Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатит при беременности — это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.

Общие сведения

Различные формы панкреатита выявляются у 0,02-0,1% беременных, при этом у 88% пациенток патологический процесс имеет острый характер. Заболевание определяется более чем в половине случаев неотложной хирургической патологии при беременности. Острым панкреатитом чаще страдают первородящие больные, рецидив хронической формы обычно наблюдается при повторных гестациях. Хотя расстройство может развиться на любом сроке, в 52% случаев болезнь возникает в III триместре. Актуальность своевременной диагностики панкреатита связана с существенным увеличением риска материнской и перинатальной смертности при позднем выявлении острой формы заболевания и неправильно подобранной тактике лечения.

Панкреатит при беременности

Причины

По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.

Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:

• Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
• Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.
• Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
• Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.

У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.

Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него. Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.

Патогенез

Ключевое звено в развитии панкреатита при беременности — ухудшение оттока панкреатического секрета вследствие частичной или полной обтурации протоков с последующим повреждением их стенки и внутриорганной активацией ферментов. Под влиянием липазы и трипсина паренхима органа самопереваривается. Иногда деструкция тканей провоцируется тромботическими, ишемическими, воспалительными процессами, прямыми токсическими воздействиями на секреторные клетки. При длительном субклиническом влиянии повреждающих факторов панкреатит хронизируется, в ответ на разрушение паренхимы реактивно разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию, рубцеванию, склерозированию органа с нарушением его экскреторной и инкреторной функций.

Классификация

Систематизация форм панкреатита в гестационном периоде соответствует общепринятой классификации заболевания. Наиболее значимым для выбора тактики ведения беременности является выделение острых и хронических вариантов воспаления. Чаще у беременных диагностируется острый панкреатит, требующий неотложной терапии для предотвращения серьезных экстрагенитальных и акушерских осложнений. С учетом клинической картины и морфологических изменений специалисты различают 4 фазы активного панкреатического воспаления: ферментативную (от 3 до 5 суток), реактивную (с 4-6 дня до 14-х суток), секвестрационную (до полугода), исхода (от 6 месяцев и далее). Процесс может протекать в более легком отечном (интерстициальном) варианте и тяжелом деструктивном с ограниченным или распространенным жировым, геморрагическим либо смешанным поражением органа.

Хронический панкреатит выявляется у 12% беременных, причем в 1/3 случаев он становится результатом перенесенного, но не диагностированного острого варианта патологии. Заболевание протекает в латентной (безболевой), хронической рецидивирующей, болевой, псевдоопухолевой, склерозирующей формах. Для планирования беременности у пациентки с хроническим панкреатитом важно учитывать этап болезни. Существуют следующие стадии заболевания:

• Начальная. Обострения возникают не чаще раза в год, боль легко купируется медикаментозными препаратами. В межприступный период клинические проявления, изменения в анализах, результатах УЗИ минимальны или отсутствуют. Возможно неосложненное течение беременности при соответствующей коррекции диеты и образа жизни.
• Среднетяжелая. Наблюдается до 4 обострений заболевания в год. В проекции панкреатической железы постоянно ощущаются тянущие боли, дискомфорт. Возникают диспепсические расстройства, свидетельствующие о нарушении секреторной функции органа. На УЗИ выявляются морфологические изменения. Высока вероятность осложнений гестации.
• Тяжелая (терминальная, кахектическая). Заболевание обостряется более 4 раз в год. Постоянно выражен болевой синдром. Нарушены как секреторная, так и инкреторная функции органа, отмечаются грубые расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. В процесс вовлечены смежные органы. Нормальное развитие беременности невозможно.

Симптомы панкреатита при беременности

Клинические проявления патологии зависят от особенностей течения и варианта. Острый панкреатит зачастую внезапно возникает во II-III триместрах в виде нарастающих постоянных или схваткообразных болей в эпигастрии или подреберной области. Интенсивность болевых ощущений может быть настолько выраженной, что у женщины наступает сосудистый коллапс или болевой шок с потерей сознания, угнетением сердечно-сосудистой деятельности. Возможна тошнота, рвота, вздутие живота, напряженность брюшной стенки, гипертермия. Почти у половины пациенток отмечается иктеричность склер и кожи. При беременности чаще, чем вне гестационного периода, встречаются тяжелые безболевые формы с шоком, головными болями, спутанным сознанием, другой неврологической симптоматикой.

Рецидив хронического панкреатита обычно наблюдается в 1-м триместре, сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, которые расцениваются пациенткой и акушером-гинекологом как признаки раннего токсикоза. Сохранение клинических симптомов диспепсии дольше 12-й недели беременности зачастую свидетельствует именно о повреждении поджелудочной железы. При классическом течении хронического панкреатита ведущим признаком становится болевой синдром. Давящая или ноющая боль может беспокоить женщину постоянно либо возникать после употребления жирной, жареной еды. Иногда она проявляется приступообразно.

Локализация боли соответствует участку повреждения органа: при деструкции головки железы боль ощущается в эпигастрии справа, тела — слева, хвоста — в левом подреберье. Характерный признак панкреатита — опоясывающие болезненные ощущения, которые распространяются из-под мечевидного отростка вдоль левой реберной дуги до позвоночника. Боль может отдавать левое плечо, лопатку, подвздошную область, реже — в прекардиальную зону. При нарушении секреции ферментов выражена диспепсия, отмечается отвращение к жирному, плохой аппетит, усиленное выделение слюны, отрыжка, вздутие, понос с обильным кашицеобразным стулом, имеющим характерный жирный блеск. Беременная медленнее набирает вес.

Осложнения

В прошлом острое деструктивное воспаление панкреатической железы считалось одним из наиболее серьезных гастроэнтерологических заболеваний с высоким уровнем материнской летальности, достигавшей 37-38%. Перинатальная гибель плода отмечалась в 11-37% беременностей при панкреатите. Благодаря внедрению современных методов диагностики и терапии в настоящее время эти показатели удалось снизить до 0,1-0,97% и 0,5-18% соответственно. В 5,4% случаев воспалительная деструкция рецидивирует в период той же гестации, в 6,6% — в течение трех месяцев после родов, в 22-30% патологический процесс становится хроническим.

Хотя при остром воспалении поджелудочной железы плод обычно не испытывает прямых повреждающих воздействий, прогноз беременности ухудшается. У 20% пациенток, перенесших заболевание, возникали самопроизвольные выкидыши, у 16% — преждевременные роды. Основным осложнением в 3 триместре является ДВС-синдром. Наиболее серьезные экстрагенитальные нарушения — инфицирование воспаленных тканей, формирование флегмоны забрюшинной клетчатки, развитие ферментативного перитонита, аррозивных кровотечений и псевдокист, панкреатогенный и инфекционно-токсический шок.

У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация.

Диагностика

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:

• Анализ содержания панкреатических ферментов. При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
• УЗИ поджелудочной железы . О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы, свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
• Общий анализ крови. Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.
• Биохимическое исследование крови. Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях — гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

Лечение панкреатита при беременности

Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.

Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

• Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
• Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
• Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
• Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Прогноз и профилактика

Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.

Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатит при беременности — это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.

Общие сведения

Различные формы панкреатита выявляются у 0,02-0,1% беременных, при этом у 88% пациенток патологический процесс имеет острый характер. Заболевание определяется более чем в половине случаев неотложной хирургической патологии при беременности. Острым панкреатитом чаще страдают первородящие больные, рецидив хронической формы обычно наблюдается при повторных гестациях. Хотя расстройство может развиться на любом сроке, в 52% случаев болезнь возникает в III триместре. Актуальность своевременной диагностики панкреатита связана с существенным увеличением риска материнской и перинатальной смертности при позднем выявлении острой формы заболевания и неправильно подобранной тактике лечения.

Панкреатит при беременности

Причины

По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.

Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:

• Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
• Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.
• Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
• Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.

У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.

Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него. Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.

Патогенез

Ключевое звено в развитии панкреатита при беременности — ухудшение оттока панкреатического секрета вследствие частичной или полной обтурации протоков с последующим повреждением их стенки и внутриорганной активацией ферментов. Под влиянием липазы и трипсина паренхима органа самопереваривается. Иногда деструкция тканей провоцируется тромботическими, ишемическими, воспалительными процессами, прямыми токсическими воздействиями на секреторные клетки. При длительном субклиническом влиянии повреждающих факторов панкреатит хронизируется, в ответ на разрушение паренхимы реактивно разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию, рубцеванию, склерозированию органа с нарушением его экскреторной и инкреторной функций.

Классификация

Систематизация форм панкреатита в гестационном периоде соответствует общепринятой классификации заболевания. Наиболее значимым для выбора тактики ведения беременности является выделение острых и хронических вариантов воспаления. Чаще у беременных диагностируется острый панкреатит, требующий неотложной терапии для предотвращения серьезных экстрагенитальных и акушерских осложнений. С учетом клинической картины и морфологических изменений специалисты различают 4 фазы активного панкреатического воспаления: ферментативную (от 3 до 5 суток), реактивную (с 4-6 дня до 14-х суток), секвестрационную (до полугода), исхода (от 6 месяцев и далее). Процесс может протекать в более легком отечном (интерстициальном) варианте и тяжелом деструктивном с ограниченным или распространенным жировым, геморрагическим либо смешанным поражением органа.

Хронический панкреатит выявляется у 12% беременных, причем в 1/3 случаев он становится результатом перенесенного, но не диагностированного острого варианта патологии. Заболевание протекает в латентной (безболевой), хронической рецидивирующей, болевой, псевдоопухолевой, склерозирующей формах. Для планирования беременности у пациентки с хроническим панкреатитом важно учитывать этап болезни. Существуют следующие стадии заболевания:

• Начальная. Обострения возникают не чаще раза в год, боль легко купируется медикаментозными препаратами. В межприступный период клинические проявления, изменения в анализах, результатах УЗИ минимальны или отсутствуют. Возможно неосложненное течение беременности при соответствующей коррекции диеты и образа жизни.
• Среднетяжелая. Наблюдается до 4 обострений заболевания в год. В проекции панкреатической железы постоянно ощущаются тянущие боли, дискомфорт. Возникают диспепсические расстройства, свидетельствующие о нарушении секреторной функции органа. На УЗИ выявляются морфологические изменения. Высока вероятность осложнений гестации.
• Тяжелая (терминальная, кахектическая). Заболевание обостряется более 4 раз в год. Постоянно выражен болевой синдром. Нарушены как секреторная, так и инкреторная функции органа, отмечаются грубые расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. В процесс вовлечены смежные органы. Нормальное развитие беременности невозможно.

Симптомы панкреатита при беременности

Клинические проявления патологии зависят от особенностей течения и варианта. Острый панкреатит зачастую внезапно возникает во II-III триместрах в виде нарастающих постоянных или схваткообразных болей в эпигастрии или подреберной области. Интенсивность болевых ощущений может быть настолько выраженной, что у женщины наступает сосудистый коллапс или болевой шок с потерей сознания, угнетением сердечно-сосудистой деятельности. Возможна тошнота, рвота, вздутие живота, напряженность брюшной стенки, гипертермия. Почти у половины пациенток отмечается иктеричность склер и кожи. При беременности чаще, чем вне гестационного периода, встречаются тяжелые безболевые формы с шоком, головными болями, спутанным сознанием, другой неврологической симптоматикой.

Рецидив хронического панкреатита обычно наблюдается в 1-м триместре, сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, которые расцениваются пациенткой и акушером-гинекологом как признаки раннего токсикоза. Сохранение клинических симптомов диспепсии дольше 12-й недели беременности зачастую свидетельствует именно о повреждении поджелудочной железы. При классическом течении хронического панкреатита ведущим признаком становится болевой синдром. Давящая или ноющая боль может беспокоить женщину постоянно либо возникать после употребления жирной, жареной еды. Иногда она проявляется приступообразно.

Локализация боли соответствует участку повреждения органа: при деструкции головки железы боль ощущается в эпигастрии справа, тела — слева, хвоста — в левом подреберье. Характерный признак панкреатита — опоясывающие болезненные ощущения, которые распространяются из-под мечевидного отростка вдоль левой реберной дуги до позвоночника. Боль может отдавать левое плечо, лопатку, подвздошную область, реже — в прекардиальную зону. При нарушении секреции ферментов выражена диспепсия, отмечается отвращение к жирному, плохой аппетит, усиленное выделение слюны, отрыжка, вздутие, понос с обильным кашицеобразным стулом, имеющим характерный жирный блеск. Беременная медленнее набирает вес.

Осложнения

В прошлом острое деструктивное воспаление панкреатической железы считалось одним из наиболее серьезных гастроэнтерологических заболеваний с высоким уровнем материнской летальности, достигавшей 37-38%. Перинатальная гибель плода отмечалась в 11-37% беременностей при панкреатите. Благодаря внедрению современных методов диагностики и терапии в настоящее время эти показатели удалось снизить до 0,1-0,97% и 0,5-18% соответственно. В 5,4% случаев воспалительная деструкция рецидивирует в период той же гестации, в 6,6% — в течение трех месяцев после родов, в 22-30% патологический процесс становится хроническим.

Хотя при остром воспалении поджелудочной железы плод обычно не испытывает прямых повреждающих воздействий, прогноз беременности ухудшается. У 20% пациенток, перенесших заболевание, возникали самопроизвольные выкидыши, у 16% — преждевременные роды. Основным осложнением в 3 триместре является ДВС-синдром. Наиболее серьезные экстрагенитальные нарушения — инфицирование воспаленных тканей, формирование флегмоны забрюшинной клетчатки, развитие ферментативного перитонита, аррозивных кровотечений и псевдокист, панкреатогенный и инфекционно-токсический шок.

