18 лет и 444 месяца: 444 месяца сколько лет — решение и ответ! — Living Translation

Содержание

Торт 242 Нам 18 лет и 504 месяца

Сливочный. Бисквитные слои, начинка из сливокДомашняя. Бискв,сгущ.мол.,сметана,какао +150руб\кгКарамельный,бискв,сливки,орехи,сгущ.мол.+150р\кгПтичье молоко. Суфле на агаре,песоч.коржи +150р\кгТворожный. Бисквит, малина, творож.масса +150р\кг Фрукт-ягодный. Бисквит, сироп, фрук-ягоды +150 р\кгШоколадный. Бискв,завар.крем, вар.сгущ.молоко +150р\кгЙогуртово-черничный. Бискв,йогурт, ягод. конфи +200руб\кгМорковная. Бисквит,орехи,морковь,сливоч.сыр +200р\кгПостная,без яиц,молока и слив.масла.Фрук.ассорти+200р\кгСметанник с малиной, мед.коржи,смет.крем+200 р\кгСметанник. Медов.бискв,ликёр,смет.крем +200 р\кгЧизкейк. Бисквит, суфле, сыр Филадельфия +200 р\кгШервуд. Творож.мусс, вишня,шокол.бисквит +200р\кгАпшерон. Бисквит, грец.орех,варен.сгущён.+250р\кг Медовик. Завар и масл.

крем,мед.коржи,сгущ.мол+250р\кгМиндаль-карамель. Бискв,сгущенка,орех,шоколад +250р\кгПадишах, шок.биск,сливки,миндаль,карамель,+250р\кг Радужный. Йогурт-ванильн.крем,цветной бискв+250р\кгКрасный бархат. Бисквит, крем,сливоч.сыр +300 р\кгКрем-Брюле. Песоч.коржи, сливки, вишн.кулли +300р\кг Мусс-клубника. Бисквит, клубничный мусс, +300р\кгНаполеон. Слоеное тесто, заварной крем +300р\кгРафаэлло. Бискв,кокос,б\шок.,миндаль,сгущ.мол.+300р\кгТри шоколада. Мусс-шокол.слои,шок.бискв+300р\кгЧизкейк клубн-малина,бисквит,мусс,слив.сыр+300 р\кгБейлис. Мусс,орех.пралине,персик,маракуйи +350р\кгКиевский. Безе,фундук,сливоч.крем +350р\кгМусс-манго. Бисквит, мусс,манго,ананас +350р\кгЧизкейк манго-маракуйя,бисквит,ликер,мусс,+350 руб\кгЭстерхази. Миндал.безе,орех.пралине,ликер +350 р\кг

ВАЛСАРТАН 0,16 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ВЕРТЕКС

Пациенты с нарушением функции почек

Опыт безопасного применения валсартана у пациентов с КК менее 10 мл/мин и у пациентов, находящихся на гемодиализе, отсутствует, поэтому применять препарат Валсартан у таких пациентов необходимо с осторожностью.

У пациентов с КК более 10 мл/мин коррекция дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов с нарушениями функции печени легкой и умеренной степени без явлений холестаза применять валсартан необходимо с осторожностью.

Гиперкалиемия

При одновременном применении с биологически активными добавками, содержащими калий, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли или с другими препаратами, которые могут вызывать повышение содержания калия в крови (например, с гепарином), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в крови.

Трансплантация почки

Данных по безопасности применения валсартана у пациентов, перенесших трансплантацию почки, нет.

Дефицит в организме натрия и/или снижение ОЦК

У пациентов с выраженным дефицитом в организме натрия и/или сниженным ОЦК, например, получающих высокие дозы диуретиков, в редких случаях в начале лечения валсартаном может развиваться артериальная гипотензия, сопровождающаяся клиническими проявлениями.

Перед началом лечения препаратом Валсартан следует провести коррекцию содержания в организме натрия и/или восполнить ОЦК, в том числе путем уменьшения дозы диуретика.

Стеноз почечной артерии

Применение валсартана коротким курсом у пациентов с реноваскулярной гипертензией, развившейся вторично вследствие одностороннего стеноза артерии единственной почки, не приводит к сколько-нибудь существенному изменению показателей почечной гемодинамики, концентрации креатинина плазмы крови или азота мочевины крови. Однако, учитывая, что другие лекарственные средства, влияющие на РААС, могут вызывать повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, в качестве меры предосторожности рекомендуется контроль этих показателей.

Первичный гиперальдостеронизм

Валсартан неэффективен для лечения артериальной гипертензии у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, поскольку у данной категории пациентов не отмечается активация РААС.

Аортальный или митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Как и при приеме других вазодилатирующих средств следует соблюдать осторожность при приеме препарата Валсартан у пациентов с аортальным или митральным стенозом, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.

Беременность

Прием АРА II противопоказан во время беременности. Пациенткам, планирующим беременность, необходимо подобрать лечение альтернативными лекарственными средствами, имеющими подтвержденный профиль безопасности при применении в период беременности. Если беременность диагностирована в период лечения препаратом Валсартан, его следует отменить как можно быстрее и назначить альтернативное лечение.

ХСН/период после перенесенного инфаркта миокарда

У пациентов с ХСН или после перенесенного инфаркта миокарда, начинающих лечение валсартаном, часто отмечается некоторое снижение АД, в связи с чем рекомендуется контроль АД в начале терапии.

При условии соблюдения рекомендаций по режиму дозирования обычно не возникает необходимости отмены валсартана по причине артериальной гипотензии. Оценка состояния пациентов с ХСН должна включать оценку функции почек.

Вследствие ингибирования РААС у некоторых пациентов возможны нарушения функции почек. У пациентов с ХСН II-IV функционального класса по классификации NYHA, функция почек которых зависит от состояния РААС, лечение ингибиторами АПФ и АРА II может сопровождаться олигурией и/или нарастанием азотемии и, в редких случаях, развитием острой почечной недостаточности и/или летальным исходом. Поэтому у данных категорий пациентов перед применением препарата Валсартан, а также периодически во время лечения, необходимо проводить оценку функции почек.

Комбинированная терапия при артериальной гипертензии

При артериальной гипертензии препарат Валсартан может применяться в монотерапии, а также совместно с другими гипотензивными средствами, в частности, с диуретиками.

Комбинированная терапия в период после перенесенного инфаркта миокарда

Возможно применение препарата Валсартан в комбинации с другими лекарственными препаратами, применяемыми после перенесенного инфаркта миокарда, а именно тромболитиками, ацетилсалициловой кислотой в качестве антиагрегантного средства, бета-адреноблокаторами, ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы и диуретиками. У данной категории пациентов не рекомендуется применять препарат Валсартан одновременно с ингибиторами АПФ, поскольку данная комбинированная терапия не имеет преимуществ перед монотерапией валсартаном или ингибитором АПФ в отношении показателей общей смертности по любой причине.

Комбинированная терапия при ХСН

При XCН препарат Валсартан может применяться как в монотерапии, так и одновременно с другими средствами – диуретиками, сердечными гликозидами, а также ингибиторами АПФ или бета-адреноблокаторами.

У данной категории пациентов не рекомендуется применение тройной комбинированной терапии ингибитором АПФ, бета-адреноблокатором и препаратом Валсартан.

Ангионевротический отек, включая отек Квинке

Ангионевротический отек, в том числе отек гортани и голосовых связок, приводящий к обструкции дыхательных путей, и/или отек лица, губ, глотки и/или отек языка, встречался у пациентов, получавших валсартан; у некоторых из этих пациентов ранее возникал ангионевротический отек на фоне приема других препаратов, в том числе ингибиторов АПФ. Прием препарата Валсартан в случае развития ангионевротического отека должен быть немедленно прекращен, после чего в будущем нельзя принимать препараты, содержащие валсартан.

Двойная блокада РААС

При лечении препаратами, влияющими на РААС, особенно при их комбинации, у чувствительных пациентов сообщалось о выраженном снижении АД, обмороке, инсульте, гиперкалиемии и изменении функции почек (включая острую почечную недостаточность). Требуется соблюдать осторожность при комбинации АРА II, включая валсартан, с другими препаратами, блокирующими РААС, такими как ингибиторы АПФ или алискирен.

Одновременный прием АРА II, включая валсартан, или ингибиторов АПФ с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м2) противопоказан.

Другие условия стимуляции РААС (для дозы 320 мг)

Для пациентов, у которых функция почек может зависеть от активности РААС (например, пациенты с тяжелой врожденной сердечной недостаточностью), лечение ингибиторами АПФ связано с проявлением олигурии и/или прогрессирующей азотемии и в редких случаях с острой почечной недостаточностью и/или летальным исходом. Поскольку валсартан является АРА II, нельзя исключить, что его применение может быть связано с нарушением функции почек.

Дети и подростки от 6 до 18 лет

Нарушение функции почек

У пациентов от 6 до 18 лет с нарушением функции почек при КК менее 30 мл/мин, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе, применение валсартана не изучалось, поэтому применение препарата Валсартан у данной группы пациентов не рекомендуется.

У пациентов от 6 до 18 лет при КК более 30 мл/мин коррекции дозы не требуется. Во время приема препарата Валсартан следует тщательно контролировать функцию почек и содержание калия в плазме крови. В особенности данные меры предосторожности необходимо соблюдать при приеме препарата Валсартан на фоне повышенной температуры или при сниженном ОЦК, так как в данном случае возможно развитие нарушений функции почек.

Нарушение функции печени

Как и для взрослых пациентов, применение препарата Валсартан противопоказано для пациентов от 6 до 18 лет с тяжелыми нарушениями функции печени, билиарным циррозом и холестазом. Опыт применения валсартана у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени ограничен. Не следует превышать дозу 80 мг у данной группы пациентов.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Поскольку на фоне терапии препаратом Валсартан возможно развитие таких нежелательных явлений как головокружение или обморок, пациентам, принимающим препарат Валсартан, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Главная страница

07/09/2021

Углублённая диспансеризация

Углублённая диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, который проводится ДОПОЛНИТЕЛЬНО к профилактическому медицинскому осмотру или диспансеризации ЛИЦАМ, ПЕРЕНЕСШИМ НОВУЮ КОРОНОВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, на основании «методического пособия по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации для граждан, перенёсших COVID-19”.

кто может пройти?
лица, с 18 лет, перенёсшие Ковид, начиная со 2го месяца после выздоровления. важно, чтобы факт болезни был официально подтверждён на уровне медицинской организации!

где и как пройти?
начиная с 1 июля 2021г можно записаться через Единый портал госуслуг, а также обратившись в медицинскую организацию по месту прикрепления, или обратиться в свою страховую компанию.

если уже прошёл диспансеризацию в этом году, можно ли углубленную?

ДА!!
Углублённая диспансеризация делится на 2 этапа: 1й этап положен всем, перенёсшим ковид, находящимся в федеральном регистре таких пациентов, в соответствии с приоритетностью группы (вначале коморбитные пациенты, с сопутствующими заболеваниями — более подробно есть в эфире):
-сатурация в покое;
-тест с 6-минутной ходьбой;
-спирометрия;
-рентген легких (если не провозилось ранее в течении года;
-общий анализ крови развёрнутый, с определением лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови: общий холестерин, липопротеины низкой плотности, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, ЛДГ;
-определение концентрации Д-димеров в крови;
2й этап при выявлении отклонений:
дуплексное сканирование вен нижних конечностей проводится при увеличении показателя Д-димера крови более чем в 1,5-2 раза относительно верхнего предела нормы;

КТ органов грудной клетки проводится в случае уровня сатурации в покое 94% и менее;
Эхокардиография проводится в случае уровня сатурации в покое 94% и менее, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой.

ЛУКОЙЛ (LKOH) — дивиденды компании, график стоимости акций. Прогноз цены ЛУКОЙЛ (LKOH) :: РБК Инвестиции

Сравнение компаний

ЛУКОЙЛ 1,08

Русснефть 0,96

«Роснефть» 1,04

«Татнефть» 1,32

«Транснефть» 0,12

НОВАТЭК 3,37

«Сургутнефтегаз» 0,28

Газпром нефть 0,9

«Газпром» 0,52

Башнефть 0,52

Shell 0,49

ЛУКОЙЛ 10,91

Русснефть —

«Роснефть» 9,38

«Татнефть» 7,73

«Транснефть» 1,56

НОВАТЭК 26,4

«Сургутнефтегаз» 3,24

Газпром нефть 6,65

«Газпром» 7,59

Башнефть 11,75

Shell 15,17

ЛУКОЙЛ 0,66

Русснефть 0,28

«Роснефть» 0,92

«Татнефть» 1,24

«Транснефть» 0,26

НОВАТЭК 6,55

«Сургутнефтегаз» 1

Газпром нефть 1,02

«Газпром» 1,05

Башнефть 0,4

Shell 0,41

ЛУКОЙЛ 5,52

Русснефть -14,31

«Роснефть» 5,6

«Татнефть» 4,68

«Транснефть» 2,09

НОВАТЭК 7,64

«Сургутнефтегаз» 1,66

Газпром нефть 2,9

«Газпром» -131,95

Башнефть 4,9

Shell 4,77

ЛУКОЙЛ 0,1

Русснефть -0,31

«Роснефть» 0,12

«Татнефть» 0,18

«Транснефть» 0,08

НОВАТЭК 0,13

«Сургутнефтегаз» 0,09

Газпром нефть 0,14

«Газпром» 0,07

Башнефть 0,05

Shell 0,03

ЛУКОЙЛ 0,92

Русснефть -9,55

«Роснефть» 2,79

«Татнефть» 0,13

«Транснефть» 1,71

НОВАТЭК 0,35

«Сургутнефтегаз» 0,17

Газпром нефть 1,01

«Газпром» -71

Башнефть 1,68

Shell 2,54

Около 40 тысяч человек подали заявки на участие в профессиональном конкурсе «Учитель будущего»

Завершился прием заявок на участие в новом всероссийском проекте президентской платформы «Россия – страна возможностей» – профессиональном конкурсе «Учитель будущего». На сайте конкурса Teachеr.rsv.ru зарегистрировалось 39 680 человек. Конкурс проводится при поддержке Министерства просвещения Российской Федерации. Оргкомитет проекта возглавляет Заместитель Председателя Правительства Российской Федерации Татьяна Голикова.

Старт конкурса был дан 19 ноября 2019 года в школе № 444 г. Москвы. «За полтора месяца на сайте конкурса «Учитель будущего» зарегистрировались 39 680 педагогов из всех регионов России. Лидером по числу участников стал Санкт-Петербург, откуда поступило 2840 регистраций. На втором месте – Кемеровская область с 1672 заявками, на третьем – Московская область (1521 участник). В пятерку лидеров также вошли Воронежская область и Чеченская Республика, из которых поступило одинаковое число заявок – 1119», – рассказал генеральный директор АНО «Россия – страна возможностей» Алексей Комиссаров.

«Интересно, что в последний день заявочной кампании на конкурс зарегистрировались 950 педагогов, а последним участником, который подал заявку на сайте за 18 минут до окончания регистрации, стал 41-летний учитель из села Ульяновка Ставропольского края», – отметил руководитель проекта «Учитель будущего» Андрей Богданцев.

Самыми активными по регистрации оказались учителя начальных классов, учителя русского языка и литературы, а также учителя математики. Довольно большая численность участников конкурса преподает несколько дисциплин, но на следующем этапе конкурса – тестировании – им предстоит определиться с тем, по какому предмету им предпочтительнее будет его проходить.

Андрей Богданцев подчеркнул, что благодаря отсутствию ограничений, конкурс вызвал интерес среди учителей разного возраста. «Свои заявки на участие подало более 7500 учителей не старше 30 лет, основное большинство участников относятся к возрастной группе 31 год — 55 лет, учителей более старшего возраста тоже немало – более 1500 человек. Самым взрослым участником в настоящий момент является 75-летний учитель русского языка и литературы из Кемеровской области, тогда как самому молодому участнику 18 лет, и это – учитель английского языка из г. Кузнецка Пензенской области. Большинство заявок на участие в конкурсе подали женщины (85%), 15% участников – мужчины», – добавил Андрей Богданцев.

Первый масштабный федеральный конкурс учительских команд «Учитель будущего» президентская платформа «Россия — страна возможностей» запустила 19 ноября при поддержке Министерства просвещения России. Он направлен на выявление лучших современных педагогических практик, инновационных подходов в образовании, а также на самореализацию педагогических кадров.

Всероссийский конкурс направлен на поддержку и продвижение команд учителей, которые умеют работать сообща и готовы применять современные практики в своей работе.

В конкурсе нет ограничений: участвовать в нем могут как опытные педагоги, так и имеющие небольшой стаж. Объединиться в команды и пройти конкурсные испытания могут учителя–предметники школ, лицеев, гимназий, в том числе специализированных, а также учителя начальных классов и педагоги воспитательных служб. Участникам предстоит пройти дистанционное тестирование, региональные полуфиналы

и финал, который продлится целую неделю.

Всех конкурсантов, успешно преодолевших дистанционный этап, ждет доступ к электронным библиотекам и вебинарам, а финалистов – программа совершенствования профессионального мастерства. Команды–победители также получат в наставники известных популяризаторов науки, руководителей и методистов ведущих образовательных учреждений России.

Конкурс реализуется в рамках федерального проекта «Социальные лифты для каждого» национального проекта «Образование».

В концепцию конкурса заложены идеи командной работы и «триединства»: учителя являются не только носителями знаний в области преподаваемой дисциплины, но и оказывают психолого–педагогическое сопровождение обучающихся, а также владеют «словом», как инструментом воспитания. Конкурс состоит из трех этапов: дистанционного тестирования, окружных полуфиналов и финала.

Особенностью профессионального конкурса «Учитель будущего» станет не только командное участие педагогов, но и постпроектное сопровождение. По итогам конкурса будет сформировано сообщество учителей будущего из числа полуфиналистов и финалистов конкурса. Члены сообщества получат возможность участия в образовательных событиях на базе Мастерской управления «Сенеж» – образовательного центра АНО «Россия – страна возможностей», а также в ключевых событиях сферы образования.

Занятость и безработица

Информация о положении на рынке труда муниципального образования Кореновский район по состоянию на 1 июня 2021 года

Центр занятости населения Кореновского района оказывает гражданам комплекс услуг, предусмотренных Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 года № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации». За 5 месяцев 2021 года в службу занятости обратились 1177 человек за предоставлением государственных услуг, из них 898 за содействием в поиске подходящей работы.

Трудоустроены 445 человек, в том числе 122 гражданина, признанные в установленном порядке безработными. Численность граждан, обратившихся за содействием в поиске подходящей работы, составила 898 человек (за январь-май 2020 года – 1529 человек). Проведено 6 ярмарок вакансий, в которых приняли участие 374 человека. Услуги по профессиональной ориентации по индивидуальной форме получили 806 человек, по психологической поддержке – 54 безработных гражданина, по социальной адаптации безработных граждан на рынке труда – 53 человека. Направлены на профессиональное обучение 34 безработных гражданина. В оплачиваемых общественных работах приняли участие 25 человек. Временно трудоустроены 100 несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет.

По состоянию на 1 июня 2021 года в службе занятости зарегистрировано 606 вакансий. Коэффициент напряженности на рынке труда (отношение числа граждан, незанятых трудовой деятельностью, к числу вакантных рабочих мест) составил 0,7.

Безработица на карте района

За 5 месяцев 2021 года статус безработного получили 386 человек (за январь-май 2020 года – 845 человек).

На 1 июня численность граждан, обратившихся за содействием в поиске подходящей работы, составила 444 человека, из них незанятых – 433 человека, безработных – 359 человек (на 01.06.2020 — 871 безработный).

