Список документов

Внематочная яичниковая беременность (ВЯБ) является разновидностью эктопической беременности и встречается в 3,1-8% от всех случаев внематочной беременности [3]. Первые описания ВЯБ относятся к XVII в., однако диагноз во всех случаях был установлен после смерти беременной. Первую классификацию внематочной беременности, предусматривающую деление на трубную, яичниковую и брюшную внематочную беременность, опубликовал Левре (1752 г.). С развитием эпохи ультразвука возможности своевременной диагностики ВЯБ значимо возросли, хотя и имеют определенные ограничения.

Если яичниковая беременность возникает при оплодотворении яйцеклетки в яичнике, то она считается первичной, если же оплодотворение происходит в результате трубного выкидыша путем повторной имплантации эмбриона – вторичной [2,3].

Этиологию ВЯБ соотносят с воспалительными процессами в придатках матки (до 92,5% описанных случаев ВЯБ), вследствие которых маточные трубы претерпевают морфо-функциональные изменения.

Среди других факторов, способствующих развитию ВЯБ, по всей видимости, важную роль играет использование внутриматочных контрацептивов, приводящих к нарушению перистальтики труб (в группе женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, частота ВЯБ увеличена в 3,5-6 раза). «Овулогенная теория», связывающая эктопическую беременность с преждевременным проявлением нидационных свойств хориона либо повышением биологической активности зиготы, что приводит к эктопической имплантации зародыша, хотя и не является ведущей, но по всей видимости, играет важную роль в возникновении ВЯБ. Среди других причин ВЯБ рассматриваются: наследственные и генетические факторы, эндометриоз и инфантилизм маточных труб, врожденная непроходимость или патологическая асимметрия маточных труб, длительная послеродовая лактация, объемные образования маточных труб, стрессы, никотиновая интоксикация, оперативные вмешательства на маточных трубах [2,3] .

Эхографическая диагностика яичниковой беременности ранних сроков невозможна, так как плодное яйцо, желточный мешок симулируют фолликул или желтое тело.

Мы приводим собственное наблюдение ВЯБ у женщины К., 31года. Пациентка К. обратилась в больницу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, задержку месячных. Из анамнеза известно, что беременность вторая, от одного здорового мужа. Профессиональных вредностей ни у мужа, ни у пациентки нет. Первая беременность закончилась с/выкидышем в сроке до 12 недель.

Вторая беременность – желанная, наступила спонтанно. На учете в женской консультации беременная не состоит. С задержкой месячных в две недели пациентка с вышеописанными жалобами обратилась в женскую консультацию по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию в КГБУЗ «КМКБ №4» с диагнозом начавшийся с/аборт раннего срока, отягощенный акушерский анамнез.

 

При поступлении пациентка К. была направлена к врачу ультразвуковой диагностики для проведения ультразвукового исследования органов малого таза. УЗИ проводилось на ультразвуковом сканнере «Phillips HDI 1500» вагинальным датчиком датчиком в режиме 2D c применением цветного допплеровского картирования. По данным проведенного исследования: тело матки размером 45х40х45 не увеличено, толщина эндометрия 13,5 мм, строение эндометрия не изменено. Левый яичник б/о, правый яичник увеличен в размере 50х42х48мм,в нем визуализируется желтое тело диаметром 17мм , рядом с желтым телом визуализируется округлое образование 27х24мм без четких контуров, гетерогенной структуры, в центре образования визуализируется анэхогенное включение диаметром 10мм, напоминающее плодное яйцо.

При ЦДК картировался интенсивный кровоток по периферии образования. Контур правого яичника нечеткий, неровный. В заднем своде жидкость в небольшом количестве.

Заключение: Эхо- признаки внематочной яичниковой беременности .Данные гормонального исследования показывали повышение уровня хорионического гонадотропина до 1742,3 МЕ/л. Женщина К. была прооперирована по поводу внематочной беременности. Гистологические исследования, проведенные в дальнейшем, подтвердили факт яичниковой беременности. При дальнейшем контроле уровня ХГЧ отмечено его снижение до 287. 4 МЕ/л.

Мы приводим этот случай, так как описания ВЯБ в практике врача встречаются достаточно редко и диагностика ВЯБ всегда затруднена. Трудности диагностики ВЯБ обусловлены тем, что прогрессирование данного вида эктопической беременности, как правило, не происходит (кровотечение на ранних сроках беременности, апоплексия яичника) [2,3,4] и разрешающая способность УЗИ на ранних сроках ВЯБ низкая [1].

Наш случай демонстрирует хорошую корреляцию между результатами гинекологического, биохимического и ультразвукового исследования пациентки К. с яичниковой беременностью.

Список литературы

Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Волдохина Э.М. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. № 4. С. 71–72.
Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №2. С. 101-113.
Стрижаков А. Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Изд. 2_е, перераб. и дополн. М.: Медицина, 2001, С. 215.
Marret H., Hamamah S., Alonso A.M., Pierre F. Case report and review of the literature: primary twin ovarian pregnancy // Hum. Reprod. 1997. V. 12. № 8. P. 1813–1815.

Новосадова Е.В.,  Лейтис Н.А. 

КГБУЗ «КМКБ №4», отделение ультразвуковой диагностики

Как выглядит плодное яйцо на 6 неделе беременности?

Статьи › УЗИ › Можно ли делать УЗИ на 6 неделе беременности

5-6 недель

На этом сроке внутри плодного яйца появляется белое колечко — это желточный мешок. В стенке желточного мешка образуются очаги эритропоэза, которые формируют капиллярную сеть, поставляя эритробласты (ядерные эритроциты) в первичную кровеносную систему плода.

1. Каким должно быть плодное яйцо в 6 недель?
2. На каком сроке плодное яйцо превращается в эмбрион?
3. Какого размера должно быть плодное яйцо чтобы увидеть эмбрион?
4. Как выглядит плод на 6 неделе беременности?
5. Что увидят на УЗИ в 6 акушерских недель?
6. Почему на сроке 6 недель не видно эмбриона?
7. Что происходит с плодом на 6 неделе?
8. Что можно увидеть на УЗИ в 5 6 недель?
9. На каком сроке плод считается человеком?
10. На каком сроке можно увидеть сердцебиение эмбриона?
11. На каком сроке появляется желтый мешочек?
12. Как выглядит плодное яйцо на УЗИ?
13. Как понять что беременность протекает хорошо на 6 неделе?
14. Как понять что беременность не развивается на ранних сроках?
15. Что опасно на 6 неделе беременности?
16. Как выглядит эмбрион в 6 недель УЗИ?
17. Как понять что плодное яйцо вышло?
18. Что делать если плодное яйцо пустое?
19. Какое должно быть плодное яйцо?
20. Как может быть плодное яйцо без эмбриона?
21. Можно ли делать УЗИ на сроке 6 недель?
22. Когда у вас на УЗИ увидели эмбрион?
23. Сколько мм должен быть эмбрион в 6 недель?
24. Какой формы должно быть плодное яйцо?
25. Что видно на 6 неделе?

Каким должно быть плодное яйцо в 6 недель?

В норме при 5-недельной беременности эмбрион достигает размеров 7-8 мм, при 6-недельной — 12-13 мм и 18-19 мм — при 7 недельной беременности. «Рост» эмбриона называется копчико-теменным размером (КТР).

На каком сроке плодное яйцо превращается в эмбрион?

Эмбрион начинает визуализироваться с 5 недель беременности в виде высокоэхогенной линейной структуры в полости плодного яйца. На 6-7 неделе, при диаметре плодного яйца 25 мм, при неосложненном течении беременности эмбрион должен определяется во всех случаях.

