую.(Первые четыре были потрачены в моем обычном фанке газировки, мягкого сыра и дальних путешествий: ребенок был зачат в Намибии и провел несколько первых недель в девятидневном запое в Нью-Йорке и Нэшвилле. дегустация виски в Теннесси, что я сначала подумал, что что-то может быть не так: почему освежитель воздуха Lyft так странно пахнет?)

Я знаю, что это не ветерок для всех, и мне очень повезло, что я ношу с собой до сих пор здоровую беременность. У меня была дополнительная проблема, заключающаяся в том, что мой первый триместр — и вся беременность на сегодняшний день — осложнилась тем фактом, что я полностью истекла кровью.Иногда это был бледно-розовый мазок на туалетной бумаге, иногда большие сгустки винного цвета (извините). Мне сделали 10 сканирований до того, как мне исполнилось 13 недель, после неоднократных посещений отделения ранней беременности моей местной больницы после эпизодов сильного кровотечения, где через восемь недель мне поставили диагноз эктропион шейки матки.

24 жизненных совета от знаменитостей

Показать все 24

1/24 24 жизненных совета от знаменитостей

24 жизненных совета от знаменитостей

6.Опра Уинфри

«То, чего вы боитесь больше всего, не имеет силы. Ваш страх перед этим имеет силу. Столкнувшись лицом к лицу с правдой, вы действительно освободитесь ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

1. Деми Ловато

«Независимо от того, через что вы проходите, в конце туннеля есть свет, и может показаться, что до него трудно добраться, но вы можете сделать это и просто продолжайте работать над этим, и вы найдете положительную сторону вещей ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

2.Брюс Ли

«Это не ежедневное увеличение, а ежедневное уменьшение. Взломайте несущественное ».

Rex Features

24 жизненных совета от знаменитостей

3. Зигги Марли

«Делать что-то продуктивное — отличный способ снять эмоциональный стресс. Заставьте свой ум заниматься чем-то продуктивным ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

4. Винни-Пух

«Не стоит недооценивать ценность« ничего не делать », просто идти, слушать все то, что вы не слышите, беспокоит.

24 жизненных совета от знаменитостей

5. Лена Данхэм

«Я, конечно, не гуру самопомощи, но вот что я знаю сегодня вечером: когда вы уделяете необходимое время и место, доброжелательно и ответственно, вы внезапно стали доступны для людей, которых вы любите, совершенно по-новому «.

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

7. Барак Обама

«Если вы идете правильным путем и хотите продолжать идти, в конечном итоге вы добьетесь прогресса.

AFP / Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

8. Мишель Обама

«Один из уроков, на которых я вырос, заключался в том, чтобы всегда оставаться верным себе и никогда не позволять чужим словам отвлекать вас от ваших целей. И поэтому, когда я слышу о негативных и ложных атаках, я действительно не вкладываю в них никакой энергии, потому что я знаю, кто я ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

9. Lizzo

«Я люблю тебя.Вы красивы и можете делать все ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

10. RuPaul

« Единственное, что со мной не так, это то, что я думал, что со мной что-то не так ». Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

11. Майя Анжелу

«Вы — сумма всего, что вы когда-либо видели, слышали, ели, нюхали, рассказывали, забыли — все это есть. каждый из нас, и поэтому я стараюсь, чтобы мой опыт был положительным.»

EPA / JIM LO SCALZO

24 жизненных совета от знаменитостей

12. Стивен Фрай

« Это бесполезные вещи, которые делают жизнь достойной жизни и делают жизнь опасной: вино, любовь, искусство, красота. . Без них жизнь безопасна, но не стоит беспокоиться ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

13. Меган Маркл

«Будьте в состоянии делегировать полномочия, потому что есть вещи, которые вы просто не можете сделать в одиночку.

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

14. Нельсон Мандела

«Не суди меня по моим успехам, суди по тому, сколько раз я падал и снова вставал».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

15. Харуки Мураками

«И когда шторм утихнет, вы не будете вспоминать, как вы его пережили, как вам удалось выжить. будь уверен, действительно ли буря закончилась.Но одно можно сказать наверняка. Когда вы выйдете из шторма, вы не будете тем же человеком, который вошел внутрь. В этом вся суть этого шторма ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

16. К.С. Льюис

«Вы никогда не слишком стары, чтобы ставить другую цель или мечтать о новой мечте».

Rex Features

24 жизненных совета от знаменитостей

17. Одери Хепберн

«Нет ничего невозможного, само слово говорит:« Я возможен ».»

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

18. Элла Фицджеральд

« Только не бросайте попытки делать то, что вы действительно хотите делать. Я не думаю, что там, где есть любовь и вдохновение, ты можешь ошибиться ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

19. Билли Портер

«Для меня жизнь заключается в том, чтобы быть позитивным и обнадеживающим, выбирая радость, выбирая воодушевление, выбирая расширение возможностей».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

20.Бетти Уайт

«Важен ваш взгляд на жизнь. Если вы относитесь к себе легко и не относитесь к себе слишком серьезно, довольно скоро вы сможете найти юмор в нашей повседневной жизни. А иногда это может быть палочкой-выручалочкой ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

21. Дрю Бэрримор

«Жизнь очень интересна … в конце концов, некоторые из ваших самых больших страданий становятся вашей самой сильной стороной».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

22.Джейн Фонда

«Никогда не поздно — никогда не поздно начать все сначала, никогда не поздно стать счастливым».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

23. Дженнифер Энистон

«В жизни нет сожалений. Просто уроки ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

24. Бейонсе Ноулз

«Реальность такова: иногда вы проигрываете. И вы никогда не слишком хороши, чтобы проиграть. никогда не бывает слишком умным, чтобы проиграть.Такое случается »

Getty Images

С санитарной точки зрения это означает, что мягкие клетки растут на моей шейке матки там, где должны быть износостойкие. Следовательно, эти клетки подвержены кровотечению, особенно когда вы добавляете ведра гормонов беременности и увеличиваете их количество. там течет кровь.Это тип вещей, который обычно можно обнаружить при мазке, но мои тайминги не сработали.

Каждый раз, когда они меня видели, врачи пожимали плечами и говорили мне, что «кровотечение — это просто явление, которое случается во время беременности», и что оно, вероятно, осядет во втором триместре

В учебнике NHS «вагинальное кровотечение» во время беременности — это очень-очень плохая вещь, и ее необходимо немедленно расследовать, даже если случай не является вопиющим и не влияет на ребенка (который, кажется, чувствует себя хорошо).Каждый раз, когда они видели меня, врачи пожимали плечами и говорили мне, что «кровотечение — это просто явление, которое случается во время беременности», и что оно, вероятно, прекратится во втором триместре. Затем они распечатали еще одну страницу с непонятными измерениями и вложили в эту большую папку с бумагами, которую беременные женщины должны носить с собой повсюду.

Не помогает то, что обостренные эмоции во время беременности означают, что я не могу оценивать информацию, как в своей повседневной работе журналиста.Обычно я умел фильтровать различные мнения и применять здравый смысл и логическое обоснование, чтобы найти золотую середину. Во время беременности это просто неприменимо, так как все кажется очень срочным.

Рекомендовано

Каждый раз, когда я истекал кровью — а значит, каждый день — мой мозг скакал до наихудшего сценария, обычно благодаря посту на форуме Mumsnet, которому уже много лет. Очень трудно отмахнуться от этого и найти перспективу, если вы не хотите этого видеть. Я обнаружил, что ежедневно просматриваю графики риска выкидыша, набираясь духа каждый час, каждый день, каждую неделю.Даже когда мне исполнилось 12 недель, врач сказал мне, что риск не так низок, как должен быть: у женщин с кровотечением по-прежнему повышается риск выкидыша.

В один из выходных этим летом я была с друзьями в Вильнюсе, Литва, на восьмой неделе беременности. Поездка должна была быть радостной: я рассказывала друзьям, что поездка в следующем году в другую балтийскую столицу, скорее всего, не будет включать меня (мой ребенок мог ограничить мой стиль). Вместо этого однажды утром я постоянно истекала кровью в душе, а на следующий день предположила, что у меня случился выкидыш в туалете аэропорта из-за большого количества крови.«Как хорошо, — подумал я. Конечно, у редактора-путешественника случится выкидыш в туалете аэропорта.

Я обнаружил, что ежедневно просматриваю графики риска выкидыша одержимо, набираясь духа каждый час, каждый день, каждую неделю.

Примерно через 14 недель после моего 11-го сканирования мы установили, что кровотечение во время беременности не всегда является плохим явлением. В конце первого триместра я предупредил, что моя отрицательная группа крови (A-) означает, что мне потребуется больше контроля, чем большинству, учитывая «повторяющееся кровотечение» (теперь у меня появился термин для этого).Отрицательная группа крови обычно не является проблемой для большинства женщин, но добавление ребенка с положительной группой крови и досадной эрозии шейки матки означает, что мне нужно дважды в месяц сдавать кровь на анализ, а затем вводить что-то под названием Anti-D, чтобы убедиться, что ни один из моих не содержащая антигенов кровь смешивается со здоровой кровью ребенка и вызывает резус-болезнь.

Мне сейчас 20 недель, и кровотечение стало таким же обычным явлением, как мой ежедневный прием кофеина — да, мне все еще разрешено одно — и мое все более спокойное психическое состояние означает, что я могу судить об этом, каково оно есть: одно из многие осложнения беременности, с которыми приходится сталкиваться женщинам, когда вырастают еще одного человека.Я не единственная женщина с отрицательной группой крови, у которой растет положительный ребенок, которая страдает эрозией шейки матки.

Женщина засовывает ноутбук и зарядный кабель в свой комбинезон, чтобы выглядеть беременной, пытаясь избежать платы за багаж.

Там тоже была легкость. После того, как эти тяжелые первые недели прошли, я мог рассматривать кровь и постоянные посещения больницы как незначительное неудобство, и поэтому я, стиснув зубы, разговаривал с друзьями. Показательный пример: одна бедная пара в тайском кафе на юге Лондона услышала все о моей протекающей шейке матки, когда они сидели рядом со мной и моим другом за ужином в прошлом месяце.Простите.

Или тогда я пришла на мою первую инъекцию Anti-D в больнице, на сроке чуть более 12 недель беременности. Я начал закатывать рукава. Медсестра посмотрела на меня и сказала: «Мисс Адамс, нам нужно, чтобы вы нагнулись …»

Чтобы узнать больше о вагинальном кровотечении во время беременности, обратитесь к руководству NHS здесь.

Часто задаваемые вопросы о детях и болезнях сердца

Вопрос:

У моей 4-летней дочери недавно обнаружили дыру в сердце.Это называется дефектом межпредсердной перегородки. Нам сказали, что его нужно закрыть. Я слышал, что есть новый способ закрыть отверстие без хирургического вмешательства. Можно ли это сделать иначе, чем хирургическим путем? У моего старшего сына был хирургический ремонт открытого артериального протока 10 лет назад, когда ему был 1 год. Можно ли закрыть открытый артериальный проток с помощью этого нового метода, не требующего хирургического вмешательства?

Ответ:

Дефект межпредсердной перегородки — это отверстие в стенке, разделяющее две верхние камеры сердца, известные как правое предсердие и левое предсердие.Отверстие может быть расположено в разных местах стены (перегородки). Существуют новые методы закрытия этого отверстия без операции на открытом сердце, но это зависит от расположения отверстия. В настоящее время единственные отверстия, которые можно закрыть, известны как вторичный дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие (PFO). Оба этих типа отверстий имеют соответствующий ободок вокруг отверстия, на которое крепится устройство. Безоперационный метод закрытия заключается в имплантации устройства, напоминающего гантель, в отверстие, чтобы «заткнуть его» изнутри сердца.Это достигается путем прохождения небольшой трубки (катетера) из вены, расположенной в паху, вверх в сердце. Процедура проводится в лаборатории катетеризации сердца и не требует хирургического вмешательства. Доступно несколько устройств, и результаты сопоставимы с хирургическими результатами. Риски, которые встречаются редко, во многом такие же, как и при любой катетеризации сердца. К ним относятся образование сгустков, кровотечение, инфекция, перфорация сердца и аритмии (нарушения сердечного ритма).При имплантации устройства эмболизация устройства представляет собой дополнительный риск (устройство может вырваться и попасть в другую часть сердца или кровеносных сосудов), что может потребовать хирургического вмешательства. Это крайне редкий риск, потому что большинство устройств рассчитаны на безопасное перемещение и извлечение в катетрической лаборатории при необходимости. В случае эмболизации хирург просто устранит дефект во время извлечения. Другой риск — это остаточная утечка через устройство, но обычно утечка закрывается в течение двух-шести месяцев, так как в организме вырастает новая ткань над устройством.Процедура катетеризации также потребует чреспищеводной эхокардиографии, которая представляет собой эхокардиограмму, выполняемую с зондом, проведенным через горло, для измерения размера дефекта и помощи в определении правильного положения устройства. Вся процедура проводится под общим наркозом. Имейте в виду, что вам нужно будет принимать аспирин в течение шести месяцев после процедуры. Аспирин используется для предотвращения образования тромбов на устройстве во время заживления тела над ним. Риски хирургического закрытия включают большинство рисков катетеризации, таких как кровотечение, инфекция, образование тромбов, аритмия и остаточные утечки.Другие неотъемлемые риски, связанные с операциями на открытом грудной клетке и на открытом сердце, включают необходимость переливания крови, продолжительный постельный режим, коллапс легких и инфекции легких, а также образование жидкости в сердечной сумке. В целом обе процедуры эффективны и имеют низкий риск. Хотя операция будет более болезненной и потребует более длительного периода восстановления и приведет к образованию рубца на груди, она доказала свою эффективность на протяжении многих десятилетий. Метод катетеризации является более новым, и отдаленные результаты еще не известны, но, похоже, не хуже хирургического вмешательства.

Открытый артериальный проток также можно закрыть без хирургического вмешательства. Он похож на закрытие ASD, но доступны другие устройства. Чаще всего используется устройство, называемое катушкой, которое имеет одобрение FDA для использования в различных нежелательных кровеносных сосудах в организме. Катушка используется уже почти 30 лет и доказала свою безопасность и эффективность для небольших КПК. Доступны и другие устройства для более крупных КПК, некоторые из которых все еще находятся на стадии исследования. За исключением очень маленьких детей или пациентов с очень большим протоком, в большинстве детских кардиологических центров предпочтительным методом закрытия ОАП является катетеризация сердца.

