Но когда в этом году пришло время сделать повторную прививку, которую в последние несколько недель предлагали медицинским работникам и людям с ослабленным иммунитетом из групп высокого риска, Дивья проходила экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Когда она забеременела, ее врач посоветовал ей не делать повторную прививку до второго триместра, когда сформируется больше анатомии плода.

«За этим нет никаких данных», сказала она, о решении подождать, хотя она слышала, что некоторые акушеры-гинекологи независимо друг от друга рекомендовали то же самое в течение первого триместра. «Некоторые врачи уверены, другие просто просят людей подождать несколько месяцев».

У Дивьи случился выкидыш, и вскоре после этого она решила сделать повторную прививку. Она сказала, что по-прежнему будет рекомендовать любой беременной женщине пройти вакцинацию от Covid-19, учитывая высокий риск смертности как матери, так и ребенка от вируса и его осложнений.

«Очень важно думать об этих решениях, — сказала она. «Правильно ли я поступаю? Думая о том, что вы приносите домой. Это как-то напрягает».

Этот стресс усугубляется тем фактом, что рекомендации для беременных регулярно меняются. Три десятилетия назад, например, эпизиотомия (рассечение промежности во время родов) была обычным явлением и использовалась для предотвращения разрывов — теперь они используются в качестве крайней меры. Различные культуры и страны также по-разному относятся к рискам, таким как употребление алкоголя или физические упражнения.

Исследования вокруг вакцины были аналогичными итеративными с гораздо более высокой скоростью: обновление в режиме реального времени по мере того, как ученые торопятся проанализировать то, что мы знаем о новых вариантах, и когда защита ослабевает после первой дозы.

Одно исследование о беременности и вакцине против Covid-19 было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии, где были обнаружены предварительные данные о безопасности вакцин. Вскоре после этого он был обновлен с дополнительным контекстом, в том числе с тем, что еще не было дополнительной информации для тех, кто был вакцинирован до 20 недель беременности. Фактические результаты не изменились: участники исследования, принимавшие вакцину, были одинаково в возрасте 9 лет.0009 риск выкидышей и мертворождений для тех, кто был до пандемии, но исправление заставило многих нервничать и спровоцировало кампанию дезинформации.

Ставки для беременных сейчас высоки. Беременность влияет на ваш естественный иммунитет в целом и снижает объем легких, что является основной питательной средой для осложнений Covid-19. В этом году больницы по всей стране бьют тревогу, поскольку женщины и их дети умирают в отделениях интенсивной терапии. В прошлом месяце представители общественного здравоохранения Миссисипи подтвердили, что несколько непривитых беременных женщин и по крайней мере один ребенок с Covid-19умер в одной больнице. По данным CDC, по состоянию на 27 сентября было подтверждено более 125 000 случаев у беременных, 22 000 госпитализаций и 161 смерть, 97% из которых не были вакцинированы.

«Это было очень неприятно, но в основном это было просто грустно», — сказала доктор Дженнифер Томпсон, врач-гинеколог из Университета Вандербильта, где политический раскол и его влияние на общественное здравоохранение ощутимы. По ее словам, только в августе в отделение интенсивной терапии в ее учреждении было госпитализировано не менее 39 беременных женщин. Она наблюдала, как невакцинированные беременные женщины с Covid интубировались, рождались мертвыми или проходили экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), когда внешний аппарат использовался для перекачивания и насыщения крови кислородом, или умирали.

Томпсон регулярно посещает пациенток, которые боятся делать прививку или говорят ей, что сделают это после родов. Она сказала, что навигация по этому вопросу сводится к настойчивости. Около трех четвертей ее пациентов привиты, и если они ^{не привиты, она обсуждает это каждый раз, когда они посещают врача.}

Но она пытается решить это без политики или стыда.

«Мне нужно, чтобы они поняли, что я здесь, потому что я забочусь о них и забочусь об их детях», — сказала она. Для многих этого может быть достаточно. А для нашей более широкой системы общественного здравоохранения понимание того, как сообщения могут быть адаптированы и терпимы к беременным женщинам, сталкивающимся с натиском противоречивой информации, может достичь гораздо большего числа людей.