Какого размера должно быть плодное яйцо чтобы увидеть эмбрион?

Плодное яйцо 13мм диаметром соответствует 4 неделям по предполагаемому зачатию (5-6нед по гестации), а эмбрион можно чётко увидеть при размерах плодного яйца не менее 16-17мм.

Как выглядит плод на 6 неделе беременности?

Шестая неделя для малыша

В течение шестой недели эмбрион вырастает приблизительно от 3 мм до 6-7 мм. В это время форма зародыша является цилиндрической и напоминает в определенной степени зародыш рыбы. Возникают вдоль тела зачатки ручек и ножек, которые на шестой неделе имеют форму отростков.

Что увидят на УЗИ в 6 акушерских недель?

На шестой неделе уже заметны очертания будущего ребёнка: у него есть ручки, ножки, его размер уже достигает 5 мм, образуются ворсины хориона — это часть будущей плаценты. На шестой неделе у будущего малыша формируются мышцы, это говорит о том, что вскоре появятся первые телодвижения.

Почему на сроке 6 недель не видно эмбриона?

При нормальной беременности эмбрион не видно в среднем до 6-7 недели после зачатия, поэтому на этом этапе косвенными признаками патологии могут служить падение уровня ХГЧ в крови или дефицит прогестерона.

Что происходит с плодом на 6 неделе?

На этом сроке размеры плодного яйца увеличились до 25 мм, а сам малыш уже вырос до 6 мм. Его основные органы и системы продолжают развиваться, это и лёгкие, и костный мозг, и селезёнка. Значительные изменения происходят с пищеварительным трактом — появляются пищевод и желудок.

Что можно увидеть на УЗИ в 5 6 недель?

Наличие плодного яйца — это первый признак беременности. Его можно обнаружить на УЗИ уже на сроке 5-6 недель с помощью вагинального датчика. На этом сроке плодное яйцо 1-2 см и хорошо просматривается на УЗИ.

На каком сроке плод считается человеком?

4 Американской конвенции прав человека декларируется, что жизнь человека начинается в момент зачатия.

На каком сроке можно увидеть сердцебиение эмбриона?

Сердцебиение эмбриона можно увидеть с 5,0 до 5,6 недель беременности Посчитать частоту сердечных сокращений эмбриона можно с 6,0 недель беременности

На каком сроке появляется желтый мешочек?

Желточный мешок в развитии человека формируется из эндобластического пузырька в период плацентации на 15—16-й день эмбрионального развития (29—30 день беременности). Для человека желточный мешок является провизорным органом, который играет немаловажную роль в раннем развитии плодного яйца.

Как выглядит плодное яйцо на УЗИ?

На УЗИ плодное яйцо выглядит как небольшое темно-серое (почти черного цвета) пятно с четкими контурами. Плодное яйцо на УЗИ: виден желточный мешок и эмбрион. Наличие плодного яйца в полости матки позволяет исключить возможность внематочной беременности.

Как понять что беременность протекает хорошо на 6 неделе?

На сроке 6 недель беременности все более явственно проявляются признаки нового состояния. Периоды подъема настроения чередуются с усталостью и спадом. Женщина может быть сонлива, быстрее устает. Эти симптомы могут существенно снижать работоспособность и влиять на повседневную деятельность.

Как понять что беременность не развивается на ранних сроках?

Симптомы замершей беременности:

• ухудшение самочувствия,
• повышение температуры выше нормальных показателей для беременных женщин (37-37,5), озноб,
• мажущие кровянистые выделения,
• тянущие боли в пояснице и внизу живота,
• уменьшение живота в объеме,
• отсутствие шевеления плода (для больших сроков беременности).

Что опасно на 6 неделе беременности?

6 неделя беременности: осложнения

Главная опасность — неверное формирование плода в этот период. Но выкидыши, к сожалению, не редкость на этом сроке. Причины — аномалии плода, которые несовместимы с жизнью. Вероятна замерзшая беременность.

Как выглядит эмбрион в 6 недель УЗИ?

К шестой неделе беременности плод вырастает примерно до 5 мм. Теперь его сердце совершает от 140 до 160 ударов в минуту, то есть бьётся почти в два раза чаще, чем сердце будущей мамы. Форма тела плода уже напоминает человеческую, можно различить, где у него голова, а где будут конечности.

Как понять что плодное яйцо вышло?

Кровянистые выделения, независимо от их интенсивности, не являются сами по себе свидетельством того, что плодное яйцо полностью вышло из полости матки. Поэтому через 10–14 дней доктор проводит контрольный осмотр и УЗИ, чтобы подтвердить достижение нужного результата.

Что делать если плодное яйцо пустое?

Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца — повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала.

Какое должно быть плодное яйцо?

Плодное яйцо до 5-6 недель в норме на УЗИ имеет округлую или каплевидную форму, окруженную тонкой оболочкой. К 6-7 неделям оно полностью заполняет полость матки и в продольном скане приобретает овальную, а в поперечном — округлую форму.

Как может быть плодное яйцо без эмбриона?

Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Можно ли делать УЗИ на сроке 6 недель?

Очень часто на 6 неделе беременности делают первое УЗИ. Оно позволяет установить точную дату зачатия и убедиться, что плод правильно развивается.

Когда у вас на УЗИ увидели эмбрион?

Начиная с 8-й недели ультразвук демонстрирует четкую структуру эмбриона.

Сколько мм должен быть эмбрион в 6 недель?

На этом сроке размеры плодного яйца увеличились до 25 мм, а сам малыш уже вырос до 6 мм. Его основные органы и системы продолжают развиваться, это и лёгкие, и костный мозг, и селезёнка.

Какой формы должно быть плодное яйцо?

Плодное яйцо выглядит как округлой формы черное (анэхогенное или эхонегативное, то есть не отражающее ультразвуковых волн) образование, диаметр которого очень мал и составляет от 2-3 мм. Эмбрион и внезародышевые органы имеют ещё микроскопическое строение и поэтому еще не видны при помощи ультразвука.

Что видно на 6 неделе?

Во время УЗИ на 6 неделе беременности видно, что плод еще очень маленький, но уже приобретает определенные черты. У него четко выделяются голова и туловище, размер которых в это время практически одинаковый. На голове уже можно заметить формирование глаз, а также зачатки ушек, носика, щек и челюстей.

Как рассчитывается срок беременности?

Как рассчитывается срок беременности?

Пресс Введите
искать

iCliniq / Ответы / Медицина внутренних органов / Срок беременности / Как рассчитывается срок беременности?

Ответил

Доктор Басуки Натх Бхагат

и с медицинской точки зрения

проверено Dr. P.C.Pavithra Pattu

Это премиум вопрос-ответ , опубликованный 27 марта 2022 г.

Запрос пациента

Привет, доктор,

Мой вопрос: использует ли каждое раннее УЗИ CRL для измерения ребенка и проверки беременности, а не мою LMP? Как я мог сделать это сам. Кроме того, у меня был незащищенный секс с кем-то, но я был очень осторожен, чтобы внутри меня не было спермы. Затем у меня были месячные, и мой менструальный цикл был короче, чем обычно (обычно около 25 дней). Затем я попыталась забеременеть со своим партнером, но у меня не было менструации, и мне сделали УЗИ, подтвердившее беременность. Я знаю, что почти невозможно забеременеть за два дня до менструации три месяца назад, и что мой партнер сейчас почти наверняка является отцом, как я предполагаю. У меня овуляция была примерно в начале прошлого месяца, но я схожу с ума от беспокойства и хотела бы здесь утешения и экспертного мнения. Пожалуйста помоги.

Ответил доктор Басуки Натх Бхагат

#

Здравствуйте,

Добро пожаловать на icliniq. com.