Уровень регистрируемой безработицы по состоянию на 01.06.2021 (отношение числа зарегистрированных безработных к численности экономически активного населения) составил 0,8% (на 01. 06.2020 – 2,0%).

Численность граждан в разрезе поселений муниципального образования Кореновский район по состоянию на 1 июня 2021 года:

Наименование поселения	Кол-во безработных (чел.)	Уровень регистрируемой безработицы, %	Заявлено вакансий за период	Заявлено вакансий на дату	Численность граждан участвующих в общественных работах	Численность несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет, участвующих во временных работах
Братковское	11	0,7	30	34	0	6
Бураковское	10	1,0	12	3	6	10
Дядьковское	21	0,9	181	55	0	16
Журавское	15	0,8	13	7	1	0
Кореновское	176	0,8	615	389	15	41
Новоберезанское	39	1,4	41	12	0	0
Платнировское	44	0,5	185	64	3	26
Пролетарское	18	1,2	5	5	0	0
Раздольненское	16	0,8	42	26	0	1
Сергиевское	9	0,4	14	11	0	0
По району	359	0,8	1138	606	25	100

Реализуемые образовательные программы — МИК МГУ имени адмирала Г.

И.Невельского

Наименование специальности	Наименование квалификации	Приказ Минобр РФ	Срок получения подготовки	Уровень образования, необходимый для приема на обучение
26.02.03 Судовождение (базовая подготовка) СВО	техник-судоводитель	приказ № 441 от 07.05.2014 Регистрационный № 32743 от 18 июня 2014	3 года 10 месяцев	основное общее образование (на базе 9 кл)
26.02.03 Судовождение (базовая подготовка) СВО	техник-судоводитель		2 года 10 месяцев	среднее общее образование (на базе 11 кл)
26. 02.03 Судовождение (углубленная подготовка) СВО	старший техник-судоводитель с правом эксплуатации судовых энергетических установок	приказ№ 441 от 07.05.2014 Регистрационный № 32743 от 18 июня 2014	4 года 10 месяцев	основное общее образование (на базе 9 кл)
26. 02.03 Судовождение (углубленная подготовка) СВО			3 года 10 месяцев	среднее общее образование (на базе 11 кл)
26.02.05 Эксплуатация судовых энергетических установок ЭСЭУ	техник-судомеханик	приказ № 443 от 07.05.2014 Регистрационный № 32958 от 03 июля 2014	3 года 10 месяцев	основное общее образование (на базе 9 кл)
26.02.05 Эксплуатация судовых энергетических установок ЭСЭУ	техник-судомеханик		2 года 10 месяцев	среднее общее образование (на базе 11 кл)
26. 02.05 Эксплуатация судового электрооборудования и средств автоматики ЭСЭ и СА	техник-электромеханик	приказ № 444 от 07.05.2014) Регистрационный № 32676 от 11 июня 2014	3 года 10 месяцев	основное общее образование (на базе 9 кл)
	техник-электромеханик		2 года 10 месяцев	среднее общее образование (на базе 11 кл)
23.02.01 Организация перевозок и управление на транспорте (по видам) ОПУТ	техник	приказ № 376 от 22.04.2014 Регистрационный № 32499 от 29 мая 2014	3 года 10 месяцев	основное общее образование (на базе 9 кл)
	техник		2 года 10 месяцев	среднее общее образование (на базе 11 кл)
09. 02.04 Информационные системы (по отраслям) ИС	техник по информационным системам	приказ №525 от 14.05.2014 Регистрационный № 32962 от 03 июля 2014	3 года 10 месяцев	основное общее образование (на базе 9 кл)
09. 02.04 Информационные системы (по отраслям) ИС	техник по информационным системам		2 года 10 месяцев	среднее общее образование (на базе 11 кл)
15.02.06 Монтаж и техническая эксплуатация холодильно-компрессорных машин и установок (по отраслям) МТХ	техник	приказ № 348 от 18. 04.2014 Регистрационный № 32652 от 10 июня 2014	3 года 10 месяцев	основное общее образование (на базе 9 кл)
	техник		2 года 10 месяцев	среднее общее образование (на базе 11 кл)
ЗАОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ
26.02.03 Судовождение	техник-судоводитель		3 года 10 месяцев	среднее общее образование (на базе 11 кл)
26.02.05 Эксплуатация судовых энергетических установок	техник-судомеханик		3 года 10 месяцев	среднее общее образование (на базе 11 кл)
23. 02.01 Организация перевозок и управление на транспорте (по видам)	техник		3 года 10 месяцев	среднее общее образование (на базе 11 кл)
15.02.06 Монтаж и техническая эксплуатация холодильно-компрессорных машин и установок (по отраслям) МТХ	техник		3,10	СОО 11 кл

Aging Out — Casa Valentina

Около 28 000 молодых людей ежегодно выходят из приемных семей, достигая 18-летнего возраста, не будучи усыновленными или навсегда воссоединившимися со своими биологическими семьями. В округе Майами-Дейд около 300 молодых людей ежегодно выходят из приемных семей; примерно 130 — девушки.

Оставшись одни — и часто без стабильных и поддерживающих взрослых, которые помогли бы им справиться с проблемами, с которыми они сталкиваются, — они изо всех сил пытаются выжить. Бывшие приемные молодые люди уязвимы перед бездомными, лишением свободы, психическими и физическими заболеваниями и ранним деторождением.

У них есть истории пренебрежительного отношения и жестокого обращения, и их опыт в приемных семьях часто так же сложен, как и в биологических домах, из которых они были выселены. Например, на национальном уровне молодые люди, находящиеся в приемных семьях, испытывают в среднем 3,1 смены места размещения в год, за время пребывания в системе. Один житель Casa Valentina жил с 50 семьями в возрасте от 6 до 13 лет.

Когда они покидают приемные семьи, картина становится мрачной. По стране:

50% бывших приемных молодых людей бросят школу

В возрасте 21 года только 25% будут зачислены в школу и только 2% получат 2-летнюю степень

В 21 год только 52% будут трудоустроены

62% будут безработными через 12-18 месяцев после старения

Средний годовой доход в возрасте 21 года составит 5 450 долларов США

25-33% станут бездомными в течение трех лет

60-70% будут иметь детей к 21 году

30% будут арестованы в возрасте от 18 до 21 года

65% приемных молодых людей посещают более семи различных школ в течение обучения до 12 лет

Статистика жителей Casa Valentina на сегодняшний день:

* Средняя продолжительность пребывания в приемных семьях — 4. 5 лет

* Средний возраст поступления в приемные семьи — 12 лет

* Средний возраст при входе в Casa Valentina — 18 лет, 4 месяца

* 68% поступают на нашу программу ниже уровня класса в школе

месяцев и лет, включая четверг 16-го числа

Как часто 16-й день месяца выпадает на четверг.

Четверг, 16-е вхождений
Год	Дата	Месяц	С последнего	Комментарий
2015	Четверг, 16 апреля 2015 г.	Апрель		2 раза в 2015 год
2015	Четверг, 16 июля 2015 года	Июль	+ 3 месяца
2016	Четверг, 16 июня 2016 года	Июнь	+ 11 месяцев	1 раз в 2016 году
2017	Четверг, 16 февраля 2017 г.	Февраль	+ 8 месяцев	3 раза в 2017 г.
	Четверг, 16 марта 2017 г.	Март	+ 1 месяц
	Четверг, 16 ноября 2017 г.	ноября	+ 8 месяцев
2018	Четверг г, 16 августа 2018 г.	август	+ 9 месяцев	1 раз в 2018 г.
2019	четверг, 16 мая 2019 г.	май	+ 9 месяцев	1 раз в 2019 г.
2020	Четверг, 16 января 2020 года	Январь	+ 8 месяцев	3 раза в 2020 году
	Четверг, 16 апреля 2020 года	Апрель	+ 3 месяца
	Четверг, 16 Июль 2020	июль	+ 3 месяца
2021	четверг, 16 сентября 2021 г.	сентябрь	+ 14 месяцев	2 раза в год 2021 г.
2021	четверг, 16 декабря 2021 г.	Декабрь	+ 3 месяца
2022	четверг, 16 июня 2022 г.	июнь	+ 6 месяцев	1 раз е в 2022 году
2023	Четверг, 16 февраля 2023 г.	февраль	+ 8 месяцев	3 раза в год 2023
	Четверг, 16 марта 2023 г.	март	+ 1 месяц
	Четверг, 16 ноября 2023 г.	ноября	+ 8 месяцев
2024	Четверг, 16 мая 2024 г.	Май	+ 6 месяцев	1 раз в 2024 г.
2025	Четверг, 16 января 2025 г.	Январь	+ 8 месяцев	2 раза в год 2025
2025	Четверг, 16 октября 2025 г.	Октябрь	+ 9 месяцев
Между 2015 годом а в 2025 году это произойдет 20 раз. Ближайшее событие выделено.

Расширенный список с 2010 по 2050 год

В каких годах одни и те же дни недели?

Календари повторяются — узнайте, в каких годах совпадают календарные даты, и повторно используйте свой календарь.

В каких месяцах одни и те же дни недели?

Календари повторяются — узнайте, в каких месяцах совпадают календарные даты, и повторно используйте свой календарь.

Когда свидание выпадает на определенный будний день?

Считаете ли вы, что такие свидания, как пятница, 13-е, часто бывают? Наш сервис подскажет, когда именно.

Сравнение с взвешенными дневниками питания — Атлас еды молодого человека (Великобритания)

Abstract

Традиционные методы оценки питания, используемые в Великобритании, такие как взвешивание пищевых дневников, накладывают большую нагрузку на участников, часто приводя к трудностям при наборе репрезентативных выборок и занижении количества потребляемой энергии. Один из подходов к снижению бремени, возлагаемого на участника, заключается в использовании инструментов оценки размера порций для получения оценки количества потребляемой пищи, устраняя необходимость взвешивать все продукты.Для оценки диетического питания детей был разработан атлас питания для конкретных возрастных категорий. Выбранные продукты и обозначенные размеры порций были получены на основе данных о потреблении, зарегистрированных в ходе Национального обследования диеты и питания Великобритании среди детей в возрасте от 1,5 до 16 лет. Оценки размеров порций пищи с использованием пищевого атласа сравнивались с 4-дневным взвешиванием потребления вместе с наблюдениями в школе / детском саду исследовательской группой. Интервью проводились с родителями на следующий день после заполнения дневника, а с детьми в возрасте от 4 до 16 лет — также с самим ребенком.Средние оценки размера потребляемой порции находились в пределах 7% от веса пищи, зарегистрированной в дневнике взвешивания пищи. Пределы согласия были широкими, что указывало на высокую вариабельность оценок на индивидуальном уровне, но точность возрастала с увеличением возраста. Для детей 11 лет и старше соответствие с дневниками взвешенного питания было таким же хорошим, как и у их родителей с точки зрения общего веса потребляемой пищи и потребления энергии и основных питательных веществ. Соответствующие возрасту фотографии продуктов питания предлагают альтернативу взвешенному потреблению для оценки питания детей.

Образец цитирования: Foster E, Hawkins A, Barton KL, Stamp E, Matthews JNS, Adamson AJ (2017) Разработка фотографий еды для детей в возрасте от 18 месяцев до 16 лет: сравнение с взвешенными дневниками питания — The Young Person’s Food Атлас (Великобритания). PLoS ONE 12 (2): e0169084. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169084

Редактор: Гарри Чжан, Университет Олд Доминион, США

Поступила: 17 мая 2016 г . ; Принята к печати: 12 декабря 2016 г .; Опубликовано: 15 февраля 2017 г.

Авторские права: © 2017 Foster et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все файлы CSV доступны в базе данных UK Data Service (http://doi.org/10.5255/UKDA-SN-8126-1).

Финансирование: Агентство по пищевым стандартам (номер проекта N08027) финансировало исследование, EF участвовала в реализации этого проекта, EF, AH, KB, ES и JNSM — все получили финансирование в качестве членов проектной группы.www.food.gov.uk. AJA финансируется Национальным институтом исследований в области здравоохранения, профессорско-преподавательский состав. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Точная информация о рационе питания детей имеет важное значение для информирования политики здравоохранения, связанной с питанием, и для оценки принимаемых мер.Получение информации о потреблении пищи сопряжено с множеством проблем. Как правило, существует компромисс между точностью метода и нагрузкой, которую он возлагает на участника исследования. Более точные методы, такие как дублирование диеты и дневники взвешенного питания, являются дорогостоящими и более обременительными и могут привести к занижению количества потребляемой энергии [1, 2], смещению при отборе участников и смещению записи [3], а также к подсознательным и / или преднамеренным изменениям в диета для облегчения записи [4]. Один из методов преодоления некоторых из этих проблем — снизить нагрузку на участников за счет использования инструментов оценки размера порций для получения оценки количества потребляемой пищи.Инструменты оценки размера порций были разработаны с использованием одного или их комбинации; двух- или трехмерные чертежи [5], пищевые модели [5], цифровые изображения пищевых продуктов и емкостей для пищевых продуктов [6–8], а также цифровая графика форм и насыпей [6, 8] использовались с разной степенью успеха.

Оценка размера порции, а не взвешивание, связано с потерей точности как с завышением, так и с недооценкой, однако было показано, что напечатанные фотографии продуктов питания повышают точность оценки порций по сравнению с оценками без посторонней помощи [9, 10], и привести к повышению точности информации о потреблении питательных веществ [9–11].В Великобритании Фотографический атлас размеров порций пищи [12] был разработан для взрослых, однако аналогичного инструмента для детей не существует. Фробишер и Максвелл (2003) и Фостер и др. . (2006) обнаружили, что ошибки в оценке размера порции, сделанные детьми [13, 14] с использованием фотографий еды для взрослых [12], были намного больше, чем ошибки, наблюдаемые, когда взрослые использовали фотографии. Авторы пришли к выводу, что средство непригодно для использования с детьми. В связи с этим возник вопрос: могут ли дети точно оценить размеры порций пищи, используя инструменты оценки размера порций с учетом возраста?

Пилотное исследование было проведено в 2003 году для оценки влияния восприятия, концептуализации и памяти на способность детей оценивать размер порций продуктов.Об этом исследовании сообщалось ранее [15], и оно кратко описано здесь. Были разработаны три инструмента оценки размера порций с учетом возраста: фотографии продуктов питания, модели продуктов и интерактивная система оценки размера порций (IPSAS). Было проведено исследование кормления, чтобы проверить достоверность оценок детей размера порций с использованием трех инструментов. Детям (n = 201) в возрасте 4–16 лет давали предварительно взвешенные порции из 22 продуктов для употребления в школе. Количество остатков пищи взвешивалось и записывалось.Дети оценили количество поданной и оставшейся еды на следующий день с помощью одного из инструментов. Детям давали одну и ту же пищу несколько раз, и для каждого продукта оценивали размер порций, используя каждый инструмент отдельно. Всего было сделано 9843 оценки размера порции. Два инструмента (фотографии продуктов питания и IPSAS) продемонстрировали хороший потенциал для оценки размеров порций продуктов питания, потребляемых детьми в возрасте от 4 до 16 лет [15].

Пилотное исследование включало в себя ограниченный выбор продуктов питания, и детей кормили в школе, вдали от их обычного распорядка.В этой статье описывается дальнейшее развитие соответствующих возрасту фотографий и тестирования в реальных условиях во время интервью, проводимого диетологом после завершения 4-дневного дневника взвешенного питания. Дальнейшая разработка и тестирование IPSAS описаны Foster et al (2014) [16].

Цели

Цели исследования заключались в следующем: дальнейшее развитие соответствующих возрасту фотографий продуктов питания в комплексный инструмент для общей оценки питания детей и проведение сравнения фотографий продуктов питания с взвешенными дозами.Чтобы максимизировать полезность, были разработаны три отдельные версии Атласа продуктов питания для молодых людей (YPFA) для использования с детьми дошкольного возраста (от 18 месяцев до 4 лет), младшего школьного возраста (4-11 лет) и среднего школьного возраста (11 лет). -16 лет).

Методы

Выбор продуктов для включения в Атласы

Исходные фотографии продуктов питания, использованные в пилотном исследовании, были дополнены дополнительными изображениями, чтобы охватить 100 лучших продуктов питания, основанных на частоте потребления, весе потребляемой пищи и вкладе в калорийность продуктов, потребляемых детьми, в Национальных исследованиях по питанию и питанию. (NDNS) детей в возрасте от 1 года.5–4,5 года и молодежь в возрасте 4–18 лет. Произошло значительное совпадение, и объединение 100 лучших продуктов питания с использованием этих 3 критериев дало в общей сложности 104 продукта [17, 18]. Принимая во внимание использование фотографий еды для оценки размера порции эквивалентных продуктов (например, ломтики ветчины, используемые для оценки других видов нарезанного мяса), YPFA подходит для оценки размера порции примерно 85% потребляемых продуктов. детьми в NDNS по весу [18]. Критерии включения были выбраны с учетом того, что помимо этого была бы ограниченная отдача, например, 100-е блюдо с точки зрения потребленного веса составляло только 0.1% от общего веса потребляемой пищи и 0,2% от общего количества потребляемой энергии, поэтому добавление дополнительных продуктов не добавит дополнительного покрытия. Однако признается, что для исследования конкретных питательных микроэлементов, которые присутствуют в больших количествах в нечасто потребляемых пищевых продуктах, например, n-3 жирные кислоты в скумбрии или витамин А в печени, возможно, потребуется дополнить атлас изображениями этих продуктов.

Презентация продуктов

Фотографии размером порции были разработаны для оценки обслуженного и оставшегося количества.Это решение было принято потому, что дети часто оставляют часть еды, которую им подают, и поэтому во многих случаях запрос об оценке потребляемого количества потребует от ребенка (или его родителя) концептуального осмысления количества еды, которую они на самом деле никогда не ели. видно (поскольку они увидят обслуженную сумму, оставшуюся сумму, но не потребленную) [5].

Фотографии еды отображаются в двух форматах:

7 порций для оценки поданного количества и 7 порций для оценки количества оставшихся продуктов, которые обычно не представлены в заранее определенных количествах, например, запеченные бобы или брокколи (рис. 1).
Фотографии-справочники для продуктов питания, которые обычно представлены в заранее определенных количествах, например, булочки, где на одной фотографии отображается ряд обычно используемых размеров порций (рис. 2). Для этих продуктов нет фотографий для оценки остатков.

Для небольшой части продуктов нет подходящей фотографии (например, продукты, которые потребляются нечасто). Для этих пищевых продуктов описание размера порции было собрано с использованием домашних мер, информации о торговой марке и упаковке или сравнения с предметом стандартного размера.

Для 7 порций для оценки обслуженного количества были рассчитаны веса от 5 ^-го до 95 ^-го центиля веса, обслуживаемого во время NDNS [17, 18], как равные приращения по логарифмической шкале для каждой возрастной группы. . Семь гирь от центиля 5 ^-го (наименьшая порция после подачи) до наименьшей представимой порции использовались для оценки количества остатков пищи. Размеры порций представлены в логарифмической шкале, поскольку сенсорные системы (например, зрение) логарифмически реагируют на объекты внешнего мира [19].Это означает, что если интервалы между несколькими фотографиями имеют одинаковый вес в граммах (например, приращения в 10 г), труднее обнаружить разницу между двумя самыми большими частями фотографий, например. 60 г и 70 г (разница + 17%), чем между двумя самыми маленькими, например 10г и 20г (разница + 100%). В логарифмическом масштабе порции увеличиваются пропорционально, поэтому в случае диапазона порций от 10 г до 70 г разница между каждой фотографией будет составлять + 38%.