У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация.

Диагностика

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:

• Анализ содержания панкреатических ферментов. При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
• УЗИ поджелудочной железы. О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы, свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
• Общий анализ крови. Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.
• Биохимическое исследование крови. Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях — гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

Лечение панкреатита при беременности

Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.

Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

• Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
• Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
• Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
• Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Прогноз и профилактика

Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.

О влиянии поджелудочной железы, или как сберечь беременность

---

Беременность является определенным испытанием для организма женщины. Во время беременности многие органы брюшной полости испытывают дополнительную нагрузку, в частности  поджелудочная железа, речь о которой мы  ведем с заведующим кафедрой акушерства и гинекологии №1 КГМУ Албиром Алмазовичем Хасановым,  работает в усиленном режиме: с одной стороны организм беременной женщины должен перерабатывать большие количества пищи, а с другой стороны необходимы большие количества инсулина для того, чтобы обеспечить развитие плода. К сожалению, нарушения работы этого органа могут вызвать ряд осложнений, влияющих на течение беременности. В рамках этой статьи мы вели речь о панкреотите и сахарном диабете (СД).

— Насколько часто сегодня  встречаются заболевания поджелудочной железы у беременных?

— Если говорить о воспалении поджелудочной железы — панкреатите, его распространённость среди беременных составляет приблизительно 1-2 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще — во второй половине гестации. Распространеность сахарного диабета 1 типа и 2 типа среди женщин репродуктивного возраста составляет около 2%, в 1% случаев беременная имеет прегестационный период СД, а в около 5% случаев возникает гестационный  или манифестирует истинный СД.

— Можно ли предупредить  эти заболевания у беременных, чтобы не было осложнений?

— Необходимо своевременное лечение  заболеваний, служащих причиной возникновения панкреатита и СД, устранении хронических интоксикаций (производственные, алкоголизм). При этом важно обеспечить и рациональное питание ,  а также четкий режим приема пищи. В этих вопросах большое значение имеет санитарно-просветительская работа. Санаторно-курортное лечение показано в фазе полной ремиссии или при отсутствии частых обострений. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью. Если же говорить о профилактике СД, важно упомянуть,  что профилактика прегестационного СД зависит от патогенетической формы заболевания и составляет одну из актуальнейших, до сих пор не решенных проблем современного здравоохранения. Профилактику гестационного СД проводят путем коррекции устранимых факторов риска (ожирение, гиперандрогения и АГ). Профилактику  осложнений гестационного СД проводят при раннем выявлении, активном лечении заболевания, а также в обучении пациентки самоконтролю уровня гликемии с помощью портативных глюкометров и навыков инсулинотерапии.

— Может ли ранняя диагностика способствовать дальнейшей тактике лечения заболеваний  поджелудочной железы у беременных?

— Сегодня многие врачи единодушно высказываются о несвоевременной диагностике заболевания у беременных. Это обусловлено отсутствием четких критериев обострения панкреатита у беременных и точных дополнительных методов исследования, которые можно было бы применять для диагностики у данной категории пациенток. Имеет значение и тот факт, что врачи нередко забывают о возможности развития панкреатита у беременных. В связи с этим не проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможного обострения во время беременности. При диагностировании заболеваний необходимо учитывать давность заболевания, степень его компенсации на момент наступления беременности, наличие сосудистых осложнений СД. Врачам  следует прежде всего  подробно собрать полный семейный анамнез, особенности становления менструальной функции, наличие инфекционно — воспалительных заболеваний (особенно хронического пиелонефрита).

— Панкреатит и сахарный диабет могут ли служить противопоказанием для беременности?

— Вообще, беременность не всегда влияет на течение хронического панкреатита и не служит противопоказанием у большинства пациенток. К тому же панкреатит не нарушает фетоплацентарного кровотока. Вместе с тем, женщины, страдающие данным заболеванием, должны находиться на диспансерном учете, необходимо проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития  возможных обострений или осложнений заболевания. При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, беременность при хроническом панкреатите разрешена.  С первых недель пациенток с этим заболеванием наблюдает акушер-гинеколог и терапевт, чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания было проведено соответствующее лечение.  Что касается пациенток с СД, здесь наблюдается немного иная картина. Эти беременные входят в группу риска по развитию различных акушерских и перинатальных  осложнений как самопроизвольный аборт, гестоз, многоводие, преждевременные роды, задержка роста и формирование ВПР плода, родовой травматизм  матери и плода и другое. В эту группу риска пациенток относят, учитывая их отношение к таким группам как: женщины, болеющие более 10 лет, пациентки, страдающие дисфункцией яичников, диабетической полинейропатией, ретинопатией, инфекционными поражениями мочевыводящих путей и многое другое.

— Какой тактики необходимо придерживаться при ведении подобных больных?

— Безусловно, успеха в лечении добиться невозможно без активного, грамотного самоконтроля, осуществляемого пациенткой в домашних условиях. Поэтому женщины, страдающие сахарным диабетом, должны прежде чем планировать беременность пройти обучение в школах для больных СД по структурированной программе. Женщина должна уметь самостоятельно измерять уровень гликемии, менять дозу инсулина в зависимости от полученных результатов, иметь навыки профилактики гликемических состояний.  Необходимо соблюдение диеты и программы физических нагрузок. Диетотерапия — также и основное звено комплексной терапии при хронической форме панкреатита. Лечение этого заболевания должно проводиться строго под наблюдением  врача, а острой формы —  в хирургических стационарах.

— Не могли бы вы вспомнить  интересный  клинический случай из  практики, связанный с ведением беременных с заболеваниями  поджелудочной железы?

— На 25-26  неделе беременности к нам поступила пациентка (21 год). Она была доставлена в одну из городских больниц с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Был поставлен диагноз — острый панкреатит. Через два дня после доставки, была произведена лапароскопия и лапаратомия, при которой был получен гнойный выпот. Произведена санация, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки. Было решено прервать беременность., а при ухудшении состояния — экстирпацию матки с трубами. Через два года эта пациентка вновь забеременела и без осложнений родила здорового малыша.

Альфия Хасанова

Может ли болеть поджелудочная железа при беременности

Вопрос. Здравствуйте, скажите, пожалуйста, может ли возникать опоясывающая боль при беременности на разных сроках, связанная с поджелудочной железой, если острого панкреатита  никогда не было, и такой диагноз  не выставлялся? Заранее спасибо.

Ответ:  Беременность, как известно – это состояние повышенной нагрузки на любой орган, в том числе, и на поджелудочную железу. Но до конца не выявлено, как именно беременность может вызвать появление симптомов острого, или хронического панкреатита у здоровой женщины. Принято считать, что панкреатит у беременных, в отличие от диабета или пиелонефрита, встречается нечасто.

Если мы обратимся к статистике, то узнаем, что средняя вероятность возникновения панкреатита у беременной не чаще 1:1000 случаев нормальной беременности, то есть практически не отличается от таковой в популяции. Эта частота остается неизменной долгие годы. Изменения в статистике относятся только к структуре смертности, которая стремительно уменьшилась – с 37% практически до нуля.

Воспаление поджелудочной при беременности

Наиболее часто ферментативное разрушение поджелудочной железы при беременности совпадает со стандартными факторами риска, и в первую очередь, подстерегает полных женщин, страдающих желчнокаменной болезнью и другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего у них панкреатит во время периода гестации возникал острый панкреатит (88%), или обострение хронического (12%). Такое необычное соотношение говорит о том, что пациентки с хроническим поражением знали о своей проблеме, и сознательно придерживались диеты, а вот первичные острые случаи говорят о стремлении беременных питаться полноценно, что и приводит, в конце концов, к срыву компенсаторных механизмов.

Частота возникновения случаев увеличивается: от 24% всех случаев в первом триместре до 33% во втором и 43% — в третьем триместре, при этом 63% случаев наблюдалось у повторнородящих женщин, у которых раньше, в более ранние беременности, были проблемы с поджелудочной железой.

Если говорить о причинах, то наиболее часто, в 2\3 случаев, у беременных возникал билиарный панкреатит, связанный с процессами в желчных путях. Чаще всего – это желчнокаменная болезнь и хронический калькулезный холецистит. Порядка 10 – 12% причин – это алкоголизм.

Поджелудочная железа боли при беременности

Исходя из вышеприведенных данных, следует в период  подготовки к беременности детально провести УЗИ, обследоваться, и максимально обезопасить себя от камней в области сфинктера Одди, рядом с панкреатическим протоком. Беременный тяжелый живот вызывает повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке, а это способствует «вклинению» желчных камней в панкреатические протоки и как следствие опоясывающих болей, а при наличии развившегося панкреатита – и более глубокому панкреонекрозу. Вот почему вероятность заболевания повышается с увеличением размеров плода. Что касается обострения желчнокаменной болезни, то чаще всего, они происходят во втором триместре. Известно. Что операция холецистэктомии (удаления желчного пузыря) по неотложным показаниям у беременных идет сразу по количеству вмешательств после аппендэктомии.

Следует помнить о том, что беременность является не только «провокатором» панкреатита, но и выявляет «немые» камни, и позволяет впервые поставить диагноз желчнокаменной болезни, после первого приступа колики. Поэтому в том случае, если у беременной возникли симптомы раннего токсикоза, с тошнотой и рвотой, особенно протекающие на фоне повышенного веса, то всегда нужно помнить про возможность «внезапного» диагностирования желчнокаменной болезни, как «предтечи» острого панкреатита. Кроме того, повышен риск и при выраженной гиперлипидемии, гиперфункция паращитовидных желез (кальцинаты в желчных протоках), прием многих лекарств (диуретики, метронидазол, препараты кальция и железа, которыми часто увлекаются беременные). Чтобы узнать больше,  для вас подготовлена публикация — беременность и поджелудочная железа

Пожалуйста, оцените статью: Загрузка… Сохранить себе или поделиться с друзьями:

Болит поджелудочная железа при беременности

Беременность является тяжелым моментом для организма, так как нагрузка возрастает абсолютно на все органы и системы. Это физиологическое состояние может спровоцировать обострение хронических заболеваний, или стать причиной ранее не проявлявшихся.

Изменения, происходящие в организме беременной, при наличии неблагоприятных факторов перестают быть физиологичными и могут провоцировать развитие некоторых заболеваний. По мере роста плода увеличиваются размеры матки, она отодвигает кишечник и диафрагму вверх, изменяется внутрибрюшное давление.

Благодаря прогестерону замедляется перистальтика кишечника и желчевыводящих протоков, повышается вязкость желчи. В прямой зависимости от работы желудочно-кишечного тракта находится незаменимый орган человека — поджелудочная железа (ПЖ).

Причины

Беременность сопровождается изменениями в работе поджелудочной железы — выработке глюкозы. По мере увеличения срока, плацента начинает усиленно поглощать глюкозу и ее уровень падает. В первой половине беременности снижается уровень сахара в плазме крови до еды (по сравнению с небеременными женщинами).

Во второй половине беременности наблюдается легкая гипергликемия (повышение глюкозы) после еды. Эти изменения не вызывают каких либо неприятных ощущений. Боли могут возникнуть при нарушении проходимости протока поджелудочной железы и ее воспалении.

Воспалительные изменения, возникающие в поджелудочной железе, и нарушение оттока панкреатического сока могут стать причиной болевых ощущений. Если происходит разрыв протока ПЖ – панкреатический сок изливается в ткань, вызывая гибель клеток. Приблизительно у одной из четырех тысяч беременных женщин развивается острый панкреатит.

Заболевание встречается во второй половине беременности, протекает тяжело, этому способствует наличие холецистита, дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни. При тяжелом течении заболевание может стать причиной материнской смертности. В девяноста процентах случаев протекает в острой форме и десяти — в хронической.

Причины нарушения оттока панкреатического сока:

• Закупорка протока камнями из желчного пузыря.
• Спазм или рубцы в двенадцатиперстной кишке в области выхода протока поджелудочной железы.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Отек вследствие воспаления желчного пузыря или двенадцатиперстной кишки.
• Хронический панкреатит.

Провоцирующие факторы:

• Прием жирной, обильной пищи.
• Нерациональный режим питания (употребление трудноперевариваемых продуктов на ночь в больших количествах).
• Ожирение.
• Повышение уровня холестерина.
• Нарушение обмена кальция (при гиперпаратиреозе).
• Паразитарные и глистные инвазии.
• Прием некоторых лекарств.
• Злоупотребление алкоголем.
• Токсикозы беременных.
• Инфекционные заболевания.
• Воспаления кишечника.

Диагностировать острый панкреатит (ОП) у беременных нелегко. Заболевание маскируется под токсикозы беременных, аппендицит, воспаление желчного пузыря, кишечника.

Симптомы

Для острого панкреатита характерно внезапное начало. Заболевание может протекать в болевой и безболевой формах. Чаще всего женщины жалуются на опоясывающие боли в верхней части живота или левом подреберье, под ложечкой (они могут стать настолько интенсивными, что приводят к болевому шоку, потере сознания). К этой жалобе присоединяются тошнота, рвота, ухудшение общего самочувствия.

Может повыситься температура тела, появляются симптомы угрозы прерывания беременности, вздутие живота, желтушность, головная боль, заторможенность. Объем предъявляемых жалоб зависит от степени поражения поджелудочной железы. Состояние больных может быть средней тяжести при остром панкреатите и крайне тяжелым при геморрагическом некрозе (распаде) ПЖ.

Диагностика

При осмотре беременных обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в левом подреберье и эпигастрии. Сухой, обложенный белым налетом язык, урежение пульса, снижение артериального давления, вздутие живота. При наличии угрозы прерывания беременности – повышение мышечного тонуса матки.