Я прочитал ваш запрос и помогу вам в вашем случае. Позвольте мне направить вас с информацией, которую вы дали. Ваша нормальная продолжительность менструального цикла составляет 25 дней, а менструация у вас была в течение последних десяти дней три месяца назад. Это означает, что ожидаемая менструация в следующем месяце будет примерно в середине, а овуляция произойдет на две недели раньше, то есть примерно в начале месяца. Период овуляции – это период фертильности самки. Расчетный день овуляции приходится на период между днями полового акта в последующем месяце, и это привело бы к настоящей беременности. Половой акт, совершенный три месяца назад, не может привести к беременности, поскольку менструация наступила через день после полового акта.

Ультразвуковое исследование эмбриона или плода в первом триместре является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста. С помощью этого УЗИ можно определить срок беременности и предполагаемую дату родов (EDD).

Если вы уже сделали УЗИ, вы можете увидеть срок беременности в отчете, и вы можете сопоставить срок беременности с расчетной датой овуляции с точки зрения возраста, и это поможет вам уменьшить беспокойство. Надеюсь, вы найдете мой ответ полезным.

Пожалуйста, свяжитесь с нами, если у вас возникнет дополнительный запрос.

Будьте осторожны.

Спасибо.

Вопрос пациента

Здравствуйте, доктор,

Спасибо за быстрый ответ.

Я думала, что в следующем месяце должны наступить месячные, так как менструация пришла раньше, чем ожидалось (три месяца назад). Я только что была так обеспокоена и напугана тем, что предыдущий половой акт три месяца назад, как раз перед днем ​​моей менструации, мог привести к моей нынешней беременности. Я прикрепил изображение сканирования ниже, но когда я спросил предыдущего врача, он сказал, что это просто допплеровское сканирование без измерений CRL, а срок беременности рассчитывается только на основе LMP, что мне показалось странным, поскольку я мог вычислить это. самостоятельно без сканирования. Я думал, что все сканирования измеряют CRL. Не могли бы вы посмотреть на картинку и высказать свое мнение, пожалуйста? Скан сделан в прошлом месяце. Соответствует ли правильный возраст плода дате зачатия?

Ответил доктор Басуки Натх Бхагат

#

Здравствуйте,

С возвращением на icliniq.com.

Текущая беременность наступила не из-за полового акта, совершенного три месяца назад, а из-за полового акта после этого. Это потому, что у вас начались месячные уже на следующий день после полового акта. А также эти даты не в ваш плодородный период времени. Я видел отчет о доплеровском сканировании ( вложения удалены для защиты личности пациента ). Я не могу интерпретировать отчет с точки зрения возраста, потому что он требует измерения, которое затем интерпретируется с точки зрения недель и дней возраста ребенка. Допплеровское сканирование обнаруживает кровь в сосудах. Применяется при беременности для изучения кровообращения у ребенка, матки и плаценты. Для измерения гестационного возраста измерение CRL проводится при сканировании в первом триместре между 6 и 13 неделями беременности, и это наиболее точная оценка гестационного возраста на ранних сроках беременности. Вы должны попросить своего лечащего врача провести трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВС) в текущем первом триместре для оценки гестационного возраста, и различные изменения и рост ребенка могут быть оценены в соответствии с текущим гестационным возрастом ребенка. Я надеюсь, что теперь мое объяснение о настоящей беременности поможет развеять ваши сомнения.

При необходимости ответьте, если у вас есть другие связанные вопросы.

Желаю вам счастливой и благополучной беременности.

Будьте осторожны.

Спасибо.

Вопрос пациента

Здравствуйте, доктор,

Еще раз спасибо за ваш быстрый ответ.

Возможно, у меня был незащищенный половой акт накануне и в первый день менструации три месяца назад. Изменит ли это что-нибудь? Могу ли я забеременеть, если мой предыдущий партнер занимался незащищенным сексом?

Ответил доктор Басуки Натх Бхагат

#

Привет,

С возвращением на icliniq.com.

Я прочитал ваш запрос. Дни, о которых вы упомянули, что у вас был секс три месяца назад, не относятся к периоду зачатия. Поясним это дальше. У вас была менструация ближе к последней декаде месяца. Это означает, что у вас была бы овуляция за 14 дней до начала менструации. Ваши фертильные дни не подпадают под дни, когда у вас был половой акт. Следовательно, вероятность маловероятна или очень мала. Сперматозоиды могут сохраняться в женском организме до пяти дней. Это означает, что если сперма попала внутрь во время полового акта, то это также не может привести к положительной беременности по двум причинам: во-первых, менструация началась в тот же день, а во-вторых, следующая дата овуляции была через 14 дней, что далеко для сперматозоидов. чтобы выжить до указанного выше времени овуляции. Напротив, в последующие месяцы у вас были половые сношения каждый день, и это, скорее всего, объясняет нынешнюю положительную беременность, потому что это произошло в дни вашей фертильности. Я попытался объяснить вам наиболее точным образом, и я надеюсь, что это поможет вам. Поскольку в настоящее время вы находитесь в первом триместре, трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВС), которое проводится между 6-й и 13-й неделями беременности, даст вам информацию о гестационном возрасте ребенка и другую информацию об общем росте и развитии, а также различные другие параметры беременности. Надеюсь, вы найдете мой ответ осмысленным. Пожалуйста, свяжитесь с нами, если вам нужны дополнительные указания по аналогичному запросу, связанному со здоровьем. После сканирования TVS вы можете отправить отчет, если хотите задать любые связанные с ним вопросы.

Будьте осторожны.

Спасибо.

Вопрос пациента

Здравствуйте, доктор,

Спасибо за ответ.

Сегодня мне сделали сканирование, и измерение CRL составило 68,1 мм. Есть ли большое расхождение или погрешность между датой зачатия и CRL? Совпадает ли это измерение CRL или датировка с тем, что мой парень является отцом после полового акта, совершенного четыре месяца назад, в отличие от моего предыдущего партнера? У меня был половой акт, будучи осторожным, но до четырех месяцев у меня был незащищенный секс. Пожалуйста, помогите.

Ответил доктор Басуки Натх Бхагат

#

Привет,

С возвращением на icliniq.com.

Извините за задержку с ответом. Измерение CRL составляет 68,1 мм. В отчете измерение CRL будет преобразовано в недели и дни, относящиеся к гестационному возрасту ребенка. Гестационный возраст не совпадает с возрастом оплодотворения. Для зачатия требуется около 14 дней с первого дня последней менструации, что на две недели короче гестационного возраста. Какой возраст в неделях указан в отчете? Можете ли вы прикрепить отчет УЗИ?

При 68,1 мм срок беременности составляет около 13 недель, поэтому возраст оплодотворения будет на 14 дней короче, то есть 11 недель. Если бы овуляция произошла примерно в начале месяца, два месяца назад, то общее количество недель к настоящему времени составило бы десять недель и три дня, и это был бы возраст оплодотворения ребенка, а срок беременности был бы на две недели больше. Теперь вы можете сопоставить отчет о том, какой срок беременности упоминается, и это будет определять вашу овуляцию и даты полового акта, ведущие к положительной беременности. Я надеюсь, что вы найдете мой ответ полезным. Пожалуйста, свяжитесь с нами, если у вас есть еще один связанный запрос. Спасибо.

Вопрос пациента

Здравствуйте, доктор,

Спасибо за ответ.

