Разное

16 мм плодное яйцо какой срок беременности: Экспертное УЗИ беременной до 10 недель (одноплодная и многоплодная беременности)

Специалист по бесплодию и сохранению фертильности

Зрелость яйцеклетки и триггер ХГЧ: почему у меня незрелые яйца?: Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицинских наук, FACOG: специалист по бесплодию и сохранению фертильности

Предупреждение о безопасности при COVID-19

ВОПРОС:

Мне 39 лет, я сделала 3 ЭКО. Во время первых двух ЭКО половина моих яйцеклеток была незрелой. Я извлек 25 (возраст 37) в первый раз и 16 (возраст 38) в следующий раз с 50-процентной зрелостью в обоих случаях. Тем не менее, у меня только что было извлечение яйцеклеток, где было извлечено 15, и только 2 яйца были зрелыми. В этом случае они использовали общий ХГЧ, и доктор, кажется, хочет, чтобы я попробовал пересадить довольно дрянные эмбрионы, полученные в результате этого извлечения. Он не дает ответа на вопрос, почему при извлечении созрели только 2 яйцеклетки, а качество эмбриона было худшим для меня.

Имеет ли значение триггер ХГЧ?  Для второго поиска я использовал не общий ХГЧ, а Новарел.

Я думаю, что использовал Овидрель для первого триггера. Считаете ли вы, что у меня генетический дефект и мне нужно пройти обследование? Я также думаю, что у меня есть некоторые признаки СПКЯ (прыщи и некоторые волосы в бакенбардах, которые я удаляю), но врачи не думают, что у меня СПКЯ, потому что у меня регулярные менструации и нет избыточного веса. Тем не менее, я слышал, что многие женщины с СПКЯ производят незрелые яйцеклетки. Также думаю, что у меня может быть резистентность к инсулину, и я также слышал о связи между этим и незрелыми яйцами.

Буду признателен за понимание. Эмма из Калифорнии

ОТВЕТ: Здравствуйте, Эмма из США (Калифорния),

.

Зрелость яйцеклетки на момент извлечения зависит от двух факторов: (1) размера фолликула в момент запуска и (2) адекватной стимуляции ХГЧ.

Во-первых, позвольте мне ответить на вопрос HCG . Если ХГЧ является неадекватной дозировкой или некачественным продуктом, то возможно, что фолликул и, следовательно, яйцеклетка внутри не получат адекватной гормональной стимуляции, чтобы пройти заключительную фазу созревания.

Иногда яйцо не отделяется от стенки, поэтому яйцо не может быть извлечено, но в противном случае оно не созреет. Что касается размера фолликула, обычно требуется, чтобы фолликул достигал как минимум 16 мм, чтобы гарантировать, что яйцеклетка внутри созрела. Физиологически, по мере роста фолликула в результате стимуляции ФСГ яйцеклетка растет к зрелости. Когда яйцеклетка достигает зрелого размера, последним действием является ХГЧ или ЛГ, которые являются физиологическим триггером, заставляющим яйцеклетку пройти заключительную фазу созревания и отделиться от стенки. Если фолликул меньше 16 мм, яйцеклетку еще можно извлечь, но она не созреет. Здесь в игру вступают «искусство» и опыт Врача. Это его/ее решение относительно того, когда будет оптимальное время для срабатывания. Цель, или то, что должно быть целью, состоит в том, чтобы вызвать, когда большинство фолликулов достигли зрелого размера, но не позволять этому продолжаться так долго, чтобы вы начали терять более крупные фолликулы. Этот баланс является ключевым.
В моем случае я использую 50% зрелости в качестве исходного показателя, поскольку фолликулы имеют тенденцию расти с разной скоростью. То есть я стремлюсь к тому, чтобы не менее 50% извлеченных яйцеклеток были зрелыми. В большинстве случаев это намного больше.

Вы правы в том, что у пациентов с СПКЯ, как правило, много незрелых яйцеклеток, но это потому, что у них так много фолликулов, которые образуются в результате стимуляции . В то время как нормальная женщина может производить 15-20 фолликулов, пациентка с СПКЯ часто производит 30-40 фолликулов. Поскольку они развиваются с разной скоростью, это приводит к разным уровням зрелости. Что касается лекарств, я предпочитаю Овидрель. В моем опыте (22 года) у меня были случаи, когда яйцеклетки не созревали из-за Новарела или Дженерика ХГЧ, поэтому я отказалась от них. Кроме того, Овидрел вводят подкожно, тогда как ХГЧ вводится внутримышечно, что делает его более болезненным.