Дизайн атласа питания для молодежи

2055 фотографий 104 продуктов питания были сгруппированы в печатном атласе продуктов питания по категориям продуктов питания, например: злаки и продукты из злаков; мясо и мясные продукты; овощи; и т.п.Атлас состоит из 206 страниц и предназначен для использования исследователем во время диетического собеседования для дневника питания или дневника предполагаемого веса за 24 часа. Изображение посуды, использованной на фотографиях, в натуральную величину формата А3, находится в передней части атласа. Исследователь просит ребенка или его родителей оценить количество поданной еды и, при необходимости, количество остатков еды. 7 частей для оценки обслуженного количества представлены на одной стороне листа A4 с меньшими частями для оценки оставшегося количества, напечатанного на обратной стороне (рис. 1).Направляющие фотографии печатаются в альбомной ориентации и занимают всю страницу формата A4 (рис. 2). Были созданы три версии атласа с изображением соответствующих возрасту размеров порций для детей дошкольного, младшего и среднего школьного возраста.

Исследуемая популяция

Детей в возрасте от 1,5 до 16 лет набирали из Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания, и его окрестностей. Школы и детские сады были приглашены к участию на основе индекса бесплатного школьного питания в качестве косвенного показателя уровня депривации, чтобы обеспечить диапазон охвата территории.Было обращено внимание на 10 детских садов и 7 из них согласились, 18 школ — и 9 — согласились. Письмо о приеме на работу было отправлено родителям всех детей, посещающих каждую школу или детский сад. Для участия в исследовании требовалось письменное согласие родителей, а для детей среднего школьного возраста — согласие ребенка. Родители детей дошкольного возраста, о которых заботятся дома, набирались через местные группы матерей и малышей и плакаты внутри общины. Дети были отобраны для включения в исследование с использованием показателя депривации на основе почтового индекса, известного как индекс множественной депривации (IMD) [20].Это исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, и все процедуры с участием людей были одобрены Комитетом по этике Университета Ньюкасла.

Размер выборки

Расчеты размера выборки основаны на методе, описанном Bland and Altman (1986) [21], и позволяют определять пределы согласия с точностью до 10% от ширины области согласия для каждой возрастной группы. Задача состояла в том, чтобы завершить оценку 300 детей (по 100 в каждой из трех возрастных групп — дошкольников, детей младшего и среднего школьного возраста) с целью набора 360 детей (120 в каждой возрастной группе) с учетом отсева.

Сравнение оценок YPFA с взвешенными дневниками питания

Дневники питания взвешенные.

Родителям были предоставлены откалиброванные цифровые весы для пищевых продуктов, и их попросили вести 4-дневный отчет о потреблении пищи их ребенком, охватывающий два выходных дня и два будних дня. Оба выходных дня были включены, поскольку исследования показывают, что потребление в субботу и воскресенье сильно отличается друг от друга и что для получения оценок, репрезентативных для обычной пищи и потребления питательных веществ, следует измерять как выходные, так и выбранные будние дни [22].Домашнее потребление регистрировалось родителем / опекуном при помощи самого ребенка для детей в возрасте 11 лет и старше. Чтобы обеспечить точность данных, собранных для продуктов, потребляемых в школе и детском саду, исследовательская группа взвесила каждую поданную еду и все отходы тарелок. В детском саду можно было взвешивать еду, когда ее подавали на тарелку. В начальных школах использовались дублированные образцы каждого приема пищи из-за практических проблем, связанных с взвешиванием продуктов, подаваемых в многолюдной школьной столовой.Поскольку было сочтено, что сбор образцов исследователем может повлиять на подаваемое количество, детей проинструктировали (вне поля зрения обслуживающего персонала), какие продукты выбрать. Затем у ребенка отобрали поднос с продуктами (который затем мог выбрать себе еду), и продукты взвесили с помощью калиброванных кухонных весов с точностью до 1 г обученным исследовательским персоналом. Также взвешивали отходы тарелок каждого ребенка.

Интервью с использованием пищевого атласа молодых людей.

Интервью, чтобы получить оценку размера порции для каждого продукта питания, проводились на следующий день после завершения дневника питания (день 5).Интервьюер использовал дневник взвешенного питания в качестве записи потребленных продуктов, просматривая дневник в хронологическом порядке, запрашивая оценку количества поданных и оставшихся продуктов для каждого продукта питания с использованием соответствующего возрасту YPFA. Для дошкольников интервью проводились с родителями в их доме. Для детей школьного возраста были опрошены и ребенок, и родитель. Дети были опрошены в школе, а их родители — дома, чтобы избежать возможного заражения между интервьюируемыми. В исследованиях и надзоре за питанием средства оценки размера порции могут использоваться во время интервью для 24-часового отзыва о питании или во время интервью для дневника питания с расчетным весом, где респондентов можно попросить оценить размер порции продуктов, потребленных за несколько дней до этого. Дизайн исследования позволил нам изучить, как оценки, сделанные с использованием YPFA, различались по мере увеличения времени между потреблением предмета и оценкой количества.

Статистический анализ

Результаты представлены в виде отношения расчетного веса еды или питья к фактическому. Это позволяет осмысленным образом комбинировать данные о продуктах питания, размер порций которых обычно сильно различается, например, сливочном масле и картофельном пюре. Хотя объединение такого широкого диапазона продуктов, несомненно, скрывало некоторые важные источники вариаций, оно позволило провести краткое и широкое сравнение эффективности YPFA между различными группами испытуемых.

Анализ проводился на основе логарифмов весов, методология, которая также делает распределение весов для некоторых пищевых продуктов намного ближе к нормальному. Если вес данного продукта составляет W, , и он оценивается с использованием фотографий как E , поскольку E и W предназначены для измерения одного и того же количества, то метод сравнения методов Бланда и Альтмана (1986) [ 21] был применен к значениям log E и log W . Границы согласия 95% были рассчитаны как d +/- 1.96 s , где d и s — среднее значение и стандартное отклонение журнала разностей E— log W . Они представлены как антилогарифм d , то есть среднее геометрическое для соотношений E / W и антилогарифмы пределов согласия, которые обеспечивают интервал, в котором лежат 95% соотношений.

Анализы проверяют соответствие между взвешенными дневниками питания и оценками, сделанными с использованием YPFA для родителей и детей, для 20 основных продуктов питания с точки зрения частоты потребления, а также по промежутку времени между потреблением и оценкой размера порции пищи.

Результаты

Статистика набора и завершения

Задача заключалась в том, чтобы включить 100 детей в каждую возрастную группу (дошкольную, начальную и среднюю школу), и чтобы эти дети были репрезентативными для населения страны с точки зрения показателей депривации по Индексу множественной депривации (IMD) [20] на основе домашнего почтового индекса и этнической принадлежности. Всего было получено 411 согласия, из которых 379 детей были отобраны для включения в исследование на основании пола и IMD.83% процентов детей заполнили 4-дневный дневник питания и интервью. Убыток участников наблюдался в меньшей степени среди детей дошкольного возраста (88% завершающих) и младших школьников (85%), чем среди детей среднего школьного возраста (75%). Показатели завершения высоки, учитывая большую нагрузку на участников в течение 4 дней взвешенного приема. Взвешенные поступления часто приводят к высокому уровню отсева и / или различной степени завершения данных, особенно когда участниками являются подростки. Национальное исследование диеты и питания Великобритании (NDNS): молодые люди в возрасте от 4 до 18 лет [18] обнаружили большую долю не ответивших в возрастной группе 15–18 лет (56% ответивших) по сравнению с 4–6 летняя возрастная группа (ответ 66%).

Среднее значение IMD для детей дошкольного возраста составляло 22,0 (диапазон 2,8–76,1), что близко к среднему показателю по Великобритании, равному 21,6 (IMD колеблется от 0 до 65, и чем выше IMD, тем более бедным является место проживания). Среди детей начальной и средней школы в нашей выборке уровень депривации был выше, чем в среднем по стране (34,6 и 27,0 соответственно). Дети из этнических меньшинств составляли 6,1% выборки по сравнению со средним показателем по стране 7,9% населения (Таблица 1).

Согласование размера порции с использованием YPFA с взвешенными дневниками питания

Всего с помощью YPFA было получено более 24 000 индивидуальных оценок размера порции.Было обнаружено, что родители дошкольников недооценивают количество потребляемого в среднем на 5% и переоценивают количество потребляемого на 7% (Таблица 2). Оценки размера порций, сделанные детьми младшего школьного возраста, показали хорошее согласие с взвешенными дневниками питания для их оценок размера подаваемой порции (+ 1% в среднем), но они, как правило, переоценивали количество потребляемой пищи (+ 7%), возможно, указывает на проблемы с отчетом об остатках пищи в этой возрастной группе. Напротив, родители детей младшего школьного возраста были склонны недооценивать потребляемое количество по сравнению с взвешенными дневниками питания (-5%). Среднее соотношение и пределы согласия для учеников средней школы были очень похожи на их родителей. И родители, и дети, как правило, немного недооценивали потребляемое количество по сравнению с взвешенными дневниками питания (-5% и -4% соответственно).

Пределы согласия (LOA) широки, что указывает на большие различия в индивидуальных оценках размера порции (рис. 3–7). LOA для родителей детей дошкольного возраста был от заниженной оценки в 75% веса, указанного в взвешенном дневнике, до завышенной оценки в 357%.Для оценок, сделанных учащимися начальной школы, пределы еще шире: от заниженной оценки в 75% до завышенной оценки в 365%. LOA действительно улучшаются по мере увеличения возраста ребенка и являются самыми узкими для родителей детей средней школы, где они варьируются от заниженной оценки в 75% до завышенной оценки в 252%, однако это все еще представляет собой большие индивидуальные различия. На рис. 8 показано распределение отношения расчетного веса к фактическому потребленному весу для оценок, сделанных с помощью YPFA. Большинство оценок близки к 1 (демонстрируя очень хорошее согласие), но пределы согласия искажены небольшим количеством совершенно неточных оценок (рис. 3). Процент оценок, верных с точностью до 50% от фактического веса, варьировался от 61% для оценок потребленного количества детей младшего школьного возраста до 71% для оценок родителей учащихся средней школы в отношении обслуженного количества. Процент оценок, верных с точностью до 10% от фактического веса, варьировался от 17,7% для оценок потребленного количества детей младшего школьного возраста до 21% оценок потребленного количества учащихся средней школы (таблица 2).

Рис. 3. Родители дошкольного возраста — график Бланда-Альтмана, показывающий расчетный вес с использованием YPFA по сравнению с взвешенным дневником.

Обратите внимание, что точки данных показывают индивидуальную оценку веса пищи с использованием YPFA, деленную на вес, зарегистрированный для этого продукта в дневнике взвешивания. Значение> 1 указывает на завышение размера порции с использованием YPFA, а значение <1 указывает на занижение с использованием YPFA. Если средняя линия равна 1, это будет означать, что у одного метода нет предвзятости по отношению к другому, а степень согласия на групповом уровне обозначена пределами согласия, в пределах которых лежат 95% наблюдений.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169084.g003

Рис. 8. Гистограмма, отображающая диапазон отношения расчетного веса к фактическому весу для оценок, сделанных с использованием YPFA, количества потребленной пищи (50% от общее количество оценок лежит между двумя вертикальными линиями на графике).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169084.g008

Подходящая фотография была доступна для оценки 91% потребляемых продуктов; что интересно, эта доля была немного выше для участников из этнических меньшинств.Для оставшихся 9% продуктов было собрано описание потребленного количества. Из этих 6% составляли продукты, которые были в заранее определенных количествах (например, печенье и чипсы; британское название картофельных чипсов), а 3% были продуктами, которые не были в заранее определенных количествах (например, черника и начинка). Согласие было лучше для продуктов в заранее определенных количествах, которые были завышены в среднем на 3%, по сравнению с 13% завышенной оценкой для продуктов, не в заранее определенных количествах.

Анализ среднего соотношения и пределов согласия по дням отзыва не выявил четкой закономерности увеличения согласия по мере уменьшения времени между потреблением пищи и оценкой размера порции, что позволяет предположить, что YPFA можно использовать в сочетании с 4-дневным оценочным дневником питания а также для 24-часовых отзывов (Таблица 3).

Вариация по типу пищи

Между оценками, сделанными с использованием YPFA, и взвешенными дневниками питания по типам пищи наблюдались большие различия (таблица 4). Это было исследовано для 20 наиболее часто упоминаемых элементов. Продукты и напитки, которые продемонстрировали наилучшее соответствие, — это печенье, которое было точно оценено в среднем, шоколадные плитки, которые были оценены в среднем на 1%, и йогурты, которые были недооценены в среднем на 1%, по сравнению с взвешенными продуктами. дневники.Не было четкой схемы для оценки, которая могла бы варьироваться в зависимости от морфологии пищи. Среди продуктов, по которым согласованность была наихудшей, — молоко на злаках, стоимость которых была завышена в среднем на 42% по сравнению с взвешенными дневниками питания и почти на 140% переоценена детьми. Широкие границы согласия как для родителей, так и для детей показывают, что оценка содержания молока в зерновых культурах была особенно сложной. Завышенная оценка бананов и яблок может быть связана с ошибками в сообщении о том, включает ли вес, записанный в дневнике, кожуру или сердцевину.Продукты, которые были недооценены в наибольшей степени по сравнению с взвешенными дневниками питания, включают рисовые криспи, чипсы (чипсы — это британское название картофеля фри) и морковь, которые были недооценены на 31%, 30% и 26% соответственно. . Пределы согласия широки для всех типов продуктов питания, что указывает на большие различия в согласии на индивидуальном уровне.

Влияние ошибок на заявленное потребление питательных веществ

Среднее соотношение, приведенное в таблице 5, представляет собой среднее дневное количество энергии или данного питательного вещества, указанное с использованием YPFA, деленное на количество, указанное в соответствующем дневнике взвешивания. Таким образом, для дневника питания каждого отдельного ребенка у нас есть до 2 оценок (родитель и ребенок). При использовании YPFA была получена очень небольшая завышенная оценка в 1% от веса потребляемой пищи с пределами согласия от заниженной оценки в 36% до завышенной оценки в 62%, 95,5% оценок были в пределах 50%. фактического веса съеденной пищи, зарегистрированного в дневнике взвешенного питания (таблица 5).

С точки зрения среднего суточного потребления энергии YPFA занижает оценку потребления энергии на 3% по сравнению с взвешенным дневником питания.Пределы согласия были от заниженной 40% до завышенной 58% энергии, а 96,3% оценок лежали в пределах 50% от потребления энергии, указанного в дневнике взвешенного питания. Потребление белка и жира было занижено в среднем на 5% с использованием фотографий (пределы согласия (LOA) были от заниженной оценки в 46% и 47% до завышенной оценки в 68% и 73% для белка. и жир соответственно). Углеводы были занижены в среднем на 2% (LOA -39% до + 57%), потребление железа было занижено на 10% (LOA -48% до + 55%), а потребление витамина C было очень немного завышено. в среднем на 3% (LOA -49% до + 111%).

Обсуждение

Используя YPFA, взрослые недооценили размер порции своего ребенка в среднем на 1%, при этом 19,2% оценок в пределах 10% от фактически потребленного количества, тогда как дети переоценили размер порции в среднем на 1% и 19,1% от оценки были в пределах 10% от фактически потребленного количества. Эти цифры сопоставимы с выводами Нельсона и др. . (1996), которые обнаружили, что взрослые, используя фотографии размеров порций для взрослых, состоящих из 26 продуктов, переоценили количество в среднем на 11% [23].В США на этапе становления ASA24, компьютерного 24-часового отзыва для взрослых, Subar et al . (2010) обнаружили, что 14,8% оценок для 27 различных продуктов питания находятся в пределах 10% от фактически потребленного количества [8].

Пища, размер порции которой по фотографиям оказалось наиболее сложной задачей, — это молоко с хлопьями, яблоки и чипсы. Молоко на злаках было переоценено в среднем на 41% по сравнению с взвешенным потреблением, и наблюдались большие расхождения в оценках, о чем свидетельствуют широкие пределы согласия. Молоко на хлопьях было представлено как соотношение молока к хлопьям, а остатки — в виде молока в миске сами по себе. Это представляет собой очень сложную когнитивную задачу. Чипсы были недооценены в среднем на 29% по фотографиям продуктов питания по сравнению с взвешенными порциями. Эта большая разница может быть частично связана со степенью термической обработки чипсов, так как жареные чипсы будут терять вес из-за приготовления, но с небольшими изменениями в размере или форме (или даже в содержании питательных веществ). Это относится к другим продуктам, которые отличаются по весу в большей степени, чем по размеру и внешнему виду при приготовлении.Печенье, йогурт, плитки шоколада и тосты были продуктами, в отношении которых было достигнуто наибольшее согласие, возможно, из-за меньшего потенциального различия в размере порций и легкой идентификации упакованных продуктов.

Эрнандес и др. . (2006) наблюдали широкий разброс в точности оценок при анализе отдельных пищевых продуктов и предполагают, что простое сообщение общих средних значений может скрыть истинные ошибки в оценке [24]. Коркало и др. . (2012) обнаружили, что оценки размера порций, сделанные подростками из Мозамбика с использованием фотографий еды, варьировались от 19% для риса до 8% для креветочного соуса [25].Различия в оценках возникают не только с разными типами пищи, но и между разными людьми. Пиаже и Инельдер (1974) обнаружили, что концептуальное развитие детей, связанное с формой и объемом, происходит поэтапно [26]. Некоторые из когнитивных процессов, необходимых для количественной оценки размеров порций, такие как консервация (способность распознавать этот размер или количество остается неизменным при изменении внешнего вида объекта), могут развиться только в возрасте от 7 до 11 лет [27]. . Эти когнитивные процессы также могут быть менее развиты у небольшого процента взрослого населения, что означает, что в то время как для большинства людей методы будут давать хорошее представление о количестве потребляемой пищи; для некоторых людей оценки могут быть очень неточными.Как показывает распределение оценок (рис. 3), пределы согласия для YPFA искажены небольшим количеством совершенно неточных оценок. Тимон и др. . (2011) обнаружили, что пожилые люди менее способны оценить размер порции определенных продуктов по сравнению с более молодыми людьми. Впоследствии возникает необходимость включить меру отклонения, такую как пределы согласия или стандартное отклонение, в отчет о точности оценок размера порции [28].

Хотя пределы согласия шире, чем хотелось бы, они сопоставимы с результатами, полученными для границ согласия фотографий еды взрослых, использованных со взрослыми [12, 29].Данные Nelson et al . (1996) [11] (проанализировано Foster et al . (2006) [30]) сообщили о пределах согласия от -65% до + 225% со взрослыми. Туркони и др. . (2005) при рассмотрении оценок, сделанных взрослыми и детьми с использованием серии фотографий продуктов питания, разработанных для итальянского населения, сообщили о пределах согласия для всех протестированных продуктов от -114,9 г до + 87,8 г [31].

Одним из основных ограничений при сравнении результатов нашей работы с другими исследованиями, опубликованными в литературе, является нестандартный метод представления результатов.Использование исходных различий в весе продуктов питания затрудняет интерпретацию данных при объединении разных типов продуктов питания. Эти ограничения затрудняют выводы об относительной точности и точности различных методов.

Точность оценки потребления питательных веществ выше, чем у оценки размера порции отдельных пищевых продуктов. На уровне группы показатели потребления, основанные на оценках размера порций с использованием YPFA, были очень близки к потреблению, указанным в дневнике взвешенного питания.Пределы согласия относительно узки для большинства питательных веществ, и большое количество оценок находится в пределах 50% от потребления, указанного в взвешенном дневнике. Энергия, углеводы и жиры содержатся в большинстве пищевых продуктов, и оценки этих питательных веществ, как правило, были более точными и точными, чем оценки белков, железа и витамина С, которые, как правило, концентрируются в меньшем количестве типов продуктов.