При лабораторном обследовании выявляют повышенное количество лейкоцитов и гематокрита в общем анализе крови, гипергликемию, прогрессирующее снижение содержания кальция, повышение уровня ферментов ПЖ (амилазы, липазы, трипсина), при тяжелом течении заболевания может развиться гиперкоагуляционный синдром.

Информативным обследованием для диагностики панкреатита является УЗИ. При этом заболевании можно увидеть на экране монитора увеличение размеров ПЖ, изменение ее структуры, расширение протока, отек отдельных участков.

Этот метод диагностики затруднен в третьем триместре беременности, в первые шесть месяцев поджелудочную железу несложно увидеть при соответствующей подготовке (исследование делают натощак, за двое суток исключают прием продуктов, вызывающих вздутие живота, принимают Смекту или Активированный уголь).

Терапия

Лечение острого панкреатита проводят только в хирургических отделениях. Принципы лечения панкреатита сводятся к устранению причины заболевания, соблюдению диетического режима питания, обезболиванию, предотвращению шока, нормализации секреции поджелудочной железы, уменьшению степени интоксикации, профилактике инфекций.

Питание

Лечебное питание назначают после 2-3 дней голодания. В это время женщине внутривенно вводят питательные вещества, отсасывают содержимое желудка через зонд каждые 5-6 часов. Диетические ограничения рекомендуют на длительный срок. Питание должно быть шесть раз в сутки, небольшими (200-250г) порциями с исключением продуктов, которые стимулируют работу поджелудочной железы.

Животные жиры рекомендуют заменить на растительные, увеличить количество белковой пищи (омлеты, нежирные сорта мяса, творога, рыбы). Исключаются из меню: консервы, копчености, кислые, острые, жареные блюда, приправы, кофе, шоколад, соки, бульоны, газированные напитки. Не рекомендуют углеводы, грубую клетчатку, тугоплавкие сыры.

Все блюда готовят в отварном, запеченном виде или на пару, подают протертыми, теплыми. Предпочтение отдают кашам, киселям, пюре, запеканкам, детскому питанию, прозрачным компотам из сухофруктов, паровым омлетам, суфле.

Лекарства

Терапия острого панкреатита не ограничивается только диетическим питанием. Необходим комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя медикаментозное лечение и эфферентные методы. Пациентам назначают:

• Спазмолики.
• Болеутоляющие препараты.
• Эпидуральную анестезию.
• Кортикостероиды.
  Соматостатин, Мексидол, Сантестатин, Октреотид – для подавления ферментативной функции ПЖ.
• Ингибиторы протонной помпы, Фосфалюгель — для подавления желудочной секреции.
• Пробиотики – для нормализации кишечной микрофлоры.
• Антибиотики – предупреждение инфицирования.
• Растворы электролитов, коллоидных и кристаллоидных растворов – для коррекции водно-электролитного баланса и замещения потери плазмы.
• Мочегонные препараты – уменьшение отека ПЖ.

По показаниям лечение может быть расширено, дополнено плазмаферезом, гемосорбцией, гипербарической оксигенацией (барокамера). Заболевание может быть излечено, либо оно переходит в хроническую форму. При наличии закупорки общего желчного протока камнем, отсутствии эффекта от проводимой терапии – показано оперативное лечение в любом сроке беременности.

При хроническом панкреатите рекомендуют диетическое питание (стол № 5п.) на весь срок беременности и два месяца после ее окончания, Фосфалюгель, сорбенты, пробиотики, по показаниям заместительная ферментотерапия (Креон, Фестал, Мезим), спазмолитики.

Если до наступления беременности женщина страдала хроническим панкреатитом – с первых недель необходимо серьезное наблюдение в женской консультации совместными усилиями акушера-гинеколога, гастроэнтеролога и терапевта для предупреждения обострений процесса.

В каждом конкретном случае заболевания должен быть индивидуальный подход, препараты назначаться по строгим показаниям, с учетом риска побочных действий для матери и плода. Это очень непростая задача – вылечить и сохранить две жизни не навредив им.

Поделиться:

Рубрика здоровье: лечение панкреатита — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Диагноз «панкреатит» — сегодня не редкость. Это заболевание представляет собой воспаление поджелудочной железы. Часто имеющиеся проблемы с пищеварением нами осознаются лишь, как простые погрешности в еде, которые сами по себе должны пройти. К сожалению, на практике все происходит иначе. О панкреатите и о том, как его предупредить эта публикация.

Отчего возникает воспаление при панкреатите?
Функционирование поджелудочной железы может нарушить чрезмерно острая, жирная и жареная пища, переедание, острое или хроническое отравление алкоголем, а также нервно-психическое перевозбуждение, что резко повышает выделение панкреатического сока. Приступ вызывается тем, что поврежденные протоки поджелудочной железы не в состоянии отвести сок, и он вместо кишечника попадает в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. В зону риска этой болезни попадают мужчины, склонные к перееданию и злоупотреблению алкоголем, и женщины во время беременности и на раннем послеродовом периоде. Кроме того, приступ острого панкреатита может спровоцировать язвенная болезнь, длительный прием гормональных препаратов. Часто острый панкреатит, возникает и при заболеваниях желчного пузыря, желчных протоков, желчнокаменной болезни, циррозе печени. Среди возможных причин приступа панкреатита – физическая травма живота (например, удар при падении). При остром панкреатите пациент госпитализируется и пребывает в стационаре в течение 3-7 дней.

Какими симптомами сопровождается панкреатит?
Симптомы острого панкреатита – сильная боль в области живота. При этой болезни локализация боли возможна в различных местах живота: если воспаляется головка поджелудочной железы, то болит в правом подреберье, если тело железы, то – в подложечной области, если хвост, то – в левом подреберье. Но иногда боли носят опоясывающий характер (когда воспалена вся поджелудочная железа). Иногда боль отдает в спину и редко – за грудину и левую лопатку.

Симптомы хронического панкреатита таковы: плохой аппетит, рвота, тошнота, вздутие живота, отрыжка, повышенное слюноотделение, различные нарушения работы пищеварительного тракта, боли в верхнем отделе живота и спине (локализация боли аналогична острой форме заболевания). От жирной и острой пищи или алкоголя у больного хроническим панкреатитом возможны обострения течения болезни в форме жгучей, часто даже сверлящей боли.

Как подтвердить диагноз панкреатита?
Обнаружить панкреатит бывает довольно сложно: поджелудочная железа – орган, расположенный очень глубоко в теле человека, поэтому ее заболевания диагностировать очень сложно. Установить наличие хронического панкреатита у пациента можно с помощью современных методов: например, УЗИ, ангиография сосудов железы, исследование активности ферментов крови и мочи. Важно помнить, что поджелудочная железа вырабатывает кроме панкреатического сока еще и инсулин – поэтому хронический панкреатит может стать причиной сахарного диабета.

Как лечат панкреатит?
Острый панкреатит лечится только в хирургическом стационаре: пациента держат на жесткой диете, внутривенно капельно вводятся медикаменты. Критический период (с сильными болями) длится 2-7 дней.

При хроническом панкреатите для снятия боли  можно применять но-шпу. Для подавления повышенной секреции поджелудочной железы рекомендуется фосфолюгель, альмагель. Иногда назначаются ферментные препараты, которые восполняют нехватку панкреатического сока: мезим форте, панзинорм и другие. Назначить конкретное лечение при хроническом панкреатите может только лечащий врач, знакомый с особенностями течения болезни.

Очевидно, что необходимо соблюдать диету при хроническом панкреатите?
При хроническом панкреатите это особенно важно.  Необходимо увеличить потребление белка и уменьшить употребление жиров и углеводов, в частности сахара. Следует отказаться от грубой клетчатки, исключить жареные блюда. Следует стремиться потреблять больше витаминов. Желательно установить режим питания – 5–6 раз в день.

Примерное меню на день выглядит следующим образом:
-Первый завтрак: на первое можно сварить мясо, на второе – овсянку с молоком, чай.
-Второй завтрак: омлет из яичного белка на пару и отвар шиповника.
-Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, любое блюдо из отварного мяса, в качестве гарнира вареный картофель, компот из сухофруктов.
-Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком.
-Ужин: приготовить рыбу, морковное пюре, чай с молоком.
-На ночь: выпить стакан кефира.

При этом в рационе должны присутствовать только нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, желательно измельченном виде, никаких жареных блюд. Допускаются молочные продукты, но с минимальным процентом жирности. Пить рекомендуется только натуральные соки, не содержащие сахар, а также чай и отвары сухих фруктов. При панкреатите не допускается употребление острой пищи, различных консерваций, копченых и маринованных продуктов, газированных и алкогольных напитков, сладкого. В общем, рацион больного панкреатитом должен быть построен из быстро переваривающихся продуктов. Такая диета в комплексе с соответствующим лечением ускорит улучшение состояния больного.

Можно ли использовать сборы лекарственных трав?
Чтобы не было повторных приступов заболевания используются следующие сборы. При хроническом панкреатите фитотерапия необходима практически постоянно, при разовых обострениях в качестве профилактики необходимо прибегать к помощи сборов раза два в год курсами по 1-2 месяца:
-При обострившемся панкреатите можно сделать такой сбор: взять в равных частях зверобой, пустырник и цветки бессмертника. Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать час, процедить и принимать по 50 г перед едой.
-Эффективен такой сбор: 3 столовые ложки травы череды, травы девясила, листьев мать-и-мачехи в пропорции 2:1:1 залить 0,5 л воды, кипятить 4 минуты, настоять в закрытой посуде 2 часа. Принимать маленькими глотками в теплом виде за 30 минут до еды 20 дней.

Что еще можно порекомендовать пациентам?
Для профилактики панкреатита медики рекомендуют освоить приемы мягкого массажа поджелудочной железы с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков из поджелудочной железы и печени, уменьшат воспаление, отек и застойные явления, сопутствующие хроническому панкреатиту.

Выполняйте упражнения несколько раз в день в любом положении — сидя, лежа или стоя. Начните с 3—4 повторов, затем постепенно увеличивайте нагрузку до 9 раз. Следите за своим самочувствием: во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и болевые ощущения.
— Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Во время дыхательной паузы плавно, но довольно сильно втянуть живот, сосчитать до 3, а затем расслабить мышцы брюшного пресса.
— Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее надуть живот, сосчитать до 3, а затем расслабить мышцы брюшного пресса.
— Одновременно с выдохом сильно втянуть живот. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабить мышцы брюшного пресса. Активно надуть живот на вдохе и снова втянуть его на выдохе.

где и как болит поджелудочная железа и что при этом делать?

Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов человека, но большинство почти ничего не знает о его работе, заболеваниях и даже точном расположении. Однако это полезная информация, необходимая каждому: поджелудочная железа — деликатный орган, и нарушить его работу несложно. Боли в поджелудочной железе — серьезный симптом, который сопутствует многим заболеваниям. 

Где находится важный орган пищеварительной системы — поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов, которые врачи называют головой, телом и хвостом. Головка прилегает к двенадцатиперстной кишке, тело расположено вплотную к желудку, а хвост находится рядом с селезенкой.

Хотя поджелудочная железа — орган относительно небольшой, на нем лежит множество разнообразных функций. Поджелудочная выделяет панкреатический сок — «коктейль» из ферментов и солей, необходимых для расщепления различных питательных веществ и их усвоения. Без ферментов мы не смогли бы переваривать пищу. Их в нашем теле вырабатываются десятки видов, не только в поджелудочной, но и в желудке, и в слюнных железах, и в кишечнике.

Интересный факт
За сутки поджелудочная железа может выделять до одного литра панкреатического сока.

Каждый фермент предназначен для расщепления строго определенного типа веществ: одни занимаются белками, другие — соединительными тканями, третьи — углеводами, и так далее. Нехватка даже одного из них может привести к существенным проблемам с пищеварением.

Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает гормоны, необходимые для обменных процессов — в частности, инсулин.

Почему болит поджелудочная железа: выясняем причины

Боли в поджелудочной железе никогда не возникают просто так. Они всегда сигнализируют о неполадках, более или менее серьезных.

Боли в поджелудочной железе часто возникают при таких заболеваниях, как панкреатит, вирусные гепатиты, патологии желчевыводящих путей, при которых нарушается отток желчи, диабет, опухоли, аутоиммунные заболевания, глистные инвазии. Сильнее всего боль в поджелудочной железе проявляется при панкреатите.

На заметку
Примерно 90% пациентов с панкреатитом жалуются на сильные боли в поджелудочной железе, и только у 10% заболевание проходит без болевого синдрома.

Болевые ощущения нередко сопровождают прием некоторых лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, гормональные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда.

Однако очень часто боль в поджелудочной вызывается не болезнями, а погрешностями в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить.

Как понять, что болит именно поджелудочная железа? Опознать проблему нетрудно, боль в поджелудочной железе проявляется достаточно специфически. Болевые ощущения локализованы в области вокруг пупка, а при остром панкреатите отдает в спину — этот эффект врачи называют «опоясывающей болью». Боли в поджелудочной усиливаются после обильной или жирной пищи, алкогольных напитков, а также в положении лежа на спине. Эта боль практически не купируется анальгетиками и спазмолитиками, носит постоянный, неприступообразный характер и немного ослабевает, если сесть и наклониться вперед. При панкреатите, помимо боли, наблюдаются тошнота и рвота, слабость, потливость.