Удачи,

Доктор Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицинских наук, FACOG

———- ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ———-

ВОПРОС: Спасибо, доктор Рамирес. Была еще одна информация, которую я забыл включить. Перед тем, как я начал этот последний цикл, я был на трехмесячной дозе люпрона. Я начал заниматься стимуляцией ровно через три месяца после того, как мне сделали инъекцию люпрона, хотя у меня все еще были приливы и было только шесть фолликулов. Фолликулы выросли с 6 до 8-12 в день триггера. Обычно у меня количество фолликулов в подростковом возрасте в начале цикла. Я даже упомянул об этом доктору и сказал ему, что у меня все еще бывают приливы.

Возможно ли, что мои яичники были чрезмерно подавлены, что привело к тому, что только две незрелые яйцеклетки из 15?

Спасибо,

Эмма

Ответ:

Снова привет,

Обычно стимуляции, если она проводится в адекватной дозе, достаточно, чтобы преодолеть подавление Луптона, но я думаю, что ваше мнение может быть правильным, и что ваши яичники, возможно, были подавлены настолько, что не работали так же хорошо в последнем цикле и стимуляции было недостаточно, чтобы преодолеть это подавление.

Удачи,

Доктор Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицинских наук, FACOG

Монтерей, Калифорния, США

Понимание основ ЭКО донорской яйцеклетки

Если вы не можете зачать ребенка самостоятельно, возможно использование донорских яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения. Узнайте об основах.

Высокоиндивидуализированное извлечение яйцеклеток (HIER): Центр репродукции человека: Специалисты по бесплодию

Высокоиндивидуализированное извлечение яйцеклеток (HIER): Центр репродукции человека: Специалисты по бесплодию

Принимаю заявки на телемедицину. Запланируйте виртуальный визит.

Высокоиндивидуализированное извлечение яйцеклеток (HIER) , несомненно, является самой важной недавней инновацией CHR, внедренной в практику ЭКО, и мы абсолютно убеждены, что, как и многие другие вклады CHR в ЭКО ранее, она будет быстро подхвачена ЭКО. центров по всему миру.

HIER началась несколько лет назад, когда CHR отметил, что, как и следовало ожидать, результаты ЭКО в центре постепенно снижались с возрастом вплоть до 43 лет. После этого возраста медленное прогрессирующее снижение, однако, значительно ускорилось, почти не беременностей и живорождений (большинство центров ЭКО до сегодняшнего дня считают, что женщины старше 42 лет должны автоматически продвигаться к донорству яйцеклеток). Исследователи CHR в тот момент предположили, что причина этого внезапного снижения должна быть связана с качеством яйцеклеток, а качество яйцеклеток, конечно же, должно зависеть от того, что происходит внутри фолликулов. Поэтому они решили исследовать молекулярную биологию фолликулярного микроокружения во время забора яйцеклеток у здоровых контролей (то есть у молодых доноров яйцеклеток), у пациентов ЭКО среднего возраста и у пациентов ЭКО старше 43 лет.

См. график, показывающий продолжительность каждой стадии созревания яйцеклетки (фолликула).

Полученные данные были просто поразительными и были описаны в публикации в престижном медицинском журнале [ Wu et al., J Endocrinol 2015;226(3):167-180 ]: у женщин старше 43 лет свидетельство того, что в медицине называется преждевременной лютеинизацией фолликулов . На практике это означает, что по мере взросления женщины биологические процессы в фолликулах ускоряются. Как следствие, если сроки извлечения яйцеклеток у пожилых женщин сохраняются, как и у молодых женщин, получаемые яйца будут «сваренными вкрутую», а не «сваренными всмятку», или, говоря медицинским языком, атретичными, а не зрелыми, и, следовательно, непригодный для использования.

Основываясь на этих выводах, исследователи CHR решили улучшить извлечение яйцеклеток у женщин старше 43 лет, и, о чудо, получили больше переносимых эмбрионов и значительно улучшили показатели беременности . При раннем извлечении частота наступления беременности при ЭКО была вдвое выше, чем при регулярном извлечении.

Но на этом история HIER не закончилась. В первоначально опубликованном исследовании целевой популяцией пациентов были женщины старше 43 лет, и исследователи CHR произвольно выбрали диапазон 16 мм в качестве размера свинцового фолликула (вместо обычного диапазона 18-22 мм) для запуска фолликулов хорионом человека. гонадотропин, ХГЧ). Поскольку это исследование было опубликовано, исследователи CHR также установили, что женщины с POA , как и у пожилых женщин, также ускоряют внутрифолликулярный метаболизм. При раннем извлечении польза для частоты наступления беременности у пациенток с POA была даже больше, чем у пожилых женщин старше 43 лет , при  частоте наступления беременности в три раза по сравнению с обычным графиком извлечения. Более того, было подтверждено, что размер свинцового фолликула 16-18 мм дает наилучшие результаты, при этом меньшие и большие размеры фолликулов во время триггера ХГЧ приводят к явно более низким шансам на беременность.