YPFA практичен и прост в использовании как исследователем, так и респондентом и представляет собой альтернативу взвешенному потреблению.Необходима дальнейшая работа для изучения влияния типа продуктов питания и метода представления продуктов на фотографиях на точность оценок размера порций обычно потребляемых, но трудно поддающихся оценке продуктов. Повышение точности оценки небольшого количества этих пищевых продуктов может существенно повлиять на общую точность инструмента.

Ограничения исследования

Валидация методов оценки питания затруднена из-за отсутствия истинного «золотого стандарта». Наблюдение и запись приема пищи возможны только в определенных условиях, и исследования кормления, когда участнику предоставляют пищу в экспериментальных условиях, могут повысить осведомленность о потребляемых пищевых продуктах из-за новизны ситуации.Точно так же ведение дневника взвешенного питания будет означать, что больше внимания будет уделяться продуктам и потребляемым количествам, и может привести к изменению диеты для облегчения записи. Взвешенные расходные материалы также будут подвержены ошибкам измерения. Независимые биомаркеры потребления доступны только для ограниченного набора питательных веществ и не дают нам подробной информации об отдельных потребляемых пищевых продуктах. YPFA был ранее подтвержден в исследовании кормления для ограниченного набора продуктов [22]. Целью настоящего исследования было оценить эффективность инструмента в «реальных условиях».Взвешенное потребление, хотя и несовершенное, было сочтено лучшим доступным вариантом и, где это возможно (например, в школе и детском саду), было дополнено обученным научным персоналом, наблюдающим и записывающим потребление пищи. Целью взвешенного потребления в этом исследовании было предоставить данные, с которыми можно было бы сравнить оценки размера порции. Хотя существуют хорошо задокументированные проблемы, связанные со сбором взвешенных продуктов питания от участников, они в основном связаны с набором репрезентативной выборки [4] и занижением информации о привычном потреблении пищи [1]. Тот факт, что взвешивание продуктов — самый точный метод измерения размера порции, не оспаривается.

Выводы. Для детей от 11 лет согласие на взвешивание дневников питания было таким же хорошим, как и у их родителей. Это важный вывод, поскольку дети этого возраста становятся все более автономными и могут потреблять значительную часть своего рациона вдали от родителей.Признано, что оценка размера порции действительно приводит к некоторой потере точности измерения потребляемого количества по сравнению с взвешиванием продуктов, однако это компенсируется уменьшением нагрузки на респондента и, возможно, меньшим влиянием на привычный рацион респондента. YPFA предоставляет метод, который значительно улучшает оценку веса по сравнению с использованием фотографий еды для взрослых [12] с детьми [32, 33]. Атлас питания для молодых людей предлагает альтернативу взвешенному потреблению в этой возрастной группе.

Благодарности

Особую благодарность выражаем школам, детским садам, учителям, родителям и детям Ньюкасла, принявшим участие в исследовании. Мы также хотели бы поблагодарить Руководящую группу проекта профессора Джона Мазерса, доктора Джона Ллойда и доктора Линдси Маршалл из Университета Ньюкасла, доктора Майкла Нельсона, Фонд школьного питания, профессора Джули Харрис из Университета Сент-Эндрюс и профессора Пирса Корнелиссена из Университета Нортумбрии за их экспертное руководство.

Вклад авторов

Концептуализация: EF AJA JNSM.
Обработка данных: EF.
Формальный анализ: EF AH ES JNSM.
Получение финансирования: EF AJA JNSM.
Расследование: EF AH.
Методология: EF AJA KB ES JNSM.
Администрация проекта: EF AJA.
Визуализация: EF AH ES.
Написание — оригинальная черновик: EF.
Написание — просмотр и редактирование: EF AH ES KB JNSM AJA.

Список литературы

1. Черный AE. Занижение количества потребляемой энергии на всех уровнях энергозатрат: данные исследований воды с двойной маркировкой. Труды Общества питания. 1996; 56: 121A.
2. Goris AHC, Westerterp-Plantenga MS, Westerterp KR. Недоедание и занижение привычного приема пищи у мужчин с ожирением: выборочное занижение потребления жиров. Американский журнал клинического питания. 2000. 71: 130–4. pmid: 10617957
3.Livingstone MBE, Prentice AM, Strain JJ, Coward WA, Black AE, Barker ME, et al. Точность взвешенных диетических записей при изучении диеты и здоровья. BMJ. 1990; 300: 708–12. pmid: 2386561
4. Берг К., Йонссон И., Коннер М. Т., Лисснер Л. Источники предвзятости при обследовании питания детей. Европейский журнал клинического питания. 1998. 52: 663–7. pmid: 9756123
5. Фостер Э., Мэтьюз Дж. Н., Ллойд Дж., Маршалл Л., Мазерс Дж. К., Нельсон М. и др. Детские оценки размера порции еды: разработка и оценка трех инструментов оценки размера порции для использования с детьми.Британский журнал питания. 2008. 99 (1): 175–84. pmid: 17697426
6. Барановски Т., Ислам Н., Барановски Дж., Каллен К.В., Майрес Д., Марш Т. и др. Программная система регистрации приема пищи действует среди детей четвертого класса. Журнал Американской диетической ассоциации. 2002. 102 (3): 380–5. pmid: 111
7. Vereecken CA, Covents M, Sichert-Hellert W., Alvira JM, Le Donne C, De Henauw S и др. Разработка и оценка самостоятельного компьютеризированного метода 24-часового отзыва о питании для подростков в Европе.Int J Obes. 2008; 32: S26–34. Epub 2008/11/26.
8. Субар А, Крафтс Дж., Циммерман Т., Уилсон М., Миттл Б., Ислам Н. и др. Оценка точности отчетов о размере порций с использованием компьютерных фотографий еды помогает в разработке автоматизированного самоуправляемого 24-часового отзыва. J Am Diet Assoc. 2010. 110 (1): 52–4.
9. Лукас Ф., Ниравонг М., Виллеминот С., Каакс Р., Клавель-Чапелон Ф. Оценка размера порции еды с использованием фотографий: обоснованность, сильные и слабые стороны и рекомендации.Журнал питания человека и диетологии. 1995. 8 (1): 65–74.
10. Робинсон Ф., Морриц В., МакГиннес П., Хакетт А.Ф. Исследование использования фотографического атласа продуктов питания для оценки размеров порций, подаваемых и обслуживаемых самостоятельно. Журнал питания человека и диетологии. 1997. 10: 117–24.
11. Нельсон М., Аткинсон М., Дарбишир С. Пищевая фотография II: использование фотографий еды для оценки размера порции и содержания питательных веществ в еде. Британский журнал питания. 1996. 76: 31–49.pmid: 8774215
12. Нельсон М., Аткинсон М., Мейер Дж. Фотографический атлас размеров порций еды. Лондон: публикации МАФФ; 1997.
13. Фробишер С., Максвелл С.М. Оценка размеров порций пищи: сравнение использования описаний размеров порций и фотографического атласа продуктов питания детьми и взрослыми. Журнал питания человека и диетологии. 2003. 16: 181–8. pmid: 12753111
14. Фостер Э., Мэтьюз Дж. Н., Нельсон М., Харрис Дж. М., Мазерс Дж. К., Адамсон А. Дж..Точность оценок размера порции еды с использованием фотографий еды — важность использования инструментов, соответствующих возрасту. Public Health Nutr. 2006. 9 (4): 509–14. Epub 2006/07/28. pmid: 16870024
15. Фостер Э., О’Киф М., Мэтьюз Дж. Н., Мазерс Дж. К., Нельсон М., Бартон К. Л. и др. Детские оценки размера порции пищи: влияние выбора времени диетического интервью на точность оценок размера детской порции. Британский журнал питания. 2008. 99 (1): 185–90. pmid: 17651522
16.Фостер Э., Хокинс Э., Симпсон Э., Адамсон А.Дж. Разработка интерактивной системы оценки размера порций (IPSAS) для детей. Журнал питания человека и диетологии. 2014; 27 (s1): 18–25.
17. Грегори Дж. Национальное исследование диеты и питания — дети в возрасте от 1,5 до 4,5 лет: HMSO; 1995.
18. Грегори Дж., Лоу С. Национальное исследование диеты и питания: молодые люди в возрасте от 4 до 18 лет. Лондон: HMSO: 2000.
19. Макмиллан Н.А., Крилман CD.Теория обнаружения: руководство пользователя. В: Wiley, редактор: CUP; 1991.
20. Правительство CaL. Индексы депривации 2007. 2007.
21. Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинического измерения. Ланцет. 1986; 8: 307–10.
22. Тейн CW, Стивен AM. Повседневные различия в потреблении пищи и питательных веществ взрослыми британцами. Общественное здравоохранение. 2006; 9: 102.
23. Нельсон М., Аткинсон М., Дарбишир С.Фотография еды II: использование фотографий еды для оценки размера порции и содержания питательных веществ в еде. Британский журнал питания. 1996. 76 (1): 31–49. pmid: 8774215
24. Эрнандес Т., Уайлдер Л., Куэн Д., Рубоцки К., Мозер-Вейон П., Годвин С. и др. Оценка размера порции и ожидание точности. Журнал пищевого состава и анализа. 2006; 19 (Приложение 1): S14 – S21.
25. Коркало Л., Эрккола М., Фидальго Л., Невалайнен Дж., Мутанен М. Фотографии еды в оценке размера порции среди девочек-подростков из Мозамбика.Общественное здравоохранение. 2013. 16 (09): 1558–64.
26. Пиаже Дж., Инельдер Б. Детское представление о количествах. Бостон: Рутледж и Кеган Пол; 1974.
27. Shaffer DR. Психология развития: детство и юность. 5-е издание: издательство Brooks / Cole Publishing Company; 1999.
28. Тимон С.М., Форстер С.Е., Баркер М.Э., Годфри А.Дж., Хван Ф., Уильямс Е.А. Сравнение способности молодых и пожилых людей оценивать размеры порций пищи.Труды Общества питания. 2011; 70 (OCE3): E51.
29. Нельсон М., Аткинсон М., Дарбишир С. Пищевая фотография I. Восприятие размера порции еды по фотографиям. Британский журнал питания. 1994; 72: 649–63. pmid: 7826990
30. Фостер Е., Мэтьюз Дж. Н. С., Нельсон М., Харрис Дж. М., Мазерс Дж. К., Адамсон А. Дж.. Точность оценок размера порции еды с использованием фотографий еды — важность использования инструментов, соответствующих возрасту. Общественное здравоохранение. 2006; 9 (04): 509–14.
31. Turconi G, Guarcello M, Berzolari FG, Carolei A, Bazzano R, Roggi C. Оценка атласа цветной фотографии еды как инструмента для количественного определения размера порции еды в эпидемиологических исследованиях питания. Eur J Clin Nutr. 2005. 59 (8): 923–31. pmid: 15928683
32. Холмс Б., Дик К., Нельсон М. Сравнение четырех методов оценки питания в материально обездоленных семьях в Англии. Общественное здравоохранение. 2008. 11 (05): 444–56.
33. Фробишер С., Максвелл С.М.Оценка размеров порций пищи: сравнение использования описаний размеров порций и фотографического атласа продуктов питания детьми и взрослыми. J Hum Nutr Diet. 2003. 16 (3): 181–8. pmid: 12753111

краткое руководство — Парламент Австралии

29 Август 2016

Версия PDF [321KB]

Харриет Спинкс и Майкл Клапдор
Отдел социальной политики

Это краткое руководство было обновлено 13 февраля 2020 г.

В соответствии с различными договоренностями с 1920-е годы между Австралией и Новой Зеландией был свободный поток людей. Исторически, миграционные потоки через Тасман были большими в обоих направлениях, но с тех пор 1960-е годы больше новозеландцев, чем австралийцев, решили пересечь Тасман. жить. В 2013–14 гг. число постоянных поселенцев из Новой Зеландии, прибывших в Австралию, составило 27 274 человека. По состоянию на декабрь 2015 г., по оценкам, было 634 560 новых Граждане Зеландии, находящиеся в Австралии (хотя многие из них были бы краткосрочные посетители, не проживающие в Австралии).

Под Тасманом Организация путешествий введена в 1973 г., Австралия. и граждане Новой Зеландии могут въезжать в страну друг друга, чтобы посетить, жить и работать бессрочно, без необходимости запрашивать предварительное разрешение. Новый Зеландия — единственная страна в мире, у которой есть такая договоренность с Австралия. Нет никаких ограничений на количество новозеландцев, которые могут войти. по договоренности, и единственные ограничения на въезд касаются здоровья и требования к персонажу.

В этом кратком руководстве описаны требования для получения визы и условий для новозеландцев, проживающих в Австралии, и дает обзор услуги, на которые они имеют право, а также ограничения на право к услугам.Он также вкратце сравнивает это с услугами, к которым Право на это имеют австралийцы, проживающие в Новой Зеландии. Наконец, он резюмирует некоторые из аргументы в пользу расширения доступа новозеландцев к услуг и намечает новый путь к гражданству для новозеландцев, который было недавно объявлено.

Виза особой категории

С 1 сентября 1994 года все неграждане Австралии требовалось иметь действующую визу. В результате виза особой категории (SCV) был введен специально для граждан Новой Зеландии.Эта виза выдается по прибытии, и нет необходимости подавать заявление до въезда в Австралию. Чтобы получить SCV, гражданин Новой Зеландии должен предъявить действующий новозеландский паспорт и карта входящего пассажира для сотрудников иммиграционной службы по прибытии в Австралию.

SCV классифицируется как временная виза и временная виза. владельцы не имеют тех же прав и льгот, что и граждане Австралии или постоянный житель. Для доступа к таким правам временные мигранты, в том числе из Новой Зеландии, необходимо получить постоянную визу.Напротив, при вводе New Зеландия, все граждане Австралии и постоянные жители автоматически предоставляемые визы на жительство, и может подать заявление на постоянное проживание после получения резидентской визы непрерывно в течение двух лет.

До 2001 года граждане Новой Зеландии в Австралии на SCV мог получить доступ к социальному обеспечению и получить австралийское гражданство без предварительного становясь постоянными жителями. В феврале 2001 г. Австралия вступила в новый двустороннее соглашение о социальном обеспечении с Новой Зеландией с поправками законы о гражданстве для граждан Новой Зеландии.В соответствии с этими изменениями вся Новая Зеландия граждане, прибывшие в Австралию после 26 февраля 2001 г. и желающие получить доступ определенные выплаты по социальному обеспечению, получение гражданства или спонсорство членов семьи для постоянного проживания может сделать это только после подачи заявки и получения ПМЖ по миграционной программе.

Переходный были приняты меры для новозеландцев в Австралии в то время поправок. Это означает, что новозеландцы, которые уже были в Австралии 26 февраля 2001 г. держатели SCV могут продолжать подавать заявки на гражданство, спонсорство членов семьи для постоянного проживания и доступ к социальным страховые платежи без предоставления постоянных виз.

Чем заняты новозеландцы Австралия имеет право?

Социальное обеспечение

Право на участие в системе социального обеспечения Австралии основано на в первую очередь по месту жительства и финансовым средствам. Это базовая квалификация или требовать выплаты почти всех пенсий, пособий и льгот, которые должны быть резидентами Австралии. Быть резидентом Австралии в целях социального обеспечения, человек должен проживать в Австралии и быть: гражданином Австралии; или обладатель постоянного виза; или держатель SCV, который считается «защищенным» держателем SCV.

Защищено Держатели SCV — это те держатели SCV, которые:

находились в Австралии 26 февраля 2001 г.
находились в Австралии в качестве держателя SCV в течение или периодов всего 12 месяцев в течение двух лет, непосредственно предшествующих 26 февраля 2001 г.
начал или возобновил проживание в Австралии в течение трех месяцев с 26 февраля 2001 года или
проживали в Австралии, но были временно отсутствует.

граждан Новой Зеландии, прибывших в Австралию с 26 лет Февраль 2001 года. SCV считаются «незащищенными держателями SCV» и имеют ограниченное право на получение пособий по социальному обеспечению (см. ниже).

Для некоторых выплат социального страхования предусмотрены дополнительные требования, связанные с проживанием. Для выплат поддержки дохода, например, пенсий и надбавок, применяется период ожидания, ограничивающий доступ до тех пор, пока люди не будут постоянные жители Австралии на определенное количество лет. Семья выплаты помощи, как правило, не имеют периода ожидания и доступны для правообладатели постоянной визы и держатели SCV (защищенные и незащищенные) немедленно по прибытии в Австралию.

Права на защищенную особую категорию Держатели визы и держатели постоянной визы

граждан Новой Зеландии, которые являются защищенными держателями SCV или обладатели постоянных виз имеют те же права на социальное обеспечение, что и другие постоянные жители.Это означает, что они имеют такое же право на участие, что и австралийцы. граждане при условии, что они отбыли применимый период ожидания.

Единственным исключением из этого правила является Иов. Бонус за обязательство (JCB), который начался 1 июля 2015 года и представляет собой единовременную выплату в счет долгосрочного пособия Newstart Allowance и Получатели молодежного пособия (другое), которые находят оплачиваемую работу в течение 12 лет месяцев и 24 месяца. Все граждане Новой Зеландии, как защищенные, так и незащищенные Держатели SCV, являются исключен из определения «резидента Австралии» в целях оценка квалификации для JCB.

Права на незащищенные специальные Категория Держатели визы

граждан Новой Зеландии, которые являются незащищенными держателями SCV (те прибывшие после 26 февраля 2001 г.), которые намерены постоянно проживать в Австралии. имеют право на определенные выплаты только при определенных условиях.

Выплаты семье

Незащищенные держатели SCV подходят для всей семьи выплаты помощи на тех же условиях, что и граждане Австралии. Эти выплаты включают: Семья Налоговая льгота (FTB), включая FTB Part A, FTB Part B, Newborn Дополнение и предоплата для новорожденных, а также энергия Добавка; Ребенок Пособие по уходу и ребенок Возврат за обслуживание; Двойной Пансионат для сирот; и родительский Оставить зарплату (включая папу и Partner Pay).

Если они снимают в частном порядке и получают FTB, они могут имеет право на аренду Помощь.

Выплата пособий

Незащищенные держатели SCV обычно не имеют права на получение выплаты пособий. Однако те, кто прибыл в Австралию на Новую Зеландию паспорта и непрерывно проживали в Австралии не менее десяти лет с тех пор, как 26 февраля 2001 г. можно получить доступ к единовременному оплата Newstart Пособие, болезнь Пособие или Молодежь Пособие на максимальный непрерывный период в шесть месяцев.Шестимесячный период не начинается до тех пор, пока не будет выполнено соответствующее ожидание и / или исключение / исключение периоды были отбыты. Перевод между платежами не разрешен в соответствии с этим Освобождение от проживания. Например, лицо, получающее Newstart Allowance от в силу этого освобождения не сможет перейти на пособие по болезни.

Когда незащищенные держатели SCV переходят на постоянный въезд визы (например, супружеская виза), они считаются под одними и теми же условия как граждане других стран, что в целом означает, что они при условии двухлетнего периода ожидания вновь прибывшего мигранта для получения пособия платежи.

Пенсии и выплаты по уходу

Под австралийским международным соглашение о социальном обеспечении с Новой Зеландией, Новой Зеландией граждане, проживающие в Австралии, могут подать заявление на получение австралийского возраста Пенсия (если старше 65 лет), инвалидность Вспомогательная пенсия (DSP) (если они имеют тяжелую инвалидность) и опекун Оплата (если они ухаживают за партнером по DSP), независимо от того, они являются защищенными или незащищенными держателями SCV. Требования к проживанию для Возрастная пенсия требует полного периода проживания в Австралии и / или периоды проживания в трудоспособном возрасте (ВНЖ в рабочем возрасте означает проживание в возрасте от 20 до 65 лет) в Новой Зеландии более десяти лет.Для DSP, человек должен иметь не менее десяти лет проживания в Австралии или Новой Зеландии. Зеландия, стал инвалидом, проживая в Австралии или Новой Зеландии и проживал в Австралии не менее одного года. Для оплаты по уходу физическое лицо должен проживать в Австралии и / или Новой Зеландии более двух лет.