Вопрос:

Моему 11-летнему сыну недавно поставили диагноз: двустворчатый аортальный клапан. Что это? Может ли он участвовать в соревнованиях по спорту? Потребуется ли ему когда-нибудь операция или лечение?

Ответ:

Термин двустворчатый аортальный клапан относится к створкам аортального клапана. Это клапан, который ведет от сердца к аорте, большому кровеносному сосуду, который доставляет богатую кислородом кровь в организм. В норме аортальный клапан имеет три створки.У двустворчатого клапана всего две створки.

Из-за этого у пациентов с двустворчатым клапаном может развиться сужение или утечка аортального клапана. Сужение или утечка аортальных клапанов не обязательно развиваются в детстве, но могут возникнуть во взрослом возрасте. В редких случаях эти проблемы требуют устранения с помощью баллона (катетеризация сердца) или хирургического вмешательства. Чтобы определить, присутствует ли сужение или утечка, связанная с двустворчатым аортальным клапаном, кардиолог проводит за пациентом неинвазивные тесты, которые могут включать: электрокардиограммы, эхокардиограммы и стресс-тесты.Если сужение или утечка клапана становятся достаточно серьезными, чтобы потребовать вмешательства, ваш врач объяснит вам это более подробно. Во многих случаях двустворчатые аортальные клапаны не требуют какого-либо вмешательства в детстве, и детям с ними может не потребоваться ограничение активности. Детский кардиолог даст конкретные рекомендации по ограничению активности для каждого пациента в зависимости от степени сужения клапана или утечки. Могут быть введены ограничения, чтобы гарантировать, что нормальное количество кислорода постоянно поступает в сердечную мышцу пациента.

Вопрос:

Что такое сердечная астма? Я думал, что астма вызвана аллергией. У моего сына сезонная астма, он принимает ингалятор. У него тоже проблемы с сердцем?

Ответ:

Астма — это спазм мелких воздушных трубок (бронхиол) в легких, вызванный множеством факторов, влияющих на прохождение воздуха через легкие. К ним относятся аллергия, пыльца, загрязняющие вещества, физические упражнения, стресс и заболевания легких. Пациенты обычно имеют затрудненное дыхание, связанное с хрипом и кашлем.Лечение направлено на открытие небольших воздушных трубок с помощью ингаляторов или других пероральных препаратов. У большинства детей, страдающих астмой, есть проблемы этого типа. «Сердечная астма» имитирует легочную астму, но встречается гораздо реже. Пациенты с сердечной недостаточностью или сердечными клапанами, которые не открываются должным образом, также могут испытывать хрипы и кашель, которые известны как сердечная астма. Однако бронхиальный спазм при сердечной астме вызван обратным давлением со стороны левого сердца на легкие. Симптомы обычно возникают при физических упражнениях или ночью после сна.Если у ребенка врожденный порок сердца, кашель и хрипы могут быть симптомами сердечной недостаточности и требуют обследования у специалиста по врожденным порокам сердца. Могут потребоваться специальные тесты, такие как эхокардиограмма или рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у ребенка врожденный порок сердца. Лечение направлено на улучшение насосной функции сердца с помощью лекарств. Если астма вызвана сердечным клапаном, который не работает должным образом, или отверстием между камерами сердца, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Вопрос:

У меня был ребенок с врожденным пороком сердца; почему это случилось? Какова вероятность того, что у меня родится еще один ребенок с таким же дефектом или другим дефектом?

Ответ:

Пороки сердца, особенно те, которые возникают как отдельные проблемы у здоровых в остальном младенцев, не всегда имеют легко идентифицируемые генетические или экологические причины. Поскольку кровеносная система является одной из первых систем органов, которая начинает функционировать, проблемы с кровотоком, возникающие на ранних этапах жизни плода, могут усугубляться по мере развития плода.

Чуть менее 1 процента младенцев, рожденных в Соединенных Штатах (около восьми на 1000 живорожденных), имеют врожденный порок сердца. В зависимости от дефекта вероятность того, что брат или сестра родится с таким же пороком или другим пороком сердца, составляет от 2 до 3 процентов. Хотя это выше, чем общий показатель населения в 0,8 процента, это все еще относительно небольшой шанс. Некоторые генетические дефекты, такие как синдром Дауна, связаны с пороками сердца. Некоторые генетические синдромы имеют пороки сердца, а также дефекты других систем органов.Около 25 процентов детей с пороком сердца имеют одну или несколько дополнительных аномалий в другом органе. Все эти факты указывают на генетический компонент.

Многочисленные воздействия окружающей среды также связаны с врожденными пороками сердца. К ним относятся прием некоторых лекарств от судорог, угрей или биполярного психического расстройства, а также наличие некоторых заболеваний, таких как краснуха (немецкая корь), других вирусных заболеваний, диабета или волчанки на ранних сроках беременности. Алкоголь и уличные наркотики также могут увеличить риск, равно как и воздействие химических веществ, таких как определенные пестициды и растворители.

Большинство врожденных дефектов встречаются не так часто и вряд ли появятся у будущих детей. Рекомендуется проконсультироваться с консультантом по генетике, чтобы узнать больше о вашем конкретном риске будущей беременности. Полезно оставаться здоровым и избегать определенных воздействий. Эхокардиограмма плода (УЗИ) может помочь обнаружить проблемы с сердцем уже на 12–14 неделе беременности.

Вопрос:

Мой 12-летний сын жалуется на боль в груди, когда играет в футбол. Это серьезно? Нужно ли мне отвести его к кардиологу? Что вызывает боль в груди?

Ответ:

Мы знаем, что проблемы с сердцем могут вызывать боль в груди.Естественно беспокоиться, когда ребенок или подросток жалуется на боль в груди, причиной которой является их сердце. Многие родители могут даже задаться вопросом, не случился ли у их ребенка сердечный приступ.

Важно понимать, что проблемы, приводящие к сердечным заболеваниям у взрослых, редко встречаются у детей. И хотя боль в груди довольно часто встречается у молодых людей, очень редко эта боль каким-либо образом связана с их сердцем. Большинство болей в груди у детей несерьезны. Часто невозможно даже определить источник боли.

Другие причины боли в груди, часто встречающиеся у детей, включают боли от растянутых мышц или спортивных травм, боли, связанные с астмой или кашлем, и боли, вызванные такими инфекциями, как пневмония и плеврит. Обычно, если боль вызвана чем-то серьезным, будут и другие признаки. Например, инфекции обычно вызывают жар.

Лечащий врач вашего ребенка — лучший человек, с которым можно поговорить, если вас беспокоит боль вашего ребенка. Если боль в груди вашего ребенка была связана с эпизодом обморока, это может быть признаком серьезной проблемы, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью; Между тем, вашему ребенку следует воздерживаться от занятий спортом.

Вопрос:

Моя внучка родилась с коарктацией. Что такое коарктация и как ее лечить?

Ответ:

Коарктация аорты — это сужение аорты, большого кровеносного сосуда, выходящего из сердца, который снабжает организм богатой кислородом кровью. Коарктация аорты заставляет сердце работать тяжелее, чтобы создать давление, достаточное для проталкивания крови через сужение. Это вызывает высокое давление в левой части сердца и в руках, в то время как в ногах давление снижается.У младенцев с коарктацией аорты сердце может не генерировать необходимое высокое давление, и у ребенка могут проявляться признаки сердечной недостаточности, и ему необходимо срочное вмешательство. В целом, долгосрочные перспективы для ребенка, рожденного с этим дефектом, превосходны, если дефект будет исправлен своевременно.

Коарктация аорты устраняется операцией или интервенционной катетеризацией. Есть несколько различных способов проведения операции. Хирург может вырезать область сужения и сшить два конца вместе или использовать дополнительную ткань (пластырь), чтобы увеличить область.В зависимости от возраста и анатомических особенностей вашей внучки, возможно, удастся исправить коарктацию катетеризацией с помощью баллона и, возможно, стента. Долгосрочные проблемы, на которые следует обратить внимание после операции или катетеризации, включают возможность того, что сужение вернется в области операции, обычно связанное с рубцовой тканью, что потребует повторного вмешательства. В большинстве случаев, если сужение возвращается, сужение можно с высокой степенью успеха растянуть с помощью баллона с помощью катетеризации сердца.Более редкая возможность заключается в том, что область аорты, где была сделана операция, со временем может ослабнуть, что приведет к расширению (увеличению) и аневризме (ослаблению) стенок сосудов. Если это произойдет, ей может потребоваться еще одна операция.

Врачи вашей внучки будут проверять ее после операции по мере ее роста, чтобы убедиться, что этих проблем нет. У вашей внучки в будущем может быть высокое кровяное давление. Однако, когда коарктация аорты фиксируется в раннем возрасте, это с меньшей вероятностью станет проблемой.После восстановления коарктации существует небольшой риск эндокардита (сердечной инфекции). У некоторых девочек с коарктацией может быть хромосомная проблема, называемая синдромом Тернера, и этим детям может потребоваться медицинское обследование для выявления других возможных проблем, не связанных с сердцем.

До тех пор, пока в аорте не осталось значительного сужения и ее кровяное давление в норме, она должна иметь возможность заниматься спортом без ограничений и вести нормальный образ жизни.

Вопрос:

Моя малышка «синеет», когда плачет.У нее проблемы с сердцем?

Ответ:

У младенцев очень часто появляется «посинение» вокруг рта, когда они плачут или если им кажется, что они задерживают дыхание. У младенцев также часто появляются синие руки и ноги, когда им холодно. Это очень частое наблюдение родителей, которое описывает нормальное состояние, называемое «акроцианозом». У детей и взрослых нормальная реакция — отражать холодные пальцы рук и ног. Даже нормальная комнатная температура может показаться голому ребенку холодной.

Следует проконсультироваться с врачом по поводу стойкой синевы (даже в состоянии покоя), синевы губ или десен или синевы, связанной с затрудненным дыханием, вялостью и плохим кормлением.

Увеличенное сердце

Вопрос:

В чем причина увеличения сердца у 11-летнего ребенка? Его основные жалобы — боль в груди и сильный кашель, а иногда и рвота.

Ответ:

Обнаружение увеличенного сердца у ребенка или подростка, который жалуется на боль в груди, кашель и некоторую рвоту, должно вызвать немедленное расследование для определения точного характера проблемы.Некоторые сердечные заболевания могут привести к появлению этих симптомов у ребенка, который ранее был здоровым. Примеры включают воспаление оболочки или мешка, окружающего сердце (состояние, называемое перикардитом), которое часто связано с накоплением жидкости в этом мешочке (так называемый перикардиальный выпот), и воспаление самой сердечной мышцы (состояние, называемое миокардитом, которое может быть вызванным вирусом). Менее распространенные состояния, которые могут проявляться этими симптомами и увеличенным сердцем, включают слабость сердечной мышцы (состояние, называемое дилатационной кардиомиопатией), ревматическая лихорадка (редко в США), инфекция сердечных клапанов (называемая эндокардитом) и ранее неизвестные врожденные аномалии сердца или кровеносных сосудов.Сердечные приступы, которые могут возникнуть у взрослых, крайне редки у детей и, скорее всего, не являются причиной боли в груди и увеличения сердца.

Чаще всего увеличенное сердце обнаруживают на рентгеновском снимке грудной клетки, тесте, который дает только общее представление об общем размере сердца и кровеносных сосудов. Детский кардиолог проведет тщательное обследование вашего ребенка, включая подробный анамнез, тщательный физический осмотр и электрокардиограмму (ЭКГ). Эхокардиограмма (УЗИ сердца) является ключевым тестом при оценке увеличенного сердца.Этот тест предоставит подробную информацию об анатомии, размере и функции камер сердца. Иногда для завершения исследования могут потребоваться дополнительные тесты, такие как катетеризация сердца и биопсия сердечной мышцы.

Заклинания обморока у детей

Вопрос:

Последние несколько месяцев моя дочь теряла сознание в школе. Мне сказали, что беспокоиться не о чем, и все, что мне нужно сделать, это добавить больше соли в ее рацион. Хотя она ест много крендельков и картофельных чипсов, она все равно теряет сознание.Я боюсь! Что это может быть и можно ли ее лечить?

Ответ:

Обмороки — частая проблема у детей. В большинстве случаев обмороки не представляют угрозы для жизни, но существуют серьезные причины обморока, которые должен исключить специалист по детским сердечным заболеваниям. Если предположить, что эти серьезные причины обморока исключены, похоже, что у вашей дочери бывают простые приступы обморока, которые имеют научное название «нейрокардиогенный обморок».«Важно помнить, что это состояние не опасно для жизни и его можно лечить разными способами. Описанное вами лечение увеличения потребления соли и / или жидкости, как правило, является первым шагом к лечению нейрокардиогенного обморока или» обмороки ». Если это не сработает, вы можете использовать несколько других вещей. На данный момент лучше всего перезвонить своему врачу и сообщить ему, что текущее лечение не работает, чтобы другие методы лечения могут быть рассмотрены или могут быть выполнены другие тесты.

Эхокардиограмма плода

Вопрос:

Я на 20 неделе беременности и думала, что все идет хорошо. Мой акушер сказал, что заметила «светлое пятно» в сердце моего будущего ребенка, и посоветовал мне пойти к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода. У моей дочери шум в сердце, но мне сказали, что это ничего не значит. Что такое эхокардиограмма плода и почему акушеры направляют на нее пациентов? Серьезно ли «светлое пятно» на сердце? Повышает ли шумы в сердце моей дочери, что у моего будущего ребенка проблемы с сердцем? Работает ли сердце моего будущего ребенка одинаково до и после рождения ребенка?

Ответ:

Ваш акушер может более подробно изучить возможность порока сердца.Проблемы с сердцем — самый распространенный врожденный дефект, встречающийся примерно у 1 процента детей. Эхокардиограмма плода — это специализированное ультразвуковое исследование, выполняемое детским кардиологом с фокусом на сердце плода. Аппарат выглядит точно так же, как обычный ультразвуковой аппарат, но отображает только сердце. В нем есть специальные датчики и оборудование, позволяющие получать четкие изображения сердца плода. Нет никакого риска для плода, и вам не обязательно иметь полный мочевой пузырь для исследования. Если обнаружена проблема с сердцем, детский кардиолог объяснит диагноз и объяснит, что он будет значить для ребенка после рождения.