Мой CRL 68,7 мм, а не 68,1 мм. По вашему мнению, это по-прежнему соответствует 13 неделям беременности? Следовательно, минус две недели для возраста зачатия будут равны четырем месяцам и трем дням назад от даты зачатия, верно? Так что это будет означать, что мой нынешний партнер на 100% отец, поскольку мы занимались сексом каждый день в течение пяти месяцев. Так что это соответствует моему предполагаемому периоду овуляции около четырех месяцев назад, верно? Так неужели мой предыдущий партнер, с которым у меня были половые сношения пять месяцев, не мог быть отцом? Я попытался загрузить отчет, но он не был загружен. Он показывает срок беременности 13 недель, что соответствует дате зачатия, отстоящей на четыре месяца, верно? Так что мой EDD через четыре месяца. Следовательно, опять же, это должно означать, что мой нынешний бойфренд — отец? Пожалуйста, помогите.

Ответил доктор Басуки Натх Бхагат

#

Привет,

С возвращением на icliniq.com.

В отчете срок беременности указан как 13 недель один день по состоянию на полдень до четырех месяцев, что означает, что две недели минус 11 недель один день, то есть 78 дней — это возраст оплодотворения. Следовательно, расчет дней: 31 день + 28 дней + 19 дней = 78 дней. Это означало бы 78 дней возраста оплодотворения, если бы дата зачатия была на четыре месяца раньше. Вышеуказанная дата выпадает на время полового акта, совершенного три месяца назад. Следовательно, это наиболее вероятная причина настоящей положительной беременности. На мой взгляд, более ранний половой акт не является причиной. Таким образом, дата полового акта в анамнезе и измерение CRL 68,7 мм, показывающее гестационный возраст 13 недель в один день, означает, что вторая экспозиция является наиболее вероятной причиной положительной беременности, а не более ранней. Надеюсь, я дал вам ясное объяснение вашего запроса.

Пожалуйста, вернитесь в случае дальнейших запросов.

Спасибо.

Вопрос пациента

Здравствуйте, доктор,

Спасибо за ответ.

Я волновался и хотел второй вариант. Тем не менее, я читал, что CRL точен для датирования гестационного возраста до плюс-минус 48 часов от указанной даты. Это правильно?

Ответил доктор Басуки Натх Бхагат

#

Привет доктор,

Спасибо за ответ.

Я получил ваш запрос сегодня, но я вижу, что вы разместили дополнительный запрос пять дней назад. Итак, позвольте мне объяснить вам на простом примере. В идеальной ситуации продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, преовуляторный период варьирует, в середине цикла происходит овуляция, а постовуляторный период всегда постоянен. Таким образом, в 28-дневном цикле продолжительность до и после овуляции составляет 14 дней каждая. Тем не менее, в реальной жизни продолжительность менструального цикла не составляет 28 дней, и, следовательно, продолжительность до и после овуляции различается. Поэтому может быть сложно точно узнать, когда происходит овуляция. Гестационный возраст рассчитывается от первого дня последней менструации беременной (LMP) до сегодняшнего дня.

В вашем ультразвуковом отчете (приложение удалено для защиты личности пациента) указано, что срок беременности составляет 13 недель и один день, что означает две недели минус 11 недель, а один день — это возраст оплодотворения. Это соответствует дате в конце месяца до трех месяцев как день овуляции. Так как предовуляторный период может варьироваться, у вас было менструальное кровотечение ближе к середине месяца, три месяца назад, и расчетный ожидаемый день овуляции по УЗИ был где-то в конце этого месяца. Итак, это означает, что у вас было десять дней предовуляторного периода. Таким образом, вместо вычитания двух недель первым днем ​​вашего LMP будет середина месяца, три месяца назад, как вы подсчитали выше в запросе, но на самом деле это три дня спустя. Таким образом, мы должны вычесть десять дней вместо двух недель из расчетного срока беременности по УЗИ. Итак, после всех этих расчетов, на мой взгляд, настоящая положительная беременность обусловлена ​​половым актом, совершенным в конце месяца три месяца назад или в начале месяца два месяца назад.

Надеюсь, я вас понял. Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы, связанные со здоровьем, пожалуйста, свяжитесь с вашим лечащим врачом или акушером, чтобы узнать больше об этом, и вы можете сообщить мне их мнение об этом.

Будьте осторожны.

Спасибо.

Вопрос пациента

Здравствуйте, доктор,

Спасибо за ответ.

Сегодня я пошла на свое первое УЗИ, и сейчас я слишком далеко для измерения CRL, поэтому они датировали беременность по окружности головы (ОГ), которая сегодня составляла 113 мм, и они дали срок беременности 15 лет. недели два дня и EDD через четыре месяца. Согласны ли вы с таким расчетом срока беременности от 113 мм ГК? А значит, дата зачатия была четыре месяца назад (две недели минус срок беременности). До начала первого дня моей ПМЖ еще три дня (пять месяцев назад), хотя обнадеживает тот факт, что CRL двухмесячной давности и сегодняшний HC находятся в пределах одного дня друг от друга для данного гестационного возраста. Мой вопрос: учитывая всю эту информацию, по вашему мнению, возможно ли, чтобы половой акт, совершенный до пяти месяцев с предыдущим партнером, мог привести к текущей беременности, учитывая время? Пожалуйста, помогите.

Ответил доктор Басуки Натх Бхагат

#

Привет,

С возвращением на icliniq.com.

Я понимаю ваше беспокойство. Более раннее сканирование в первом триместре с измерением CRL и это сканирование, сделанное сегодня (приложение удалено для защиты личности пациента) , дают почти одинаковый EDD и гестационный возраст ребенка. Измерение CRL является лучшим параметром УЗИ (УЗИ) для определения гестационного возраста по сравнению с другими биометрическими параметрами, полученными в последующем триместре. Что мы можем подтвердить, так это то, что у вас было менструальное кровотечение после полового акта в середине месяца три месяца назад. И этот половой акт не привел к беременности, поскольку менструальное кровотечение может произойти только в том случае, если выпущенная яйцеклетка не оплодотворена. Кровотечение означает потерю поверхностного слоя эндометрия в виде менструального кровотечения. Это означает, что эндометрий истончен из-за кровотечения, и на момент имплантации оплодотворенной яйцеклетки он должен быть около 10 мм. Я привел некоторые физиологические факты, чтобы укрепить представление о том, что раннее половое сношение не может привести к беременности. Таким образом, с физиологической точки зрения и настоящая беременность не является следствием полового акта, совершенного в указанные выше сроки.

При расчете мы вычитаем две недели из гестационного возраста, предполагая, что продолжительность цикла составляет 28 дней, а овуляция произошла в середине цикла. Кроме того, я упомянул в последнем чате, что постовуляторные дни постоянны, а не 14 дней. В вашем случае вы можете вычесть две недели из данного срока беременности по данным УЗИ, так как длина вашего цикла не идеальна в 28 дней. Скорее, он изменчив, поэтому сложно узнать точную дату дня овуляции и, следовательно, дату оплодотворения. Это я пытался объяснить в последнем чате. Но какой бы ни была дата овуляции, она произошла примерно в конце месяца, три месяца назад. Таким образом, на мой взгляд, настоящая беременность наступила из-за полового акта, совершенного между концом месяца три месяца назад или началом месяца два месяца назад, на основании истории вашего менструального цикла, LMP и результатов УЗИ. . Спрашивали ли вы своего лечащего врача об этом вопросе? Если да, то каково мнение вашего врача по этому поводу?

Надеюсь, мой ответ окажется для вас полезным. Пожалуйста, свяжитесь с нами, если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы, связанные со здоровьем. Заботиться. Спасибо.