взаимный договоренности применяются в отношении определенных платежей Новой Зеландии (обсуждаются ниже).

Выплаты в случае стихийных бедствий

Незащищенные держатели SCV, как правило, не имеют права получать выплаты правительства Австралии по ликвидации последствий стихийных бедствий или стихийных бедствий Пособие на восстановление.Однако существовала практика выплаты ex-gratia быть доставленным новозеландцам для крупных бедствия.

Карты медицинского обслуживания и Карта здоровья пожилых людей Содружества

Незащищенные обладатели SCV имеют право на получение медицинского страхования с низким доходом. Карточка медицинского обслуживания (HCC), если они обслужили недавно двухлетний срок ожидания прибывшего жителя и соответствие критериям дохода. В HCC предоставляет доступ к лекарствам со скидкой в рамках Фармацевтических льгот. Схема (PBS) и доступ к концессиям, предоставляемым государством и территорией правительства и некоторые частные компании.Незащищенные держатели SCV, получающие максимальная ставка FTB Part A автоматически дает право на HCC и не нужно отбыть период ожидания.

Незащищенные держатели SCV, достигшие пенсионного возраста, не в получении пенсионных выплат и которые обслуживали вновь прибывшего жителя период ожидания два года, может претендовать на статус Содружества Карта здоровья пожилых людей (CSHC). CSHC предоставляет доступ к льготным лекарственные средства в соответствии со схемой фармацевтических льгот (PBS), транспорт и другие концессии, а также оплата надбавки за электроэнергию в размере 366 долларов США.60 в год за одиночных игр и 275,60 долларов в год на каждого члена пары (выплачивается ежеквартально). рассрочка). К CSHC применяется тест на доход.

Здравоохранение

Австралийская система здравоохранения включает как финансируемое и финансируемое из частных источников медицинское обслуживание. Государственная система включает Medicare, государственные больницы и PBS, в то время как частная система включает лечение в частных больницах и лечение, не покрывается программой Medicare, которая может быть покрыта за счет частного медицинского страхования. Для дополнительную информацию см. в публикации Парламентской библиотеки Health. в Австралии: Краткое руководство .

В целом, чтобы иметь право на участие в программе Medicare, человек должен быть гражданином Австралии или постоянным жителем. Однако новый Заландцы, проживающие в Австралии, также имеют право для Medicare и может быть выдана вместе с картой Medicare при предъявлении документация, подтверждающая проживание. Поскольку граждане Новой Зеландии, законно проживающие в Австралии имеют право на Medicare, они также должны платить сборы Medicare и Medicare дополнительный сбор (если их доход выше базового дохода порог, и у них нет соответствующего уровня частной больницы для пациентов крышка).

Под австралийским взаимным Соглашение о медицинском обслуживании с Новой Зеландией, резидентами Новой Зеландии посещающие Австралию также имеют право на получение услуг в качестве государственных пациентов в общественных больница для необходимого с медицинской точки зрения лечения и рецептурных лекарств, которые субсидируется PBS. Они также имеют право для льготы по частному страхованию здоровья, если они приобретают соответствующее критериям медицинское страхование во время их пребывания и пройти тест на доход.

Национальное страхование по инвалидности Схема

Национальная инвалидность Схема страхования (NDIS) обеспечивает индивидуальную поддержку подходящим людям с постоянной или значительной инвалидностью, а также их семьям и опекунам как связанные справочные услуги и мероприятия.NDIS начал работу 1 июля. 2013 год начинается с пробной фазы, известной как запуск NDIS. Ожидается, что к 2019 году NDIS будет полностью внедрена во всех австралийских штатах и территории.

NDIS имеет аналогичное место жительства требования, которые применяются к системе социального обеспечения Австралии. К доступ к NDIS, человек должен быть гражданином Австралии, иметь постоянную визу или быть защищенным держателем SCV. Это означает, что прибывшие граждане Новой Зеландии в Австралии после 26 февраля 2001 г. могут не иметь доступа к NDIS.

NDIS частично финансируется за счет увеличения в сборы Medicare от 1,5% до 2,0% налогооблагаемого дохода. Как указано выше, Новозеландцы, проживающие в Австралии, обязаны платить сбор по программе Medicare. Это привело к жалобе что в то время как новозеландцы, проживающие в Австралии в качестве незащищенных владельцев SCV, несут ответственность за частичное финансирование NDIS через Medicare Levy, они не имеет права доступа к его услугам.

Образование

Школьное образование

В Австралии школьное образование финансируется как федеральными, так и правительства штатов и территорий, но вопросы зачисления подпадают под юрисдикция правительств штатов и территорий.Государственное образование бесплатно для граждан Австралии и постоянных жителей. Граждане Новой Зеландии считаются местными учащимися и, следовательно, имеют право на бесплатное государственное образование в все штаты и территории (например, см. информацию о зачислении в государственные школы в Австралии Столичная территория и Юг Австралия). Граждане Новой Зеландии также имеют право для правительства Австралии периодическое финансирование на одного студента, которое выплачивается государственным и негосударственные школы.

Высшее образование

Все граждане Новой Зеландии считаются отечественных студентов с целью обучения при поддержке Содружества места в вузах.Граждане Новой Зеландии также считаются внутренними студенты для получения более высоких степеней по исследованиям и, следовательно, имеют право для Австралии Стипендии для аспирантов. В профессиональном образовании и сектора обучения (ПОО), граждане Новой Зеландии имеют доступ к места, субсидируемые государством в некоторых штатах и территориях.

Программа ссуды на высшее образование (HELP)

Правительство Австралии предоставляет финансовую помощь студенты высшего образования (университет и ПОО) через высшее Программа ссуды на образование (HELP) и поддержка доходов студентов.До недавнего времени New Граждане Зеландии не могли получить доступ к кредитам HELP, поскольку они были ограничены Граждане Австралии и держатели постоянной гуманитарной визы. Однако с 1 В январе 2016 года жители Новой Зеландии теперь имеют право предоставлять они:

держать SVC
впервые въехал в Австралию в качестве несовершеннолетнего иждивенца в возрасте до 18 лет. в возрасте
обычно проживали в Австралии в течение предыдущих десяти лет (то есть физически присутствует в Австралии не менее восьми из последние десять лет) и за 18 месяцев из последних двух лет на момент приложение и
соответствует другим критериям приемлемости HELP.

Интересное следствие новых критериев приемлемости заключается в том, что граждане Новой Зеландии могут получить доступ к кредитам HELP только в том случае, если они держат SCV. Если у них есть виза любого другого типа (например, постоянная квалифицированная или семейная виза), они больше не имеют права на HELP. Этот означает, что новозеландцы, получившие вид на жительство в качестве средства получение австралийского гражданства временно лишается права на помощь, но снова получат право на участие, когда станут гражданином Австралии.

Поддержка дохода студентов

Держатели защищенных SCV имеют доступ к доходам студентов алименты, такие как пособие на молодежь (YA) и Austudy, в рамках того же условия как граждане Австралии, так и постоянные жители.Незащищенный SCV владельцы, которые проживали в Австралии не менее десяти лет с 26 февраля 2001 г. могут претендовать на единовременную выплату YA на срок до шести месяцев, если они встретятся с другим YA квалификационные требования.

Какие австралийцы живут в Новой Зеландии имеет право?

Социальное обеспечение

австралийцев в Новой Зеландии сталкиваются с меньшими ограничениями в отношение к выплатам социального обеспечения, чем у новозеландцев, проживающих в Австралия. Как правило, проживающие в Австралии («обычно проживающие») в Новой Зеландии имеют те же права на социальное обеспечение, что и в Новой Зеландии граждане, срок ожидания которых истек (обычно около двух лет).

Ниже приведены основные Пособия по социальному обеспечению Новой Зеландии и конкретное право на них критерии, относящиеся к гражданам Австралии:

Соискатель Поддержка (в случае болезни или безработицы): граждане Австралии или бывшие жители (включая новозеландцев, вернувшихся после проживания в Австралии) могут быть имеют право на поддержку соискателей, если они постоянно проживали в Новой Зеландия минимум на два года.
Подошва Родительская поддержка (для одиноких детей в возрасте 19 лет и старше с ребенком-иждивенцем в их уход в возрасте до 14 лет): граждане Австралии или бывшие жители могут быть имеют право, если они постоянно проживали в Новой Зеландии не менее два года, и если они соответствуют другим критериям приемлемости.
Поддерживается Проживание (для людей с ограниченными возможностями или их опекунов): австралийский граждане или бывшие жители (включая новозеландцев, вернувшихся после проживания в Австралии) могут иметь право на поддерживаемое проживание, если они постоянно проживают в Новой Зеландии не менее двух лет, и если они соответствуют другие критерии приемлемости.
Новое Зеландия по выслуге лет (эквивалент пенсии по возрасту в Австралии): Граждане Австралии или бывшие жители (включая новозеландцев, возвращающихся после проживания в Австралии) может иметь право на получение пенсионного пособия в Новой Зеландии если они соответствуют критериям приемлемости.Как правило, право на участие зависит от места жительства. в Новой Зеландии не менее десяти лет с 20 лет, в том числе пять лет и более, начиная с 50-летнего возраста. В соответствии с соглашением о социальном обеспечении между Австралия и Новая Зеландия, периоды проживания в Австралии могут быть признаны для целей получения права на пенсионное пособие в Новой Зеландии. Нет доход или активы проверены, но получение австралийской пенсии может повлиять на ставки оплаты.
Emergency Пособие может быть предоставлено гражданам Австралии, проживающим в Новой Зеландии, если: у этих граждан нет других средств к существованию и они не имеют права для другой выгоды.
Семья Налоговый кредит выплачивается правомочным получателям вышеуказанных платежей и применяются те же критерии проживания. Он выплачивается за каждого ребенка-иждивенца ставка, основанная на доходе семьи, количестве детей-иждивенцев и возрасте эти дети.

Взаимные договоренности в рамках Австралийско-новозеландского социального соглашение об обеспечении также применяется к другим платежам Новой Зеландии, включая Пенсия ветеранов.

Здравоохранение

Доступ к здоровью уход за австралийцами в Новой Зеландии обычно эквивалентен новозеландскому Права зеландцев в Австралии.Под взаимным Соглашение о медицинском обслуживании (RHCA), граждане Австралии и постоянные жители временно в Новой Зеландии может получить доступ к необходимому лечению в государственной больнице, фармацевтические препараты и услуги по беременности и родам на тех же условиях, что и в Новой Зеландии граждане. Здравоохранение, финансируемое государством, сверх того, что предусмотрено RHCA. доступен для австралийцев, проживающих в Новой Зеландии в течение двух лет или больше, или кто может продемонстрировать намерение проживать в Новой Зеландии на двоих лет или больше.

Высшее образование

граждан Австралии, проживающих в Новой Зеландии, классифицируются как домашние студенты и не требуются студенческие визы.До недавнего времени граждане Австралии имели право на подать заявку на получение стипендий на высшее образование и студенческих ссуд после проживания сроком на два года. Двухлетний период ожидания, называемый «стенд вниз », был введен в 2011 году. В своем бюджете на 2013 год правительство Новой Зеландии объявило об увеличении периода простоя от двух до трех лет. Изменения вступили в силу 1 января 2014 года.

Получит ли Австралия большую выгоду из аранжировки, чем Новая Зеландия?

В течение многих лет правозащитные группы новозеландцев утверждали, что Ограничения, наложенные правительством Австралии на въезд в страну после 2001 г., несправедливый.Эти группы выступали за лучшее обращение с новозеландцами в Австралия, утверждая, что австралийцы в Новой Зеландии имеют право на более широкую ряд преимуществ, чем новозеландцы в Австралии. Они также спорят что ограничения доступа к социальному обеспечению несправедливы, поскольку Новый Зиландцы, живущие и работающие в Австралии, платят подоходный налог, но не могут получить доступ ко многим льготам, оплачиваемым через налоговую систему.

В 2012 году комиссии по производительности Австралии и Новой Зеландии провели совместное исследование, приуроченное к 30-летию Closer Economic Соглашение с Новой Зеландией.Он включал изучение экономического воздействия перманентной миграции через Тасман. Отчет об этом исследовании, Укрепление Trans-Tasman Economic Relations (2012) показал, что Новая Зеландия теряет значительное количество квалифицированных мигрантов в Австралию. Далее есть стимул для граждан Новой Зеландии вернуться домой после работы в Австралия и австралийские пенсионеры, которые должны переехать в Новую Зеландию, где дополнительное бремя для пенсионной системы Новой Зеландии.

Комиссии также признали наличие:

… вопросы о доступе к госуслугам и помощи для Граждане Новой Зеландии, прожившие в Австралии много лет, многие из которых платили налоги годами. В основном они ориентированы на долгосрочных резидентов. незащищенных владельцев SCV и включают: ограниченные пути к австралийским постоянным место жительства и гражданство; отсутствие доступа к студенческим ссудам для своих детей; а также ограниченный доступ к некоторым выплатам социального страхования и другой поддержке.

Комиссии отметили, что при решении данных вопросов:

… потребует изменения политики со стороны правительства Австралии, в том числе:
развитие пути для граждан Новой Зеландии, живущих долгое время в Австралия для получения ПМЖ и / или гражданства
улучшение доступа граждан Новой Зеландии к высшему образованию и профессиональное обучение посредством предоставления студенческих ссуд, при условии период ожидания и соответствующие положения о взыскании долга
(совместно с Правительством Новой Зеландии), рассматривая и делая более четко, принципы, регулирующие доступ к социальному обеспечению и другие развитие двустороннего взаимодействия по миграционной политике в контексте CER [Closer Economic Relations], единый экономический рынок и Организация путешествий через Тасману

Некоторый прогресс был достигнут по этим вопросам со времени публикация отчета.Новозеландцы в Австралии теперь могут получить доступ к HELP студенческие ссуды, и правительство Австралии недавно объявило о пути к гражданство для некоторых новозеландцев в Австралии.

Последние разработки

Соглашение о социальном обеспечении в новой редакции

В бюджете на 2016–2017 годы правительство Австралии указало что он ведет переговоры с правительством Новой Зеландии об изменении элементов действующее международное соглашение о социальном обеспечении. Поправки призваны отразить изменения во внутреннем законодательстве обеих стран с тех пор, как начало действия соглашения в 2002 году.

Путь к гражданству

19 февраля 2016 года премьер-министр Малькольм Тернбулл объявил что Австралия предоставит путь к постоянному месту жительства, и в конечном итоге гражданство для некоторых новозеландцев, проживающих в Австралии, по состоянию на 1 июля 2017 года. Это приветствовалось Новым Премьер-министр Зеландии Джон Ки и многие новозеландцы в Австралии.

Путь будет осуществляться через категорию квалифицированных независимых специалистов общего профиля. Поток миграции в программе миграции.Это будет доступно не всем Новозеландцы, проживающие в Австралии, но только те, кто:

проживают в Австралии сразу пять лет. до подачи заявления на визу
может продемонстрировать в декларациях о доходах (Уведомление о Оценка) за период проживания, налогооблагаемый доход на уровне или выше Порог временного квалифицированного миграционного дохода (TSMIT). Это зарплата порог (в настоящее время установлен на уровне 53 900 долларов США), применяемый к кандидатам на подкласс 457 работник, чтобы гарантировать, что вакансия, которую они будут заполнять, является квалифицированным и
проходят обязательные проверки здоровья, характера и безопасности.

Он будет доступен новозеландцам, прибывшим в Австралия после 26 февраля 2001 г., но не позднее даты объявление от 19 февраля 2016 г. Таким образом, это не постоянная договоренность для всех Новозеландцы, которые могут приехать в Австралию в будущем, но, скорее, быть мерой, предлагающей результат для тех, кто уже находится в Австралии и кампания за улучшение прав. Департамент иммиграции и границы Оценка защиты (DIBP) что от 60 000 до 70 000 новозеландцев в Австралии встретят критерии приемлемости.

Хотя этот путь приветствовали многие новозеландцы, некоторые комментаторы критиковали его как излишне ограничивающий и дискриминационный. Критика в основном сосредоточена на введение порога дохода, который будет действовать, чтобы исключить новозеландцев работа на низкооплачиваемых должностях от получения доступа к постоянному месту жительства. Другие которые, вероятно, будут исключены, — это те, кто работает неполный рабочий день, женщины, у которых недавно взяли отпуск на воспитание детей и пенсионеров, которые, хотя у них может быть достаточно средств, чтобы поддержать себя, они не смогут показать налогооблагаемый доход выше порогового значения за последние пять финансовых лет.Согласно для DIBP будут ограниченные исключения из теста на доход для «уязвимых» людей, как это определено министром иммиграции и Министр социальных служб; однако на данном этапе нет подробностей, на которых категории людей могут пройти тест на уязвимость.

Из соображений авторского права некоторые связанные элементы доступны только членам парламента.

Creative Commons

За исключением герба Содружества и в той степени, в которой авторские права принадлежат третьей стороне, эта публикация, ее логотип и дизайн титульной страницы находятся под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Лицензия Австралии.

По сути, вы можете свободно копировать и передавать эту работу в ее текущей форме для всех некоммерческих целей, если вы приписываете работу автору и соблюдаете другие условия лицензии. Работа не может быть адаптирована или изменена каким-либо образом. Содержимое данной публикации должно быть указано следующим образом: Автор (ы), Название публикации, Название и номер серии, Издатель, Дата.

В той степени, в которой авторские права существуют в цитатах третьих лиц, они остаются за первоначальным владельцем, и для повторного использования материала может потребоваться разрешение.

Запросы относительно лицензии и любого использования публикации приветствуются по адресу [email protected].

Эта работа была подготовлена для поддержки работы австралийского парламента с использованием информации, доступной на момент публикации. Выраженные взгляды не отражают официальную позицию Парламентской библиотеки и не являются профессиональным юридическим заключением.

Любые проблемы или жалобы следует направлять парламентскому библиотекарю. Сотрудники парламентской библиотеки могут обсудить содержание публикаций с сенаторами, членами и их сотрудниками.Чтобы получить доступ к этой услуге, клиенты могут обратиться к автору или в центральный справочный центр библиотеки для получения направления.