Акушер может направить кого-нибудь к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода по нескольким причинам. Некоторые примеры:

• подозрение на порок сердца на плановом УЗИ
• Нарушение сердечного ритма
• Врожденный порок сердца в семейном анамнезе
• проблема в другом органе плода
• определенные материнские заболевания или воздействие лекарств

В большинстве случаев этот тест носит профилактический характер и проводится для того, чтобы убедить вас, что все в порядке.Это почти всегда тот случай, когда поводом для обращения является «светлое пятно». Они почти всегда проходят ко времени рождения ребенка. Если у вас или у одного из ваших детей есть структурный врожденный порок сердца, то будущие дети подвергаются несколько повышенному риску. Однако большинство шумов в сердце невинны и никоим образом не означают, что будущие дети подвергаются повышенному риску.

Важно знать, что структура кровообращения у плода отличается от кровообращения после рождения ребенка. Это потому, что плацента, а не легкие, обеспечивает ребенка кислородом.В сердце есть дополнительный сосуд и отверстие, которые позволяют крови обходить легкие. Характер кровообращения плода может защитить плод от болезней, даже если есть проблемы с сердцем. Такой паттерн кровообращения также не позволяет детскому кардиологу исключить небольшие отверстия в сердце или закупорку кровеносного сосуда, ведущего к нижней половине тела. Все нормальные исследования эхокардиограммы плода имеют это ограничение.

Эхокардиография плода обычно очень точна, но может быть ограничена, если ребенок находится в плохом положении или в околоплодных водах мало.Иногда рекомендуется вернуться для повторной эхокардиограммы плода или эхокардиограммы ребенка после рождения, если невозможно получить полное исследование.

Ваш детский кардиолог свяжется с вашим акушером, чтобы убедиться, что результаты вашей эхокардиограммы плода включены в вашу карту. Детские кардиологи также тесно сотрудничают с педиатрами и неонатологами (специалистами по новорожденным), чтобы убедиться, что все врачи, которые могут принимать участие в уходе за вашим ребенком до и после родов, осведомлены о любых проблемах, связанных с сердцем.

Последующий уход

Вопрос:

Моему 15-летнему сыну сделали операцию на сердце, когда ему было 14 месяцев. Он посещал своего кардиолога один раз в год, пока ему не исполнилось 7 лет, и мы получили хорошее заключение. Мы переехали в новый город семь лет назад и так и не нашли нового кардиолога. За исключением шрама на груди, он выглядит как любой другой ребенок, но наш педиатр порекомендовал записаться на прием к местному кардиологу. Это необходимо? Обязательно ли это детский кардиолог?

Ответ:

Почти все дети, перенесшие операцию на сердце, нуждаются в регулярном наблюдении у кардиолога, специализирующегося на уходе за пациентами с врожденными пороками сердца.Для детей этим специалистом будет детский кардиолог, а для взрослых — взрослый или детский кардиолог, прошедший дополнительную подготовку по уходу за взрослыми с врожденными пороками сердца. Регулярное наблюдение необходимо, потому что, несмотря на то, что была сделана операция на сердце, по мере взросления ребенка могут возникнуть проблемы с сердцем. Эти проблемы могут включать нарушение сердечного ритма, сужение или утечку сердечных клапанов, слабость сердечной мышцы и другие, более редкие осложнения.

Важно знать диагноз вашего сына. Если возможно, обратитесь к кардиологу вашего сына, когда он был маленьким, и попросите копию его медицинских карт с момента операции и всех последующих посещений кардиолога. Это будет очень полезно, когда вы пойдете к новому врачу, особенно в новом городе. Если у вас нет этих старых записей, вы или ваш новый врач можете позвонить в кардиологическое отделение, где вашему сыну была сделана операция, чтобы получить копию записей.

Для большинства пациентов, перенесших врожденную операцию на сердце, наблюдение является обычным и часто рекомендуется ежегодно.Кардиолог осмотрит вашего сына на предмет старых шрамов и прислушается к его сердцу. Электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), 24-часовой холтеровский мониторинг, стресс-тестирование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография — вот некоторые из тестов, которые может порекомендовать кардиолог вашего сына. Кардиолог скажет вам, есть ли у вашего ребенка риск, что ему потребуются будущие процедуры (операция или катетеризация сердца), а также опишет любые ограничения для физических упражнений и другой напряженной деятельности, которой следует придерживаться.Вам также сообщат, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики до посещения стоматолога.

Учитывая все существующие типы врожденных пороков сердца, очень важно, чтобы кардиолог, знающий о врожденных пороках сердца, принимал участие в уходе за вашим ребенком на неопределенный срок. В некоторых местах есть специализированные центры, оказывающие помощь взрослым с врожденными пороками сердца. В этих центрах обычно есть команда врачей, медсестер и других специалистов, имеющих опыт ухода за взрослыми пациентами, перенесшими операцию на сердце.Ваш детский кардиолог может посоветовать вам дальнейшее наблюдение, когда ваш сын станет взрослым.

Процедура Фонтана

Вопрос:

Когда родился мой мальчик, его называли «голубым младенцем». Врач сказал, что его сердце имеет только один желудочек вместо двух, и кровь не течет от сердца к легким. Он сказал, что им предстоит сделать три операции. Последний называется процедурой Фонтана. Что он имеет в виду? Вы можете объяснить, зачем моему ребенку все эти операции?

Ответ:

Ваш ребенок родился с очень редким пороком сердца, называемым атрезией легочной артерии.У него есть только одна пригодная для использования насосная камера, или желудочек. У ребенка действительно есть одна нормальная главная артерия, называемая аортой, которая доставляет насыщенную кислородом кровь в его тело, и две нормальные главные вены (называемые полой веной), которые доставляют неоксигенированную кровь обратно к сердцу. Чтобы направить достаточный кровоток в легкие, две большие вены, по которым неоксигенированная кровь выводится из организма, в конечном итоге должны быть напрямую соединены с артериями, идущими к легким (легочными артериями). Поскольку артериальное давление в легочных артериях новорожденного ребенка высокое, соединение вены с легочной артерией не может быть выполнено немедленно.Следовательно, операцию ребенку нужно будет сделать в три этапа. Первая операция — это шунт или соединение основной артерии или аорты с легочной артерией. Вторая операция — это шунтирование одной крупной вены в легочную артерию (первый шунт удаляется при второй операции). В третьей операции вторая главная вена соединяется с легочной артерией. Этот третий этап называется процедурой Фонтана. Вашему ребенку необходимы эти три операции на отдельных этапах, потому что это помогает ему постепенно адаптироваться к изменениям направления кровотока.Немедленное выполнение процедуры Фонтана слишком сильно напрягло бы его сердце.

Получение второго мнения

Вопрос:

Как мне получить второе мнение относительно проблемы с сердцем у моего ребенка?

Ответ:

Очень важно получить дополнительную информацию о проблеме с сердцем у вашего ребенка. Никогда не бойтесь задавать вопросы своему врачу и убедитесь, что вы понимаете ответы. Иногда родители чувствуют, что им нужно другое мнение о проблеме своего ребенка.Вот несколько полезных советов о том, как получить необходимую информацию, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим ребенком.

• Сначала поговорите с кардиологом вашего ребенка. Проблемы с сердцем у детей могут сбивать с толку, сложно объяснить работу сердца и варианты лечения. Студентам-медикам требуется много часов занятий в классе, чтобы понять эти сложные проблемы, поэтому не смущайтесь, если вы не поняли или не вспомнили всего этого после первого или второго занятия.
• Составьте список вопросов. Это могут быть эмоциональные и трудные обсуждения, поэтому полезно иметь письменный список вопросов.
• Спросите схемы. Опять же, из-за сложности сердца изображения могут иметь большое значение, чтобы помочь вам понять проблему и лечение.

Иногда проблемы с сердцем у детей могут быть неотложными, требующими немедленного внимания и не дающими времени для второго мнения. Однако, когда позволяет время, если вам все еще нужна дополнительная информация или другая точка зрения, примите во внимание следующее:

• Спросите кардиолога вашего ребенка, к кому обратиться за вторым мнением.Хотя это может показаться неудобным или смущающим, ваш врач должен понимать и помочь вам найти другого детского кардиолога в области, связанной с проблемой вашего ребенка. Если это невозможно, вы можете получить направление от педиатра вашего ребенка. Медицинское обслуживание в Соединенных Штатах стало очень узкоспециализированным, особенно в отношении некоторых сложных проблем с сердцем у детей. В определенных обстоятельствах может быть даже более целесообразным поговорить с хирургом-кардиологом или детским кардиологом, специализирующимся в таких областях, как катетеризация сердца, лечение аритмии (нерегулярного сердечного ритма), трансплантация сердца и т. Д.
• Получите соответствующие записи у кардиолога вашего ребенка. Чтобы максимально использовать ваше второе мнение, специалисту-консультанту очень поможет, если он или она сможет иметь подробные записи для просмотра. Такие записи могут включать записи о визитах в офис, отчеты о катетеризации, оперативные отчеты, видеозаписи, копии на компакт-дисках или DVD с эхокардиограммами или даже копии изображений, полученных во время катетеризации сердца.
• Если возможно, обратитесь к врачу-консультанту перед визитом.Врач-консультант может пожелать просмотреть записи вашего ребенка перед визитом или может попросить вас взять их с собой. В любом случае, подготовка повысит вероятность того, что визит предоставит вам информацию, которую вы ищете. Не забудьте взять с собой список!

Полная атриовентрикулярная блокада «Блокада сердца»

Вопрос:

Мой ребенок родился с медленным пульсом. Нам сказали, что у нее «блокада сердца». Что это? Врачи также сказали нам, что ей нужен кардиостимулятор, но когда мы держим ее и кормим, она кажется в порядке.Мы напуганы. Что вызвало блокаду ее сердца? Я чувствую себя виноватым. Сделал ли я что-то, что заставило моего ребенка заболеть? Будет ли она когда-нибудь жить нормальной жизнью, если у нее будет кардиостимулятор? Сможет ли она плавать и играть с другими детьми? Сможет ли она иметь детей, когда вырастет? Мне очень жаль, что у меня так много вопросов.

Ответ:

Сердце — это насос со встроенной электрической системой. Обычно электричество начинается в верхней камере и распространяется в нижние насосные камеры через специальную ткань сердца, называемую проводящей системой или AV-узлом.Эта система похожа на нерв, проходящий через середину сердца. Это позволяет верхней и нижней камерам сжиматься одна за другой, что обеспечивает наилучшую функцию откачки.

Блокада сердца возникает, когда прекращается распространение электричества от верхних камер (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Это прерывание может быть частичным или полным. Если он частичный, не все электрические сигналы проходят из верхней камеры в нижнюю. Частота сердечных сокращений может быть нерегулярной, но это не может вызвать проблем.Однако в других случаях прерывание полное, и верхняя и нижняя камеры не имеют электрического соединения. Нижние камеры перекачиваются независимо от верхних камер. Это может вызвать проблемы, если частота сердечных сокращений нижних камер слишком низкая. Могут возникнуть симптомы усталости, головокружения, головной боли и обморока. Если скорость очень низкая, функция сердечного насоса может не снабжать организм достаточным количеством крови. Тогда сердце становится неэффективным насосом, что может привести к застойной сердечной недостаточности.

Когда у новорожденного обнаруживается блокада сердца, ее точная причина может быть неизвестна, как при большинстве типов врожденных пороков сердца.Блокада сердца обычно возникает в нормальных сердцах. Операция на сердце не может решить проблему. Однако, если частота сердечных сокращений ребенка слишком низкая и симптомы развиваются, может потребоваться кардиостимулятор. Кардиостимуляторы — это небольшие электронные устройства с батарейным питанием, размером чуть больше двух серебряных долларов, которые напоминают сердцу о необходимости биться с соответствующей частотой, чтобы предотвратить симптомы очень низкой частоты сердечных сокращений. Эти устройства хирургическим путем имплантируются под кожу в верхней части живота или груди.Провод соединяет генератор кардиостимулятора с сердцем. Кардиостимулятор, как правило, необходим на протяжении всей жизни человека, и его необходимо будет заменять хирургическим путем, как правило, каждые 5-10 лет по мере износа батареи. Младенцы с кардиостимуляторами могут нормально развиваться и вести нормальный образ жизни. В дальнейшем им придется избегать некоторых видов контактных видов спорта, таких как футбол и борьба, чтобы не повредить систему кардиостимулятора.

Некоторым детям не нужны кардиостимуляторы, пока они не станут подростками.Провода этих кардиостимуляторов проходят через вены, ведущие к сердцу, и подключаются к кардиостимулятору в верхней части грудной клетки под ключицей.

Иногда мать ребенка с блокадой сердца может по незнанию иметь заболевание, которое вызывает проблемы с некоторыми тканями ее собственного тела, такими как кожа и суставы. Пример одного из типов этого состояния называется красной волчанкой. Ее состояние может повлиять на развивающийся плод, нарушив работу проводящей системы сердца младенца.Сами младенцы не имеют проблем с кожей и суставами. Поскольку у матерей, у которых есть новорожденный с блокадой сердца, могут возникнуть проблемы с кожей и суставами в более позднем возрасте, им следует уведомить своих врачей и рассмотреть возможность проведения специального обследования.

Heart Murmur, Невинный

Вопрос:

Мне недавно сказали, что у моей 6-летней дочери шепот, но это «невинный шепот», и мне не о чем беспокоиться. Моя сестра родилась с дырой в сердце, перенесла операцию на открытом сердце и сейчас принимает лекарства, потому что у нее слабое сердце.Боюсь, что у моей дочери что-то серьезное. Есть ли такое понятие, как невинный ропот? Если так, то, что это? Следует ли мне больше беспокоиться о дочери, потому что у моей сестры врожденный порок сердца?

Ответ:

Невинные сердечные шумы — это звуки, производимые кровью, циркулирующей через камеры и клапаны сердца или через кровеносные сосуды рядом с сердцем. Иногда их называют другими названиями, такими как «функциональные» или «физиологические» шумы.

Невинный шум, также называемый функциональным или нормальным шумом, очень часто встречается в младенчестве и детстве.Фактически, по оценкам, в какой-то момент жизни у большинства детей будет невинный шум в сердце. Есть несколько типов невинных шумов, но все они представляют собой нормальный звук крови, когда она течет из сердца в основные кровеносные сосуды тела или легких. Нормальные шумы обычно диагностируются по типичному звуку, который слышен с помощью стетоскопа во время медицинского осмотра. Некоторые шумы требуют дополнительных тестов, таких как электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма (Эхо), чтобы отличить их от гораздо менее распространенных аномальных шумов.