Что делать, если болит поджелудочная железа: рекомендации

Боль в поджелудочной часто бывает настолько сильной, что у человека не остается иного выхода, кроме обращения к врачам. И это правильное решение: заподозрив неполадки с поджелудочной, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Как мы уже говорили выше, эта боль сопровождает множество разных заболеваний, которые требуют различной терапии. А определить причину можно только после всесторонней диагностики: лабораторных исследований, УЗИ, томографии, рентген-исследования и, в некоторых случаях, диагностической лапароскопии.

Терапия основного заболевания всегда включает в себя комплекс мер.

• Диета. Первая задача при лечении поджелудочной железы — максимально разгрузить этот орган, облегчить его работу. Вне зависимости от того, что вызвало боль в поджелудочной, назначается щадящая диета. В первую очередь нужно полностью исключить алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай, острую, жирную, жареную пищу, шоколад. Даже у здоровых людей злоупотребление этими продуктами может вызвать неприятные ощущения в области поджелудочной железы. Обычно назначается так называемый стол №5 — меню, основанное на ограничении в жирах и кислых продуктах. Стол №5 — это пища, приготовленная на пару или отварная, пудинги и заливное, нежирное мясо, птица и рыба, продукты, богатые пектинами и клетчаткой: зерновой хлеб, сладкие ягоды, макароны, овощи. Питаться нужно часто и понемногу — это позволяет ЖКТ усваивать пищу, не включая «аварийный режим». Желательно есть как минимум пять раз в день, но порции должны быть небольшими. Кстати, такая диета будет полезна не только тем, кто страдает от серьезных заболеваний печени и поджелудочной железы. Она поможет восстановиться после чрезмерного застолья. Даже здоровым людям знакомы такие симптомы, как тяжесть в желудке, тошнота, метеоризм и расстройство желудка — расплата за переедание или непривычную пищу. После праздников с их бесконечными обедами и возлияниями будет полезно временно переключиться на мягкую диету, чтобы вернуть пищеварение в норму. Стол №5 — диета комфортная и не предполагает отказа от широкой группы продуктов.
• Медикаментозная терапия. Лечение зависит от основного заболевания, но в любом случае врач назначит препараты, которые помогут снять симптомы и улучшить работу пищеварительного тракта. При боли в поджелудочной железе назначают обезболивающие средства для купирования острых приступов, антациды для восстановления уровня желудочной кислотности и нормализации функции пищеварения, а также ферментные препараты (при хроническом панкреатите вне периода обострений). Ферменты, которые содержатся в них, практически не отличаются от наших собственных ферментов и помогают справиться с усвоением пищи, если поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество панкреатического сока. Кроме того, в некоторых случаях назначают желчегонные средства, антисекреторные вещества (так называемые Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы).

Боль в поджелудочной железе — симптом, который нельзя игнорировать. Однако стоит помнить о том, что пусть и редко, но болезни поджелудочной могут развиваться практически бессимптомно. Поэтому желательно хотя бы раз в пару лет проходить общее обследование у гастроэнтеролога. Это особенно актуально для тех, кто не привык отказывать себе в алкоголе, жирной и жареной пище.

Парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице

Int J Appl Basic Med Res. 2013 июль-декабрь; 3 (2): 122–125.

Сунил Кумар Джунджа

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Швета Гупта

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд4, Индия

Синг Вирк

¹ Отделение гастрохирургии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Пуджа Тандон

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Видуши

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

¹ Отделение гастро-хирургии Колледж и больница, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Адрес c или для корреспонденции: Dr.Сунил Кумар, Джунджа, 24 Ф, Кичлу-Нагар, Лудхиана, Пенджаб, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@ajenujlinusrd

Получено 10 января 2013 г .; Принято 2 августа 2013 г. воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Острый панкреатит (ОП) — редкое явление во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не только с одной, как у небеременных людей.АП чаще всего ассоциируется с желчнокаменной болезнью или гипертриглицеридемией.

Материалы и методы:

Мы представляем двухлетний опыт, в течение которого у нас было восемь пациентов с ОП.

Результаты:

Из восьми пациентов троим была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, а пятерым было проведено консервативное лечение. У одного было несколько кист в брюшной полости, которые были дренированы. Все пациенты родились в срок. Профилактический токолиз в течение 48-72 ч проводился только пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию.Все пациенты полностью выздоровели. Материнской или внутриутробной смертности не было.

Заключение:

При правильном лечении АП во время беременности прогноз не такой мрачный, как в прошлом.

Ключевые слова: Острый панкреатит, беременность, прогноз, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — редкое событие во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности.Гематологические и биохимические изменения, связанные с беременностью, влияют на интерпретацию диагностических тестов и оценку тяжести ОП. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не только с одной, как у небеременных людей. Последние достижения в клинической гастроэнтерологии улучшили раннюю диагностику и эффективное лечение билиарного панкреатита. Диагностические исследования, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также терапевтические методы, которые включают эндоскопическую сфинктеротомию, стентирование желчных протоков, удаление камня из общего желчного протока (CBD) и лапароскопическую холецистэктомию, являются основными вехами в гастроэнтерологии.При правильном лечении АП во время беременности не имеет мрачного прогноза, как в прошлом. [1]

В более ранних обзорах AP во время беременности сообщалось о материнской и внутриутробной смертности до 20 и 50% соответственно. [2,3,4,5,6] Приведенные выше данные пре-эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), прелапароскопической Эра холецистэктомии больше не актуальна. Современные отчеты документируют значительно улучшенный исход АП во время беременности, когда лечение АП, вторичного по отношению к камням в желчном пузыре, претерпело существенные изменения.[7,8] Мы представляем наш двухлетний опыт острого панкреатита у беременных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное двухлетнее исследование, проведенное в Медицинском колледже при больнице третичного медицинского обслуживания в Северной Индии. Исследование проводилось с января 2011 года по декабрь 2012 года. В исследование были включены беременные женщины с клиническими признаками и симптомами, указывающими на острый панкреатит. Диагноз подтвержден повышением активности ферментов поджелудочной железы. Радиологическое изображение было выполнено, чтобы увидеть размер и внешний вид поджелудочной железы, проток поджелудочной железы, перипанкреатический сбор, CBD и желчный пузырь для любых других причин острого живота.Также была проведена оценка состояния плода. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение было проведено по первопричине. За женщинами наблюдали до родов. Были отмечены состояния матери и плода при выписке.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены восемь беременных с клинико-биохимическим диагнозом острого панкреатита. Из восьми женщин шесть (75%) принадлежали к группе 20-25 лет, одна (12.5%) до 26-30 лет, а один (12,5%) был старше 35 лет. Не было женщин в возрастной группе 31-35 лет, три (37,5%) женщин были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре []. Помимо классических симптомов острого панкреатита (острая боль в эпигастрии, отдающая в спину, сопровождающаяся тошнотой и рвотой), у четырех пациентов была сопутствующая желтуха, а у трех — легочные симптомы (плевральный выпот, базальный коллапс легких).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и сроку беременности

Уровень амилазы и липазы в сыворотке был значительно повышен у всех пациентов [Таблицы и].Гипертриглицеридемия наблюдалась у одного пациента, а холелитиаз — у пяти пациентов []. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия) проводилось по первопричине (холелитиаз) у трех пациентов. Один пациент прошел ERCP по поводу камней CBD. Все женщины родили здоровых детей естественным путем в срок. У одного пациента после родов образовалось несколько скоплений внутрибрюшной жидкости, которые были дренированы с помощью катетера «косичка», и он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таблица 2

Распределение пациентов по уровням амилазы в сыворотке

Таблица 3

Распределение пациентов по уровням липазы в сыворотке

Таблица 4

Распределение пациентов по причине

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности остается сложной клинической проблемой с относительно ограниченной, но постоянно растущей доказательной базой. Наиболее частой предрасполагающей причиной появления симптомов со стороны поджелудочной железы во время беременности является холелитиаз (т.е., камни в желчном пузыре, закупоривающие проток поджелудочной железы). Шесть наших пациентов имели патологию желчного пузыря (75%), двое из них имели расширенный КБД (33,3%), а один — расширенный проток поджелудочной железы (16,6%). У одного (12,5%) пациента был ил желчного пузыря. Второй распространенный сценарий беременности — панкреатит, вызванный гипертриглицеридами. У одного (12,5%) пациента в нашем исследовании была гипертриглицеридемия (670 мг / дл). Эту гипертриглицеридемию можно объяснить повышенным уровнем эстрогена из-за беременности и семейной тенденцией некоторых женщин к высоким уровням триглицеридов.Уровни липидов и липопротеинов (включая триглицериды) повышаются во время беременности, что в три раза увеличивает пик в третьем триместре. Филд и Баркин сообщили о повышении уровня холестерина на 50% в результате повышения уровня эстрогена в крови. [9] Уровень триглицеридов, необходимый для индукции острого панкреатита, составляет от 750 до 1000 мг / дл. [10] Общий уровень триглицеридов в сыворотке крови во время беременности обычно составляет менее 300 мг / дл. После родов уровень триглицеридов обычно падает. У пятидесяти процентов женщин с панкреатитом гипокальциемия развивается из-за пониженного содержания кальция во время беременности, которая усугубляется при панкреатите.Мы наблюдали гипокальциемию у пяти (62,5%) наших пациентов, которых лечили глюконатом кальция путем медленной внутривенной инъекции с контролем уровня кальция в сыворотке крови.

Наркотики, особенно тетрациклин и тиазиды (обычно не применяемые при беременности), а также повышенное потребление алкоголя также могут вызывать панкреатит. Ни один из наших пациентов в анамнезе не употреблял алкоголь. Недавно панкреатит был связан с более чем 800 мутациями регулярного гена трансмембранной проводимости муковисцидоза.[11]

Признаки и симптомы острого панкреатита обычно включают боль в межпозвоночном пространстве, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексию, тошноту, рвоту, снижение шумов кишечника, субфебрильную лихорадку и связанные с этим симптомы со стороны легких в 10% случаев. (причина неизвестна). У всех наших пациентов была боль в средней части желудка, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексия, тошнота, рвота, а у трех (37,5%) были сопутствующие легочные симптомы. Все наши пациенты имели показания пульсового оксиметра в качестве легочных признаков (часто включая гипоксемию), которые могут быть единственным предсказуемым признаком до того, как у пациента разовьется полномасштабный респираторный дистресс-синдром у взрослых.Болезненность живота и ригидность мышц наблюдались у четырех (50%) пациентов. Желтуха наблюдалась у трех (37,5%) пациентов.

Самым частым ошибочным диагнозом панкреатита в первом триместре является гиперемезис. У женщин с сильной тошнотой и рвотой в первом триместре следует рассмотреть возможность получения уровней амилазы, липазы и функциональных тестов печени, которые при повышении являются диагностическими для панкреатита. В одном исследовании 25 случаев панкреатита 11 случаев были диагностированы в первом триместре.[12] Ни один из наших пациентов не обратился в первый триместр. Три (37,5%) были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре.

Панкреатит во время беременности в прошлом был связан с высокой материнской смертностью и смертностью плода. Однако более поздние исследования [13,14] показали, что эти показатели снижаются из-за более ранней диагностики и большего количества вариантов лечения, которые улучшили управление симптомами поджелудочной железы, которые могут вызвать преждевременные роды.В нашем исследовании не было ни материнской, ни плода смертности. Частота рецидивов панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью, выше (до 70%), чем при консервативном лечении других причин. Визуализацию поджелудочной железы можно выполнить с помощью ультразвука и компьютерной томографии. Ультразвук — это метод визуализации, который выбирают беременные женщины, потому что он может отличить нормальную поджелудочную железу от увеличенной, а также может идентифицировать камни в желчном пузыре. Кроме того, во время беременности УЗИ безопаснее, чем компьютерная томография.

EUS и MRCP — доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. Возможное облучение плода — главный недостаток компьютерной томографии, существенно ограничивающий их использование. По возможности следует избегать диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. ЭРХПГ была проведена у одной (12,5%) нашей пациентки с экранированием плода (свинцовый фартук на животе матери) и ограниченной рентгеноскопией (менее 1 мин), которая выявила холедохолитиаз.Ряд исследований и описаний случаев документально подтверждают использование ЭРХПГ во время беременности. [13,14,15] Второй триместр считается идеальным временем для ЭРХПГ, чтобы избежать любых возможных тератогенных эффектов радиации. Всем нашим пациентам, перенесшим холицистэктомию и ЭРХПГ, были назначены профилактические антибиотики и токолитики.

Диагностические анализы крови на AP включают сывороточные амилазу и липазу, а также уровни триглицеридов, уровни кальция и полный анализ крови. В некоторых лабораториях уровень амилазы при беременности колеблется от 10 до 160 МЕ / л.Эти значения различаются в зависимости от лаборатории. Липаза, еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, имеет нормы от 4 до 208 МЕ / л (они также варьируются в зависимости от лаборатории). Уровень амилазы также может повышаться при холецистите, непроходимости кишечника, разрывной эктопии и других состояниях. Средний уровень амилазы у наших пациентов составлял 370 МЕ / л (максимум 562 МЕ / л), а липазы — 936,62 МЕ / л (максимум: 2620 МЕ / л). Уровни амилазы не коррелируют с тяжестью заболевания. Повышенные уровни липазы в сыворотке остаются повышенными дольше, чем амилаза, после эпизода панкреатита.Консервативное лечение панкреатита включает внутривенное введение жидкости, назогастральное отсасывание, покой кишечника, использование анальгетиков и спазмолитиков, ограничение жира с полным парентеральным питанием и антибиотики. Лечение первопричин — лечение камней в желчном пузыре. [7] Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки. Трое (37,5%) наших пациентов перенесли лапароскопическую холецистэктомию во втором триместре.