Количество доз пневмококковой вакцины, полученной 444 детьми PCV7, …

Общие сведения Дети аборигенов, живущие в отдаленных австралийских общинах, подвергаются высокому риску раннего и стойкого среднего отита, потери слуха и социального неблагополучия. Streptococcus pneumoniae и нетипируемый Haemophilus influenzae (NTHi) являются первичными патогенами. Мы сравнили исходы отита у младенцев, рандомизированных для получения комбинации Synflorix ™ (PHiD-CV10, с белком D NTHi) и Prevenar13 ™ (PCV13, с 3, 6A и 19A), с рекомендованными схемами для каждой вакцины отдельно.Ранее мы сообщали о более широкой общей иммуногенности комбинированной схемы через 7 месяцев и о раннем превосходстве PHiD-CV10 по сравнению с PCV13 через 4 месяца. Методы В открытом исследовании превосходства мы рандомизировали (1: 1: 1) младенцев из числа аборигенов в возрасте от 28 до 38 дней на Prevenar13 ™ (P) в возрасте 2–4-6 месяцев (_PPP), Synflorix ™ (S). через 2–4–6 месяцев (_SSS) или Synflorix ™ через 1–2–4 месяца плюс Prevenar13 ™ через 6 месяцев (S SSP). Уши оценивали с помощью тимпанометрии через 1 и 2 месяца в сочетании с отоскопией через 4, 6 и 7 месяцев.Наихудший диагноз уха ставился при каждом посещении ребенка в соответствии с иерархией степени тяжести: нормальный, средний отит с выпотом (OME), острый средний отит без перфорации (AOMwoP), AOM с перфорацией (AOMwiP) и хронический гнойный средний отит (CSOM). . Полученные результаты В период с сентября 2011 года по сентябрь 2017 года 425 младенцев были распределены по программам _PPP (143), _SSS (141) или S SSP (141). Оценка ушей была успешной в 96% запланированных посещений. Через 7 месяцев распространенность любого ОМ составила 91, 86 и 90% в группах _PPP, _SSS и S SSP, соответственно.Не было значительных различий в распространенности любой формы среднего отита между вакцинированными группами в любом возрасте. Распространенность любого ОМ в комбинированной группе составила 43, 57, 82, 87 и 89% в возрасте 1, 2, 4, 6 и 7 месяцев соответственно. Из 388 младенцев, прошедших оценку уха через 4, 6 и 7 месяцев, 277 (71,4%) имели ОМ, отвечающую критериям направления к специалисту; rAOM, pOME или CSOM. Выводы Несмотря на более широкую общую иммуногенность комбинированной схемы через 7 месяцев и раннее превосходство PHiD-CV10 по сравнению с PCV13 через 4 месяца, не было значительных различий в распространенности среднего отита или здоровых ушей в течение первых месяцев жизни.Регистрация пробной версии ACTRN12610000544077 зарегистрировано 07.06.2010 и ClinicalTrials.gov NCT01174849 зарегистрировано 08.04.2010.

Никакого глобального потепления за 18 лет 8 месяцев

Кристофер Монктон из Бренчли • Климатическое депо

Рисунок T12. Часы Freedom Clock приближаются к 20 годам без глобального потепления

Парижское соглашение опаснее, чем кажется. Хотя пункт об отделении, который аргументировался в этой колонке, был включен во второй проект и остался в окончательном тексте, зомби, которые заменили дипломатических переговорщиков почти 200 стран, не вставили — как они должны были сделать в рациональном мире — Оговорка о закате, которая положит конец всему дорогостоящему и бессмысленному процессу, как только наблюдаемые темпы потепления упадут значительно ниже первоначальных прогнозов МГЭИК в 1990 году.

Важны именно те первые прогнозы, поскольку они легли в основу мошенничества с изменением климата — крупнейшей передачи богатства в истории человечества от бедных к богатым, от маленького парня к большому, от управляемых к тем, кто прибыль, управляя ими.

Будем надеяться, что следующий президент Соединенных Штатов настаивает на прекращении действия статьи. Я предлагаю, что если 20 лет без глобального потепления не произойдет, МГЭИК, РКИК ООН и все их работы должны быть выброшены на свалку истории, а прокуратура должна быть привлечена.Нам уже 18 лет 8 месяцев, и мы рассчитываем. Эль-Ниньо сократил паузу и будет продолжать делать это в течение следующих нескольких месяцев, но расхождение между прогнозом и реальностью остается очень большим.

Рис. 1. Тренд линейной регрессии методом наименьших квадратов в наборе данных об аномалиях среднемесячной глобальной средней приземной температуры со спутника RSS показывает отсутствие глобального потепления в течение 18 лет 8 месяцев с мая 1997 года, хотя одна треть всех антропогенных воздействий произошла в период Пауза.

Стоит понять, насколько должны быть удивлены разработчики моделей стойкостью паузы. NOAA с очень редкой честностью признало в своем отчете о состоянии климата за 2008 год, что 15 или более лет без глобального потепления продемонстрируют несоответствие между предсказаниями и наблюдениями. Причина заявления NOAA заключается в том, что предполагается резкая и значительная мгновенная реакция на радиационное воздействие, такое как добавление CO2 в воздух.

Крутизну этого предсказанного отклика можно увидеть на рис.1а, который основан на работе бывшего студента профессора Ричарда Линдзена профессора Джерарда Роу в 2009 году об обратной связи по температуре. График результатов модели Роу показывает, что первоначальной ожидаемой реакцией на воздействие должно быть немедленное и быстрое потепление. Но, несмотря на очень существенные воздействия за 18 лет 8 месяцев с мая 1997 года, не произошло ни малейшего потепления.

Рис. 1a: Модели предсказывают быстрое начальное потепление в ответ на воздействие. Вместо этого никакого потепления не происходит.По материалам Roe (2009).

Текущее Эль-Ниньо, как демонстрирует серия выдающихся отчетов Боба Тисдейла, по крайней мере такое же большое, как Великое Эль-Ниньо 1998 года. Температурный рекорд RSS теперь начинает отражать его величину. Если прошлые события такого рода могут служить ориентиром, то до того, как начнется спад всплеска, произойдет еще несколько месяцев потепления.

Однако, если последует Ла-Нинья, как это часто бывает, пауза может вернуться в какой-то момент, начиная с конца этого года.

Период перерыва в 18 лет 8 месяцев — это самое далекое прошлое, которое можно было бы уйти в спутниковый температурный рекорд RSS, и при этом все еще наблюдается отрицательная тенденция. Дата начала не выбирается по индивидуальному плану: она рассчитывается. И график не означает, что глобального потепления не существует. Если вернуться дальше, то можно увидеть небольшую скорость потепления. Скорость набора данных RSS с момента его появления в 1979 году эквивалентна 1,2 градуса / столетие.

И да, дата начала паузы постепенно сдвигается вперед, хотя немного медленнее, чем дата окончания, поэтому пауза в среднем продолжала увеличиваться.

Спутниковый набор данных UAH показывает паузу почти так же долго, как набор данных RSS. Однако наборы данных о температуре поверхности с сильно измененными данными показывают небольшую скорость потепления (рис. 1b).

Рисунок 1b. Тенденция линейной регрессии методом наименьших квадратов для среднего из наборов данных GISS, HadCRUT4 и NCDC для наземных месячных аномалий средней глобальной приземной температуры показывает глобальное потепление со скоростью, эквивалентной 1,1 C ° в столетие в период паузы с мая 1997 года по сентябрь. 2015 г.

Принимая во внимание, что одна треть радиационного воздействия 2,4 Вт / м 2 от всех техногенных источников с 1750 года произошла в период паузы, скорость потепления эквивалентна немногим более 1 C ° / столетие (даже если бы оно было произошло) не будет поводом для беспокойства.

Как всегда, предупреждение. Просто потому, что в последние десятилетия потепление было незначительным или отсутствовало вовсе, нельзя сделать вывод, что потепление закончилось навсегда. Линии тренда измеряют то, что произошло: они не предсказывают, что произойдет.

Пауза — хотя она может быть политически полезной для всех, кто желает, чтобы «официальное» научное сообщество помнило о своем долге скептицизма, — гораздо менее важна, чем растущее несоответствие между предсказаниями моделей общей циркуляции и наблюдаемой реальностью.

Расхождение между прогнозами моделей в 1990 г. (рис. 2) и 2005 г. (рис. 3), с одной стороны, и наблюдаемыми результатами, с другой, продолжает увеличиваться. Если пауза продлится еще немного, темпы потепления за четверть века после первого оценочного доклада МГЭИК в 1990 году упадут ниже эквивалента 1 ° C / столетие.

Рисунок 2. Краткосрочные прогнозы потепления со скоростью, эквивалентной 2,8 [1,9, 4,2] К / столетие, сделанные с «значительной достоверностью» в МГЭИК (1990), на 311 месяцев с января 1990 года по ноябрь 2015 года (оранжевая область и красная линия тренда) по сравнению с наблюдаемыми аномалиями (темно-синий) и трендом (ярко-синий) при эквиваленте всего 1 К / столетие, взятых как среднее значение среднемесячных аномалий температуры нижних слоев тропосферы со спутника RSS и UAH v.6.

Рис. 3. Прогнозируемое изменение температуры с января 2005 г. по сентябрь 2015 г. со скоростью, эквивалентной 1.7 [1.0, 2.3] Cº / столетие (оранжевая зона с толстой красной линией тренда наилучшей оценки) по сравнению с почти нулевыми наблюдаемыми аномалиями (темно-синий) и реальным трендом (ярко-синий), взятым как среднее значение Аномалии температуры нижней тропосферы на спутниках RSS и UAH v.6.

Техническая записка объясняет источники прогнозов МГЭИК в 1990 и 2005 годах, а также демонстрирует, что, согласно данным батитермографа ARGO, океаны нагреваются со скоростью, эквивалентной менее четверти градуса Цельсия в столетие.В рациональном научном дискурсе те, кто выступал за крайние меры по предотвращению глобального потепления, теперь будут отказываться от своих гипотез и спокойно переосмыслить их. Однако это не рациональный научный дискурс.

Основные факты о глобальной температуре

Эти факты следует показать всем, кто упорно верит в то, что, по словам Обамы в Twitteratus, «глобальное потепление реально, искусственно и опасно».

• Набор спутниковых данных RSS не показывает никакого глобального потепления за 224 месяца с мая 1997 года по декабрь 2015 года, что превышает половину спутникового рекорда за 444 месяца.

• Потепления не произошло, хотя одна треть всех антропогенных воздействий с 1750 года произошла с 1997 года.

• Весь набор данных по гривне за 444 месяца (37 полных лет) с декабря 1978 года по ноябрь 2015 года показывает глобальное потепление с не вызывающей тревогу скоростью, эквивалентной всего 1,14 градуса Цельсия за столетие.

• С 1950 года, когда влияние человека на глобальную температуру впервые стало теоретически возможным, тенденция глобального потепления была эквивалентна уровню ниже 1.2 Cº в столетие.

• Тенденция глобального потепления с 1900 года эквивалентна 0,75 Cº за столетие. Это находится в пределах естественной изменчивости и, возможно, не имеет к нам никакого отношения.

• Самый быстрый темп потепления, продолжавшийся 15 или более лет с 1950 года, наблюдался за 33 года с 1974 по 2006 год. Он был эквивалентен 2,0 градуса Цельсия за столетие.

• Сравните потепление в наборе данных о температуре Центральной Англии за 40 лет с 1694 по 1733 год, задолго до промышленной революции, что эквивалентно 4.33 C ° / век.

• В 1990 году средний прогноз МГЭИК краткосрочного потепления был эквивалентен 2,8 градуса Цельсия в столетие, что на две трети выше, чем его нынешний прогноз 1,7 градуса Цельсия в столетие.

• Тенденция к потеплению с 1990 года, когда МГЭИК написала свой первый отчет, эквивалентна немногим более 1 градуса Цельсия за столетие. МГЭИК предсказывала почти втрое больше.

• Чтобы соответствовать первоначальному центральному прогнозу МГЭИК о потеплении на 1 ° C в период 1990-2025 гг., В следующем десятилетии потепление на 0 ° C.75 ° C, что эквивалентно 7,5 ° C / столетие.

• Хотя МГЭИК снизила свой краткосрочный прогноз потепления, она не сократила свой высококлассный бизнес, как обычно, столетний прогноз потепления на 4,8 ° C до 2100 года.

• Прогнозируемое МГЭИК потепление на 4,8 ° C к 2100 году более чем в два раза превышает максимальную скорость потепления, продолжающуюся более 15 лет, которая была измерена с 1950 года.

• Прогноз МГЭИК на 4,8 ° C к 2100 году в четыре раза превышает наблюдаемую реальную тенденцию потепления, поскольку теоретически мы могли бы начать влиять на нее в 1950 году.

• Мировой океан, по данным более чем 3600 буев ARGO, нагревается со скоростью всего 0,02 Cº за десятилетие, что эквивалентно 0,23 Cº за столетие, или 1 C ° за 430 лет.

• Недавние экстремальные погодные явления нельзя винить в глобальном потеплении, потому что не было никакого глобального потепления, о котором можно было бы говорить. Это так просто.

Техническая нота

Наш последний тематический график показывает тенденцию линейной регрессии методом наименьших квадратов в наборе среднемесячных глобальных данных по нижней тропосфере со спутника RSS за так далеко, насколько это возможно, и все еще находит нулевой тренд.Дата начала не является «выбранной вишенкой», чтобы совпадать со скачком температуры, вызванным Эль-Ниньо 1998 года. Вместо этого он рассчитывается таким образом, чтобы найти самый длинный период с нулевым трендом.

Факт длительной паузы указывает на увеличивающееся несоответствие между предсказанием и реальностью в температурных записях.

Наборы спутниковых данных, возможно, менее надежны, чем другие наборы данных, поскольку они показывают Великое Эль-Ниньо 1998 года более четко, чем все другие наборы данных. Великое Эль-Ниньо, как и два его предшественника за последние 300 лет, вызвало повсеместное глобальное обесцвечивание кораллов, предоставив независимую проверку того, что наборы спутниковых данных способны лучше, чем остальные, улавливать такие колебания без их искусственной фильтрации.

Земные температуры измеряются термометрами. Термометры, правильно расположенные в сельской местности вдали от искусственных источников тепла, показывают темпы потепления ниже опубликованных. Наборы спутниковых данных основаны на эталонных измерениях, сделанных самыми точными доступными термометрами — платиновыми термометрами сопротивления, которые обеспечивают независимую проверку измерений температуры путем проверки через космические зеркала известной температуры космического фонового излучения, которая составляет 1% от температуры замерзания. точка воды, или просто 2.73 градуса выше абсолютного нуля. Именно путем измерения крохотных вариаций космического фонового излучения зонд НАСА по анизотропии определил возраст Вселенной как 13,82 миллиарда лет.

График RSS (рис. 1) точен. Данные собираются ежемесячно прямо с сайта RSS. Компьютерный алгоритм считывает их из текстового файла и автоматически строит их с помощью расширенной процедуры, которая автоматически регулирует соотношение сторон окна данных по обеим осям, чтобы для наглядности отображать данные в максимальном масштабе.

Последние ежемесячные данные проверяются визуально, чтобы убедиться, что они правильно расположены. Светло-голубая линия тренда, нанесенная на темно-синюю сплайн-кривую, которая показывает фактические данные, определяется методом линейной регрессии наименьших квадратов, который вычисляет точку пересечения по оси Y и наклон линии.

IPCC и большинство других агентств используют линейную регрессию для определения тенденций глобальной температуры. Профессор Фил Джонс из Университета Восточной Англии рекомендует его в одном из электронных писем Climategate.Этот метод уместен, потому что записи о глобальной температуре демонстрируют небольшую авторегрессию, поскольку летние температуры в одном полушарии компенсируются зимой в другом. Следовательно, модель AR (n) будет давать результаты, мало отличающиеся от тренда наименьших квадратов.

Д-р Стивен Фариш, профессор эпидемиологической статистики в Мельбурнском университете, любезно подтвердил надежность алгоритма, определяющего тенденцию на графике, и коэффициент корреляции, который очень низок, потому что, хотя данные сильно изменчивы, тенденция плоский.

Сама

RSS сейчас серьезно интересуется продолжительностью Великой паузы. Доктор Карл Мирс, старший научный сотрудник RSS, обсуждает это на remss.com/blog/recent-slowing-rise-global-temperas.

Результаты доктора Мирса приведены на рис. T1:

Рисунок T1. Результат 33 моделей IPCC (бирюзовый) по сравнению с измеренным изменением глобальной температуры RSS (черный), 1979-2014 гг. Показаны кратковременные похолодания, вызванные извержениями вулканов Чичон (1983) и Пинатубо (1991), а также всплеск потепления, вызванный большим Эль-Ниньо 1998 года.

Доктор Мирс пишет:

«Отрицатели любят предполагать, что причина несоответствия модели / наблюдения — это какая-то проблема с фундаментальной физикой модели, и они пренебрегают любым другим объяснением. Это приводит их к выводу, весьма вероятно, ошибочному, что долговременная чувствительность климата намного меньше, чем считается в настоящее время ».

Д-р Мирс допускает растущее расхождение между данными RSS и моделями, но утверждает, что это «выбор вишенки» в отношении начальной даты для графика глобальной температуры:

«В последнее время в ряде статей в основной прессе указывается, что за последние два десятилетия, по всей видимости, не было практически никаких изменений в глобальной средней температуре.Из-за этого мы получаем много вопросов вроде «Я видел этот заговор на сайте отрицателей». Это действительно ваши данные? »Хотя в некоторых из этих отчетов конечные точки были« тщательно отобраны », чтобы их доказательства казались еще более убедительными, нет никаких сомнений в том, что скорость потепления с конца 1990-х годов меньше, чем прогнозировалось большинством моделирования исторического климата в рамках ДО5 МГЭИК. … Отрицателям действительно нравится соответствовать тенденциям, начавшимся в 1997 году, так что огромное событие ENSO 1997-98 годов находится в начале их временного ряда, что приводит к линейному соответствию с наименьшим возможным наклоном.”

Фактически, всплеск температур, вызванный Великим Эль-Ниньо 1998 года, почти полностью компенсируется при расчете линейного тренда двумя факторами: аналогичным всплеском Эль-Ниньо 2010 года и самой продолжительностью самой Великой паузы. График заголовков в этих ежемесячных отчетах начинается с 1997 года, потому что это так далеко, как только можно углубиться в данные и при этом получить нулевую тенденцию.

Рис. T1a. Графики для температуры RSS и GISS, начиная с 1997 и 2001 гг.Для каждого набора данных линии тренда почти идентичны, что окончательно показывает, что аргумент о том, что пауза была вызвана Эль-Ниньо 1998 г., неверен (Вернер Брозек и профессор Браун разработали эту аккуратную демонстрацию).

Любопытно, что доктор Мирс предпочитает наборы наземных данных наборам спутниковых данных. Однако Метеорологическое бюро Великобритании использует спутниковые данные для калибровки собственных наземных данных.

Продолжительность паузы, какой бы значительной она ни была сейчас, менее важна, чем постоянно растущее несоответствие между тенденциями изменения температуры, прогнозируемыми моделями, и наблюдаемым гораздо менее захватывающим изменением температуры в реальном мире.

Источники прогнозов МГЭИК на рис. 2 и 3

Первый оценочный доклад МГЭИК предсказывает, что глобальная температура повысится на 1,0 [0,7, 1,5] Cº до 2025 года, что эквивалентно 2,8 [1,9, 4,2] Cº за столетие. В резюме спрашивалось: «Насколько мы уверены в наших прогнозах?» МГЭИК указала на некоторые неопределенности (облака, океаны и т. Д.), Но пришла к выводу:

«Тем не менее… у нас есть существенная уверенность в том, что модели могут предсказывать, по крайней мере, широкомасштабные особенности изменения климата.… Есть сходство между результатами объединенных моделей, использующих простые представления океана, и моделей, использующих более сложные описания, и наше понимание таких различий, которые действительно имеют место, дает нам некоторую уверенность в результатах ».

Эта «существенная уверенность» была существенной чрезмерной самоуверенностью. Поскольку темпы глобального потепления с 1990 года — наиболее важные из «широкомасштабных характеристик изменения климата», которые должны были предсказывать модели, — сейчас ниже половины того, что тогда предсказывала МГЭИК.

В 1990 году IPCC сообщила следующее:

«На основе текущих моделей мы прогнозируем:

«в соответствии с обычным бизнесом (сценарий A) МГЭИК, выбросы парниковых газов, скорость повышения глобальной средней температуры в течение следующего столетия составит около 0,3 ° C за десятилетие (с диапазоном неопределенности от 0,2 до 0,5 ° C за десятилетие). ), это больше, чем за последние 10 000 лет. Это приведет к вероятному увеличению средней глобальной температуры примерно на 1 ° C по сравнению с текущим значением к 2025 году и на 3 ° C до конца следующего столетия.Рост не будет устойчивым из-за влияния других факторов »(стр. Xii).