Вопрос пациента

Здравствуйте, доктор,

Спасибо за ответ. Это может показаться чрезмерным беспокойством, но я решил пройти НИПТ (неинвазивный пренатальный тест на отцовство), чтобы на 100 % успокоиться и наслаждаться беременностью, даже не сомневаясь и не беспокоясь. Я оплатил тест в частном порядке и сдал образец крови и мазки изо рта для себя, а мой партнер сдал мазок изо рта. Мне сказали, что этот тест 9Точность 9,9% при установлении отцовства, и это самый точный тест, доступный где-либо. Как только результаты будут возвращены и, надеюсь, с уверенностью докажут, что мой нынешний партнер является биологическим отцом, означает ли это, что погрешность равна нулю? Поскольку он точен на 99,9 %, а не на 100 % (100 % только в том случае, если тестируемый партнер не является биологическим отцом), к чему относятся 0,1 %? Пожалуйста, помогите.

Ответил доктор Басуки Натх Бхагат

#

Здравствуйте,

Добро пожаловать на icliniq.com.

Я понимаю ваше беспокойство. Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) отличается высокой точностью. Он использует бесклеточную ДНК в материнской плазме, а затем экстрагирует из нее бесклеточную ДНК плода (дезоксирибонуклеиновую кислоту) и с применением массивно-параллельного секвенирования (MPS) и однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) и различных методов для определения отцовства. пренатально. К сожалению, я мало знаю об этой новейшей технологии, использующей вышеупомянутые генетические методы для установления отцовства с помощью бесклеточной ДНК (вкДНК). 9Точность 9,9 % означает, что тест соответствует очень высокому стандарту.

Что касается 0,1 %, это может быть какая-то техническая сложность процедуры или образец, содержащий меньшее количество фетальной ДНК, недостаточное для определения локусов SNP и т. д. Но, как я уже сказал, я мало что знаю об этом подробно. Поэтому я не могу подтвердить, что означает 0,1% в приведенном выше тесте НИПТ. Извините, на этот раз я не могу направлять вас. Вы можете задать тот же вопрос врачу-лаборанту, у которого вы сдавали образец, что он означает, а также интерпретацию результатов теста, и они будут в лучшем положении, чтобы помочь вам в этом. В любом случае, ваше решение правильное, и после того, как результаты вернутся из лаборатории, вы обретете полное спокойствие. Вы можете наслаждаться беременностью без тени сомнения. Спасибо.

---

Был ли этот ответ полезен?

 |

Те же симптомы не означают, что у вас такая же проблема. Обратитесь к врачу прямо сейчас!

---

Доктор Басуки Натх Бхагат

Опыт: 8+ лет

Семейный врач

---

Вопросы по теме:
Моя жена беременна. Как узнать на какой неделе она?

.. не идеально диагностировать срок беременности по анализу крови. Вы никогда не знаете, является ли беременность одиночной или двойней или более. Анализ крови предназначен только для диагностики беременности, а также для подтверждения роста ребенка. Лучший способ узнать…    Читать полностью

Пожалуйста, объясните мой двойной тест на беременность.

Срок беременности 12 недель и 6 дней, длина макушки-крестца 648 мм, воротниковая прозрачность МоМ 17 мм, видна носовая кость, ХГЧ, свободный бета 6047, PAPP-A 6020 …    Читать полностью

Нормально ли, что срок беременности на неделю превышает срок последней менструации?

.. не стоит беспокоиться об этом расчете, так как это просто машинное считывание. Вы можете следить за фактической датой расчета гестационного возраста. Согласно вашей дате, ваш гестационный возраст составляет 4 недели 5 дней, а диаметр плодного яйца составляет 17 миллиметров. …    Читать полностью

Читайте также ответы:

• Гестационный возраст
• Длина от темени до крестца

Комплексное второе медицинское заключение. Отправьте заявку

Читайте также

---

Лихорадка денге: ответы на общие вопросы
Лихорадка денге — это самоизлечивающееся переносимое комарами вирусное заболевание, нанесшее огромный ущерб общественному здравоохранению. Читайте ниже…   Подробнее»

---

Листериоз – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Листериоз – это бактериальная инфекция, которая может привести к тяжелым осложнениям, таким как менингит, сепсис и даже к смерти. R…   Читать далее»

---

Миозит — виды, симптомы, причины, лечение и прогноз
Термин «миозит» относится к ряду необычных заболеваний. Чтобы узнать больше о миозите, прочитайте полную статью ниже. Подробнее»

Задать вопрос о здоровье врачу онлайн?

Спросите врача-терапевта сейчас

* гарантированный ответ в течение 4 часов.

• Новый пользователь
• Существующий пользователь

Электронная почта

Пароль

Показать

Забыли свой пароль?

Отказ от ответственности: Никакой контент, опубликованный на этом веб-сайте, не предназначен для замены профессиональной медицинской диагностики, консультации или лечения квалифицированным врачом. Обратитесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику, если у вас возникнут вопросы относительно ваших симптомов и состояния здоровья, чтобы поставить полный медицинский диагноз. Не откладывайте и не пренебрегайте обращением за профессиональной медицинской консультацией из-за того, что вы прочитали на этом сайте. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать, как мы создаем контент для статей и запросов о здоровье.

Справочная таблица УЗИ

, основанная на датах ЭКО для оценки гестационного возраста на 6–9 неделе беременности

На этой странице Мы оценили эффективность шести существующих эталонных ультразвуковых карт для определения гестационного возраста в 1268 одноплодных беременностях ЭКО, где «истинный» гестационный возраст можно было точно рассчитать по дате оплодотворения. Даты, полученные на всех диаграммах, значительно отличаются от дат ЭКО (𝑃<0,0001 во всех сравнениях). Таким образом, мы создали новую справочную диаграмму, диаграмму Монаша, основанную на линии наилучшего соответствия, описывающей длину от темени до крестца в диапазоне от 6 + 1 до 9.+ 0 недель беременности (истинный срок беременности) в одноплодной когорте ЭКО. Диаграмма Монаша, но ни одна из существующих диаграмм, точно не определяла гестационный возраст среди независимой когорты близнецов ЭКО (185 пар близнецов). Применительно к 3052 естественным сканированиям синглетонов диаграмма Монаша сгенерировала предполагаемые сроки родов, которые отличались от всех существующих диаграмм (𝑃≤0,004 во всех сравнениях). Мы пришли к выводу, что обычно используемые эталонные карты УЗИ имеют неточности. Мы создали справочную таблицу CRL, основанную на истинном гестационном возрасте в когорте ЭКО, которая может точно определить гестационный возраст в возрасте 6–9 лет.недели беременности.

1. Введение

Точное датирование гестационного возраста имеет решающее значение для качественной акушерской помощи. Это позволяет клиницистам лучше определять время проведения антенатальных скрининговых тестов, специфичных для гестации, снижает ошибочную маркировку беременностей как очень недоношенных, недоношенных и малоплодных для гестационного возраста, а также снижает риск неадекватной стимуляции родов [1–5].

В первом триместре биологические изменения размеров плода очень незначительны по сравнению с более поздними триместрами. Поэтому во время беременности самое подходящее время для определения гестационного возраста с помощью ультразвука, когда измеряется длина макушки до крестца (CRL) и сравнивается с опубликованными справочными таблицами. Напротив, даты, рассчитанные с первого дня последней менструации (менструальный возраст), могут иметь неточности, возникающие из-за неточных воспоминаний о датах, различий во времени овуляции или времени до зачатия.

Было предложено несколько справочных таблиц CRL, и широко используются различные версии (таблица 1). Большинство этих графиков основаны на менструальном возрасте для оценки гестационного возраста в день ультразвукового исследования, основаны на скромных размерах выборки, созданной много лет назад с использованием ультразвуковых аппаратов с более низким разрешением, или на основе трансабдоминальных измерений (которые дают более плохие изображения по сравнению с ультразвуковым исследованием). трансвагинальный доступ) [6–8]. Таким образом, между текущими справочными таблицами существует значительная вариабельность, и предполагаемый срок беременности может значительно различаться в зависимости от того, какая карта используется.