В настоящее время не существует официальных рекомендаций по лечению гестационной гипертриглицеридемии во время беременности. Лечение гиперлипидемического АП в основном поддерживающее. Аферез липопротеинов и плазмаферез — это методы лечения, снижающие уровень триглицеридов в сыворотке крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности, хотя и является редким явлением. АП во время беременности остается сложной клинической проблемой. Среди различных этиологических факторов ОП во время беременности наиболее распространенным является желчнокаменная болезнь.УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP — это доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. По возможности следует избегать диагностической ERCP из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. Общее лечение АП во время беременности является поддерживающим. Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки.Результаты беременных пациенток с ОП значительно улучшились благодаря техническим достижениям в области визуализации и терапевтической эндоскопии. К счастью, при раннем лечении можно избежать преждевременных родов и свести к минимуму частоту повторных приступов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Рамин К.Д., Рэмси П.С. Заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2001; 28: 571–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкинсон EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv. 1973; 28: 281–303. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корлетт Р.С., младший, Мишелл Д.Р., младший Панкреатит во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1972: 113: 281–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери У.Х., Миллер ФК. Панкреатит и беременность. Obstet Gynecol. 1970; 35: 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности.Гастроэнтерол Clin North Am. 1992; 21: 803-15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Свишер С.Г., Хант К.К., Шмит П.Дж., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Томпсон Дж. Э. Ведение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg. 1994. 60: 759–62. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эрнандес А., Петров М.С., Брукс Д.К., Бэнкс П.А., Эшли С.В., Тавакколизаде А. Острый панкреатит и беременность: 10-летний опыт работы в одном центре. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 1623–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кнопп Р.Х., Варт М.Р., Кэррол СиДжей. Липидный обмен при беременности: изменения липопротеинов, триглицеридов и холестерина при нормальной беременности и последствия сахарного диабета.J Reprod Med. 1973; 10: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Поля К., Баркин Дж. Заболевание поджелудочной железы. В: Глейхер Н., редактор. Принципы и практика медикаментозной терапии при беременности. Стэмфорд (Коннектикут): Аплтон и Ланге; 1998. С. 1142–7. [Google Scholar] 11. Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Legro RS, Laifer SA. Панкреатит первого триместра: исходы для матери и новорожденного. J Reprod Med. 1995; 40: 689–95.[PubMed] [Google Scholar] 13. Джамидар PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1263–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартел Дж. С., Чоудхури Т., Мидема Б. В.. Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Surg Endosc. 1998; 12: 394–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Несбитт TH, Кей HH, Маккой MC, Герберт WN. Эндоскопическое лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности.Obstet Gynecol. 1996; 87: 806–9. [PubMed] [Google Scholar]

Парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице

Int J Appl Basic Med Res. 2013 июль-декабрь; 3 (2): 122–125.

Сунил Кумар Джунджа

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Швета Гупта

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд4, Индия

Синг Вирк

¹ Отделение гастрохирургии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Пуджа Тандон

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Видуши

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

¹ Отделение гастро-хирургии Колледж и больница, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Адрес c или для корреспонденции: Dr.Сунил Кумар, Джунджа, 24 Ф, Кичлу-Нагар, Лудхиана, Пенджаб, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@ajenujlinusrd

Получено 10 января 2013 г .; Принято 2 августа 2013 г. воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Острый панкреатит (ОП) — редкое явление во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не только с одной, как у небеременных людей.АП чаще всего ассоциируется с желчнокаменной болезнью или гипертриглицеридемией.

Материалы и методы:

Мы представляем двухлетний опыт, в течение которого у нас было восемь пациентов с ОП.

Результаты:

Из восьми пациентов троим была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, а пятерым было проведено консервативное лечение. У одного было несколько кист в брюшной полости, которые были дренированы. Все пациенты родились в срок. Профилактический токолиз в течение 48-72 ч проводился только пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию.Все пациенты полностью выздоровели. Материнской или внутриутробной смертности не было.

Заключение:

При правильном лечении АП во время беременности прогноз не такой мрачный, как в прошлом.

Ключевые слова: Острый панкреатит, беременность, прогноз, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — редкое событие во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности.Гематологические и биохимические изменения, связанные с беременностью, влияют на интерпретацию диагностических тестов и оценку тяжести ОП. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не только с одной, как у небеременных людей. Последние достижения в клинической гастроэнтерологии улучшили раннюю диагностику и эффективное лечение билиарного панкреатита. Диагностические исследования, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также терапевтические методы, которые включают эндоскопическую сфинктеротомию, стентирование желчных протоков, удаление камня из общего желчного протока (CBD) и лапароскопическую холецистэктомию, являются основными вехами в гастроэнтерологии.При правильном лечении АП во время беременности не имеет мрачного прогноза, как в прошлом. [1]

В более ранних обзорах AP во время беременности сообщалось о материнской и внутриутробной смертности до 20 и 50% соответственно. [2,3,4,5,6] Приведенные выше данные пре-эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), прелапароскопической Эра холецистэктомии больше не актуальна. Современные отчеты документируют значительно улучшенный исход АП во время беременности, когда лечение АП, вторичного по отношению к камням в желчном пузыре, претерпело существенные изменения.[7,8] Мы представляем наш двухлетний опыт острого панкреатита у беременных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное двухлетнее исследование, проведенное в Медицинском колледже при больнице третичного медицинского обслуживания в Северной Индии. Исследование проводилось с января 2011 года по декабрь 2012 года. В исследование были включены беременные женщины с клиническими признаками и симптомами, указывающими на острый панкреатит. Диагноз подтвержден повышением активности ферментов поджелудочной железы. Радиологическое изображение было выполнено, чтобы увидеть размер и внешний вид поджелудочной железы, проток поджелудочной железы, перипанкреатический сбор, CBD и желчный пузырь для любых других причин острого живота.Также была проведена оценка состояния плода. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение было проведено по первопричине. За женщинами наблюдали до родов. Были отмечены состояния матери и плода при выписке.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены восемь беременных с клинико-биохимическим диагнозом острого панкреатита. Из восьми женщин шесть (75%) принадлежали к группе 20-25 лет, одна (12.5%) до 26-30 лет, а один (12,5%) был старше 35 лет. Не было женщин в возрастной группе 31-35 лет, три (37,5%) женщин были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре []. Помимо классических симптомов острого панкреатита (острая боль в эпигастрии, отдающая в спину, сопровождающаяся тошнотой и рвотой), у четырех пациентов была сопутствующая желтуха, а у трех — легочные симптомы (плевральный выпот, базальный коллапс легких).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и сроку беременности

Уровень амилазы и липазы в сыворотке был значительно повышен у всех пациентов [Таблицы и].Гипертриглицеридемия наблюдалась у одного пациента, а холелитиаз — у пяти пациентов []. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия) проводилось по первопричине (холелитиаз) у трех пациентов. Один пациент прошел ERCP по поводу камней CBD. Все женщины родили здоровых детей естественным путем в срок. У одного пациента после родов образовалось несколько скоплений внутрибрюшной жидкости, которые были дренированы с помощью катетера «косичка», и он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таблица 2

Распределение пациентов по уровням амилазы в сыворотке

Таблица 3

Распределение пациентов по уровням липазы в сыворотке

Таблица 4

Распределение пациентов по причине

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности остается сложной клинической проблемой с относительно ограниченной, но постоянно растущей доказательной базой. Наиболее частой предрасполагающей причиной появления симптомов со стороны поджелудочной железы во время беременности является холелитиаз (т.е., камни в желчном пузыре, закупоривающие проток поджелудочной железы). Шесть наших пациентов имели патологию желчного пузыря (75%), двое из них имели расширенный КБД (33,3%), а один — расширенный проток поджелудочной железы (16,6%). У одного (12,5%) пациента был ил желчного пузыря. Второй распространенный сценарий беременности — панкреатит, вызванный гипертриглицеридами. У одного (12,5%) пациента в нашем исследовании была гипертриглицеридемия (670 мг / дл). Эту гипертриглицеридемию можно объяснить повышенным уровнем эстрогена из-за беременности и семейной тенденцией некоторых женщин к высоким уровням триглицеридов.Уровни липидов и липопротеинов (включая триглицериды) повышаются во время беременности, что в три раза увеличивает пик в третьем триместре. Филд и Баркин сообщили о повышении уровня холестерина на 50% в результате повышения уровня эстрогена в крови. [9] Уровень триглицеридов, необходимый для индукции острого панкреатита, составляет от 750 до 1000 мг / дл. [10] Общий уровень триглицеридов в сыворотке крови во время беременности обычно составляет менее 300 мг / дл. После родов уровень триглицеридов обычно падает. У пятидесяти процентов женщин с панкреатитом гипокальциемия развивается из-за пониженного содержания кальция во время беременности, которая усугубляется при панкреатите.Мы наблюдали гипокальциемию у пяти (62,5%) наших пациентов, которых лечили глюконатом кальция путем медленной внутривенной инъекции с контролем уровня кальция в сыворотке крови.

Наркотики, особенно тетрациклин и тиазиды (обычно не применяемые при беременности), а также повышенное потребление алкоголя также могут вызывать панкреатит. Ни один из наших пациентов в анамнезе не употреблял алкоголь. Недавно панкреатит был связан с более чем 800 мутациями регулярного гена трансмембранной проводимости муковисцидоза.[11]

Признаки и симптомы острого панкреатита обычно включают боль в межпозвоночном пространстве, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексию, тошноту, рвоту, снижение шумов кишечника, субфебрильную лихорадку и связанные с этим симптомы со стороны легких в 10% случаев. (причина неизвестна). У всех наших пациентов была боль в средней части желудка, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексия, тошнота, рвота, а у трех (37,5%) были сопутствующие легочные симптомы. Все наши пациенты имели показания пульсового оксиметра в качестве легочных признаков (часто включая гипоксемию), которые могут быть единственным предсказуемым признаком до того, как у пациента разовьется полномасштабный респираторный дистресс-синдром у взрослых.Болезненность живота и ригидность мышц наблюдались у четырех (50%) пациентов. Желтуха наблюдалась у трех (37,5%) пациентов.

Самым частым ошибочным диагнозом панкреатита в первом триместре является гиперемезис. У женщин с сильной тошнотой и рвотой в первом триместре следует рассмотреть возможность получения уровней амилазы, липазы и функциональных тестов печени, которые при повышении являются диагностическими для панкреатита. В одном исследовании 25 случаев панкреатита 11 случаев были диагностированы в первом триместре.[12] Ни один из наших пациентов не обратился в первый триместр. Три (37,5%) были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре.

Панкреатит во время беременности в прошлом был связан с высокой материнской смертностью и смертностью плода. Однако более поздние исследования [13,14] показали, что эти показатели снижаются из-за более ранней диагностики и большего количества вариантов лечения, которые улучшили управление симптомами поджелудочной железы, которые могут вызвать преждевременные роды.В нашем исследовании не было ни материнской, ни плода смертности. Частота рецидивов панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью, выше (до 70%), чем при консервативном лечении других причин. Визуализацию поджелудочной железы можно выполнить с помощью ультразвука и компьютерной томографии. Ультразвук — это метод визуализации, который выбирают беременные женщины, потому что он может отличить нормальную поджелудочную железу от увеличенной, а также может идентифицировать камни в желчном пузыре. Кроме того, во время беременности УЗИ безопаснее, чем компьютерная томография.

EUS и MRCP — доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. Возможное облучение плода — главный недостаток компьютерной томографии, существенно ограничивающий их использование. По возможности следует избегать диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. ЭРХПГ была проведена у одной (12,5%) нашей пациентки с экранированием плода (свинцовый фартук на животе матери) и ограниченной рентгеноскопией (менее 1 мин), которая выявила холедохолитиаз.Ряд исследований и описаний случаев документально подтверждают использование ЭРХПГ во время беременности. [13,14,15] Второй триместр считается идеальным временем для ЭРХПГ, чтобы избежать любых возможных тератогенных эффектов радиации. Всем нашим пациентам, перенесшим холицистэктомию и ЭРХПГ, были назначены профилактические антибиотики и токолитики.

Диагностические анализы крови на AP включают сывороточные амилазу и липазу, а также уровни триглицеридов, уровни кальция и полный анализ крови. В некоторых лабораториях уровень амилазы при беременности колеблется от 10 до 160 МЕ / л.Эти значения различаются в зависимости от лаборатории. Липаза, еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, имеет нормы от 4 до 208 МЕ / л (они также варьируются в зависимости от лаборатории). Уровень амилазы также может повышаться при холецистите, непроходимости кишечника, разрывной эктопии и других состояниях. Средний уровень амилазы у наших пациентов составлял 370 МЕ / л (максимум 562 МЕ / л), а липазы — 936,62 МЕ / л (максимум: 2620 МЕ / л). Уровни амилазы не коррелируют с тяжестью заболевания. Повышенные уровни липазы в сыворотке остаются повышенными дольше, чем амилаза, после эпизода панкреатита.Консервативное лечение панкреатита включает внутривенное введение жидкости, назогастральное отсасывание, покой кишечника, использование анальгетиков и спазмолитиков, ограничение жира с полным парентеральным питанием и антибиотики. Лечение первопричин — лечение камней в желчном пузыре. [7] Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки. Трое (37,5%) наших пациентов перенесли лапароскопическую холецистэктомию во втором триместре.