Позже IPCC сообщила:

«Приведенные ниже числа основаны на моделях с высоким разрешением и масштабированы для согласования с нашей наилучшей оценкой глобального потепления на 1,8 ° C к 2030 году. Для значений, согласующихся с другими оценками повышения глобальной температуры, приведенные ниже числа должны быть уменьшены на 30% для низкой оценки или увеличено на 50% для высокой оценки »(стр. Xxiv).

Оранжевая область на рис.2 представляет собой оценку среднесрочного сценария А МГЭИК краткосрочного потепления, т.е. 1,0 [0,7, 1,5] К к 2025 году.

Прогнозируемое МГЭИК глобальное потепление на 25 лет с 1990 г. по настоящее время мало отличается от прямой линии (рис. T2).

Рисунок T2. Историческое потепление с 1850 по 1990 год и прогнозируемое потепление с 1990 по 2100 год в рамках Сценария А МГЭИК «как обычно» (IPCC, 1990, стр. Xxii).

Поскольку эта разница между прямой линией и небольшим повышением скорости потепления, предсказываемой МГЭИК на период 1990-2025 гг., Настолько мала, что на нее можно взглянуть с другой стороны.Чтобы достичь центральной оценки потепления с 1990 г. на 1 К к 2025 г., в следующие десять лет должно быть вдвое больше потепления, чем за последние 25 лет. Это маловероятно.

Но может быть, пауза вызвана тем фактом, что выбросы CO2 не росли так быстро, как прогноз МГЭИК «Бизнес как обычно» в 1990 году? Нет: выбросы CO2 выросли несколько выше прогнозов сценария A (рис. T3).

Рисунок T3. Выбросы CO2 от ископаемого топлива и т. Д., в 2012 г., из Le Quéré et al. (2014), построенная против диаграммы «антропогенных выбросов углекислого газа» в миллиардах тонн углерода в год, взятой из МГЭИК (1990).

Таким образом, очевидно, что выбросы CO2 с 1990 года оказались ближе к сценарию А, чем к любому другому случаю, потому что, несмотря на все разговоры о сокращении выбросов CO2, факт остается фактом: темпы роста сжигания ископаемого топлива в Китае, Индии, Индонезия, Бразилия и т. Д. Намного опережают ничтожные сокращения, которых мы достигли на Западе на сегодняшний день.

Действительно, концентрация метана не увеличилась, как прогнозировалось в 1990 году (рис. T4), поскольку выбросы метана, хотя и в значительной степени неконтролируемые, просто не растут, как предсказывали модели. Здесь тоже все прогнозы были безумно необоснованными.

Общая картина ясная. Сценарий A — это сценарий выбросов 1990 года, наиболее близкий к наблюдаемому уровню выбросов CO2.

Рисунок T4. Концентрация метана, прогнозируемая в четырех оценочных отчетах МГЭИК, вместе с (черным цветом) наблюдаемым выходом, который находится в нижней части наименьшего прогноза.Этот график появился в предварительном окончательном проекте IPCC (2013), но был таинственным образом удален из окончательной опубликованной версии, предположительно потому, что IPCC не хотела показывать такое простое сравнение между абсурдно преувеличенными предсказаниями и неинтересной реальностью.

Если быть точным, то через четверть века после 1990 года результат глобального потепления на сегодняшний день — выраженный в виде тренда линейной регрессии методом наименьших квадратов для среднего значения аномалий глобальной средней приземной температуры RSS и UAH — равен 0.27 ° C, что составляет немногим более 1 ° C / столетие. Центральная оценка МГЭИК 0,71 Cº, эквивалентная 2,8 Cº / столетие, которая была предсказана для Сценария A в МГЭИК (1990) с «значительной достоверностью», приближалась к три раза больше. Фактически, результат заметно ниже даже самой малой оценки.

В 1990 году центральный прогноз МГЭИК краткосрочных темпов потепления был на две трети выше, чем ее прогноз сегодня. Тогда это было эквивалентно 2,8 Цельсия / столетие. Теперь он равен всего 1,7 градуса Цельсия — и, как показано на рис.T5 показывает, даже это оказывается существенным преувеличением.

Океан нагревается?

Одно из часто обсуждаемых объяснений Великой паузы состоит в том, что связанная система океан-атмосфера продолжает накапливать тепло примерно со скоростью, предсказанной моделями, но в последние десятилетия тепло было удалено из атмосферы океаном и, поскольку в глобальном масштабе приповерхностные слои демонстрируют гораздо меньшее потепление, чем предсказывали модели, предполагается, что так называемое «недостающее тепло» переместилось в малоизмеряемые глубинные слои ниже 2000 м, откуда оно может появиться в будущем. .

На самом деле, неизвестно, нагревается ли океан: каждый из 3600 автоматических буев батитермографа ARGO выполняет всего три измерения в месяц в 200000 кубических километров океана — примерно в квадрате площадью 100000 квадратных миль, площадью более 316 км2 и 2 км. глубокий. Очевидно, что результаты на основе такого разреженного разрешения (которое, как выразился Уиллис Эшенбах, примерно эквивалентно попытке получить один профиль температуры и солености, снятый в одной точке в озере Верхнее менее одного раза в год), являются не будет лучше, чем догадки.

К сожалению, ARGO, похоже, не обновляла набор данных об океане с декабря 2014 года. Однако то, что у нас есть, дает нам данные за 11 полных лет. Результаты представлены на рис. Т5. Потепление океана, если АРГО прав, эквивалентно всего 0,02 градуса градуса за декаду – 1, что эквивалентно 0,2 градуса градуса за столетие – 1.

Рисунок T5. Весь почти глобальный набор данных температуры океана ARGO 2 км с января 2004 г. по декабрь 2014 г. (черная сплайн-кривая) с трендом линейной регрессии методом наименьших квадратов, рассчитанным на основе данных автора (зеленая стрелка).

Наконец, хотя буи ARGO измеряют изменение температуры океана напрямую, перед публикацией NOAA искусно конвертирует изменение температуры в зеттаджоули изменения теплосодержания океана, что делает изменение намного более значительным.

Ужасающее изменение теплосодержания на 260 ЗДж с 1970 по 2014 год (рис. T6) эквивалентно глобальному потеплению всего на 0,2 К / столетие. Все те «тепловые бомбы Хиросимы», о которых говорят на сайтах климатических экстремистов, — едва различимый булавочный укол.Океан и его теплоемкость намного больше, чем некоторые думают.

Рисунок T6. Изменение теплосодержания океана, 1957-2013 гг., В зеттаджоулях, получено из лаборатории климата океана NODC NOAA: http://www.nodc.noaa.gov/OC5/3M_HEAT_CONTENT, при этом значения теплосодержания преобразованы обратно в изменения температуры океана в градусах Кельвина, которые были изначально измерял. Преобразование NOAA крохотных данных о потеплении в зеттаджоули в сочетании с преувеличенным вертикальным аспектом графика приводит к тому, что очень небольшое изменение температуры океана кажется значительно более значительным, чем оно есть на самом деле.

Преобразование изменения теплосодержания океана обратно в изменение температуры обнаруживает интересное расхождение между данными NOAA и данными системы ARGO. За период данных ARGO, с 2004-2014 гг., Данные NOAA предполагают, что океаны нагреваются на 0,05 Cº декад – 1, что эквивалентно 0,5 Cº век – 1, или, скорее, более чем в два раза быстрее, чем показывает ARGO.

ARGO имеет набор данных с лучшим разрешением, но, поскольку разрешение всех наборов данных об океане очень низкое, следует относиться ко всем этим результатам с осторожностью.

Что можно сказать, так это то, что на основании таких свидетельств, которые могут предоставить эти наборы данных, разница между базовой скоростью потепления океана и скоростью атмосферы не является статистически значимой, что позволяет предположить, что если «недостающее тепло» скрывается в океанов он волшебным образом нашел свой путь в глубинные слои, не сумев по пути согреть верхние слои.

По этим данным тоже нет свидетельств быстрого или катастрофического потепления океана.

Кроме того, на сегодняшний день ни один эмпирический, теоретический или численный метод, сложный или простой, еще не дал механистического определения того, как тепло, генерируемое антропогенным обогащением атмосферы парниковыми газами, достигло глубин океана без значительного изменения теплосодержания промежуточных газов. приповерхностные слои или то, как тепло со дна океана может в конечном итоге снова появиться, чтобы нарушить приповерхностные климатические условия, имеющие отношение к наземной жизни на Земле.

Рисунок T7. Около глобальных температур океана по слоям, 0-1900 м, что обеспечивает визуальную проверку реальности, чтобы показать, насколько мало на верхние слои влияют незначительные изменения глобальной температуры поверхности воздуха. Источник: морской атлас АРГО.

Большинство океанических моделей, используемых при выполнении связанных прогонов модели общей циркуляции, просто не могут разрешить большинство физических процессов, относящихся к улавливанию поглощения тепла глубинами океана.

В конечном счете, второй закон термодинамики требует, чтобы любое тепло, которое могло накопиться в глубинах океана, рассеивалось посредством различных диффузионных процессов.Маловероятно, что любое тепло, поглощаемое глубинами океана, внезапно нагреет верхние слои океана и, через верхние слои океана, атмосферу.

Если объяснение паузы «глубоким жаром» было правильным (а это всего лишь одна из десятков предложенных), сложные модели не смогли объяснить это правильно: в противном случае растущее несоответствие между прогнозируемым и наблюдаемым атмосферным потеплением ставки не стали бы такими значительными, как это было.

В начале октября 2015 года Стивен Годдард добавил на свой сайт несколько очень интересных графиков.Графики показывают, в какой степени уровень моря был изменен, чтобы создать впечатление, что уровень моря поднялся, хотя можно утверждать, что на самом деле этого не было.

Почему прогнозы моделей были преувеличены?

В 1990 году МГЭИК предсказала — в своем обычном сценарии А — что со времени промышленной революции до настоящего времени было бы 4 Вт на квадратный метр радиационного воздействия, вызванного человеком (рис. T8):

Рисунок T8.Прогнозируемые антропогенные радиационные воздействия (IPCC, 1990).

Однако, начиная с 1995 г., МГЭИК решила предположить, на основании довольно скудных доказательств, что аэрозоли антропогенных частиц — в основном сажа от горения — затеняют Землю от Солнца в достаточно большой степени, чтобы вызвать сильное отрицательное воздействие. Кроме того, теперь компания с опозданием осознала, что прогнозируемое ею увеличение концентрации метана было диким преувеличением. В результате этих и других изменений теперь оценивается, что чистое антропогенное воздействие индустриальной эпохи составляет всего 2.3 Вт на квадратный метр, или чуть больше половины прогноза 1990 г. (рис. T9):

Рисунок T9: Чистое антропогенное воздействие, 1750–1950, 1980 и 2012 годы (IPCC, 2013).

Однако даже это может быть значительным преувеличением. Для наилучшей оценки фактического текущего радиационного дисбаланса верхних слоев атмосферы (общее естественное и антропогенное чистое воздействие) составляет всего 0,6 Вт на квадратный метр (рис. T10):

Рисунок T10. Диаграмма энергетического баланса Земли от Stephens et al.(2012)

Короче говоря, большая часть воздействия, предсказываемого МГЭИК, либо является преувеличением, либо уже привело к тому изменению температуры, которое оно должно было вызвать. В результате наших прошлых и настоящих грехов выбросов, в будущем нас ожидает небольшое глобальное потепление.

Также возможно, что МГЭИК и модели безжалостно преувеличивают чувствительность климата. Одна из недавних работ по этому вопросу — Monckton of Brenchley et al. (2015), которые обнаружили, что чувствительность климата находится в районе 1 Cº на удвоение CO2 (см. Scibull.com и щелкните «Самые читаемые статьи»). В документе были выявлены ошибки в моделях обработки температурных обратных связей и их усиления, на которые приходится две трети равновесного потепления, предсказанного МГЭИК.

Профессор Рэй Бейтс выступил с докладом в Москве летом 2015 года, в котором он пришел к выводу, основываясь на анализе Lindzen & Choi (2009, 2011) (рис. T10), что обратная связь по температуре является чисто отрицательной. Соответственно, он поддерживает вывод как Lindzen & Choi (1990) (рис.T11) и Spencer & Braswell (2010, 2011), что чувствительность климата ниже — а, возможно, и значительно ниже — 1 Cº на удвоение CO2.

Рисунок T11. Реальность (в центре) против 11 моделей. От Линдзена и Чоя (2009).

Все больше рецензируемых статей показывают, что чувствительность климата значительно ниже 3 [1,5, 4,5] Cº на удвоение CO2, которое было впервые предложено в отчете Чарни 1979 года для Национальной академии наук США, и до сих пор остается наилучшей оценкой МГЭИК. .

Таким образом, согласно имеющимся на сегодняшний день данным, нет никаких научных оснований для принятия каких-либо мер по сокращению выбросов CO2.
Наконец, сколько времени пройдет, прежде чем Часы Свободы (Рис. T12) достигнут 20 лет без какого-либо глобального потепления? Если это произойдет, климатическая паника станет неустойчивой.

Длительное распространение риновируса и повторное инфицирование у взрослых с заболеваниями дыхательных путей

Реферат

Риновирусные инфекции часто возникают на протяжении всей жизни и регистрируются примерно в одной трети бессимптомных случаев.Клиническое значение последовательных риновирусных инфекций остается неясным.

Чтобы определить частоту и клиническую значимость последовательных обнаружений риновирусов, были проанализированы образцы носоглотки у 2485 взрослых с острым кашлем / заболеванием нижних дыхательных путей. Пациентов набирали проспективно врачи общей практики из 12 стран Европейского Союза в течение трех лет подряд (2007–2010 гг.). Образцы носоглотки были собраны на первичной консультации врача общей практики и через 28 дней после этого пациенты регистрировали оценку симптомов в течение этого периода.

РНК риновируса была обнаружена в 444 (18%) из 2485 при посещении одной пробы и в 110 (4,4%) из 2485 при посещении двух респираторных проб. У 21 (5%) из 444 пациентов оба образца оказались положительными на риновирус. Генотипирование обоих обнаруженных вирусов было успешным у 17 (81%) из 21 пациента. Продолжительное выделение риновируса произошло у шести (35%) из 21, а повторное инфицирование другим риновирусом — у 11 (65%) из 21. Повторные инфекции риновируса были в значительной степени связаны с хронической обструктивной болезнью легких (p = 0.04) и астмы (p = 0,02) и оказались более тяжелыми, чем длительные инфекции.

Наши результаты показывают, что у иммунокомпетентных взрослых реинфекции риновирусом встречаются чаще, чем длительные инфекции, а хронические сопутствующие заболевания дыхательных путей могут предрасполагать к более частым реинфекциям риновируса.

Абстрактные

Хронические сопутствующие заболевания дыхательных путей могут предрасполагать к более частым повторным инфекциям риновирусом у иммунокомпетентных взрослых http://ow.ly/vdB3g

Введение

Риновирус (RV) является основной причиной острых респираторных заболеваний как у детей, так и у взрослых.Клинический спектр риновирусной инфекции может варьироваться от бессимптомного до более тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей, таких как облитерирующий бронхиолит и пневмония [1]. Риновирус считается основным триггером обострений астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [2]. Это также часто обнаруживаемый ко-патоген, выявляемый в 24% и 30% смешанных вирусных и бактериальных инфекций соответственно [3, 4]. Риновирусная инфекция может способствовать серьезным осложнениям, таким как облитерирующий бронхиолит и острое отторжение трансплантата у реципиентов трансплантата легких и стволовых клеток [5–7].

Риновирус является представителем рода Enterovirus , семейства Picornaviridae . В настоящее время описано и классифицировано более 160 серо- / генотипов по трем основным видам: RV-A, RV-B и RV-C [8]. У иммунокомпетентных людей риновирусные инфекции обычно связаны с легким самоограничивающимся заболеванием верхних дыхательных путей, которое проходит спонтанно в течение 1-2 недель [9]. Выделение вируса у иммунокомпетентных субъектов в среднем длится 10–14 дней; однако это выделение не всегда связано с респираторными симптомами [10, 11].Используя чувствительные молекулярные методы, РНК риновируса была обнаружена у 10–35% практически здоровых субъектов, и поэтому клиническая значимость положительных результатов ОТ-ПЦР остается спорной [10, 12–14]. Длительное обнаружение риновируса в течение 5–6 недель после сообщения о симптоматической инфекции у детей младшего возраста, что позволяет предположить, что вирус может сохраняться в течение значительного периода времени. Однако, поскольку генотипирование не проводилось, нельзя было исключить новую инфекцию другим риновирусом [15–17].У пациентов с иммунодефицитом после трансплантации пуповинной крови или органов было зарегистрировано хроническое носительство риновируса в течение 4–12 месяцев [18, 19].

Множественные типы риновирусов циркулируют в сообществе одновременно, и повторные инфекции происходят на протяжении всей жизни, что позволяет предположить, что перекрестный защитный иммунитет между серотипами является неполным [11, 20]. Взрослые заражаются в среднем от двух до трех инфекций, а дети младшего возраста — до 12 инфекций в год [21]. Лишь в нескольких исследованиях оценивалась клиническая тяжесть и характер реинфекций риновируса, и большинство из них было проведено у детей раннего возраста [11, 22].Неясно, как предшествующие риновирусные инфекции влияют на клинический исход последующих риновирусных инфекций и могут ли определенные типы риновирусов вызывать более тяжелые и длительные заболевания.

Целями данного исследования были: 1) изучить частоту длительного выделения риновируса и повторного инфицирования среди взрослых пациентов общей практики с острым кашлем / заболеванием нижних дыхательных путей; и 2) установить клиническую тяжесть, связанную с длительным выделением риновируса и повторным инфицированием.

Методы

Дизайн исследования, субъекты и образцы

испытуемых были включены в Европейскую сеть передового опыта GRACE («Геномика для борьбы с устойчивостью к антибиотикам при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей в Европе») (www.grace-lrti.org) с упором на улучшение лечения внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. 16 сетей первичной медико-санитарной помощи из 12 европейских стран (Бельгия, Англия, Франция, Германия, Италия, Нидерланды, Польша, Словакия, Словения, Испания, Швеция и Уэльс) приняли участие в предполагаемом наборе пациентов в зимний период с октября 2007 года по июнь. 2010. Соответствующие критериям пациенты были в возрасте 18 лет и старше и впервые проконсультировались со своим терапевтом (GP) с респираторным заболеванием, проявляющимся в виде острого или усиленного кашля (продолжительность ≤28 дней) в качестве основного симптома, или любых клинических проявлений, которые предполагали инфекция нижних дыхательных путей.Критериями исключения были беременность, кормление грудью и любые состояния, связанные с тяжелым нарушением иммунного статуса. Пациенты с ранее диагностированной астмой, ХОБЛ и другими сопутствующими заболеваниями, такими как диабет; не исключались респираторные, сердечно-сосудистые и аллергические заболевания, а значит, и острые инфекционные обострения. Исследование было одобрено комитетами по медицинской этике стран-участниц. После получения письменного информированного согласия у каждого пациента во время первого визита (V1) к терапевту были взяты мокрота (если таковая имеется) и мазок из носоглотки.Образец мазка из носоглотки был получен при втором посещении (V2) терапевта примерно через 28 дней.