Должна быть предусмотрена возможность создания очень точных эталонных таблиц с использованием большой когорты оплодотворения in vitro (ЭКО), где измерения CRL можно было бы коррелировать с гестационным возрастом, точно рассчитанным по дате оплодотворения. Точность может быть дополнительно повышена за счет использования измерений, полученных при трансвагинальном сканировании с высоким разрешением врачами-сонологами, специализирующимися в области женского здоровья.

Мы изучили длину CRL на 6–9 неделе беременности, измеренную в большой когорте ЭКО, где гестационный возраст можно было рассчитать по дате оплодотворения. Мы оценили способность шести широко используемых справочных таблиц точно датировать эти беременности. Учитывая, что все эти диаграммы показали неточности в их способности датировать эти беременности ЭКО, мы разработали новую справочную диаграмму, основанную на датах ЭКО в одноплодной когорте.

2. Методы

2.1. Участники и дизайн исследования

Мы ретроспективно получили клинические данные о 1268 одноплодных беременностях ЭКО, зачатых с использованием цикла переноса свежих эмбрионов, которым было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование в первом триместре между 6 (+1d) и 9 (+0d) неделями гестации, где измеряли CRL. , и прогрессировали до жизнеспособности (> 24 недель беременности). Они были выявлены из общей когорты из 4971 ультразвукового отчета об ЭКО в первом триместре и естественно зачатой ​​беременности. Беременности, наступившие в результате переноса замороженных эмбрионов, осложненные аномалиями строения плода, родоразрешенные до 24 недель или по которым отсутствовали данные, были исключены. Из нашей когорты из 1268 беременностей 84 были сканированы дважды, а 2 беременности были сканированы трижды, в результате чего общая численность популяции составила 1182 человека. В этих беременностях с многократным сканированием все данные были включены в анализ как дискретные значения.

Мы ограничили наш анализ теми, у кого был перенос свежих эмбрионов, поскольку мы были обеспокоены необходимостью добавления времени от сбора яйцеклетки до замораживания вместе со временем от последующего оттаивания до переноса, что может привести к неточностям. Мы определяли гестационный возраст в день проведения УЗИ (даты ЭКО), обозначая день забора яйцеклеток и оплодотворения как 14-й день беременности.

Сначала мы сравнили даты ЭКО с предполагаемыми датами, определенными с использованием шести существующих справочных таблиц: Австралийское общество ультразвуковой медицины (ASUM) [10], Hadlock et al. [11], Daya [6], Verburg et al. [9], Old ASUM и Robinson [12, 13]. Обратите внимание, что на некоторых диаграммах не были указаны соответствующие сроки беременности для всех измерений, что объясняет вариабельность размера выборки, наблюдаемую при сравнении диаграмм. Затем мы создали эталонные диаграммы, используя измерения CRL и даты ЭКО, сгладив данные (см. Статистический анализ ниже), которые мы назвали диаграммой Монаша.

Чтобы подтвердить нашу таблицу, мы получили измерения CRL в когорте близнецов ЭКО (перенос свежих эмбрионов) в возрасте от 6 (+1 сут) до 9(+0d) недели беременности, для которых был рассчитан срок беременности (возраст оплодотворения + 14 дней). Взяв каждого близнеца как отдельное измерение, мы определили точность всех шести существующих справочных таблиц и диаграммы Монаша при оценке гестационного возраста.

Затем мы применили все шесть существующих справочных таблиц и нашу таблицу для оценки гестационного возраста измерений CRL, полученных из 3052 последовательных ультразвуковых сканирований одноплодной беременности в первом триместре беременности на сроке 6–9 недель беременности.

Перед началом исследования было получено разрешение на этические вопросы (Проект 05063, Комитет по этике частных хирургических исследований на людях Monash, Клейтон, Виктория, Австралия). Для этого ретроспективного исследования базы данных, в котором мы использовали деидентифицированные данные в совокупности, комитет по этике специально одобрил нашу просьбу не получать индивидуальное согласие пациента.

2.2. Ультразвуковые исследования

Все исследования проводились в трех центрах ультразвуковой диагностики, которые проводят исключительно ультразвуковые исследования женского здоровья. Все УЗИ были трансвагинальными, выполненными опытными специалистами УЗИ на аппаратах Advanced Technology Laboratories ^T HDI 5000. После подтверждения живой внутриматочной беременности КТР измеряли в срединно-сагиттальной плоскости путем размещения ультразвуковых штангенциркулей у наружных краев головы и крестца плода, исключая конечности и желточный мешок. Было проведено два измерения, при этом среднее значение было принято в качестве окончательного измерения.

2.3. Статистика

Для сравнения данных использовали непарный 𝑡-критерий Стьюдента для сравнения двух групп с непрерывными переменными, имеющими нормальное распределение, и непараметрические данные сравнивали с помощью 𝑈-критерия Манна-Уитни. Непараметрические данные выражали как медиану и межквартильный размах, тогда как параметрические данные выражали как среднее (± стандартное отклонение).

Чтобы определить взаимосвязь между истинным гестационным возрастом и CRL, мы построили диаграмму разброса, нанося длину CRL в зависимости от истинного гестационного возраста в нашей когорте одноплодных ЭКО (рис. 1 (a)). Исследование с использованием дробно-полиномиального регрессионного анализа [14] показало, что прямая линия лучше всего описывает среднее значение. Стандартное отклонение (SD) очень мало менялось на каждой неделе гестационного возраста, что неудивительно, учитывая значительный размер нашей когорты. Поэтому стандартное отклонение было названо константой (остаточное стандартное отклонение). «Согласие» определяли по графику показателя стандартного отклонения или стандартизированного остатка, который был нормально распределен. Для разработки диаграммы Монаша к диаграмме рассеяния был подогнан график линейного прогноза (рис. 1(а)) и он оказался лучшей моделью для сопоставления данных с очень узким 95% доверительный интервал (рис. 1(б)). Окончательная справочная таблица CRL была получена из уравнения, описывающего линию наилучшего соответствия.

Когда мы сравнили шесть существующих справочных таблиц CRL либо с датами ЭКО, либо с гестационным возрастом, полученным для диаграммы Монаша, мы рассчитали средние различия гестационного возраста из шести диаграмм либо с истинным гестационным возрастом ЭКО, либо с гестационным возрастом диаграммы Монаша. возраста (в зависимости от проводимого анализа) и сравнивали их с парными 𝑡-тестами.

3. Результаты

3.1. Точность существующих справочных таблиц

Мы выявили 1268 ультразвуковых исследований первого триместра, выполненных в сроки от 6 (+1d) до 9 (+0d) недель беременности, где гестационный возраст в день УЗИ можно было точно определить, используя даты ЭКО. Мы рассчитали даты ЭКО, отметив количество дней от оплодотворения до даты ультразвуковой оценки. Поскольку днем ​​сбора яйцеклеток принято считать 14-й день беременности, к этому числу были добавлены дополнительные 14 дней для расчета дат ЭКО.

Клинические характеристики этой когорты ЭКО показаны в таблице 2. Мы отметили исходное измерение CRL в миллиметрах и сравнили гестационный возраст, рассчитанный по шести существующим справочным таблицам CRL, с фактическими датами ЭКО. Мы обнаружили, что средний гестационный возраст, оцененный по всем этим диаграммам, значительно варьировался в зависимости от дат ЭКО (𝑃<0,0001 для всех диаграмм), при этом средние даты варьировались от -1,2 до 2,1 дня (таблица 3).