В настоящее время не существует официальных рекомендаций по лечению гестационной гипертриглицеридемии во время беременности. Лечение гиперлипидемического АП в основном поддерживающее. Аферез липопротеинов и плазмаферез — это методы лечения, снижающие уровень триглицеридов в сыворотке крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности, хотя и является редким явлением. АП во время беременности остается сложной клинической проблемой. Среди различных этиологических факторов ОП во время беременности наиболее распространенным является желчнокаменная болезнь.УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP — это доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. По возможности следует избегать диагностической ERCP из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. Общее лечение АП во время беременности является поддерживающим. Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки.Результаты беременных пациенток с ОП значительно улучшились благодаря техническим достижениям в области визуализации и терапевтической эндоскопии. К счастью, при раннем лечении можно избежать преждевременных родов и свести к минимуму частоту повторных приступов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Рамин К.Д., Рэмси П.С. Заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2001; 28: 571–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкинсон EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv. 1973; 28: 281–303. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корлетт Р.С., младший, Мишелл Д.Р., младший Панкреатит во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1972: 113: 281–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери У.Х., Миллер ФК. Панкреатит и беременность. Obstet Gynecol. 1970; 35: 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности.Гастроэнтерол Clin North Am. 1992; 21: 803-15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Свишер С.Г., Хант К.К., Шмит П.Дж., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Томпсон Дж. Э. Ведение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg. 1994. 60: 759–62. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эрнандес А., Петров М.С., Брукс Д.К., Бэнкс П.А., Эшли С.В., Тавакколизаде А. Острый панкреатит и беременность: 10-летний опыт работы в одном центре. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 1623–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кнопп Р.Х., Варт М.Р., Кэррол СиДжей. Липидный обмен при беременности: изменения липопротеинов, триглицеридов и холестерина при нормальной беременности и последствия сахарного диабета.J Reprod Med. 1973; 10: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Поля К., Баркин Дж. Заболевание поджелудочной железы. В: Глейхер Н., редактор. Принципы и практика медикаментозной терапии при беременности. Стэмфорд (Коннектикут): Аплтон и Ланге; 1998. С. 1142–7. [Google Scholar] 11. Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Legro RS, Laifer SA. Панкреатит первого триместра: исходы для матери и новорожденного. J Reprod Med. 1995; 40: 689–95.[PubMed] [Google Scholar] 13. Джамидар PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1263–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартел Дж. С., Чоудхури Т., Мидема Б. В.. Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Surg Endosc. 1998; 12: 394–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Несбитт TH, Кей HH, Маккой MC, Герберт WN. Эндоскопическое лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности.Obstet Gynecol. 1996; 87: 806–9. [PubMed] [Google Scholar]

Парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице

Int J Appl Basic Med Res. 2013 июль-декабрь; 3 (2): 122–125.

Сунил Кумар Джунджа

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Швета Гупта

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд4, Индия

Синг Вирк

¹ Отделение гастрохирургии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Пуджа Тандон

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Видуши

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

¹ Отделение гастро-хирургии Колледж и больница, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Адрес c или для корреспонденции: Dr.Сунил Кумар, Джунджа, 24 Ф, Кичлу-Нагар, Лудхиана, Пенджаб, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@ajenujlinusrd

Получено 10 января 2013 г .; Принято 2 августа 2013 г. воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Острый панкреатит (ОП) — редкое явление во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не только с одной, как у небеременных людей.АП чаще всего ассоциируется с желчнокаменной болезнью или гипертриглицеридемией.

Материалы и методы:

Мы представляем двухлетний опыт, в течение которого у нас было восемь пациентов с ОП.

Результаты:

Из восьми пациентов троим была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, а пятерым было проведено консервативное лечение. У одного было несколько кист в брюшной полости, которые были дренированы. Все пациенты родились в срок. Профилактический токолиз в течение 48-72 ч проводился только пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию.Все пациенты полностью выздоровели. Материнской или внутриутробной смертности не было.

Заключение:

При правильном лечении АП во время беременности прогноз не такой мрачный, как в прошлом.

Ключевые слова: Острый панкреатит, беременность, прогноз, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — редкое событие во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности.Гематологические и биохимические изменения, связанные с беременностью, влияют на интерпретацию диагностических тестов и оценку тяжести ОП. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не только с одной, как у небеременных людей. Последние достижения в клинической гастроэнтерологии улучшили раннюю диагностику и эффективное лечение билиарного панкреатита. Диагностические исследования, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также терапевтические методы, которые включают эндоскопическую сфинктеротомию, стентирование желчных протоков, удаление камня из общего желчного протока (CBD) и лапароскопическую холецистэктомию, являются основными вехами в гастроэнтерологии.При правильном лечении АП во время беременности не имеет мрачного прогноза, как в прошлом. [1]

В более ранних обзорах AP во время беременности сообщалось о материнской и внутриутробной смертности до 20 и 50% соответственно. [2,3,4,5,6] Приведенные выше данные пре-эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), прелапароскопической Эра холецистэктомии больше не актуальна. Современные отчеты документируют значительно улучшенный исход АП во время беременности, когда лечение АП, вторичного по отношению к камням в желчном пузыре, претерпело существенные изменения.[7,8] Мы представляем наш двухлетний опыт острого панкреатита у беременных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное двухлетнее исследование, проведенное в Медицинском колледже при больнице третичного медицинского обслуживания в Северной Индии. Исследование проводилось с января 2011 года по декабрь 2012 года. В исследование были включены беременные женщины с клиническими признаками и симптомами, указывающими на острый панкреатит. Диагноз подтвержден повышением активности ферментов поджелудочной железы. Радиологическое изображение было выполнено, чтобы увидеть размер и внешний вид поджелудочной железы, проток поджелудочной железы, перипанкреатический сбор, CBD и желчный пузырь для любых других причин острого живота.Также была проведена оценка состояния плода. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение было проведено по первопричине. За женщинами наблюдали до родов. Были отмечены состояния матери и плода при выписке.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены восемь беременных с клинико-биохимическим диагнозом острого панкреатита. Из восьми женщин шесть (75%) принадлежали к группе 20-25 лет, одна (12.5%) до 26-30 лет, а один (12,5%) был старше 35 лет. Не было женщин в возрастной группе 31-35 лет, три (37,5%) женщин были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре []. Помимо классических симптомов острого панкреатита (острая боль в эпигастрии, отдающая в спину, сопровождающаяся тошнотой и рвотой), у четырех пациентов была сопутствующая желтуха, а у трех — легочные симптомы (плевральный выпот, базальный коллапс легких).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и сроку беременности

Уровень амилазы и липазы в сыворотке был значительно повышен у всех пациентов [Таблицы и].Гипертриглицеридемия наблюдалась у одного пациента, а холелитиаз — у пяти пациентов []. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия) проводилось по первопричине (холелитиаз) у трех пациентов. Один пациент прошел ERCP по поводу камней CBD. Все женщины родили здоровых детей естественным путем в срок. У одного пациента после родов образовалось несколько скоплений внутрибрюшной жидкости, которые были дренированы с помощью катетера «косичка», и он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таблица 2

Распределение пациентов по уровням амилазы в сыворотке

Таблица 3

Распределение пациентов по уровням липазы в сыворотке

Таблица 4

Распределение пациентов по причине

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности остается сложной клинической проблемой с относительно ограниченной, но постоянно растущей доказательной базой. Наиболее частой предрасполагающей причиной появления симптомов со стороны поджелудочной железы во время беременности является холелитиаз (т.е., камни в желчном пузыре, закупоривающие проток поджелудочной железы). Шесть наших пациентов имели патологию желчного пузыря (75%), двое из них имели расширенный КБД (33,3%), а один — расширенный проток поджелудочной железы (16,6%). У одного (12,5%) пациента был ил желчного пузыря. Второй распространенный сценарий беременности — панкреатит, вызванный гипертриглицеридами. У одного (12,5%) пациента в нашем исследовании была гипертриглицеридемия (670 мг / дл). Эту гипертриглицеридемию можно объяснить повышенным уровнем эстрогена из-за беременности и семейной тенденцией некоторых женщин к высоким уровням триглицеридов.Уровни липидов и липопротеинов (включая триглицериды) повышаются во время беременности, что в три раза увеличивает пик в третьем триместре. Филд и Баркин сообщили о повышении уровня холестерина на 50% в результате повышения уровня эстрогена в крови. [9] Уровень триглицеридов, необходимый для индукции острого панкреатита, составляет от 750 до 1000 мг / дл. [10] Общий уровень триглицеридов в сыворотке крови во время беременности обычно составляет менее 300 мг / дл. После родов уровень триглицеридов обычно падает. У пятидесяти процентов женщин с панкреатитом гипокальциемия развивается из-за пониженного содержания кальция во время беременности, которая усугубляется при панкреатите.Мы наблюдали гипокальциемию у пяти (62,5%) наших пациентов, которых лечили глюконатом кальция путем медленной внутривенной инъекции с контролем уровня кальция в сыворотке крови.

Наркотики, особенно тетрациклин и тиазиды (обычно не применяемые при беременности), а также повышенное потребление алкоголя также могут вызывать панкреатит. Ни один из наших пациентов в анамнезе не употреблял алкоголь. Недавно панкреатит был связан с более чем 800 мутациями регулярного гена трансмембранной проводимости муковисцидоза.[11]

Признаки и симптомы острого панкреатита обычно включают боль в межпозвоночном пространстве, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексию, тошноту, рвоту, снижение шумов кишечника, субфебрильную лихорадку и связанные с этим симптомы со стороны легких в 10% случаев. (причина неизвестна). У всех наших пациентов была боль в средней части желудка, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексия, тошнота, рвота, а у трех (37,5%) были сопутствующие легочные симптомы. Все наши пациенты имели показания пульсового оксиметра в качестве легочных признаков (часто включая гипоксемию), которые могут быть единственным предсказуемым признаком до того, как у пациента разовьется полномасштабный респираторный дистресс-синдром у взрослых.Болезненность живота и ригидность мышц наблюдались у четырех (50%) пациентов. Желтуха наблюдалась у трех (37,5%) пациентов.

Самым частым ошибочным диагнозом панкреатита в первом триместре является гиперемезис. У женщин с сильной тошнотой и рвотой в первом триместре следует рассмотреть возможность получения уровней амилазы, липазы и функциональных тестов печени, которые при повышении являются диагностическими для панкреатита. В одном исследовании 25 случаев панкреатита 11 случаев были диагностированы в первом триместре.[12] Ни один из наших пациентов не обратился в первый триместр. Три (37,5%) были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре.

Панкреатит во время беременности в прошлом был связан с высокой материнской смертностью и смертностью плода. Однако более поздние исследования [13,14] показали, что эти показатели снижаются из-за более ранней диагностики и большего количества вариантов лечения, которые улучшили управление симптомами поджелудочной железы, которые могут вызвать преждевременные роды.В нашем исследовании не было ни материнской, ни плода смертности. Частота рецидивов панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью, выше (до 70%), чем при консервативном лечении других причин. Визуализацию поджелудочной железы можно выполнить с помощью ультразвука и компьютерной томографии. Ультразвук — это метод визуализации, который выбирают беременные женщины, потому что он может отличить нормальную поджелудочную железу от увеличенной, а также может идентифицировать камни в желчном пузыре. Кроме того, во время беременности УЗИ безопаснее, чем компьютерная томография.

EUS и MRCP — доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. Возможное облучение плода — главный недостаток компьютерной томографии, существенно ограничивающий их использование. По возможности следует избегать диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. ЭРХПГ была проведена у одной (12,5%) нашей пациентки с экранированием плода (свинцовый фартук на животе матери) и ограниченной рентгеноскопией (менее 1 мин), которая выявила холедохолитиаз.Ряд исследований и описаний случаев документально подтверждают использование ЭРХПГ во время беременности. [13,14,15] Второй триместр считается идеальным временем для ЭРХПГ, чтобы избежать любых возможных тератогенных эффектов радиации. Всем нашим пациентам, перенесшим холицистэктомию и ЭРХПГ, были назначены профилактические антибиотики и токолитики.

Диагностические анализы крови на AP включают сывороточные амилазу и липазу, а также уровни триглицеридов, уровни кальция и полный анализ крови. В некоторых лабораториях уровень амилазы при беременности колеблется от 10 до 160 МЕ / л.Эти значения различаются в зависимости от лаборатории. Липаза, еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, имеет нормы от 4 до 208 МЕ / л (они также варьируются в зависимости от лаборатории). Уровень амилазы также может повышаться при холецистите, непроходимости кишечника, разрывной эктопии и других состояниях. Средний уровень амилазы у наших пациентов составлял 370 МЕ / л (максимум 562 МЕ / л), а липазы — 936,62 МЕ / л (максимум: 2620 МЕ / л). Уровни амилазы не коррелируют с тяжестью заболевания. Повышенные уровни липазы в сыворотке остаются повышенными дольше, чем амилаза, после эпизода панкреатита.Консервативное лечение панкреатита включает внутривенное введение жидкости, назогастральное отсасывание, покой кишечника, использование анальгетиков и спазмолитиков, ограничение жира с полным парентеральным питанием и антибиотики. Лечение первопричин — лечение камней в желчном пузыре. [7] Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки. Трое (37,5%) наших пациентов перенесли лапароскопическую холецистэктомию во втором триместре.