Клиническая характеристика и тяжесть заболевания

Клинические данные, включая анамнез, сопутствующие заболевания и их ведение / лечение, а также дни, когда пациент чувствовал недомогание, были записаны врачом общей практики в форме отчета о болезни во время первой консультации. После первого посещения центра первичной медико-санитарной помощи пациентов просили заполнять ежедневный дневник симптомов на протяжении болезни (максимум 28 дней).Было задокументировано наличие или отсутствие 13 симптомов: кашель, выделение мокроты, одышка, хрипы, насморк, лихорадка, боль в груди, мышечные боли, головная боль, нарушение сна, общее недомогание, нарушение нормальной деятельности и спутанность сознания / дезориентация. При наличии, тяжесть каждого симптома оценивалась по 7-балльной шкале от 0 до 6,0: «нормальный / не затронут»; 1: «очень маленькая проблема»; 2: «небольшая проблема»; 3: «умеренно плохо»; 4: «плохо»; 5: «очень плохо»; и 6: «настолько плохо, насколько это возможно».Тяжесть заболевания оценивалась по следующим клиническим исходам: 1) длительность заболевания; 2) максимальная оценка симптомов; и 3) продолжительность более высокого балла симптомов. Продолжительность заболевания измерялась как сумма дней нездоровья до первой консультации терапевта и дней, в течение которых пациент испытывал какие-либо из 13 симптомов в течение 28-дневного периода наблюдения. Максимальный балл симптомов оценивался как наивысший среднесуточный балл симптомов на основе 13 симптомов, оцениваемых в дневнике пациента в течение 28-дневного периода наблюдения.Продолжительность более высокой оценки симптомов измерялась как количество дней, в течение которых у пациента была средняя суточная оценка симптомов ≥2, соответствующая степени тяжести от «незначительной проблемы» до «настолько серьезной, насколько это возможно».

Обнаружение риновирусов и молекулярное типирование

Суммарные нуклеиновые кислоты выделяли из образцов из носоглотки с помощью системы NucliSens EasyMag (bioMerieux, Гренобль, Франция) и хранили при -70 ° C до дальнейшего тестирования. Положительные по риновирусу образцы были обнаружены с помощью внутреннего контролируемого ПЦР-анализа обратной транскриптазы в реальном времени, амплифицирующего фрагмент 142 п.н. области 5′-UTR с использованием праймеров, зондов и условий, описанных ранее [23].Значения порогового цикла (Ct) были нормализованы с использованием того же порога флуоресценции и использовались в качестве приблизительной меры вирусной нагрузки. Молекулярное типирование риновирусов выполняли путем амплификации и секвенирования фрагментов в областях генома VP3 / VP1, VP4 / VP2 или 5′-UTR. Дополнительная информация, касающаяся анализов молекулярного типирования и определения генотипа риновируса, представлена в дополнительном онлайн-материале.

Обнаружение респираторных вирусных и бактериальных ко-патогенов

Образцы мазков из носоглотки были протестированы с помощью ПЦР в реальном времени на следующие вирусы: метапневмовирус человека (hMPV), респираторно-синцитиальный вирус (RSV), вирусы гриппа A и B (IFA и IFB), вирусы парагриппа 1-4 типов (PIV- 1–4), коронавирус человека (окраска HCoV 229E, OC43 и NL63), аденовирус (AdV), бокавирус человека (HBoV), полиомавирус WU (WUPyV) и KI (KIPyV) [23].Сопутствующие бактериальные и грибковые инфекции были обнаружены в образцах мазков из носоглотки с использованием обычных культуральных и / или молекулярных методов для Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae , Streptococcus spp. Haemophilus spp. , Грамотрицательные Enterobacteriaceae, Candida sp. , Aspergillus sp. и Pseudomonas aeruginosa [23]. Образцы мокроты использовали для культивирования Streptococcus pneumoniae и Haemophilus spp.

Статистический анализ

Коморбидных расстройств сравнивали в каждой группе пациентов с использованием критериев хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера для таблиц 2 × 2. Ежедневная оценка симптомов на пациента была опосредована средней суточной оценкой симптомов для 13 симптомов. Возраст и клинические характеристики для каждой группы пациентов, представленные в виде значений медианы и межквартильного размаха (IQR), сравнивались с помощью U-критерия Манна – Уитни. Двустороннее значение p <0,05 считалось статистически значимым.Все статистические анализы проводились в программном обеспечении IBM SPSS Statistics версии 20.00 для Windows (выпущено в 2011 г .; IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Обнаружение риновирусов и молекулярное типирование

Всего в этом исследовании было исследовано 4970 образцов мазков из носоглотки, полученных от 2485 взрослых пациентов с острым кашлем / инфекцией нижних дыхательных путей во время визитов V1 и V2 в центр первичной медико-санитарной помощи (рис. 1). РНК риновируса обнаружена в 444 (18%) из 2485 V1 и 110 (4.4%) из 2485 респираторных проб V2. Последовательные обнаружения риновирусов наблюдались у 22 (5%) из 444 пациентов с положительным образцом на риновирус V1. Пациенты с последовательным обнаружением риновирусов включали 11 мужчин и 11 женщин со средним возрастом 55 лет (диапазон 22–78 лет). Чтобы отличить длительное выделение риновируса от повторного инфицирования, было проведено типирование вируса для пациентов с последовательными образцами, положительными на риновирус (рис. 1 и 2). 39 (89%) из 44 последовательных образцов с положительным риновирусом были успешно охарактеризованы, в результате чего были получены: RV-A (n = 22), RV-B (n = 11), RV-C (n = 5) и энтеровирус (EV- В) в одном случае.Последнее обнаружение было связано с перекрестной реактивностью нашего анализа RT-PCR на риновирусы в реальном времени с определенными типами энтеровирусов, и поэтому этот случай (пациент 22) был исключен из дальнейшего анализа. 12 (27%) из 44 образцов были отобраны с помощью анализа VP3 / VP1, 26 (60%) с помощью анализа VP4 / VP2 и 4 (9%) с помощью анализа 5′-UTR (см. Таблицу 2S в дополнительный материал). Риновирус-положительные образцы, не прошедшие амплификацию во всех трех анализах генотипирования, имели значительно более низкие вирусные нагрузки, соответствующие среднему значению Ct 38 по сравнению с 29 для генотипированных риновирусов (p = 0.002 U-критерий Манна – Уитни). Риновирусные инфекции V1 и V2 можно было типировать у 17 (81%) из 21 пациента, а для остальных 4 (19%) пациентов была охарактеризована только первая проба V1 (рис. 2). Идентичные последовательности риновирусов (попарное нуклеотидное сходство 99,9–100%) были обнаружены у 6 (35%) из 17 пациентов, указывающих на инфекцию одним и тем же штаммом: RV-A (n = 3) и RV-B (n = 3) ( таблица 2S, дополнительный материал). У одного из этих пациентов (пациент 6) было обнаружено неоднозначное положение нуклеотида в гене VP2 первой последовательности риновируса V1 (кодон ATY92ATT согласно RV-A43), а у другого пациента — несинонимичная замена (положение кодона L549V согласно к RV-A34) в гене VP3 (пациент 5) наблюдали во втором штамме вируса V2.

Рисунок 1-

Набор в исследование и результаты тестирования на риновирус (RV) у взрослых с острым кашлем / инфекцией нижних дыхательных путей. EV-C: энтеровирус C; A, B и C относятся к разновидностям RV.

Фигура 2-

Диагностика и оценка ежедневных симптомов у пациентов с последовательными образцами, положительными на риновирус, в течение 28-дневного периода наблюдения. а) пациенты с длительным выделением риновируса; б) реинфекция риновируса; в) последовательные данные о риновирусе, не являющиеся типизированными. Показаны генотипы риновирусов с соответствующими значениями порога цикла (Ct) и сопутствующие патогены, идентифицированные в образцах при посещении 1 (день 1) и посещении 2 (день 28 или позже).Потенциально новые генотипы риновирусов указаны как предварительно присвоенные типы (pat). Основные состояния и соответствующая история болезни указаны над соответствующим ежедневным графиком симптомов каждого пациента. М: самец; F: женский; H. parainfluenza : Haemophilus parainfluenzae ; M. catarrhalis : Moraxella catarrhalis ; GramNegEB: грамотрицательные Enterobacteriaceae ; S. pseudopneumoniae : Streptococcus pseudopneumoniae ; RSV: респираторно-синцитиальный вирус; H.influenzae : Haemophilus influenzae ; ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких; S. pneumoniae : Streptococcus pneumoniae ; ВГС: вирус гепатита С; ИРО: инфекция дыхательных путей.

Повторное инфицирование другим штаммом риновируса произошло у 11 (65%) из 17 пациентов, включая RV-A / RV-B (n = 4), RV-A / RV-C (n = 3), RV- C / RV-A (n = 2), и два пациента были повторно инфицированы другим генотипом RV-A (рис. 2).

Обнаружение со-патогенов

Один или несколько вирусных, бактериальных или грибковых сопатогенов были идентифицированы в 187 (34%) из 553 риновирус-положительных образцов V1 и V2, состоящих из 63 (11%) вирусных, 119 (22%) бактериальных и 38 (7 %) грибковые сопутствующие инфекции.Сопутствующие инфекции с другим вирусом и / или бактериями были выявлены у 6 (29%) из 21 пациента с последовательными обнаружениями риновируса, из которых девять имели сопутствующую инфекцию во время первой консультации с терапевтом. Как показано на рисунке 2, от одной до двух бактерий были идентифицированы у 6 (29%) пациентов с последовательным обнаружением риновирусов, включая Haemophilus influenzae (n = 3), Haemophilus parainfluenzae (n = 1), Moraxella catarrhalis (n = n). = 1), грамотрицательные Enterobacteriaceae (n = 1), Candida spp.(n = 1), Streptococcus pseudopneumoniae (n = 1) и S. pneumoniae (n = 1). Сопутствующие вирусные инфекции наблюдались у пяти пациентов с последовательными обнаружениями риновирусов и включали RSV (n = 1), WUPyV (n = 1), HCoV-NL63 (n = 2) и вирус гриппа (n = 1), и у одного пациента был грибковая коинфекция Candida spp.

Сопутствующие заболевания у пациентов, инфицированных риновирусом

Распределение по возрасту и частота сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, астма, заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, предыдущие госпитализации по поводу респираторных заболеваний и аллергических заболеваний) среди пациентов с одним (V1) и последовательными (V1 и V2) риновирус-положительными образцы, длительное выделение риновируса и повторное инфицирование риновирусом показаны в таблице 1.16 (76%) из 21 пациента с последовательным обнаружением риновирусов имели по крайней мере одно основное заболевание, из которых наиболее распространенными были ХОБЛ (29%), аллергическое заболевание (29%) и астма (24%). Коморбидные расстройства преобладали (10 (91%) из 11) у пациентов с реинфекциями риновируса (рис. 2б). Последовательное обнаружение риновирусов (p = 0,004), в частности повторных инфекций риновирусов (p = 0,04), было связано с ХОБЛ. Астма была вторым по частоте сопутствующим заболеванием, связанным с реинфекцией риновируса (p = 0.02). Пациенты с длительным выделением риновируса, как правило, были старше (средний возраст 72 года), чем пациенты с однократным риновирусом (средний возраст 49 лет; p = 0,07) и повторными инфекциями (средний возраст 48 лет; p = 0,12).

Таблица 1- Возрастные и коморбидные расстройства у пациентов с респираторными заболеваниями с положительной реакцией на риновирус.

Клиническая оценка длительного выделения риновируса и повторного инфицирования

Для пациентов с последовательным обнаружением риновируса второй образец для последующего наблюдения был взят через 28 дней или позже после первого респираторного отбора V1; медиана (IQR) 35 дней (31–40 дней).12 (57%) из 21 пациента с последовательными образцами, положительными на риновирус, не имели клинических симптомов на 28 день после первого обнаружения риновируса V1, у семи (33%) пациентов была «очень небольшая проблема» (оценка симптомов ≤1,2) и у двух (9%) пациенты имели «небольшую проблему» (оценка симптомов ∼2). Клинические характеристики пролонгированной и повторной инфекции риновируса представлены в таблице 2. Средняя продолжительность заболевания была больше у пациентов с длительной инфекцией (25 против 18 дней), но медиана максимального балла симптомов и медиана продолжительности симптомов ≥ 2, были выше для повторного инфицирования риновирусом.Тяжесть заболевания, связанного с длительным выделением риновируса и повторным инфицированием риновирусом, также сравнивалась с таковой для 210 случаев моноинфекции риновируса и 123 случаев сочетанной инфекции с другими вирусными или бактериальными патогенами (таблица 2). Клинические особенности последнего оценивались только для пациентов с положительной реакцией на риновирус V1, у которых контрольный образец V2 имел отрицательный результат на все проверенные патогены, что уменьшало систематические ошибки в тяжести симптомов риновируса из-за последовательного инфицирования другим патогеном.Анализ не показал существенных различий между тяжестью симптомов длительного выделения риновируса и повторных инфекций риновируса, а также по сравнению с риновирусными моно- и сопутствующими инфекциями.

Таблица 2- Клинические характеристики пролонгированного риновируса, повторного инфицирования, моноинфекций и сопутствующих патогенных инфекций

Обсуждение

В настоящем исследовании риновирус был обнаружен у 18% иммунокомпетентных взрослых с острым кашлем или любой другой причиной подозрения на инфекцию нижних дыхательных путей.Образец для последующего наблюдения, полученный примерно через 28 дней, оказался положительным на риновирус у 5% взрослых с начальной риновирусной инфекцией, что составляет 0,9% от общей когорты пациентов. Генотипирование риновируса показало, что большинство (65%) субъектов были повторно инфицированы другим риновирусом (рис. 1). В отличие от предыдущих исследований, в которых инфекции RV-B выявлялись реже у детей с заболеваниями дыхательных путей [20, 24], в текущем исследовании RV-B был вторым по распространенности видом после RV-A и был идентифицирован в трех из трех. из шести пациентов с длительным выделением риновируса.

Более половины пациентов с последовательным обнаружением риновируса не имели симптомов (57%) или имели очень легкие симптомы (33%) во время (28 день) или в среднем за 7 дней до обнаружения второго вируса (рис. 2). Эти данные позволяют предположить, что у взрослых последующие риновирусные инфекции могут протекать в легкой или бессимптомной форме. Наши наблюдения согласуются с предыдущими данными о бессимптомных вторичных риновирусных инфекциях среди взрослых [10]. У иммунокомпетентных людей приобретенный иммунитет к предыдущим контактам с риновирусом определяет клиническую тяжесть и продолжительность последующих риновирусных инфекций.Высокие титры серотип-специфических антител в сыворотке и респираторном секрете были связаны со снижением тяжести симптомов или устойчивости к гомологичным риновирусным инфекциям [25]. Кроме того, ранее сообщалось о широко перекрестно-реактивных нейтрализующих антителах, индуцированных против консервативных пептидных последовательностей в капсидных белках VP4, VP3 и VP1 [26, 27].

В текущем исследовании большинство пациентов (77%) с последовательным обнаружением риновирусов имели по крайней мере одно сопутствующее заболевание; с ХОБЛ, аллергическими заболеваниями и астмой приходится большинство случаев.Кроме того, реинфекции риновирусом были в значительной степени связаны с сопутствующими заболеваниями ХОБЛ и астмы, что указывает на то, что хронические заболевания дыхательных путей могут предрасполагать к более частым риновирусным инфекциям. Недавнее исследование, проведенное с участием детей-астматиков, госпитализированных по поводу тяжелых обострений, показало, что повторное обнаружение риновируса в течение 8 недель у восьми пациентов было связано с повторным инфицированием [24]. В этом исследовании повторное инфицирование было подтверждено у 11 из 17 пациентов с помощью контрольных образцов с положительным генотипом риновируса.Наши результаты служат дополнительным доказательством того, что последовательные обнаружения риновирусов — это преимущественно повторное инфицирование, а не постоянство.

Molyneaux et al. [28] продемонстрировали, что, в отличие от здоровых людей, риновирусная инфекция у субъектов с ХОБЛ приводит к значительному росту потенциально патогенного вируса H. influenza . В этом исследовании бактериальные сопутствующие патогены были идентифицированы у 29% (6 из 21) пациентов с рецидивирующими обнаружениями риновируса с H.influenzae — наиболее часто наблюдаемый вид бактерий, идентифицированный у трех пациентов. У всех трех пациентов были сопутствующие заболевания дыхательных путей, в том числе два случая с ХОБЛ и один пациент ранее был госпитализирован по поводу туберкулеза плевры.

У иммунокомпетентных взрослых продолжительность выделения риновируса обычно составляет 1-2 недели, а пролонгированная риновирусная инфекция более 28 дней сообщается только у пациентов с тяжелым иммунодефицитом [11, 18, 19]. В нашем исследовании четверо из шести взрослых, которые выделяли риновирус более 28 дней, были старше 65 лет.Хотя размер выборки был недостаточным для тестирования значимости, эти пациенты были в целом старше и имели более длительную продолжительность болезни по сравнению с пациентами с реинфекциями риновирусов, моноинфекциями и сопутствующими риновирусами инфекциями (таблицы 1 и 2). Длительные инфекции были вызваны различными генотипами RV-A и RV-B, и вирусные нагрузки во время обнаружения первого (V1) и второго (V2) риновируса были сопоставимы и относительно высоки для большинства пациентов, что указывает на стойкую репликацию вируса ( инжир.2а). Сообщалось о возрастных изменениях врожденных и адаптивных иммунных ответов, таких как снижение антибактериальной активности нейтрофилов, снижение продукции цитокинов и антител, проявляющих более низкую аффинность и авидность к антигену [29]. Таким образом, иммунное старение может привести к плохому клиренсу вируса и более частым и тяжелым респираторным инфекциям у пожилых людей. Важно отметить, что наличие синонимичных и несинонимичных изменений в генах капсида VP2 и VP3 в двух штаммах RV-A предполагает, что пожилые люди могут представлять собой потенциальный резервуар для появления и распространения вариантов риновируса с измененными антигенными свойствами.

В нашем исследовании пациенты, повторно инфицированные риновирусом, не испытывали явного ухудшения симптомов заболевания в течение 28-дневного периода наблюдения (рис. 2b). Тем не менее, общие клинические проявления оказались более серьезными, чем при длительных риновирусных инфекциях, с более высокими показателями симптомов и большей продолжительностью более тяжелых симптомов. Высокая частота сопутствующих респираторных заболеваний у этих пациентов, возможно, может объяснить более тяжелый исход заболевания.

Текущее исследование имеет определенные ограничения.Поскольку получить образец мокроты хорошего качества сложно, особенно у пожилых пациентов [30], скрининг на патогены проводился в основном на образцах мазков из носоглотки. Еще одно ограничение заключается в том, что отбор проб не проводился чаще (еженедельно); таким образом, время второй риновирусной инфекции не может быть точно определено. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, могут ли последовательные риновирусные инфекции, особенно с другими видами риновирусов, приводить к более серьезным симптомам.

Насколько нам известно, это первое обширное популяционное исследование частоты и клинической значимости повторных обнаружений риновирусов среди здоровых взрослых. Представленные здесь данные показывают, что у иммунокомпетентных взрослых последовательные риновирусные инфекции в первую очередь связаны с повторным инфицированием другим генотипом риновируса. Наши результаты показывают, что пациенты с хроническими сопутствующими заболеваниями дыхательных путей могут иметь повышенную восприимчивость к повторной инфекции риновируса, в то время как длительное выделение риновируса может быть более распространено у пожилых людей.Роль пожилого возраста и иммунного старения в длительном выделении и передаче риновирусов требует дальнейшего изучения.

Благодарности

Мы благодарим всех участников сети первичной медицинской помощи GRACE за возможность проведения этого исследования, Жаклин Шельфолт, Иветт ван Арле, Лопье Хёкер и Лизетт Русман (отдел медицинской микробиологии, LUMC, Нидерланды) за отличную техническую помощь и Сьюзан Хемерт. -Glaubitz (Центр медицинских наук и первичной медико-санитарной помощи Джулиуса, UMC, Нидерланды) за помощь с базой данных GRACE, Питер Симмондс и Хлоя Макинтайр (Институт Рослина, Эдинбургский университет, Великобритания) за помощь в классификации типов риновирусов.