В редких случаях аномалии сердца могут передаваться по наследству. Однако, если у вас нет врожденного порока сердца, и ваша сестра — единственный член семьи, родившийся с сердечным заболеванием, то ваша дочь не подвергается повышенному риску возникновения такой проблемы.

Иногда, когда врач впервые слышит шум через стетоскоп, он или она может захотеть сделать другие тесты, чтобы убедиться, что шум невиновен. После этого нет необходимости в повторном обследовании сердца, если у пациента или врача нет дополнительных вопросов.Ребенку не нужны лекарства, у него не будет сердечных симптомов, и у него нет проблем с сердцем или сердечных заболеваний. Родителю не нужно баловать ребенка или ограничивать его или ее диету или занятия. Ребенок может быть таким же активным, как и любой другой нормальный, здоровый ребенок.

Пульс

Вопрос:

Когда мой сын спит, его пульс часто меняется на 80, 60 и 40 с паузой в несколько секунд; изменения цвета не отмечается. Это признак потенциально серьезных проблем?

Ответ:

Хотя вы не упомянули возраст вашего сына, я предполагаю, что ему может быть около 7 или 8 лет.Если это так, частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту будет в пределах нормы. Во время сна частота сердечных сокращений будет снижаться и время от времени будет меняться, чаще всего в зависимости от его дыхания. Однако, если вас это беспокоит, вам следует обсудить это с педиатром вашего ребенка. Поскольку он или она будут знакомы с историей болезни вашего сына и результатами любого дальнейшего обследования, которое он, возможно, пожелает провести, врач сможет ответить на ваш вопрос и, что не менее важно, успокоит вас.

Трансплантация сердца

Вопрос:

Моей сестре сказали, что ее дочери нужна пересадка сердца. Можете ли вы предоставить мне информацию об этом?

Ответ:

Трансплантация сердца включает замену вышедшего из строя сердца новым (донорское сердце). Детям трансплантацию сердца проводят по двум основным причинам — врожденный порок сердца или серьезный сбой сердечной мышцы. Трансплантация сердца рассматривается, когда нет других медицинских или хирургических возможностей.Сердца дарятся тем, кто получил травму, приведшую к смерти его или ее мозга, но не других жизненно важных органов, и чья семья согласилась предоставить сердце и другие органы для пожертвования. Многие дети, которым сделали пересадку сердца, живут на годы дольше, чем в противном случае, и имеют отличное качество жизни.

Дети, которым требуется пересадка сердца, помещаются в список ожидания, который ведется национальным агентством под названием United Network of Organ Sharing (UNOS).Время ожидания сердца может варьироваться от нескольких дней до месяцев (даже больше года) и зависит от множества факторов, включая размер, группу крови и то, был ли пациент госпитализирован на внутривенные сердечные препараты.

Пациентам, перенесшим трансплантацию сердца, необходимо принимать лекарства, чтобы их собственный организм не атаковал сердце (отторжение). Это связано с тем, что система защиты организма от инфекции (иммунная система) распознает сердце как инородное тело и пытается его повредить. К сожалению, эти лекарства имеют множество побочных эффектов, в том числе повышают уязвимость организма к опасным инфекциям, вызывают повреждение почек и даже рак.Для тщательного наблюдения необходимы частые визиты (не реже одного раза в три месяца) в бригаду кардиологов-трансплантологов.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Вопрос:

Расскажите, пожалуйста, о гипертрофической кардиомиопатии у детей. Моей 8-летней дочери только что поставили диагноз гипертрофия желудочков. Когда ей было 2 года, у нее диагностировали шум в сердце, и мне сказали, что она, вероятно, перерастет его. Можете ли вы пролить свет на то, как это могло произойти?

Ответ:

Шум, который у вашего ребенка был в 2 года, вероятно, не имел ничего общего с ее текущим диагнозом.Шумы, или «дополнительные тоны сердца», очень распространены у детей и обычно являются «доброкачественными» или «невинными» шепотами. Эти дополнительные звуки могут возникать из-за тонкой грудной клетки и быстрого роста, наблюдаемого в раннем детстве.

Вам сказали, что у вашей дочери «гипертрофия желудочков», то есть утолщение сердечной мышцы. Этот диагноз можно заподозрить по электрокардиограмме, но он должен быть подтвержден эхокардиограммой, сделанной детским кардиологом. Гипертрофия желудочков может возникать из-за стеноза (закупорки) сердечных клапанов, высокого кровяного давления или может быть результатом состояния, называемого гипертрофической кардиомиопатией.Гипертрофическая кардиомиопатия вызывается несколькими генетическими дефектами, приводящими к аномально толстой сердечной мышце. Это заболевание может передаваться по наследству или быть результатом новой генетической мутации. Это может привести к нарушению функции сердца, сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма, а в некоторых тяжелых случаях может вызвать обморок или сердечно-сосудистый коллапс. Если гипертрофия желудочков подтверждается дополнительными исследованиями, важно установить причину и провести соответствующее лечение и медицинские осмотры.

Гипопластический синдром левых отделов сердца

Вопрос:

Мой сын родился с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Ему сделали две операции, и нам сказали, что ему понадобится еще одна. Хотя его врач объяснил мне, что у него есть, я до сих пор не понимаю, что с ним не так, почему он синий и не успевает за другими детьми своего возраста. Он всегда будет таким?

Ответ:

Сердце обычно имеет две нижние насосные камеры. Правый желудочек обычно перекачивает кровь в легкие, в то время как левый желудочек обычно выполняет всю работу по перекачиванию крови к остальному телу.В случае вашего сына основная проблема заключается в том, что левый желудочек не развился должным образом во время беременности, и правый желудочек должен делать всю работу. Первые две операции приводят к тому, что бедная кислородом кровь из верхней части тела идет прямо в легкие, а остальная кровь смешивается и идет к телу. Кровь с низким содержанием кислорода, возвращающаяся из организма, смешивается с кровью, богатой кислородом. Затем смешанная кровь перекачивается, чтобы снабдить тело водой, в результате чего он становится синим.Следующая операция вашего сына, известная как процедура Фонтана, может привести к значительному повышению уровня кислорода, потому что вся бедная кислородом кровь пойдет в легкие. Это может позволить ему лучше идти в ногу с физическими упражнениями.

Инфекционный (бактериальный) эндокардит

Вопрос:

Наша 4-летняя дочь родилась с небольшой дырой между двумя верхними камерами сердца (это называется изолированной ДМПП). Ее кардиолог сказал, что в ремонте нет необходимости.Недавно я разговаривал с некоторыми родителями в местной группе поддержки. Они сказали, что дети с врожденными пороками сердца должны принимать антибиотики перед тем, как идти к стоматологу, чтобы не заболеть эндокардитом. Нам никогда не говорили, что нашей дочери следует принимать антибиотики, и что она собирается пойти на первый визит к стоматологу. Я позвонила ее врачу, и она сказала, что нашей дочери антибиотики не нужны. Мы по-прежнему обеспокоены, потому что не понимаем, почему большинству детей нужны антибиотики. Сказать стоматологу, что ей нужны антибиотики? Для чего нужны антибиотики? Что такое эндокардит?

Ответ:

Большинство детей с врожденными пороками сердца подвержены повышенному риску развития бактериального эндокардита, инфекции внутренней оболочки сердца или сердечных клапанов (эта оболочка называется эндокардом).Однако дети с заболеванием, называемым изолированным вторичным дефектом межпредсердной перегородки (ASD), не подвержены повышенному риску, поэтому ваш кардиолог не рекомендовал антибиотики для вашей дочери.

Бактериальный эндокардит (также называемый инфекционным эндокардитом) возникает, когда бактерии в кровотоке (бактериемия) оседают на аномальных сердечных клапанах или большинстве структурных аномалий сердца. Некоторые бактерии обычно обитают на частях тела, таких как ротовая полость и верхние дыхательные пути, кишечник и мочевыводящие пути, а также кожа.Некоторые хирургические и стоматологические процедуры вызывают кратковременную бактериемию. Хотя бактериемия является обычным явлением после многих инвазивных процедур, только определенные бактерии обычно вызывают эндокардит.

Большинство случаев эндокардита невозможно предотвратить, потому что мы не всегда знаем, когда возникает бактериемия. В течение многих лет Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала детям и взрослым с повышенным риском эндокардита принимать антибиотики перед определенными стоматологическими и хирургическими процедурами. Это было сделано, потому что считалось, что, когда кто-то проходил одну из стоматологических или хирургических процедур, которые могут вызвать бактериемию, можно было назначить антибиотики, чтобы предотвратить выживание бактерий в кровотоке.Это называется «профилактика эндокардита». Однако в 2007 году AHA внесла серьезные изменения в свои рекомендации. После того, как они рассмотрели все научные данные о причинах и профилактике эндокардита, они пришли к выводу, что профилактическая доза антибиотиков, вводимая перед стоматологическими и хирургическими процедурами, предотвращает очень мало, если вообще предотвращает, случаи эндокардита. Также существует определенный риск, связанный с приемом антибиотиков. Таким образом, в новых рекомендациях говорится, что антибиотикопрофилактика должна проводиться только для тех детей и взрослых, которые имеют наибольший риск неблагоприятного исхода в случае эндокардита.Пациенты с врожденным пороком сердца, которые подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов ИЭ и для которых профилактические антибиотики перед стоматологической процедурой стоят риска, включают пациентов с:

• Неоперированные или не полностью восстановленные цианотические врожденные пороки сердца, в том числе с паллиативными шунтами и кондуитами
• Полностью исправленный врожденный порок сердца с помощью протезного материала или устройства, установленного хирургическим путем или посредством катетерного вмешательства, в течение первых шести месяцев после процедуры.
• Любой излеченный врожденный порок сердца с остаточным дефектом на месте или рядом с местом протезной заплаты или протезного устройства.

За исключением перечисленных выше состояний, антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется при любой другой форме врожденного порока сердца.

Другие люди, которым по-прежнему рекомендуют принимать антибиотики перед большинством стоматологических процедур, включают тех, у кого есть протез сердечного клапана, тех, у кого ранее был случай эндокардита, и пациента после трансплантации сердца, у которого возникла проблема сердечного клапана. Большинство из этих ситуаций может быть у взрослых, но некоторые могут быть детьми.

Итак, хотя вашей дочери не нужны антибиотики перед этими процедурами, детям с любыми перечисленными выше врожденными пороками сердца они необходимы.

Кроме того, AHA подчеркивает, что для всех, кто подвержен повышенному риску эндокардита, хорошее здоровье полости рта и гигиена путем регулярной чистки зубов и т. Д. Являются более защитными от эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков.

Прерванная дуга аорты, правый желудочек с двойным выходом и синдром Ди Джорджи

Вопрос:

Моя дочь родилась с прерванной дугой аорты и двойным выходом правого желудочка. Пожалуйста, объясните мне эти пороки сердца.Каковы мои шансы родить еще одного ребенка с таким же заболеванием?

Ответ:

Ваша дочь родилась с несколькими сложными пороками сердца, которые связаны с проблемами с сердечным насосом, а также с обоими основными кровеносными сосудами, которые питают тело и легкие. В этом состоянии главный кровеносный сосуд тела (аорта) прерывается в области кровеносных сосудов, которые снабжают кровью верхнюю часть тела. Кроме того, вместо легочной артерии (легочной артерии) и аорты, выходящих из разных камер, обе возникают из правого желудочка.Между насосными камерами также имеется связанное отверстие (дефект межжелудочковой перегородки или VSD). Этот порок сердца требует хирургического вмешательства в младенчестве. После операции ваш ребенок должен будет находиться на приеме у специалиста по врожденным порокам сердца всю оставшуюся жизнь.

Эта комбинация пороков сердца может быть связана с генетическим синдромом, называемым «синдромом Ди Джорджи», который также может включать другие дефекты, такие как аномальная функция иммунной системы, а также железы, которая контролирует кальций в кровотоке.Этот синдром вызван генетическим дефектом одной из хромосом (хромосома 22q11). Пороки сердца также могут возникать по отдельности и также могут быть связаны с аналогичным дефектом того же гена. Этот дефект гена можно обнаружить с помощью специального генетического теста (FISH или флуоресцентная гибридизация in situ). Этот тест может определить, есть ли у одного из родителей этот генетический дефект или это новый дефект (генная мутация). Результаты этого тестирования помогут определить риск рождения другого ребенка с таким же или связанным с ним пороком сердца.Если ни один из родителей не имеет этого генного дефекта, риск рождения еще одного ребенка с врожденным пороком сердца составляет от 4 до 6 процентов. Но если у одного из родителей есть дефект гена, то шансы родить ребенка с подобным дефектом гена могут составлять 50 процентов. Эти вопросы следует обсудить с кардиологом или генетиком.

Нерегулярный сердечный ритм

Вопрос:

Мой акушер сегодня во время очередного визита обнаружил нарушение сердечного ритма. У меня 24 неделя беременности, в остальном все в порядке.Что такое нерегулярное сердцебиение и что оно означает для моего будущего ребенка? Уйдет ли эта проблема до того, как мой ребенок родится? Мне нужно принимать лекарства?

Ответ:

Нерегулярный сердечный ритм обычно бывает доброкачественным, но ваш акушер может направить вас к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода, чтобы лучше определить сердечный ритм.

Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Сердцебиение обычно регулярное, с небольшими колебаниями частоты пульса.Каждое нормальное сердцебиение начинается с верхней части сердца (предсердия), за которой следует нижняя часть сердца (желудочек). Нижняя часть сердца — это то, что заставляет кровь покидать сердце и воспроизводить звук на кардиомониторе.

Самая частая причина нерегулярного сердечного ритма — это когда верхняя часть сердца бьется слишком рано (преждевременное сокращение предсердий, или PAC). Иногда это преждевременное сердцебиение передается в нижнюю часть сердца; в других случаях связь между верхней и нижней частями сердца блокируется после преждевременного удара.

Раннее сердцебиение, которое передается или блокируется, вызывает нарушение сердечного ритма. Эти преждевременные сокращения предсердий очень распространены во второй половине беременности и обычно не вызывают никаких проблем. Они могут сохраняться после рождения ребенка, но обычно проходят через месяц жизни. Как правило, в лекарствах нет необходимости.