В настоящее время не существует официальных рекомендаций по лечению гестационной гипертриглицеридемии во время беременности. Лечение гиперлипидемического АП в основном поддерживающее. Аферез липопротеинов и плазмаферез — это методы лечения, снижающие уровень триглицеридов в сыворотке крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности, хотя и является редким явлением. АП во время беременности остается сложной клинической проблемой. Среди различных этиологических факторов ОП во время беременности наиболее распространенным является желчнокаменная болезнь.УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP — это доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. По возможности следует избегать диагностической ERCP из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. Общее лечение АП во время беременности является поддерживающим. Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки.Результаты беременных пациенток с ОП значительно улучшились благодаря техническим достижениям в области визуализации и терапевтической эндоскопии. К счастью, при раннем лечении можно избежать преждевременных родов и свести к минимуму частоту повторных приступов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Рамин К.Д., Рэмси П.С. Заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2001; 28: 571–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкинсон EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv. 1973; 28: 281–303. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корлетт Р.С., младший, Мишелл Д.Р., младший Панкреатит во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1972: 113: 281–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери У.Х., Миллер ФК. Панкреатит и беременность. Obstet Gynecol. 1970; 35: 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности.Гастроэнтерол Clin North Am. 1992; 21: 803-15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Свишер С.Г., Хант К.К., Шмит П.Дж., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Томпсон Дж. Э. Ведение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg. 1994. 60: 759–62. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эрнандес А., Петров М.С., Брукс Д.К., Бэнкс П.А., Эшли С.В., Тавакколизаде А. Острый панкреатит и беременность: 10-летний опыт работы в одном центре. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 1623–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кнопп Р.Х., Варт М.Р., Кэррол СиДжей. Липидный обмен при беременности: изменения липопротеинов, триглицеридов и холестерина при нормальной беременности и последствия сахарного диабета.J Reprod Med. 1973; 10: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Поля К., Баркин Дж. Заболевание поджелудочной железы. В: Глейхер Н., редактор. Принципы и практика медикаментозной терапии при беременности. Стэмфорд (Коннектикут): Аплтон и Ланге; 1998. С. 1142–7. [Google Scholar] 11. Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Legro RS, Laifer SA. Панкреатит первого триместра: исходы для матери и новорожденного. J Reprod Med. 1995; 40: 689–95.[PubMed] [Google Scholar] 13. Джамидар PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1263–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартел Дж. С., Чоудхури Т., Мидема Б. В.. Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Surg Endosc. 1998; 12: 394–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Несбитт TH, Кей HH, Маккой MC, Герберт WN. Эндоскопическое лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности.Obstet Gynecol. 1996; 87: 806–9. [PubMed] [Google Scholar]

Парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице

Int J Appl Basic Med Res. 2013 июль-декабрь; 3 (2): 122–125.

Сунил Кумар Джунджа

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Швета Гупта

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд4, Индия

Синг Вирк

¹ Отделение гастрохирургии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Пуджа Тандон

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Видуши

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

¹ Отделение гастро-хирургии Колледж и больница, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Адрес c или для корреспонденции: Dr.Сунил Кумар, Джунджа, 24 Ф, Кичлу-Нагар, Лудхиана, Пенджаб, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@ajenujlinusrd

Получено 10 января 2013 г .; Принято 2 августа 2013 г. воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Острый панкреатит (ОП) — редкое явление во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не только с одной, как у небеременных людей.АП чаще всего ассоциируется с желчнокаменной болезнью или гипертриглицеридемией.

Материалы и методы:

Мы представляем двухлетний опыт, в течение которого у нас было восемь пациентов с ОП.

Результаты:

Из восьми пациентов троим была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, а пятерым было проведено консервативное лечение. У одного было несколько кист в брюшной полости, которые были дренированы. Все пациенты родились в срок. Профилактический токолиз в течение 48-72 ч проводился только пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию.Все пациенты полностью выздоровели. Материнской или внутриутробной смертности не было.

Заключение:

При правильном лечении АП во время беременности прогноз не такой мрачный, как в прошлом.

Ключевые слова: Острый панкреатит, беременность, прогноз, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — редкое событие во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности.Гематологические и биохимические изменения, связанные с беременностью, влияют на интерпретацию диагностических тестов и оценку тяжести ОП. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не только с одной, как у небеременных людей. Последние достижения в клинической гастроэнтерологии улучшили раннюю диагностику и эффективное лечение билиарного панкреатита. Диагностические исследования, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также терапевтические методы, которые включают эндоскопическую сфинктеротомию, стентирование желчных протоков, удаление камня из общего желчного протока (CBD) и лапароскопическую холецистэктомию, являются основными вехами в гастроэнтерологии.При правильном лечении АП во время беременности не имеет мрачного прогноза, как в прошлом. [1]

В более ранних обзорах AP во время беременности сообщалось о материнской и внутриутробной смертности до 20 и 50% соответственно. [2,3,4,5,6] Приведенные выше данные пре-эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), прелапароскопической Эра холецистэктомии больше не актуальна. Современные отчеты документируют значительно улучшенный исход АП во время беременности, когда лечение АП, вторичного по отношению к камням в желчном пузыре, претерпело существенные изменения.[7,8] Мы представляем наш двухлетний опыт острого панкреатита у беременных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное двухлетнее исследование, проведенное в Медицинском колледже при больнице третичного медицинского обслуживания в Северной Индии. Исследование проводилось с января 2011 года по декабрь 2012 года. В исследование были включены беременные женщины с клиническими признаками и симптомами, указывающими на острый панкреатит. Диагноз подтвержден повышением активности ферментов поджелудочной железы. Радиологическое изображение было выполнено, чтобы увидеть размер и внешний вид поджелудочной железы, проток поджелудочной железы, перипанкреатический сбор, CBD и желчный пузырь для любых других причин острого живота.Также была проведена оценка состояния плода. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение было проведено по первопричине. За женщинами наблюдали до родов. Были отмечены состояния матери и плода при выписке.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены восемь беременных с клинико-биохимическим диагнозом острого панкреатита. Из восьми женщин шесть (75%) принадлежали к группе 20-25 лет, одна (12.5%) до 26-30 лет, а один (12,5%) был старше 35 лет. Не было женщин в возрастной группе 31-35 лет, три (37,5%) женщин были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре []. Помимо классических симптомов острого панкреатита (острая боль в эпигастрии, отдающая в спину, сопровождающаяся тошнотой и рвотой), у четырех пациентов была сопутствующая желтуха, а у трех — легочные симптомы (плевральный выпот, базальный коллапс легких).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и сроку беременности

Уровень амилазы и липазы в сыворотке был значительно повышен у всех пациентов [Таблицы и].Гипертриглицеридемия наблюдалась у одного пациента, а холелитиаз — у пяти пациентов []. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия) проводилось по первопричине (холелитиаз) у трех пациентов. Один пациент прошел ERCP по поводу камней CBD. Все женщины родили здоровых детей естественным путем в срок. У одного пациента после родов образовалось несколько скоплений внутрибрюшной жидкости, которые были дренированы с помощью катетера «косичка», и он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таблица 2

Распределение пациентов по уровням амилазы в сыворотке

Таблица 3

Распределение пациентов по уровням липазы в сыворотке

Таблица 4

Распределение пациентов по причине

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности остается сложной клинической проблемой с относительно ограниченной, но постоянно растущей доказательной базой. Наиболее частой предрасполагающей причиной появления симптомов со стороны поджелудочной железы во время беременности является холелитиаз (т.е., камни в желчном пузыре, закупоривающие проток поджелудочной железы). Шесть наших пациентов имели патологию желчного пузыря (75%), двое из них имели расширенный КБД (33,3%), а один — расширенный проток поджелудочной железы (16,6%). У одного (12,5%) пациента был ил желчного пузыря. Второй распространенный сценарий беременности — панкреатит, вызванный гипертриглицеридами. У одного (12,5%) пациента в нашем исследовании была гипертриглицеридемия (670 мг / дл). Эту гипертриглицеридемию можно объяснить повышенным уровнем эстрогена из-за беременности и семейной тенденцией некоторых женщин к высоким уровням триглицеридов.Уровни липидов и липопротеинов (включая триглицериды) повышаются во время беременности, что в три раза увеличивает пик в третьем триместре. Филд и Баркин сообщили о повышении уровня холестерина на 50% в результате повышения уровня эстрогена в крови. [9] Уровень триглицеридов, необходимый для индукции острого панкреатита, составляет от 750 до 1000 мг / дл. [10] Общий уровень триглицеридов в сыворотке крови во время беременности обычно составляет менее 300 мг / дл. После родов уровень триглицеридов обычно падает. У пятидесяти процентов женщин с панкреатитом гипокальциемия развивается из-за пониженного содержания кальция во время беременности, которая усугубляется при панкреатите.Мы наблюдали гипокальциемию у пяти (62,5%) наших пациентов, которых лечили глюконатом кальция путем медленной внутривенной инъекции с контролем уровня кальция в сыворотке крови.

Наркотики, особенно тетрациклин и тиазиды (обычно не применяемые при беременности), а также повышенное потребление алкоголя также могут вызывать панкреатит. Ни один из наших пациентов в анамнезе не употреблял алкоголь. Недавно панкреатит был связан с более чем 800 мутациями регулярного гена трансмембранной проводимости муковисцидоза.[11]

Признаки и симптомы острого панкреатита обычно включают боль в межпозвоночном пространстве, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексию, тошноту, рвоту, снижение шумов кишечника, субфебрильную лихорадку и связанные с этим симптомы со стороны легких в 10% случаев. (причина неизвестна). У всех наших пациентов была боль в средней части желудка, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексия, тошнота, рвота, а у трех (37,5%) были сопутствующие легочные симптомы. Все наши пациенты имели показания пульсового оксиметра в качестве легочных признаков (часто включая гипоксемию), которые могут быть единственным предсказуемым признаком до того, как у пациента разовьется полномасштабный респираторный дистресс-синдром у взрослых.Болезненность живота и ригидность мышц наблюдались у четырех (50%) пациентов. Желтуха наблюдалась у трех (37,5%) пациентов.

Самым частым ошибочным диагнозом панкреатита в первом триместре является гиперемезис. У женщин с сильной тошнотой и рвотой в первом триместре следует рассмотреть возможность получения уровней амилазы, липазы и функциональных тестов печени, которые при повышении являются диагностическими для панкреатита. В одном исследовании 25 случаев панкреатита 11 случаев были диагностированы в первом триместре.[12] Ни один из наших пациентов не обратился в первый триместр. Три (37,5%) были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре.

Панкреатит во время беременности в прошлом был связан с высокой материнской смертностью и смертностью плода. Однако более поздние исследования [13,14] показали, что эти показатели снижаются из-за более ранней диагностики и большего количества вариантов лечения, которые улучшили управление симптомами поджелудочной железы, которые могут вызвать преждевременные роды.В нашем исследовании не было ни материнской, ни плода смертности. Частота рецидивов панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью, выше (до 70%), чем при консервативном лечении других причин. Визуализацию поджелудочной железы можно выполнить с помощью ультразвука и компьютерной томографии. Ультразвук — это метод визуализации, который выбирают беременные женщины, потому что он может отличить нормальную поджелудочную железу от увеличенной, а также может идентифицировать камни в желчном пузыре. Кроме того, во время беременности УЗИ безопаснее, чем компьютерная томография.

EUS и MRCP — доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. Возможное облучение плода — главный недостаток компьютерной томографии, существенно ограничивающий их использование. По возможности следует избегать диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. ЭРХПГ была проведена у одной (12,5%) нашей пациентки с экранированием плода (свинцовый фартук на животе матери) и ограниченной рентгеноскопией (менее 1 мин), которая выявила холедохолитиаз.Ряд исследований и описаний случаев документально подтверждают использование ЭРХПГ во время беременности. [13,14,15] Второй триместр считается идеальным временем для ЭРХПГ, чтобы избежать любых возможных тератогенных эффектов радиации. Всем нашим пациентам, перенесшим холицистэктомию и ЭРХПГ, были назначены профилактические антибиотики и токолитики.

Диагностические анализы крови на AP включают сывороточные амилазу и липазу, а также уровни триглицеридов, уровни кальция и полный анализ крови. В некоторых лабораториях уровень амилазы при беременности колеблется от 10 до 160 МЕ / л.Эти значения различаются в зависимости от лаборатории. Липаза, еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, имеет нормы от 4 до 208 МЕ / л (они также варьируются в зависимости от лаборатории). Уровень амилазы также может повышаться при холецистите, непроходимости кишечника, разрывной эктопии и других состояниях. Средний уровень амилазы у наших пациентов составлял 370 МЕ / л (максимум 562 МЕ / л), а липазы — 936,62 МЕ / л (максимум: 2620 МЕ / л). Уровни амилазы не коррелируют с тяжестью заболевания. Повышенные уровни липазы в сыворотке остаются повышенными дольше, чем амилаза, после эпизода панкреатита.Консервативное лечение панкреатита включает внутривенное введение жидкости, назогастральное отсасывание, покой кишечника, использование анальгетиков и спазмолитиков, ограничение жира с полным парентеральным питанием и антибиотики. Лечение первопричин — лечение камней в желчном пузыре. [7] Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки. Трое (37,5%) наших пациентов перенесли лапароскопическую холецистэктомию во втором триместре.