Понятно, что многие женщины, такие как я, боятся навредить себе или своим детям, делая прививку в то время, когда любой маленький выбор может иметь последствия на всю жизнь. Я решил сделать снимок, и я никогда не оглядывался назад. Но правда в том, что нет простого решения.

Беременность двойней, тройней и другими многоплодными беременностями

Если вы беременны двойней, у вас и ваших детей больше шансов получить осложнения со здоровьем, чем если вы беременны одним ребенком.

Возможно, вам придется проходить дополнительные дородовые осмотры, чтобы ваш лечащий врач мог тщательно обследовать вас и ваших детей во время беременности.

Наиболее частым осложнением многоплодной беременности являются преждевременные роды (до 37 недель беременности).

Что является причиной многоплодной беременности?

Многоплодная беременность означает, что вы беременны более чем одним ребенком.

Многоплодная беременность обычно возникает при оплодотворении более одной яйцеклетки. Это также может произойти, когда одна яйцеклетка оплодотворяется, а затем разделяется на 2 или более эмбрионов, из которых вырастают 2 или более младенцев.

Когда одна оплодотворенная яйцеклетка делится на 2, дети называются однояйцевыми близнецами. Они выглядят почти одинаково и имеют одни и те же гены. Когда две отдельные яйцеклетки оплодотворяются двумя отдельными сперматозоидами, дети называются разнояйцевыми близнецами. У них разные гены, и они похожи не больше, чем братья и сестры от разных беременностей одних и тех же родителей.

Одноплодная беременность, или один ребенок, является наиболее распространенным типом беременности. Однако сейчас больше людей беременеют двойней, чем в прошлом. В основном это связано с тем, что больше людей рожают детей в более позднем возрасте, а многоплодие чаще встречается среди родителей старше 30 лет. Кроме того, все больше людей используют лечения бесплодия , чтобы забеременеть. Множества также более распространены среди людей, которые используют лечение бесплодия.

Как узнать, что вы беременны двойней?

Вы можете быть многоплодной, если: 

• Ваша грудь очень болит.
• Вы очень голодны или быстро набираете вес в первом триместре.
• Вы чувствуете движения в разных частях живота одновременно.
• У вас сильная утренняя тошнота. Утренняя тошнота — это тошнота (ощущение тошноты в желудке) и рвота, которые случаются в первые несколько месяцев беременности. это
• Ваш лечащий врач слышит более одного сердцебиения или считает, что ваша матка больше, чем обычно.
• У вас высокий уровень гормона хорионического гонадотропина человека (также называемого ХГЧ) или белка альфа-фетопротеина в крови. ХГЧ — это гормон, который организм вырабатывает во время беременности. Альфа-фетопротеин — это белок, который развивающийся ребенок вырабатывает во время беременности.

Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы точно определить, беременны ли вы многоплодной беременностью. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение ребенка.

Какой дородовой уход вам необходим, если вы беременны двойней?

Если вы многоплодны, вам может потребоваться дополнительная медицинская помощь во время беременности, родов и родов. Возможно, вам придется проходить дополнительные дородовые осмотры, чтобы ваш врач мог наблюдать за вами и вашими детьми на предмет проблем. Вам также могут понадобиться дополнительные пренатальные тесты (например, УЗИ), чтобы проверить, как растут ваши дети на протяжении всей беременности.

Если у вас в прошлом были осложнения при беременности или если у вас есть проблемы со здоровьем, которые подвергают вас риску осложнений при беременности, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по охране материнства и плода. Это врач, который специализируется на беременностях высокого риска. Высокий риск означает, что у вас больше шансов, чем у большинства беременных, возникнуть проблемы с беременностью. Если вас направили к такому врачу, это не значит, что у вас будут проблемы во время беременности. Это просто означает, что они могут более тщательно проверять вас и ваших детей, чтобы помочь предотвратить или вылечить любые состояния, которые могут возникнуть.

Как многоплодная беременность может повлиять на ваше здоровье?

Следующие осложнения чаще встречаются у многоплодных беременных:

• Преждевременные роды.  Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности. Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам (роды до 37 недель беременности).
• Анемия.  Анемия — это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород к остальным частям тела. Состояние, называемое железодефицитной анемией, часто встречается при многоплодной беременности и может увеличить ваши шансы на преждевременные роды. Ваш врач может прописать вам добавку железа, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество железа.
• Гестационный диабет.  Это разновидность диабета, которым могут заболеть только беременные. Если его не лечить, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вас и ваших детей. Диабет — это когда у вас слишком много сахара (называемого сахаром в крови или глюкозой) в крови.
• Гестационная гипертензия или преэклампсия. Это виды высокого кровяного давления, которым могут заболеть только беременные. Высокое кровяное давление — это когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико. Это может вызвать проблемы во время беременности. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после нее. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут работать неправильно.
• Гиперемезис беременных.  Это сильная тошнота и рвота.
• Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ВХБ) . ВЧД — это заболевание печени, при котором замедляется нормальный отток желчи, в результате чего желчь накапливается в печени. Желчь — это жидкость, которая помогает вашему телу расщеплять жиры и помогает печени избавляться от токсинов (ядовитых веществ). Это накопление может привести к тому, что химические вещества, называемые желчными кислотами, попадут в вашу кровь и ткани, что приведет к сильному зуду.
• Многоводие.  Это когда слишком много амниотической жидкости. Амниотическая жидкость – это жидкость, которая окружает ребенка в матке.
• Выкидыш  или мертворождение. Выкидыш — это смерть ребенка до 20 недель беременности. Мертворождение — это смерть ребенка после 20 недель беременности. У некоторых женщин, беременных двойней, возникает состояние, называемое синдромом исчезающих близнецов. Это когда один или несколько детей умирают во время беременности, а один ребенок выживает.
• Послеродовая депрессия (также называемая ПРД).  Это своего рода депрессия, которая возникает у некоторых родителей после рождения ребенка. PPD — это сильное чувство грусти, которое длится долгое время. Эти чувства могут мешать вам заботиться о ребенке.
• Послеродовое кровотечение.  Это сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание.

Как многоплодная беременность может повлиять на здоровье ваших детей?

Если вы беременны двойней, у ваших детей больше шансов получить осложнения со здоровьем, в том числе: 

• Преждевременные роды.  Недоношенные дети (рожденные до 37 недель беременности) могут иметь больше проблем со здоровьем или нуждаться в более длительном пребывании в больнице, чем дети, рожденные близко к сроку. Некоторые могут проводить время в отделении интенсивной терапии новорожденных в больнице (также называемом NICU). У недоношенных детей также могут быть проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на них в более позднем возрасте. Более половины близнецов и почти все тройни и другие близнецы более высокого порядка рождаются раньше, чем должны.
• Врожденные дефекты.  Врожденные дефекты – это состояния здоровья, присутствующие при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как организм развивается или работает. Вероятность врожденных дефектов у многоплодных детей примерно в два раза выше, чем у одноплодных, включая дефекты нервной трубки (например, расщепление позвоночника), церебральный паралич, врожденные пороки сердца и врожденные дефекты, которые влияют на пищеварительную систему.
• Проблемы роста.  Множества обычно меньше, чем одноплодные. Ваш врач может использовать ультразвук для проверки роста ваших детей во время дородовых осмотров. Когда один близнец намного меньше другого, их называют дискордантными близнецами. Дискордантные близнецы чаще имеют проблемы со здоровьем во время беременности и после рождения.
• Низкая масса тела при рождении .  Это когда ваш ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций. Дети, чей вес ниже, чем должен быть при рождении, чаще, чем дети, рожденные с нормальным весом, имеют определенные проблемы со здоровьем, такие как ретинопатия недоношенных. У них также больше шансов иметь проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, такие как высокое кровяное давление. Более половины близнецов и почти все близнецы более высокого порядка весят меньше, чем должны при рождении.
• Трансфузионный синдром близнецов.  Это состояние возникает, когда у однояйцевых близнецов общая плацента, и у одного ребенка слишком много крови, а у другого ее недостаточно. Плацента растет в матке и снабжает ваших детей пищей и кислородом через пуповину. Синдром трансфузии близнецов можно лечить с помощью лазерной хирургии, чтобы изолировать соединение между кровеносными сосудами младенцев, и амниоцентеза для удаления лишней жидкости.
• Неонатальная смерть. Это когда ребенок умирает в первые 28 дней жизни. Преждевременные роды являются наиболее частой причиной смерти новорожденных.