Нерегулярный сердечный ритм может вызывать проблемы в небольшом проценте случаев, если происходит несколько последовательных преждевременных сокращений. Когда это происходит в течение достаточно длительного периода, это называется тахикардией (учащенным пульсом).Если частота пульса остается выше 200 ударов в минуту в течение длительного периода времени (часы или дни), это может привести к повреждению сердца и других органов ребенка. При возникновении тахикардии ваш детский кардиолог и акушер порекомендует вам лекарство, которое поможет регулировать сердечный ритм вашего плода. Если есть какие-либо признаки повреждения сердца плода, вам может быть рекомендовано госпитализировать вас перед началом приема лекарства. Если вам прописали лекарство, вероятно, ребенку после рождения нужно будет принять аналогичное лекарство от сердечного ритма.

Другой причиной медленного сердцебиения плода является состояние, называемое блокадой сердца или атриовентрикулярной (АВ) блокадой. Это чаще встречается у матерей с волчанкой и другими родственными аутоиммунными заболеваниями. Блокада сердца также может наблюдаться у плодов со структурным врожденным пороком сердца и может привести к чрезмерному скоплению жидкости вокруг сердца и плода в целом — состояние, называемое «водянкой».

У большинства плодов с тахикардией прогноз хороший, если сердце структурно нормальное.У некоторых плодов характерны частые преждевременные преждевременные сокращения, приводящие к снижению частоты сердечных сокращений (брадикардия). Обычно это не вызывает никаких проблем у ребенка, пока частота сердечных сокращений остается выше 60–70. У некоторых плодов с преждевременным сокращением предсердий может быть брадикардия во время одного посещения и развиваться тахикардия позже. Нерегулярный сердечный ритм обычно не вызывает беспокойства у плода, но за ним следует внимательно следить ваш акушер и детский кардиолог.

Болезнь Кавасаки

Вопрос:

Мне сказали, что у моей дочери болезнь Кавасаки.Что это? Это серьезно? Сможет ли она поправиться и вести нормальную жизнь?

Ответ:

Болезнь Кавасаки (БК) — воспалительное заболевание неизвестной причины. Некоторые данные свидетельствуют о том, что это может быть вызвано инфекцией. KD обычно возникает у детей и очень редко у взрослых. У детей с KD высокая температура, сохраняющаяся не менее пяти дней, наряду с множеством других симптомов. Они могут включать конъюнктивит (воспаление внутреннего века и белков глаз), сыпь, опухшие губы и язык, увеличенные лимфатические узлы и покраснение, шелушение рук и ног.Не существует специального теста, подтверждающего, что у ребенка есть KD. Диагноз ставится на основании характерной картины болезни и исключения других заболеваний, например, ангины. Большинство детей с KD очень раздражительны.

Дети с неосложненной БК обычно выздоравливают без лечения. Однако при поражении коронарных артерий могут развиться серьезные осложнения. Коронарные артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу, могут увеличиваться в размерах, образуя «аневризмы коронарных артерий».Небольшая степень увеличения может не вызывать проблем, но значительное увеличение, известное как «гигантские аневризмы», может привести к окклюзии коронарных артерий (закупорке). Если увеличенные коронарные артерии блокируются из-за тромбов, то сердечная мышца, снабжаемая коронарной артерией, страдает от недостатка кислорода. Это может вызвать боль в груди (известную как стенокардия) или сердечный приступ. Некоторым детям требуется лекарство для растворения или предотвращения образования тромбов. Некоторым требуется срочная операция по аортокоронарному шунтированию. Расширение коронарных артерий и риск закупорки могут быть постоянными.

К счастью, риск аневризмы коронарной артерии у ребенка может быть снижен. Лечение внутривенным лекарством, известным как гамма-глобулин, может помочь снизить этот риск. Детей с известной или подозреваемой БК обычно госпитализируют и лечат внутривенным гамма-глобулином. Им также обычно дают высокие дозы аспирина до тех пор, пока у них не спадет температура. После этого продолжают принимать низкую дозу аспирина, чтобы предотвратить образование тромбов. Эхокардиограмма выполняется, чтобы узнать, есть ли какое-либо поражение коронарных артерий.Детей, у которых сохраняется лихорадка или у которых есть поражение коронарных артерий, лечат более агрессивно. Эти дети могут получать дополнительные дозы гамма-глобулина или лечиться стероидами или другими лекарствами.

Выздоровеет ли ваша дочь и будет ли вести нормальный образ жизни, частично зависит от того, насколько хорошо она реагирует на лечение. Самое главное, это зависит от того, разовьются ли у нее аневризмы коронарных артерий. Большинство детей, которых лечат гамма-глобулином в течение 10 дней после болезни, полностью выздоравливают.Те, у кого нет гигантских аневризм, обычно после выздоровления имеют нормальное здоровье. Однако детям с гигантскими аневризмами обычно требуется постоянное лечение для предотвращения образования тромбов. У них часто есть значительные физические ограничения. Эти дети требуют тщательного медицинского наблюдения и могут потребовать хирургического вмешательства.

Узнайте больше о болезни Кавасаки.

Синдром Марфана

Вопрос:

Мой педиатр подозревает, что у моего сына синдром Марфана, и направил его к детскому кардиологу для обследования.Что такое Марфан и как он влияет на сердце?

Ответ:

Синдром Марфана — редкое заболевание; им страдает один из каждых 5 000–10 000 человек. Обычно это «наследуется в семье», но ваш сын также может быть первым в вашей семье с синдромом Марфана. Почти все части тела и органы функционируют нормально, мозг не поражен. Многие историки считают, что у Авраама Линкольна был синдром Марфана. Люди с синдромом Марфана высокие и худые, у них длинные руки, ноги и пальцы, и они, как правило, двусуставные.У них также может быть искривление позвоночника и необычная форма грудины. Пациенты с синдромом Марфана, как правило, близоруки, а у некоторых могут развиться более серьезные проблемы со зрением из-за изменения положения хрусталика глаза.

Ваш сын был направлен к детскому кардиологу, потому что у 60–80 процентов людей с синдромом Марфана развивается увеличение первой части аорты — главной артерии, которая берет кровь из сердца и распределяет ее по всем частям тела.По этой причине эхокардиограмма помогает подтвердить диагноз синдрома Марфана.

Проблемы с расширением аорты у детей или подростков очень редки. В более позднем возрасте у многих людей с синдромом Марфана аорта увеличивается настолько, что может потребоваться операция на открытом сердце для замены первой части аорты до ее разрыва. Поэтому, если вашему сыну поставлен диагноз синдрома Марфана, вероятно, ежегодно потребуется делать эхокардиограмму, чтобы проверять рост его аорты.

Некоторые врачи прописывают пациентам с синдромом Марфана лекарство, называемое бета-блокатором. Расслабляя сердце и замедляя частоту сердечных сокращений, бета-адреноблокаторы могут замедлить скорость расширения аорты. Новое лекарственное средство для лечения синдрома Марфана в настоящее время проходит испытания у детей и подростков с синдромом Марфана и расширенной аортой. Это исследование спонсируется Национальными институтами здравоохранения, и информацию о нем можно найти на веб-сайте Pediatric Heart Network (ссылка открывается в новом окне) и на сайте www.Clinicaltrials.gov (ссылка откроется в новом окне).

Более подробную информацию можно найти на сайте Национального фонда Марфана (ссылка откроется в новом окне).

Пролапс митрального клапана (MVP)

Вопрос:

Моя 10-летняя дочь уже неделю жалуется на головную боль и головокружение. Детский кардиолог диагностировал это как пролапс митрального клапана (ПМК) и объяснил, что не о чем беспокоиться. Скажите, пожалуйста, что это за состояние. Чего следует избегать моей дочери?

Ответ:

ПМК обычно является очень доброкачественным заболеванием, которое встречается у детей и взрослых.Митральный клапан предотвращает отток крови назад, закрываясь, когда основная насосная камера сердца (левый желудочек) сжимается или сокращается. Иногда створки митрального клапана немного сдвигаются назад во время сокращения левого желудочка. У большинства пациентов это вызывает незначительную утечку жидкости и не влияет на работу сердца.

У некоторых пациентов с ПМК могут наблюдаться различные симптомы, такие как сердцебиение, головные боли, головокружение или даже обмороки.Этот аспект MVP не связан с серьезностью утечки клапана; Фактически, это чаще всего встречается у пациентов с минимальной утечкой клапана. Это состояние редко бывает опасным, но может вызывать дискомфорт. Редкие заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, воспалительные заболевания и нарушение прочности сердечных сосудов и клапанов, могут быть связаны с ПМК и обычно легко диагностируются при их наличии из-за других признаков и симптомов.

Снижение или устранение кофеинсодержащих продуктов и напитков (кофе, газированные напитки, шоколад) часто помогает избавиться от головных болей, головокружения и сердцебиения.Многие пациенты улучшают свое состояние после увеличения суточного потребления жидкости и / или соли. Некоторым пациентам может потребоваться лекарство, чтобы нейтрализовать эффект адреналина. Эти лекарства, называемые бета-блокаторами, снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также помогают уменьшить или устранить симптомы. Практически все пациенты с ПМК могут заниматься спортом без ограничений.

Хотя многие врачи могут заподозрить ПМК при прослушивании сердца, эхокардиография (УЗИ сердца) — единственный способ окончательно диагностировать ПМК.Также важно знать, что ПМК является наиболее часто диагностируемым заболеванием сердца и должен проводиться и лечиться только опытным детским кардиологом.

Легочная гипертензия

Вопрос:

Мне сказали, что у моей 6-летней дочери легочная гипертензия. Что это значит? Это то же самое, что и гипертония, диагностированная у моей матери?

Ответ:

Легочная гипертензия — это состояние, при котором давление в кровеносных сосудах легких выше нормы.Это отличается от системной гипертонии, когда давление в кровеносных сосудах тела выше нормы. Системная гипертензия — распространенное заболевание, особенно у людей с возрастом. Диагноз ставится при измерении артериального давления в руке. Системная гипертензия обычно успешно лечится пероральными препаратами. Напротив, легочная гипертензия — редкое заболевание как у детей, так и у взрослых. Пациенты обычно обращаются к врачу с симптомами усталости, боли в груди, затрудненным дыханием при физической активности и эпизодами обморока или почти обморока.Как вы понимаете, с этими симптомами трудно справиться, особенно у младенцев. Таким образом, легочная гипертензия часто диагностируется поздно, после того, как у пациента в течение некоторого времени наблюдаются расплывчатые симптомы. Легочная гипертензия может быть диагностирована с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца), хотя катетеризация сердца часто рекомендуется для подтверждения диагноза и как способ лучше понять причину.

Существует два широких класса легочной гипертензии: гипертония без какой-либо очевидной причины (так называемая идиопатическая) и гипертония, вызванная или возникающая вместе с другими заболеваниями.Заболевания, которые могут вызвать легочную гипертензию, включают:

• Заболевание легких (например, незрелые легкие у недоношенных детей или обструкция дыхательных путей)
• некоторые врожденные пороки сердца с чрезмерным притоком крови к легким или блокировкой кровотока от легких обратно к сердцу
• Заболевания системы свертывания крови
• воспалительные заболевания (например, системная красная волчанка, СКВ)
• некоторые лекарства и токсины
• ВИЧ-инфекция
• определенные блокировки дренажа печени (портальная гипертензия)

Когда возможно, лучшим лечением легочной гипертензии является лечение основного заболевания.Когда это возможно, легочная гипертензия может исчезнуть или, по крайней мере, улучшиться. В ситуациях, когда лечение основного заболевания не улучшает легочную гипертензию, и в ситуациях идиопатической легочной гипертензии, доступны лекарства. Раньше эти лекарства вводили только внутривенно и часто включали длительную внутривенную терапию. Совсем недавно стали доступны ингаляционные и пероральные препараты. Хотя и редко, но в тяжелых случаях успешно применялась трансплантация легких.

Для получения дополнительной информации о легочной гипертензии посетите веб-сайт Ассоциации легочной гипертензии (ссылка откроется в новом окне).

Стеноз клапана легочной артерии

Вопрос:

Нам сказали, что у нашего ребенка стеноз клапана легочной артерии. Его сердечный клапан не открывается полностью. Что можно сделать, чтобы починить клапан?

Ответ:

Легочный клапан похож на дверь с односторонним движением в правой части сердца, которая препятствует обратному току крови из легких в сердце.Иногда во время развития сердца клапан не формируется должным образом. Если клапан герметичен (стеноз), правой стороне сердца необходимо больше работать, чтобы протолкнуть кровь через клапан в легкие. В зависимости от того, насколько герметичен клапан, его можно или не нужно фиксировать. Ваш специалист по врожденным порокам сердца может обсудить это с вами. Если клапан слегка затянут, его можно оставить в покое, и по мере взросления ребенку может стать лучше. Однако, если клапан плотный и заставляет сердце работать тяжелее, чем должно, его может потребоваться открыть с помощью небольшого баллона с использованием специальной трубки (катетера), вводимой в сердце из кровяной вены в рамках процедуры интервенционной катетеризации. .Если клапан очень плотный или деформирован, его, возможно, потребуется хирургическим путем открыть или заменить.

Один желудочек

Вопрос:

У моего ребенка только что диагностировали единственный желудочек. Что это значит?

Ответ:

Нормальное сердце имеет две насосные камеры или желудочки. «Единый желудочек» относится к врожденным порокам сердца, при которых одна из этих камер отсутствует или очень мала, или к дефектам, при которых перегородка между двумя насосными камерами отсутствует.Эти дефекты часто называют гипоплазией левого сердца или гипоплазией правого сердца. Гипоплазия левых отделов сердца включает атрезию как аорты, так и митрального клапана (отсутствие клапанов на левой стороне сердца). Гипоплазия правых отделов сердца включает широкий спектр дефектов с небольшим или отсутствующим трикуспидальным клапаном или легочным клапаном (клапаны на правой стороне сердца). Кроме того, единичный желудочек возникает, если между двумя насосными камерами нет перегородки. Эти дефекты могут привести к тяжелой сердечной недостаточности (недостаточное количество крови в организме) или тяжелому цианозу (недостаточное количество крови в легких).Все эти дефекты требуют общего лечения, призванного обеспечить приток крови как к легким, так и к телу. Иногда для этого требуется ограничить приток крови к легким и создать новый кровеносный сосуд, чтобы обеспечить приток крови к телу. В других случаях для обеспечения кровотока в легочных артериях требуются операции. В конечном счете, большинству детей с одним желудочком требуется две или три операции, в результате которых кровь с низким содержанием кислорода направляется в легкие, а богатая кислородом кровь — в организм. Есть хорошие варианты хирургического вмешательства для большинства детей с единственным желудочком, и многие дети с этим заболеванием могут выполнять большинство обычных детских занятий.Ваш детский кардиолог может предоставить вам наиболее полную информацию об особенностях состояния вашего ребенка.