В настоящее время не существует официальных рекомендаций по лечению гестационной гипертриглицеридемии во время беременности. Лечение гиперлипидемического АП в основном поддерживающее. Аферез липопротеинов и плазмаферез — это методы лечения, снижающие уровень триглицеридов в сыворотке крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности, хотя и является редким явлением. АП во время беременности остается сложной клинической проблемой. Среди различных этиологических факторов ОП во время беременности наиболее распространенным является желчнокаменная болезнь.УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP — это доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. По возможности следует избегать диагностической ERCP из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. Общее лечение АП во время беременности является поддерживающим. Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки.Результаты беременных пациенток с ОП значительно улучшились благодаря техническим достижениям в области визуализации и терапевтической эндоскопии. К счастью, при раннем лечении можно избежать преждевременных родов и свести к минимуму частоту повторных приступов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Рамин К.Д., Рэмси П.С. Заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2001; 28: 571–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкинсон EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv. 1973; 28: 281–303. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корлетт Р.С., младший, Мишелл Д.Р., младший Панкреатит во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1972: 113: 281–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери У.Х., Миллер ФК. Панкреатит и беременность. Obstet Gynecol. 1970; 35: 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности.Гастроэнтерол Clin North Am. 1992; 21: 803-15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Свишер С.Г., Хант К.К., Шмит П.Дж., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Томпсон Дж. Э. Ведение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg. 1994. 60: 759–62. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эрнандес А., Петров М.С., Брукс Д.К., Бэнкс П.А., Эшли С.В., Тавакколизаде А. Острый панкреатит и беременность: 10-летний опыт работы в одном центре. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 1623–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кнопп Р.Х., Варт М.Р., Кэррол СиДжей. Липидный обмен при беременности: изменения липопротеинов, триглицеридов и холестерина при нормальной беременности и последствия сахарного диабета.J Reprod Med. 1973; 10: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Поля К., Баркин Дж. Заболевание поджелудочной железы. В: Глейхер Н., редактор. Принципы и практика медикаментозной терапии при беременности. Стэмфорд (Коннектикут): Аплтон и Ланге; 1998. С. 1142–7. [Google Scholar] 11. Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Legro RS, Laifer SA. Панкреатит первого триместра: исходы для матери и новорожденного. J Reprod Med. 1995; 40: 689–95.[PubMed] [Google Scholar] 13. Джамидар PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1263–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартел Дж. С., Чоудхури Т., Мидема Б. В.. Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Surg Endosc. 1998; 12: 394–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Несбитт TH, Кей HH, Маккой MC, Герберт WN. Эндоскопическое лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности.Obstet Gynecol. 1996; 87: 806–9. [PubMed] [Google Scholar]

журналов по поджелудочной железе | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это перманентное воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет о гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизма

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также были зарегистрированы некоторые случаи заболевания среди взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Острый панкреатит во время беременности, 7-летний опыт работы в специализированном центре

Введение

Острый панкреатит — довольно частое заболевание у беременных женщин (1 / 1500–4500 беременностей), и большинство из них связано с желчнокаменной болезнью (70%) из-за гормональных литогенных эффектов.1 Аналогичным образом, другие причины, такие как гипертриглицеридемия (20%), и другие, менее распространенные, такие как гиперпаратиреоз, аутоиммунитет или токсические элементы, могут вызывать симптомы острого панкреатита у беременных. Его прогрессирование может быть фатальным; Потери плода до 4,7% были зарегистрированы в серии из 34 случаев.1

Наш обзор был направлен на определение эпидемиологии острого панкреатита у беременных женщин, проведенного лечения и результатов с точки зрения связанной материнской и младенческой заболеваемости и смертности в нашем центре. .

Пациенты и метод

Мы провели ретроспективное исследование с декабря 2002 года по август 2009 года, используя поиск диагнозов по терминам «беременность», «беременная», «панкреатит» в базе данных CIM-9 нашей больницы. Мы изучили письменные и электронные медицинские карты и попытались связаться по телефону с пациентами, по которым не было данных исследования, для сбора информации. Мы провели описательный анализ данных, включая: принадлежность, статус беременности, диагностические тесты, стадию тяжести панкреатита по шкале Ransom2 или Balthazar3, клинические изменения, хирургическое вмешательство и прерывание беременности.

Результаты

С декабря 2002 года по август 2009 года в нашем центре было зарегистрировано 16549 родов. Однако только у 19 пациенток были зарегистрированы эпизоды острого панкреатита, что составляет 1,15 на 1000 беременностей. Общее количество случаев острого панкреатита, согласно базе данных, за этот период составило 1778 случаев, что означает, что острый панкреатит у беременных составил 1,06%. Полученные данные представлены в таблице 1. Чаще всего симптомы панкреатита возникали в третьем триместре (52,65%). Наиболее частой была желчная этиология в 85% случаев (16/19).В остальных 15% случаев вторичный случай был связан с гиперлипидемией, один — идиопатическим, а другой, возможно, билиарного происхождения (пациентка с холецистэктомией до беременности). Аналогичным образом было обнаружено, что 100% беременных женщин, у которых был эпизод острого панкреатита в течение первого триместра беременности, позже были повторно госпитализированы по той же причине. Однако у пациенток, перенесших эпизод острого панкреатита во втором или третьем триместре, в 50% случаев во время беременности был рецидив. У одного пациента острый панкреатит совпал с родами и в ближайшем послеродовом периоде.В целом мы обнаружили, что 52,6% пациентов были повторно госпитализированы в нашу больницу по поводу рецидива эпизодов панкреатита.

Средняя продолжительность пребывания пациентов на один эпизод острого панкреатита составляла 16,9 дней.

Методы диагностики

Во всех случаях диагноз острого панкреатита был клиническим и аналитическим; средний уровень амилазы сыворотки при постановке диагноза составлял 1091 МЕ / л (диапазон: 181–4600 МЕ / л). Методы визуализации, используемые для диагностики и определения степени тяжести, включали УЗИ брюшной полости, ядерно-магнитно-резонансную холангиографию (ЯМРХП) и компьютерную томографию брюшной полости (КТ).УЗИ брюшной полости выполнено 100% пациентов. 26% беременных также прошли ЯМРХП. 21% пациентов (не совпадающих с данными NMRCP) также прошли КТ брюшной полости; все случаи были в третьем триместре беременности и пациенты с наихудшим общим состоянием. Эти данные представлены в таблице 2.

Классификация тяжести эпизода панкреатита

Для классификации эпизода острого панкреатита при поступлении использовалась шкала Ransom4 (возраст> 55; лейкоцитоз> 16000 / мл; гликемия> 200 мг / дл; GOT > 250 МЕ / мл; ЛДГ> 350 МЕ / мл) и снова наносили через 48 часов.(падение гематокрита> 10%; увеличение мочевины> 1,8 мг / дл; кальциемия

мг / дл; pO2 мм рт. В случаях, когда была проведена КТ (21%), мы обнаружили панкреатит степени A по Бальтазару (нормальная поджелудочная железа) у 2 пациентов, степень C (перипанкреатическое воспаление) у одной пациентки и степень D (сбор поджелудочной железы) у другой беременной пациентки. Лечение антибиотиками проводилось 31,57% (7/19) пациентов, все во втором и третьем триместрах, с четкими показаниями только в 3 случаях: один случай подозрения на связанный холецистит, один случай бескаменного панкреатита с бактериемией, связанной с катетером парентерального питания, и один случай панкреатита степени D по данным КТ брюшной полости по классификации Balthazar.Полное парентеральное питание назначено 26,3% (5/19) пациентов. Трое пациентов соответствовали обеим схемам лечения (таблица 2). Только одному пациенту потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии (пациент, у которого развилась катетерная бактериемия).

Хирургическое лечение включало 3 лапароскопических холецистэктомии во время беременности, все во втором триместре (неделя 19 и неделя 23 в нашем центре лапароскопическим доступом и на 20 неделе в другой больнице). У оперированных беременных не было послеоперационных осложнений.Пациенты лечились медикаментозно в первом и третьем триместрах. Одному пациенту была сделана операция в ближайшем послеродовом периоде (на третьи сутки), а еще 6 пациентам — после этого периода. Из оставшихся пациентов 5 пациентам еще предстоит пройти холецистэктомию, а 3 пациента недоступны. Беременной, поступившей по поводу острого панкреатита, проведена холецистэктомия.

Заболеваемость и смертность плода

Заболеваемость и смертность плода была равна нулю (0%) у хирургических пациенток до беременности, во время беременности и в послеродовой период.

57,9% беременных женщин (11/19) имели нормальные роды в конце беременности. Однако 26,3% (5/19) потребовалось кесарево сечение: 3 пациентам с подозрением на дистресс плода; один случай неэффективности индукции на 41 неделе беременности и один случай отслойки плаценты и эклампсии. Исход плода был правильным для всех кесарева сечения. Один случай в одном из нормальных родов имел низкий вес для гестационного возраста. Несмотря на все попытки и методы определения местонахождения пациенток, окончательный результат беременности в 3 случаях (таблица 2) неизвестен.

Обсуждение

Наш центр — это специализированная больница для определенной группы населения и географического региона, куда направляются самые разные пациенты из разных регионов, в том числе беременные женщины с хирургическим заболеванием брюшной полости.

Беременные женщины, страдающие острым панкреатитом, представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему, потому что задержка в диагностике и лечении может иметь серьезные последствия для жизнеспособности матери и плода.5 Панкреатит у беременных женщин встречался в 1,15 из 1000 беременностей, зарегистрированных в нашем центре.Одним из важных аспектов острого панкреатита у беременных является повторение одного и того же эпизода во время беременности. Риск рецидива острого панкреатита высок, но аналогичен тем, которые обсуждались в предыдущих исследованиях; в нашей серии его представили 52,6% пациентов. Свишер и др. [6] описали риск рецидива 92% в первом триместре, 64% во втором и 44% в третьем, с 50% в целом для панкреатита. Duphar7 указал 23% повторных госпитализаций. Возможно, это повысит потребность в КЛ во время беременности.

Для диагностики панкреатита обязательно наличие анамнеза и повышенных показателей крови, таких как амилаза поджелудочной железы.5 УЗИ брюшной полости является хорошим тестом для обнаружения осадка и камней в желчном пузыре, но не в желчных протоках, для защиты плода. или эмбрион от облучения. Один метод, такой как эндоскопическое ультразвуковое исследование (сканирование под седацией), имеет прогностическую ценность, близкую к 100%, но не использовался в нашем центре; вместо этого мы используем NMRCP. КТ брюшной полости широко используется для определения индекса тяжести панкреатита по шкале Бальтазара, но не рекомендуется беременным женщинам из-за ионизирующего излучения.8 Однако у 21% наших беременных КТ проводилась вне периода органогенеза плода (первый триместр). Некоторые исследования указали на важность классификации острого панкреатита с помощью компьютерных томографов брюшной полости. У наших пациентов большинство эпизодов было легким панкреатитом без железистого некроза.

Важным методом лечения острого панкреатита является замещение электролитов с антибиотиками или без них. В нашей серии, хотя в большинстве случаев степень острого панкреатита была легкой, антибактериальная терапия была назначена 31 пациенту.57% пациентов; он был рекомендован только для документированных случаев суперинфекции.9,10

Учитывая количество рецидивов острого панкреатита у беременных, особенно тех, которые диагностированы в первом триместре, многопрофильная бригада, проводящая их лечение, должна рассматривать операцию как альтернативу возможной повторение непредвиденных последствий. Лучшее время для операции — второй триместр (13–26 недель), потому что риск аборта или преждевременных родов составляет менее 5%. В течение первого триместра возможные эффекты лекарств, используемых во время анестезии пациента, могут в конечном итоге нарушить органогенез плода и вызвать до 12% абортов.В этих случаях требуется некоторая осторожность. В течение третьего триместра у 40% пациенток могут возникнуть непредвиденные роды.11

Рекомендации включают в себя учет того, что 52,60% пациенток с желчнокаменным панкреатитом имели эпизоды до беременности и снижение риска новых эпизодов после холецистэктомии (с 76% до 5). %) известно11,12; здравый смысл указывает на пользу операции для молодых женщин, желающих забеременеть.

В нашей больнице у нас не было необходимости выполнять другие процедуры для лечения острого билиарного панкреатита, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (наши рекомендации и руководства других сайтов рекомендуют ее только для случаев холедохолитиаза) 12 или холецистостомию (чрескожная под контролем УЗИ). или хирургический), или назобилиарный дренаж.13,14

Учитывая, что это исследование является ретроспективным анализом, оно имеет некоторые ограничения, так как некоторые случаи были потеряны для последующего наблюдения, и после нескольких попыток связаться с пациентами по телефону мы не смогли определить конец исследования. исход беременности или если этим пациенткам была выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

Заключение

Острый панкреатит у беременных имеет клиническое течение с низкой заболеваемостью и летальностью. Самая частая причина — камни в желчном пузыре. Существует высокий уровень рецидивов эпизодов во время беременности, что подразумевает необходимость оценки состояния пациентки и предложения LC в отдельных случаях во время беременности.

Конфликт интересов

Нет.

Панкреатит при беременности: этиология, диагностика, лечение и исходы

Общие сведения

Острый панкреатит при беременности — редкое и опасное заболевание. Это исследование было направлено на изучение этиологии, лечения и исходов панкреатита во время беременности.

Метод

Ретроспективно проанализировано в общей сложности 25 беременных пациенток с диагнозом панкреатит в период с 1994 по 2014 годы.

Результаты

У беременных пациенток диагностировали панкреатит в течение 21 года.У большинства (60%) пациентов панкреатит был диагностирован в третьем триместре. Средний возраст пациенток на момент обращения составил 25,7 года, а средний гестационный возраст — 24,4 недели. Боль в животе наблюдалась у большинства пациентов, а у одного пациента рвота была связана с гиперемезисом беременных. Распространенной причиной заболевания были камни в желчном пузыре (56%), за которыми следовали связанные с алкоголем (16%), пост-ЭРХПГ (4%), наследственные (4%) и неопределенные состояния (20%). Уровень триглицеридов был минимально высоким у трех пациентов.ЭРХПГ и сфинктеротомия под проводным контролем были выполнены у 6 (43%) из 14 пациентов с желчнокаменным панкреатитом и повышенным уровнем ферментов печени без осложнений. Большинство (84%) пациенток перенесли доношенные роды через естественные родовые пути.