3.2. Построение новой диаграммы на основе истинного гестационного возраста

Мы нанесли CRL в зависимости от гестационного возраста, определенного с помощью ЭКО, на диаграмме рассеяния (рис. 1(а)). После использования дробно-полиномиального регрессионного анализа [14] мы обнаружили, что прямая линия лучше всего описывает среднее значение. Мы определили линию наилучшего соответствия с 9Отмечено, что 5% доверительный интервал очень узок для всего диапазона гестационного возраста (рис. 1). Используя уравнение, описывающее эту линию (гестационный возраст = 0,82 [CRL в мм] + 42,1), мы получили новую справочную таблицу CRL, основанную на датах ЭКО (таблица 4), которую мы назвали диаграммой Монаша.

Чтобы гарантировать, что построение линии, наиболее подходящей для создания диаграммы Монаша, не будет существенно искажать прогноз гестационного возраста, мы сравнили расчетный срок беременности, рассчитанный по нашей диаграмме, с фактическими датами ЭКО. Разницы не наблюдалось (𝑃=0,2264). Затем мы сравнили гестационный возраст, полученный из диаграммы Монаша, с тем, который был предсказан шестью существующими эталонными диаграммами, и обнаружили значительные различия для всех диаграмм (средняя разница в расчетном гестационном возрасте варьировалась от -1,3 дня до 2,1 дня; 𝑃<0,0001 для всех диаграмм).

3.3. Валидация диаграммы Монаша в когорте близнецов ЭКО

Затем мы попытались проверить диаграмму Монаша. Для этого мы выбрали независимую близнецовую беременность ЭКО (𝑛 = 185 пар близнецов, или 370 независимых наблюдений), зачатую после переноса свежего эмбриона, где был известен точный гестационный возраст (возраст оплодотворения + 14 дней), и результатом было рождение двух детей. >24 недели беременности. Мы использовали когорту близнецов для проверки нашей диаграммы по двум причинам. Во-первых, это подтвердило бы правильность использования нашей карты для близнецов, ситуация, когда расчет предполагаемых дат родов особенно важен с учетом акушерских рисков. Во-вторых, использование ЭКО беременностей снова позволяет точно определить срок беременности путем расчета дат ЭКО. Хотя могут быть различия в росте между близнецами и одноплодными на поздних сроках беременности, нет никаких доказательств того, что существуют различия в CRL между одноплодными и близнецами. Биологические различия в CRL размером в миллиметры на этом раннем сроке беременности были бы очень маловероятными.

Средний (SD) возраст матери в когорте близнецов ЭКО составил 33 (3,9) года, средний (SD) срок беременности при рождении составил 36 (2,5) недель беременности. Средний вес при рождении близнеца 1 составлял 2492 (548) граммов, а близнеца 2 — 2467 (576) граммов. Медиана (диапазон) количества циклов лечения составила 3 ​​(1–15), а медиана (диапазон) числа перенесенных эмбрионов составила 2 (1–3).

В этой когорте близнецов ЭКО предполагаемый гестационный возраст по шести существующим справочным таблицам значительно отличался от дат ЭКО со средними различиями в диапазоне от -1,1 дня до 2,3 дня (𝑃≤0,0005). Только диаграмма Монаша статистически значимо не отличалась от дат ЭКО в когорте близнецов (𝑃 = 0,6835).

3.4. Применение диаграммы к невыбранной популяции одноплодных беременных

Затем мы применили нашу диаграмму к измерениям CRL, полученным из 3052 последовательных ультразвуковых исследований жизнеспособности в первом триместре. Цель состояла в том, чтобы увидеть, сможет ли диаграмма Монаша прагматически изменить ожидаемые даты доставки по сравнению с существующими диаграммами. Мы обнаружили, что даты, полученные из нашей диаграммы, значительно отличались от существующих эталонных диаграмм (средняя разница в расчетных сроках беременности варьировала от -1,8 до 1,8 дней; 𝑃≤0,0047 для всех диаграмм, см. Таблицу 5).

4. Обсуждение

Многие женщины с положительным тестом на беременность обращаются за УЗИ для подтверждения жизнеспособности. Таким образом, ультразвуковое исследование «жизнеспособности» на ранних сроках беременности, проводимое на сроке 6–9 недель беременности, проводится очень часто, когда срок беременности определяется по измерениям CRL.

Мы разработали потенциально очень точную справочную таблицу CRL для датирования беременностей на УЗИ жизнеспособности. Диаграмма Монаша основана на датах ЭКО. В то время как другие предлагали диаграммы CRL, основанные на датах ЭКО ранее, они были основаны на небольшом количестве (36–160 участников) [6, 15–18]. Напротив, наш был создан из более значительной популяции (𝑛 = 1268). Учитывая возможную связь между более коротким, чем ожидалось, CRL и невынашиванием беременности [19], мы включили только те беременности, срок беременности которых превысил 24 недели. Мы проверили эффективность нашей диаграммы, используя независимую когорту близнецов, и показали в следующей когорте из 3052 последовательных ультразвуковых исследований, что она существенно изменила бы даты, если бы использовалась вместо любой из шести ранее существовавших диаграмм. Следовательно, мы считаем, что наша диаграмма, возможно, является наиболее точной из всех опубликованных диаграмм на дату беременности между 6–9 неделями беременности.

Кроме того, мы обнаружили неточности в способности часто используемых диаграмм оценивать гестационный возраст среди одноплодных и близнецовых когорт ЭКО, где известны точные даты. В то время как некоторые показали лишь очень небольшие различия в оценке дат по сравнению с датами ЭКО (например, средняя разница 0,57 дня для диаграммы Daya), а другие показали большие различия (2,1 дня для диаграммы ASUM), все они были сильно статистически разные (Таблица 3). Еще одну озабоченность вызывает тот факт, что, по-видимому, существуют значительные расхождения между существующими диаграммами, где некоторые заданные длины CRL, прогнозируемый срок беременности могут варьироваться на много дней в зависимости от того, на какую диаграмму ссылаются.

Чтобы точно определить срок беременности в день УЗИ, мы обязательно получили нашу контрольную карту из популяции ЭКО. Хотя могут быть некоторые различия в конечном весе при рождении среди зачатых с помощью ЭКО по сравнению со спонтанными зачатиями [20], нет никаких доказательств того, что между этими двумя группами существуют разные CRL. Учитывая, что отклонения даже в миллиметр или два представляют собой значительные пропорциональные различия в длине на этих ранних сроках беременности, мы считаем маловероятным, что диаграмма Монаша не будет действительна для спонтанно зачатых беременностей.

В этом исследовании нам не удалось создать справочную таблицу, которая включала бы контрольные диапазоны CRL для всего первого триместра. Причина в том, что измерения CRL редко проводились в течение 9–11 недель беременности среди нашей когорты ЭКО. Вероятная причина заключается в том, что при ЭКО-беременности у клиницистов были точные даты, с помощью которых можно приурочить УЗИ в конце первого триместра к 12+ неделям беременности, когда лучше всего оценить прозрачность воротникового пространства. Мы попытались смоделировать диаграмму, включающую эти длины CRL в конце первого триместра, но мы не могли быть уверены, что целостность и высокая точность 6-9недельный график, о котором мы сообщаем, был сохранен. Кроме того, мы не включали сроки беременности до 6 недель, учитывая, что CRL при (6+1) уже составляет всего 1  мм, и ультразвук не может точно измерить дифференциальную длину CRL, присутствующую на более ранних сроках беременности. Тем не менее, мы считаем, что наша диаграмма по-прежнему полезна с клинической точки зрения, поскольку во многих спонтанных беременностях первое УЗИ проводится между 6–9 неделями беременности.