Занятия спортом

Вопрос:

Моей 10-летней дочери в 1 год вылечили дыру в сердце. С тех пор она здорова. Сможет ли она заниматься спортом?

Ответ:

Часто задают вопросы о занятиях спортом у пациентов с проблемами сердца. Существует широкий спектр сердечных дефектов, хирургических вмешательств и занятий спортом.Лучше всего обсудить с детским кардиологом, нужны ли вашей дочери какие-либо ограничения в занятиях спортом. Это особенно верно, если она хочет в конечном итоге учиться в средней школе или колледже. Большинство детей, у которых есть относительно простые пороки сердца и у которых был хороший результат после катетера или хирургического вмешательства, могут участвовать хотя бы в некоторых, если не во всех, спортивных мероприятиях. У других детей могут быть сердечные заболевания, требующие некоторых ограничений. Пациенты с кардиостимуляторами или имплантируемыми кардиовертерами / дефибрилляторами (ИКД) могут иметь ограничения, которые не требуются для других пациентов с пороками сердца.Пациентам, принимающим антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), также следует соблюдать осторожность и проконсультироваться со своим врачом о занятиях спортом

Транспозиция магистральных артерий (DTGA) и генетика

Вопрос:

У нас есть годовалый сын, который чувствует себя хорошо после операции по транспозиции магистральных артерий (DTGA). Хотели бы еще одного ребенка. Будет ли у нашего второго ребенка врожденный порок сердца?

Ответ:

Врожденный порок сердца — самый частый врожденный порок.Около восьми из 1000 младенцев (или 0,8 процента) будут рождены с той или иной формой сердечной недостаточности. Однако большинство этих проблем легче, чем у вашего сына. Для пары, у которой был один ребенок с DTGA и у которой нет других членов семьи с транспозицией, шанс родить еще одного ребенка с DTGA немного увеличивается до примерно 18 из 1000 или 1,8 процента. Это также примерно такой же шанс, что этот ребенок родится с формой врожденного порока сердца, отличной от DTGA. Это дает более 98 процентов вероятности того, что ребенок родится с нормальным сердцем.

Если, однако, другие члены семьи (родственники первой степени родства) имеют DTGA, другие формы транспозиции или другие формы врожденного порока сердца, вероятность того, что ребенок родится с DTGA, может быть выше. Транспозиция редко происходит в семье.

Мы не знаем, почему возникают врожденные пороки сердца, такие как DTGA. Предполагается, что причина является генетической, хотя конкретный ген DTGA еще не идентифицирован. Что касается DTGA, существуют некоторые доказательства того, что могут быть задействованы несколько генов, а также другие факторы.

Поскольку у вас был один ребенок с врожденным пороком сердца, вам может быть полезно сделать эхокардиограмму плода между 18 и 20 неделями беременности во время следующей беременности. Это специализированное ультразвуковое исследование проводится детским кардиологом и показывает развивающееся сердце. Он должен быть в состоянии исключить большинство форм серьезных сердечных заболеваний. Чаще всего УЗИ плода является подтверждением того, что сердце ребенка развивается нормально.

Аномалии трехстворчатого клапана

Вопрос:

У моего 4-летнего сына сегодня диагностировали шум в сердце, ему сделали эхокардиограмму.Врач сказал мне, что у него легкая регургитация трехстворчатого клапана. Что это значит? Я должен беспокоиться?

Ответ:

Трикуспидальный клапан — это один из четырех сердечных клапанов в сердце. Этот клапан предотвращает утечку крови назад из правого желудочка (камеры сердца, которая перекачивает кровь в легкие), когда эта камера сжимается.

Почти у всех детей, которым проводят эхокардиографию (УЗИ сердца), наблюдается небольшая утечка трикуспидального клапана или регургитация.Это часто обнаруживается, потому что новые аппараты для эхокардиографии обладают технологией, достаточно чувствительной, чтобы улавливать широкий спектр нормальных сигналов от крови, проходящей через сердце. Легкая утечка трехстворчатого клапана при отсутствии других проблем с сердцем считается нормальным явлением и не о чем беспокоиться.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD)

Вопрос:

Моему 5-дневному сыну диагностировали дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Размер отверстия около 2 мм.Считается ли это большим или малым, и каковы долгосрочные и краткосрочные эффекты VSD?

Ответ:

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) диаметром 2 мм считается малым. Поскольку он маленький, вряд ли у вашего малыша возникнут какие-либо проблемы. Этот VSD, скорее всего, полностью закроется по мере роста вашего ребенка, в некоторой степени в зависимости от точного расположения отверстия. Это может произойти довольно скоро (в течение нескольких месяцев) или может занять несколько лет. В общем, VSD, который не закрылся примерно к 5 годам, не закроется самопроизвольно.Очень маленькие VSD не становятся большими по мере роста младенцев.

Стоит знать о двух осложнениях, связанных с небольшими ДМЖП, оба относительно редки. Во-первых, существует небольшой риск того, что у ребенка или взрослого с небольшим ДМЖП разовьется сердечная инфекция (эндокардит). Эти инфекции являются бактериальными и могут возникать после событий, когда бактерии попадают в кровь.

Другая сложность небольшого VSD зависит от точного расположения отверстия. Люди с ДМЖП непосредственно под аортальным клапаном (клапан на выходе из левой части сердца в тело) имеют небольшую вероятность того, что одна из створок этого клапана со временем может начать провисать в направлении отверстия.Это случается редко, но когда это происходит, может привести к негерметичности клапана. В редких случаях, когда это происходит, ваш врач может порекомендовать хирургическое закрытие небольшого межжелудочкового пережима для предотвращения дальнейших проблем с аортальным клапаном.

Бродячий кардиостимулятор

Вопрос:

Мой 8-летний сын жаловался на боль в груди и учащенное сердцебиение, когда принимал душ. Это случилось дважды. Он был на Фловенте и Сингуларе из-за астмы. Его врач уверяет меня, что лекарство не имело ничего общего с болью в груди.Моему сыну сделали ЭКГ, и детский кардиолог сказал, что у него блуждающий кардиостимулятор и дальнейшее обследование не требуется. Должен ли я получить второе мнение?

Ответ:

Диагноз «блуждающий кардиостимулятор» относится к типу сердечного ритма с нормальными колебаниями частоты сердечных сокращений. Кардиостимулятор — это область сердца, отвечающая за начало сердцебиения. Обычно он расположен в верхней части правого предсердия (верхняя правая камера сердца). Иногда блуждающий кардиостимулятор может перемещаться из верхнего правого предсердия в нижнее правое предсердие.

Боль в груди может быть связана с астматическим заболеванием. Так что в случае вашего сына боль в груди сама по себе не будет поводом для беспокойства по поводу его сердца. Некоторые лекарства от астмы также могут вызывать кратковременное учащение пульса, но лекарства, которые принимает ваш сын, обычно этого не делают. В редких случаях пациенты могут испытывать нарушение сердечного ритма, называемое тахикардией (аномально учащенное сердцебиение).

Если у вашего сына сохраняется ощущение учащенного сердцебиения, врач может назначить дополнительное обследование.Транстелефонный монитор ЭКГ — это устройство, которое можно использовать при появлении симптомов. Пациент нажимает кнопку на записывающем устройстве, и запись сердцебиения сохраняется в памяти монитора. Эти записи затем можно отправить по телефону кардиологу. Другой тест называется холтеровским монитором. Он записывает ЭКГ непрерывно в течение 24-48 часов, пока ребенок находится дома, активен и спит. Затем любой из этих двух тестов может быть проанализирован для выявления любых аномальных сердечных сокращений и определения необходимости дальнейшего тестирования или лечения.

Симптомы вашего сына, скорее всего, связаны с его астмой, но если они не исчезнут, ваш врач может рассмотреть возможность проведения дополнительных анализов, включая два только что описанных теста. Кроме того, если ваш сын испытывает головокружение или обморок, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Важно, чтобы вы были довольны диагнозом первого детского кардиолога, который осмотрел вашего ребенка. Если нет, поищите другое мнение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Вопрос:

Моему сыну поставили диагноз WPW.Что это? Ему понадобится лечение? Ему понадобится операция или кардиостимулятор?

Ответ:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — нарушение сердечного ритма, которое обычно можно обнаружить на электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ).

Drs. Вольф, Паркинсон и Уайт опубликовали первую статью об этом типе ритма в 1930 году. Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW) означает, что существует дополнительная электрическая связь от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). .

Иногда ненормальный ритм возникает, когда электрические сигналы сердца проходят в неправильном направлении от желудочков к предсердиям через дополнительное электрическое соединение. Из-за этого сердечного ритма сердце бьется слишком быстро (тахикардия). Иногда во время тахикардии пациенты могут чувствовать головокружение или тошноту, а иногда и обмороки. Для замедления сердечного ритма можно использовать лекарства. У редких пациентов состояние может быть опасным для жизни.

Если лекарство не помогает контролировать тахикардию, или у пациентов с повышенным риском опасных для жизни событий, или если пациенты не хотят лечиться, может использоваться процедура, называемая катетерной аблацией.Это делается в лаборатории катетеризации сердца под наркозом или седативными препаратами. Он включает в себя введение нескольких специализированных катетеров в кровеносные сосуды в паху. Эти катетеры могут определить источник аномального сердцебиения в предсердии. Они отменяют дополнительное электрическое соединение с помощью радиочастотных волн (нагревание) или криоабляции (замораживание). С 1980-х годов эта процедура безопасно и эффективно выполнялась десятками тысяч детей и обеспечивала постоянное излечение более чем в 90% случаев.Некоторые пациенты и врачи предпочитают абляцию лекарствам в качестве терапии первой линии при WPW.

Каждому пациенту важно обсуждать вопросы и опасения непосредственно со своим кардиологом, чтобы понять, как эти рекомендации применимы к их конкретным обстоятельствам.

Бактериальный вагиноз и исход беременности в Лагосе, Нигерия | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Справочная информация. Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой сложный клинический синдром, характеризующийся изменением нормальной микрофлоры влагалища и выделениями с неприятным запахом при симптомах.Во время беременности БВ ассоциируется с такими неблагоприятными исходами, как выкидыш, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Это исследование было проведено для определения распространенности и ассоциаций БВ и исходов беременности среди беременных женщин в Университетской клинике Лагоса (LUTH).

Методы. Мы провели проспективное обсервационное исследование с использованием мазков из влагалища с высоким содержанием, полученных последовательно у недавно зарегистрированных дородовых женщин на сроке от 14 до 36 недель беременности.За женщинами наблюдали до родов, а исходы беременности и демографические данные получали с помощью анкеты, проводимой интервьюером.

Результаты. Бактериальный вагиноз был диагностирован по шкале Ньюджента у 64 из 246 женщин, что составляет 26%. Бактериальный вагиноз был в значительной степени связан с преждевременными родами (отношение рисков [ОР] 2,68; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,44–4,98), низкой массой тела при рождении (ОР 3,20; 95% ДИ 1,29–7,94) и преждевременным разрывом. мембран (RR, 6.75; 95% ДИ, 3,11–14,67). Связь между BV и выкидышем (<28 недель беременности) и поступлением новорожденных по поводу различных заболеваний не была статистически значимой.

Выводы. Распространенность БВ среди беременных женщин с ЛТГ высока и в значительной степени связана с неблагоприятным исходом беременности. Регулярный скрининг и предварительное лечение женщин могут позволить принять меры для предотвращения этих неблагоприятных исходов.

Бактериальный вагиноз (БВ) — распространенный комплексный клинический синдром, характеризующийся изменением нормальной микрофлоры влагалища.При симптомах это связано с выделениями из влагалища с неприятным запахом, а иногда и с жжением или зудом во влагалище [1]. В нормальных условиях лактобациллы составляют 95% бактерий во влагалище и производят несколько антимикробных соединений, включая молочную кислоту и перекись водорода (H ₂ O ₂ ) [2]. Женщины, колонизированные лактобациллами, продуцирующими H ₂ O ₂ , реже болеют БВ и остаются постоянно колонизированными лактобациллами [3, 4]. Бактериальный вагиноз связан с серьезным сокращением или отсутствием нормальных лактобацилл, продуцирующих H ₂ O ₂ , и чрезмерным ростом анаэробных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis , Ureaplasma urealyticum , Ureaplasma urealyticum , Prevotella видов и другие анаэробы [1, 5].

Распространенность БВ колеблется от 5% до 58,5% в зависимости от исследуемой популяции [6]. Факторы риска различаются, и чаще всего сообщается о черной расе, курении сигарет, внутриматочной спирали, раннем возрасте полового акта, новых или нескольких сексуальных партнерах, вагинальном спринцевании и сексуальной активности с другой женщиной [7, 8]. Бактериальный вагиноз в США встречается более чем в 2 раза чаще среди чернокожих женщин, чем белых [9]. Однако систематический обзор глобальной эпидемиологии BV показал, что африканская раса сама по себе не обязательно является фактором риска BV, поскольку имеются данные о низкой распространенности в некоторых африканских странах.Цифры варьируются от 6,4% в Буркина-Фасо и 14,2% в Нигерии до 58,3% в Южной Африке [6].

Согласно метаанализу, бактериальный вагиноз более чем вдвое увеличивает риск преждевременных родов как у бессимптомных пациентов, так и у пациентов с симптомами преждевременных родов [10]. Неблагоприятный перинатальный исход после преждевременных родов огромен и составляет до 70% перинатальной смертности во всем мире [11]. В Нигерии сообщалось о перинатальной смертности в 52% в результате преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек [12].Бактериальный вагиноз также был связан с низкой массой тела при рождении (LBW), преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM), выкидышем и хориоамнионитом [13, 14].

Однако результаты лечения неутешительны. Нет четких доказательств того, что лечение во время беременности снижает риск этих сопутствующих осложнений [15]. Одно исследование показало снижение частоты преждевременных родов и выкидышей только при лечении женщин с BV и средней флорой [16]. Также оказывается, что даже когда БВ разрешается во время беременности, риски все еще сохраняются [17].

Существует несколько исследований, посвященных БВ в Нигерии как у беременных, так и у небеременных женщин, с показателями распространенности от 17,3% до 64,3% [18–21]. Что касается беременных женщин, то в одном исследовании, посвященном исходам беременности, не было обнаружено какого-либо значительного неблагоприятного воздействия БВ на беременность, несмотря на относительно высокую распространенность [22]. Таким образом, это исследование направлено на оценку текущей распространенности БВ у наших беременных женщин и на изучение любых связанных с этим неблагоприятных исходов беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в дородовой клинике и родильном отделении учебной больницы Университета Лагоса (LUTH), Иди Араба, штат Лагос, Нигерия, с августа 2012 года по январь 2013 года.Это было проспективное обсервационное исследование, проведенное среди здоровых беременных женщин, впервые попавших на учет в женской консультации, то есть в срок от 14 до 36 недель гестации с симптомами выделений из влагалища или без них. Женщины с заболеваниями, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), были исключены из исследования. Бактериальный вагиноз был диагностирован у этих женщин по шкале Nugent, и они контролировались во время и после родов на предмет результатов беременности.Было получено информированное согласие каждого участника. Также было получено этическое одобрение Объединенного этического и исследовательского комитета LUTH.

Размер выборки

Мы подсчитали, что 240 женщин подходят для определения исхода беременности, основываясь на частоте преждевременных родов, выявленной в аналогичном исследовании [22], которая составляет 17,65% у женщин с БВ, с 80% степенью при 5% уровне значимости [23 ]. Принимая во внимание показатель отсева 10%, в исследование были включены 270 женщин на сроках гестации от 14 до 36 недель.

Сбор образцов

Образцы были собраны с помощью стерильных ватных тампонов, смешанных с транспортной средой (среда Эмиса) в стерильном контейнере. Это было сделано путем взятия мазков с боковых и задних сводов влагалища после введения во влагалище стерильного двустворчатого зеркала. Тампоны были доставлены в течение 45 минут после забора в лабораторию медицинской микробиологии Департамента медицинской микробиологии и паразитологии Медицинского колледжа Университета Лагоса для обработки.

Nugent Score

Мазки были сделаны из образцов мазков на чистых предметных стеклах без жира и окрашены по Граму с использованием кристаллического фиолетового в качестве основного красителя, йода люголя в качестве протравы, ацетона в качестве обесцвечивающего средства и сафранина в качестве контрастного красителя. Оценка образца проводилась с использованием метода Nugent et al [24]. Эта система подсчета подсчитывает частоту индивидуальных морфотипов лактобацилл, G vaginalis / грамотрицательных палочек и видов Mobiluncus .Веса присваиваются морфотипам и суммируются для получения окончательной оценки в диапазоне от 0 до 10. Оценка окраски по Граму от 7 до 10 считалась положительной для BV, оценка от 0 до 3 считалась «нормальной», а оценка 4. до 6 считалось «промежуточным». Пациенты с промежуточным баллом также были классифицированы как нормальные для анализа.

Продолжение

Женщины с диагнозом BV, будь то симптоматический или бессимптомный, получали клиндамицин перорально по 300 мг дважды в течение 7 дней, как только были получены результаты.За всеми женщинами наблюдали до родов. Медсестры и врачи родильного отделения были должным образом проинформированы об исследовании, так что исходы беременности записывались в журнал для каждой пациентки специально для этого исследования. В материалах дела были указаны средства идентификации. Последующие меры были также усилены за счет того, что для облегчения общения использовались номера телефонов всех женщин. Всех новорожденных в этом исследовании наблюдали в течение как минимум 1 недели после родов, особенно тех, которые были помещены в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Сбор и анализ данных

Данные были собраны с использованием анкет, проводимых интервьюером; Было роздано 270 анкет. Анкеты включали вопросы об изученных демографических характеристиках и неблагоприятных исходах беременности. Преждевременный разрыв плодных оболочек диагностировался как разрыв плодных оболочек, произошедший не менее чем за 1 час до начала родовых схваток. Выкидыш был диагностирован как самопроизвольное прерывание беременности, произошедшее до 28 полных недель гестации при текущей беременности, при этом 28 недель являются возрастом жизнеспособности в Нигерии.Преждевременные роды были диагностированы как роды на сроке до 37 полных недель беременности. Низкая масса тела при рождении была диагностирована как масса тела при рождении <2,5 кг при родах. Анализ данных проводился с помощью Epi-info 7, 2012. Для сравнения пропорций использовались точные критерии Фишера и критерий χ ² . Отношения риска были рассчитаны для определения причинной связи БВ с исходами беременности, включая преждевременные роды, самопроизвольные аборты, PROM, LBW и госпитализацию новорожденных. Уровень значимости был установлен на 0.05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Двести семьдесят беременных женщин были набраны для исследования, но в конечном итоге были изучены 246 женщин, поскольку 24 были потеряны для последующего наблюдения. Возраст участников исследования составлял от 20 до 44 лет (средний возраст 30,9 ± 4,5 года), и все они были женщинами из Южной Нигерии. В общей сложности 243 женщины были замужем, что составляет 98,8%, в то время как только 3 женщины не состояли в браке. Большинство женщин были профессионалами (включая врачей, медсестер, бухгалтеров, архитекторов и т. Д.) И работниками сферы обслуживания и продаж (включая торговцев, поставщиков провизии, модельеров и стилистов), составляющих 26% профессионалов и 26% работников сферы обслуживания и продаж .Более подробная информация представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1.

Социально-демографические характеристики участников

9018

8

8 30373 .9 48 30,9 ± 4,5 9037 9182 9037 9182

Характеристика .	No. .	% .
Возраст (в годах)
20–24	19	7,7
25–29	79	32,1
	32,1
35–39	46	18,7
40–44	4	1,6
Средний возраст ± стандартное отклонение
	Статус	9018 Статус	4,4949
В браке	243	98,8
Холост	3	1,2
Профессия
Сервисные и продавцы	64	26,0
Техники и младшие специалисты	22	8,9
Менеджеры	21	8,5483 Менеджеры	21	8,5	3,3
Вооруженные силы Оккупация	4	1,6
Элементарная профессия	3	1.2
Ремесленники и рабочие родственных занятий	2	0,8
Техники и младшие специалисты	2	0,8
Домохозяйки / безработные
Христианство	212	86,2
Ислам	34	13,8
Четность
Бесплодие	92	4
Parous	154	62,6

9018

8

8 30373 .9 48 30,9 ± 4,5 9037 9182 9037 9182

Характеристика .	No. .	% .
Возраст (в годах)
20–24	19	7,7
25–29	79	32,1
	32,1
35–39	46	18,7
40–44	4	1,6
Средний возраст ± стандартное отклонение
	Статус	9018 Статус	4,4949
В браке	243	98,8
Холост	3	1,2
Профессия
Сервисные и продавцы	64	26,0
Техники и младшие специалисты	22	8,9
Менеджеры	21	8,5483 Менеджеры	21	8,5	3,3
Вооруженные силы Оккупация	4	1,6
Элементарная профессия	3	1.2
Ремесленники и рабочие родственных занятий	2	0,8
Техники и младшие специалисты	2	0,8
Домохозяйки / безработные
Христианство	212	86,2
Ислам	34	13,8
Четность
Бесплодие	92	4
Родился	154	62,6

Таблица 1.

Социально-демографические характеристики участников

2

Характеристика .	No. .	% .
Возраст (в годах)
20–24	19	7,7
25–29	79	32.1
30–34	98	39,9
35–39	46	18,7
40–44	4	1,6	4	1,6	Стандартное отклонение
30,9 ± 4,5
Семейное положение	4,4949
В браке	243	98,8
Холост	3
Род занятий
Специалисты	64	26,0
Работники по обслуживанию и продажам	64	26,0
					Специалисты и младшие сотрудники		Специалисты и младшие сотрудники	21	8,5
Служащие канцелярской службы	8	3,3
Оккупация вооруженных сил	4	1.6
Элементарная профессия	3	1,2
Ремесленники и рабочие родственных профессий	2	0,8
Техник и младшие сотрудники	3	56	22,8
Религия
Христианство	212	86,2
Ислам	34	13.8
Четность
Нерожавшие	92	37,4
Семейные	154	62,6

Характеристика .2

В целом среди исследованных женщин распространенность B составляла 26%, что дает 26% женщин . Остальные 182 женщины были проанализированы как нормальные. У 82 (33,5%) из них были промежуточные оценки, а у 100 (40,5%) — отрицательные. Что касается симптомов, только 22 из BV-положительных женщин при опросе признались, что у них были выделения из влагалища, у 11 был зуд вульвы и 9 сказали, что выделения были зловонными.

Женщины были включены в исследование на сроке от 19 до 36 недель беременности. Девяносто восемь (39,5%) из них были набраны до 28 недель, а остальные 148 (60,5%) женщин были набраны между 29 и 36 неделями. Средний гестационный возраст на момент набора составлял 29 недель, а средний срок беременности при родах составлял 38 недель.

Из 64 женщин с положительным результатом на BV 25% имели преждевременные роды, 14,1% имели низкую массу тела и 29,7% имели PROM. У них был в 2,7 раза выше риск преждевременных родов (95% доверительный интервал [ДИ], 1.44–4,98), что в 3,2 раза выше риска LBW (95% ДИ, 1,29–7,9) и в 6,8 раза больше риска PROM (95% ДИ, 3,1–14,7) по сравнению с теми, которые были отрицательными. Однако только 4,7% из этих положительных женщин имели выкидыш, и 18,8% новорожденных были госпитализированы в отделения интенсивной терапии новорожденных: BV не был существенно связан с выкидышем или госпитализацией новорожденных (Таблица 2).

Таблица 2. Статус

BV и исход беременности

No. .	% .
Возраст (в годах)
20–24	19	7,7
25–29	79	32.1
30–34	98	39,9
35–39	46	18,7
40–44	4	1,6	4	1,6	Стандартное отклонение
30,9 ± 4,5
Семейное положение	4,4949
В браке	243	98,8
Холост	3
Род занятий
Специалисты	64	26,0
Работники по обслуживанию и продажам	64	26,0
					Специалисты и младшие сотрудники		Специалисты и младшие сотрудники	21	8,5
Служащие канцелярской службы	8	3,3
Оккупация вооруженных сил	4	1.6
Элементарная профессия	3	1,2
Ремесленники и рабочие родственных профессий	2	0,8
Техник и младшие сотрудники	3	56	22,8
Религия
Христианство	212	86,2
Ислам	34	13.8
Паритет
Нерожавшие	92	37,4
Роженицы	154	62,6

Исход беременности .	BV Положительный (N = 64) .	BV Отрицательный (N = 182) .	ОР (95% ДИ) .	P Значение .
Преждевременные роды N (%)	16 (25)	17 (9,3)	2,68 (1,44–4,98)	0,002
LBW	9 (14	9) (4,4)	3,2 (1,29–7,94)	0,008
PROM	19 (29.7)	8 (4,4)	6,75 (3,11–14,67)	<0,001
Выкидыш	3 (4,7)	6 (3,3)	1,42 (0,37–5,52) 72
Поступление в неонатальное отделение	12 (18,8)	24 (13,2)	1,42 (0,75–2,67)	,145

Исход беременности .	BV Положительный (N = 64) .	BV Отрицательный (N = 182) .	ОР (95% ДИ) .	P Значение .
Преждевременные роды N (%)	16 (25)	17 (9,3)	2,68 (1,44–4,98)	0,002
LBW	9 (14	9) (4,4)	3,2 (1,29–7,94)	0,008
PROM	19 (29,7)	8 (4.4)	6,75 (3,11–14,67)	<.001
Выкидыш	3 (4,7)	6 (3,3)	1,42 (0,37–5,52)	.307	3 Блок Neon Прием	12 (18,8)	24 (13,2)	1,42 (0,75–2,67)	,145

Таблица 2. Статус

BV и исход беременности

Исход беременности .	BV Положительный (N = 64) .	BV Отрицательный (N = 182) .	ОР (95% ДИ) .	P Значение .
Преждевременные роды N (%)	16 (25)	17 (9,3)	2,68 (1,44–4,98)	0,002
LBW	9 (14	9) (4,4)	3,2 (1,29–7,94)	0,008
PROM	19 (29,7)	8 (4.4)	6,75 (3,11–14,67)	<.001
Выкидыш	3 (4,7)	6 (3,3)	1,42 (0,37–5,52)	.307	3 Блок Neon Прием	12 (18,8)	24 (13,2)	1,42 (0,75–2,67)	,145

9,2 9

Исход беременности .	BV Положительный (N = 64) .	BV Отрицательный (N = 182) .	ОР (95% ДИ) .	P Значение .
Преждевременные роды N (%)	16 (25)	17 (9,3)	2,68 (1,44–4,98)	0,002
LBW	9 (14	9) (4,4)	3,2 (1,29–7,94)	0,008
PROM	19 (29,7)	8 (4,4)	6,75 (3,11–14,67)	<.001
Выкидыш	3 (4,7)	6 (3,3)	1,42 (0,37–5,52)	,307
Приемное отделение новорожденного	12 (1818482)	1,42 (0,75–2,67)	0,145

ОБСУЖДЕНИЕ

Показатель распространенности БВ среди беременных женщин, составляющий 26% в этом исследовании, находится в пределах диапазона других недавних местных исследований, т. Е. От 17,3% до 64.3% [18–20, 25]. Было показано, что критерии Ньюджента, используемые в этом исследовании, обладают более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с критериями Амселя [26, 27]. В трех из этих местных исследований также использовались те же критерии Ньюджента, которые использовались в нашем исследовании, и их распространенность BV колебалась от 38% до 64,3%. Один из них был фактически из того же центра, что и это исследование, и они обнаружили распространенность 64,3%, что намного выше, чем у нас [19]. Эти различия могут быть связаны с типом изучаемого населения. Ajani et al [19] изучили всех беременных женщин, в том числе с ВИЧ / СПИДом и в третьем триместре беременности.В этом исследовании мы исключили женщин с заболеваниями, включая ВИЧ / СПИД, и изучали женщин в возрасте от 14 до 36 недель.

Более высокий уровень распространенности — 38,9% был также зарегистрирован в исследовании, проведенном в этом центре в 1989 году с использованием метода прямого окрашивания по Граму для оценки выделений из влагалища среди 90 беременных женщин, последовательно посещавших дородовую клинику [28]. Этот метод исследовал только морфотипы Gardnerella в качестве диагностического критерия для BV, но не принимал во внимание полимикробную природу состояния.

Одно исследование показало распространенность 11,1% в Исейине, штат Ойо, Нигерия [29]. Однако исследование проводилось среди беременных женщин с симптомами и патологическими выделениями из влагалища. Наше собственное исследование было проведено среди беременных женщин с бессимптомным и симптоматическим течением BV, что может частично объяснить более высокий уровень распространенности.