Что повышает вероятность забеременеть двойней?

У вас может быть больше шансов забеременеть более чем одним ребенком, если:

• Вы проходите курс лечения от бесплодия.  Если вы проходите курс лечения от бесплодия, важно попытаться забеременеть только одним ребенком. Например, если вы проходите лечение, называемое экстракорпоральным оплодотворением (также называемое ЭКО), вы можете поместить в матку только один эмбрион. Это называется переносом одного эмбриона. При ЭКО яйцеклетка и сперматозоиды объединяются в лаборатории для создания эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки), который затем помещается в матку. Если вы проходите какое-либо лечение бесплодия, поговорите со своим врачом о том, как снизить вероятность многоплодной беременности.
• Вам за 30, особенно за 30.  Если вам 30 лет или больше, у вас больше шансов, чем у молодых людей, выделить более одной яйцеклетки во время менструального цикла.
• У вас есть родственники, у которых была двойня.  Если у вас или других членов вашей семьи были разнояйцевые близнецы, вероятность того, что у вас тоже будут близнецы, выше. У вас также больше шансов иметь двойню, если вы были беременны ранее, особенно если вы были беременны двойней.
• Вы страдаете ожирением.  Если ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) равен 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на сайт cdc.gov/bmi.
• Ты черный или белый.  У чернокожих чаще рождаются близнецы, чем у других родителей. Белые люди, особенно те, кто старше 35 лет, чаще всего имеют множественные числа более высокого порядка.

Как рождаются близнецы?

Вагинальные роды — это способ, которым рождается большинство детей. Во время вагинальных родов матка сокращается, чтобы помочь вытолкнуть ребенка наружу.

Если вы беременны двойней, у вас больше шансов на кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), чем если вы беременны одним ребенком. Во время кесарева сечения врач делает разрез в животе и матке, чтобы извлечь ребенка. Большинство тройняшек и близнецов более высокого порядка рождаются с помощью кесарева сечения.

Если вы беременны двойней, вам может потребоваться кесарево сечение, если ни один из детей не находится в положении вниз головой или если у вас есть другие осложнения. У вас могут быть вагинальные роды, если:

• Оба ребенка находятся в положении вниз головой, других осложнений у вас нет
• Нижний близнец находится в положении вниз головой, а верхний близнец — нет.

Нужно ли вам есть особые продукты, если вы беременны многоплодной беременностью?

Нет. Но вам нужно больше определенных питательных веществ, таких как фолиевая кислота, белок, железо и кальций. Вы можете получить нужное количество этих питательных веществ, употребляя здоровую пищу и ежедневно принимая витамины для беременных. Витамины для беременных — это поливитамины, предназначенные только для беременных. По сравнению с обычными поливитаминами в них содержится больше некоторых питательных веществ, необходимых вам во время беременности. Ваш лечащий врач может прописать вам витамины для беременных во время вашего первого дородового осмотра. Даже если вы беременны двойней, вам нужно принимать только один пренатальный витамин каждый день.

Сколько веса вы должны набрать, если вы беременны двойней?

Если вы беременны двойней, вам нужно набрать больше веса, чем если бы вы были беременны одним ребенком. Прибавка в весе зависит от вашего веса до беременности и от того, сколько у вас детей. Поговорите со своим врачом о том, сколько веса вам нужно набрать.

Вот что вам следует знать о наборе веса, если вы беременны двойней: 

• Если до беременности у вас был нормальный вес,  вы хотите набрать от 37 до 54 фунтов во время беременности.
• Если у вас был избыточный вес до беременности,  вы хотите набрать от 31 до 50 фунтов во время беременности.
• Если вы страдали ожирением до беременности,  вы хотите набрать от 25 до 42 фунтов во время беременности.

Нужно ли вам ограничивать физическую активность при многоплодной беременности?

Поговорите со своим врачом о том, какие действия безопасны для вас. Возможно, вам придется отказаться от любых активностей, таких как аэробика или бег трусцой, которые заставляют вас прыгать или нагружают суставы. Вы можете заниматься некоторыми видами деятельности, например плаванием, пренатальной йогой или ходьбой.

На более поздних сроках беременности вам может потребоваться ограничить физическую активность, включая поездки и работу.