Сильные стороны нашего исследования включают тот факт, что мы использовали только измерения, полученные с помощью трансвагинальных ультразвуковых исследований ЦРЛ с высоким разрешением в центрах, которые проводят исключительно акушерские и гинекологические ультразвуковые исследования. Кроме того, мы использовали большую когорту, о чем свидетельствует тот факт, что 95% доверительные интервалы очень узкие (рис. 1).

Точная датировка важна, поскольку акушерское ведение на протяжении всей беременности сильно зависит от гестационного возраста. Например, измерения воротникового пространства в первом триместре являются наиболее точными, если они выполняются на 12-й неделе беременности [21]. Многие отделения предлагают индукцию родов ровно через десять-четырнадцать дней после ожидаемой даты родов, и не более поздно, учитывая опасения, что частота мертворождений может резко увеличиться после двух недель после ожидаемой даты родов [22]. Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что точное датирование действительно снижает частоту индукции родов при поздних сроках [23].

На пороге жизнеспособности несколько дней иногда могут повлиять на клинические решения. Многие предложат консервативное лечение, если срок беременности плода оценивается примерно в 23 недели + 3 дня, но могут рассмотреть возможность активной реанимации ребенка, срок беременности которого оценивается в 24 недели + 2 дня. Поэтому важно быть максимально точным в определении срока беременности.

В заключение, мы создали диаграмму Монаша, которая, по нашему мнению, может быть наиболее точной справочной диаграммой CRL, когда-либо предложенной для датирования беременности в возрасте 6–9 лет.недели беременности. Кроме того, наша диаграмма кажется справедливой как для одноплодной, так и для двойни беременностей.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Благодарности

С. Тонг получает премию за развитие карьеры от Национального совета Австралии по здравоохранению и медицинским исследованиям (номер 490970). К. Палмер получает стипендию для аспирантов Национального совета Австралии по здравоохранению и медицинским исследованиям (№ 607219).).

Ссылки

1. C. McGalliard и M. Gaudoin, «Обычное ультразвуковое исследование для запросов на прерывание беременности расширяет выбор женщин и сокращает неподходящее лечение», An International Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 111, нет. 1, стр. 79–82, 2004 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. Н. Дж. Уолд, Х. С. Кукл, Дж. В. Денсем, А. Кеннард и Д. Смит, «Скрининг материнской сыворотки на синдром Дауна: эффект рутинного ультразвукового сканирования, определение гестационного возраста и поправка на вес матери», Британский журнал акушерства и гинекологии , том. 99, нет. 2, pp. 144–149, 1992.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. Блондель Б., Морен И., Платт Р. В., Крамер М. С., Ашер Р., Бреар Г. менструальные и ультразвуковые оценки гестационного возраста: последствия для частоты преждевременных и переношенных родов», Международный журнал акушерства и гинекологии , том. 109, нет. 6, стр. 718–720, 2002.

   Просмотр:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. M. L. Reuss, M. C. Hatch, and M. Susser, «Раннее ультразвуковое определение беременности: ошибки выбора и измерения», Journal of Clinical Epidemiology , vol. 48, нет. 5, стр. 667–674, 1995.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. П. Тайпале и В. Хиилесмаа, «Прогнозирование даты родов с помощью ультразвука и последней менструации на ранних сроках беременности», Акушерство и гинекология , том. 97, нет. 2, стр. 189–194, 2001.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. С. Дайя, «Точность оценки гестационного возраста с помощью измерения длины темени и крестца плода», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 168, нет. 3, часть 1, стр. 903–908, 1993.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

7. Р. Б. Калиш, Х. Т. Талер, С. Т. Чейзен и др., «Ультразвуковая оценка гестационного возраста в первом и втором триместре беременности» », Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 191, нет. 3, стр. 975–978, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. А. К. Макленнан и П. Дж. Шлютер, «Создание современных австралийских графиков ультразвукового датирования и роста в первом триместре», Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology , vol. 52, нет. 5, стр. 471–479, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

9. B. O. Verburg, E. A. P. Steegers, M. De Ridder et al., «Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования», Ultrasound in Obstetrics and Gynecology , vol. 31, нет. 4, стр. 388–396, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. С. К. Вестеруэй, А. Дэвисон и С. Коуэлл, «Ультразвуковые измерения плода: новые австралийские стандарты для нового тысячелетия», стр. 9.0018 Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии , том. 40, нет. 3, pp. 297–302, 2000.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

11. Ф. П. Хэдлок, Ю. П. Шах, Д. Дж. Канон и Дж. В. Линдси, «Фетальная коронарно-крестцовая длина: переоценка отношения к менструальному возрасту ( 5–18 недель) с использованием УЗИ высокого разрешения в режиме реального времени», Radiology , vol. 182, нет. 2, pp. 501–505, 1992.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

12. H. P. Robinson, «Сонарное измерение длины крестца короны плода как средство оценки зрелости в первом триместре беременности», Британский медицинский журнал , том. 4, нет. 5883, стр. 28–31, 1973.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

13. Х. П. Робинсон и Дж. Э. Флеминг, «Критическая оценка измерений сонара «длины макушки и крестца», Британский журнал акушерства и гинекологии. , том. 82, нет. 9, pp. 702–710, 1975.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

14. П. Ройстон и Э. М. Райт, «Как построить «нормальные диапазоны» для переменных плода», Ультразвук в акушерстве и гинекологии , том. 11, нет. 1, стр. 30–38, 1998.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. П. Д. Сильва, Г. Махаирас, А. М. Шапер и К. В. Шаубергер, «Ранняя длина от макушки до крестца. Хороший показатель гестационного возраста», Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist , vol. 35, нет. 6, стр. 641–644, 1990.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

16. С. Н. МакГрегор, Р. К. Тамура и Р. Э. Саббага, «Недооценка гестационного возраста с помощью обычных кривых датирования длины макушки и крестца», Акушерство и гинекология , том. 70, нет. 3, pp. 344–348, 1987.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

17. Дж. Виссер, П. Диршедл и С. Кроун, «Оценка гестационного возраста с помощью трансвагинального сонографического измерения наибольшей длины эмбриона в эмбрионов человека», Ультразвук в акушерстве и гинекологии , том. 4, нет. 6, стр. 457–462, 1994.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. P. Sladkevicius, S. Saltvedt, H. Almström, M. Kublickas, C. Grunewald, and L. Valentin, «Ультразвуковое исследование на 12-14 неделе беременности. Проспективная перекрестная проверка установленных формул датирования беременностей с экстракорпоральным оплодотворением», Ultrasound in Obstetrics and Gynecology , vol. 26, нет. 5, стр. 504–511, 2005 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

19. F. Mukri, T. Bourne, C. Bottomley, C. Schoeb, E. Kirk и A.T. Papageorghiou, «Доказательства ограничения роста в раннем первом триместре беременности, которые впоследствии заканчиваются выкидышем», An International Journal акушерства и гинекологии , вып. 115, нет. 10, стр. 1273–1278, 2008.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

20. L. A. Schieve, S. F. Meikle, C. Ferre, H. B. Peterson, G. Jeng и L. S. Wilcox, «Низкий и очень низкий вес при рождении у младенцев, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий», Медицинский журнал Новой Англии , том. 346, нет. 10, стр. 731–737, 2002.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. Ф. М. Ндумбе, О. Навти, В. Н. Чилака и Дж. К. Конье, «Пренатальная диагностика в первом триместре беременности», Акушерско-гинекологическое обследование , том. 63, нет. 5, стр. 317–328, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. М. Ю. Дивон и Н. Фельдман-Лейднер, «Постдаты и дородовое тестирование», стр.