В этом исследовании анализ 64 выявленных пациентов с BV показал значительно более высокий риск преждевременных родов с BV-инфекцией, что согласуется со многими другими исследованиями в литературе [30–33].Adesiji et al [22], которые также работали на юго-западе Нигерии, не обнаружили такой связи с неблагоприятным исходом беременности, включая преждевременные роды. Основное отличие их исследования от нашего заключается в использовании критериев Амселя для диагностики БВ и в том, что они изучали женщин в первом и втором триместрах. Наши собственные женщины были во втором и третьем триместрах беременности. Было высказано предположение, что могут быть различия в распространенности БВ в разные триместры.Это связано с тем, что на разных фазах менструального цикла была обнаружена разная частота проявления БВ [34, 35], что предполагает влияние эндогенных половых гормонов. Однако в большинстве проведенных исследований, посвященных конкретному триместру, изучалась БВ в первом и / или в начале второго триместра и была обнаружена повышенная частота преждевременных родов [13, 32]. Adesiji et al [22] обнаружили более высокую частоту преждевременных родов — 17,65% у женщин с БВ по сравнению с 7,84% у женщин с БВ, но разница не была статистически значимой ( P =.06). Следовательно, возможно, что их открытие могло быть связано с ошибкой типа II.

Тем не менее, в триместре беременности интересно, что мы все еще обнаружили более высокую частоту преждевременных родов в нашем исследовании, несмотря на тот факт, что большинство наших женщин были опрошены в третьем триместре. В других исследованиях сообщалось, что БВ, обнаруженный на поздних сроках беременности, не имеет значительной связи с преждевременными родами по сравнению с БВ на ранних сроках беременности [17, 36]. Однако, поскольку наши женщины предоставили только один образец, а в предыдущих исследованиях сообщалось, что BV не часто развивается на поздних сроках беременности, если он отсутствовал ранее [17, 37], вполне вероятно, что они были инфицированы BV с начала беременности.

Помимо преждевременных родов, в нескольких сообщениях БВ связывали с НМТ, PROM, неонатальной заболеваемостью и самопроизвольным выкидышем [10, 13, 17, 38]. Наше исследование также показало статистически значимую связь BV с LBW и PROM, но не с выкидышем или поступлением новорожденных в отделение интенсивной терапии новорожденных. Что касается выкидыша, причиной этого может быть тот факт, что количество женщин, предоставивших образцы до 28 недель беременности, что по-прежнему является возрастом жизнеспособности плода в Нигерии, на самом деле составляло менее половины от общего размера выборки, и их было недостаточно. сила для такого исхода.Другие исследования показали, что БВ ассоциирован со спонтанным выкидышем во втором триместре, но они изучали женщин в первом триместре и имели большую выборку [39, 40]. Чтобы исключить самопроизвольное прерывание беременности по другим причинам в первом триместре в нашем собственном исследовании, женщины были набраны после 14 недель беременности.

Мы не обнаружили существенной разницы в количестве госпитализаций новорожденных. Мы предположили, что это связано с тем фактом, что в качестве третичного центра многие новорожденные иногда помещаются в неонатальное отделение для наблюдения, и наше исследование не имело достаточной мощности для этого результата.Другие косвенные данные, такие как продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных или частота респираторного дистресс-синдрома (согласно другому исследованию [38]), могли быть более полезными для выявления неонатальной заболеваемости.

Это исследование также подтверждает сообщения о том, что лечение BV во время беременности не обязательно снижает частоту неблагоприятных исходов, потому что все наши BV-положительные женщины лечились пероральным клиндамицином, который, как сообщалось, был так же эффективен, как и метронидазол в лечении БВ при беременности [1, 15].Возможно, что из-за того, что они были набраны и, следовательно, лечились со второго триместра, воспалительные процессы, приведшие к неблагоприятным исходам, уже были запущены. Однако до тех пор, пока не будет доказано, что лечение на ранних сроках беременности может снизить неблагоприятный исход беременности, представляется целесообразным продолжать пропагандировать соответствующее тестирование и лечение до беременности, например, в клиниках по профилактике зачатия и бесплодия.

Следует отметить, что в этом исследовании соблюдались строгие критерии исключения женщин с акушерскими осложнениями или заболеваниями, которые могли повлиять на исход беременности.Таким образом, мы считаем, что наши результаты точны, поскольку большинство искажающих факторов учитывались с самого начала исследования.

ВЫВОДЫ

Распространенность БВ среди беременных с ЛНТГ высока и в значительной степени связана с преждевременными родами, LBW и PROM. Осведомленность о состоянии и лечении до беременности может помочь уменьшить связанный с ним неблагоприятный исход. Исследования, оценивающие лечение БВ клиндамицином в первом триместре беременности, могут прояснить, можно ли избежать неблагоприятного исхода у наших женщин.

Благодарности

Благодарим всех беременных женщин, принявших участие в исследовании. Мы также благодарим сотрудников отделения медицинской микробиологии (Университетская клиника Лагоса) за вклад в области лабораторной диагностики и конструктивную критику в окончательной редакции.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1

Pirotta

м

,

Fethers

KA

,

Bradshaw

CS

.

Бактериальный вагиноз — больше вопросов, чем ответов

.

Aust Fam Physician

2009

;

38

:

394

—

7

,2

Альварес-Олмос

MI

,

Barousse

MM

,

Rajan

L

et al..

Вагинальные лактобациллы у подростков: наличие и связь с местным и системным иммунитетом, а также с бактериальным вагинозом

.

Sex Transm Dis

2004

;

31

:

393

—

400

,3

Чорук

А

,

Utto

P

,

Teanpaisan

R

et al. .

Распространенность лактобацилл у здоровых женщин и женщин с бактериальным вагинозом

.

J Med Assoc Thai

2013

;

96

:

519

—

22

,4

Петричевич

л

,

Витт

А

.

Роль Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища после лечения бактериального вагиноза антибиотиками

.

BJOG

2008

;

115

:

1369

—

74

.5

Ворковски

KA

,

Болан

GA

;

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015

.

MMWR Recomm Rep

2015

;

64

:

1

—

137

,6

Кеньон

С

,

Colebunders

R

,

Crucitti

T

.

Глобальная эпидемиология бактериального вагиноза: систематический обзор

.

Am J Obstet Gynecol

2013

;

209

:

505

—

23

,7

Li

XD

,

Wang

CC

,

Zhang

XJ

et al. .

Факторы риска бактериального вагиноза: результаты поперечного исследования с выборкой из 53 652 женщин

.

евро J Clin Microbiol Infect Dis

2014

;

33

:

1525

—

32

,8

Фетеры

KA

,

Fairley

CK

,

Hocking

JS

et al. .

Факторы сексуального риска и бактериальный вагиноз: систематический обзор и метаанализ

.

Clin Infect Dis

2008

;

47

:

1426

—

35

.9

Куманы

EH

,

Sternberg

M

,

Bruce

C

et al. .

Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001–2004 годы; ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем

.

Диск трансмиссии секса

2007

;

34

:

864

—

9

.10

Лейтич

H

,

Поцелуй

H

.

Бессимптомный бактериальный вагиноз и промежуточная флора как факторы риска неблагоприятного исхода беременности

.

Best Practices Clin Obstet Gynaecol

2007

;

21

:

375

—

90

.11

Менон

R

.

Самопроизвольные преждевременные роды, клиническая дилемма: этиологические, патофизиологические и генетические неоднородности и расовые различия

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2008

;

87

:

590

—

600

.12

Оби

SN

,

Озумба

BC

.

Преждевременный разрыв плодных оболочек: дилемма управления в развивающейся стране

.

J Obstet Gynaecol

2007

;

27

:

37

—

40

.13

Сваре

JA

,

Schmidt

H

,

Hansen

BB

,

Проигрыш

G

.

Бактериальный вагиноз в когорте датских беременных женщин: распространенность и связь с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и перинатальными инфекциями

.

BJOG

2006

;

113

:

1419

—

25

.14

Мерсер

BM

,

Goldenberg

RL

,

Meis

PJ

et al. .

Исследование преждевременного прогнозирования: прогнозирование преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек на основе клинических данных и дополнительных исследований. Национальный институт здоровья ребенка и развития человеческого потенциала сеть отделений материнско-фетальной медицины

.

Am J Obstet Gynecol

2000

;

183

:

738

—

45

.15

Броклхерст

-П

,

Гордон

A

,

Хитли

E

,

Милан

SJ

.

Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2013

;

1

:

CD000262

,16

Угвумаду

А

.

Роль антибактериальной терапии бактериального вагиноза и промежуточной флоры при беременности

.

Best Practices Clin Obstet Gynaecol

2007

;

21

:

391

—

402

,17

Герра

В

,

Ghi

T

,

Quarta

S

et al. .

Исход беременности после раннего выявления бактериального вагиноза

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2006

;

128

:

40

—

5

,18

Ибрагим

SM

,

Bukar

M

,

Galadima

GB

et al. .

Распространенность бактериального вагиноза у беременных в Майдугури, Северо-Восточная Нигерия

.

Нигер J Clin Pract

2014

;

17

:

154

—

8

.19

Аджани

G

,

Oduyebo

O

,

Haruna

M

,

Elikwu

C

.

Nugent оценки беременных женщин в высшем учебном заведении в Нигерии

.

Adv Microbiol

2012

;

2

:

531

—

6

,20

Авони

АО

,

Komolafe

OI

,

Bifarin

O

,

Olarinde

O

.

Бактериальный вагиноз у беременных женщин, посещающих центр первичной медико-санитарной помощи в Иле-Ифе, Нигерия

.

Global Adv Res J Medicne Med Sci

2015

;

4

:

57

—

60

,21

Одунуга

АО

,

Mensah-Agyei

GO

,

Oyewole

IO

.

Nugent оценки студенток из Университета Бэбкока, Юго-Западная Нигерия

.

Nat Sci

2014

;

12

:

150

—

4

,22

Адесиджи

ЙО

,

Taiwo

SS

,

Adekunle

DA

et al. .

Бактериальный вагиноз и исход беременности в Осогбо, Нигерия

.

Res Med J

2007

;

1

:

195

—

8

,23

Шлессельман

JJ

.

Требования к размеру выборки в когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль болезни

.

Am J Epidemiol

1974

;

99

:

381

—

4

,24

Ньюджент

RP

,

Krohn

MA

,

Hillier

SL

.

Надежность диагностики бактериального вагиноза повышена за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму

.

J Clin Microbiol

1991

;

29

:

297

—

301

,25

Олоу

OA

,

Makanjuola

OB

,

Olowe

R

,

Adekanle

DA

.

Распространенность кандидозного вульвовагинита, трихомониаза и бактериального вагиноза среди беременных женщин, получающих дородовую помощь в Юго-Западной Нигерии

.

Eur J Microbiol Immunol (Bp)

2014

;

4

:

193

–

7

,26

Schwebke

JR

,

Hillier

SL

,

Sobel

JD

et al. .

Срок действия окраски вагинального грамма для диагностики бактериального вагиноза

.

Obstet Gynecol

1996

;

88

:

573

–

6

.27

Мастробаттиста

JM

,

Бишоп

KD

,

Ньютон

ER

.

Мокрый мазок в сравнении с диагностикой бактериального вагиноза с помощью окрашивания по Граму у бессимптомных беременных женщин

.

Акушерский гинекол

2000

;

96

:

504

—

6

,28

Ротими

ВО

,

Yakubu

Z

,

Abudu

OO

,

Banjo

TO

.

Прямое окрашивание выделений из влагалища по Граму как средство диагностики бактериального вагиноза

.

J Med Microbiol

1991

;

35

:

103

—

6

,29

Адейба

OA

,

Adeoye

MO

,

Adesiji

YO

.

Бактериологическая и паразитологическая оценка вагинита у беременных женщин в Исейине, штат Ойо, Нигерия

.

Afr J Clin Exp Microbiol

2003

;

2

:

1595

—

689

.30

Азаргун

А

,

Дарвишзаде

S

.

Связь бактериального вагиноза, вагинальной трихомонады и кислотности влагалища с исходом беременности

.

Arch Iran Med

2006

;

9

:

213

—

7

.31

Purwar

м

,

Ughade

S

,

Bhagat

B

et al. .

Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и неблагоприятный исход беременности

.

J Obstet Gynaecol Res

2001

;

27

:

175

—

81

.32

Лейтич

H

,

Bodner-Adler

B

,

Brunbauer

M

et al..

Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ

.

Am J Obstet Gynecol

2003

;

189

:

139

—

47

.33

Курки

т

,

Sivonen

A

,

Renkonen

OV

et al. .

Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и исход беременности

.

Obstet Gynecol

1992

;

80

:

173

—

7

,34

Морисон

л

,

Ekpo

G

,

West

B

et al. .

Бактериальный вагиноз в связи с менструальным циклом, методом защиты менструального цикла и половым актом у сельских женщин Гамбии

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2005

;

81

:

242

—

7

.35

Сено

PE

,

Ugwumadu

A

,

Chowns

J

.

Секс, молочница и бактериальный вагиноз

.

Int J STD AIDS

1997

;

8

:

603

—

8

,36

Ридуан

JM

,

Hillier

SL

,

Utomo

B

et al..

Бактериальный вагиноз и недоношенность в Индонезии: связь на ранних и поздних сроках беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1993

;

169

:

175

—

8

,37

Сено

PE

,

Morgan

DJ

,

Ison

CA

et al. .

Продольное исследование бактериального вагиноза во время беременности

.

Br J Obstet Gynaecol

1994

;

101

:

1048

—

53

,38

Лакшми

U

,

Agrawal

S

,

Raghunandan

C

et al. .

Связь бактериального вагиноза с неблагоприятным исходом для плода и матери у женщин со спонтанными преждевременными родами: проспективное когортное исследование

.

J Matern Fetal Neonatal Med

2012

;

25

:

64

—

7

.39

Окшотт

-П

,

Hay

P

,

Hay

S

et al. .

Связь между бактериальным вагинозом или хламидийной инфекцией и выкидышем до 16 недель беременности: проспективное когортное исследование на уровне сообщества

.

BMJ

2002

;

325

:

1334

.40

Дондерс

GG

,

Van Bulck

B

,

Caudron

J

et al..

Связь бактериального вагиноза и микоплазм с риском самопроизвольного аборта

.

Am J Obstet Gynecol

2000

;

183

:

431

—

7

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]. .