Вероятно, наиболее примечательным открытием, сделанным исследователями CHR, было то, что размер фолликула 16 мм при запуске также не был последним словом: с тех пор они узнали, что по мере старения пациентов размеры фолликулов, при которых необходимо вводить триггеры ХГЧ, должны сохраняться. сокращаться параллельно. Учитывая, что в настоящее время CHR довольно регулярно лечит женщин в возрасте от 45 до 49 лет с использованием их собственных яйцеклеток, триггеры ХГЧ при размере свинцового фолликула 12 мм уже не являются редкостью . Самая старая женщина CHR, когда-либо зачавшая и родившая с использованием собственных яйцеклеток в возрасте 47 лет и 10 месяцев, действительно была вызвана размером свинцового фолликула 12 мм.

Раннее извлечение влияет на циклы ЭКО дополнительными способами: они, конечно, укорачивают циклы стимуляции, и у некоторых пациентов необходимо запускать терапию уже через 2-3 дня стимуляции гонадотропином. Поскольку циклы резко укорачиваются, больше нет необходимости предотвращать преждевременную овуляцию . Следовательно, в таких циклах не нужны ни агонисты, ни антагонисты.

Таким образом, HIER на самом деле означает то, что означает эта аббревиатура, высокоиндивидуализированное извлечение яйцеклеток. Его значение также распространяется на эмбриологическую лабораторию , где исследователи CHR также начали индивидуализировать то, как обрабатываются ооциты, полученные в результате циклов HIER. В частности, поскольку можно ожидать, что раннее извлечение слегка увеличит количество недоношенных яйцеклеток, эмбриологи CHR в настоящее время во многих циклах HIER не «извлекают» автоматически ооциты из их кумулюсных клеток, как это является обычной практикой при ЭКО. Вместо этого, опять же на основе строго индивидуализированных критериев, они могут культивировать эти ооциты с клетками кумулюса, все еще прикрепленными в течение ночи, отделять клетки кумулюса на следующее утро и оплодотворять яйцеклетки с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов только тогда, а не в предыдущий день.

Из-за всех этих изменений, внесенных в программу ЭКО CHR с 2013 года, популяция центра ЭКО и результаты цикла ЭКО значительно изменились. Наша популяция пациентов становится все старше и старше, и беременность и живорождение больше не ограничиваются женщинами в возрасте до 43 лет. Как уже отмечалось, мы действительно установили в прошлом году почти 48 лет, что, вероятно, представляет собой самую старую аутологичную беременность ЭКО за всю историю. сообщили, что это привело к здоровым родам.

Показатели беременности и, тем более, показатели живорождения в этом очень преклонном возрасте, конечно, все еще довольно низки, но они явно лучше, чем были всего несколько лет назад, до того, как мы ввели HIER. Мы убеждены, что в ближайшие годы вы еще услышите о HIER. Помните, однако, что, как и многие другие инновации в области бесплодия, вы впервые услышали об этом здесь, от CHR!

Это часть CHR VOICE от января 2018 года.

Норберт Глейхер, MD, FACOG, FACS

Норберт Глейхер, доктор медицинских наук, возглавляет клиническую и исследовательскую деятельность CHR в качестве медицинского директора и главного научного сотрудника. Всемирно известный специалист в области репродуктивной эндокринологии, д-р Глейхер опубликовал сотни рецензируемых статей и читал лекции по всему миру, продолжая активную клиническую карьеру, сосредоточившись на старении яичников, иммунологических проблемах и других сложных случаях бесплодия.

Подписаться на LinkedIn    

Посмотреть его видео на YouTube    

 


Мы помогли женщинам родить на свет более


17 800 детей.

УЗНАЙТЕ СВОИ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

 

Апрельский голос

Мы с большим энтузиазмом приветствуем вас в апрельском выпуске The CHR VOICE, потому что за последний месяц у нас была возможность составить наш самый обширный выпуск (44 страницы).

март ГОЛОС

Приветствуем всех наших читателей в мартовском номере журнала CHR VOICE, который, как обычно, в новом и расширенном формате предлагает широкий набор статей для пациентов и неспециалистов, а также профессиональных врачей и ученых, работающих в области репродуктивной медицины

Голос Февраль 2023

Мы очень рады предложить февральский номер журнала THE CHR VOICE за 2023 год и хотим воспользоваться возможностью этого вступления, чтобы привлечь внимание наших читателей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *